Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) | Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция)

27 декабря 2006

Поделиться материалом Распечатать Добавить в избранное

Страхова С.Ю.
Дроботько Л.Н.

Для цитирования: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ. 2006;29:2096.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт [А. И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978]; по данным ВОЗ, поражает до 20% населения.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно–кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
• Продромальный
• Период высыпаний
• Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1–2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2–3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения – состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР–органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий–неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
• топик–анестетики
• 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил–Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий–неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил–Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т. ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7–10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил–Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4. 0 Всемирная.

Получите pdf-версию статьи

причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

21 июня 2021

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта и губ.¹

Хронический стоматит характеризуется постоянными рецидивами, возникающими при ослаблении иммунитета, травмах, стрессе, переохлаждении, ОРВИ.

МКБ - хронический стоматит:

В00.2Х. Герпетический гингивостоматит
В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия, множественный тип хронического гиперпластического кандидозного стоматита)
В37.03 Хронический атрофический кандидозный стоматит
К12.18. Другие уточненные формы стоматита
К12.0. Рецидивирующие афты полости рта
К12.00. Рецидивирующие (малые афты)
К12.08. Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта

Как часто встречается хронический стоматит?

Частота проявлений зависит стоматита зависит от его формы. Вирусом герпеса заражены от 60 до 90% жителей городов, у половины из них наблюдаются рецидивы инфекции.² Хронический афтозный стоматит встречается у 5% - 40% населения.^3-6 Хронический механический и язвенный стоматиты встречаются редко.

Причины хронического стоматита

Хронический стоматит практически всегда появляется после острой формы, только в редких случаях стоматит сразу переходит в хроническую форму. Причины возникновения хронического и острого стоматита одинаковые: вирусы, бактерии, грибы, травмы, аллергические реакции. Чаще болеют люди с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, сахарным диабетом, тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также люди, не следящие за гигиеной полости рта и обладающие множественным кариесом.

Классификация хронического стоматита

КЛАССИФИКАЦИЯ	КОММЕНТАРИЙ
классификация:	По степени поражения слизистой:	комментарий:	1) поверхностный - наблюдается покраснение, слабый отек, единичные поверхностные дефекты слизистой – афты. 2) глубокий - наблюдаются глубокие дефекты – язвы, при более тяжелом течении могут быть покрыты некротическим налетом.
классификация:	По причине возникновения:	комментарий:	1) инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый) 2) травматический (механическая, химическая или физическая травма) 3) аллергический

Симптомы хронического стоматита

Симптомы при хроническом стоматите менее выражены, чем при остром.

Общие явления (слабость, головная боль, температура, ломота в мышцах) - практически всегда отсутствуют. Важно, что заболевание появляется не один раз, а повторяется при простуде и снижении иммунитета или имеет постоянную периодичность рецидивов.

Вирус простого герпеса может пожизненно находиться в нашем организме, поэтому, заразившись один раз, человек остаётся носителем на всю жизнь - это объясняет высокую распространённость герпеса.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Появляется после травмы, переохлаждения, ОРВИ, при обострении хронического заболевания.

Высыпания в виде пузырьков, которые лопаются с образованием эрозий (поверхностный дефект слизистой). Чаще расположены на твёрдом нёбе, щеках, языке. В первые сутки высыпания болезненные, возможно увеличение и болезненность лимфатических узлов, общее состояние чаще всего не нарушено. ⁷

По количеству рецидивов в год выделяют формы:

лёгкую: 1 - 2 рецидива за 3 года
среднюю: 1 - 2 рецидива в год
тяжёлую: 4 - 5 рецидивов в год

Хронический кандидозный стоматит

Наблюдается у людей, принимающих антибиотики, у больных туберкулезом, патологиями крови, сахарным диабетом и иными заболеваниями.⁸

Встречается в двух формах:

1) Хронический псевдомембранозный кандидозный стоматит - трудно поддаётся лечению, постоянно рецидивирует. Проявляется жжением, сухостью. Поражены все отделы рта, слизистая покрыта белыми плёнками, если их удалить покажется ярко-красная, кровоточащая и покрытая эрозиями слизистая (поверхностный дефект слизистой оболочки).

2) Хронический атрофический кандидозный стоматит, как правило, обнаруживается у пожилых людей, носящих съёмные протезы. Проявления: отек, покраснение слизистой оболочки полости рта, заеды (трещины в углах рта).

Хронический язвенно-некротический стоматит

Возникает как результат острой формы при неэффективном лечении и чаще протекает в лёгкой форме. Только в случае обострения наблюдаются общие явления – подъём температуры, головная боль, слабость, болезненность лимфатических узлов.

Симптомы: умеренная болезненность, кровоточивость, утолщение края десны, наличие язв, которые покрыты некротическим налётом.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Заболевание с невыясненной причиной, предположительно возникает вследствие аллергии. Афтозный стоматит имеет хроническое течение, частота рецидивов зависит от степени тяжести заболевания.

Симптомы: жжение слизистой, образование болезненных афт (округлых эрозий), периодические рецидивы заболевания.

Хронический механический стоматит

Развивается вследствие хронической травмы.

Причины: неправильный прикус, недополированная коронка или пломба, старые пломбы, некачественные протезы, травмы ортодонтическим аппаратом при его поломке, зубной камень.

Как правило, стоматит не вызывает сильного дискомфорта и проявляется едва заметным отёком, покраснением, слабой болезненностью, возможно утолщение межзубной десны (десневых сосочков). Постоянная травма может привести к образованию хронической язвы, склонной к озлокачествлению. В группе риска находятся пожилые люди, использующие старые съёмные протезы или протезы плохого качества.⁹

Профилактика хронического стоматита

Профилактикой хронического стоматита является адекватное и полное лечение острых форм заболеваний. При наличии общих заболеваний важно не допускать их обострения, принимать рациональную терапию.

Необходимо посещать стоматолога минимум 2 раза в год для своевременного лечения и снятия зубных отложений (налёта и камней), замены старых конструкций.

При контакте с человеком, больным вирусом герпеса, рекомендуется в течение 5 дней использовать противовирусные мази.

Лечение хронического стоматита

У первую очередб следует устранить причину стоматита: исправить некачественный протез, снять зубные отложения, заменить пломбу и т.д. При вирусных стоматитах назначают противовирусные средства, при кандидозном стоматите противогрибковые препараты. Поскольку хронические стоматиты часто возникают при снижении иммунитета, рекомендован приём иммуномодулирующих препаратов и витаминов.

Местное лечение: для облегчения дискомфорта могут применяться обезболивающие препараты в виде гелей, спреев, растворов для полосканий и ротовых ванночек, а также антисептические препараты.

Тантум

^®

При лечении стоматитов хорошую эффективность показал препарат Тантум^® Верде. Он удобен в применении, поскольку обладает сразу несколькими свойствами: обезболивающим, антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным. ¹⁵ Стоматиты всегда сопровождаются болью. Бензидамин быстро проникает в слизистую и насыщает поражённую ткань, давая быстрый обезболивающий эффект.¹⁵ Можно подобрать удобную форму: раствор, спрей или таблетки.

Спрей Тантум^® Верде

подробнее

Раствор Тантум^® Верде

подробнее

Таблетки Тантум^® Верде

подробнее

Герпетический гингивостоматит - StatPearls - NCBI Bookshelf

Минира Асланова; Римша Али; Патрик М. Зито.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. После заражения пациента вирусом простого герпеса инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.
Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.
Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.
Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Возбудителем является вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта. В то время как большинство случаев герпетического гингивостоматита связаны с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

Патофизиология

Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани. Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическая картина герпетической инфекции слизистой включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы. [7]

Анамнез и физикальное исследование

Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением десен, неба, слизистой оболочки щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.]

Обследование

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное тестирование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

Лечение/управление

Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита, включают:

Complications

Complications of herpetic gingivostomatitis may include:[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает легко и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт. Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

Ссылки

1.: Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [В паблике: 19169443]
2.: Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
3.: Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
4.: Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]
5.: Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апр;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]
6.: Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, ветряная оспа/опоясывающий герпес): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
7.: Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 8 июля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
8.: Яром Н., Бухнер А., Даян Д. Вирусная инфекция простого герпеса: часть I. Биология, клиническая картина и латентность. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]
9.: Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]
10.: Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
11.: Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
12.: Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
13.: Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]
14.: Тамай З., Озчекерт Д., Онель М., Агачфидан А., Гулер Н. Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]