Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Холангит у детей


лечение, причины, признаки, диагностика — Медцентр "Надежда"

Холангит – это серьезное заболевание, которое характеризуется неспецифическим поражением и воспалением желчных протоков – они находятся как в внутри печени, так и вне ее. Такое заболевание редко развивается беспричинно, чаще всего оно является следствием различных болезней желчного пузыря, таких как холецистит, раковые заболевания желчных протоков и самого желчного пузыря, а также желчнокаменной болезни. Холангит – это болезнь, которая требует обязательного лечения, потому как бездействие может стать причиной тяжелых последствий и даже смерти больного.

Причины холангита 

По этиологии различают две группы заболевания: инфекционный и асептический холангит. Инфекционный может быть спровоцирован:

  • Бактериями. Чаще всего это стафилококки, кишечная палочка, энтерококки,  протеи, анаэробные инфекции. Реже возбудителями выступают бледная спирохета, туберкулезная, брюшнотифозная палочки. Бактерии оказываются в желчных путях через 12-перстную кишку, воротную вену, а также при панкреатите, холецистите, энтерите.
  • Вирусами. Как правило, причиной становится вирусный гепатит. 
  • Паразитами. В этом случае патологию провоцируют аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, лямблиоз. 

Асептический холангит часто возникает под влиянием активированного панкреатического сока, который раздражает стенки желчных ходов и выделяется во время панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала развивается асептическое воспаление, на более поздних этапах присоединяется инфекция. Таким же образом возникает склерозирующий холангит. Его причина – воспалительные процессы в желчных протоках аутоиммунного характера.

Предпосылкой для возникновения заболевания называют холеостаз – замедленное либо полностью прекратившееся выделение желчи. Причинами могут стать сбои в ее синтезе печенью, непроходимость желчных путей. Холеостаз – это «спутник»: 

  • онкологических патологий, поражающих желчный пузырь, желчные пути;
  • других заболеваний желчных путей;
  • дискенезии;
  • кисты холедоха;
  • стеноза фатерова сосочка;
  • холедохолитиаза.

Кроме того, развитие холангита могут спровоцировать механические повреждения стенок протоков при эндоскопических исследованиях, хирургических манипуляциях – их называют ятрогенными.

Холангит: симптомы и лечение

Острый холангит возникает обычно внезапно, и ему предшествуют какие-либо другие болезни. Холангит, симптомы которого являются ярко выраженными, характеризуется появлением озноба и повышением температуры до 38-40°C. При этом больной может ощущать ноющую тупую боль в правом подреберье. Боль может иметь разную интенсивность и даже распространяться на правое плечо, предплечье и шею. Иногда боль ощущается в правой лопатке. При остром холангите вторичными симптомами можно назвать пожелтение кожных покровов и склер. Сопровождающий болезнь кожный зуд также может возникнуть внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Хронический холангит характеризуется менее выраженными симптомами. Ноющие боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в области живота. При хроническом холангите также может возникнуть пожелтение кожных покровов и склер, но развивается оно значительно позже, чем при остром заболевании. Также основным симптомом является небольшое повышение температуры, общая слабость, утомляемость, раздражение, сонливость.

Различают еще и склерозирующий холангит, он встречается гораздо реже, чем хронический и острый. Симптомы и последствия такого заболевания очень серьезные и могут привести к смертельному исходу.

Классификация

Острое течение холангита имеет несколько форм:

  • Катаральная. Симптомы – покраснение и отечность слизистых в желчных путях, повышенное содержание лейкоцитов в стенках, десквамация (отслаивание) эпителия.
  • Гнойная. Сопровождается абсцессами вследствие расплавления стенок желчных путей.
  • Дифтеритическая. На стенках образовываются фибринозные пленки.
  • Некторическая. Самая тяжелая форма, для которой характерно отмирание тканей.

Хронический воспалительный процесс может быть латентным, рецидивирующим, пролонгированным септическим, абсцедирующим, склерозирующим.  

В зависимости от локализации выделяют:

  • холедохит – воспаление общего желчного протока;
  • ангиохолит – воспаление желчных путей в печени и за ее пределами;
  • папиллит – поражение фатерова сосочка.

Диагностика

На наличие у пациента холангита указывает триада Шарко – комплекс симптомов, включающий желтуху, лихорадочное состояние и боль по типу колик справа под ребрами либо в эпигастральной зоне. Для подтверждения диагноза назначают:

  • Лабораторные анализы. Это биохимическое исследование крови, а также анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов в организме.
  • Дуоденальное зондирование. Подразумевает забор биоматериала. При этом исследуют 12-перстную кишку, желчный пузырь, полученную желчь подвергают бактериологическому посеву.
  • УЗИ. При ультразвуковой диагностике исследуют брюшную полость, желчные пути, печень. Исследование направлено на выявление патологических расширений желчных протоков, очаговых и структурных изменений печени.
  • Лучевая диагностика. Включает панкреатохолангиографию – эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную, ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию) с применением контраста. Эти методы исследования помогают визуализировать желчевыводящие пути, увидеть очаг патологии и понять ее причину.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, симптоматика которых схожа с холангитом (либо провоцирующие его), назначают дифференциальную диагностику, то есть исследование несколькими способами. Это касается людей с правосторонней пневмонией, вирусным гепатитом, желчнокаменной болезнью, эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, первичным билиарным циррозом. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение, не допустить дальнейшего развития патологии, ее перехода в более опасные формы. 

Лечение холангита

Чаще всего лечение холангита обычно проводится в условиях хирургического стационара, под постоянным наблюдением лечащего врача. Холангит, лечение которого можно проводить двумя путями и только квалифицированным врачом, является очень непростым заболеванием. В домашних условиях лечение холангита успешным не будет.

Различают консервативное и хирургическое лечение холангита. При консервативном лечении пациент должен соблюдать голод в течение нескольких дней, постепенно переходя на диетическое питание. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение причин заболевания.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок. 

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит. Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.

 

Что такое холангит и чем он опасен?

Холангит – это воспаление дренажной системы, которая транспортирует желчь из печени и желчного пузыря в верхнюю часть тонкого кишечника – 12-ти перстную кишку. Другими словами – это воспаление желчных протоков. В этом материале мы рассмотрим симптомы, причины, диагностику и лечение данного заболевания.

Существует несколько возможных причин, которые способны вызвать инфекцию в системе желчных протоков. Основная причина – сужение или закупорка протоков. Закупорка может появиться из-за камней, сгустков крови или образования опухоли. Сужение желчных протоков может образоваться после операции, отека поджелудочной железы или проникновения паразитов.

Остальные причины холангита включают обратный отток бактерий из тонкого кишечника и наличие бактериальной инфекции в крови. Иногда протоки воспаляются после проведения диагностических процедур, например – эндоскопии.

Симптомы этого заболевания могут быть умеренными или тяжелыми. Американские коллеги отмечают, что у каждого человека они могут проявляться по-разному. Самые распространенные симптомы холангита включают:

  • Боль в правой верхней части живота,
  • Повышение температуры,
  • Озноб,
  • Желтуха,
  • Кал глинистого цвета,
  • Темная моча,
  • Пониженное кровяное давление,
  • Вялость.

У многих боль в правой верхней части живота то появляется, то стихает. Иногда она распространяется в спину. В зависимости от тяжести состояния, боль может быть как мягкой, так и очень сильной.

Иногда симптомы холангита могут походить на признаки других заболеваний. Для постановки точного диагноза необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу. Если у человека воспалились протоки, но он не идет к врачу, всё может закончиться очень плохо.

Воспаление желчных протоков: кто в группе риска?

Некоторые люди больше остальных рискуют столкнуться с этим заболеванием. В группу риска входят:

  • Люди в возрасте от 50 до 60 лет,
  • Лица, у которых ранее были обнаружены камни в желчном пузыре,
  • Больные склерозирующим холангитом – нарушением, при котором повреждены протоки, ведущие в печень,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • Лица, которые родились с аномально узкими желчными протоками.

Холангит – это очень серьезное заболевание, которое нельзя недооценивать. Если его вовремя не обнаружить и не пройти своевременное лечение, у больного может развиться опасное для жизни осложнение – сепсис.

Какова диагностика холангита?

Очень часто боль при воспалении системы желчных протоков напоминает боль при камнях в желчном пузыре. Чтобы исключить другие нарушения, в дополнение к физическому осмотру пациента и подробному анализу его истории болезней проводятся диагностические процедуры.

Анализы крови:

  • Развернутый анализ крови – этот тест позволяет измерить концентрацию лейкоцитов, которые повышаются, если в организме образовалась инфекция.
  • Печеночные пробы – с помощью этих анализов определяется, не нарушена ли функция печени.
  • Бактериологический посев крови – этот тест помогает обнаружить бактериальную инфекцию в крови.

Холангиография

Это рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием внутривенного красителя.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура позволяет не только диагностировать, но и лечить заболевания печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. В ходе диагностики одновременно используется 2 метода исследования: рентгенологическое и эндоскопическое.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Благодаря этой процедуре врачи получают изображение воспалившихся желчных протоков. Аппарат использует радиоволны и магнит, которые сканируют внутренние органы и ткани.

УЗИ

Данный метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны, которые создают изображение внутренних органов. Ультразвуковое исследование используется для визуализации внутренних органов, которые расположены в брюшной полости, таких как селезенка, печень и почки. Также УЗИ позволяет оценить кровоток в различных сосудах.

Как лечить холангит?

Как только больному диагностировали это заболевание, очень важно сразу же начать лечение. Если появятся осложнения, состояние пациента ещё больше усугубится. Боль и дискомфорт, с которыми сталкиваются больные холангитом, могут стать очень сильными.

  • Если в желчном дереве образовалась инфекция, в данном случае больному могут назначить антибиотики. Желчное дерево – это система протоков, которая соединяет печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с 12-ти перстной кишкой. Как только больной начинает принимать антибиотики, его самочувствие быстро улучшается. Чем раньше начать лечение холангита, тем быстрее человек восстановится.
  • Для удаления камней или расширения протоков выполняется ретроградная холангиопанкреатография.
  • Если неинвазивные методы лечения холангита не помогают или образовались осложнения, в данном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последствия холангита

Одним из возможных осложнений этого заболевания является сепсис. Это состояние, при котором в организме образуется сильная реакция на бактериальную инфекцию. Когда развивается сепсис, системы организма воспаляются, кровяное давление падает и органы начинают отказывать. Если больному не оказать срочную медицинскую помощь, он может умереть.

Холангит – это нарушение, которое требует срочного и агрессивного лечения. Если у больного одновременно появляется сразу несколько симптомов, которые были перечислены выше, нужно немедленно обращаться к врачу.

Источники:

  1. Cholangitis, The Johns Hopkins Hospital,
  2. Cholangitis, Medical University of South Carolina,
  3. Cholangitis, University of Rochester Medical Center Rochester.

 

 

гастроэнтеролог

гастроэнтерология

холангит

Первичный склерозирующий холангит | Бостонская детская больница

Как диагностируется первичный склерозирующий холангит?

Первыми шагами в диагностике ПСХ являются медицинский осмотр и сбор анамнеза. Во время физического осмотра врач будет искать признаки повреждения печени и инфекции желчных протоков. Врач может спросить, были ли у ребенка такие симптомы, как утомляемость, зуд, необъяснимая потеря веса или боль в животе.

Информация об истории болезни ребенка и семьи поможет врачу оценить вероятность наличия у ребенка ПСХ. Это может включать наличие у кого-либо из членов семьи ПСХ и наличие у ребенка воспалительного заболевания кишечника или аутоиммунного заболевания.

Если результаты медицинского анамнеза и физического осмотра показывают, что у ребенка может быть ПСХ, следующие тесты могут помочь определить наличие заболевания с большей уверенностью:

Анализы крови

  • Функциональные тесты печени при признаках поражения желчевыводящих путей.

Визуализирующие исследования

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: врач вводит трубку (эндоскоп) через горло в печень и вводит краситель в желчные протоки. Краситель помогает сделать желчные протоки видимыми на рентгеновском снимке, который делается крошечной камерой на конце эндоскопа. Затем клиницист изучает изображение на наличие признаков закупорки протоков. Эта процедура обычно выполняется с применением седативного средства, чтобы помочь ребенку оставаться спокойным.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография: еще один визуализирующий тест, в котором используется краситель, чтобы сделать желчные протоки видимыми на рентгеновском снимке. В этом случае через кожу живота в брюшную полость вводят краситель и делают рентген с помощью камеры, находящейся снаружи тела.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: диагностическое исследование, при котором используются радиоволны и компьютер для создания изображений желчных протоков для изучения клиницистами.

Как лечится первичный склерозирующий холангит?

В настоящее время нет лекарства от ПСХ. Однако существуют способы лечения пораженных желчных протоков и методы лечения для облегчения симптомов.

Лечение узких желчных протоков

Можно открыть закупоренные желчные протоки с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Вместо того, чтобы делать рентген печени, врач пропускает крошечные инструменты через эндоскоп, чтобы открыть закупоренные протоки, чтобы желчь могла легче проходить через них и не застревать в печени.

Средства для облегчения симптомов

В зависимости от симптомов у ребенка врач может назначить лекарства для облегчения зуда или антибиотики для лечения бактериальной инфекции желчных протоков.

Пересадка печени

Многим людям с ПСХ в конечном итоге требуется пересадка печени. Врачи рекомендуют трансплантацию только после того, как были испробованы все другие варианты лечения. Хотя временные рамки для каждого человека разные, детям с ПСХ обычно требуется пересадка печени через 20–25 лет после постановки первого диагноза.

Ежедневные привычки для поддержания здоровья печени

Следующие привычки могут помочь детям с ПСХ и их печени дольше оставаться здоровыми:

  • здоровое питание
  • поддержание здорового веса
  • сделать прививку от гепатита А и В
  • сведение к минимуму воздействия химических веществ
  • прием безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств в дозе, не превышающей рекомендуемую
  • не употреблять алкоголь

Как мы лечим первичный склерозирующий холангит

Центр детских заболеваний печени при Бостонской детской больнице специализируется на оказании помощи младенцам, детям, подросткам и молодым людям с широким спектром заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков (также известных как гепатобилиарные). Врачи со всего мира направляют в нашу программу детей с заболеваниями печени в Бостонской детской больнице.

Первичный склерозирующий холангит у детей: предпосылки, патофизиология, этиология

  1. Roberts EA. Первичный склерозирующий холангит у детей. J Гастроэнтерол Гепатол . 1999 июнь 14 (6): 588-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Ludwig J. Первичный склерозирующий холангит мелких протоков. Дис Печени Семина . 1991. 11:11-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Родригес HJ Bss NM. Первичный склерозирующий холангит. Семин Гастроинтест Дис . 2003. 14:189-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Макфол Г.Р., Чепмен Р.В. Склерозирующий холангит. Curr opin гастроэнтерол . 2004. 20:275-990. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Хайамс Дж., Марковиц Дж., Трим В. и др. Характеристика печеночной патологии у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника . 1995. 1:27-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Арон Дж. Х., Боулус CL. Иммунобиология первичного склерозирующего холангита. Семин Иммунопатола . 2009 г., 26 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  7. Aoki CA, Bowlus CL, Gershwin ME. Иммунобиология первичного склерозирующего холангита. Аутоиммунная версия . 2005 г. 4 марта (3): 137-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Нараянан Менон К.В., Визнер Р.Х. Этиология и естественное течение первичного склерозирующего холангита. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1999. 6(4):343-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Girard M, Franchi-Abella S, Lacaille F, Debray D. Особенности склерозирующего холангита в детском возрасте. Клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии . 2012. 36:530-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Уортингтон Дж., Каллен С., Чепмен Р. Иммунопатогенез первичного склерозирующего холангита. Клин Рев Аллергия Иммунол . 2005. 28:93-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Pall H, Zielenski J, Jonas MM, DaSilva DA, Potvin KM, Yuan XW, et al. Первичный склерозирующий холангит в детском возрасте связан с нарушением функции хлоридных каналов, опосредованной муковисцидозом. J Педиатр . 2007 г., сентябрь 151 (3): 255-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Фельд Дж. Дж., Хиткот Э. Дж. Эпидемиология аутоиммунных заболеваний печени. J Гастроэнтерол Гепатол . 2003 18 октября (10): 1118-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Фельдштейн А.Е., Перро Дж., Эль-Юсиф М. и др. Первичный склерозирующий холангит у детей: долгосрочное наблюдение. Гепатология . 2003 г. 38 июля (1): 210-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Систо А., Фельдман П., Гарел Л. и др. Первичный склерозирующий холангит у детей: изучение пяти случаев и обзор литературы. Педиатрия . 1987. 80:918–23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Эль-Шабрави М., Уилкинсон М.Л., Портманн Б. и др. Первичный склерозирующий холангит в детском возрасте. Гастроэнтерология . 1987. 92:1226-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Дебре Д., Париенте Д., Урвоас Э. и др. Склерозирующий холангит у детей. J Педиатр . 1994. 124:49-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Wilschanski M, Chait P, Wade JA, et al. Первичный склерозирующий холангит у 32 детей: клинические, лабораторные и рентгенологические особенности с анализом выживаемости. Гепатология . 1995. 22:1415-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Батрес Л.А., Руссо П., Мэтьюз М. и др. Первичный склерозирующий холангит у детей: последующее гистологическое исследование. Педиатр Дев Патол . 2005. 8:568-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Мендес Ф.Д., Линдор К.Д. Первичный склерозирующий холангит. Клин Печень Дис . 2004. 8:195-211. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Людвиг Дж., Бархэм С.С., ЛаРуссо Н.Ф., Эльвебак Л.Р., Визнер Р.Х., МакКолл Дж.Т. Морфологические особенности хронического гепатита на фоне первичного склерозирующего холангита и хронического язвенного колита. Гепатология . 1981 ноябрь-декабрь. 1(6):632-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Kim WR, Therneau TM, Wiesner RH, et al. Пересмотренная модель естественного течения первичного склерозирующего холангита. Mayo Clin Proc . 2000 г., июль 75(7):688-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Шетти К., Рыбицки Л., Кэри В.Д. Классификация Чайлд-Пью как прогностический показатель выживаемости при первичном склерозирующем холангите. Гепатология . 1997 май. 25(5):1049-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Пересмотренная модель естественного течения первичного склерозирующего холангита. Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям. Доступно на http://www.mayoclinic.org/gi-rst/mayomodel3.html. Доступ: 30 марта 2012 г.

  24. Kim WR, Poterucha JJ, Wiesner RH, et al. Относительная роль классификации Чайлд-Пью и модели естественного течения Мэйо в оценке выживаемости пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Гепатология . 1999 29 июня (6): 1643-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Bjornsson E, Angulo P. Холангиокарцинома у молодых людей с первичным склерозирующим холангитом и без него. Am J Гастроэнтерол . 2007. 102:1677-1682. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Дено М., Адлер Д.Г., Шварц Дж.Дж. и др. Холангиокарцинома у 17-летнего мальчика с первичным склерозирующим холангитом и воспалительным заболеванием кишечника. J Pediatr Gastroenteorl Nutr . 2011. 52:617-620. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Лю Р., Кокс К., Гутери С.Л., Книга Л., Витт Б., Чедвик Б. и др. Холангиокарцинома и дисплазия высокой степени у молодых пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Научные раскопки . 19 апреля 2014 г. [Epub перед печатью]: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  28. Miloh T, Arnon R, Shneider B,suchy F, Kerkar N. Ретроспективный одноцентровый обзор первичного склерозирующего холангита у детей. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2009. 7:239-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Miloh T, Anand R, Yin W, Vos M, Kerkar N, Alonso E. Педиатрическая трансплантация печени при первичном склерозирующем холангите. Трансплантат печени . 2011 17 августа (8): 925-933. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  30. Венкат В.Л., Ранганатан С., Мазариегос Г.В., Сан К., Синдхи Р. Рецидив первичного склерозирующего холангита у детей, перенесших трансплантацию печени. Трансплантация печени . 2014 20 июня (6): 679-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Абу-Эльмагд К.М., Балан В. Рецидивирующий первичный склерозирующий холангит: от академической иллюзии к клинической реальности. Трансплантат печени . 2005. 11:1326-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Грациадей И.В. Рецидив первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени. Трансплантат печени . 2002. 8:575-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Шнейдер БЛ. Диагностические и терапевтические проблемы при первичном склерозирующем холангите у детей. Трансплантат печени . 2012 18 марта (3): 277-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Бангарулингам С.Ю., Госсард А.А., Петерсен Б.Т., Отт Б.Дж., Линдор К.Д. Осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при первичном склерозирующем холангите. Am J Гастроэнтерол . 2009 Апрель 104 (4): 855-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Ангуло П., Пирс Д.Х., Джонсон К.Д. и др. Магнитно-резонансная холангиография у больных с билиарной болезнью: ее роль в первичном склерозирующем холангите. Дж Гепатол . 2000 г. 33 октября (4): 520-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Ревелон Г., Рашид А., Кавамото С., Блюмке Д.А. Первичный склерозирующий холангит: результаты МРТ с патологической корреляцией. AJR Am J Рентгенол . 1999 окт. 173(4):1037-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Фулчер А.С., Тернер М.А., Франклин К.Дж. и др. Первичный склерозирующий холангит: оценка с помощью МР-холангиографии — исследование случай-контроль. Радиология . 2000. 215:71-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Ferrara C, Valeri G, Salvolini L, Giovagnoni A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при первичном склерозирующем холангите у детей. Педиатр Радиол . 2002. 32:413-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Рустемович Н., Чукович-Чавка С., Опачич М., Петровецкий М., Хрстич И., Радич Д. и др. Эндоскопическая ультразвуковая эластография как метод скрининга больных с подозрением на первичный склерозирующий холангит. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2 июня 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Крейг Д.А., Маккарти Р.Л., Визнер Р.Х. и др. Первичный склерозирующий холангит: значение холангиографии в определении прогноза. AJR Am J Рентгенол . 1991. 157:959-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Олссон Р.Г., Азтели М.С. Прогностическое значение холангиографии при первичном склерозирующем холангите. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 1995. 7:251-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Ponsioen CY, Lam K, van Milligen de Wit AW, et al. Четырехлетний опыт краткосрочного стентирования при первичном склерозирующем холангите. Am J Гастроэнтерол . 1999 г., 94(9):2403-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Эриксон Н.И., Балистерери В.Ф. Склерозирующий холангит. С.Р. Сухи Ф. Дж., Балистрери В.Ф. Заболевания печени у детей . 3. Издательство Кембриджского университета; 2007. 459-77.

  44. Björnsson E. Лечение первичного склерозирующего холангита. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2009 июнь 55 (2): 163-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Ши Дж., Ли З., Цзэн С., Линь Ю., Се В.Ф. Урсодеоксихолевая кислота при первичном склерозирующем холангите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Гепатол Рез . 2009 г., 7 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  46. Gilger MA, Gann ME, Opekun AR, Gleason WA Jr. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при лечении первичного склерозирующего холангита у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2000 г. 31 августа (2): 136-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Парди Д. С., Лофтус Э.В., Кремерс В.К. и др. Урсодезоксихолевая кислота как химиопрофилактическое средство у больных язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом. Гастроэнтерология . 2003 г., апрель 124(4):889-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Tung BY, Emond MJ, Haggitt RC и др. Использование урсодиола связано с более низкой распространенностью неоплазии толстой кишки у пациентов с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом. Энн Интерн Мед . 2001 16 января. 134(2):89-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  49. Кочхар Р., Гоенка М.К., Дас К., Наги Б., Бхасин Д.К., Чавла Ю.К. и др. Первичный склерозирующий холангит: опыт Индии. J Гастроэнтерол Гепатол . 1996. 11(5):429. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Ангуло П., Баттс К.П., Йоргенсен Р.А., ЛаРуссо Н.А., Линдор К.Д. Пероральный будесонид в лечении первичного склерозирующего холангита. Am J Гастроэнтерол . 2000. 95(9):2333. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Киокане К., Ичихара Т., Хорисава М., Судзуки Н., Ичихара С., Суга С. и др. Успешное лечение первичного склерозирующего холангита циклоспорином и кортикостероидом. Гепатогастроэнтерология . 1994. 41(5):449. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Ван Тиль Д.Х., Кэрролл П., Абу-Эльмагд К., Родригес-Рило Х., Айриш В., МакМайкл Дж. и др. Такролимус (FK 506), средство для лечения первичного склерозирующего холангита: результаты открытого предварительного исследования. Am J Гастроэнтерол . 1995. 90(3):455. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Нокс Т.А., Каплан М.М. Лечение первичного склерозирующего холангита пероральным метотрексатом. Am J Гастроэнтерол . 1991. 86(5):546. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Нокс Т.А., Каплан М.М. Двойное слепое контролируемое исследование пероральной импульсной терапии метотрексатом при лечении первичного склерозирующего холангита. Гастроэнтерология . 1994. 106(2):494. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Дэвис Ю.К., Кокс К.М., Абдулла Б.А., Сафта А., Терри А.Б., Кокс К.Л. Длительное лечение первичного склерозирующего холангита у детей пероральным приемом ванкомицина: иммуномодулирующего антибиотика. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2008. 47(1):61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. Табибиан Дж. Х., Видинг Э., Йоргенсен Р. А., Петц Дж. Л., Кич Дж. К., Талвалкар Дж. А. и др. Рандомизированное клиническое исследование: ванкомицин или метронидазол у пациентов с первичным склерозирующим холангитом — пилотное исследование. Алимент Фармакол Тер . март 2013 г. 37(6):604-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Гоу П.Дж., Чепмен Р.В. Трансплантация печени при первичном склерозирующем холангите. Печень . 2000 апр. 20 (2): 97-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  58. Graziadei IW, Wiesner RH, Marotta PJ, et al. Отдаленные результаты у больных, перенесших трансплантацию печени по поводу первичного склерозирующего холангита. Гепатология . 1999 30 ноября (5): 1121-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Liden H, Norrby J, Friman S, Olausson M. Трансплантация печени при первичном склерозирующем холангите — одноцентровый опыт. Транспл Интерн. . 2000. 13 Приложение 1:S162-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Секидо Х., Такеда К., Мориока Д. и др. Трансплантация печени при первичном склерозирующем холангите. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1999. 6(4):373-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  61. Симидзу М., Ивасаки Х., Масе С., Ячи А. Успешное лечение первичного склерозирующего холангита стероидами и пробиотиками. Case Rep Гастроэнтерол . 2012 май. 6(2):249-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  62. Абдо А.А., Бэйн В.Г., Кичиан К., Ли С.С. Эволюция аутоиммунного гепатита в первичный склерозирующий холангит: последовательный синдром. Гепатология . 2002 г., декабрь 36 (6): 1393-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. Ангуло П., Ларсон Д.Р., Терно Т.М. и др. Динамика гистологического прогрессирования первичного склерозирующего холангита. Am J Гастроэнтерол . 1999 ноябрь 94(11):3310-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  64. Бамбха К., Ким В.Р., Талвалкар Дж. и др. Заболеваемость, клинический спектр и исходы первичного склерозирующего холангита в сообществе Соединенных Штатов. Гастроэнтерология . 2003 ноябрь 125(5):1364-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  65. Bergquist A, Glaumann H, Persson B, Broome U. Факторы риска и клиническая картина гепатобилиарной карциномы у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: исследование случай-контроль. Гепатология . 1998 г. 27 февраля (2): 311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Бхаруча А.Е., Йоргенсен Р., Лихтман С.Н. и др. Пилотное исследование пентоксифиллина для лечения первичного склерозирующего холангита. Am J Гастроэнтерол . 2000 г., 95(9):2338-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  67. Боберг К.М., Лундин К.Е., Шрампф Э. Этиология и патогенез первичного склерозирующего холангита. Scand J Gastroenterol Suppl . 1994. 204:47-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  68. Чаласани Н., Балуют А., Исмаил А. и др. Холангиокарцинома у больных с первичным склерозирующим холангитом: многоцентровое исследование случай-контроль. Гепатология . 2000 31 января (1): 7-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  69. Floreani A, Rizzotto ER, Ferrara F, Carderi I, Caroli D, Blasone L. Клиническое течение и исход синдрома перекрытия аутоиммунного гепатита/первичного склерозирующего холангита. Am J Гастроэнтерол . 2005 г., июль 100 (7): 1516-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  70. Харрисон PM. Диагностика первичного склерозирующего холангита. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1999. 6(4):356-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  71. Кита Р., Кита-Сасаи Ю., Ханаока И. и др. Благотворное влияние безафибрата на первичный склерозирующий холангит (три сообщения). Am J Гастроэнтерол . 2002 г., июль 97 (7): 1849-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  72. Кугельмас М., Шпигельман П., Осгуд М.Дж. и др. Различные режимы иммуносупрессии и рецидив первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени. Трансплантат печени . 2003 г. 9 июля (7): 727-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  73. Ли Ю.М., Каплан М.М. Медикаментозное лечение первичного склерозирующего холангита. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1999. 6(4):361-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  74. [Руководство] Махадеван У., Кейн С. Заявление о медицинской позиции института американской гастроэнтерологической ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности. Гастроэнтерология . 2006 г., июль 131 (1): 278–82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  75. [Руководство] Murray KF, Carithers RL Jr. Практические рекомендации AASLD: оценка пациента для трансплантации печени. Гепатология . 2005 июнь 41 (6): 1407-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  76. Наканума Ю., Харада К., Катаянаги К. и др. Определение и патология первичного склерозирующего холангита. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1999. 6(4):333-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  77. Олссон Р., Боберг К.М., де Макаделл О.С. и др. Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты при первичном склерозирующем холангите: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2005. 129:1464-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  78. Raj V, Лихтенштейн, Др. Гепатобилиарные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Gastroenterol Clin North Am . 1999 28 июня (2): 491-513. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  79. Roozendaal C, de Jong MA, van den Berg AP, et al.


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.