Как обозначается сахар в биохимическом анализе крови

Как обозначается сахар в анализе крови

Сейчас в мире развивается настоящая пандемия сахарного диабета. И чем быстрее установлен правильный диагноз, тем больше шансов прожить полноценную жизнь.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Самый распространённый анализ на уровень сахара крови?
Критерии сахарного диабета по уровню глюкозы
Тест на толерантность к глюкозе
Гликированный гемоглобин для диагностики сахарного диабета
Анализ мочи на содержание глюкозы

Тест на фруктозамин

Напоминаем, на нашем портале вы можете найти ответы доктора Федорова на вопросы о том, как правильно расшифровать показатели в общих анализах мочи и крови, биохимическом анализе крови, анализе крови на липидный профиль, анализе мочевого осадка. А также вы можете узнать, что означают некоторые изменения в электрокардиограмме.

В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы о показателях уровня сахара.

Какой самый распространённый анализ на уровень сахара крови?

Самый частый анализ крови на сахар, который хотя бы раз в жизни сдавал каждый из нас — уровень глюкозы натощак в биохимическом анализе крови. Обычно анализ сдают с утра, после сна, при этом не рекомендуется употреблять ничего, кроме простой воды. Уровень глюкозы могут определять в капиллярной (тогда анализ берут из пальца) или венозной крови.

В зависимости от метода забора, разниться и верхняя граница нормы сахара крови:

для капиллярной крови это 5,5 ммоль/л,
для венозной – 6,1 ммоль/л.

Критериями сахарного диабета считается обнаружение на фоне полного здоровья повышения уровня сахара крови более 7,0 ммоль/л натощак либо более 11,1 ммоль/л после еды. «У вас высокий сахар крови», — тогда говорят врачи. Если уровень глюкозы колеблется от 6,1 до 7 ммоль/л, то речь идёт о нарушении толерантности к глюкозе (или предиабете). Это состояние, которое ещё возможно повернуть вспять, а для более точной диагностики потребуется пройти дополнительные тесты.

Стоит ли сдавать тест на толерантность к глюкозе?

Одним из таких анализов является глюкозотолерантный тест. Для этого пациенту берут анализ крови на глюкозу, а затем предлагают выпить сладкий раствор, содержание глюкозы в котором составляет 75 грамм. Через 2 часа проводится стандартный забор венозной крови для определения уровня глюкозы.

Если показатель оказывается в пределах 7,8 ммоль/л — 11,1 ммоль/л, речь идёт о нарушении толерантности к глюкозе, даже несмотря на нормальный уровень сахара натощак.
Если же он превышает 11,1 ммоль/л, то с высокой долей вероятности пациент болен сахарным диабетом.

В обоих случаях он направляется к эндокринологу для коррекции образа жизни, питания или подбора сахароснижающей терапии. В последние годы необходимость в проведении глюкозотолерантного теста снизилась, поскольку в арсенале медиков появился новый, информативный показатель – гликированный гемоглобин.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он считается «золотым стандартом» диагностики сахарного диабета?

Гликированный гемоглобин (HbA1C) – ещё один важный анализ крови на сахар. Это универсальный показатель, если опустить детали, можно сказать, что он представляет информацию о средней концентрации сахара в крови за последние 3 месяца. Анализ удобнее остальных тестов на диабет: его можно сдавать в течение всего дня, а не обязательно натощак, показатель не повышается при наличии острой или хронической инфекции и после перенесённого стресса, что характерно для стандартного анализа на сахар крови.

Нормальный показатель гликированного гемоглобина колеблется в диапазоне 4−5,6%.

Уровень HbA1C от 5,7 до 6,4% свидетельствует о высоком риске развития сахарного диабета. В этом случае требуется изменение образа жизни – снижение массы тела, ежедневные физические нагрузки, ограничение потребления быстроусвояемых углеводов.
Показатель выше 6,5% свидетельствует о высоком сахаре крови в последние 120 дней – речь идёт о сахарном диабете.

Кроме первичной диагностики нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета, показатель активно применяется для оценки эффективности сахароснижающей терапии.

О чём говорит анализ мочи на содержание глюкозы?

В норме сахар в моче отсутствует или выделяется с мочой в минимальном количестве (менее 0,8 ммоль/л), так как вся глюкоза подвергается обратному всасыванию из первичной мочи в почечных канальцах.
Глюкоза проникает в мочу лишь в том случае, когда её концентрация в крови превышает 10 ммоль/л.

Лёгкая глюкозурия может наблюдаться во время беременности. Кроме различных видов диабета (сахарного, почечного, стероидный) глюкоза в моче может появляться при инфаркте миокарда и ишемическом инсульте головного мозга, политравме, синдроме длительного сдавления и массивных ожогах. Большинство этих состояний относится к реанимационным и не предполагает рутинной сдачи анализа в амбулаторных условиях.

Врач назначил тест на фруктозамин. Что это за исследование?

Это вещество представляет собой соединение белков плазмы с глюкозой, он даёт врачу информацию об уровне гликемии за последние 2−3 недели.

Кровь берут на анализ после 8-часового голодания и в норме показатель составляет 319 ммоль/л.

Этот анализ считается «подстраховочным» для гликированного гемоглобина в случаях, когда его информативность снижена, например, при анемии. А также в случаях, когда нужно оценить свежую динамику уровня сахара крови за последние недели – при беременности у женщин-диабетиков, а также недавней смене схемы лечения диабета.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

Биохимический анализ крови – это одно из рутинных исследований, которое назначает врач при предъявлении пациентом жалоб на плохое самочувствие и подозрении на нарушение работы внутренних органов. Биохимический анализ крови в обязательном порядке назначается людям, проходящим ежегодную диспансеризацию или обязательный профилактический осмотр.

Перед тем, как сдавать кровь, нужно подготовиться к этой процедуре. Необходимо учесть несколько достаточно простых требований:

сдавать кровь нужно строго натощак;
вечером, накануне предстоящего анализа, нельзя пить крепкий кофе, чай, употреблять жирную еду и алкогольные напитки (последние лучше не пить на протяжении 2-3 дней).

В первую очередь, важно регулярно проверять и контролировать уровень глюкозы и холестерина в своем организме. С них и начнем.

1. Глюкоза. Показывает уровень сахара в крови. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает огромные масштабы проблемы диабета: «сладкая ирония современных технологий». На сегодняшний день все больше и больше людей страдают сахарным диабетом, при этом знают об этом далеко не все. Диабет может оказаться случайной находкой. Лечения никакого не проводилось, образ жизни не менялся, пациент просто не знал. Порой это длится месяцы и годы.

В норме показатель глюкозы - от 3,5 до 6. Это говорит о том, что организм прекрасно усваивают глюкозу, которая является основным источником энергии для клеток организма и единственным - для мозга и нервной системы.

Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

А вот если натощак показатель глюкозы 6,5 и выше, то стоит насторожиться. Необходимо своевременно обратиться к врачу. (Отметим, что после еды уровень глюкозы в крови повышается почти в 2 раза, поэтому важно сдавать кровь строго натощак).

В чем опасность повышенного сахара? Некоторые говорят: «Ну и что, что глюкоза 8 или 10?» Дело в том, что сахар – очень « токсическое» вещество для стенок сосудов, именно его повышенное содержание в крови при сахарном диабете вызывает тяжелые поражения органов и тканей. При данном заболевании поражается сетчатка глаз, что приводит иногда к полной слепоте;

диабетическая стопа. Развивается гангрена. В тяжелых случаях стопу ампутируют;
нефропатия. Развивается почечная недостаточность.

У диабетиков кожные покровы сухие, появляется запах ацетона изо рта, конечности теряют чувствительность. Если своевременно не начать медикаментозную терапию, возможен летальный исход. Повышенное потребление сахара приводит к нарушению обмена веществ и ожирению.

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) - маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) - маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Глюкоза крови – клинические методы

Дж. Майкл Макмиллин.

Определение

Глюкоза является наиболее важным углеводным топливом в организме. В сытом состоянии большая часть циркулирующей глюкозы поступает с пищей; в состоянии голодания глюконеогенез и гликогенолиз поддерживают концентрацию глюкозы. Очень мало глюкозы содержится в рационе в виде глюкозы; большая часть содержится в более сложных углеводах, которые расщепляются до моносахаридов в процессе пищеварения. Около половины всех углеводов в рационе находятся в форме полисахаридов, а остальная часть — в виде простых сахаров. Около двух третей сахара в рационе приходится на сахарозу, которая представляет собой дисахарид глюкозы и фруктозы. Глюкоза классифицируется как моносахарид, потому что она не может подвергаться дальнейшему гидролизу. Далее он классифицируется как гексоза из-за его шестиуглеродного скелета и как альдоза из-за присутствия альдегидной группы на углероде 1. Альдегидная группа конденсируется с гидроксильной группой, так что глюкоза существует в виде полуацетальной кольцевой структуры. Эта кольцевая структура объясняет многие реакции глюкозы.

Обычно концентрация глюкозы в крови поддерживается на относительно стабильном уровне от 80 до 120 мг/дл. Сильные восстанавливающие свойства глюкозы сделали ее относительно легкой для измерения, и поэтому клиническая оценка циркулирующей глюкозы была одним из первых тестов, доступных клиницисту. Недавнее внедрение технологии микроглюкозооксидазы позволило пациенту измерить собственную концентрацию глюкозы в крови и, несомненно, сделало оценку уровня глюкозы в крови наиболее широко используемым тестом биохимии крови. Понимание методов измерения уровня глюкозы в крови поможет клиницисту интерпретировать значения и избежать ошибок, связанных с неточным тестированием.

Техника

Самая высокая концентрация глюкозы находится в артериальной циркуляции. Лабораторные определения обычно проводят на образцах венозной крови. Если венозное кровообращение задерживается, например, из-за наложения жгута на длительный период времени, концентрация падает еще больше. Таким образом, образцы должны быть получены после снятия жгута. Исследования показали, что концентрация глюкозы в крови может упасть на 25 мг/дл, если жгут остается на месте в течение 6 минут. Концентрация глюкозы в капиллярных пробах занимает промежуточное положение между венозной и артериальной. Согревание конечности увеличивает капиллярный кровоток и «артериализирует» образец, в то время как охлаждение или жгут уменьшают кровоток и снижают концентрацию глюкозы.

И эритроциты, и лейкоциты содержат гликолитические ферменты. Следовательно, глюкоза будет потребляться, и концентрация глюкозы в образце цельной крови со временем будет снижаться. Обычно говорят, что скорость потерь составляет примерно 5% в час, но может достигать 40% за 3 часа. Потребление глюкозы в образцах цельной крови можно предотвратить, добавив в образец фторид натрия для ингибирования гликолитических ферментов. Этот подход является широко применяемым методом в клинической лаборатории. Он эффективен, за исключением ситуаций, когда система перегружена, например, в образцах от пациентов с лейкемией, которые содержат большое количество лейкоцитов. Главный недостаток фторида натрия заключается в том, что его использование делает образец неприемлемым для других определений, таких как определение содержания натрия и мочевой кислоты.

Быстрое отделение образца или охлаждение также предотвратит гликолиз и позволит использовать образец для других определений. Негемолизированные образцы, которые были отделены в течение 30 минут после отбора, обычно считаются адекватными. Быстрое охлаждение образца с последующим центрифугированием еще более эффективно предотвращает гликолиз. Эти методы требуют большего внимания к деталям и поэтому не подходят для рутинного лабораторного использования. Иногда обстоятельства требуют, чтобы концентрация глюкозы определялась на обычном образце сыворотки. Если образец был быстро центрифугирован, разумно попросить лабораторию измерить концентрацию глюкозы, даже если пробирка с фторидом натрия (зеленая крышка) не использовалась.

Концентрацию глюкозы можно определить в образцах цельной крови, плазмы или сыворотки. При использовании цельной крови концентрация будет ниже, чем при использовании плазмы или сыворотки. Это связано с большим содержанием воды в клеточной фракции. В обычных условиях концентрация глюкозы в цельной крови примерно на 15% ниже, чем в плазме или сыворотке, но разница будет меньше у пациентов с низким гематокритом.

Глюкоза крови не может быть точно определена в посмертных образцах, потому что и гликогенолиз, и гликолиз продолжаются после смерти. Обоснованную оценку прижизненной концентрации глюкозы в крови можно получить путем измерения концентрации глюкозы в стекловидном теле глаза, не содержащем гликолитических ферментов.

Мониторинг глюкозы в домашних условиях

Глюкозооксидаза и реагенты для измерения выработки перекиси водорода могут быть связаны с фильтровальной бумагой и системой, используемой для измерения концентрации глюкозы в капле капиллярной крови. Это привело к наиболее важным изменениям в лечении диабета с момента введения инсулина.

Пациенты должны получить образец крови, проколов кончик пальца ланцетом. Имеются подпружиненные ланцеты. Они просты в использовании и вызывают минимальный дискомфорт. Удивительно, но многие пациенты считают дискомфорт от укола пальца предпочтительнее неудобства и эстетической неприятности получения образца мочи для исследования. Затем на реагент, прикрепленный к бумажной полоске, наносят каплю цельной капиллярной крови. Вместо использования известного объема крови избыток крови подвергается воздействию фиксированного количества глюкозооксидазы в течение конечного периода времени для оценки концентрации. По истечении указанного времени, обычно 1 минуты, избыток крови удаляют промыванием или вытиранием и дают возможность проявиться цвету. Затем концентрация оценивается путем сравнения с цветовой диаграммой или с помощью портативного измерителя отражения, характерного для полоски с реагентом, для измерения проявленного цвета. Измерители отражения для измерения уровня глюкозы в крови становятся все более сложными, компактными и надежными. В настоящее время доступны модели размером с карман рубашки, и были разработаны модели-прототипы, которые сохраняют время, дату, результат и дозы инсулина для последующей графической печати на дому у пациента или в кабинете врача. Несомненно, в ближайшем будущем возможны измерители отражения, которые имеют доступ к сложным алгоритмам для рекомендации изменений дозы инсулина, индивидуальной для конкретного пациента.

Гликозилированный гемоглобин

Тестом, который отражает долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови у диабетиков, является концентрация гемоглобина A1c. При хроматографии гемолизатов эритроцитов три или более небольших пика, называемых гемоглобином A1a, A1b и A1c, элюируются перед основным пиком гемоглобина A. Эти «быстрые» гемоглобины образуются в результате необратимого присоединения глюкозы к гемоглобину в результате двухстадийной реакции. Процент гликозилированного гемоглобина зависит от средней концентрации глюкозы, которой эритроцит подвергается с течением времени. Поскольку средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 120 дней, процентное содержание гликозилированного гемоглобина дает хорошее представление о степени контроля уровня сахара в крови в течение предшествующих недель. Гемоглобин A1c количественно является самым большим пиком, поэтому большинство лабораторий измеряют его выборочно, хотя некоторые лаборатории измеряют все «быстрые» гемоглобины. Используются многочисленные биохимические методы, включая электрофорез, мини-колонки, радиоиммуноанализ и жидкостную хроматографию высокого давления. К сожалению, для этого теста не существует стандартов или эталонных методов. Некоторые методы включают в свои измерения лабильный гемоглобин Ale. Это обратимо гликозилированный гемоглобин А, который зависит от текущей концентрации глюкозы в крови и может ложно завышать результаты. Поэтому важно знать местные больничные нормы и различия.

Проверка толерантности к глюкозе

В 1979 году международная рабочая группа, спонсируемая Национальной группой данных по диабету Национального института здравоохранения, разработала основу классификации и критерии для диагностики сахарного диабета. Рекомендации одобрены Американской диабетической ассоциацией и другими группами. Классификация и критерии приведены в . Часто диагноз сахарного диабета можно поставить на основании случайного повышения уровня сахара в крови или натощак. В особых случаях для установления диагноза необходим тест на толерантность к глюкозе.

Таблица 141.1

Классификация непереносимости глюкозы.

Тест следует проводить утром, после 10–14-часового голодания, во время которого пациенту разрешено пить только воду. Пациентам не разрешается курить во время исследования. Получается уровень сахара в крови натощак. Затем взрослым дают напиток, содержащий 75 г глюкозы (доза 75 г на самом деле является компромиссом между европейским обычаем давать 50 г и американским обычаем давать 100 г). Детям назначают 1,75 г/кг идеальной массы тела до 75 г, а беременным дают 100 г глюкозы (более ранняя доза 100 г сохраняется для беременных, поскольку вся информация об исходе беременности основана на тестах с нагрузкой 100 г). ). Отсчет времени начинают, когда пациент начинает пить раствор глюкозы. Образцы крови получают каждые 30 минут в течение 2 часов у взрослых и детей. У беременных образцы крови берут каждый час в течение 3 часов. Критерии интерпретации приведены в .

Фундаментальная наука

Существует три основных подхода к лабораторному измерению концентрации глюкозы в крови: восстановительные методы, конденсационные методы и ферментативные методы. Восстановительные методы являются самыми старыми и используют восстанавливающие свойства глюкозы для изменения состояния иона металла во время окисления глюкозы. Методы восстановления неспецифичны, и любой сильный восстановитель может перекрестно реагировать, давая ложно повышенные значения. Хотя для удаления большинства перекрестно реагирующих восстанавливающих агентов могут быть добавлены этапы, от этого подхода в значительной степени отказались в клинической лаборатории.

Альдегидная группа глюкозы может подвергаться конденсации с ароматическими соединениями с получением окрашенного продукта. В наиболее часто используемой реакции конденсации o- толуидин реагирует с глюкозой с образованием глюкозамина, имеющего интенсивный зеленый цвет. Затем цвет измеряют спектрофотометрически для оценки концентрации глюкозы. Реакция быстрая, а интенсивный цвет обеспечивает высокую степень чувствительности. Другие альдозы могут перекрестно реагировать, но только манноза и галактоза дают ярко окрашенный продукт. Эти сахара не обнаруживаются в больших концентрациях в крови, и их перекрестная реактивность обычно незначительна. o - Toluidrie имеет недостаток, заключающийся в том, что он очень едкий и токсичный. По этой причине этот метод быстро выводится из клинической лаборатории.

Фермент глюкозооксидаза реагирует с глюкозой, водой и кислородом с образованием глюконовой кислоты и перекиси водорода. Затем перекись водорода можно использовать для окисления хромогена или измерения потребления кислорода для оценки количества присутствующей глюкозы. Глюкозооксидаза специфична для β-d-глюкозы, поэтому перекрестная реакция с другими сахарами не представляет проблемы. В водном растворе примерно 66% d-глюкозы находится в бета-состоянии, а 34% существует в виде α-d-глюкозы. Скорость взаимопревращения зависит от рН и температуры. В некоторых методах к реагентам добавляют глюкомутаростазу для ускорения превращения в бета-аномер, но это, по-видимому, не влияет на клинические результаты. Измерение образования перекиси водорода не столь специфично, как первая реакция глюкозооксидазы. Многочисленные восстанавливающие вещества потенциально могут ингибировать окисление хромогена. Хотя мочевая кислота и креатинин, даже у пациентов с уремией, по-видимому, мало влияют на результаты, аскорбиновая кислота будет давать ложно низкие измерения глюкозы в крови. Высокая концентрация мочевой кислоты, обнаруженная в моче, повлияет на результат, поэтому методы с глюкозооксидазой не применимы непосредственно к образцам мочи. Измерение потребления кислорода с использованием электрода, специфичного для кислорода, позволяет избежать проблемы мешающих восстановителей. В целом глюкозооксидазный метод является относительно недорогим и специфичным.

Клиническое значение

Мониторинг уровня глюкозы в домашних условиях

В большинстве случаев метод полосок с глюкозооксидазой является точным и надежным. Поскольку используется цельная кровь, результаты, как правило, немного ниже, чем одновременные образцы венозной крови, но это уравновешивается тем фактом, что капиллярная кровь имеет более высокую концентрацию глюкозы, чем венозная кровь. Большинство пациентов могут визуально оценить правильное значение, но некоторые пациенты постоянно неправильно интерпретируют визуальные диаграммы и должны использовать измеритель отражения. Это может быть связано с неожиданно высокой распространенностью нарушений цветовосприятия у диабетиков. Большинство пациентов чувствуют себя более комфортно с цифровыми показаниями измерителя отражения, хотя они не обязательно более точны. Основными источниками ошибок являются неспособность нанести достаточно большую каплю крови на полоску и неточное время. Для пациентов, которые используют измерители отражения, еще одним источником ошибок является несоблюдение чистоты и калибровки прибора. После того, как цвет проявлен, он относительно стабилен, поэтому пациентов можно попросить принести проявленные полоски в кабинет врача, чтобы можно было проверить точность.

Полоски с глюкозооксидазой стоят около 50 центов каждая, а измерители отражения в среднем составляют 150 долларов. Было подсчитано, что если бы 20% диабетиков типа I в стране были вовлечены в программу измерения уровня глюкозы в домашних условиях 4 раза в день, приблизительные ежегодные затраты составили бы от 225 до 645 миллионов долларов. С другой стороны, предполагаемые расходы на лечение диабетиков I типа в 1982 году превышали 6 миллиардов долларов. Стоимость реагентов снижается. Фактически, пациенты, которые визуально читают полоски с реагентами, могут сократить расходы на 50 %, разрезав полоски пополам по длине. Пациент, у которого еженедельно или раз в две недели проводится лабораторное определение уровня сахара в крови, может сэкономить деньги, научившись измерять уровень глюкозы в домашних условиях. Этот автор считает, что все диабетики I типа (ИЗСД) должны регулярно проходить домашнюю программу мониторинга уровня глюкозы в крови. Пациентов с сахарным диабетом II типа также следует обучать домашнему мониторингу уровня глюкозы, хотя измерения не должны проводиться так часто.

Поскольку платежи сторонних больниц теперь привязаны к диагнозу, а не к оказанным услугам (DRG), больницы ищут способы снизить стоимость лабораторных анализов. Все большее число больниц обучают персонал отделения использованию полосок с глюкозооксидазой для контроля уровня сахара в крови таким же образом, как в больнице традиционно контролируют уровень сахара в моче. Прежде чем будет принят такой план, должна быть разработана эффективная программа обучения персонала, а также эффективные средства контроля качества.

Гликозилированный гемоглобин

Определенные состояния, такие как уремия, прием аспирина и алкоголизм, могут вызывать ложное повышение уровня гликозилированного гемоглобина. Ложно низкий процент гликозилатных гемоглобинов может быть вызван уремией, анемией, вариантными гемоглобинами, такими как гемоглобин S, и беременностью. Чувствительность измерения гемоглобина A1c такова, что этот тест нельзя использовать для диагностики диабета, но он является полезным средством наблюдения за контролем уровня глюкозы в крови пациента с диабетом. Изучаются измерения других гликозилированных белков, которые в конечном итоге могут заменить измерения гликозилированного гемоглобина.

Тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на толерантность к глюкозе чреват потенциальными проблемами, и для получения достоверного заключения необходимо строго следовать протоколу. Пациенты не должны испытывать острый медицинский или хирургический стресс. Их следует протестировать через несколько месяцев после выздоровления. Пациенты с хроническим недоеданием или с ограничением углеводов будут иметь преувеличенные реакции сахара в крови. Как правило, пациент должен потреблять не менее 150 г углеводов и иметь нормальную физическую активность в течение 3 дней, предшествующих тесту. Пациентам, которые были прикованы к постели в течение 3 и более дней, также следует отложить тест до выздоровления. Если возможно, пациенты должны прекратить прием всех лекарств за 3 дня до тестирования. Пациентов, недавно перенесших гастрэктомию, следует тщательно наблюдать на предмет алиментарной гипогликемии.

Сокращенный скрининговый тест на толерантность к глюкозе рекомендуется всем женщинам в период между 24-й и 28-й неделями беременности. Тест состоит из перорального приема 50 г глюкозы и измерения уровня глюкозы в венозной плазме через 1 час. Тест можно проводить в любое время суток и не натощак. Уровень глюкозы в плазме за 1 час 140 мг/дл или выше указывает на необходимость полномасштабного теста на толерантность к глюкозе, как описано выше.

Ссылки

Азиз С., Сян Ю.Х. Сравнительное исследование домашних приборов для измерения уровня глюкозы в крови: Visidex, Chemstrip bH, Glucometer и Accu-Chek bG. Уход за диабетом. 1983;6:529–32. [PubMed: 6653308]
Бергман М., Фелиг П. Самоконтроль уровня глюкозы в крови при диабете. Принципы и практика. Arch Intern Med. 1984; 144: 2029–34. [PubMed: 6385899]
Blaedel WJ, Uhl JM. Природа материалов в сыворотке, которые мешают глюкозо-оксидазно-пероксидазо-0-дианизидиновому методу для глюкозы, и их способ действия. Клин Чим. 1975; 21: 119–24. [PubMed: 1116263]
Коу Дж.И. Посмертный биохимический анализ крови, спинномозговой жидкости и стекловидного тела. Лег Мед Анну, 19 лет76. Wecht CH, изд. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1977; 55–92.
Дитцлер Д. Н., Смит С.Х. Углеводы. В: Sonnenwirth AC, Jarett L, ed. Клинические лабораторные методы и диагностика Градволя. Сент-Луис: CV Mosby, 1980; 210–49.
Drucker RF, Williams DR, Цена CP. Оценка качества глюкометров, используемых за пределами больничной лаборатории. Джей Клин Патол. 1984; 36: 948–53. [Бесплатная статья PMC: PMC498428] [PubMed: 6875021]
Goldstein DE, Parker KM, England JD. и другие. Клиническое применение измерений гликозилированного гемоглобина. Диабет. 1982;31(прил.3):70–78.
Ханрахан Дж. Б., Сакс С. М., Силло А. Искусственная гипогликемия у больных лейкемией. Ам Джей Клин Патол. 1963; 40: 43–45. [PubMed: 13952575]
Hotkamp HC, Verhoef NJ, Leijnse B. Разница между концентрацией глюкозы в плазме и цельной крови. Клин Чим Акта. 1975; 59: 41–49. [PubMed: 1122647]
Howanitz PJ, Howanitz JH. Углеводы. В: Генри Дж. Б., изд. Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами. Филадельфия: WB Сондерс, 19 лет84; 168–69.
Ломбрейл П., Кателино Г., Жерве П. и др. Аномальное цветовое зрение и надежный самоконтроль уровня глюкозы в крови. Уход за диабетом. 1984; 7: 318–21. [PubMed: 6331996]
Loughlin WC, Mosenthal HO, Halpern R. Влияние жгутов на уровень сахара в венозной крови. J Lab Clin Med. 1943; 28: 1165–70.
Национальная группа данных по диабету. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Диабет. 1979;28:1039–57. [PubMed: 510803]
Overfield CV, Savory J, Heintges MG. Гликолиз: переоценка влияния на уровень глюкозы в крови. Клин Чим Акта. 1972; 39: 35–40. [PubMed: 5038762]
Яцкофф Р.Д. и другие. Интерференция фетального гемоглобина и лабильного гликозилированного гемоглобина с измерениями гликозилированного гемоглобина. Клин Чим. 1983; 29: 543–49. [PubMed: 6186416]

Анализ уровня сахара в крови: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Анализ уровня сахара в крови измеряет количество сахара, называемого глюкозой, в образце вашей крови.

Глюкоза является основным источником энергии для большинства клеток организма, включая клетки мозга. Глюкоза является строительным материалом для углеводов. Углеводы содержатся во фруктах, крупах, хлебе, макаронах и рисе. Углеводы быстро превращаются в глюкозу в организме. Это может повысить уровень глюкозы в крови.

Гормоны, вырабатываемые организмом, помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

Необходим образец крови.

Тест можно провести следующими способами:

После того, как вы ничего не ели не менее 8 часов (натощак)
В любое время суток (случайно)
Через два часа после приема определенного количества глюкозы (пероральный тест на толерантность к глюкозе)

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшие синяки. Это скоро проходит.

Ваш лечащий врач может заказать этот тест, если у вас есть признаки диабета. Скорее всего, поставщик закажет тест на уровень сахара в крови натощак.

Анализ уровня глюкозы в крови также используется для наблюдения за людьми, у которых уже есть диабет.

Тест также может быть проведен, если у вас есть:

Увеличение частоты мочеиспускания
Недавно набранный вес
Затуманенное зрение
Спутанность сознания или изменение в том, как вы обычно говорите или ведете себя
Приступы обморока
Судороги (впервые)
Потеря сознания или кома

СКРИНИНГ НА ДИАБЕТ

Этот тест также можно использовать для скрининга диабета.

Высокий уровень сахара в крови и диабет могут не вызывать симптомов на ранних стадиях. Анализ крови на сахар натощак почти всегда проводится для скрининга диабета у всех людей старше 35 лет. Если у вас нет других факторов риска диабета, вам следует проходить тестирование каждые 3 года (чаще, если ваш вес увеличивается).

Если у вас избыточный вес и другие факторы риска, указанные ниже, попросите своего поставщика услуг проходить тестирование в более раннем возрасте и чаще:

Высокий уровень сахара в крови при предыдущем анализе
Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше или нездоровый уровень холестерина
История сердечно-сосудистых заболеваний
Член этнической группы высокого риска Коренной американец, американец азиатского происхождения или житель островов Тихого океана)
Женщина, у которой ранее был диагностирован гестационный диабет
Поликистоз яичников (состояние, при котором у женщины наблюдается дисбаланс женских половых гормонов, вызывающий кисты в яичниках)
Близкий родственник с диабетом (например, родитель, брат или сестра)
Неактивный физически

Дети в возрасте 10 лет и старше с избыточным весом и минимум двумя из перечисленных выше факторов риска должны быть обследованы на диабет 2 типа диабет каждые 3 года, даже если у них нет симптомов.

Если вы прошли тест на глюкозу крови натощак, нормальным считается уровень от 70 до 100 мг/дл (от 3,9 до 5,6 ммоль/л).

Если у вас был случайный тест на глюкозу крови, нормальный результат зависит от того, когда вы в последний раз ели. Большую часть времени уровень глюкозы в крови будет составлять 125 мг/дл (6,9ммоль/л) или ниже.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Уровень глюкозы в крови, измеренный с помощью анализа крови из вены, считается более точным, чем уровень глюкозы в крови, измеренный из пальца с помощью глюкометра, или уровень глюкозы в крови, измеренный с помощью непрерывного глюкометра.

Если вы прошли тест на уровень глюкозы в крови натощак:

Уровень от 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) означает, что у вас нарушен уровень глюкозы натощак, тип преддиабета. Это увеличивает риск развития диабета 2 типа, и вам следует проконсультироваться со своим врачом.
Уровень 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше обычно означает, что у вас диабет.

Если у вас был случайный тест на глюкозу крови:

Уровень 200 мг/дл (11 ммоль/л) или выше часто означает, что у вас диабет.
Ваш врач назначит определение уровня глюкозы в крови натощак, анализ на A1C или тест на толерантность к глюкозе, в зависимости от результатов случайного анализа уровня глюкозы в крови.
У больного диабетом аномальный результат произвольного теста на глюкозу крови может означать, что диабет плохо контролируется. Если у вас диабет, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о ваших целевых показателях уровня глюкозы в крови.

Другие медицинские проблемы также могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови, в том числе:

Повышенная активность щитовидной железы
Рак поджелудочной железы
Отек и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Стресс, вызванный травмой, инсультом, сердечным приступом или хирургическим вмешательством
Редкие опухоли, включая феохромоцитому, акромегалию, синдром Кушинга или глюкагоному

Гипопитуитаризм (заболевание гипофиза)
Низкая активность щитовидной железы или надпочечников
Опухоль поджелудочной железы (инсулинома - очень редко)
Слишком мало пищи
Слишком много инсулина или других лекарств от диабета
Заболевания печени или почек
Потеря веса после операции по снижению веса
Интенсивные физические упражнения

Некоторые лекарства могут повышать или понижать уровень глюкозы в крови. Перед проведением теста сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Для некоторых худых молодых женщин уровень сахара в крови натощак ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) может быть нормальным.

Взятие крови сопряжено с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Чрезмерное кровотечение
Обморок или чувство головокружения
Множественные проколы для обнаружения вен риск в любое время при повреждении кожи)

Случайный сахар крови; Уровень сахара в крови; Уровень сахара в крови натощак; Глюкозный тест; Диабетический скрининг – анализ крови на сахар; Диабет - тест на сахар в крови

Диабет 2 типа – что спросить у врача

Анализ крови

Американская диабетическая ассоциация.