Когда делают кт при коронавирусе на какой день

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Боль и дискомфорт в груди;
Одышка и нехватка воздуха;
Сухой кашель;
Потеря обоняния;
Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Давление в груди, сильное распирание;
Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;

Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Температуре 38 градусов;
Частоте дыхания > 22 в минуту;
Одышке / кашле / боли в груди;
Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Зачем нужно делать КТ легких при подозрении на ковид?

Опубликовано: 04.08.2022
Обновлено: 23.11.2022

КТ позволяет достоверно оценить состояние, пневматизацию легочной ткани пациента быстро и безболезненно. За счет получения множества изображений легких с толщиной среза около 1 мм удается выявить инфильтрацию легочной ткани, вирус ассоцированную пневмонию. Также при проведении исследования можно оценить состояние внутригрудных подмышечных лимфоузлов, которые реагируют на проникновение инфекции в организм.

Когда следует делать КТ легких при подозрении на ковид?

Вирусная пневмония, после заражения человека, развивается не мгновенно. Сначала идет скрытый период размножения вируса в теле человека, до накопления необходимого количества способного вызвать клинические проявления, то есть спровацировать развитие пневмонии.

Как правило, достоверно видимые изменения на томографии возникают на 4-5 день от начала клинических проявлений. Торопиться с выполнением КТ после получения положительных результатов теста не нужно, потому что можно попасть в период, когда заболевание уже есть, но проявлений, видимых на КТ еще нет. И тогда, придется повторять КТ при возникновении симптоматики.

Кому рекомендуется выполнить диагностику в первую очередь?

Пациентам, которые относятся к группе риска, а именно пациентам старшей возрастной группы, лицам с известными заболеваниями сердечно-легочной системы, оперативными вмешательствами на органах грудной клетки в анамнезе. Также внимательнее нужно быть пациентам, которые страдают сахарным диабетом и имеют избыточный вес.

Чем КТ-диагностика отличается от тестов? Когда тестов недостаточно?

При использовании тестов на ковид, как правило идет анализ результатов мазков полости носа на предмет маркеров, которые указывают на наличие вируса. Здесь и кроется основная проблема мазков — иногда их берут неудачно, не всегда во взятой пробе достаточное количество необходимого для анализа материала, бывают браки самих тест-систем. Томография не ищет и не визуализирует вирус, с ее помощью оценивается состояние легочной паренхимы. Поражение при коронавирусе имеет достаточно характерный вид, и по изменениям рентгенологической картины можно вполне определенно высказаться о природе и тяжести заболевания.

Как выглядят легкие при коронавирусе?

Коронавирус вызывает повреждение легочной ткани — альвеол и ткани, которая формирует каркас для альвеол. Как следствие этого, в зоне поражения легких коронавирусом возникает отек интерстециальной ткани, стенок альвеол, в просвете альвеол начинает скапливаться выпот. Как следствие этого пневматизация — содержание воздуха — в легочной ткани начинает снижаться, и на экране томографа мы видим зоны повышения плотности легочной ткани — они выглядят как матовое стекло. Симптом матового стекла не специфичен для ковида, он бывает и при ряде других заболеваний, но с учетом клинических проявлений, результатов анализов, симптом матового стекла, особенно в случае двухстороннего поражения легких более чем характерен для ковида.

Как готовиться к КТ легких?

КТ легких какой-либо подготовки не требует. Можно есть, пить, принимать все необходимые лекарства. При нахождении на столе томографа нужно следовать командам аппарата: все сводится к задержке дыхания на вдохе по команде. Время задержки небольшое, несколько секунд.

«Я боюсь делать КТ легких в условиях пандемии. Могу ли я заразиться COVID-19 во время исследования?»

По всем правилам сканер обрабатывают антисептиком после каждого пациента. В процедурной КТ-сканера стоит бактерицидный рецируклятор воздуха, который при пропускании воздуха через себя уничтожает всю патогенную микрофлору. Кроме того, ношение средств индивидуальной защиты минимизирует этот риск.

Котов Максим Анатольевич

Рейтинг:

Услуги по теме

Подпишитесь на нашу email-рассылку
чтобы получать информацию о скидках быстрее всех

Устанавливая галочку, Вы даёте согласие с политикой конфиденциальности
и принимаете пользовательское соглашение.

ЛИЦЕНЗИИ

Независимые рейтинги

Клиника «Дега»

4.9

Всего отзывов: 99

Объяснение: должны ли люди с симптомами Covid проходить компьютерную томографию?

CT-Value Тест на Covid-19: тест RT-PCR обнаруживает вирус; Значение Ct устанавливает критерий того, следует ли считать человека положительным. (Фото Express: Amit Mehra)

В то время как люди с положительными отчетами о Covid и симптомами, похожими на Covid, стремятся сделать компьютерную томографию, The Indian Express объясняет, почему некоторые врачи считают, что такие сканирования должны выполняться по рекомендации врача.

Информационный бюллетень | Нажмите, чтобы получить лучшие объяснения дня на свой почтовый ящик

Кто приходит на КТ в такие центры?

Ведущий центр сканирования в Джаландхаре сообщил, что за последний месяц спрос на компьютерную томографию Covid увеличился во много раз. Несколько пациентов с положительным результатом на Covid с легкими или умеренными симптомами Covid, а также некоторые с отрицательными отчетами RT-PCR, но с симптомами Covid, приходят на компьютерную томографию. Доктор Навджот Сингх Дахия, национальный вице-президент Индийской медицинской ассоциации (IMA), сказал: «Люди в панике и играют в доктора, читая информацию в Google, и впадают в отчаяние, когда у них проявляются легкие симптомы или даже симптомы обычной лихорадки или гриппа, вызванного к перемене погоды».

Истории только для подписчиков

Просмотреть все

Подпишитесь сейчас менее чем за 4 рупии в день

Кому нужна компьютерная томография?

Врачи сказали, что пациентам с Covid с ухудшающимся состоянием в домашней изоляции или в больнице в критическом состоянии рекомендована компьютерная томография.

Если во время домашнего карантина у пациента уровень кислорода падает ниже 95 или его самочувствие не улучшается даже через неделю после получения Covid-положительного результата, то таким пациентам следует сделать компьютерную томографию для определения уровня инфекции.

«Если пациент с Covid находится в домашней изоляции и чувствует себя хорошо, ему следует контролировать уровень кислорода только 5-6 раз в день с помощью пульсоксиметра, и если уровень кислорода выше 96, ему не следует паниковать», — сказал известный радиолог доктор Капур из Джаландхара.

Следует ли избегать компьютерной томографии для обнаружения Covid, если ОТ-ПЦР дает отрицательный результат?

Компьютерная томография представляет собой комбинацию нескольких рентгеновских снимков и компьютерного процесса для создания изображения тела или любой части тела и позволяет получить гораздо больше подробностей о теле, чем обычный рентгеновский снимок. Эксперты заявили, что даже если у пациента проявляются легкие или умеренные симптомы, а его отчет ложноотрицательный, они должны действовать мудро и отправиться на домашний карантин, следить за уровнем кислорода, и нет необходимости подвергать тело таким излучениям. КТ без надобности.

«Пациенты обычно выздоравливают в течение 10-12 дней и заканчивают карантин по совету врача», — сказал доктор Сандип Бхола, медицинский работник и заведующий изолятором на 100 коек (учреждение L-2) Гражданской больницы Капуртхала, добавив, что пациенты с РТ - Ложноотрицательный результат ПЦР при КТ может стать источником инфекции для тех, кто приходит на КТ по поводу других заболеваний в таких центрах.

Впервые опубликовано: 05.03.2021, 04:28:07

Следующая история

Хосе Мани отказывается от места RS, но теряет заявку на мантию своего отца

КТ может предложить более точный способ диагностики Covid-19

Здоровье

By Шэрон Бегли 16 апреля 2020 г. Врач в Ухане, Китай, читает компьютерную томографию легких пациента с Covid-19. FeatureChina через точку доступа

Большинство экспертов сходятся во мнении, что для безопасного ослабления удушающей хватки, которую политика по борьбе с Covid-19 оказывает на экономику, США потребуется четырехсторонняя стратегия: агрессивное диагностическое тестирование на заболевание, изоляция известных случаев, отслеживание их контактов и помещение в карантин всех, кто мог подвергнуться воздействию, до тех пор, пока они не станут явно незараженными. Многие чиновники общественного здравоохранения сосредоточили внимание на проблеме отслеживания контактов, заявив, что для этого потребуется «армия» новых работников.

Однако на самом деле усилия по повторному открытию рискуют провалиться, потому что США не сделали правильно первый и последний шаги, которые зависят от точного диагностического тестирования. Текущие тесты мазков на новый коронавирус пропускают до 30% инфицированных людей.

Стремясь исправить это, пока не стало слишком поздно, все большее число врачей призывают к использованию другого метода для обнаружения Covid-19, который позволит пропустить меньше случаев, чем молекулярное тестирование мазков: компьютерная томография грудной клетки.

КТ-сканирование

намного дороже, оно подвергает пациентов низкой дозе облучения, а Центры по контролю и профилактике заболеваний и некоторые медицинские группы рекомендуют не использовать их для диагностики Covid-19. Но они широко использовались в Китае для выявления случаев, и их надежность подогревает растущий интерес к добавлению КТ органов грудной клетки в диагностический арсенал в США

Сканирование обнаруживает мутные, пятнистые белые пятна типа «матового стекла» в легких, явный признак Covid-19. . В одном недавнем исследовании 1014 пациентов, опубликованном в журнале Radiology, ученые из Китая сообщили, что КТ грудной клетки выявила 97% инфекций Covid-19. Для сравнения, исследование показало, что 48% пациентов, у которых были отрицательные результаты мазка, обнаруживающего геном коронавируса, на самом деле болели этим заболеванием.

«Как только вы заразитесь через пару дней, компьютерная томография грудной клетки не пропустит», — сказал врач скорой помощи в Луизиане, попросивший не называть его имени. Поскольку тест мазка пропускал от 30% до 50% случаев, врачи в Китае призвали к диагностическому использованию КТ на раннем этапе вспышки там, и «лихорадочные клиники», созданные в Ухане и других местах, начали регулярно использовать их.

Положительный результат мазка обычно надежен. «Если вы получите положительный результат теста при поиске РНК вируса современными методами, которые у нас есть, он, скорее всего, будет действительно положительным», — сказала Яна Бродхерст, врач-инфекционист и директор Клинического отделения биозащиты в Небраске. Лаборатория Медицинского центра Университета Небраски. Но «если вы получите отрицательный результат теста, [вероятность того, что он неправильный] составляет около 30%». Из каждых 100 человек с симптомами, у которых отрицательный результат на Covid-19, 30 фактически заражены. Тест пропустил их.

Основная причина - сбор проб. Тампон, который должен быть вставлен в заднюю часть носа (часто болезненно), а затем по изгибу опускается в горло, иногда не достигает достаточно далеко или остается на месте достаточно долго, чтобы собрать приличный образец. Тампон может вызвать сильный кашель, из-за чего лаборант или медсестра, взявшая образец, слишком рано отстранится. «У нас в лаборатории есть мантра, — сказал Бродхерст, — мусор на входе, мусор на выходе».

Поскольку ошибка скорее человеческая, чем молекулярная, технологического решения не существует. Если тесты являются первым этапом стратегии выхода, как говорится в опубликованном в минувшие выходные плане Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса по возобновлению работы экономики США, то неправильная «очистка» 30% тех, кто прошел тестирование, обречена на провал любого плана выхода. Им может быть разрешено вернуться к работе, когда они действительно заразны, и, что еще хуже, те, с кем они столкнутся и потенциально заразятся вирусом, не будут идентифицированы и помещены в карантин.

«Мы не можем полностью полагаться на тест» при принятии решений, имеющих решающее значение для восстановления экономики, — сказал Сандро Галеа, врач и эпидемиолог, декан Школы общественного здравоохранения Бостонского университета.

Тревожный уровень ложноотрицательных результатов молекулярного тестирования, а также частое ожидание результатов в течение нескольких дней заставляют все больше и больше медицинских центров использовать компьютерную томографию для тестирования на Covid-19. К ним относятся гора Синай в Нью-Йорке, сообщает Bloomberg, и растущее число врачей по всей стране.

На прошлой неделе Общество Флейшнера, международная группа рентгенологов грудной клетки, порвало с CDC и Американским колледжем радиологии, которые рекомендуют не проводить КТ грудной клетки для диагностики Covid-19. Общество пришло к выводу, что это действительно может быть уместно в некоторых ситуациях, включая пандемию.

«Каждый врач скорой помощи, которого я знаю, признает силу этих сканирований», — сказал Джозеф Фрейман, врач неотложной помощи в больницах в районе Нового Орлеана, который делает две или три КТ грудной клетки при подозрении на Covid-19.больных каждую смену. «Выявление агрессивного заболевания будет включать как [тесты мазков], так и КТ, чтобы обеспечить максимальную чувствительность и пропустить наименьшее количество возможных случаев».

Но, несмотря на опыт Китая, использование КТ органов грудной клетки для диагностики Covid-19 в США остается очень ограниченным (нет данных о том, сколько было сделано). Это во многом связано с рекомендациями CDC и Американского колледжа радиологии.

Одно из их возражений заключается в том, что компьютерные томографы будут заражены коронавирусом. Однако Китаю, чьи лихорадочные клиники регулярно сканировали 200 пациентов в день на машину, удалось достаточно хорошо очистить машины между пациентами, чтобы избежать заражения медицинских работников или последующих пациентов. Исследователи сообщили в прошлом месяце, что компьютерная томография намного безопаснее для медицинских работников, чем мазки, которые достигают горла через нос, и часто вызывают взрывной кашель, который может выбрасывать вирусные частицы в воздух. Благодаря обучению персонала и очистке сканера между пациентами после 3340 КТ-сканирований с подозрением на Covid-19, другая группа врачей в Китае сообщила, что «никто из сотрудников радиологического отделения не был заражен Covid-19».

«Не похоже, чтобы Китай обладал монополией на технологию очистки компьютерных томографов», — сказал врач скорой помощи из Луизианы, который попросил не называть его имени, чтобы не злить коллег. «Ты действительно собираешься сказать, что именно из-за твоего протокола очистки ты готов убить 1 миллион человек?» если стратегия тестирования/изоляции/отслеживания не удалась из-за ошибочных тестов мазков.

Фрайман сказал, что он может сделать КТ грудной клетки при подозрении на Covid-19, привлекая на борт техников и бригады уборщиков: «Я говорю им, вы ребята, которые нас спасут!»

Другое возражение заключается в том, что компьютерная томография не может легко отличить Covid-19, SARS, MERS и другие вирусные пневмонии, в том числе вызванные гриппом. «Они недостаточно конкретны», — сказал Санжат Канджилал, врач-инфекционист из больницы Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.

Хотя атипичная пневмония, вызываемая коронавирусом, связанным с коронавирусом, вызывающим Covid-19, была устранена, а MERS (тоже вызванный коронавирусом) крайне редко встречается за пределами Ближнего Востока, вирусная пневмония очень похожа на Covid-19 в грудной клетке. КТ. «Это заставляет меня скептически относиться к тому, что это может сыграть большую роль», — сказал Канджилал.

Хотя компьютерная томография может ошибочно идентифицировать другие вирусные пневмонии как Covid-19, сказал рентгенолог Парас Лакхани из Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии, шансы на это намного ниже, если не считать сезон гриппа, который заканчивается. По его словам, чтение сканов в то время года, когда грипп и, следовательно, пневмония встречаются редко, «придаст нам больше уверенности в интерпретации сканов».

Также растет уверенность в том, что надстройки искусственного интеллекта разрабатываются, чтобы уменьшить вероятность того, что сканирование ошибочно принимает другие виды пневмонии за Covid-19. Этим системам еще предстоит зарекомендовать себя, но «радиологи лучше интерпретируют КТ грудной клетки у потенциальных пациентов с Covid-19, поскольку мы видим все больше и больше таких пациентов», — сказал Лахани.

Даже уровень ложноположительных результатов в 30% менее проблематичен, чем ложноотрицательные, утверждал Фрайман, который до Covid-19 провел «большие раунды» с врачами больниц, предостерегая от чрезмерного использования КТ. Это потому, что последствия сообщения кому-то о том, что у нее Covid-19Когда у нее на самом деле грипп, это не то же самое, что говорить кому-то, что у нее рак, когда у нее его нет: совет состоит в том, чтобы просто самоизолироваться (хорошая идея и для больных гриппом), не подвергаться опасным операциям или другому лечению.

«Врачи должны по-другому относиться к ложноположительным результатам в контексте пандемии», — сказал Фрейман, бывший медицинский директор комитета Луизианы по обеспечению готовности к стихийным бедствиям. «Сокращение ложноотрицательных результатов может предотвратить дополнительные случаи и смерти. Ложные срабатывания кажутся небольшой платой за это».

Безусловно, КТ грудной клетки не панацея. Они тоже могут пропустить случаи Covid-19; Как сообщили исследователи в прошлом месяце, только у двух пятых пассажиров Diamond Princess, у которых были положительные анализы мазков, были затемнения легких.

«Есть доказательства того, что у значительной части пациентов с Covid-19 результаты КТ нормальные», — сказал радиолог Марк Хаммер из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне. «Использование КТ для скрининга пациентов позволит уйти многим людям, которые могут быть заразными».

Отсутствует точнее Covid-19тесты любого рода, будь то мазки, КТ или их комбинация, предварительные планы штатов по «повторному открытию» будут в лучшем случае неэффективными, а в худшем — неудачными. По словам Галеа из BU, многие случаи Covid-19, которые пропускают тесты на мазок, «именно поэтому предложенный план отслеживания контактов в Массачусетсе, который я видел, будет помещать людей в карантин на 14 дней, даже если у них отрицательный результат» — две недели, когда кто-то мог безопасно вернуться в на работе и в обществе, если бы только отрицательный результат молекулярных тестов вызывал больше доверия.

Когда делают кт при коронавирусе на какой день

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.