Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Кашель с ржавой мокротой

Кашель с ржавой мокротой


Мокрота как диагностический признак респираторных заболеваний


Что такое мокрота?

В нормальном состоянии у человека на слизистой оболочке бронхов и трахеи присутствует прозрачная слизь, так называемое бронхотрахеальное выделяемое. Оно вырабатывается клетками слизистой оболочки бронхов и осуществляет важнейшую защитную и очистительную функцию, а также увлажняет бронхи.

С помощью расположенного на внутренних стенках бронхов реснитчатого эпителия слизь перемещается по направлению к глотке. Вместе со слизью удаляются попавшие в бронхи микробы, пыль, мёртвые клетки. Помимо этого, слизь наделена бактерицидными свойствами, благодаря наличию иммунных клеток. При проникновении болезнетворных микроорганизмов эти клетки немедленно реагируют и уничтожают их.

Когда мы здоровы, мы попросту заглатываем некоторое количество бронхотрахеального выделяемого, не замечая этого.

Когда в респираторных органах развивается воспалительный процесс, количество слизи резко увеличивается, в неё проникают гной, кровь, лейкоциты, из носа течёт слизистое содержимое, которое становится вязким и приобретает оттенок. Оно может быть зелёным, жёлто-зелёным, ржавым, коричневым, розовым. Это и есть мокрота.  

Мокрота выделяется с кашлем, при отсутствии кашля она может накапливаться в горле.

Накапливание мокроты является предупреждением, что с органами дыхания не всё в порядке. По цвету мокроты можно судить и о характере заболевания.

Накапливается мокрота, но нет кашля

Это может быть при воспалительных заболеваниях органов ухо-горла-носа:

  • рините, в том числе, вазомоторном,
  • гайморите,
  • тонзиллите,
  • фарингите.

Мокрота может образовываться и у здорового человека:

  • при вдыхании большого количества посторонних частиц, например, в производственных цехах,
  • при приёме острой или очень горячей пищи, вследствие раздражения глотки,
  • при курении.

Мокрота удаляется с кашлем

Такая мокрота свидетельствует о патологических процессах, протекающих в лёгких или бронхах. Причиной могут быть воспалительные процессы (бронхоэктатическая болезнь, певмония, бронхит), опухоль, аллергия, застойные явления.

Конечно же, только по факту наличия мокроты или по её цвету нельзя ставить диагноз, однако же можно делать выводы о характере заболевания. Необходимо тщательное дообследование больного – проведение анализов мокроты, крови, рентгенологическое, МРТ и КТ-исследования.

Зеленоватая мокрота

Зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота при кашле свидетельствует о воспалительных процессах в лёгких или бронхах, в том числе, об остром бронхите и пневмонии бактериального генеза. В этом случае мокрота вязкая и липкая, что обусловлено наличием гноя. Зачастую такая мокрота может образовываться после насморка, гриппа. Это означает,что к вирусной инфекции присоединилась и бактериальная. Как правило, при этих заболеваниях наблюдается высокая температура, слабость, одышка.

Зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота образуется и при обострении бронхоэктатической болезни. При этой хронической патологии бронхи видоизменены и расширены, ей присущи гнойные процессы.

Вязкая зелёная мокрота, сопровождающаяся заложенностью носа, потерей чувства обоняния, но без кашля, присуща хроническому гаймориту.

При тубёркулёзе лёгких зелёная мокрота наблюдается в стадии ремиссии.

Желтоватая мокрота

Такая слизь образуется исключительно во время осложнённого бронхита и пневмонии. При длительном (более месяца) непроходящем кашле и желтоватом окрасе мокроты можно подозревать, что воспалительное заболевание перешло в хроническую форму.

Ярко-жёлтый окрас мокроты присущ так называемой эозинофильной пневмонии, которая носит аллергический характер. В этом случае жёлтый цвет мокроты обусловлен большим количеством эозинофилов, являющихся разновидностью лейкоцитов.  

Жёлтая мокрота бывает и у курящих («бронхит курильщика»), этот оттенок обусловлен смолой и никотином.

Мокрота с красноватым оттенком

Красный оттенок мокроте придаёт кровь. Временами в мокроте можно видеть красные тяжи, которые могут наблюдаться при не до конца излечённой, затяжной пневмонии, абсцессе лёгкого, начинающемся туберкулёзе, при плеврите. Красноватые выделения являются грозным предупреждением, при котором обращение к специалисту приобретает жизненную необходимость.

Коричневатая мокрота

Такая картина наблюдается при проникновении в слизь свёрнутой крови. Во многих случаях это угрожающий признак. О чём он предупреждает? Возможные варианты: активный туберкулёз, рак лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии, гангрена лёгкого. Этот симптом может проявлятся при хронической пневмонии и бронхитах.

Возможны и не столь серьёзные причины наличия коричневатой мокроты, например, кровь может проникать в мокроту из небольших кровоточащих ран в полости рта. Временами коричневая мокрота бывает у курильщиков, когда бронхит переходит в хроническое обструктивное заболевание лёгких.

Алая и розовая мокрота

Алую окраску мокроте придаёт содержание значительного количества крови. Это симптом рака лёгкого или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Розовая и вязкая мокрота наблюдается при тяжёлой стадии туберкулёза. Пенистая мокрота может говорить об отёке лёгкого.

При пневмонии, вызванной пневмококками, вначале бывает розовая мокрота, которая впоследствии приобретает «ржавый» оттенок.

Белесая, сероватая мокрота

Такая слизь может образовываться и у здорового человека. Однако, если её количество велико, можно думать о хроническом бронхите.

Беловатая мокрота при кашле может быть и при аллергических реакциях, а также при бронхиальной астме.

Сероватый оттенок мокроты зачастую наблюдается у курильщиков.

Беловатая или прозрачная, несколько пенистая мокрота, может быть симптомом вирусной респираторной инфекции.

Подведём итоги: в норме мокрота либо отсутствует, либо она бесцветная и прозрачная (возможно, беловатая), и присутствует в незначительном количестве.

Если мокрота окрашена, это означает, что есть примеси, которые могут быть гнойного характера, являтся кровянистыми выделениями или скоплениями клеток. Всё это может свидетельствовать о наличии заболевания. Однако характер патологии можно выявить только после проведения исследований.

Особо опасен случай, когда мокрота имеет красноватые оттенки: алые, розовые, ржавых тонов. Гнойная зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота говорит о бактериальной гнойной инфекции.

Кровь в мокроте - Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Симптомы и болезни

Вернуться на сайт клиники Получить онлайн консультацию

Алфавитный указатель симптомов:    А  |  Б  |  В  |  Г  |  Д  |  Е  |  Ж  |  З  |  И  |  Й  |  К  |  Л  |  М  |  Н  |  О  |  П  |  Р  |  С  |  Т  |  У  |  Ф  |  Х  |  Ц  |  Ч  |  Ш  |  Э  |  Ю  |  Я

Общие сведения

Кровь в мокроте (кровохарканье)- все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови в мокроте или массивное кровотечение из дыхательных путей. Очевидно, что при сильном кашле с кровью пациент должен быть в полной мере обследован с тем, чтобы могла быть установлена специфическая причина этого явления. Поскольку нельзя быть полностью уверенным, что наличие прожилок крови в мокроте является следствием какого-либо исключительно доброкачественного состояния, пациент с таким вариантом кашля с кровью также должен быть полностью обследован.

Большой ошибкой является связывание периодически возникающего кашля с кровью лишь с каким-то одним ранее установленным диагнозом, например с хроническими бронхоэктазами или бронхитом. Такой подход может привести к тому, что серьезное, но потенциально излечимое заболевание может остаться нераспознанным. Наиболее безопасный подход к периодически повторяющимся эпизодам кашля с кровь заключается в рассмотрении каждого такого случая всегда как первого (не связанного с предыдущими) с последующим проведением полного обследования пациента.

Причины возникновения

Наличие крови в мокроте может свидетельствовать о следующих заболеваниях легких:

  • Травматические повреждения трахеи, бронхов, которые могут иметь бытовую причину или быть следствием биопсии, бронхоскопии и др. В этом случае кашель с кровью – не симптом, а результат.
  • Острый бронхит – острое воспаление слизистой эпителиальной оболочки бронхиального дерева. Симптомы заболевания: кашель с мокротой, иногда – со следами крови, значительное повышение температуры.
  • Хронический бронхит – хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов. Симптомы заболевания: длительный кашель (более 3 месяцев), одышка при физических нагрузках, незначительные повышения температуры тела в момент обострения болезни, густая гнойная мокрота при кашле с содержанием алых прожилок крови.
  • Пневмония – воспаление легочной ткани преимущественно инфекционного происхождения. Симптомы заболевания: повышенная температура тела, боли в грудной клетке и спине, одышка, кашель с выделением «ржавой» мокроты и следами свежей крови.
  • Абсцесс легкого – образование в легком полости с гноем как возможное последствие пневмонии, если у больного ослаблен иммунитет. Симптомы заболевания: длительное повышение температуры тела, кашель с обильным отделением гнойной мокроты, содержащей прожилки крови, характерный неприятный запах изо рта, ночная потливость, снижение аппетита, боли в грудине.
  • Туберкулез – инфекционное заболевание легких. Симптомы заболевания: незначительное, но длительное повышение температуры тела до 37–37,50С, снижение аппетита и веса, длительный кашель с гнойной мокротой и прожилками крови (не всегда).
  • Эмболия легочной артерии – это закупорка просвета легочной артерии, возникающая нередко у пациентов с заболеваниями вен или после каких-либо операций. Симптомы заболевания: одышка, резкие боли за грудиной, а спустя несколько часов – кашель с кровью.
  • Бронхоэктатическая болезнь – врожденное или приобретенное заболевание легких, сопровождающееся хроническим нагноительным процессом в бронхах, которые подвергаются необратимым изменениям (расширению, деформации) и становятся функционально неполноценными. Симптомы заболевания: длительный кашель с гнойной мокротой, содержащей прожилки крови, одышка, слабость, периодическое повышение температуры тела.
  • Респираторный муковисцидоз – наследственное заболевание легких, при котором нарушается работа в железах. Симптомы заболевания: частые и длительные простудные заболевания, кашель с вязкой гнойной мокротой, содержащей прожилки крови.
  • Рак легких – онкологическая патология. Симптомы заболевания: длительный кашель с кровавыми нитевидными вкраплениями в мокроте, боли в груди, одышка, повышенное потоотделение, постепенное снижение веса.
  • Кашель с кровью, наряду с выраженной одышкой, усиливающейся при физических нагрузках, также может быть симптомом некоторых заболеваний сердца, когда нарушается циркуляция крови в легких и возникает угроза застоя крови и легочной гипертензии.

Бактериальная пневмония: основы практики, фон, патофизиология

  1. Claudius I, Baraff LJ. Неотложные состояния у детей, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 Feb. 28(1):67-84, vii-viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкие. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологическая основа болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005. 711-72.

  3. [Руководство] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж.Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.К., и соавт. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Infect Dis . 2007 1 марта. 44 Приложение 2: S27-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  5. Брандейдж Дж.Ф., Шанкс Г.Д. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-1919 гг. Внезапное заражение Dis . 2008 г., 14 августа (8): 1193-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  6. Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный суп пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Эль Солх АА. Лечение домашней пневмонии. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Кути Дж.Л., Шор Э., Палтер М., Николау Д.П. Эмпирическая антибактериальная терапия вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по внедрению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и вентилятор-ассоциированная пневмония. Бр Дж Нурс . 2017 8 июня. 26 (11): 594-599. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Бугле А., Фукрие А., Дюпон Х., Монтраверс П., Уаттара А., Кальфон П. и др. Влияние продолжительности антибиотикотерапии на клинические проявления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 янв. 18 (1):37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  11. Коллеф М.Х., Рикард Дж.Д., Ру Д. и др. Рандомизированное исследование ингаляционной системы амикацин-фосфомицин для дополнительной терапии грамотрицательной вентилятор-ассоциированной пневмонии: исследование IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Резюме: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с ИВЛ: Руководство по клинической практике, 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом. Клин Infect Dis . 2016 сен 1. 63 (5): 575-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Chalmers JD, Rother C, Salih W, Ewig S. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Infect Dis . 2014 58 февраля (3): 330-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Эггиманн П., Питт Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 г., декабрь 120 (6): 2059-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Гейнс Р., Эдвардс Дж.Р. Обзор нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бациллами. Клин Infect Dis . 2005 г., 15 сентября. 41(6):848-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Госпитальные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Английский J Med . 2010 13 мая. 362(19):1804-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Английский J Med . 2001 1 марта. 344(9):665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Мизгерд Дж.П. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Английский J Med . 2008 г., 14 февраля. 358(7):716-27. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  19. Рубинс Дж.Б., Янофф Э.Н. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. J Lab Clin Med . 1998 янв. 131(1):21-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействия патоген-хозяин при синегнойной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июня. 171(11):1209-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  21. МакКаллерс Дж.А. Взгляд на взаимодействие между вирусом гриппа и пневмококком. Clin Microbiol Rev . 2006 г. 19 июля (3): 571-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  22. Моренс Д.М., Таубенбергер Дж.К., Фаучи А.С. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 1 октября. 198(7):962-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  23. Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  25. Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 г. 30 февраля (1): 61–66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. - США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 2 октября. 58 (38): 1071-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Пандемический грипп A (h2N1) 2009 г. у беременных женщин, нуждающихся в интенсивной терапии – Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59(11):321-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ЯМА . 2001 6 июня. 285(21):2763-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Релло Дж., Оллендорф Д.А., Остер Г., Вера-Ллонч М., Беллм Л., Редман Р. и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 г., декабрь 122 (6): 2115-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  31. Кунг Х.К., Хойерт Д.Л., Сюй Д. К., Мерфи С.Л. и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о естественном движении населения. Хайятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г.: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  32. Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериальная пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 г., 26 июля. 107(1A):34S-43S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Сильонис С., Эвиг С., Полверино Э., Маркос М.А., Эскинас С., Габаррус А. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее связь с тяжестью течения. Грудная клетка . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. ван дер Полл Т. , Опал С.М. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 г., 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Словис Б.С., Бригам К.Л. Сесил Основы медицины. : Andreoli T, Carpenter CCJ, Griggs RC, Loscalzo J. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  36. Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Валидация рекомендаций Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества от 2007 г. в отношении тяжелой внебольничной пневмонии. Крит Кеар Мед . 37 декабря 2009 г. (12): 3010-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  37. Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Критическая помощь . 2011 19 января. 15(1):R32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. Грудная клетка . 2003 май. 58(5):377-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  39. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Английский J Med . 1997 г., 23 января. 336(4):243-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

  41. Слигл В.И., Маджумдар С.Р., Марри Т.Дж. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» правил прогнозирования? Крит Кеар Мед . 37 декабря 2009 г. (12): 3166-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ и др. Валидация и клинические последствия малых критериев IDSA/ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудная клетка . 2009 г., июль 64 (7): 598-603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP, et al. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов отделения интенсивной терапии с пневмонией, требующей искусственной вентиляции легких: многоцентровое обсервационное исследование. Критическая помощь . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Кеар Мед . 1985 13 октября (10): 818-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная шкала острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании Европы и Северной Америки. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270(24):2957-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. Шкала SOFA (Оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) для описания дисфункции/отказов органов. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом, Европейского общества интенсивной терапии. Медицинская интенсивная терапия . 1996 г. 22 июля (7): 707-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P. Достоверность оценок тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в доме престарелых. Сундук . 2010 г., декабрь 138 (6): 1371-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и валидация правила клинического прогнозирования тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 1 декабря. 174(11):1249-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки тяжести у пациентов отделения интенсивной терапии с внебольничной пневмонией. Крит Кеар Мед . 2009 г. 37 февраля (2): 456-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Fuller AJ, Stirling R, et al. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Infect Dis . 2008 1 августа. 47(3):375-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Английский J Med . 2002 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 2010, 28 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  53. Скеррет С.Дж. Диагностика внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 г., 20 сентября (3): 531-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Смит Пр. Какие диагностические тесты необходимы для внебольничной пневмонии?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85(6):1381-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Кетай Л., Джордан К., Маром Э.М. Имиджевая инфекция. Clin Chest Med . 2008 г. 29 марта (1): 77-105, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. Купер М.С., Стюарт П.М. Недостаточность кортикостероидов у пациентов с острыми заболеваниями. N Английский J Med . 2003 г., 20 февраля. 348(8):727-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Риверс Э., Нгуен Б., Хавстад С., Ресслер Дж., Муззин А., Кноблих Б. и др. Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Английский J Med . 2001 8 ноября. 345(19):1368-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  58. Кан Ю.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Д.Х., Ли К.Т. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 г. 24 декабря (4): 337-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  59. Пирраккио Р., Матео Дж., Раскин Л., Ригон М.Р., Лукашевич А.С., Мебазаа А. и др. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при поступлении в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибактериальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии? Крит Кеар Мед . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Рентгенология пневмонии. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85(6):1461-91, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  61. Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 май. 43(3):497-512, VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  62. Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ высокого разрешения легких: закономерности течения и дифференциальный диагноз. Радиол Клин Норт Ам . 2005 май. 43(3):513-42, VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. [Руководство] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. Кампания за выживание при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008 янв. 34(1):17-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  64. Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванью Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015 6 окт. 163 (7): 519-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  65. Арнольд Ф.В., Ладжой А. С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение исходов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169(16):1515-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Маккейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Терапия в соответствии с рекомендациями и снижение смертности и продолжительности пребывания у взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169(16):1525-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  67. [Руководство] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по спецификациям мер качества стационарной стационарной помощи в национальных больницах. Т. 2.6б. Загрузка вручную получена в апреле 2009 г.

  68. Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп М.Э. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Крит Кеар Мед . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  69. Lam AP, Wunderink RG. Роль MRSA в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  70. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: Обновленные оценки CDC о случаях гриппа h2N1, госпитализациях и смертях в США в 2009 г., апрель 2009 г. - 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009._h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  71. Салливан С.Дж., Джейкобсон Р.М., Даудл В.Р., Польша, Джорджия. Грипп h2N1 2009 года. Mayo Clin Proc . 2010 янв. 85(1):64-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  72. 1. Phillips D. ACIP изменяет интервал пневмококковой вакцины у пожилых людей с низким риском. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  73. Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и соавт. Интервалы между вакцинами PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 4 сентября 2015 г. 64 (34): 944-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  74. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 12 окт. 61:816-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  75. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины среди взрослых в возрасте = 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 19 сентября. 63 (37): 822-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  76. Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). Аннотация нет. 0541. Пневмония 2014;3:95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  77. Тан К.Л., Эйрих Д.Т., Минхас-Сандху Дж.К., Марри Т. Дж., Маджумдар С.Р. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки при новом диагнозе рака легких у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 11 июля 2011 г. 171 (13): 1193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  78. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) запрашивает предупреждения о противомикробных препаратах фторхинолонового ряда: стремится усилить предупреждения о повышенном риске тендинита и разрыва сухожилия [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  79. Коллеф М. и др. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана/тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой внутрибольничной пневмонией (ВНП). Представлено на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Кашель и выделение мокроты – клинические методы

Определение

Кашель — внезапный, обычно непроизвольный выброс воздуха из легких с характерным и легко узнаваемым звуком. Хотя он известен как наиболее распространенный симптом респираторных заболеваний, он выполняет функции защиты дыхательных путей от вредных веществ и поддержания проходимости дыхательных путей путем удаления избыточных выделений из дыхательных путей. Отхаркивание или выделение мокроты – акт отхаркивания и выплевывания содержимого, образующегося в дыхательных путях.

Техника

Тщательный сбор анамнеза, наиболее полезная задача при обследовании пациентов с кашлем, в большинстве случаев позволяет установить его причину. Если кашель не является частью имеющихся у пациента симптомов, его наличие или отсутствие следует определять с помощью наводящих вопросов, адресованных не только пациенту, но и его супруге или другим членам семьи, поскольку пациент может не осознавать кашель или может недооценивать его частоту и продолжительность. Например, нередко больные хроническим бронхитом не обращают внимания на свой частый кашель, а окружающих это весьма раздражает. Некоторые пациенты могут воспринимать свой кашель как «откашливание». Во многих случаях правда о кашле пациента раскрывается наблюдателю во время опроса и медицинского осмотра.

После подтверждения того, что у пациента кашель, необходимо получить адекватную информацию о его характеристиках и обстоятельствах путем соответствующего опроса:

  1. Было ли начало кашля внезапным или скрытым? Что послужило его исходным событием? Это началось как изолированный симптом или возникло вместе с другими симптомами или последовало за ними?

  2. Как давно появился кашель? Он постоянный или эпизодический? Сезонный или многолетний?

  3. Чтобы определить тяжесть кашля, спросите: Как часто бывают приступы кашля? Как долго длится каждый приступ кашля? Как это влияет на повседневную активность или отдых?

  4. Кашель продуктивный или сухой? Отсутствие отхаркивания не обязательно свидетельствует о том, что кашель сухой, так как многие больные, особенно дети и женщины, склонны проглатывать мокроту поднятой до уровня глотки. Звук кашля поможет определить его продуктивный или сухой характер. Пациентов с выделением мокроты следует расспросить о ее частоте и описании физических характеристик мокроты, включая количество (при каждом приступе кашля и общее количество за день), цвет, консистенцию, легкость ее отхаркивания, вкус и запах.

  5. Является ли кашель единственным симптомом или он связан с другими респираторными или нереспираторными симптомами? Следует специально выяснить причины, вызывающие кашель, особенно если он хронический и стойкий.

  6. В дополнение к точной истории курения (см. Главу 40), спросите: Каким раздражителям дыхательных путей пациент подвергается дома или на работе? Воздействие случайное или преднамеренное?

  7. Каковы провоцирующие или отягчающие факторы? В какое время дня или ночи усиливается кашель или выделение мокроты? Возникает ли это в положении лежа, при вставании утром, при питье или еде, при физической нагрузке или при вдыхании холодного или сухого воздуха? Кашель пробуждает больного ото сна?

  8. Имеются ли в прошлом (недавние или старые) случаи аспирации инородных тел?

  9. Изменились ли в последнее время характер кашля и количество или другие характеристики мокроты?

  10. Может ли пациент определить место происхождения кашля или мокроты, например, из горла или глубже в грудную клетку?

  11. Были ли у пациента подобные проблемы с кашлем в прошлом?

  12. Имеет ли кашель легко узнаваемые признаки, такие как круп или коклюш?

Фундаментальная наука

Динамический эффект кашля заключается в создании скорости воздушного потока в определенной части дыхательных путей, достаточно интенсивной, чтобы срезать и сместить выделения, скопившиеся на поверхности слизистой оболочки. Хотя кашель может быть полностью произвольным, обычно это физиологический рефлекс. Таким образом, он опосредован рефлекторной дугой, состоящей из сенсорных рецепторов, афферентных нервных волокон, центра, эфферентных нервных волокон и эффекторных мышц.

Кашлевые рецепторы считаются быстро адаптирующими нервными окончаниями, также известными как раздражающие рецепторы. Эти нервные окончания более многочисленны в слизистой оболочке гортани, киля, трахеи и крупных бронхов, которые легко раздражаются механическими или химическими раздражителями. Это участки дыхательных путей, в которых кашель наиболее эффективен для очистки от выделений. Рецепторы кашля также были обнаружены или подозревались в других местах, включая глотку, периферические дыхательные пути и другие внутри- или внегрудные участки, такие как плевра, слуховые проходы, барабанная перепонка и даже желудок. Блуждающий нерв является наиболее важным афферентным нервом, хотя языкоглоточный и тройничный нервы могут действовать в зависимости от задействованных рецепторов. Медуллярный центр кашля был постулирован без доказательства его точного анатомического расположения. Этот «центр» находится под влиянием высших произвольных нервных центров, которые могут инициировать или модифицировать кашель. Эфферентные нервы - это блуждающие нервы (возвратные гортани), диафрагмальные нервы и спинномозговые двигательные нервы экспираторных мышц.

Механические явления, связанные с типичным кашлем, представляют собой быструю последовательность: (1) довольно глубокого начального вдоха; (2) плотное закрытие голосовой щели, усиленное надгортанными структурами; (3) быстрое и сильное сокращение экспираторных мышц; и (4) внезапное открытие голосовой щели при продолжающемся сокращении экспираторных мышц. Очень высокое внутрилегочное давление, создаваемое во время последних двух фаз, приводит к очень быстрому выходу воздуха из легких после того, как голосовая щель открыта. Кроме того, разница давлений снаружи и внутри внутригрудных дыхательных путей во время фазы 4 вызывает их динамическую компрессию и сужение. Сочетание высокого воздушного потока и сужения дыхательных путей приводит к выбросу воздушного потока с линейной скоростью, иногда близкой к скорости звука. Создаваемый таким образом поток воздуха способен с большой силой выталкивать выделения. Место и степень динамической компрессии определяются объемами легких. При больших объемах легких сдавливаются только трахея и крупные бронхи; при меньших объемах легких сужаются и более дистальные дыхательные пути. С каждым последующим кашлем без промежуточного вдоха, как это наблюдается у пациентов с хроническим бронхитом, объемы легких уменьшаются, и кашель становится эффективным также для удаления секрета из более дистальных дыхательных путей. При последующем глубоком вдохе кашель возобновляется с увеличением объема легких, и цикл повторяется.

Характерный взрывной звук кашля возникает в результате вибрации голосовых связок, складок слизистой выше и ниже голосовой щели и скопившихся выделений. Различия в звуках кашля обусловлены несколькими факторами, включая характер и количество выделений, анатомические различия и патологические изменения гортани и других дыхательных путей, а также силу кашля. Вибрации кашля также помогают сместить выделения со стенок дыхательных путей.

Небольшое количество обычно выделяемого трахеобронхиального секрета очень эффективно обрабатывается механизмом мукоцилиарного клиренса. Эти выделения состоят из воды, диализируемых веществ, таких как электролиты и глюкоза, гликопротеина слизи, местных и транссудированных белков и липидов (сурфактанта). Слизистые железы и бокаловидные клетки являются первичными источниками трахеобронхиальной слизи. Образуя тонкое покрывало, слизь дыхательных путей покрывает мерцательный эпителий. Ритмичные колебания ресничек продвигают его к глотке, откуда он проглатывается, обычно незаметно. Правильный баланс между ее образованием и ее очисткой поддерживает тонкий защитный слой слизи для улавливания и удаления примесей вдыхаемого воздуха, предотвращая при этом чрезмерное накопление секрета. При адекватной функции мукоцилиарного эскалатора кашель не имеет дополнительной пользы в удалении количества секрета, образующегося в нормальных условиях. Однако при патологических состояниях, когда мукоцилиарная функция неэффективна или недостаточна из-за количества или изменения физических свойств секрета, кашель становится необходимым для очистки дыхательных путей.

Хотя кашель наиболее эффективен, когда избыточное количество секрета скапливается в крупных, центрально расположенных дыхательных путях, он также играет важную роль в очищении периферических дыхательных путей в ситуациях, когда имеется нарушение мукоцилиарного клиренса, например, при хроническом бронхите, муковисцидозе, или первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек). «Доильный» эффект кашля на периферические дыхательные пути был предложен как механизм его действия при удалении выделений из этих мест. Это требует кашля при малых объемах легких, когда секрет выдавливается из мелких дыхательных путей в более центрально расположенные бронхи.

В дополнение к слизи откашливаемая мокрота может содержать другие эндогенные или экзогенные материалы, в том числе транссудированные или экссудированные жидкости, различные местные или мигрировавшие клетки, микроорганизмы, некротические ткани или клетки, аспирированные рвотные массы или другие инородные частицы. Внешний вид и другие физические характеристики мокроты являются результатом содержания в ней этих и других материалов. Слизистая мокрота прозрачная или полупрозрачная и вязкая, содержащая лишь небольшое количество микроскопических элементов. Гнойная мокрота грязно-белая, желтая или зеленая, непрозрачная. Это указывает на наличие большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофильных гранулоцитов. У астматиков мокрота может выглядеть гнойной из-за эозинофильных клеток. Красная окраска, однородная или полосатая, обычно возникает из-за примеси крови. Частицы углерода окрашивают мокроту в серый цвет (как у курильщиков сигарет) или в черный цвет (как у шахтеров или при вдыхании дыма).

Клиническое значение

В качестве основного проявления респираторных заболеваний кашель является одним из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в клинической медицине. Будучи физиологическим рефлексом, кашель также возникает без каких-либо очевидных признаков заболевания, когда он вызывается стимуляцией раздражающих рецепторов. Более того, это может быть добровольным актом или результатом нервной привычки. Хотя клиническое значение кашля во многих случаях невелико, он может указывать на серьезное внутригрудное заболевание. Патологическими состояниями, вызывающими кашель, обычно являются те, которые раздражают дыхательные пути, повышают их раздражительность, приводят к их деформации или увеличению трахеобронхиального секрета. Эти факторы могут действовать по отдельности или в различных сочетаниях. Выделение мокроты при кашле происходит, когда выделения из дыхательных путей выходят за пределы возможностей мукоцилиарного механизма с ними справиться.

Наиболее частой причиной острого кашля клинического значения является вирусный трахеобронхит. Кашель при этом преходящем и самокупирующемся состоянии вначале непродуктивен и весьма раздражает; позже она становится продуктивной со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, прежде чем она начнет спадать. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей инфекционного или неинфекционного происхождения приводит к гиперреактивности кашлевых рецепторов. Это происходит в результате изменения поверхностного эпителия, что делает их более чувствительными к вызывающему кашель эффекту обычно встречающихся легких раздражителей, таких как холодный воздух, респираторные загрязнители, глубокое или быстрое дыхание и чрезмерное использование гортани. Иногда механическое раздражение от кашля само по себе вызывает усиление кашля. Воспаление, кроме того, увеличивает секрецию. При острой вирусной инфекции дыхательных путей постназальное затекание может быть еще одной причиной, вызывающей кашель. Другие инфекционные, а также неинфекционные заболевания верхних или нижних дыхательных путей известны своей склонностью вызывать кашель как часть своих клинических проявлений ().

Таблица 38.1

Анатомическая классификация причин кашля.

Хронический кашель , определяемый как кашель, продолжающийся не менее 3 недель, обычно указывает на структурные изменения в дыхательных путях или персистенцию других факторов, стимулирующих кашель. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной хронического кашля в развитых странах является курение табака, которое является наиболее важным фактором в этиологии хронического бронхита. При этом заболевании кашель бывает продуктивным с выделением довольно большого количества мокроты от слизистой до слизисто-гнойной. Пациенты с хроническим бронхитом, хорошо привыкшие к своим симптомам и часто не обращающие на них внимания, начинают беспокоиться, когда у них меняются характеристики кашля и выделения мокроты. Наиболее частая причина изменения — рецидив инфекции; однако это может указывать на возникновение новообразования.

Со времени снижения заболеваемости туберкулезом в развитых странах люди с хроническим кашлем стали больше всего опасаться рака легких. Кашель при раке легкого может развиться de novo при отсутствии фонового хронического бронхита и может быть его единственным проявлением. Поскольку хронический бронхит и рак легких очень редки среди некурящих, хронический затяжной кашель имеет другое значение для этой группы населения. Гиперреактивность дыхательных путей, отличительный признак бронхиальной астмы, является довольно распространенным состоянием, при котором кашель может быть преобладающим или даже единственным проявлением. У пациентов с гиперреактивными дыхательными путями, без других проявлений астмы, хронический кашель может длиться до нескольких лет, пока это состояние не будет заподозрено, точно диагностировано и назначено соответствующее лечение. Хронический постназальный затек, частый симптом аллергического или неаллергического ринита и/или синусита, во многих случаях связан с хроническим кашлем. Ощущение секреции, стекающей в горло, и потребность откашляться очень наводят на мысль об этом расстройстве.

Хронический кашель может быть проявлением многих других патологических состояний, затрагивающих внутри- и внегрудные органы (). Левосторонняя сердечная недостаточность приводит не только к кашлю с острым отеком легких, но и может быть причиной хронического ночного кашля. Рецидивирующая аспирация — еще одно состояние, при котором кашель обычно возникает в положении лежа на спине. При дифференциальной диагностике хронического кашля всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. После первоначального эпизода кашля или удушья во время аспирации кашель может возобновиться и продолжаться долгое время после инцидента. Другие, менее распространенные внутрипросветные или сдавливающие поражения трахеобронхиального дерева, хронические воспалительные или фиброзирующие заболевания легких и внелегочные поражения могут иметь кашель в качестве преобладающего симптома. Опухоли средостения, увеличение камер сердца и заболевания плевры могут проявляться кашлем. Психогенный или преднамеренный кашель для личной выгоды следует серьезно рассматривать только тогда, когда должным образом исключены другие причины. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, используемые для лечения гипертензии и застойной сердечной недостаточности, все чаще признаются причиной сухого, раздражающего и часто непрекращающегося кашля, который исчезает только после прекращения приема этих препаратов. .

Характеристики откашливаемой мокроты часто предполагают диагноз ее причины. Хроническое отхаркивание большого количества гнойной и зловонной мокроты свидетельствует о бронхоэктазах. Внезапное выделение такой мокроты у лихорадящего больного указывает на абсцесс легкого. Гнойная мокрота ржавого цвета при пневмококковой пневмонии, смородиновый студень и липкая мокрота при клебсиеллезной пневмонии и пенистая мокрота с примесью крови при отеке легких являются другими примерами, в которых настоятельно рекомендуется диагноз основного заболевания. Кашель с отхаркиванием крови (кровохарканье) обсуждается в главе 39..

Ссылки

  1. Coulter DM, Edwards IR. Кашель, связанный с каптоприлом и эналаприлом. Br Med J. 1987; 294:1521–23. [Бесплатная статья PMC: PMC1246673] [PubMed: 3038257]

  2. Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. и другие. Кашель и простуда. Ам преподобный Респир Дис. 1988; 138: 305–11. [PubMed: 3057962]

  3. Годфри RC. Заболевания, вызывающие кашель. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Приложение 110): 57–64. [PubMed: 6938392]

  4. Грумет GW. Психогенный кашель. Компр Психиатрия. 1987;28:28–34. [PubMed: 3802796]

  5. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р. Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и результаты специфической терапии. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 123: 413–17. [PubMed: 7224353]

  6. *Ирвин Р.С., Розен М.Дж., Браман С.С. Кашель: всесторонний обзор. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186–91. [PubMed: 7]

  7. Лейт DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor DF, Reid LM, eds. Механизмы защиты органов дыхания. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 19 лет.77; 545–92.

  8. McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля. Клин Грудь Med. 1987; 8: 189–95. [PubMed: 3621873]

  9. Poe RH, Harder RV, Israel RH, Kallay MC. Хронический упорный кашель: опыт диагностики и исхода с использованием анатомического диагностического протокола. Грудь. 1989; 95: 723–728.

    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.