2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Изображение от stefamerpik на Freepik
Кетоацидоз – это осложнение, возникающее при сахарном диабете (СД), способное привести к летальному исходу. Развивается стремительно, состояние ухудшается за несколько часов либо суток. Риск такого рода осложнений характерен для людей с сахарным диабетом 1-го типа, однако кетоацидоз может развиваться и у тех, кто страдает диабетом 2-го типа.
Кетоацидоз является одной из распространенных причин смертности молодых пациентов с СД (до 20 лет). Около 16% инсулинозависимых пациентов погибают от кетоацидоза или кетоацидотической комы. Риск летальности возрастает, если провоцирующим фактором выступает острое осложнение – интеркуррентное заболевание.
Кетоацидоз возникает при дефиците инсулина, отвечающего за регулировку уровня сахара. В результате нехватки инсулина уровень сахара резко возрастает до 14 ммоль/л, иногда и выше – до 20 ммоль/л.
Излишний сахар из крови выходит с мочой, но выходит вместе с водой и солями, в результате наступает обезвоживание и нарушается солевой состав. При нехватке гормона инсулина клетки перестают захватывать глюкозу и испытывают голодание.
В результате такого состояния человек испытывает слабость. При распаде накопленных жиров увеличивается количество кетонов. В крови и моче повышается содержание ацетона, кетоновых тел, как следствие, «закисляется» внутренняя среда. Это приводит к ухудшению самочувствия пациента, вплоть до состояния комы, нарушается работа органов и систем. Без адекватного лечения возможен летальный исход.
Сахарный диабет 1-го типа чаще всего диагностируется, когда больной обращается в больницу с признаками кетоацидоза. Состояние усугубляется на протяжении дней, недель, но человек не связывает это с ростом уровня сахара. Состояние развивается у всех людей, страдающих СД 1-го типа в случае прекращения приема инсулина. Достаточно всего одних суток отказа от препарата.
Подвержены кетоацидозу больные СД 1-го и 2-го типа в случае развития инфекций, инфарктов, инсультов, гнойных процессов, тяжелых патологий. Есть риск развития и у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа.
Состояние может развиваться на фоне неправильного лечения СД 1 типа:
вследствие нерегулярного введения инсулина;
при редком контроле уровня сахара;
при нарушении диеты;
в результате введения некачественного или просроченного препарата.
Большинство людей, страдающих диабетом 1 типа хотя бы раз в жизни сталкивается с кетоацидозом.
Симптоматика нарастает постепенно. Пациент испытывает:
жажду;
упадок сил;
во рту присутствует сухость;
частые позывы к мочеиспусканию;
запах ацетона изо рта;
снижение аппетита;
тошноту, позывы к рвоте;
болезненные ощущения в области живота.
При появлении последних признаков требуется лечение в условиях стационара. Тяжелая стадия кетоацидоза вызывает частое дыхание, состояние сонливости, замедленные реакции, утрату сознания.
При появлении первых признаков кетоацидоза медлить нельзя, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Первым делом нужно измерить уровень сахара. Если значение более 14 ммоль/л, требуется срочная госпитализация.
Человек, страдающий сахарным диабетом, должен иметь при себе глюкометр и тест-полоски для оценки уровня сахара. Это позволит выявить кетоацидоз на ранней стадии и вовремя получить медицинскую помощь.
При отсутствии лечения, игнорировании признаков кетоацидоза развиваются тяжелые состояния. При неверно выбранной инфузионной терапии может возникнуть отек легких. Вследствие обезвоживания и увеличения вязкости крови есть риск образования артериальных тромбов. У детей может развиться отек мозга, что чревато летальным исходом. Ввиду снижения количества циркулирующей крови развиваются шоковые реакции. В случае продолжительного пребывания пациента в коме возможно развитие пневмонии.
Диагностические мероприятия при СД усложняются тем, что при признаках схожих с перитонитом (при появлении тошноты, рвоты, болевого синдрома в области живота) пациента госпитализируют для хирургического лечения вместо эндокринного. Чтобы предотвратить неправильную госпитализацию требуется:
Консультация эндокринолога. Проводится оценка состояния пациента, при сохранении ясности сознания уточняются жалобы. Визуальное обследование пациента позволяет оценить дегидратацию слизистой и кожи, определить абдоминальный синдром и тургор тканей. Специалист измеряет артериальное давление, определяет признаки повышенного ацетона, спутанности сознания, дыхания Куссмауля.
Лабораторные исследования. Показатель глюкозы в плазме при кетоацидозе превышает 13 ммоль/л. Анализы мочи с помощью тест-полосок демонстрируют глюкозурию и присутствие кетоновых тел.
ЭКГ. Требуется для исключения подозрения на инфаркт миокарда, способного привести к нарушениям электролитного характера.
Рентген. Требуется для исключения вероятности развития вторичной инфекции.
Дифференциальная диагностика. Проводится по отношению к молочнокислой, гипогликемической, гиперосмолярной коме.
При оперативном установлении причин утраты сознания у пациентов с СД требуется введение глюкозы. Это необходимо для купирования гипогликемии – состояния со сниженным уровнем сахара в крови. После введения глюкозы и нормализации состояния удается быстрее определить причину состояния.
Кетоацидоз лечится в стационарных условиях. Если пациент в коме, требуется интенсивная терапия. Больному необходим полный покой и постельный режим. Медикаментозное лечение включает:
Инсулинотерапию. Проводится коррекция дозы гормонального препарата. При лечении необходим постоянный контроль за уровнем гликемии.
Инфузионную терапию. Направлена на устранение электролитных нарушений, регидрацию, необходима коррекция КОС.
Терапию хронических и других патологий. Отягощать состояние может инсульт, тяжелые патологии инфекционной природы, инфаркт. При риске развития сосудистых катастроф проводится тромболитическое лечение. Если присутствуют инфекционные осложнения, требуется прием антибиотиков.
Оценку жизненно важных параметров. Пациенту проводят ЭКГ, регулярно измеряют уровень глюкозы, определяют пульс и содержание кетоновых тел. Оценка состояния при поступлении больного в тяжелом состоянии требуется ежеминутно, после стабилизации регулярно каждые 2-4 часа.
Если больному вовремя оказана помощь в стационаре, прогноз благоприятный, так как проявления кетоацидоза удается своевременно купировать. Если пациент не обращается за медицинской помощью, есть риск перехода в кому. Вероятность летального исхода составляет около 5% для молодых людей и 20% - для людей пожилого возраста.
Основным профилактическим мероприятием является обучение пациента, у которого диагностирован сахарный диабет. Больной должен знать о признаках начала кетоацидоза, о необходимости правильного введения инсулина и контроля уровня глюкозы. Для предотвращения осложнений рекомендовано соблюдать диету, назначенную эндокринологом. При появлении признаков, свидетельствующих о кетоацидозе, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать комы и тяжелых осложнений.
Кетоацидоз при диабете — состояние, возникающее при декомпенсации данного заболевания из-за повышения концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови. Для него характерно развитие жажды, повышение объема суточного диуреза, сухость кожи, наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе и боли в животе. Со стороны центральной нервной системы пациенты, как правило, отмечают головные боли, повышенную раздражительность или же заторможенность, снижение работоспособности, вялость. Диагностировать кетоацидоз можно на основании лабораторных биохимических анализов.
Развитие кетоацидоза при диабете связано с недостаточным содержанием инсулина в организме. Без влияния этого гормона поджелудочной железы утилизация глюкозы невозможна, поэтому развивается ситуация, которую можно назвать «голод среди изобилия». При этом патологическом состоянии сахара в организме достаточно, но его использование в качестве источника энергии невозможно.
Параллельно повышается выброс адреналина, кортизола, соматотропного и адренокортикотропного гормона, глюкагона. Это приводит к стремительному повышению уровня глюкозы в организме. После превышения почечного порога она начинает выводиться через почки вместе с большим объемом жидкости и ионов.
Вследствие сгущения крови развивается гипоксия тканей, из-за которой происходит окисление молекул глюкозы посредством анаэробного пути. Это способствует повышению концентрации лактата и последующему развитию лактатацидоза. Вместе с этим в качестве альтернативного источника энергии организм пытается использовать жирные кислоты, которые служат основой для образования кетоновых тел, что и приводит к развитию ацидоза.
Спровоцировать развитие данного состояния может целый ряд факторов, среди основных:
У каждого 4-го пациента невозможно выявить истинную причину, которая послужила пусковым механизмом для развития кетоацидоза, поскольку данное состояние невозможно связать ни с одним из факторов, которые были перечислены. Повышенная потребность в инсулине также возникает из-за усиленного роста организма, гормональной перестройки или нервного перенапряжения.
С клинической картиной декомпенсации сахарного диабета должен быть знаком каждый пациент, имеющий в анамнезе данное заболевание. Среди основных симптомов особое внимание стоит обратить на:
При прогрессировании кетоацидоза возможна потеря сознания.
Усугубление состояния пациента, снижение фотореакции зрачков может сигнализировать о развитии кетоацидотической коме.
Важно понимать, что при развитии этого критического состояния пациент нуждается в оказании неотложной медицинской помощи, которая может проводиться только в условиях стационара. В клинике для стабилизации состояния человека используются следующие направления:
Инсулинотерапия направлена на ликвидацию биохимических изменений в организме, которые привели к развитию кетоацидоза. Для увеличения концентрации он вводится короткими дозами по 4-6 единиц каждый час. Это способствует замедлению липолиза, образованию кетоновых тел и торможению выброса глюкозы печенью, что благоприятно сказывается на синтезе гликогена.
Для регидратации организма используется введение 0,9% физиологического раствора с хлористым натрием. При повышенном уровне натрия в крови восполнение жидкости осуществляется за счет 0,45% раствора. По мере устранения дефицита восстанавливается функционирование почек, происходит снижение уровня глюкозы за счет ее активного выведения с мочой.
Важным моментом также остается коррекция кислотности. При адекватной концентрации сахара и достаточном запасе жидкости стабилизация кислотно-щелочного баланса происходит самостоятельно. pH сдвигается в сторону щелочного показателя, синтез кетоновых тел прекращается, а восстановленная выделительная система справляется с их выведением.
При своевременном и правильном плане лечения кетоацидоз удается купировать в условиях стационара. Однако при отсутствии возможности проведения терапевтических мероприятий патологическое состояние быстро перетекает в кому. Летальность при ее развитии составляет 5%, а у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет) — до 20%.
Профилактика развития кетоацидоза базируется на обучении людей, страдающих сахарным диабетом. Пациенты должны знать начальные симптомы данного патологического состояния, правила инъекционного использования инсулина и основы контроля концентрации глюкозы. Получения максимального количества информации о заболевании поможет человеку соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться ы, составленной диетологом. Важно помнить, что при появлении первых признаков декомпенсации нужно обращаться за медицинской помощью для предотвращения развития осложнений.
Диабетический кетоацидоз – серьезное осложнение диабета.
Состояние развивается, когда организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Инсулин играет ключевую роль, помогая сахару — основному источнику энергии для мышц и других тканей — проникать в клетки организма.
Без достаточного количества инсулина организм начинает расщеплять жир в качестве топлива. Это вызывает накопление кислот в кровотоке, называемых кетонами. Если его не лечить, его накопление может привести к диабетическому кетоацидозу.
Если у вас диабет или вы подвержены риску диабета, узнайте о предупреждающих признаках диабетического кетоацидоза и о том, когда следует обращаться за неотложной помощью.
Диабетический кетоацидоз, иногда быстро24 онкоацидоз часы. Для некоторых эти симптомы могут быть первым признаком диабета. Симптомы могут включать:
Более явные признаки диабетического кетоацидоза, которые могут быть обнаружены в домашних наборах для анализа крови и мочи, включают:
Если вы чувствуете себя плохо или испытываете стресс, или у вас недавно было заболевание или травма, чаще проверяйте уровень сахара в крови. Вы также можете попробовать набор для определения содержания кетонов в моче, который можно приобрести в аптеке.
Немедленно обратитесь к врачу, если:
Обратитесь за неотложной помощью, если:
Помните, что невылеченный диабетический кетоацидоз может привести к смерти.
Записаться на прием в клинику Mayo
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Сахар является основным источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и другие ткани. Инсулин помогает сахару проникать в клетки организма.
Без достаточного количества инсулина организм не может использовать сахар для производства необходимой ему энергии. Это вызывает выброс гормонов, которые расщепляют жир, который организм использует в качестве топлива. Это также производит кислоты, известные как кетоны. Кетоны накапливаются в крови и в конечном итоге попадают в мочу.
Диабетический кетоацидоз обычно возникает после:
Другие факторы, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу, включают:
Риск диабетического кетоацидоза наиболее высок, если вы:
Иногда диабетический кетоацидоз может возникать при диабете 2 типа. В некоторых случаях диабетический кетоацидоз может быть первым признаком диабета.
Диабетический кетоацидоз лечат введением жидкостей, электролитов, таких как натрий, калий и хлорид, и инсулина. Возможно, это покажется удивительным, но наиболее распространенные осложнения диабетического кетоацидоза связаны с этим спасающим жизнь лечением.
Осложнения лечения включают:
При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз может привести к потере сознания и, в конечном итоге, к смерти.
Существует много способов предотвратить диабетический кетоацидоз и другие осложнения диабета.
Осложнения диабета страшны. Но не позволяйте страху помешать вам хорошо позаботиться о себе. Тщательно следуйте своему плану лечения диабета. Обратитесь за помощью к своей команде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
Персонал клиники Мэйо
Повышенный уровень кетонов является признаком ДКА, который требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — серьезное осложнение диабета, которое может быть опасным для жизни. ДКА чаще всего встречается у людей с диабетом 1 типа. У людей с диабетом 2 типа также может развиться ДКА.
ДКА развивается, когда в вашем организме недостаточно инсулина, чтобы позволить сахару крови проникать в ваши клетки для использования в качестве энергии. Вместо этого ваша печень расщепляет жир на топливо, в результате чего образуются кислоты, называемые кетонами. Когда слишком много кетонов вырабатывается слишком быстро, они могут накапливаться в организме до опасного уровня.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о ДКА, о том, как вы можете предотвратить ДКА и как его лечить, если это необходимо.
ДКА обычно развивается медленно. Ранние симптомы включают:
При отсутствии лечения могут быстро появиться более серьезные симптомы, такие как:
Иногда ДКА является первым признаком диабета у людей, которым еще не поставили диагноз.
Очень высокий уровень сахара в крови и низкий уровень инсулина приводят к ДКА. Двумя наиболее распространенными причинами являются:
Другие причины ДКА включают:
Высокий уровень кетонов может быть ранним признаком ДКА, требующего неотложной медицинской помощи. Проверить свои кетоны в домашних условиях очень просто. Звоните 911, если у вас высокий уровень кетонов и вы не можете связаться с врачом.
В любое время, когда вы больны или уровень сахара в крови составляет 240 мг/дл или выше, используйте безрецептурный набор для тестирования кетонов, чтобы проверять мочу, или глюкометр, чтобы проверять кровь на кетоны каждые 4–4 часа. 6 часов. Вам также следует провериться на кетоны, если у вас есть какие-либо симптомы ДКА. Позвоните своему врачу, если ваши кетоны умеренные или высокие. Повышенный уровень кетонов является признаком ДКА, который требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения .
Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если вы не можете связаться со своим врачом и испытываете одно из следующих явлений:
Если у вас ДКА, вас окажут в отделении неотложной помощи или госпитализируют. Ваше лечение, вероятно, будет включать:
ДКА — серьезное заболевание, но вы можете принять меры для его предотвращения: