2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
ЮНИСЕФ/Kambler
© Фото
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.
Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей может быть следствием нескольких процессов. Так, могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.
У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.
Типичные симптомы ХОБЛ начинают развиваться в среднем возрасте и включают в себя:
По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.
Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми и могут потребовать предоставления дополнительного лечения на дому или госпитализации для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.
Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.
Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:
ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.
Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.
Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:
Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.
Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей и могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.
Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.
Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией, и тогда в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.
Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.
Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.
ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.
Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.
«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.
Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.
Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)
По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.
Что такое ХОБЛ?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.
Кто может заболеть ХОБЛ?
Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.
Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.
Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.
По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.
Диагностика ХОБЛ
ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.
Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.
Распространённость
Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.
Что происходит в дыхательных путях?
На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.
На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.
Различие между астмой и ХОБЛ
При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.
Обучение и просвещение
Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.
Туберкулез легких (ТБ) — это заразная бактериальная инфекция, поражающая легкие. Он может распространиться на другие органы.
Легочный ТБ вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis) . Туберкулез заразен. Это означает, что бактерии легко передаются от инфицированного человека к другому человеку. Вы можете заразиться туберкулезом, вдыхая капли воздуха при кашле или чихании инфицированного человека. Возникающая в результате легочная инфекция называется первичным туберкулезом.
Большинство людей выздоравливают от первичной инфекции ТБ без дальнейших признаков заболевания. Инфекция может оставаться неактивной (бездействующей) в течение многих лет. У некоторых людей он снова становится активным (реактивируется).
Большинство людей, у которых появляются симптомы туберкулезной инфекции, впервые заразились в прошлом. В некоторых случаях заболевание становится активным в течение нескольких недель после первичной инфекции.
Следующие люди подвергаются повышенному риску активного ТБ или реактивации ТБ:
Риск заражения туберкулезом увеличивается, если вы: Туберкулез
Следующие факторы могут увеличить уровень заболеваемости туберкулезом среди населения:
Первичная стадия ТБ не вызывает симптомов. Когда возникают симптомы легочного туберкулеза, они могут включать в себя:
Медицинский работник проведет медицинский осмотр. Это может показать:
Анализы, которые можно заказать, включают:
Цель лечение состоит в том, чтобы вылечить инфекцию с помощью лекарств, которые борются с бактериями туберкулеза. Активный легочный ТБ лечится комбинацией многих лекарств (обычно 4 лекарств). Человек принимает лекарства до тех пор, пока лабораторные анализы не покажут, какие лекарства работают лучше всего.
Возможно, вам придется принимать много разных таблеток в разное время дня в течение 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали таблетки так, как проинструктировал ваш лечащий врач.
Когда люди не принимают противотуберкулезные препараты, как положено, лечить инфекцию становится намного труднее. Бактерии туберкулеза могут стать устойчивыми к лечению. Это означает, что лекарства больше не действуют.
Если человек не принимает все лекарства в соответствии с указаниями, медицинскому работнику может потребоваться наблюдение за тем, как человек принимает прописанные лекарства. Такой подход называется терапией под непосредственным наблюдением. В этом случае лекарства можно давать 2 или 3 раза в неделю.
Возможно, вам придется остаться дома или лечь в больницу на 2–4 недели, чтобы не заразить других, пока вы не перестанете быть заразными.
По закону ваш врач обязан сообщать о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения. Ваша команда медицинского обслуживания позаботится о том, чтобы вы получили наилучший уход.
Вы можете уменьшить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общие переживания и проблемы, вы сможете лучше себя контролировать.
Симптомы часто улучшаются через 2–3 недели после начала лечения. Рентген грудной клетки покажет это улучшение только через несколько недель или месяцев. Прогноз отличный, если туберкулез легких диагностирован на ранней стадии и быстро начато эффективное лечение.
Легочный ТБ может привести к необратимому повреждению легких, если его не лечить на ранней стадии. Он также может распространяться на другие части тела.
Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты, в том числе:
Перед началом лечения может быть проведена проверка зрения, чтобы врач мог отслеживать любые изменения в состоянии здоровья ваших глаз.
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:
Людям, подвергшимся воздействию туберкулеза, следует как можно скорее пройти кожную пробу, а затем провести повторную пробу, если первая проба будет отрицательной.
Положительный кожный тест означает, что вы вступили в контакт с бактериями туберкулеза. Это не означает, что у вас активный туберкулез или вы заразны. Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить заражение туберкулезом.
Своевременное лечение очень важно для предотвращения распространения ТБ от больных активным ТБ к тем, кто никогда не был инфицирован ТБ.
В некоторых странах с высокой заболеваемостью туберкулезом людям делают вакцину БЦЖ для профилактики туберкулеза. Но эффективность этой вакцины ограничена, и она не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза.
Людям, перенесшим прививку БЦЖ, все еще можно сделать кожные пробы на туберкулез. Обсудите результаты теста (если они положительные) со своим врачом.
ТБ; Туберкулез - легочный; Микобактерии - легочные
Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 249.
Hauk L. Туберкулез: рекомендации по диагностике от ATS, IDSA и CDC. Семейный врач . 2018;97(1):56-58. PMID: 29365230, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29365230.
Уоллес Вах. Дыхательные пути. В: Крест СС, изд. Патология Андервуда . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 14.
Обновлено: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Редакционная коллегия.
Автор: WebMD Редакторы
Абсцесс легкого представляет собой заполненную гноем полость в легком, окруженную воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.
Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:
Ряд вещей может вызвать абсцесс легкого, в том числе:
Отсутствие кашля: Это часто происходит в результате:
Ваша иммунная система работает неудовлетворительно: Это может привести к проникновению микробов, которые обычно не встречаются у вас во рту или горле, таких как грибки или бактерии, вызывающие туберкулез, острый фарингит и MRSA.
Закупорка дыхательных путей: Слизь может образоваться за опухолью или инородным телом в трахее и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашлять ее.
Причины, передающиеся через кровь: Редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части вашего тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.
Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:
Врач также может использовать устройство под названием бронхоскоп, тонкую трубку со светом и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:
Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:
Возможные осложнения абсцесса легкого включают: