Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Кокки в моче у собаки что это значит


Инфекции мочевыводящих путей – научные статьи о ветеринарии животных

Щелчкова К.М. – ветеринарный врач терапевтического отделения ИВЦ МВА.

 

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это воспалительные заболевания мочевыделительной системы, вызываемые бактериальной или грибковой микрофлорой , острого или подострого характера с возможным развитием осложнений.

Часто инфекции мочевыводящих путей являются следствием миграции бактерий через половые пути и уретру в мочевой пузырь, возможно обсеменение с воспалительных участков кожи, находящихся рядом с мочеиспускательным отверстием. Осложнением может быть распространение бактерий на мочеточники и почки (восходящий путь инфицирования).

Проксимальная часть уретры и также мочеточники, мочевой пузырь стерильны, благодаря тому, что организм обладает природными защитными механизмами против инфекции.

Уретра в дистальной части и наружные половые органы имеют нормальную микрофлору, которая включает в себя кишечные микроорганизмы. При исследовании мазков из влагалища или препуция, обычно обнаруживается широкий спектр бактерий, большинство из них являются уропатогенными.

Группы риска по инфекциям мочевыделительной системы

1. Немаловажным фактором является возраст животного.

У собак и кошек инфекции мочевыделительной системы диагностируются в основном у животных старше 10 лет. У животных до 1 года риск инфекции минимальный. 

2.  Самки более предрасположены к инфекциям мочевыделительной системы из-за анатомического строения половых органов и уретры. Уропатогенные микроорганизмы поступают с фекальной флорой, колонизируя область промежности наружных половых органов.

3. Бактериальная микрофлора может вызвать как инфекции мочевыделительной системы, так и инфекционные заболевания репродуктивного тракта, такие как эндометрит, пиометра и другие.

4. Врожденные аномалии могут привести к увеличению восприимчивости к инфекции.

5. Восходящая инфекция с пиелонефритом часто возникает при эктопии мочеточников. Вульвовагинальные стриктуры также могут предрасполагать к инфекциям мочевыделительной системы.

6. Собаки и кошки  с проведенной уретростомией и цистотомией.

7.  Мочекаменная болезнь.

Инфекции мочевыделительной системы являются как причиной, так и следствием образования уролитов. Инфекции, вызываемые бактериями, продуцирующими уреазу, приводят к образованию струвитных камней у собак.

Инфицирование уреазо-продуцирующими бактериями приводит к отложению магния-аммония фосфата на поверхности уролитов других типов, осложняя диагностику и лечение.

8. Установка уретрального катетера и фиксация его на срок от 4 дней по статистическим данным ведет к 100 % инфицированию мочевого пузыря и уретры.

9. Некастрированные кобели в возрасте старше трех лет.

Это связано с развитием гиперплазии предстательной железы и другими заболеваниями простаты.

10. Собаки и кошки с дископатиями, травмами позвоночника, нейрогенными нарушениями мочеиспускания.

Эти заболевания могут влиять на частоту и объем мочеиспускания. Суточная моча может оставаться в мочевом пузыре, и своевременно не эвакуироваться, это предрасполагает к развитию инфекции.

11. Животные, получающие высокие дозы иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды, противоопухолевая терапия). Важно исключить инфекцию мочевыделительной системы у таких пациентов до начала введения препаратов и контролировать их состояние во время лечения.

Защитные свойства самого организма от инфицирования

  1. Нормальный поток мочи.
  2. Полное опорожнение мочевого пузыря.
  3. Уретральная зона высокого давления.
  4. Перистальтика уретры.
  5. Простатический секрет и его антибактериальные фракции.
  6. Длина мочеиспускательного канала.
  7. Пузырно-мочеточниковые клапаны, перистальтика самого мочеточника.
  8. Моча содержит значительное количество IgG и секреторного иммуноглобулина, который важен в профилактике инфекций мочевыделительной системы.
  9. Природные антимикробные свойства слизистой, поверхностный слой глюкозаминогликана, своевременное отмирание нежизнеспособных клеток.
  10. Антибактериальные свойства самой мочи: рН мочи, гиперосмолярность, концентрация мочевины.

Диагностика

1. Сбор анамнеза

Необходимо определить активность инфекционного процесса. Присутствует ли поллакиурия, затруднение и задержка мочеиспускания, гематурия, ослабление силы струи, непроизвольное мочеиспускание, патологический запах мочи.

У большинства животных с хроническими инфекциями мочевыделительной системы присутствуют минимальные клинические признаки.

Анализы крови необходимы для исключения системных заболеваний, скрининга скрытых заболеваний.

2. Клинический осмотр животного

При пальпации может наблюдаться болезненность в области мочевого пузыря, почек, предстательной железы. Может повыситься температура тела, наблюдаться общее угнетение состояния.

3. Общий клинический анализ мочи

В общем анализе можно увидеть активный осадок мочи: бактерии, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, увеличение количества эпителиальных клеток. Если в воспалительный процесс вовлечены почки, можно увидеть лейкоцитарные цилиндры, зернистые цилиндры и почечный эпителий.

4. Ультразвуковая диагностика

Позволяет оценить внутреннюю архитектуру почек, простаты, мочевого пузыря и уретры. С помощью УЗИ можно предположить наличие инфекции мочевыделительной системы, но для подтверждения необходимы дополнительные методы диагностики.

5. Бактериологический посев мочи

Для выявления патогенных микроорганизмов обязательно проводить бактериологический посев с определением чувствительности к определенным антибиотикам и антимикотикам.

Необходимо провести забор мочи цистоцентезом (золотой стандарт культурального исследования при инфекциях мочевыделительной системы).

При подозрении на наличие инфекционного процесса в предстательной железе для культурального исследования можно собрать мочу путем взятия срединной порции мочи (в этом случае следует учитывать возможное обсеменение патогенной микрофлоры из дистальной части уретры).

Проба мочи должна быть стерильна. При катетеризации катетер идет по дистальной части уретры и собирает бактерии, таким образом контаминируя пробу,  и может вызывать ятрогенную инфекцию.
Моча, которая получена естественным путем, стекает по дистальной части уретры, поэтому проба также может контаминироваться бактериальной флорой.

Возбудители инфекции

В таблице представлены самые распространённые возбудители заболеваний с процентом от общего числа выделенных бактерий у собак. (Lingetal., 2001).

 

Выделенная бактерия

% от общего числа выделенных бактерий (№=8,354)

Escherichia coli

44.1

Staphylococcus spp.

11.6

Proteus spp.

9.3

Streptococcus spp.

5.4

Klebsiella spp.

9.1

Enterococcus spp

8

Микробиологическое исследование с перечислением наиболее часто встречающихся бактерий при инфекциях мочевыделительной системы

 

Микроорганизмы

Окраска по Граму

Кровяной агар

Среда Мак-Конки

Staphylococcus spp.

Грамположительные кокки

Чисто-белые, опалесцирующие, небольшие колонии. Часто гемолитические
+- двойная зона гемолиза на коровьей крови(зеленая зона))

Нет роста

Streptococcus spp.

Грамположительные кокки

Маленькие колонии ,размером с булавочную головку; часто гемолиз(зеленая зона)

Нет роста

Escherichia coli

Грамотрицательные палочки

Ровные,серые,опалесцирующие колонии;могут быть гемолитическими

Розовые колонии (лакто положительные)

Pseudomonas

Грамотрицательные палочки

Серые или зеленые колонии; фруктовый запах или запах аммиака ; часто гемолитические

Бесцветные (лактозо отрицательные)

Proteus mirabilis

Грамотрицательные палочки

 

Обычно скопления (т. е. не образуют четкой колонии).

Бесцветные (лактозоотрицательные)

Klebsiella spp.

Грамотрицательные палочки

 

Слизистые, сероватые, бесцветные колонии.

Розовые,часто слизистые колонии (лактозо положительные)

Enterobacter

Грамотрицательные палочки

Ровные серые колонии

Розовые колонии (лактозо положительные)

Наличие грибковой микрофлоры может быть признаком локализованной инфекции, вторичной по отношению к нескольким предрасполагающим факторам, таким как:

  • сахарный диабет;
  • предыдущая антибактериальная терапия;
  • снижение иммунной системы;
  • хронических вирусные инфекции;
  • системная  грибковая инфекция.

Среди возбудителей грибковых инфекций мочевыделительной системы  доминируют дрожжевые грибы рода Candida. Наиболее распространенным является вид C. albicans, однако могут встречаться и другие виды грибковой инфекции.От кошек и собак и выделили 6 различных видов рода Candida.

Диагностические подходы при лечении инфекций мочевыделительной системы

  1. Диагноз ставится по результату бактериологического посева мочи.
  2.  Подбирают соответствующий антибиотик курсом не менее 14 дней.
  3.  Кобелей лечат курсом от 4 недель и более  из-за высокой вероятности наличия воспалительного процесса предстательной железы. Необходимо использовать антибиотики, которые проникают в простату.
  4. У животных с подозрением на пиелонефрит курс лечения может составить 4-8 недель и более.
  5. Через 5-7 дней после окончания лечения проводят повторное культуральное исследование мочи.
  6. Контроль эффективности проведенной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы требует многократного взятия мочи у пациента для проведения бактериологического посева.

Уропатогены, как правило, быстро вырабатывают резистентность к антибактериальным препаратам.

Животное может считаться здоровым только в том случае, если после прекращения последнего курса антибиотикотерапии моча остается стерильной в течение 30 дней. Контрольные анализы необходимо брать не только сразу после окончания лечения, но и на 14-15-й и 30-31-й день.

Длительное лечение рецидивирующей\персистирующей инфекции

  1. Животному назначают соответствующую терапию антибиотика на срок указанный выше.
  2. После этого дозу снижают до 1\3 и вводят 1 раз в день в течение 6 мес. Ежемесячно проводят бактериологический посев мочи.
  3. Если у животного не выявляется бактериальная инфекция в течение 6 мес., можно прекратить антибиотикотерапию.
  4. Для исключения рецидивирования инфекции необходимо проводить культуральное исследование мочи 1 раз в месяц в течение трех месяцев.

 

 

 

 

 

Вернуться к списку

Бактериальная инфекция мочевыводящих путей | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определения

Бактериальная инфекция мочевыводящих путей – колонизация бактериями стерильных отделов мочевыводящего тракта (почки, мочеточники, мочевой пузырь, проксимальный отдел уретры). Под термином инфекция мочевыводящих путей чаще всего подразумевается именно бактериальная инфекция, ввиду того что инфицирование грибковыми организмами и хламидиями происходит крайне редко, а вирусная инфекция окончательно не идентифицирована как причина поражения мочевыводящих путей.

Бактериальный цистит – термин, для описания бактериальной инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, ввиду того что мочевой пузырь первично вовлекается в данное нарушение. Цистоуретрит – может быть лучшим термином ввиду вероятности вовлечения уретры.

Этиология и патогенез.

У здоровых животных, мочевые пути стерильны начиная от проксимальной части уретры. Инфицирование мочевыводящих путей происходит посредством четырех основных механизмов: восходящая инфекция, гематогенный и ятрогенный заносы а также локальная инфекция вторичная к пиометре. В подавляющем большинстве случаев, заболевание развивается при восхождении возбудителя при нарушении того или иного звена естественной защиты. Ниже представлено краткое описание основных механизмов естественной защиты кошек и собак.

Таблица. Нормальный защитный механизм мочевыводящих путей

Уретра

• Нормальная флора дистального отдела уретры, влагалища и препуция – оккупирует эпителиальные рецепторы, поглощает микронутриэтнты предотвращая колонизация патогенных бактерий.
• Уротелий механически улавливает бактерии и препятствует восхождению.
• Средняя часть уретры (зона сфинктера) создает зону высокого давления которая предотвращает восхождение бактерий.
• Длина и ширина уретры также оказывает значительное влияние, поэтому самцы более защищены от восходящей инфекции.
• Расположение дистального отверстия уретры у самок вблизи ануса предрасполагает к инфицированию.
• У самцов присутствует дополнительный защитный механизм в виде секрета простаты обладающего антибактериальным свойством.

Состав мочи

• Бактерицидное или бактериостатическое действие оказывают такие факторы как высокое содержание мочевины и аммиака, высокая осмолярность и высокая кислотность.

Мочеиспускание

• Соевременное и полное опорожнение мочевого пузыря приводит к гидрокинетическому смыву бактерий.

Мочевой пузырь

• Слой гликозаминогликанов уроэпителия ингибируют адгезию бактерия (антиадгезивные свойства).
• Эпителий мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами при тесном контакте бактерий со слизистой оболочкой.
• Существуют мало изученные секреты слизистой оболочки мочевого пузыря, которые обладают антибактериальным эффектом. Описана также локальная секреция иммуноглобулина, значение которой в защите незначительно.

Мочеточники

• Ток мочи из почек препятствует восхождению инфекции, однако бактерии могут восходить посредством Броуновского движения против тока мочи.
• Нормальный косой интрамуральный пассаж мочеточников в мочевой пузырь обеспечивает функциональное закрытие мочеточников при наполнении мочевого пузыря.

Почки

• Присущие защитные свойства эпителия почечной лоханки ослабляют вероятность колонизации.
• Низкий ток крови в мозговом веществ и высокая интерстициальная осмоляльность ослабляют воспалительный ответ. Мозговое вещество более восприимчиво к бактериальной колонизации после восходящего или гематогенного инфицирования нежели чем корковое вещество

Далее представлены основные факторы, которые способны изменить защитные механизмы.

Анатомические и функциональные аномалии предрасполагающие или поддерживающие инфекцию мочевыводящего тракта:
• Атония мочевого пузыря (высокий остаточный объем мочи).
• Врожденные аномалии мочевого пузыря (пр. дупликация и расположение мочевого пузыря в тазовой полости, персистирующий мочевой проток, дивертикул и кисты урахуса, периурахальные микроабсцессы).
• Недостаточность сфинктера уретры с недержанием мочи.
• Стриктура и фистула уретры.
• Глубокий цистит с хроническими изменениями стенки мочевого пузыря (полипоидный, эмфизематозный и инкрустирующий цистит).
• Аномалии мочеточников (пр. эктопия, уретроцеле).
• Метрит или пиометра.
• Неоплазия мочевого пузыря или уретры.
• Аномалии урахуса.
• Аномалии строения вульвы и влагалища.
• Простатит.
• Уролитиаз а также малые мочевые камни оставленные после операции.
• Гиперплазия клитора.

Вероятные инициирующие или поддерживающие ятрогенные факторы:
• Катетеризация и длительное нахождение катетера.
• Промежностная уретростомия.
• Неподобающий шовный материал при хирургии мочевого пузыря.

Различные состояния предрасполагающие к инфекции мочевыводящего тракта:
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипертиреоз)
• Иммунносупрессия различного генеза, в том числе при назначении кортикостероидов и химиотерапевтических препаратов.
• Хроническая почечная недостаточность (у кошек инфекция развивается в порядка 30% случаев)
• Аномалии защиты слизистой оболочки.

При инфекции мочевыводящих путей чаще идентифицируются следующие возбудители:
Escherichia coli: (40%–50%)
Staphylococcus spp.
Proteus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacter spp.

 Инфекция бактериями вызывает вторичное воспаление слизистой оболочке мочевого пузыря, но чаще течение заболевания остается бессимптомным. К вероятным осложнениям заболевания можно отнести следующее:
• Хроническое заболевание почек.
• Уролитиаз (особенно струвитный уролитиаз собак вторичный в уреаза-позитивным бактериям)
• Простатит.
• Дискоспондиллит.
• Сепсис (особенно после иммунносупресивной терапии).
• Орхит.
• Бесплодие (оба пола).
• Рецидивирующий иммунно-опосредованный увеит (собаки).
• Иммунно-опосредованный полиартрит

Клинические признаки

Заболеваемость

У собак, это самая частая инфекция, порядка 10% госпитализированных по различным причинам животных имеют бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей. Значительная половая предрасположенность к заболеванию наблюдается у сук. Средний возраст развития заболевания – 7 лет, но инфекция может регистрироваться в любом возрасте.

У кошек встречаемость гораздо реже, с возрастной предрасположенностью у животных среднего и пожилого возраста. В большинстве случаев заболевание развивается как последствие изменения удельного веса мочи при хроническом заболевании почек, либо после проведения промежностной уретростомии или катетеризации.

История заболевания

В большинстве случаев отмечается бессимптомное течение и заболевание идентифицируется при исследовании мочи. Вероятным поводом для обращения могут служить такие признаки как дизурия, гематурия, поллакиурия и странгурия. Развитие системных проявления вероятно лишь при при инфицировании верхних отделов мочевыводящих путей.

Данные физикального обследования

К вероятным признакам можно отнести болезненность при пальпации мочевого пузыря и утолщение его стенок и изменения простаты при ректальном исследовании. Но чаще всего отсутствуют какие либо физикальные отклонения.

Диагноз

Предположительный диагноз – клинические признаки дизурии и гематурии, окончательный диагноз – идентификация бактерий в мазке мочи и культуральное исследование.

Отбор мочи для анализма проводится исключительно посредством цистоцентеза. Общий анализ мочи обладает достаточно малой информативностью, вероятные изменению включают гематурию, пиурию, протеинурию и бактериурию. При пиелонефрите вероятна идентификация эритроцитарных и зернистых цилиндров. Микроскопия осадка мочи для идентификации бактерий дает как ложноположительные так и ложноотрицательные результаты. Тест полоски для подсчета лейкоцитов у кошек и собак не информативны. Изменения рН мочи также обладает малой диагностической ценностью, постоянно щелочная моча может говорить в поддержку инфекции уреаза-позитивными бактериями (пр. Staphylococcus aureus и Proteus spp.).

Культуральное исследование мочи служит «золотым стандартом» диагностики инфекции нижних мочевыводящих путей, посредством данного метода определяется как вид микроорганизма, так и его чувствительность к антибиотикам.

Цитологическое исследование мочи хорошо коррелирует с результатами культурального исследования. Для исследования, капля свежей мочи наносится на стекло без формирования мазка с высушиванием и последующей окраской по Граму. Оценка проводится под увеличением х 1000 (иммерсия), визуализация 2 и более бактерий в одном поле зрения характерна для инфекции мочевыводящих путей. Метод обладает значительной чувствительностью и специфичностью.

Вероятно также применение модифицированной окраски осадка мочи красителем Райта. Для этого капля мочевого осадка наносится на предметной стекло и высушивается без формирования мазка и затем окрашивается. Исследование проводится под увеличением 1000 (иммерсия), оценивается 20 полей зрения и разграничивается на следующие категории: отсутствие, редко (1-4), мало (5-9), выражено (10-20), множество (>20).

Диагностическая визуализация проводится для идентификации различных инициирующих и поддерживающих заболеваний. Вероятно применение ультразвукового исследования, цистоскопии, простой и контрастной радиографии.

Дифференциальный диагноз

• Недержание мочи.
• Другие причины цистита (пр. уролитиаз, новообразования, идиопатический цистит).
• Неврологические поражения мочевого пузыря.
• Поведенческие проблемы.

Лечение

Основа лечения – антибактериальная терапия совместно с коррекцией предрасполагающих и поддерживающих факторов (при возможности).

Терапевтический подход

Первый шаг – разграничение инфекции на осложненную и не осложненную.

Не осложненная инфекция:
• История одного или двух эпизодов в год или первичное обращение.
• Отсутствие иммунносупрессии.
• Отсутствие подлежащих анатомических, метаболических или функциональных аномалий (предрасполагающих или поддерживающих).
• Отсутствие антибактериальной терапии на протяжении последних 1-2 месяцев.

Осложненная инфекция:
• Дефекты естественной защитной системы организма, включая анатомические.
• Повреждение слизистой по причине уролитиаза или неоплазии.
• Нарушение объема или состава мочи.
• Системные заболевания (пр. сахараный диабет, гиперадренокортицизм, неоплазия).
• Длительное лечение кортикостероидами.
• Функциональный дефект с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Затем следует разграничить рецидив от повторного инфицирования по результатам исследования мочи. Рецидив развивается в короткий период времени после окончания терапии, обычно обозначает оставшуюся инфекцию глубоких слове (пр. почки, простата, или утолщенной стенки мочевого) или осложнение другими факторами (пр. уролиты, полипоидный цистит, остатки урахуса).

Антибактериальная терапия

В идеале, подбор антибиотика проводится на основании культурального исследования, но следует учитывать тот факт, что большинство животных в не осложненных случаях адекватно отвечают на рутинную терапию. Концентрация антибактериального препарата в моче – наиболее важный фактор устранения инфекции, при значительно разбавленной моче концентрация антибиотика может снижаться.

Антибиотики первого выбора назначаются в неосложненных случаях или в ожидании результатов культурального исследования. Назначение антибиотиков второго выбора при резистентной инфекции и по результатам культурального исследования.

В большинстве случаев, инфекция адекватно лечится оральными пенициллинами (лучше в сочетании с клавулоновой кислотой), триметоприм-сульфонамидами или цефалоспоринами первого поколения (цефалексин или цефадроксил). Фторхинолоны и др. чаще используются в случаях резистентности.

В не осложненных случаях длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 день, через 3-7 дней после окончания проводится культуральное исследования для подтверждения успеха лечения. При положительном результате культурального исследования используется подходящий антибиотик на более длительный период времени.

При осложненных или рецидивирующих случаях, длительность антибактериальной терапии составляет порядка 3-4 недель,  культуральное исследование проводится через 5-7 дней от начала терапии для идентификации in vivo чувствительности к выбранному антибиотику. Повторное культуральное исследование через 7 дней после остановки антибактериальной терапии для подтверждения эффективности лечения. При положительном результате культурального исследования применяются различные антибактериальные препараты на основании подтитровки или те же антибиотики на протяжении более длительного периода времени.

При частом повторном инфицировании, вероятно применение долгосрочной низкодозовой терапии – 33%-50% рекомендуемой дозы антибиотика, 1 раз в день на ночь (увеличение срока контакта с мочевыводящими путями).

Таблица. Антибиотики применяемые для терапии инфекции мочевыводящих путей.

Препарат

Доза
(мг/кг)

Путь
введения

Кратность

Средняя концентрация 
в моче (мг/мл)

Антибиотики первого выбора

Ампициллин

22

ПО

х 3 раза

309

Амоксициллин

11

ПО

х 3 раза

201. 5

Триметоприм-сульфонамид

13

ПО

х 2 раза

26/79

Цефалексин

8

ПО

х 3 раза

225

Антибиотики второго выбора

Хлорамфеникол

33

ПО

х 3 раза

124

Нитрофурантоин

4.4

ПО

х 3 раза

100

Гентамицин

6

ПК

х 3 раза

107

Амикацин

15

ПК

х 3 раза

342

Энрофлоксацин

5-10

ПО

Х 1 раз

40

Тетрациклин

18

ПО

х 3 раза

138

Диета

При постоянно щелочной моче, вероятна польза от подкисляющей диеты. Повышение потребления воды (пр. консервированные корма) повышает производство мочи и гидрокинетический смыв.

Мониторинг

У животных с предрасполагающими факторами, проводится культуральное исследование мочи каждые 3-4 месяца вне зависимости от клинических проявлений. При рецидивирующей инфекции, проводится периодический мониторинг на предмет формирования цистолитов и пиелонефрита (радиография, УЗИ, общий анализ мочи).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Лечение обычных и сложных инфекций мочевыводящих путей у собак (Proceedings)

Dennis J. Chew, DVM, DACVIM

обычно стерильны (т. е. почки, мочеточники, мочевой пузырь и проксимальный отдел уретры).

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда бактерии колонизируют участки мочевыводящих путей, которые в норме стерильны ( то есть , почка, мочеточник, мочевой пузырь и проксимальный отдел уретры). ИМП возникают в результате нарушения одного или нескольких естественных защитных механизмов, которые позволяют бактериям подниматься из промежности в уретру, а затем в мочевой пузырь. В некоторых случаях бактерии поднимаются по мочеточникам и попадают в почки, вызывая пиелонефрит.

Бактерии, вызывающие ИМП, часто восходят вверх после заражения собственной фекальной флорой собаки или в результате попадания организмов с кожи. Кишечные бактерии, такие как колиформы ( т. е. , E. coli , Klebsiella spp. ., Enterobacter spp. и Serratia spp. .) относительно высокие цифры — обычно > 1x105 КОЕ/грамм. Некоторые штаммы E. coli обладают факторами вирулентности, усиливающими прикрепление к уроэпителию.

Организмы, вызывающие дерматозы и перивульварное воспаление ( напр. , коагулазоположительные стафилококки и Pseudomonas aeruginosa ) реже выделяют из ИМП, чем микроорганизмы фекального происхождения. ИМП редко возникает в результате гематогенного распространения микроорганизмов в мочевыводящие пути. E. coli является наиболее часто выделяемым микроорганизмом, вызывающим ИМП как у собак, так и у кошек. E. coli , Staphylococcus spp. и Proteus spp. составляют большинство случаев ИМП в практике первичной медико-санитарной помощи. Энтерококк spp. выделяют у собак и кошек с ИМП с возрастающей частотой в специализированных центрах и иногда имеют ограниченные возможности лечения из-за резистентности этого микроорганизма.

Диагноз

Окончательный диагноз ИМП ставится после выделения бактерий с помощью количественного посева мочи и выражается в виде колониеобразующих единиц/мл (КОЕ/мл). Мы не рекомендуем любое использование методов качественного посева, которые не сообщают КОЕ/мл, поскольку количество изолированных организмов является основным фактором при определении вероятности существования истинной ИМП. Подавляющее большинство ИМП связаны с одним организмом. Выделение нескольких типов организмов предполагает возможность загрязнения образца мочи во время сбора. Интерпретация результатов посева мочи, полученной при цистоцентезе, является наиболее простой, поскольку не должно быть выявлено никакого роста, хотя возможно небольшое загрязнение микроорганизмами с кожи (< 1000 КОЕ/мл).

Если моча получена при катетеризации или свободном сборе в среднем потоке, контаминация нормальной флорой из дистального отдела уретры или половых путей, вероятно, будет выделена во время посева мочи, даже у здоровых животных. Большой количественный бактериальный рост часто происходит в образцах мочеиспускания, взятых у здоровых сук. Следовательно, мы не рекомендуем культивирование образцов мочеиспускания у собак, поскольку степень бактериального загрязнения может быть высокой и становится невозможным узнать, откуда возникли микроорганизмы. В идеале мочу следует культивировать как можно скорее после сбора, поскольку бактерии продолжают делиться в моче при комнатной температуре. Рекомендуется посеять мочу на питательную среду в течение 30 минут после сбора или хранить при 4°C до посева.

Посев на дому для наблюдения за скрытой ИМП при болезни Иценко-Кушинга, сахарном диабете или ХПН (особенно у кошек) может быть особенно полезен, поскольку нет необходимости в срочном получении результатов посева. Внутренний посев все еще может быть выполнен в ожидании результатов посева у тех, у кого проявляются клинические признаки нижних мочевыводящих путей после начала эмпирической антимикробной терапии. Чашки с положительными культурами могут быть отправлены во внешние лаборатории для идентификации микроорганизмов и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Внутренняя культуральная установка будет включать в себя некоторые основные материалы, такие как количественные петли и питательные среды, а также инкубатор.

Очень удобным подходом является использование системы культивирования с погружной мешалкой, такой как Uricult™ (Vetlab Supply; Palmetto Bay, FL). Помимо инкубатора, эта система полностью автономна и предоставляет количественную информацию. Плотность количественного роста сравнивают с предоставленными диаграммами для оценки КОЕ/мл. Различные питательные среды на пластинах позволяют идентифицировать микроорганизмы как грамположительные или грамотрицательные, но идентификация видов и чувствительность организмов не предусмотрены. Посев мочи на дому может стать новым источником дохода для ветеринарных клиник.

 

Противомикробная терапия

Противомикробная терапия является основой лечения ИМП. Достигаемая концентрация противомикробного агента в моче является наиболее важным фактором, определяющим вероятность бактериологического излечения неосложненной ИМП. Серьезные анатомические, метаболические или функциональные нарушения в мочевой системе могут сделать невозможным достижение или поддержание долгосрочной стерильности в мочевыводящих путях, независимо от противомикробного агента, выбранного для терапии. Идеальный противомикробный агент экстенсивно экскретируется почками (СКФ и/или канальцевая секреция) для достижения высокой концентрации в моче (мкг/мл).

Дальнейшее увеличение концентрации этого агента в моче может быть достигнуто при нормальной функции канальцев и, как следствие, высокой удельной плотности или осмоляльности мочи. Для начала терапии следует выбрать препарат с высокой вероятностью восприимчивости организма; лекарство может потребоваться изменить после возвращения теста на чувствительность из лаборатории микробиологии. При ИМП, расположенных глубоко в тканях (почки, предстательная железа, очень утолщенная стенка мочевого пузыря), концентрация антибактериального агента, которая может быть достигнута в плазме и тканях, важнее, чем концентрация в моче.

Выбранный препарат должен быть легко доступен, иметь маркировку для ветеринарного применения для предполагаемых видов и быть разумно доступным. Предпочтительным лекарством будет тот, который дается перорально один раз в день в течение короткого количества дней, чтобы увеличить соблюдение владельцем режима приема всех назначенных лекарств. Это лекарство должно быть таким, которое вряд ли вызовет резистентность кишечных организмов хозяина, маловероятно, чтобы оно было связано с побочными реакциями, и работало при любом рН мочи. В идеале ваша практика разделила свой фармакологический справочник противомикробных препаратов на три группы в соответствии с рекомендациями консенсусного заявления Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов (ACVIM) от 2005 г. об использовании противомикробных препаратов.

Эмпирическая терапия

Пациент с симптомами нижних мочевыводящих путей и вероятной ИМП может испытывать значительный дискомфорт; поэтому не следует отменять антибактериальное лечение до получения результатов определения чувствительности. Результаты анализа мочи могут указывать на вероятность истинной ИМП (пиурия, гематурия, бактериурия). Облегчение боли с помощью таких препаратов, как бупренорфин или трамадол, можно рассмотреть в ожидании результатов посева мочи, когда диагноз ИМП сомнительный.

При исследовании осадка обнаружение избытка лейкоцитов в сочетании с бактериальными организмами с большой долей вероятности указывает на наличие истинной ИМП. Когда бактерии идентифицируются как палочковидные микроорганизмы, разумно выбрать какой-либо противомикробный препарат с грамотрицательным покрытием, такой как фторхинолон, клавуланат-амоксициллин или триметоприм (орметоприм)-сульфаниламид. Если при исследовании осадка обнаруживаются кокки, то вполне вероятно, что инфекция вызвана грамположительным микроорганизмом, особенно 9.0009 Enterococcus spp.

В этом случае животному следует назначить амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Если присутствуют кокки и анализ мочи показывает щелочной pH, вполне вероятно, что инфекция вызвана Staphylococcus spp. (из-за образования уреазы). Если Staphylococcus spp. , более разумно использовать амоксициллин-клавуланат из-за того, что стафилококки часто продуцируют бета-лактамазу. Эмпирическую терапию НЕ следует назначать пациентам с хроническими или рецидивирующими ИМП, которые в анамнезе активно применяли противомикробные препараты. У молодых кошек с неотложными позывами к мочеиспусканию очень редко бывают бактериальные ИМП, поэтому лечение обезболивающими препаратами может быть назначено до получения результатов посева мочи.

Интерпретация отчетов о чувствительности к противомикробным препаратам и выбор возбудителя s

Препараты, выбираемые для определения чувствительности отдельными лабораториями, варьируются, и используемая методология — диск Кирби-Бауэра или микроразведения в бульоне — также зависит от предпочтения лаборатории. Метод определения чувствительности, используемый конкретной лабораторией, напрямую влияет на то, как сообщаются лабораторные результаты. Если используется дисковая диффузия Кирби-Бауэра, то дается простая интерпретация «S» (чувствительный), «I» (промежуточный) или «R» (устойчивый). Если используется микроразведение в бульоне, то дается интерпретационное значение «S/I/R», плюс они могут дополнительно сообщать значение минимальной ингибирующей концентрации (MIC) для каждого препарата. Когда лаборатории следуют соответствующим руководящим принципам и критериям интерпретации, значения обоих методов согласуются друг с другом ≥ 96% времени для данного бактериального изолята.

Как долго следует проводить антибактериальное лечение?

Часто рекомендуется прием соответствующего антибактериального препарата в течение 10–21 дней для лечения неосложненной инфекции нижних отделов мочевыводящих путей. Для стерилизации верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников) обычно требуется от 30 до 60 дней антимикробной терапии – иногда длительное бактериологическое лечение невозможно. Антибактериальное лечение половых мужчин с ИМП проводится в течение не менее 30 дней — часто необходимы более длительные курсы. Эти рекомендации по продолжительности лечения основаны на общепринятом мнении и многолетнем опыте, но существует на удивление мало данных, подтверждающих это. В конечном счете, противомикробные препараты следует назначать до тех пор, пока это необходимо для получения бактериологически стерильной мочи во время введения препарата и в течение длительного времени после прекращения лечения.

 

Однократная и трехдневная антибактериальная терапия оказались эффективными в некоторых группах людей с ИМП. Триметоприм-сульфадиазин одно время широко использовался в протоколах краткосрочного лечения женщин с ИМП. Фторхинолоны часто назначают женщинам для лечения неосложненных ИМП всего на 3 дня. Почему же тогда не рекомендуются краткосрочные антибактериальные протоколы лечения ИМП у собак? Общепринятое мнение гласит, что у собак не так много ранних инфекций слизистых оболочек при ИМП, как у их человеческих собратьев - если это правда, это будет означать, что у собак будет более глубокая инвазия тканей, что затрудняет лечение.

Было изучено влияние однократного или трехдневного приема амикацина или триметоприма-сульфа на экспериментально индуцированную уропатогенную ИМП E. coli у собак. Большой количественный бактериальный рост наблюдался у 2 из 4 собак через 14 дней после однократного перорального приема триметоприма-сульфа (30 мг/кг); у двух других собак наблюдался очень низкий количественный рост. Однократная доза амикацина (20 мг/кг п/к) была связана с большим количественным ростом бактерий у 3 из 4 собак через 14 дней после лечения; моча была стерильна у одной оставшейся собаки. Когда собак с этой моделью ИМП лечили амикацином в дозе 10 мг/кг п/к два раза в день в течение 3 дней, значительный количественный рост бактерий сохранялся через 14 дней после лечения у 6 из 8 собак; У 1 из оставшихся собак моча была стерильной, а у другой был низкий количественный прирост.

У собак, получавших триметоприм сульфа в дозе 15 мг/кг два раза в день в течение 3 дней, у 2 из 8 собак наблюдался высокий количественный рост бактерий, у 2 — низкий количественный рост бактерий, а 4 были бесплодны через 14 дней после лечения. Интересно, что все собаки со стерильной мочой после 3-дневного курса триметоприма-сульфа были самками, а все собаки с любой степенью количественного роста были самцами. Похоже, что в этой тяжелой модели экспериментально индуцированной ИМП у собак 3-дневный курс триметоприма-сульфа привел к стерильной моче через две недели после лечения у самок (Rogers JAVMA 19). 88). Мужчины, использованные в этом исследовании, не имели половых контактов; результаты могут отличаться у кастрированных кобелей, но это не изучалось.

В недавнем проспективном клиническом исследовании лечение неосложненной бактериальной ИМП у собак сравнивали между высокими дозами короткой продолжительности энрофлоксацина и стандартной продолжительностью схемы амоксициллина-клавуланата в промежуточном анализе (Irom S. J Vet Int Med 2011) . Критерии исключения включали пациентов с персистирующей ИМП, часто рецидивирующей ИМП, неконтролируемым системным заболеванием и недавним применением противомикробных препаратов или глюкокортикостероидов. Энрофлоксацин вводили в дозе 18–20 мг/кг перорально один раз в день в течение 3 дней подряд, а амоксициллин-клавуланте вводили в дозе 13,75–25 мг/кг перорально два раза в день в течение 14 дней.

В обеих группах лечения анализы мочи и посев мочи подавались на 0, 10 и 21 день. Результаты посева мочи сравнивали между 10 днем ​​для собак, получавших энрофлоксацин, и 21 днем ​​для собак, получавших амоксициллин-клавуланат – сравнение бактериологических результатов через 7 дней после завершающее лечение обеих групп. В этом промежуточном отчете было проанализировано 36 собак.

Бактериологическое излечение было достигнуто у 15 собак (83%), получавших энрофлоксацин, и у 14 собак (78%), получавших амоксициллин-клавулант, соответственно. Эти данные свидетельствуют о том, что краткосрочный протокол высоких доз энрофлоксацина был столь же эффективен, как и стандартный протокол 14-дневного лечения амоксициллином-клавуланатом при лечении неосложненной ИМП собак в этой выборке пациентов, и может представлять собой жизнеспособную альтернативную терапевтическую схему для аналогичных пациенты. Уровни энрофлоксацина и ципрофлоксацина в моче измеряли через 2, 8 и 24 часа у 6 нормальных собак, которым однократно перорально вводили 20 мг/кг энрофлоксацина. Концентрация энрофлоксацина в моче через 8 часов после введения составляла приблизительно от 70 до 165 мкг/мл и от 19от 5 до 435 мкг/мл для ципрофлоксацина одновременно (Irom S OSU Master's 2010).

На этикетке-вкладыше Байтрила® указаны уровни энрофлоксацина в моче 43 мкг/мл через 2 часа и 55 мкг/мл через 8 часов после однократного перорального приема дозы 2,5 мг/кг у 2 зарегистрированных собак. На этикетке-вкладыше не сообщается о достигнутых уровнях ципрофлоксацина. По-видимому, однократная доза энрофлоксацина 20 мг/кг обеспечивает высокий уровень энрофлоксацина в моче и очень высокий уровень ципрофлоксацина. При принятии будущих решений относительно вероятной чувствительности мочи к энрофлоксацину следует учитывать высокие уровни ципрофлоксацина в моче, образующиеся после метаболизма энрофлоксацина в дополнение к уровню энрофлоксацина.

Рецидивирующие ИМП: повторное заражение или рецидив?

Реинфекция определяется как еще один клинический эпизод, вызванный микроорганизмом, отличным от ранее вовлеченного. Этот микроорганизм может быть совершенно другого рода и вида, или это может быть тот же микроорганизм, но другой биотип, что имеет место в 50% случаев рецидивирующих ИМП. Эта ситуация представляет собой новую инфекцию, которая обычно возникает через несколько недель или месяцев после прекращения медикаментозной терапии предыдущей ИМП. Множественные новые инфекции предполагают, что защитные механизмы животного-хозяина не работают должным образом. Следует провести поиск предрасполагающих факторов, включая анатомические дефекты, мочекаменную болезнь, задержку мочи (9).0009 напр. , неврологическая дисфункция) и новообразования. В некоторых случаях у собак с реинфекцией может наблюдаться рецессия вульвы и кожных складок от умеренной до тяжелой.

Рецессия вульвы, по-видимому, является фактором риска рецидива ИМП у собак, но многие собаки без ИМП также имеют рецессию вульвы. Типы и количество микроорганизмов в области вульвы, вероятно, способствуют повышенному подъему бактерий, а углубление вульвы может служить барьером для полного опорожнения мочевого пузыря, что может способствовать недержанию мочи или восходящей инфекции из-за эффекта «затекания». Вульвопластика или эпизиопластика могут значительно снизить частоту рецидивов ИМП у пораженных собак. Ветеринары первичной медико-санитарной помощи, терапевты и хирурги часто упускают из виду этот фактор риска.

Рецидивирующая инфекция — это еще один клинический эпизод ИМП, вызванный тем же микроорганизмом, который подразумевает персистенцию микроорганизма, который так и не был ликвидирован. Рецидив предполагает, что инфекция глубоко засела в тканях или что организм устойчив к выбранному противомикробному препарату. Клинические признаки, как правило, появляются вскоре после прекращения лечения, обычно в течение от нескольких дней до одной недели. Персистирующая ИМП представляет собой вариант рецидивирующей инфекции, при котором бактериальные культуры остаются положительными на том же микроорганизме во время антимикробного лечения. В этом случае организм не был уничтожен даже временно. Персистирующая инфекция возникает примерно в 2% всех рецидивирующих ИМП и подразумевает серьезное ослабление местной защиты хозяина или высокую резистентность организма к вводимому противомикробному препарату.

Необходимо провести поиск предрасполагающих факторов для исключения: пиелонефрита; обструктивная нефропатия; мочекаменная болезнь; хронические изменения стенки мочевого пузыря, приводящие к секвестрации бактерий; анатомические дефекты; полиповидный цистит; задержка мочи; и повторная прививка организма от заболевания предстательной железы или матки. Уникальная форма рецидивирующей ИМП вызывается Corynebacterium urealyticum , при которой инкрустация мочевой ткани и струвита препятствует эрадикации организма при медикаментозном лечении.

По определению, рецидивирующая ИМП означает, что микроорганизм никогда не был полностью эрадикирован из мочевыводящих путей, поскольку они недоступны, терапевтические концентрации противомикробных препаратов не достигаются в мочевыводящих путях или что микроорганизмы обладают высокой устойчивостью к выбранному противомикробному средству. Может потребоваться длительная терапия соответствующим противомикробным препаратом в течение 30–60 дней или дольше.

 

Тест на чувствительность, предпочтительно с МИК, должен быть выполнен, чтобы гарантировать выбор антибиотика, который, вероятно, будет эффективным. Может потребоваться смена используемого антибиотика на тот, который обеспечивает более глубокое проникновение в ткани (9).0009 напр. , фторхинолоны). Необходимо выявить и устранить предрасполагающие анатомические факторы ( например, , мочекаменная болезнь, полиповидный цистит, остатки мочевого пузыря), которые способствуют секвестрации бактерий. Посев мочи в то время, когда животное получает противомикробные препараты, рекомендуется как метод тестирования чувствительности in vivo.

Успешное лечение определяется как стерильная моча во время и после введения лекарства. Исчезновение клинических признаков, таких как гематурия, протеинурия и микроскопическая бактериурия, может вводить в заблуждение, поскольку они могут исчезать временно из-за снижения активности ИМП без эрадикации. Количественный посев мочи рекомендуется проводить через пять-семь дней, через один месяц и через три месяца после прекращения приема лекарств для обеспечения стерильности мочевыводящих путей у пациентов с начальной инфекцией мочевыводящих путей. Для пациентов с рецидивирующей ИМП количественная культура мочи во время лечения может быть весьма полезной.

Посев мочи через три-пять дней после начала лечения свидетельствует об эффективной эрадикации микроорганизма в моче, определяет быстрое появление резистентности, если она присутствует, и исключает персистентную инфекцию. Посев мочи за три дня до окончания лечения позволит исключить развитие суперинфекции (, т.е. , новый микроорганизм). Посев мочи через 7–10 дней после окончания лечения исключает быстрый рецидив, тогда как посев через 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев проводят для выявления реинфекции. Этот режим посева наиболее полезен в сложных случаях, когда ИМП часто рецидивирует или рецидивирует.

Избранное чтение

Ambrose et al. В: Лориан В., изд. Антибиотики в лабораторной медицине, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005; 1–144.

Барсанти, Дж.А. В: Грин К.Э., изд. Инфекционные болезни собак и кошек, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2006; 935–961.

Кон Л.А., Гэри А.Т., Фалес В.Х., Мэдсен Р.В. Тенденции устойчивости к фторхинолонам бактерий, выделенных из мочевыводящих путей собак. J Vet Diagn Invest 2003;15:338-43.

Chew DJ, DiBartola SP, Schenck PA. Цистит и уретрит-инфекции: инфекция мочевыводящих путей. В: Нефрология и урология собак и кошек, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2010; 240–271.

Айром С., Вестропп Дж., Чу Д., Дэниелс Дж.: Промежуточная оценка эффективности и безопасности короткого режима лечения высокими дозами энрофлоксацина при инфекциях мочевыводящих путей у собак. J Vet Int Med 25:723, 2011.

Morley PS, Apley MD, Besser TE, Burney DP, Fedorka-Cray PJ, Papich MG, Traub-Dargatz JL, Weese JS: Заявление о консенсусе ACVIM: Использование противомикробных препаратов в ветеринарии . J Vet Intern Med 2005; 19: 617–629.

Связанный контент:

Urology/Nephrology

Связанная статья >>>


Реклама

Q & A с Keynote Speakers: Кортни Кэмпбелл, DVM, DACVS-SA, и Mlly McLister, DVM55555555502, DVM5

На конференции Fetch dvm360 2022 в Сан-Диего отмечены первые победители конкурса «Новатор года» dvm360®

Foundation for the Horse объявляет о поддержке на сумму более 10 миллионов долларов

Посмотреть больше Последние новости

Реклама

Инфекции мочевыводящих путей: обзор

ЛИББИ ШЕРИДАН обсуждает причины, диагностику и лечение ИМП

4 мин чтения

Инфекция МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП) относится к микробной инфекции любой в норме стерильной части мочевыделительной системы. Большинство инфекций мочевыводящих путей имеют бактериальное происхождение, хотя редко могут быть вовлечены другие микроорганизмы, такие как Mycoplasma spp., Chlamydia spp., вирусы и грибки.

В то время как ИМП возникают в основном в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра) из-за восходящих бактериальных инфекций, существует вероятность дальнейшего распространения инфекции в мочеточники и почки, что приводит к пиелонефриту.

Распространенность ИМП у кошек (по оценкам, от 0,1 до 1%), по-видимому, намного меньше, чем у собак, а самки обоих видов имеют более высокую распространенность. Кроме того, стерилизованные самки кошек подвергаются большему риску, в то время как как самцы, так и интактные самки, по-видимому, имеют меньший риск.

Защита хозяина

Установление или отсутствие ИМП определяется сложным взаимодействием между вирулентностью и численностью организма и защитой хозяина.

Нормальные местные защитные механизмы включают частое и эффективное мочеиспускание с почти полным опорожнением мочевого пузыря, вымывающим любые неприлипшие бактерии.

Высокое давление в средней части уретры и сокращения уретры помогают предотвратить восхождение бактерий в нижние мочевые пути, в то время как перистальтика мочеточника и соединения клапанного типа между мочевым пузырем и мочеточниками помогают защитить верхние отделы мочевыводящих путей.

Стратегии слизистых оболочек, такие как включение гликозаминогликанов в формозащитный барьер и секреция местных иммуноглобулинов со способностью покрывать патогены, еще больше повышают защитные силы.

Сама моча также играет роль. Высокая осмоляльность ограничивает размножение бактерий, что считается особенно эффективным у кошек с очень концентрированной мочой.

Присутствие высоких уровней мочевины и органических кислот вместе с низким pH также подавляет рост.

Вирулентность организма

Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми при ИМП, являются те, которые являются частью нормальной флоры кожи или желудочно-кишечного тракта, откуда они, как считается, проникают через уретру в мочевой пузырь.

Как у собак, так и у кошек чаще всего выделяют E. coli и другие аэробные бактерии, такие как Staphylococcus spp ., Streptococcus spp . и Proteus spp. . обычные. Клебсиелла виды . и Pseudomonas spp. . появляются реже. Анаэробные инфекции появляются редко.

Предполагалось, что вирусные инфекции у кошек являются причиной некоторых случаев заболевания нижних мочевыводящих путей (ДНМП), а недавно в моче двух кошек с естественным течением ДНМП были идентифицированы два новых штамма кошачьего калицивируса, хотя значение этого неясно. известен.

Хотя большинство инфекций вызывается одним организмом, иногда могут быть обнаружены два. Культура трех или более организмов должна вызвать подозрение на заражение.

Будет ли микроб вызывать ИМП, будет зависеть от факторов вирулентности, а также от их абсолютного количества. Многие грамотрицательные бактерии имеют белковые придатки или компоненты их клеточной поверхности, которые помогают им прикрепляться к мочевому эпителию (называемые адгезинами), но в том же организме могут быть обнаружены и другие факторы.

Некоторые обладают капсулярными К-антигенами, которые препятствуют фагоцитозу, а другие О-антигенами, которые обычно уменьшаются, устраняя сокращения гладкой мускулатуры.

Все, что ставит под угрозу любой из местных защитных механизмов, потенциально может привести к развитию более сложной формы ИМП: например, снижение концентрации мочи у животных с хронической почечной недостаточностью или ятрогенное повреждение неповрежденной эпителиальной выстилки при катетеризации.

Задержка мочи и неполное мочеиспускание из-за уролитов или других механических изменений, таких как утолщение стенки мочевого пузыря, могут привести к рецидивирующим или осложненным ИМП. Предрасполагающие системные состояния включают сахарный диабет, почечную недостаточность и гиперадренокортицизм.

Диагностика

Некоторые ИМП протекают без клинических признаков, но чаще могут наблюдаться дизурия, гематурия (которая может быть только микроскопической), поллакиурия и странгурия. Подтверждение должно быть посевом мочи с сопутствующей бактериальной чувствительностью, чтобы помочь выбрать подходящий антибиотик, особенно при рецидивирующих или рецидивирующих ИМП.

Цистоцентез является методом выбора для сведения к минимуму контаминации. По возможности сразу же проводите посев, так как одни бактерии размножаются очень быстро, а другие уменьшаются. Если это невозможно, то декантирование в пробирку с борной кислотой позволит сохранить до 72 часов, и эти культуры хорошо коррелируют со свежевыращенными образцами.

Микроскопия мочевого осадка в клинике может помочь выявить ИМП. Исследование отложений из свежих образцов позволяет визуализировать бактерии и лейкоциты, которые, если они обнаружены вместе, могут указывать на ИМП. Более четырех лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении (x400) наряду с идентификацией бактериальных палочек или кокков дает некоторое представление.

Палочки обнаруживаются в моче только тогда, когда их количество превышает 10 000/мл, а кокки могут не обнаруживаться до тех пор, пока их количество не достигнет 100 000/мл, поэтому следует соблюдать осторожность при интерпретации. Отрицательный результат идентификации бактерий не может исключить ИМП и не должен исключать посева. Обратите внимание, что у некоторых животных с ИМП, особенно с пиелонефритом, лейкоциты или бактерии могут отсутствовать.

Лечение

Большинство неосложненных ИМП хорошо поддаются антимикробной терапии; выбор агента для использования облегчается бактериальной чувствительностью, где это делается. Тем не менее, во многих случаях клиницист предпочитает лечить прямолинейные проявления без проведения теста на чувствительность (хотя это рекомендуется при рецидивирующей или рецидивирующей ИМП), и выбор антибиотика в этом случае может быть облегчен исследованием мочевого осадка.

Кишечная палочка можно предварительно диагностировать по выявлению палочек в кислой моче, в то время как в щелочной моче они могут представлять Proteus spp . Энтерококки виды . могут быть представлены кокками в кислой моче, тогда как в щелочной моче они могут указывать на Staphylococcus spp .


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.