Камертональные пробы при нейросенсорной тугоухости

Опыт Вебера направлен на определение латерализации звука. Камертон при этом устанавливают на теменную область. В случае поражения звукопроводящего аппарата звук воспринимается лучше на стороне поражения, при нарушении звуковосприятия латерализация происходит на стороне здорового уха.

Опыт Вебера

Опыт Желле помогает установить, насколько подвижно стремя в окне преддверия. Для проведения камертонального исследования ножку камертона устанавливают на сосцевидный отросток, а после, используя специальный резиновый баллон, сгущают и разрежают воздух в наружном слуховом проходе. Маркером того, что подвижность стремени сохранена, служит изменение звуковосприятия.

Также при помощи камертонов проводится тональная пороговая аудиометрия.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Исследование слуха камертонами | Прима Медика

Исследование слуха камертонами

Камертональные пробы

Исследование слуха камертонами. Это исследование отличается простотой проведения и портативностью инструментария, что позволяет проводить его в любой обстановке

В настоящее время пользуются как камертонами, так и электрическими генераторами звуков - аудиометрами

Исследование слуха камертонами

Полное и точное исследование слуха восемью камертонами отнимает около часа. Оно может быть проведено только при специальных условиях. Это исследование проводится с целью дифференциальной диагностики тугоухости.

Исследование воздушной проводимости слуха

1. Возьмите набор ка­мертонов С128 (128 колебаний в секунду - низкочастотный) и С2048 (высокочастотный). Исследование начинают с С128. Ка­мертон С128 приводится в колебание ударом о тенар ладони. Камертон С2048 приводится в колебание щипком браншей двумя пальцами или ударом-щелчком ногтя.
2. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, под­несите к наружному слуховому проходу обследуемого на расстоянии 1,0-1,5 см. , секундомером измерьте время, втечение которого обследуемый слышит звучание этого камертона. Отсчет времени начинается с момента возбуждения камертона. После того, как пациент перестанет слышать, нужно камертон отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после отдаления от уха пациент еще несколько секунд слышит звук. Оконча­тельное время отмечается по последнему ответу пациента – «не слышу».

Исследование костной проводимости слуха

1. Костная проводимость исследуется камертоном С128, так как вибрация камертонов с более высокой частотой прослушивается через воздух другим ухом. Звучащий камертон С128 поставьте перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка.
2. Продолжительность восприятия измерьте также секундомером, ведя отсчет времени от момента удара камертона о тенор ладони до фразы пациента «не слышу».

Опыты с камертоном

1. Опыт Вебера

   - оценка латерализации звука. Камертон С128 приставляют к темени пациента ножкой точно посередине головы и просят его сказать, каким ухом он лучше слышит звук. Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха к левому. В норме обследуемый слышит звук в середине головы или одинаково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализа­ции звука в здоровое или лучше слышащее ухо.

2. Опыт Ринне

   - сравнение длительности восприятия костной и воздушной про­водимости. Звучащий низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток обследуемого уха. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне). Можно сравнить данные восприятия воздушной и костной проводимости в секундах полученные вначале.

3. Опыт Швабаха

   – измерение длительности восприятия звука через кость. Звучащий камертон поставьте на сосцевидный отросток обследуемого и держите его до тех пор, пока последний перестанет слышать его. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на сосцевидный отросток, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если так же не слышит, то опыт Швабаха у обследуемого нормален. Можно сравнить длительность восприятия у обследу­емого с паспортными данными камертона. Тоже проведите на другое ухо. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата, удлинение – при нарушении звукопроведения.

4. Опыт Федеричи

   - сравнение длительности восприятия костнотканевой проводимости с сосцевидного отростка и проводимости с козелка. Проводится опыт аналогично опыту Ринне: после прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопрове­дения - отрицательный.

5. Опыт Бинга

   - сравнение интенсивности восприятия костно-тканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом наружном слуховом проходе и закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине. В норме, при хорошей подвижности цепи слуховых косточек, выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) удлиняет восприятие через кость. При нарушении звукопроведения костная проводимость остается одинаковой при открытом и закрытом слуховом проходе.

6. Опыт Желле

   - определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне – специальный опыт для диагностики отосклероза. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшается давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки, можно периодически открывать и закрывать слуховой проход, прижимая и отпуская козелок, т.е. закрывая и открывая слуховой проход несколько раз. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).

Результаты исследования слуха шепотной и разговорной речью, а также камертонами вносят в слуховой паспорт:

При необходимости в слуховой паспорт включают результаты исследования в опытах Желле (G), Бинга (Вi), Федеричи (F).

В медицинском центре "Прима Медика" Вы можно пройти камертональную проверку слуха по предварительной записи по телефону +7 495 120-01-07. Уточнить стоимость процедуры можно здесь.

Диагностика
Все статьи Следующая

Внезапная глухота и камертонные тесты: к оптимальному использованию

• Список журналов
• БМЖ в открытом доступе
• PMC7029235

Практическая неврология

Практика Нейрол. 2020 февраль; 20(1): 66–68.

Опубликовано онлайн 2019 г.23 августа. doi: 10.1136/practneurol-2019-002350

¹ и ^{1, 2}

первое использование в клинических исследованиях. Тем не менее, камертон маленький и подходит к каждому белому халату, а камертонные тесты на слух просты, точны и недороги. Их следует использовать у пациентов с острой односторонней тугоухостью при отсутствии электрического аудиометра. Спустя более 100 лет камертон не устарел; Камертоновые тесты очень полезны, если они используются правильно и по соответствующим показаниям.

Ключевые слова: камертонный тест, идиопатическая внезапная сенсоневральная тугоухость, врачи общей практики, ЛОР

Идиопатическая внезапная сенсоневральная тугоухость - разрушительное заболевание с ограниченным эффективным лечением. Высокие дозы кортикостероидов являются стандартным лечением ¹ , и они могут быть еще более эффективными в сочетании с гипербарическим кислородом. ² Эти методы лечения необходимо начинать как можно раньше, поскольку наилучшие результаты следуют быстрой диагностике.

Таким образом, врачи общей практики должны срочно направлять пациентов с острой перцептивной тугоухостью в клинику оториноларингологии (ЛОР) для дальнейшей диагностики и лечения. Врачи общей практики могут использовать отоскопию и камертонные тесты, чтобы отличить кондуктивную тугоухость от перцептивной. Золотой стандарт — аудиометрическое тестирование с адекватной маской — часто недоступен непосредственно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако камертон подходит к каждому белому халату, тесты просты в использовании, точны, неинвазивны и недороги; при острой односторонней потере слуха они могут помочь в сортировке. Более того, любой, кто забыл, как работают тесты, может легко испытать эффект, закупорив один слуховой проход, держа камертон на лбу.

Тесты камертонов подвергались атакам с момента их первого описания. ³ И все же время от времени появляются отчеты со ссылками на исключения из правила о том, что камертоны не лгут ⁴ , и возобновляются дискуссии об их полезности. ⁵ Они действительно не на 100% точны, ¹ , и мы, как и большинство людей, согласны с тем, что направление на аудиометрию является предпочтительным вариантом в неострой обстановке. Их стандартное использование в неврологической обстановке может привести к «плохим вибрациям». ⁵ Однако большинство ЛОР-клиницистов считают, что камертонное тестирование является подходящим и простым в использовании первым шагом в острых ситуациях для различения кондуктивной и перцептивной тугоухости. ^{3 6}

Камертонные тесты были изобретены в то время, когда не было ни электрического аудиометра, ни микроотоскопии. Сначала эти тесты использовались для различных типов потери слуха, чтобы дать «приблизительное» указание, как наилучший доступный диагностический инструмент на тот момент. Таким образом, их цель в то время, очевидно, полностью отличалась от нынешних причин использования камертонных тестов. Основа их использования — эффект окклюзии (усиление костной проводимости при окклюзии слухового прохода) и явление латерализации костной проводимости в окклюзированное ухо — были тщательно задокументированы несколькими авторами с довольно «универсальным» воспроизводимым результатом. ^{3 6}

Самый важный клинический вопрос в настоящее время касается только точности этих тестов в диагностике идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости. Во всех других ситуациях это всего лишь один из инструментов в арсенале, но не единственный инструмент для принятия радикальных решений в отношении лечения. Как заявил Шмальц, описавший клиническую значимость теста Вебера: «тест особенно полезен в случаях одного больного уха или, по крайней мере, одного больше, чем другого». ⁶ В случае идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости это означает, что камертон должен быть в состоянии различать сенсоневральную тугоухость не менее 30 дБ — с учетом текущего определения этого состояния — и потерю костной проводимости.

Во-первых, давайте приведем некоторые доказательства в пользу камертона. Существует не так много исследований, оценивающих его использование, особенно при острой потере слуха. В 2013 году Шуман и др. ⁷ опубликовал исследовательское письмо по камертонному тестированию при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости. Их аудиометрическими критериями включения были задокументированные средние значения чистого тона не менее 50 дБ в пораженном ухе. Они обнаружили, что тест Вебера правильно латерализован к противоположному уху в 196 из 250 пациентов (78%). Только два случая (1%) неправильно латерализованы, 38 (15%) были слышны по средней линии и 14 (6%) не были слышны. Общая чувствительность составила 78% у всех 250 пациентов. Но из тех 198 пациентов (79%), которые выполнили латерализацию, чувствительность составила 99%, а тест Вебера надежно предсказал сенсоневральную причину. Эти результаты показывают, что при латерализации нормального уха тест Вебера очень полезен и надежен для быстрого направления пациентов с подозрением на острую идиопатическую внезапную сенсоневральную тугоухость.

Берки и др. ⁸ описал 2000 ушей, 201 из которых имели кондуктивную тугоухость. Средняя кондуктивная потеря слуха составила 23,1 дБ (стандартное отклонение 9,7 дБ), а потеря слуха колебалась от 10 до 51,7 дБ. Тест Ринне на частоте 512 Гц был правильным в 96,6% из всех 1799 случаев, в которых не было кондуктивной тугоухости. Таким образом, этот тест обладает высокой специфичностью, поэтому маловероятно, что тест Ринне обнаружит кондуктивную тугоухость, когда ее нет. Они обнаружили чувствительность 59,0%, 93,9% и 96,2% у лиц с кондуктивной тугоухостью с костно-воздушным зазором 10–19, 20–29 и ≥30 дБ соответственно. Таким образом, чем больше потери, тем полезнее инструмент. Когда тест проводил опытный отолог, показатели чувствительности даже достигали 100%.

Холе и др. ⁹ получили уровень чувствительности 78,8% и уровень специфичности 71,4% у пациентов, которые прошли тест Ринне для скрининга кондуктивной потери слуха с камертоном 256 Гц. Средний зазор между воздухом и костью составил 15,6 дБ (стандартное отклонение 10,8). Показатели чувствительности и специфичности для камертона 512 Гц составили 44,8% и 100% соответственно. Средний зазор между воздухом и костью составил 34,5 дБ (стандартное отклонение 5,7). Общая точность камертона 256 Гц составила 77% по сравнению с 54,3% для камертона 512 Гц. Несмотря на это, авторы пришли к выводу, что камертон с частотой 512 Гц будет более подходящим для скрининга из-за большого количества ложных срабатываний при использовании камертона с частотой 256 Гц.

Лаковиду и др. ¹⁰ сравнил тест Вебера с чесоточным тестом после операции на барабанно-сосцевидном отростке, что имитирует острую кондуктивную тугоухость. Для теста Вебера они обнаружили чувствительность 73,2% и специфичность 100%. Станкевич и др. ¹¹ провел двойное слепое проспективное исследование 268 ушей. Проба Ринне была положительной в 99% случаев нейросенсорной тугоухости. Латерализация теста Вебера на здоровое ухо произошла у 8 из 12 пациентов (67%) с односторонней сенсоневральной тугоухостью. Мы не знаем степень потери слуха в этом исследовании.

Среди пациентов с идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухостью наиболее нуждающиеся в лечении пациенты с тяжелой и глубокой потерей слуха, вероятно, будут иметь еще более высокую специфичность. Более того, опытные отоларингологи, описывающие камертонные тесты при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости, явно поддерживают их использование. ^{12 13}

Мы также тщательно исследовали доказательства против камертона в той же степени, в какой противники камертона исследовали доказательства в его пользу. Во многих исследованиях, показавших низкую точность, камертонные тесты использовались не для острой потери слуха, а для многих других ситуаций, для которых аудиометрия является золотым стандартом. В некоторых работах описывалась положительная прогностическая ценность, но не описывались типы и степень потери слуха у их пациентов и подгрупп. ^{7 10 11} Для дифференциации небольших кондуктивных и сенсоневральных поражений использовали камертон, ^{11 14} и камертональные тесты применяли у пациентов с пресбиакузисом и длительными потерями. ^{7–9 11} Кроме того, в более крупных исследованиях часто проводился скрининг популяций с небольшими потерями слуха. ^{8 14}

Более того, камертон часто использовался не по назначению. Если ударить по камертону, чтобы получился «звенящий» звук, пациент, несомненно, также услышит звук в ухе, противоположном кондуктивной тугоухости. ^{5 7} Это неправильная латерализация или просто пример неумения обращаться с инструментом?

Говорят, что камертон критикуют две группы людей: те, кто никогда им не пользуется, и те, кто не знает, как им пользоваться. ¹² Существует также третья группа: те, кто не знает , когда использовать его. По нашему мнению, камертон является лучшим инструментом для пациентов с внезапной глухотой, не считая электрического аудиометра. Мы считаем надуманным, что в то время как ЛОР-клиницисты советуют использовать камертон для этого конкретного показания, коллеги из других специальностей предполагают, что они лучше знают, что использовать для ЛОР-диагностики. ¹ Тот факт, что камертонные тесты приводят к плохим вибрациям, вызывающим потерю слуха у неврологов общего профиля, нельзя экстраполировать на их использование в конкретной ситуации.

Мы согласны с тем, что камертонные тесты должны быть частью обучения ЛОР в медицинской программе и что их рутинное использование в неврологии можно свести к минимуму. Наши коллеги-неврологи также заявили, что если бы это было возможно, то все камертоны на 256 и 512 Гц были бы переплавлены и переделаны в камертоны на 128 Гц для проверки чувства вибрации. Мы согласны с тем, что это имеет смысл с неврологической точки зрения. Однако оториноларингологи используют камертоны с частотой 512 Гц для проверки слуха, а не ощущения вибрации. На этой частоте достигается идеальный баланс между тактильной вибрацией и временем затухания тона, поэтому этот камертон предпочтительнее для проверки слуха. ¹⁵

Аудиометрия является золотым стандартом в случаях идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости, но здесь также требуется опытный аудиометрист и эффективная маскировка. В противном случае хорошее ухо воспринимает/подслушивает гудки, и поэтому аудиограмма показывает незначительные потери на пораженном участке, что может быть полностью глухим ухом. По той же причине во время пробы Ринне, когда камертон помещается в сосцевидный отросток — при подозрении на идиопатическую внезапную сенсоневральную тугоухость — важно задаться вопросом, воспринимается ли звук больным или здоровым ухом.

McGurgan и Nicholl заявили, что ушная сера и средний отит довольно легко распознаются. ⁵ Поскольку все известные нам ЛОР-врачи неоднократно обращались за помощью по поводу церуминоза или среднего отита, у которых обнаруживалась внезапная глухота, ясно, что диагноз был не так прост, как мог и должен был быть. В неправильных диагнозах, которые мы видели сами, камертон не использовался, в то время как во всех случаях в нашем отделении камертон не подвел.

Слишком часто отоларингологи сталкиваются с этой ненужной задержкой. Таким образом, мы считаем, что каждый отоларинголог предпочел бы получить экстренное направление с подозрением на идиопатическую внезапную сенсоневральную тугоухость, если камертонные тесты предполагают это, даже если у пациента обнаруживается кондуктивная тугоухость, а не наоборот. Поэтому мы рекомендуем врачам общей практики и неврологам использовать камертонные тесты в случаях острой потери слуха. Тест Вебера, выполняемый в первую очередь, будет направлен на здоровое ухо в случаях тяжелой и глубокой идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости. Если тест Вебера латерализирует пораженное ухо, тест Ринне подтвердит кондуктивную тугоухость с очень высокой специфичностью.

Спустя более 100 лет использование камертона не устарело; это очень полезный инструмент, если им правильно пользоваться и по соответствующим показаниям.

1. Хьюзинг Э.Х. Ранние описания так называемых камертонных тестов Вебера и Ринне. I. «Тест Вебера» и его первое описание Шмальцем. ОРЛ J Оториноларингол Относительно спецификации 1973; 35: 278–282. DOI: 10.1159/000275130.

2. Хьюзинг Э.Х. Ранние описания так называемых камертонных тестов Вебера, Ринне, Швабаха и Бинга. II. «Тест Ринне» и его первое описание Полански. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1975; 37: 88–91. DOI: 10.1159/000275210.

Ключевые моменты

• Врачи общей практики могут использовать отоскопию и камертонные тесты для дифференциации кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

• Камертонные тесты остаются полезными и используются в повседневной ЛОР-практике.

• Камертоновые тесты можно использовать для быстрой оценки и сортировки идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости, состояния, которое требует немедленного лечения.

• Третья группа критиков - это те, кто не знает, когда использовать камертонный тест: они улавливают только плохие вибрации .

Авторы: AB и JA: написание рукописи.

Финансирование: Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешнее экспертное рассмотрение Дэвидом Николлом, Бирмингем, Великобритания.

1. Фишман Дж. М., Каллен Л. Исследование внезапной потери слуха у взрослых. БМЖ 2018;7:k4347 10.1136/bmj.k4347 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Байумы А.Б., де Ру Ж.А. Использование гипербарической оксигенации при острой потере слуха: описательный обзор. Eur Arch Оториноларингол 2019;276:1859–80. 10.1007/s00405-019-05469-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Хейзинг Э.Х. Ранние описания так называемых камертонных тестов Вебера и Ринне. I. «Тест Вебера» и его первое описание Шмальцем. ORL J Оториноларингол Relat Spec 1973; 35: 278–82. 10.1159/000275130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Макбрайд П. Камертон в диагностике поражений внутреннего уха. Бр Мед Дж 1886; 1: 688–9. 10.1136/бмж.1.1319.688 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. МакГурган И.Дж., Николл Д.Дж. Пробы Вебера и Ринне: плохие вибрации? Практика Нейрол 2017;17:323–4. 10.1136/практнейрол-2017-001611 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Фельдман Х. [История камертона. II: Эволюция классических экспериментов Вебера, Ринне и Швабаха]. Ларингориноотология 1997; 76: 318–26. 10.1055/с-2007-997435 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Шуман А.Г., Ли Х, Халпин С.Ф. и др.. Камертонное тестирование при внезапной сенсоневральной тугоухости. JAMA Стажер Мед 2013; 173:706–7. 10.1001/jamainternmed.2013.2813 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Берки Дж. М., Липпи В. Х., Шуринг А. Г. и др.. Клиническая полезность камертонного теста Ринне с частотой 512 Гц. Ам Дж. Отол 1998; 19:59–62. [PubMed] [Google Scholar]

9. Чоул Р.А., Кук Г.Б. Проба Ринне для кондуктивной глухоты. Критическая переоценка. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988; 114: 399–403. 10.1001/архотол.1988.01860160043018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Яковиду А., Гиблетт Н., Доши Дж. и др.. Насколько надежен «тест царапания» по сравнению с тестом Вебера после операции на барабанно-сосцевидном отростке? Отол Нейротол 2014;35:762–3. 10.1097/МАО.0000000000000357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Станкевич Дж. А., Моури Х. Дж. Клиническая точность камертонных тестов. Ларингоскоп 1979; 89: 1956–63. 10.1288/00005537-197912000-00009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Дойл П.Дж., Андерсон Д.В., Пейл С. Камертон – незаменимый инструмент в отологической практике. J Отоларингол 1984; 13:83–86. [PubMed] [Google Scholar]

13. Verburg AFEA, Alkhateeb WHFW, Merkus P. [Острая перцептивная потеря слуха. Значение камертонного теста в первичной медико-санитарной помощи]. Нед Тайдшр Генескд 2011;155:A2460. [PubMed] [Академия Google]

14. Хаапаниеми Дж. Дж., Суонпяя Дж. Т., Салмивалли А. Дж. и др.. С1-камертонные пробы у детей школьного возраста. Аурис Насус Гортань 1996; 23:26–32. 10.1016/С0385-8146(96)80005-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Вахид NWB, Аттиа М. Тест Вебера, 2019 г. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526135/ [По состоянию на 9 июля 2019 г.].

Новый взгляд на камертоны: теория, использование и интерпретация результатов

Обзор тестов столетней давности, которые до сих пор хорошо нам служат

Профессионалы, раздающие лекарства, могут иметь естественную склонность отшатываться при мысли о тесте с камертоном; это кажется пыльным и архаичным перед лицом всех наших превосходных электронных возможностей экранирования. Однако два камертонных теста — Ринне и Вебера — выдержали испытание временем и сохраняют свое значение для клиницистов в диагностике потери слуха. Вот обзор тестов и как интерпретировать их результаты.

До внедрения электронного аудиологического оборудования для тестирования клиницисты в значительной степени полагались на камертонные тесты (TFT) наряду с некоторыми другими элементарными тестами, такими как «Whisper Voice». Даже при наличии всего электронного и компьютеризированного тестового оборудования, доступного сегодня, TFT играют решающую роль в качестве вспомогательного средства для клиницистов при определении типа потери слуха у пациентов.

Хотя некоторые из TFT утратили свою ценность, два теста — Вебера и Ринне — выдержали испытание временем и по-прежнему важны для клиницистов при диагностике потери слуха. В этой статье мы рассмотрим основные принципы, связанные с использованием, теорией и интерпретацией Ринне и Вебера. Мы также обсудим, как интерпретировать результаты, а также явления AC и BC, которые определяют различные результаты, наблюдаемые в этих двух тестах.

Введение

За 100 лет до использования электронного диагностического оборудования клиницисты, оценивающие слух и ушную патологию, в значительной степени полагались на TFT. ^1-6 В то время как некоторые клиницисты указывают на плохую статистическую корреляцию между камертонными тестами и аудиометрическими тестами, ⁷ другие считают использование TFT важным дополнением к аудиометрическим тестам. ⁴ В более ранней статье мы указывали на некоторые потенциальные ошибки, которые могут возникнуть в результате использования только современного аудиометрического оборудования. ⁸

Tonndorf и др. ^10-12 указали на важный вклад, который TFT вносят для клиницистов в разработку их отологического диагноза. Хотя существует довольно много TFT, которые были разработаны до широкого использования аудиометров, TFT, отличные от Weber и Rinne, не имеют той же клинической ценности, которую они имели до появления аудиометров и мостов иммитанса. Поэтому в этой статье будут рассмотрены только тесты Ринне и Вебера.

Как работает костная проводимость

Tonndorf и коллеги ^11,12 предложили наиболее подробные и полные объяснения того, как работает костная проводимость (BC). Они заявили, что «улитковый ответ на стимуляцию вибрациями, проводимыми к костям, устроен довольно сложным образом». Далее они сказали, что существует четыре основных компонента костной проводимости:

1) Инерция среднего уха,
2) Растяжимость среднего уха,
3) Компрессия внутреннего уха и
4) Открытие круглого окна.

Компоненты, вносящие незначительный вклад в костную проводимость:

5) Инерция жидкости внутреннего уха,
6) Выпуск овального окна и
7) Выпуск через «третье окно» (улитковый водопровод).

Tonndorf ¹² комментирует: «Все три анатомические части уха, наружный слуховой проход, среднее ухо и внутреннее ухо независимо участвуют в костной проводимости [передаче]». В более поздней статье ¹¹ он продолжил уточнение своей теории костной проводимости.

Тонндорф заявил, что 500 Гц и 1000 Гц - это частоты, на которые больше всего влияет инерция среднего уха. ¹⁰ При тесте Ринне на частотах выше 1000 Гц костно-воздушный зазор должен быть больше, чтобы можно было наблюдать более громкий звук вилки за ухом по сравнению с входом в носовой ход. Он и другие исследователи проделали отличную работу, объяснив, почему частоты 512 Гц и 1024 Гц являются предпочтительными для проведения тестов Вебера и Ринне.

Многие клиницисты используют 200 Гц или 500 Гц в качестве тестовых частот для TFT. Обоснование использования более низких частот заключается в том, что камертон является более тонким с точки зрения определения кондуктивной тугоухости на этих частотах. Например, при частотах на 2–3 октавы ниже 2000 Гц для обозначения кондуктивной потери обычно необходим зазор между воздухом и костью, равный половине размера или меньше, чем при 2000 Гц. При наличии патологий среднего уха наблюдается увеличение импеданса на опорной пластине и овальном окне, что создает синфазные и противофазные бегущие волны в улитке.

Тест Вебера

С клинической точки зрения, мы довольно много знаем о камертонных тестах; однако механизмы, объясняющие взаимодействие компонентов, могут сбивать с толку. Факторы, которые объясняют, почему вилка латерализована к уху с проводящей патологией, когда другое ухо в норме или имеет некоторую степень сенсоневральной тугоухости, - это те же четыре основных фактора, ранее отмеченные для BC: инерция среднего уха, податливость среднего уха, внутреннее ухо сжатие и выпуск круглого окна. Эффект всех этих различных компонентов приводит к возникновению синфазных и противофазных бегущих волн в улитке. ¹¹ Синфазное состояние приводит к увеличению амплитуды, что создает впечатление, что Вебер звучит громче в ухе с патологией среднего уха. Когда средние уши в норме, Вебер латерализирует к лучшей улитке просто потому, что это ухо лучше слышит.

Тесты Weber и Rinne следует вводить при уровне BC от 40 до 50 дБ HTL (уровень порога слышимости) с использованием костного генератора с частотой 500 Гц или 1000 Гц. ¹¹ Когда камертон или костяной осциллятор перегружаются и делаются настолько громкими, что отклоняются от своей основной частоты, это приводит к искажениям.

Следует отметить, что обычно используются термины 512 Гц и 1024 Гц, когда речь идет о камертонном тесте. Технически, 500 Гц означает тон 500 Гц через костный генератор аудиометра, а 512 Гц — это частота камертона. Результаты тестов будут одинаковыми независимо от того, используется ли камертон или костный осциллятор. ). Пациент сообщит, что либо не может сказать, в одном ухе он громче, либо в другом, или сообщит, что слышит его на лбу.

РИСУНОК 1. Символы для сообщения результатов камертонного теста Ринне и Вебера.

Если кондуктивная, смешанная или нейросенсорная тугоухость присутствует только в одном ухе, а другое ухо нормальное или имеет лучший нейросенсорный слух, пациент сообщит о том, что слышит вилку в том ухе с кондуктивной тугоухостью или в ухе с наибольшей нейросенсорной тугоухостью. потеря. Если кондуктивная потеря присутствует только в одном ухе, а в другом ухе есть нейросенсорная потеря, пациент все равно будет сообщать о том, что вилка громче в ухе с патологией среднего уха. Если, например, пациент слышит звук вилки громче на частоте 512 Гц левым ухом, будет сообщено: Weber @ 512 Гц > AS.

Тест Ринне

Тест Ринне намного легче объяснить и понять. Зубцы камертона приводят в вибрацию так же, как и при проведении теста Вебера. Стержень помещают на сосцевидный отросток с одной стороны, а затем переносят в отверстие того же уха, не допуская фактического касания камертона уха пациента. Обычно мы сообщаем пациенту, что он услышит два звука: один от кости за ухом, а другой в ухе. Их предупреждают, чтобы они не думали о том, каким должен быть правильный ответ, а просто говорили, что громче: номер 1 (сосцевидный отросток) или номер 2 (отверстие уха).

Результаты обоих TFT представлены, как показано на рисунках 2 и 3. Для Rinne, если вилка громче в сосцевидном отростке в обоих ушах, сообщается: Rinne B/C> A/C AU. Глядя на рисунок 1, читатель познакомится с быстрым и простым способом отчета о результатах TFT. Символы являются принятыми в медицине аббревиатурами, и их интерпретация должна быть ясной.

РИСУНОК 2. Результаты аудиометрического теста на чистый тон и камертон для пациента с односторонней смешанной тугоухостью.

РИСУНОК 3. Результаты аудиометрического теста на чистый тон и камертон у пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Обсуждение

При проведении тестов с камертоном мы обнаружили, что пациенты без труда сообщают о своих наблюдениях врачу. Даже маленький словесный ребенок обычно надежен. При проведении теста Ринне, когда разница между ушами составляет 30 дБ и более, рекомендуется при проведении теста маскировать лучшее ухо. Если потеря слуха у пациента серьезная, клиницист может полагаться на знаковые сигналы, например, когда пациент поднимает один или два пальца, чтобы указать, какой звук является самым громким. Однако при серьезных потерях в отсутствие проводящего компонента маловероятно, что камертон будет слышен.

Эта статья была написана с намерением сообщить врачам-сурдологам объяснение двух камертональных тестов, Вебера и Ринне. Эти тесты, по нашему мнению, предлагают поддержку более современным аудиометрическим тестам, помогая всем специалистам, участвующим в проведении тестов слуха.

Weber и Rinne можно настроить и передать им всего за несколько минут, и они могут помочь специалистам по слухопротезированию в интерпретации и проверке результатов собственных тестов. Это может быть полезно, например, в случаях кондуктивной тугоухости при нормальных тимпанограммах, когда на аудиограмме присутствует костно-воздушная щель, но у пациента нет среднего отита.

Ссылки

1. Politzer A. In: Cassels JP, изд. и переводчик. Учебник болезней уха и смежных органов . Филадельфия: Леа и сын; 1883.
2. Чиасны К. Камертонные тесты. Исторический обзор. Энн Отол Ринол Ларингол . 1946 год; 55:433-430.
3. Хартманн А. Болезни уха и их лечение . Нью-Йорк: Патнэм и сыновья; 1887: 26-30.
4. Шихи Дж. Л., Гарднер Б. младший, Хэмбли В. Камертонный тест в современной отологии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1971; 91:132-138.
5. Нг М, Джеклер РК. Ранняя история камертонных тестов. Ам Дж Отол . 1993;14:100-105.
6. Станкевич Дж. А., Моури Х. Дж. Клиническая точность камертонных тестов. Ларингоскоп . 1979; 12:1956-1965.
7. Берки Дж. Клиническая полезность камертонного теста Ринне 512 Гц. Ам Дж Отол . 1998;19(1):59-62.
8. Холл СМ, Крауч, Калифорния. Псевдосенсоневральная тугоухость. Проверка слуха .

   ---

   Learn more

   • 
     Моча с белыми хлопьями
   • 
     Вывих пальца на ноге лечение
   • 
     Как не хотеть спать
   • 
     Hbsag отрицательный что значит
   • 
     Пульпит зуба что это такое
   • 
     Боль выше пупка в центре у мужчин
   • 
     Может ли снуп вызвать потерю обоняния
   • 
     Вылетел сустав колена как вправить
   • 
     Закрытый перелом ребер код по мкб 10
   • 
     Справка для налоговой
   • 
     Прививка полиомиелит как называется