2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.
Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.
Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.
Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.
Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.
Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.
Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.
При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:
Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.
Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.
Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.
При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.
Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.
Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:
Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.
ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.
На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.
При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.
Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.
Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:
Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.
В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.
КТ легких показана при:
КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.
Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.
В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.
Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.
Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.
КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.
При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.
Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.
Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»
Компьютерную томографию (КТ) легких людям, которые подозревают у себя коронавирусную инфекцию, целесообразно делать только при появлении одышки, отметил в разговоре с РБК пульмонолог Сергей Пурясев.
«Если человек поднялся на второй этаж, задохнулся, а еще недавно поднимался легко — вот тогда нужно сделать КТ. Особенно если перед этим человек болел, была температура, симптомы общей интоксикации организма, ломота в теле, головная боль, потеря обоняния и вкуса», — сказал он.
Врач подчеркнул, что «на всякий случай» томографию делать не стоит, так как это серьезная лучевая нагрузка на организм. «Один раз сделать КТ — это такая доза облучения, как если бы вы каждый день в течение года делали рентген», — объяснил Пурясев.
adv.rbc. ru
Процедуру компьютерной томографии нужно проводить только по назначению врача, заявил пульмонолог, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Карабиненко.
adv.rbc.ru
«Для этого должны быть соответствующие показания — например, у человека долго, больше 4–5 дней, держится температура выше 38–39 градусов. И при осмотре, прослушивании врач обнаруживает какие-то изменения в легких, изменения со стороны функции дыхания — тогда он может назначить КТ», — рассказал он.
По словам пульмонолога, профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Сергея Бабака, компьютерная томография позволяет «увидеть» структуру легких.
«Показания для КТ — когда мы хотим понять, есть ли структурные изменения в легких, в бронхах, сосудистый компонент, есть ли воспаление в легких, есть ли онкологические проявления. Есть изменения, специфические для вирусного поражения легких, они тоже хорошо видны на КТ», — объяснил врач.
При этом только на основе данных компьютерной томографии пациенту нельзя поставить диагноз, подчеркнул профессор. «Любые методы диагностики бессмысленны без наличия симптомов. Сочетание симптоматики с диагностическими данными повышает точность диагноза. Только с помощью функциональной диагностики поставить диагноз нельзя», — сказал Бабак.
Он отметил, что эту процедуру будет сложно провести пациентам, которые по каким-либо причинам не могут находиться в горизонтальном положении, не могут сделать глубокий вдох, страдают клаустрофобией. Кроме того, компьютерную томографию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.
Ранее главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России профессор Игорь Тюрин призвал россиян не делать компьютерную томографию «на всякий случай». По его словам, эта процедура показана для пациентов с выраженными клиническими симптомами респираторной инфекции (высокая температура, одышка) и пациентов с симптомами ОРВИ, имеющих серьезные факторы риска (выраженный избыток веса, тяжелый диабет, тяжелая сердечная недостаточность).
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Заразились
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Заразились
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Заразились
0 (за сутки)
Умерли
Контент поискового агентства
Просмотрите отчеты с данными о последних показателях в Коннектикуте, включая ежедневный отчет о данных, а также отчеты о прививках, школах, домах престарелых, уходе за детьми, местах скопления людей и экономическом воздействии.
Сделайте прививку или бустер
ВАКЦИНЫ
КАРТОЧКИ
Прививки DPH
Здоровье и безопасность
Профилактика имеет решающее значение. Используйте эти ресурсы для защиты своего здоровья и здоровья окружающих.
Утерянная карточка вакцины
Если вы потеряли свою карточку, вы можете получить новую в CT WiZ здесь
Узнать, как
Последние новости о масках
Государственное руководство CT, рекомендации CDC, школы и многое другое
Узнать больше сейчас
Портал о вакцинах для КТ
Найдите отделения рядом с вами, информацию о вакцинах, ресурсы и факты
Сделать прививку
Получите бесплатные наборы для самостоятельного тестирования
Узнайте, как получить бесплатные наборы для тестирования от штата Коннектикут и правительства США
Получите факты
Омикрон и варианты
Изучите омикрон и другие варианты КТ
Читать далее
Travel Guidance
Узнайте о последнем руководстве по путешествиям Коннектикута
Оставайтесь в курсе
Данные учреждений длительного ухода
Последние данные о случаях заболевания в каждом доме престарелых и домах престарелых в штате
Узнать больше сейчас
Данные о вместимости больницы
Введите название вашей больницы, чтобы просмотреть текущие данные о вместимости пациентов
Смотрите цифры
CT Schools PreK-12
Государственное руководство, меры безопасности, маски, тестирование и др.
Получить информацию о школе сейчас
Я полностью вакцинирован без бустерной дозы?
Проверьте свой статус вакцинации и ознакомьтесь с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в отношении серии первичных вакцин и повторных прививок.
Получить последнюю информацию сейчас
COVID-19 и работа
Узнайте о карантине, тестировании, вакцинах и вариантах оплачиваемого отпуска для работников в Коннектикуте.
Узнать больше
Можно ли смешивать бустерные прививки от COVID-19?
Получите информацию о комбинировании различных типов бустерных вакцин для первой и второй бустерных прививок.
Учить больше
Могу ли я запланировать вторую прививку после указанной даты?
См. рекомендации CDC по планированию второй прививки.
См. рекомендации
SMART Health Cards уже здесь
SMART Health Cards — это сканируемые цифровые записи всей вашей истории вакцинации против COVID-19, и они доступны для жителей Коннектикута.
Получить больше информации
Спросите виртуального помощника CT прямо сейчас:
Или позвоните в
- Для глухих или слабослышащих гостей услуги ретрансляции доступны по телефону 7-1-1
- Вне штата? Воспользуйтесь нашим бесплатным номером: 1-800-203-1234
Виртуальный помощник CT и информационная горячая линия 2-1-1 доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Эти службы предназначены для ответов на общие вопросы о COVID-19. Если вы испытываете симптомы, обратитесь к своему врачу.
Подпишитесь на обновления новостей от Губернатора Подпишитесь на систему CTAlert
Сектор | Статус | Примечания |
Парки развлечений | Открыть | |
Стержни | Открыть | |
Пляжи (государственные) | Открыть | |
Пляжи (город) | Открыть | |
Дорожки для боулинга | Открыть | |
Строительство | Открыть | |
ДМВ | Открыть | - Все личные услуги требуют предварительной записи |
Тренажерные залы и фитнес-студии | Открыть | |
Парикмахерские и парикмахерские | Открыть | |
Гостиницы | Открыть | |
Библиотеки | Открыть | |
Маникюрные салоны | Открыть | |
Производство | Открыть | |
Музеи и зоопарки | Открыть | |
Офисы | Открыть | |
Розничная торговля | Открыть | |
Рестораны | Открыть | |
Школа (PreK-12) | Открыть | |
Государственные кемпинги | Открыть | Отдыхающие должны бронировать места заранее.![]() |
Государственные парки | Открыть | |
Летние лагеря | Открыть | |
Спас | Открыть | |
Тату салоны | Открыть | |
Театры | Открыть |
Экстренные заказы
Полный список
Обновления губернатора
COVID-19пресс-релизы
Это мобильное приложение предоставляет оповещения, если вы контактировали с кем-то, у кого положительный результат теста, а также сохраняет конфиденциальность
Отслеживание контактовПрисоединяйтесь к этой мощной системе отслеживания контактов с COVID-19, чтобы выявлять и уведомлять людей, которые могут быть заражены
Закончился мораторий на выселение
Что делать дальше?
Посмотреть список бесплатных государственных пунктов тестирования
Часто задаваемые вопросы (FAQ) о тестировании в Коннектикуте
1. Кто должен пройти тестирование на COVID-19?
Если вы испытываете какие-либо симптомы, которые Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определили для COVID-19, вам необходимо пройти тестирование.
ПРИМЕЧАНИЕ:
. Государство не требует, чтобы лица без симптомов, которые не были в контакте с известным случаем COVID, проходили тестирование. Однако некоторые работодатели могут проводить тестирование своих сотрудников или могут потребовать, чтобы вы прошли тестирование.
- Помните, что любой человек с симптомами инфекции COVID должен пройти тестирование.
- Если с вами связался работник общественного здравоохранения или специалист по отслеживанию контактов и сообщил, что вы были в контакте с известным случаем COVID-19, вы должны быть проверены. Специалист общественного здравоохранения поможет вам определить место для тестирования в вашем районе, или вы можете посетить ct.gov/dph/covidtest, чтобы получить самую свежую информацию о местах тестирования рядом с вами.
- Эти рекомендации могут меняться по мере того, как наука об этой пандемии становится более ясной, по мере развития ситуации в области КТ и по мере того, как тестирование становится более доступным.
Если вам необходимо поместить в карантин или изолировать, CDC (в своем обновленном руководстве по карантину 2022 г.) рекомендует пройти тестирование в следующих сценариях:
2. Какой тип теста мне следует пройти на COVID-19?
3. Нужно ли показывать работодателю результаты теста на COVID-19 или справку от врача, чтобы вернуться на работу после карантина.
«Работодатели не должны требовать от больных сотрудников предоставить результат теста на COVID-19 или справку от медицинского работника для подтверждения их болезни, права на отпуск по болезни или возвращения на работу», согласно CDC.
Однако, чтобы отменить карантин, вам все равно необходимо соответствовать критериям CDC и проконсультироваться с врачом. На своем сайте они заявляют:
«Сотрудники не должны возвращаться на работу, пока они не будут соответствовать критериям для прекращения домашней изоляции и не проконсультируются с поставщиком медицинских услуг».
4. Как пройти тестирование на COVID-19?
5. У меня нет основного лечащего врача. Значит ли это, что я не могу пройти тестирование?
6. Я слышал, что есть места для тестирования на COVID-19. Это правда?
7. Сколько будет взиматься плата за COVID-19тест?
8. Могу ли я пройти тестирование на COVID-19, если у меня нет медицинской страховки?
9. Как быстро пройти тест на COVID-19?
10. Сколько времени мне придется ждать, чтобы получить результаты теста на COVID-19?
11. Что мне делать, пока я жду результатов теста?
Узнайте больше о том, что вы должны делать, пока ждете своего результата, ознакомьтесь с 3 ключевыми шагами, которые нужно предпринять, ожидая вашего COVID-19Результат испытаний.
12. Что произойдет, если мой тест окажется положительным?
13. Что произойдет, если мой тест будет отрицательным?
14. Почему в штате Коннектикут не тестируют всех?