Колика почечная в правом боку

Почечная колика - симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

10 января 2020

Григорьев Николай

Уролог, д.м.н., Профессор

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
Тошнота и рвота.
Задержка мочеиспускания.
Примесь крови в моче.
Повышение артериального давления.
Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повышается температура.

У детей старшего возраста более характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в поясничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с иррадиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной болезни провоцирующим фактором может быть предшествующая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких часов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обычно возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

мочекаменной болезни,
воспаления и травм почек,
туберкулеза почки,
врожденных аномалий,
доброкачественных или злокачественных новообразований,
аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз - в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура. При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
- симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
- с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
- наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
УЗИ мочевыделительной системы - идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь - распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль - понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

Введение спазмолитиков внутривенно.
Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления - дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
особенностей конкремента,
болевого порога пациента,
скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симптомов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях - более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

Левосторонняя
Правосторонняя
Двусторонняя

По типу протекания патологии

Впервые возникшая
Рецидивирующая

По причине возникновения

На фоне мочекаменной болезни
На фоне пиелонефрита
На фоне роста опухоли брюшной полости
На фоне почечного кровотечения
На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

Недостаточное потребление жидкости
Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
Чрезмерные физические нагрузки
Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
Системные заболевания соединительной ткани
Инфекционные процессы в мочеполовой системе
Онкозаболевания органов мочевыделения
Острый или хронический пиелонефрит
Туберкулез почки
Инфаркт почки
Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

Нарушение менструального цикла
Нестабильное артериальное давление
Учащенный пульс
Обмороки
Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

Безоперационное лечение камней почек и мочеточников - дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) - 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Почему болит правый бок

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Острая почечная колика — StatPearls

Продолжение обучения

Острая почечная колика — это сильная боль, возникающая из-за наличия камня в мочевыделительной системе. Камень может находиться в любом месте на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к камням в почках или почечным конкрементам и в сочетании с мочеточниковыми конкрементами является основной причиной острой почечной колики. Нефролитиаз имеет распространенность в течение жизни от пяти до пятнадцати процентов и заболеваемость 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нефролитиаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Цели:

Определите наиболее распространенные места расположения камней в почках.
Опишите клиническую картину больного с острой почечной коликой.
Кратко опишите, как обследовать пациента с острой почечной коликой.
Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает над реберно-позвоночным углом и распространяется вперед и вниз в сторону паха или яичка. Это часто вызвано острой обструкцией мочевыводящих путей камнями и часто связано с тошнотой и рвотой. Степень боли связана со степенью обструкции, а не с размером камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного выхода. Хотя камни в почках являются не единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предполагаемым диагнозом при внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, поражающим в какой-то момент от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе. Обычно это вызвано тем, что кристалл или агрегат кристаллов перемещается из почки через мочеполовую систему и застревает, создавая препятствие оттоку мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1][2][3][4]

В то время как характер и начало боли зависят от основной причины, ее точного местоположения и тяжести, у большинства пациентов пик боли приходится примерно на 1–2 часа после ее первоначального появления.

Показатели качества жизни, очевидно, будут снижаться по мере увеличения числа атак камней в почках. Это было наиболее очевидно, когда общее количество эпизодов почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что свидетельствует о том, что профилактические меры, такие как 24-часовой анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше [5].

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой обструкции, такой как конкремент мочеточника, она также может быть связана с рядом других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Аналогичные закупорки мочеточников из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового соединения, рак предстательной железы, шейки матки или таза, рубцевание и ретроперитонеальный фиброз среди прочих) обычно не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. These include:

Abdominal Aortic Aneurysm
Angiomyolipoma
Costochondritis (rib pain)
Dermatological (skin) disorders (Herpes Zoster)
Dietl's crisis
Double J stent установка или недавнее удаление
Эндометриоз
Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобы, рак)
Local mass or growth
Neurological disorders and neuropathic pain
Musculoskeletal conditions
Papillary necrosis
Pleural pain
Pyelonephritis
Referred pain from back or thoracic патологии (радикулиты)
Абсцесс почки, инфаркт или венозный тромбоз
Забрюшинный фиброз
Retroperitoneal pathology (abscess, hematoma)
Subcapsular spontaneous renal hematoma (Wunderlich syndrome)
Ureteral stricture
Ureteropelvic junction obstruction
Ureteroscopy

Ureteral calculi are a common причиной наиболее острой и сильной боли в боку. Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией мочеточника камнем.

Существует множество предикторов и факторов риска образования камней в почках. Наиболее распространены следующие:[6][7]

Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше 600 мОсм/кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней. Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2500 мл при минимально допустимом уровне 2000 мл.
Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к повышенной кишечной абсорбции кальция, более высокому циркулирующему кальцию в сыворотке, сниженной реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, вызывая образование кристаллов и конкрементов. Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных конкрементов. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более за 24 часа. Лечение включает в себя минимизацию избыточного ежедневного перорального приема кальция, коррекцию дефицита фосфатов, который приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.
Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растения. Проглатывание растительного материала приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике и выведению их с мочой. Поскольку оксалат не играет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где вместе с кальцием может образовывать кристаллы и камни. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалатов в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальные уровни 24-часовой мочи обычно составляют 25 мг/день или меньше. Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, ревень и листовая капуста, особенно богаты оксалатами.
Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как из оксалата кальция, так и из мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех камней в почках. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическому дефекту, вызывающему повышенное выделение мочевой кислоты. Большинство чисто мочевых камней вызваны высоким уровнем общей мочевой кислоты, а не повышенным уровнем мочевой кислоты в моче. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) могут быть использованы для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия используется при ацидурии. Целью терапии является достижение рН приблизительно 6,5 или более. Бикарбонат натрия также можно использовать для повышения рН мочи.
Инфекционные камни: Вызываются микроорганизмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp., но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. . Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными конкрементами. Лечение включает контроль инфекции с тотальным хирургическим удалением всех конкрементов, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[8]
Гипоцитратурия: Недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать образованию нового нефролитиаза. Цитрат является мочевым эквивалентом бикарбоната сыворотки. Он повышает рН мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальные уровни составляют примерно 300 мг (или более)/л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи в случаях камней из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения страдают камнями в почках, и из них 50% будут иметь рецидивы камней в течение пяти-семи лет после первоначального проявления, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2 : 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и/или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9]][10][11]

Патофизиология

По мере продвижения камня из собирательной системы почек он может существенно повлиять на мочеполовой тракт. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча забрасывается в почки. Прерывистая обструкция часто вызывает более длительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут в некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление в мочеточнике. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличение экскреции мочи непораженной почечной единицей, а также очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере почечной функции, при этом повреждение становится необратимым, возможно, начиная всего через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва почечных чашечек с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования закупоренной почечной единицы, вызывая обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, так как одни только антибиотики неэффективны.

Камни в почках могут быть вдавлены, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы слиться с мочеточником, 2) возле края таза, где мочеточник поворачивает кзади, или 3) в уретеровезикальном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания спазмов мышц мочеточника, усиленной перистальтики в проксимальном отделе из-за активации собственных водителей ритма мочеточников, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют подслизистые рецепторы растяжения мочеточников, почечных лоханок и капсулы, которые являются непосредственной причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать боли в боку и почечной колике, стимуляция почечной лоханки, перилоханочной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет достоверно предсказать размер камня или вероятность спонтанного изгнания.[12]

Были изучены различные параметры, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов консервативное лечение острой почечной колики с большей вероятностью окажется безуспешным и потребуется хирургическое вмешательство. Наличие в анамнезе почечной колики слабо коррелировало с неэффективностью консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни начальная степень боли, ни размер, форма или расположение камней не могли достоверно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.

Непосредственным эффектом новообструктивного камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, что первоначально приводит к растяжению почечной лоханки и усилению перистальтики мочеточника. Пиковое давление в почечной лоханке при обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника. Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный обратный ток. Развивается интерстициальный отек почки, который значительно увеличивает лимфоотток от пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевому раздражению от рецепторов растяжения капсулы.

Часто достигается состояние равновесия, так как нарастающая дилатация проксимального отдела мочеточника позволяет некоторому количеству мочи пройти вокруг обструкции, чего достаточно, наряду с другими компенсаторными мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна идут преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические пути. Когда камень приближается к интрамуральному отделу мочеточника, могут быть вовлечены серые нервы, что может вызвать различные симптомы со стороны мочевого пузыря, включая учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, нерешительность и затрудненное мочеиспускание.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после первоначальной закупорки мочеточника, а затем снижается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения. Через пять часов после закупорки мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление в мочеточнике снижаются до нормы или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию медленно уменьшаться. Через три дня почечный кровоток снизился примерно наполовину по сравнению с нормальным исходным уровнем, и со временем он продолжает медленно уменьшаться. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает. Почечный кровоток в контралатеральной почке в этот момент увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острой обструктивной конкрементом. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревного ствола. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, имеющими побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с почечной коликой обычно внезапно возникает боль в боку, иррадиирующая латерально в живот и/или в пах. Больные часто отмечают тупой постоянный уровень болей с приступами коликообразного усиления боли. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения капсулы почки из-за обструкции, тогда как коликообразная боль может быть вызвана перистальтикой гладкой мускулатуры мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Когда камень мигрирует дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента могут возникнуть дизурия, учащение мочеиспускания, императивные позывы или затруднение мочеиспускания.

Пациенты с почечной коликой могут испытывать очень сильную боль. Обычно такие пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно ходят вокруг диагностического стола. При осмотре чаще выявляют боль в боку, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потливой. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного J-стента только сбор анамнеза может поставить диагноз. В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с результирующей дилатацией проксимального отдела мочеточника и почки даже без конкремента. Боль может быть такой же интенсивной, как и при закупорке мочеточника камнем.

Оценка

Диагноз ставится на основе комбинации анамнеза и физического осмотра, лабораторных анализов и визуализирующих исследований. Анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует оценивать на наличие признаков инфекции (например, лейкоцитов, бактерий). pH мочи выше 7,5 может свидетельствовать о бактериальной инфекции, продуцирующей уреазу, а значения pH менее 5,5 могут свидетельствовать о наличии конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) может быть рассмотрен для оценки лейкоцитоза, если есть подозрения на инфекцию, хотя умеренное повышение лейкоцитов является обычным явлением вторично по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной конкрементами. Хотя наличие гематурии свидетельствует о наличии камня, оно не является окончательным, равно как и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите определение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, подозревается первичный гиперпаратиреоз. По возможности мочу следует процедить для захвата конкрементов для химического анализа, что поможет определить оптимальные профилактические профилактические меры. Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, концентрации кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассмотреть у пациентов с высоким риском образования камней впервые, педиатрических пациентов или рецидивирующих каменные формовщики. Настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантатами почек, желудочно-кишечным обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультрасонография почек может быть использована для выявления гидронефроза и измерения индекса резистивности, а также для отслеживания более крупных камней в почках (особенно мочевой кислоты), но часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации конкрементов мочеточника. Уровень паранефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции [3]. Резистивный индекс может быть полезен при диагностике обструкции мочеточников. Он определяется как (пиковая систолическая скорость - конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек.[14][15]

Неконтрастная (или спиральная) КТ является золотым стандартом для начальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97%. Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местоположении и размере камня и любом связанном с ним гидроуретере, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может дать информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). . У тех пациентов, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, для определения тактики лечения следует выполнить КТ. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгенографией брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной радиационной нагрузке и может быть дорогостоящей. У некоторых пациентов с почечной коликой в анамнезе, которые проявляются болью, похожей на предшествующую обструктивную мочекаменную болезнь, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ, для обнаружения конкрементов менее 5 мм, оно может надежно выявить гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс сопротивления в пораженной почке). Это также метод выбора для обследования беременных с подозрением на почечную колику. Исследования показали, что использование УЗИ в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом, у которого, как известно, есть мочевые камни из мочевой кислоты.

Простая рентгенограмма брюшной полости (КУБ) может выявить многие камни, но от 10% до 20% почечных конкрементов являются рентгенопрозрачными и дают мало информации о гидронефрозе, обструкции или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней. KUB рекомендуется при камнях в почках, когда компьютерная томография дает положительный результат и известно точное местонахождение камня. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут поддаваться литотрипсии.

Сочетание УЗИ почек (которое может легко выявить гидронефроз, но менее надежно при обнаружении камней) с КУБ (имеющим хорошую чувствительность для визуализации конкрементов, но не дилатации) может быть очень рентабельным в качестве альтернативы КТ с меньшими затратами и меньшими затратами. сниженное излучение. Симптоматические камни, вероятно, вызывают гидронефроз или обструкцию (видимую на УЗИ) или их можно увидеть непосредственно на КУБ. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает точность диагностики обструктивного камня размером 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[16]

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, могут остаться некоторые признаки остаточного воспаления, такие как гидронефроз или боль, даже если камень конкретно или окончательно не идентифицирован.

Степень гидронефроза не всегда хорошо коррелирует с интенсивностью боли или вероятностью самопроизвольного прохождения. В целом, наличие гидронефроза от минимального до умеренного из-за камня, по-видимому, не оказывает существенного влияния на скорость спонтанного отхождения камня, но тяжелый гидронефроз предполагает снижение скорости отхождения и может быть оправдано более раннее хирургическое вмешательство [17].

Другие факторы, связанные с более ранним хирургическим вмешательством по поводу камней и острой почечной колики, включают: [18]

Длина камня мочеточника 9 мм и более объем 0,2 мл и более
Толщина стенки мочеточника >2 мм
Внепочечная лоханка
Передне-задний диаметр почечной лоханки >18 мм.

Лечение/управление

Лечение включает следующее:

Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двумя способами при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол к клубочкам, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижая гидростатическое давление в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)) или диклофенак (37,5 мг в/в).[6][7][ 19]
Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол предусматривает введение лидокаина 120 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для купирования боли. Он оказался весьма эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не поддающейся стандартной терапии, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось.[20]
Опиоидные обезболивающие препараты, такие как сульфат морфина (0,1 мг/кг в/в или в/м) или гидроморфон (0,02 мг/кг в/в или в/м), также можно эффективно использовать для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты связаны с угнетением дыхания и седативным эффектом, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.
Жидкая гидратация. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость помогает «вымывать» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема пищи или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.
Медицинская экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы находятся в возрастающей концентрации в дистальном отделе мочеточника. Предполагается, что использование альфа-блокаторов (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контролируемых исследований несколько противоречивы в отношении того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. Общее мнение состоит в том, что они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они малоэффективны при более крупных камнях в проксимальном отделе мочеточника. Силодозин (Rapaflo) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Силодозин в более высокой дозе (8 мг) был сравним с тамсулозином, но более низкая доза в 4 мг была явно хуже, поскольку сообщалось о снижении частоты экспульсии и усилении боли [21]. Мирабегрон может оказывать положительное влияние на ускорение спонтанного отхождения камней у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника размером менее 6 мм. [22] Окончательное лечение вколоченных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой для фрагментации камней используются ударные волны высокой энергии, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камней или, в редких случаях, открытая хирургия. При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростому, чтобы помочь с дренированием мочи из пораженной почечной единицы, а окончательную терапию камнями отложить до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от ее этиологии. При обтурирующем камне вмешательство предлагается даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.
Модификация поведения и профилактическое лечение. Увеличьте потребление жидкости для оптимизации диуреза с целью от 2 до 2,5 л мочи в день. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничивать потребление натрия и стремиться к умеренному потреблению кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или с камнями из мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты в моче следует увеличить потребление фруктов и овощей и уменьшить потребление немолочного животного белка. Им могут помочь добавки с цитратом калия. Мочекислые камни лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством для мочи) до рН 6,5. При гиперурикозурическом камнеобразовании может помочь аллопуринол. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для уменьшения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [20][23][24]
Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку. Инъекция анестетика обычно проводится проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва свидетельствует о скелетно-мышечной или нейропатической этиологии. Блокады параветербральных, чревных и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку.
24-часовой анализ мочи для профилактики образования камней в почках в настоящее время рекомендуется всем лицам с высоким риском и рецидивирующим камнеобразованием. Руководство Американской урологической ассоциации рекомендует информировать даже тех, у кого впервые возникает мочекаменная болезнь, о 24-часовом анализе мочи и профилактической терапии. Были опубликованы хорошие рекомендации по интерпретации 24-часовых анализов мочи и выбору оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки.[28]

Differential Diagnosis

Angiomyolipomas
Aortic aneurysms
Biliary colic
Iliac aneurysms
Endometriosis
Ovarian torsion
Peritonitis
Pyelonephritis
Рак почки
Реноваскулярная недостаточность
Синдром Вундерлиха (редкое состояние со спонтанным почечным субкапсулярным и/или забрюшинным кровотечением и образованием гематомы)

Жемчуг и другие проблемы

Размер конкремента, его расположение и дискомфорт пациента предсказывают вероятность спонтанного отхождения камня. Примерно 90% камней размером менее 5 мм отходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут стать ретинированными, что потребует вмешательства для их выхода.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почки, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациенты с инфицированными камнями (например, нефролитиаз плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуют специального и более срочного лечения. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность справляться с инфекциями. Часто эти камни необходимо удалять полностью оперативно, чтобы предотвратить повторную инфекцию и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без каких-либо изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Бывает трудно убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение тактики, чтобы пациенты поняли необходимость процедуры, если камень или обструкция кажутся застрявшими и не рассасываются сами по себе.

24-часовые анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для достижения успеха они требуют очень высокого уровня самоотверженности и соблюдения со стороны пациента. Тем не менее их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение камней в почках осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, рентгенолога, уролога и поставщика первичной медико-санитарной помощи. Большинство почечных камней отходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут отойти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые принимают пациентов с камнями в почках, должны обратиться к урологу, если крупные камни не могут выйти. Медсестры-урологи участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в состоянии пациента. Фармацевты проверяют назначенные лекарства на соответствие дозировкам, взаимодействию и проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться хирургическое вмешательство. Поскольку рецидив камней в почках является распространенным явлением, пациент должен быть информирован о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр для мукоцеле культи аппендикса. Представитель Emerg Med. 2018;2018:2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]
2.: Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Университет медицины султана Кабуса J. 2018 Aug; 18 (3): e389-e392. [Статья бесплатно PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]
3.: Надав Г., Эяль К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения сонографической околопочечной жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Окт;37(10):1823-1828. [PubMed: 30595428]
4.: Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Лечение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 02 января; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]
5.: Тапьеро С., Лимфуко Л., Бечис С.К., Сур Р.Л., Пеннистон К.Л., Накада С.Ю., Антонелли Дж.А., Стрипер Н.М., Сивалингам С., Випракасит Д.П., Аверч Т.Д., Охунов З., Патель Р.М., Чи Т., Паис В.М., Чу Б.Х. , Bird VG, Andonian S, Bhojani N, Canvasser NE, Landman J. Влияние количества камней в течение жизни на качество жизни: результаты Североамериканского консорциума по камню качества жизни. Мочекаменная болезнь. 2021 авг; 49 (4): 321-326. [PubMed: 33409555]
6.: Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи в Академическом медицинском центре третичного уровня. Дж. Эндоурол. 2020 ноябрь;34(11):1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]
7.: Мотов С., Драпкин Дж., Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Анальгетики для пациентов с почечной коликой в Отделение неотложной помощи до и после реализации инициативы по сокращению потребления опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноябрь;19(6):1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]
8.: Терри Р.С., Премингер GM. Метаболическая оценка и медикаментозное лечение коралловидных камней. Азиат Дж. Урол. 2020 апр;7(2):122-129. [PMC free article: PMC7096691] [PubMed: 32257805]
9.: Агеносов М.П., Каган О.Ф., Хейфец В.К. Особенности мочекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Ад Геронтол. 2018;31(3):368-373. [PubMed: 30584876]
10.: D'Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставляйте камня на камне: определение рецидива у пациентов с камнями в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 март; 28(2):148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]
11.: Raja AS, Pourjabbar S, Ip IK, Baugh CW, Sodickson AD, O'Leary M, Khorasani R. Критерий надлежащего использования медицинских информационных технологий при использовании КТ отделения неотложной помощи при почечной колике . AJR Am J Рентгенол. 2019 Январь; 212(1):142-145. [PubMed: 30403534]
12.: Гурлей К., Сплинтер Г., Хейворд Дж., Иннес Г. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 июль;45:37-41. [В паблике: 33647760]
13.: Гонсалес-Падилья Д.А., Гонсалес-Диас А., Гарсия-Рохо Э., Абад-Лопес П., Сантос-Перес де ла Бланка Р., Эрнандес-Арройо М., Тейгель-Тобар Х., Пенья-Валлехо Х. , Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F. Анальгетическая рефрактерная боль при коликах: целесообразно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021 июнь;44:137-142. [PubMed: 33618037]
14.: Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angio LG. Почечный резистивный индекс как предиктор острого гидронефроза у больных с почечной коликой. Дж УЗИ. 2012 Декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]
15.: Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с при почечной колике сначала следует провести УЗИ. Инсайты. 2015 авг.;6(4):441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]
16.: Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинируется ультразвуковая диагностика обструктивного камня с рентгенографией с острой болью в боку? J Med Ультразвук. 2020 апрель-июнь;28(2):86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]
17.: Innes GD, Scheuermeyer FX, McRae AD, Teichman JMH, Lane DJ. Тяжесть гидронефроза уточняет прогноз и определяет тактику ведения пациентов отделения неотложной помощи с острой мочеточниковой коликой. CJEM. 2021 сен; 23 (5): 687-695. [PubMed: 34304393]
18.: Абушамма Ф., Ктайфан М., Абдаллах А., Алькараджех М., Мари М., Авадганем А., Джарадат А., Агбар А., Зёуд С.Х., Кили Ф.Х. Клинико-рентгенологические предикторы раннего вмешательства при острой мочеточниковой колике. Int J Gen Med. 2021;14:4051-4059. [Статья бесплатно PMC: PMC8331218] [PubMed: 34354367]
19.: Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Анальгетический эффект добавления кеторолака при почечной колике: мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43:12-16. [PubMed: 33476916]
20.: Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 дек;38(12):1250-1259. [PubMed: 30303542]
21.: Прикоп С., Шербан Д.Н., Шербан И.Л., Кумпанас А.А., Пуйя Д. Дает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве медикаментозного экспульсивного лечения после ударно-волновой литотрипсии при одиночных камнях дистального отдела мочеточника? Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]
22.: Tang QL, Wang DJ, Zhou S, Tao RZ. Мирабегрон в медикаментозной экспульсивной терапии камней дистального отдела мочеточника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Мир Дж. Урол. 2021 дек;39(12):4465-4470. [PubMed: 34241685]
23.: Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые взгляды на повреждение почек, вызванное кристаллами. Почки Dis (Базель). 2018 июнь;4(2):49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]
24.: Роджер Ф., Родити Г., Абумарзук О.М. Диагностическая точность КТ с низкими и сверхнизкими дозами для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Урол Интерн. 2018;100(4):375-385. [PubMed: 29649823]
25.: Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Х.Е., Мансанилья-Гарсия Х.А., Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо Р.А., Гардуньо-Артеага М.Л. Лечение почечно-мочеточниковой колики путем блокады двенадцатого межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным введением диклофенака. Инт Урол Нефрол. 2017 март; 49(3):413-417. [PubMed: 27995373]
26.: Никифоров С., Кронин А. Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 март;94(3):531-2. [PubMed: 11374617]
27.: Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Блокада чревного сплетения на уровне T11 обеспечивает более длительное облегчение незлокачественной хронической боли в животе, чем блокада чревного сплетения. Управление болью. 2019 01 марта; 9(2):115-121. [PubMed: 30681022]
28.: Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 мая 2022 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз: руководство по интерпретации. [В паблике: 29494055]

Острая почечная колика – StatPearls

Продолжение обучения

Острая почечная колика – это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевой системе. Камень может находиться в любом месте на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к камням в почках или почечным конкрементам и в сочетании с мочеточниковыми конкрементами является основной причиной острой почечной колики. Нефролитиаз имеет распространенность в течение жизни от пяти до пятнадцати процентов и заболеваемость 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нефролитиаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Цели:

Определите наиболее распространенные места расположения камней в почках.
Опишите клиническую картину больного с острой почечной коликой.
Кратко опишите, как обследовать пациента с острой почечной коликой.
Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. These include:

Abdominal Aortic Aneurysm
Angiomyolipoma
Costochondritis (rib pain)
Dermatological (skin) disorders (Herpes Zoster)
Dietl's crisis
Double J stent установка или недавнее удаление
Эндометриоз
Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобы, рак)
Local mass or growth
Neurological disorders and neuropathic pain
Musculoskeletal conditions
Papillary necrosis
Pleural pain
Pyelonephritis
Referred pain from back or thoracic патологии (радикулиты)
Абсцесс почки, инфаркт или венозный тромбоз
Забрюшинный фиброз
Retroperitoneal pathology (abscess, hematoma)
Subcapsular spontaneous renal hematoma (Wunderlich syndrome)
Ureteral stricture
Ureteropelvic junction obstruction
Ureteroscopy

Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше 600 мОсм/кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней. Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2500 мл при минимально допустимом уровне 2000 мл.
Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к повышенной кишечной абсорбции кальция, более высокому циркулирующему кальцию в сыворотке, сниженной реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, вызывая образование кристаллов и конкрементов. Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных конкрементов. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более за 24 часа. Лечение включает в себя минимизацию избыточного ежедневного перорального приема кальция, коррекцию дефицита фосфатов, который приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.
Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растения. Проглатывание растительного материала приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике и выведению их с мочой. Поскольку оксалат не играет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где вместе с кальцием может образовывать кристаллы и камни. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалатов в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальные уровни 24-часовой мочи обычно составляют 25 мг/день или меньше. Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, ревень и листовая капуста, особенно богаты оксалатами.
Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как из оксалата кальция, так и из мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех камней в почках. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическому дефекту, вызывающему повышенное выделение мочевой кислоты. Большинство чисто мочевых камней вызваны высоким уровнем общей мочевой кислоты, а не повышенным уровнем мочевой кислоты в моче. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) могут быть использованы для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия используется при ацидурии. Целью терапии является достижение рН приблизительно 6,5 или более. Бикарбонат натрия также можно использовать для повышения рН мочи.
Инфекционные камни: Вызываются микроорганизмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp., но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. . Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными конкрементами. Лечение включает контроль инфекции с тотальным хирургическим удалением всех конкрементов, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[8]
Гипоцитратурия: Недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать образованию нового нефролитиаза. Цитрат является мочевым эквивалентом бикарбоната сыворотки. Он повышает рН мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальные уровни составляют примерно 300 мг (или более)/л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи в случаях камней из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное исследование

Оценка

Длина камня мочеточника 9 мм и более объем 0,2 мл и более
Толщина стенки мочеточника >2 мм
Внепочечная лоханка
Передне-задний диаметр почечной лоханки >18 мм.

Лечение/управление

Лечение включает следующее:

Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двумя способами при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол к клубочкам, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижая гидростатическое давление в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)) или диклофенак (37,5 мг в/в).[6][7][ 19]
Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол предусматривает введение лидокаина 120 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для купирования боли. Он оказался весьма эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не поддающейся стандартной терапии, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось.[20]
Опиоидные обезболивающие препараты, такие как сульфат морфина (0,1 мг/кг в/в или в/м) или гидроморфон (0,02 мг/кг в/в или в/м), также можно эффективно использовать для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты связаны с угнетением дыхания и седативным эффектом, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.
Жидкая гидратация. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость помогает «вымывать» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема пищи или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.
Медицинская экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы находятся в возрастающей концентрации в дистальном отделе мочеточника. Предполагается, что использование альфа-блокаторов (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контролируемых исследований несколько противоречивы в отношении того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. Общее мнение состоит в том, что они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они малоэффективны при более крупных камнях в проксимальном отделе мочеточника. Силодозин (Rapaflo) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Силодозин в более высокой дозе (8 мг) был сравним с тамсулозином, но более низкая доза в 4 мг была явно хуже, поскольку сообщалось о снижении частоты экспульсии и усилении боли [21]. Мирабегрон может оказывать положительное влияние на ускорение спонтанного отхождения камней у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника размером менее 6 мм. [22] Окончательное лечение вколоченных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой для фрагментации камней используются ударные волны высокой энергии, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камней или, в редких случаях, открытая хирургия. При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростому, чтобы помочь с дренированием мочи из пораженной почечной единицы, а окончательную терапию камнями отложить до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от ее этиологии. При обтурирующем камне вмешательство предлагается даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.
Модификация поведения и профилактическое лечение. Увеличьте потребление жидкости для оптимизации диуреза с целью от 2 до 2,5 л мочи в день. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничивать потребление натрия и стремиться к умеренному потреблению кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или с камнями из мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты в моче следует увеличить потребление фруктов и овощей и уменьшить потребление немолочного животного белка. Им могут помочь добавки с цитратом калия. Мочекислые камни лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством для мочи) до рН 6,5. При гиперурикозурическом камнеобразовании может помочь аллопуринол. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для уменьшения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [20][23][24]
Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку. Инъекция анестетика обычно проводится проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва свидетельствует о скелетно-мышечной или нейропатической этиологии. Блокады параветербральных, чревных и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку.
24-часовой анализ мочи для профилактики образования камней в почках в настоящее время рекомендуется всем лицам с высоким риском и рецидивирующим камнеобразованием. Руководство Американской урологической ассоциации рекомендует информировать даже тех, у кого впервые возникает мочекаменная болезнь, о 24-часовом анализе мочи и профилактической терапии. Были опубликованы хорошие рекомендации по интерпретации 24-часовых анализов мочи и выбору оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки.[28]

Differential Diagnosis

Angiomyolipomas
Aortic aneurysms
Biliary colic
Iliac aneurysms
Endometriosis
Ovarian torsion
Peritonitis
Pyelonephritis
Рак почки
Реноваскулярная недостаточность
Синдром Вундерлиха (редкое состояние со спонтанным почечным субкапсулярным и/или забрюшинным кровотечением и образованием гематомы)

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинского персонала

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр для мукоцеле культи аппендикса. Представитель Emerg Med. 2018;2018:2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Университет медицины султана Кабуса J. 2018 Aug; 18 (3): e389-e392. [Статья бесплатно PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эяль К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения сонографической околопочечной жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Окт;37(10):1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Лечение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 02 января; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Тапьеро С., Лимфуко Л., Бечис С.К., Сур Р.Л., Пеннистон К.Л., Накада С.Ю., Антонелли Дж.А., Стрипер Н.М., Сивалингам С., Випракасит Д.П., Аверч Т.Д., Охунов З., Патель Р.М., Чи Т., Паис В.М., Чу Б.Х. , Bird VG, Andonian S, Bhojani N, Canvasser NE, Landman J. Влияние количества камней в течение жизни на качество жизни: результаты Североамериканского консорциума по камню качества жизни. Мочекаменная болезнь. 2021 авг; 49 (4): 321-326. [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи в Академическом медицинском центре третичного уровня. Дж. Эндоурол. 2020 ноябрь;34(11):1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж., Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Анальгетики для пациентов с почечной коликой в Отделение неотложной помощи до и после реализации инициативы по сокращению потребления опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноябрь;19(6):1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Премингер GM. Метаболическая оценка и медикаментозное лечение коралловидных камней. Азиат Дж. Урол. 2020 апр;7(2):122-129. [PMC free article: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., Каган О.Ф., Хейфец В.К. Особенности мочекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Ад Геронтол. 2018;31(3):368-373. [PubMed: 30584876]

10.

D'Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставляйте камня на камне: определение рецидива у пациентов с камнями в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 март; 28(2):148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S, Ip IK, Baugh CW, Sodickson AD, O'Leary M, Khorasani R. Критерий надлежащего использования медицинских информационных технологий при использовании КТ отделения неотложной помощи при почечной колике . AJR Am J Рентгенол. 2019 Январь; 212(1):142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Гурлей К., Сплинтер Г., Хейворд Дж., Иннес Г. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 июль;45:37-41. [В паблике: 33647760]

13.

Гонсалес-Падилья Д.А., Гонсалес-Диас А., Гарсия-Рохо Э., Абад-Лопес П., Сантос-Перес де ла Бланка Р., Эрнандес-Арройо М., Тейгель-Тобар Х., Пенья-Валлехо Х. , Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F. Анальгетическая рефрактерная боль при коликах: целесообразно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021 июнь;44:137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angio LG. Почечный резистивный индекс как предиктор острого гидронефроза у больных с почечной коликой. Дж УЗИ. 2012 Декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с при почечной колике сначала следует провести УЗИ. Инсайты. 2015 авг.;6(4):441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинируется ультразвуковая диагностика обструктивного камня с рентгенографией с острой болью в боку? J Med Ультразвук. 2020 апрель-июнь;28(2):86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Innes GD, Scheuermeyer FX, McRae AD, Teichman JMH, Lane DJ. Тяжесть гидронефроза уточняет прогноз и определяет тактику ведения пациентов отделения неотложной помощи с острой мочеточниковой коликой. CJEM. 2021 сен; 23 (5): 687-695. [PubMed: 34304393]

18.

Абушамма Ф., Ктайфан М., Абдаллах А., Алькараджех М., Мари М., Авадганем А., Джарадат А., Агбар А., Зёуд С.Х., Кили Ф.Х. Клинико-рентгенологические предикторы раннего вмешательства при острой мочеточниковой колике. Int J Gen Med. 2021;14:4051-4059. [Статья бесплатно PMC: PMC8331218] [PubMed: 34354367]

19.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Анальгетический эффект добавления кеторолака при почечной колике: мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43:12-16. [PubMed: 33476916]

20.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 дек;38(12):1250-1259. [PubMed: 30303542]

21.

Прикоп С., Шербан Д.Н., Шербан И.Л., Кумпанас А.А., Пуйя Д. Дает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве медикаментозного экспульсивного лечения после ударно-волновой литотрипсии при одиночных камнях дистального отдела мочеточника? Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

22.

Tang QL, Wang DJ, Zhou S, Tao RZ. Мирабегрон в медикаментозной экспульсивной терапии камней дистального отдела мочеточника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Мир Дж. Урол. 2021 дек;39(12):4465-4470. [PubMed: 34241685]

23.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые взгляды на повреждение почек, вызванное кристаллами. Почки Dis (Базель). 2018 июнь;4(2):49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

24.

Роджер Ф., Родити Г., Абумарзук О.М. Диагностическая точность КТ с низкими и сверхнизкими дозами для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Урол Интерн. 2018;100(4):375-385. [PubMed: 29649823]

25.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Х.Е., Мансанилья-Гарсия Х.А., Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо Р.А., Гардуньо-Артеага М.Л. Лечение почечно-мочеточниковой колики путем блокады двенадцатого межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным введением диклофенака. Инт Урол Нефрол. 2017 март; 49(3):413-417. [PubMed: 27995373]

26.

Никифоров С., Кронин А.

Колика почечная в правом боку

Почечная колика - симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

Симптомы почечной колики

Почечная колика у детей

Почечная колика у беременных

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Причины почечной колики

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

К какому врачу идти при почечной колике

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностические этапы включают в себя:

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Для образования камней существует ряд предпосылок:

Осложнения при почечной колике

Прогноз при почечной колике

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Амбулаторное лечение при почечной колике

Реабилитация и профилактика почечной колики

Патогенез

Классификация

По локализации основной боли

По типу протекания патологии

По причине возникновения

Причины почечной колики

Симптомы почечной колики у женщин

Симптомы почечной колики у мужчин

Лечение почечной колики

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Диета при почечной колике

Почему болит правый бок

Почему может болеть правый бок?

Воспалительные заболевания ЖКТ

Заболевания мочевыделительной системы

Заболевания печени

Реакция на физическую нагрузку

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Что делать, если у вас болит справа в боку

Острая почечная колика — StatPearls

Продолжение обучения

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное исследование

Оценка

Лечение/управление

Differential Diagnosis

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинского персонала

Контрольные вопросы

Ссылки

Острая почечная колика – StatPearls

Продолжение обучения

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное исследование

Оценка

Лечение/управление

Differential Diagnosis

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинского персонала

Контрольные вопросы

Ссылки

Learn more

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94