Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Конъюнктивит возбудитель

Конъюнктивит возбудитель


причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

  • ИНВИТРО
  • Библиотека
  • Справочник заболеваний
  • Конъюнктивит

Аллергия

Герпес

Грибок

15765 06 Ноября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы.

Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер.

По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).

Причины появления конъюнктивита

К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.

Классификация конъюнктивита

По длительности течения выделяют:

  1. Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель.
  2. Хронический – заболевание длится более месяца.

По причине, вызвавшей конъюнктивит:

  1. Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.).
  2. Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк.
  3. Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику).
  4. Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление.
  5. Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).

Симптомы конъюнктивита

Независимо от причины, конъюнктивит всегда начинается остро.

Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения.

Вирусные конъюнктивиты

  1. Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
  2. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй.
  3. При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках.
  4. Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).
Бактериальные конъюнктивиты

Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя).

У новорожденных детей гонококковый конъюнктивит может развиться из-за инфицирования во время родов. Чаще проявляется на 2–5-й день жизни. Аналогичная картина и при инфицировании ребенка хламидиями.

Аллергический конъюнктивит

Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения.

По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, - чаще при аллергии на клещей домашней пыли).

Физический конъюнктивит

Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока.

Уретроокулосиновиальный синдром

Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения. При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска. Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра).

Цитомегаловирус, определение ДНК (Cytomegalovirus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы

Цитомегаловирус – широко распространённый вирус семейства герпесвирусов. После окончания острого периода инфекция цитомегаловирусом обычно переходит в лат...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

455 руб

В корзину

Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы

Определение ДНК Chlamydia trachomatis в соскобе эпителиальных клеток коньюктивы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». ...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

455 руб

В корзину

Посев отделяемого из глаза на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Бактериологическое исследование отделяемого из глаза с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов − возбудителей инфекций глаз (...

До 6 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

1 535 руб

В корзину

Посев отделяемого из глаза на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов

Бактериологическое исследование отделяемого из глаза с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов − возбудителей инфекций глаз (. ..

До 6 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

2 635 руб

В корзину

При подозрении на аллергическую природу конъюнктивита осуществляется следующая диагностика для подтверждения диагноза: определение уровня эозинофилов в общем анализе крови, уровня иммуноглобулина Е и концентрации эозинофильного катионного белка. Для удобства выявления аллергенов разработаны панели с наборами самых распространенных аллергенов – домашней пыли, пищевых продуктов, пыльцы растений.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.   Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

810 руб

В корзину

IgE общий (Иммуноглобулин Е общий, IgE total)

Иммуноглобулин Е общий отражает суммарное количество иммуноглобулинов класса IgE в сыворотке крови.  Синонимы: Анализ крови на иммуноглобулин Е. Immuno...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

755 руб

В корзину

Эозинофильный катионный белок (Eosinophil Cationic Protein, ECP)

Синонимы: Анализ крови на эозинофильный катионный белок; ЭКБ.   Eosinophil cationic protein (ECP). Краткая характеристика исследуемого аналита Эозинофильный катионный б...

До 3 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

1 115 руб

В корзину

Панель респираторные аллергены (Respiratory Panel)

Синонимы: Комплексная панель тестов на респираторные аллергены;  Respiratory allergens panel, Allergen respiratory profile, Allergy testing.  Краткое описание исследования «Панель респир...

До 5 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

5 515 руб

В корзину

Смесь пищевых аллергенов 1: апельсин, банан, яблоко, персик, IgE (Food Panel, FP 15 : F33 Orange (апельсин), F49 Apple (яблоко), F92 Banana (банан), F95 Peach (персик), IgE)

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам данной группы фруктов. Панель пищевых аллергенов наиболее распространённых фруктов. Аллергические реак...

До 4 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

2 185 руб

В корзину

2 185 руб

В корзину

К каким врачам обращаться

При любом поражении глаз следует обратиться за помощью к офтальмологу. Врач проведет необходимые диагностические мероприятия и назначит оптимальную терапию. При наличии показаний офтальмолог направит пациента на консультацию к другим специалистам: например, при выявлении конъюнктивита гонокковой или хламидийной природы необходима консультация венеролога, при подозрении на развитие уретроокулосиновиального синдрома требуется осмотр ревматологом.

Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы

Определение ДНК возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) в соскобе эпителиальных клеток коньюктивы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «ре...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

455 руб

В корзину

Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы

Определение ДНК Chlamydia trachomatis в соскобе эпителиальных клеток коньюктивы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». ...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

455 руб

В корзину

Лечение конъюнктивита

При использовании контактных линз и возникновении симптомов конъюнктивита рекомендуется временно (до полного выздоровления) отказаться от них в пользу очков.

Эта мера упрощает терапию и способствует продуктивному лечению.

В случае вирусного конъюнктивита назначаются антисептические растворы для закапывания и промывания глаз в целях профилактики присоединения вторичной инфекции, противовирусные препараты, симптоматическое лечение – жаропонижающие при лихорадке, сосудосуживающие капли в нос - при насморке.

При бактериальном конъюнктивите применяют глазные капли или мази с антибиотиками. Выбор лекарственного препарата осуществляет только специалист с учетом выявленного при посевах возбудителя инфекции. Также в комплексе рекомендуются антисептические растворы и мази.

В случае механической травмы или химического повреждения глаза следует немедленно прекратить контакт с раздражителем и обратиться за помощью. При попадании инородного тела в глаз необходимо как можно раньше извлечь его в условиях больницы. Лечение в данном случае симптоматическое: противовоспалительные лекарственные средства, ангиопротекторы, при повреждении роговицы назначают препараты для улучшения ее питания, а также антисептики для уменьшения риска присоединения инфекции.

Протоколы лечения аллергического конъюнктивита во всем мире включают в себя применение антигистаминных препаратов. В среднетяжелых и тяжелых случаях назначают терапию гормонами.

Лечение гормональными препаратами любого вида конъюнктивита, кроме аллергического, чревато серьезными осложнениями и угрозой для зрения. Поэтому для выбора правильной тактики лечения, оптимального подбора препаратов, профилактики и своевременной диагностики осложнений необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Самым частым осложнением конъюнктивита является развитие бактериальных заболеваний глаз. При патологии конъюнктивы также возможно вовлечение в процесс роговицы, что сопряжено с высоким риском необратимого снижения зрения или слепоты.

Профилактика конъюнктивита

Соблюдение личной гигиены, уход и правильное использование контактных линз – залог здоровья глаз. Линзы – предмет строго индивидуального использования. При нарушении их целостности (появлении трещин, неровностей, помутнений, царапин) – немедленно заменить новыми.

Хранить линзы нужно в специальных герметичных контейнерах, заполненных антисептиком или раствором хлорида натрия. Надевать линзы следует только чистыми руками.

При подозрении на любую патологию глаз необходимо отказаться от линз. Это касается и людей, склонных к сезонным проявлениям аллергии - перед контактом с заранее известным аллергеном следует воздержаться от использования линз.

Источники:

  1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126 с.
  2. Клинические рекомендации «Конъюнктивит». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.


Рекомендации

  • Микседема

    13465 26 Декабря

  • Болезнь Пика (лобно-височная дегенерация)

    13455 23 Декабря

  • Шизотипическое расстройство

    13480 21 Декабря

Показать еще

Грибок

Тиреотоксикоз

Отек

Фиброз

Лихорадка

Тиреоидит

Тиреоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Фарингит

Ангина

Гастроэнтерит

Энтерит

Лимфаденит

Лимфангит

Аллергия

Токсины

Желтуха

Токсический гепатит

Тошнота

Рвота

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Аллергия

Грибок

Сахарный диабет

ВИЧ

Язва

Гингивит

Гингивит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Аллергия

Глисты

Рвота

Желтуха

Гепатит

Дефицит железа

Гельминтоз

Гельминтоз (глистная инвазия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Герпес

Полиомиелит

Невралгия тройничного нерва (лицевая, или тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла, tic douloureux)

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Аллерголог , Офтальмолог (окулист)

Записаться онлайн Заказать звонок

  • О заболевании
  • Причины конъюнктивита
  • Симптомы конъюнктивита
  • Диагностика конъюнктивита
  • Лечение конъюнктивита
  • Профилактика конъюнктивита
  • Классификация конъюнктивита
  • Реабилитация
  • Вопросы и ответы
  • Врачи

О заболевании

Различные формы конъюнктивита считаются самыми распространенными заболеваниями глаз. Такой патологии подвержены люди любого возраста и пола. Неприятные симптомы воспаления слизистой оболочки глаза снижают работоспособность и значительно ухудшают качество жизни пациента. Хронический конъюнктивит может протекать с периодическим исчезновением симптомов, однако повторное воспаление может возникнуть в любой момент. Длительность течения острой формы недуга обычно варьируется от нескольких дней до двух недель.

Классификация конъюнктивита

Существует несколько видов классификации конъюнктивита. В зависимости от течения заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае оно развивается быстро, характеризуется яркими симптомами и хорошо поддается терапии. При хроническом форме симптоматика стертая, воспалительный процесс продолжается длительное время.

В зависимости от причины конъюнктивита выделяют следующие виды:

  • бактериальный;
  • хламидийный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • аллергический;
  • аутоиммунный;
  • травматический;
  • метастатический.

Тип воспаления позволяет выделить катаральную, гнойную, фибринозную и фолликулярную формы.

Симптомы конъюнктивита

Проявления болезни зависят от причины воспаления. Общие симптомы большинства форм конъюнктивита включают покраснение век, жжение в области глаз, отек слизистой оболочки и повышенное слезотечение. Инфекционный конъюнктивит обычно вызывает наиболее неприятные симптомы, вроде выделения гноя и склеивания век.

Признаками заболевания также могут быть:

  • выделения мутной жидкости из пораженной слизистой оболочки глаза;
  • ощущение наличия инородного предмета на внутренней поверхности век;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • временное снижение остроты зрения;
  • выделение небольшого количества крови из воспаленной конъюнктивы;
  • общее недомогание, головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • непроизвольное смыкание век;
  • появление небольших уплотнений в области слизистой оболочки.

Выделяемый из конъюнктивы гной может быть желтого или зеленоватого цвета. Формирование уплотнений (фолликул) слизистой оболочки и повреждение роговицы в большей степени характерно для грибкового конъюнктивита.

Причины конъюнктивита

Воспаление слизистой оболочки глаз может возникать при разных патологиях. У большинства пациентов диагностируется инфекционный конъюнктивит, формирующийся при проникновении патогенных микроорганизмов в слизистую оболочку. Кроме того, воспаление может быть результатом травмы, аллергической реакции и заболеваний обмена веществ. К факторам риска конъюнктивита офтальмологи относят постоянное ношение контактных линз, недостаточную гигиену глаз и снижение иммунитета.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика конъюнктивита

При появлении симптомов конъюнктивита необходимо записаться на прием к офтальмологу. Врач нашей клиники расспрашивает пациента о жалобах и подробно изучает анамнестические данные для определения возможной причины воспаления глаза. Офтальмолога заинтересуют перенесенные инфекции, аллергические реакции и предметы личной гигиены больного. Во время приема врач проводит первичный осмотр роговицы и конъюнктивы для обнаружения характерных признаков болезни. Точная причина заболевания устанавливается с помощью дополнительных исследований.

  • Получение соскоба или мазка конъюнктивы глаза. Врач осторожно получает образец отделяемых веществ и клеток слизистой оболочки с помощью специального инструмента. Полученный материал направляется в лабораторию для проведения анализов;
  • Цитологическое исследование полученного материала. С помощью различных методов микроскопии специалисты изучают клеточный состав соскоба. Результаты этого анализа помогают врачу уточнить причину воспаления конъюнктивы;
  • Микробиологическое исследование мазка. В лаборатории высеивают материал на специальные питательные среды для выделения возбудителя болезни. Эта процедура помогает не только подтвердить причину заболевания, но и подобрать эффективное лечение с помощью теста чувствительности микроорганизмов к медикаментам;
  • Микроскопическое исследование соскоба на наличие клещей рода Demodex. Крошечные паразиты могут поражать кожу и слизистые оболочки;
  • Общий анализ крови. Специалист обрабатывает кожу в области локтевого сгиба пациента антисептиком, пережимает сосуды жгутом и прокалывает вену иглой для получения небольшого объема крови. Содержание разных видов лейкоцитов в крови помогает уточнить причину заболевания;
  • Серологическое исследование слезной жидкости или крови пациента. Офтальмолог назначает этот анализ для выделения из биологического материала антител, образуемых организмом для борьбы с возбудителем конъюнктивита. Это высокоинформативный и достоверный метод диагностики инфекционного воспаления глаза;
  • Проведение аллергической пробы при подозрении на неинфекционный конъюнктивит. Во время процедуры специалист наносит небольшое количество предполагаемого аллергена на слизистые оболочки и следит за реакцией тканей. Этот анализ помогает назначить терапию аллергического конъюнктивита.

При необходимости офтальмолог назначает пациенту консультацию фтизиатра, венеролога, аллерголога, отоларинголога или врача другого профиля.

Мнение эксперта

Любой конъюнктивит необходимо лечить под контролем врача, иначе он может привести к осложнениям. Последствиями заболевания могут стать воспаление роговицы (кератит) или век (блефарит), переход процесса на более глубокие части глаза вплоть до тотального поражения. Это состояние может стать причиной потери глаза. В некоторых случаях у пациента развивается язва роговицы, которая заживает с образованием рубца и приводит к ухудшению зрения. Чтобы избежать этих проблем, необходимо обращаться к врачу при любом подозрении на конъюнктивит и выполнять все рекомендации специалиста.

Казакова Ксения Александровна

Врач-офтальмолог, к. м.н. Главный врач в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

Лечение конъюнктивита

Офтальмолог нашей клиники назначает пациенту индивидуальную схему терапии, исходя из результатов диагностики и тяжести течения болезни. Врачу необходимо облегчить воспалительный процесс, устранить симптомы и предотвратить развитие опасных осложнений. В первую очередь офтальмолог использует местные средства, вроде мазей, капель и гелей. Также при необходимости назначаются инъекции лекарственных препаратов. Подбор конкретных средство осуществляется по результатам обследования. Кроме того, глаза регулярно промываются.

При неинфекционных воспалительных процессах врач назначает пациенту местные средства на основе кортикостероидов, антигистаминных препаратов или слезозаменителей.

Профилактика конъюнктивита

Способы профилактики конъюнктивита включают:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • соблюдение правил ношения контактных линз;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • минимизацию контактов с аллергенами.

Реабилитация

Специфической реабилитации после конъюнктивита не требуется. Важно следить за здоровьем глаз и соблюдать стандартные меры профилактики.

Вопросы и ответы

Да, могут. Необходимо соблюдать осторожность.

Правила очень простые:

  • пользуйтесь только своим полотенцем и наволочкой;
  • систематически мойте руки, особенно если вы касаетесь глаз;
  • если есть возможность, не ходите в общественные места, в школу, на работу;
  • не давайте хлорке попасть в глаза. Она усугубит ваше состояние. Поэтому избегайте общественных бассейнов и хлорированной воды в водопроводе.

Егоров Евгений Алексеевич, Аклаева Наиля Анваровна, Аветисов Сергей Эдуардович. Офтальмология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.

Хаффарессас Я. Бактериальный конъюнктивит и лечение // Вестник СМУС74. 2017. №4 (19).

Позднякова Виктория Викторовна, Яни Е. В., Вахова Е.С. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ // Российская педиатрическая офтальмология. 2018. №4.

Воскресенская Л. К., Безкоровайная И. Н., Ряднова В. В. Эффективность применения противовирусных препаратов в комплексной терапии вирусных конъюнктивитов // Вісник проблем біології і медицини. 2014. №1.

>

Заболевания по направлению Аллерголог

Аллергический дерматит Аллергический конъюнктивит Аллергический ринит Аллергия Анафилактический шок Атопический дерматит Бронхиальная астма Дерматит Контактный дерматит Крапивница Нейродермит Пищевая аллергия Поллиноз

Заболевания по направлению Офтальмолог (окулист)

Амблиопия Анизокория Астигматизм Атрофия зрительного нерва Бельмо Блефарит Близорукость Вирусный конъюнктивит Гемианопсия Герпес на глазу Глазная мигрень Глаукома Дакриоцистит Дальнозоркость Дальтонизм Дерматит век Деструкция стекловидного тела Диабетическая ретинопатия Дирофиляриоз глаз Иридоциклит Катаракта Кератит Кератоконус Колобома глаза Косоглазие Куриная слепота Мейбомит Миопический астигматизм Непроходимость носослезного канала Нистагм Ожог глаза Отслоение сетчатки Пингвекула Пресбиопия Птеригиум Птоз верхнего века Разрыв сетчатки глаза Ретинопатия Синдром Горнера Синдром сухого глаза Слепота Трахома Увеит Халязион Экзофтальм Энофтальм Эпикантус Эписклерит глаза Ячмень

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Информация о конъюнктивите для клиницистов | CDC

Конъюнктивит может быть вызван многими причинами, включая вирусы, бактерии, аллергены, использование контактных линз, химические вещества, грибки и некоторые заболевания.

Школы должны разрешать инфицированным детям оставаться в школе после проведения любой показанной терапии, за исключением случаев, когда вирусный или бактериальный конъюнктивит сопровождается системными признаками заболевания. Однако инфицированные учащиеся должны воздерживаться от посещения школы, если их поведение таково, что они не могут избежать тесного контакта с другими учащимися.

Вирусный конъюнктивит

Следующие вирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит, причем аденовирусы являются одной из наиболее частых причин:

  • Аденовирусы
  • Вирус краснухи
  • Вирус краснухи (кори)
  • Герпесвирусы, в т.ч.
    • Вирус простого герпеса
    • Вирус ветряной оспы, который также вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай
    • Вирус Эпштейна-Барра, который также вызывает инфекционный мононуклеоз (моно)
  • Пикорнавирусы, такие как вирус Коксаки А24 и энтеровирус 70 (вызвавшие вспышки в других странах)

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Большинство вирусов, вызывающих конъюнктивит, распространяются при контакте рук с глазами через руки или предметы, зараженные инфекционным вирусом. Контакт с заразными слезами, выделениями из глаз, фекалиями или выделениями из дыхательных путей может привести к заражению рук. Вирусный конъюнктивит также может передаваться крупными каплями из дыхательных путей. Поскольку вирусный конъюнктивит может быть очень заразным, инфицированным людям следует рекомендовать предотвратить передачу, например, часто мыть руки, использовать отдельные полотенца и избегать тесного контакта с другими людьми в период заражения.

Большинство случаев острого инфекционного конъюнктивита у взрослых являются вирусными и самокупирующимися; эти случаи не требуют антимикробного лечения. Противовирусные препараты могут использоваться для лечения более серьезных форм конъюнктивита, таких как конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

В зависимости от причины вирусного конъюнктивита у некоторых пациентов могут быть дополнительные симптомы или состояния, такие как следующие:

  • Простуда, грипп или другая респираторная инфекция
  • Фарингоконъюнктивальная лихорадка – синдром, который может вызывать конъюнктивит, а также лихорадку и боль в горле и чаще всего вызывается инфекцией аденовирусами серотипов 3, 4 и 7
  • Эпидемический кератоконъюнктивит – более тяжелый тип конъюнктивита, обычно вызванный инфекцией аденовирусами серотипов 8, 19 и 37
  • Острый геморрагический конъюнктивит – тип конъюнктивита, который часто ассоциируется с крупными эпидемиями во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах. Вирусы, наиболее часто связанные с ним, включают энтеровирус 70, вирус Коксаки A24 и аденовирусы.
  • Герпетический кератоконъюнктивит – вид конъюнктивита, связанный с вирусом простого герпеса и волдырями на коже; это может повлиять только на один глаз
  • Краснуха и краснуха (корь) – конъюнктивит может возникать при этих вирусных сыпных заболеваниях, которые обычно сопровождаются сыпью, лихорадкой и кашлем

Бактериальный конъюнктивит

На этом рисунке показан Streptococcus pneumoniae , одна из частых причин бактериального конъюнктивита.

Многие виды бактерий могут вызывать бактериальный конъюнктивит, включая

  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Моракселла катаралис
  • Хламидия трахоматис
  • Золотистый стафилококк
  • Моракселла лакуната
  • Гонококковая нейссерия
  • Neisseria meningitides

Бактериальный конъюнктивит может передаваться от человека к человеку разными путями. К ним относятся контакт рук и глаз, зрительный контакт с зараженными предметами, половые контакты с глазами на гениталии или вертикальный контакт от матери к ребенку. Бактерии также могут распространяться крупными каплями из дыхательных путей. С другой стороны, конъюнктивит могут вызывать изменения в обычных бактериях, живущих на конъюнктиве.

Признаки и симптомы бактериального конъюнктивита совпадают с другими причинами конъюнктивита, включая вирусный и аллергический конъюнктивит, что может затруднить диагностику. Типичные признаки и симптомы включают:

  • Красный глаз
  • Гнойные выделения, вызывающие слипание век
  • Хемозис
  • Снижение зрения
  • Отек век и боль

Те, кто носит контактные линзы с бактериальным конъюнктивитом, подвержены более высокому риску бактериального кератита. Их следует попросить снять контактные линзы, пролечить местными антибиотиками и немедленно осмотреть офтальмолога.

Типы бактериального конъюнктивита включают:

Острый бактериальный конъюнктивит

  • Является наиболее распространенной формой бактериального конъюнктивита
  • У детей часто вызывается Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis
  • Обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 недель, но местная антибиотикотерапия может сократить продолжительность заболевания

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

  • Очень редкая и тяжелая форма конъюнктивита с быстрым началом и прогрессированием, а также выраженными симптомами, включая массивный экссудат, выраженный хемоз, отек век, выраженную гиперемию, боль и снижение зрения
  • Вызывается Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis
  • Требуется как парентеральная, так и местная антибиотикотерапия
  • Может прогрессировать до инфильтратов роговицы, расплавления и перфорации, а также потери зрения, если офтальмолог не примет своевременных мер

Хронический бактериальный конъюнктивит

  • Определяется как симптомы, длящиеся не менее 4 недель
  • Общие причины включают Staphylococcus aureus или Моракселла лакуната
  • Часто возникает при блефарите (воспалении века), что может вызвать шелушение и повышение температуры вдоль века
  • Людям с этим заболеванием следует обратиться к офтальмологу

Хламидийный конъюнктивит

  • У новорожденных
    • Заражение обычно происходит во время родов у детей, рожденных от матерей, зараженных Chlamydia trachomatis
    • Это называется хламидийной офтальмией новорожденных в первые 4 недели жизни
    • Обычно симптомы развиваются через 5–14 дней после рождения; симптомы могут развиться раньше, если амниотический мешок разрывается во время родов. Сопутствующая хламидийная инфекция в других частях тела (например, в легких, носоглотке) часто встречается
    • Приблизительно у 50% младенцев, у которых развивается пневмония, в анамнезе был хламидийный конъюнктивит
    • Симптомы включают водянистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, заметный отек с красной, утолщенной и рыхлой конъюнктивой, а также может образовываться псевдомембрана
  • Среди сексуально активных людей
    • Острое заболевание обычно бывает односторонним с гиперемией и гнойным отделяемым и вызывается Chlamydia trachomatis подтипов от D до K
    • У многих пациентов будет легкое длительное течение
    • При хламидийном конъюнктивите будет сопутствовать генитальная инфекция
  • Трахома
    • Ведущая глобальная причина предотвратимой слепоты
    • Хронический фолликулярный конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis подтипы от A до C
    • Вызывает рубцевание внутреннего века, в результате чего ресницы могут загибаться внутрь и царапать роговицу (трихиаз), что приводит к необратимому повреждению
    • Передается от человека к человеку при контакте с выделениями из глаз или носа инфицированного человека, через общие предметы или через мух, распространяющих глазные выделения
    • Повторные инфекции возникают у детей в возрасте до 10 лет
    • Распространен в развивающихся странах, где доступ к воде и санитарии может быть плохим
    • Всемирная организация здравоохранения нацелена на ликвидацию в рамках инновационной многогранной стратегии общественного здравоохранения, известной как S. A.F.E. ( S неотложная помощь при поздних стадиях заболевания (трихиаз), A антибиотики для лечения активной инфекции, F санитарная чистота и, E экологические улучшения в области водоснабжения и санитарии для снижения заболеваемости трансмиссия)

Узнайте больше о трахоме и других заболеваниях, связанных с гигиеной.

Гонококковый конъюнктивит

  • У новорожденных
    • Инфекция обычно приобретается во время родов у детей, рожденных от матерей с Neisseria gonorrhoeae
    • Гонококковая офтальмия новорожденных в первые 4 недели жизни
    •  Обычно он проявляется в первые 2 дня жизни и может быть связан с бактериемией и менингитом
    • Рекомендуется безотлагательное лечение, поскольку существуют опасения перфорации роговицы, рубцевания и слепоты
    • Профилактика глазной мазью с эритромицином в настоящее время рекомендована Целевой группой профилактических служб США сразу после рождения и предусмотрена законом в большинстве штатов
  • Среди сексуально активных людей
    • Симптомы обычно развиваются через 24–48 часов после воздействия урогенитальных выделений, содержащих N. gonorrhoeae
    • Симптомы включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век и конъюнктивы
    • Гонококковый конъюнктивит у взрослых встречается редко, и данные о лечении ограничены; необходима консультация инфекциониста

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей с другими признаками аллергического заболевания, такими как сенная лихорадка, астма и экзема. Это вызвано реакцией организма на определенные вещества, на которые у него аллергия, например,

  • Пыльца деревьев, растений, трав и сорняков
  • Пылевые клещи
  • Перхоть животных
  • Формы
  • Контактные линзы и раствор для линз
  • Косметика

Конъюнктивит | ААФП

ГЭРИ Л. МОРРОУ, доктор медицины, И РИЧАРД Л. ЭББОТТ, доктор медицины

Семейный врач. 1998;57(4):735-746

Конъюнктивит относится к любому воспалительному состоянию оболочки, которая выстилает веки и покрывает открытую поверхность склеры. Это наиболее распространенная причина «красных глаз». Этиологию обычно можно определить при тщательном сборе анамнеза и осмотре глаз, но иногда для установления диагноза или выбора терапии необходим посев. Конъюнктивит обычно вызывается бактериями и вирусами. Инфекцию Neisseria следует заподозрить, когда тяжелый двусторонний гнойный конъюнктивит присутствует у сексуально активного взрослого человека или у новорожденного через три-пять дней после родов. Конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, требует агрессивной антибактериальной терапии, но конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно проходит самостоятельно. Хронический конъюнктивит обычно сочетается с блефаритом, рецидивирующим ячменем или мейбомианитом. Лечение требует хорошей гигиены век и применения местных антибиотиков в соответствии с посевом. Аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом и воздействием аллергена. Это состояние обычно лечат местными антигистаминными препаратами, стабилизаторами тучных клеток или противовоспалительными средствами.

Конъюнктива представляет собой тонкий, полупрозрачный, относительно эластичный слой ткани с бульбарной и пальпебральной частями. Бульбарная часть конъюнктивы выстилает внешнюю сторону глазного яблока, а пальпебральная часть покрывает внутреннюю часть век. Под конъюнктивой лежат эписклера, склера и увеальные слои ткани (рис. 1) .

Клинический термин «красный глаз» применяется к целому ряду различных инфекционных или воспалительных заболеваний глаз, которые затрагивают один или несколько слоев ткани глаза (таблица 1) . Красные глаза — наиболее распространенная глазная проблема, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи.

.39396.39396.393969.crial 9.3939.crilial 9.crial .0293 Инородное тело0293
Конъюнктивит
Инфекция
9393 9393 9393 9393 9393
Noninfectious
Allergic
Dry eye
Toxic or chemical reaction
Contact lens use
Occult conjunctival neoplasm
Keratitis
Infectious
Bacterial
Viral
Fungal
Acanthamoeba
Noninfectious
Рецидивирующая эпителиальная эрозия
Инородное тело
Увеит
Episcleritis/scleritis
Acute glaucoma
Eyelid abnormalities
Entropion
Lagophthalmos with globe exposure
Trichiasis
Molluscum contagiosum
Orbital нарушения
Пресептальный и орбитальный целлюлит
Идиопатическое воспаление орбиты (псевдоопухоль)

Термин «конъюнктивит» охватывает широкую группу состояний, проявляющихся воспалением конъюнктивы. Воспаление может быть острейшим, острым или хроническим по протеканию, инфекционным или неинфекционным по происхождению. Конъюнктивит является наиболее распространенной причиной покраснения глаз.

Чаще всего конъюнктивит (и, следовательно, покраснение глаз) вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидийная инфекция и гонорея, являются менее распространенными причинами конъюнктивита. Однако эти инфекции становятся все более распространенными, и их важно распознавать из-за их серьезных связанных системных, глазных и социальных последствий.

Глазная аллергия во многих ее формах является одной из основных причин хронического конъюнктивита. Блефарит (воспаление края века), сухость глаз и длительное использование офтальмологических препаратов, контактных линз и офтальмологических растворов также являются относительно частыми причинами хронического воспаления конъюнктивы.

В этой статье освещаются ключевые особенности анамнеза и осмотра глаз, которые могут помочь семейным врачам сформулировать дифференциальный диагноз и план ведения пациентов с конъюнктивитом или покраснением глаз неопределенной этиологии (Рисунок 2) . Также рассмотрены диагностика и лечение наиболее распространенных форм конъюнктивита.

Исторические сведения об этиологии конъюнктивита

История пациента с конъюнктивитом должна включать тщательный офтальмологический, медицинский и медикаментозный анамнез. Это должно установить, является ли состояние острым, подострым, хроническим или рецидивирующим, является ли оно односторонним или двусторонним, и связано ли оно с каким-либо конкретным воздействием окружающей среды или работы.

Многие симптомы конъюнктивита, такие как слезотечение, раздражение, покалывание и жжение, неспецифичны. Однако определенные симптомы могут убедительно свидетельствовать о конкретном диагнозе.

Зуд

Зуд является отличительной чертой аллергического конъюнктивита, а также других форм аллергических заболеваний глаз. Зуд может быть от легкого до сильного. Как правило, покраснение глаз при отсутствии зуда не является следствием глазной аллергии.

Повторяющийся зуд в анамнезе или личный или семейный анамнез сенной лихорадки, аллергического ринита, астмы или атопического дерматита также указывают на глазную аллергию. Легкий зуд также может быть признаком блефарита, сухости глаз и, иногда, бактериального или вирусного конъюнктивита.

Выделения

Тип выделений из глаз, таких как серозные (водянистые), слизистые, слизисто-гнойные или сильно гнойные, может помочь в определении основной причины воспаления конъюнктивы 1 (таблица 2) . 2

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Серозные выделения чаще всего связаны с вирусными или аллергическими заболеваниями глаз. Слизистые (тягучие или тягучие) выделения очень характерны для аллергии или сухости глаз. Слизисто-гнойные или гнойные выделения, часто связанные с утренним образованием корочек и затрудненным открыванием век, убедительно свидетельствуют о бактериальной инфекции. Возможность Инфекцию Neisseria gonorrhoeae следует подозревать при обильных гнойных выделениях.

Предыдущие обобщения относительно глазных выделений могут быть полезны при различении вирусного и простого бактериального конъюнктивита. Однако при отсутствии окончательного диагноза многие врачи предпочитают эмпирически назначать местные антибиотики.

Односторонний или двусторонний конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит почти всегда является вторичным по отношению к аллергенам окружающей среды и поэтому обычно проявляется двусторонними симптомами. 2 Инфекции, вызванные вирусами и бактериями (включая хламидийные организмы), передаются при контакте с глазами и руками. Часто эти инфекции первоначально присутствуют в одном глазу, а второй глаз поражается через несколько дней.

Поскольку хронический односторонний конъюнктивит может иметь ряд причин, он часто представляет трудную диагностическую дилемму. Таким образом, пациенты с этим заболеванием должны быть направлены на полное офтальмологическое обследование, чтобы исключить менее распространенные состояния, такие как кератит, обструкция носослезного протока, скрытое инородное тело и неоплазия конъюнктивы (рис. 3) .

Боль, светобоязнь и нечеткость зрения

Боль и светобоязнь не являются типичными признаками первичного воспалительного процесса конъюнктивы. Если эти признаки присутствуют, врач должен рассмотреть более серьезные основные глазные или орбитальные патологические процессы, включая увеит, кератит, острую глаукому и орбитальный целлюлит. Точно так же затуманенное зрение, которое не проясняется при моргании, редко связано с конъюнктивитом. Пациентов с болью, светобоязнью или нечеткостью зрения следует направить к офтальмологу.

Другие аспекты анамнеза

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей у пациента дома, в школе или на рабочем месте предполагает диагноз инфекционного конъюнктивита, особенно аденовирусного происхождения. На хламидийную или гонококковую инфекцию может указывать сексуальный анамнез пациента, включая наличие в анамнезе выделений из уретры.

Врач также должен узнать об использовании пациентом системных и безрецептурных препаратов для местного применения (например, сосудосуживающих средств или искусственных слез), а также об использовании косметических средств и контактных линз, поскольку любой из них может вызывать острые или хронические конъюнктивит. 2 Большинство пациентов не считают лекарства, отпускаемые без рецепта, возможной причиной глазных проблем. Поэтому, если их не задают напрямую, они, как правило, не сообщают добровольно информацию об использовании этих лекарств.

Наличие в анамнезе коллагеновых сосудистых заболеваний или использование диуретиков или антидепрессантов должно насторожить врача о возможности сухости глаз.

Физические признаки этиологии конъюнктивита

Пациента следует обследовать в хорошо освещенной комнате. Перед проведением осмотра глаз врач должен выявить регионарную лимфаденопатию и тщательно осмотреть лицо и веки. 3

Вирусный конъюнктивит или конъюнктивит с хламидийными включениями обычно проявляется небольшим болезненным преаурикулярным или подчелюстным лимфатическим узлом. Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местным препаратам, также может вызывать пальпируемый преаурикулярный узел. Пальпируемая лимфаденопатия редко встречается при остром бактериальном конъюнктивите. Исключение составляет сверхострый конъюнктивит, вызванный заражением видами Neisseria.

Другие признаки этиологии конъюнктивита на лице включают наличие лабиального герпеса или кожных везикулярных высыпаний, напоминающих опоясывающий лишай. Любой из этих результатов может указывать на герпетический источник конъюнктивита.

Диагностические тесты

Посев обычно не требуется у пациентов с легким конъюнктивитом подозреваемого вирусного, бактериального или аллергического происхождения. Тем не менее, образцы для бактериальных культур должны быть получены у пациентов с тяжелым воспалением (например, сверхострым гнойным конъюнктивитом) или хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом. Культуры также должны быть получены у пациентов, которые не реагируют на лечение. 3

Для выявления хламидийной инфекции можно использовать несколько лабораторных процедур. К ним относятся клеточные культуры, прямое окрашивание мазков флуоресцентными моноклональными антителами, иммуноферментные анализы на хламидийные организмы, анализы гибридизации ДНК и тест полимеразной цепной реакции для выявления хламидийных антигенов. 4

Многие офтальмологи берут конъюнктивальные цитологические соскобы для окрашивания по Граму и/или окрашиванию по Гимзе, чтобы охарактеризовать воспалительную реакцию конъюнктивы. Полученные данные могут быть полезны, в частности, для диагностики аллергических, хламидийных и некоторых атипичных форм конъюнктивита, при которых клинический диагноз не сразу очевиден.

Бактериальный конъюнктивит

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

Сверхострый бактериальный конъюнктивит представляет собой тяжелую глазную инфекцию, угрожающую зрению, которая требует немедленного офтальмологического обследования и лечения. Инфекция имеет острое начало и характеризуется обильными желто-зелеными гнойными выделениями, которые повторно накапливаются после стирания. 5 Симптомы острого конъюнктивита, которые обычно быстро прогрессируют, также включают покраснение, раздражение и болезненность при пальпации. Пациенты демонстрируют выраженную инъекцию конъюнктивы, хемоз конъюнктивы (чрезмерный отек), отек век и болезненную преаурикулярную лимфаденопатию.

Наиболее частыми причинами сверхострого гнойного конъюнктивита являются N. gonorrhoeae и Neisseria meningitidis , при этом N. gonorrhoeae встречается гораздо чаще. Эти две инфекции имеют схожие клинические проявления, и их можно различить только в микробиологической лаборатории.

Гонококковая глазная инфекция обычно проявляется у новорожденных (офтальмия новорожденных) и сексуально активных молодых людей. У пораженных младенцев обычно развиваются двусторонние выделения через три-пять дней после рождения (рис. 4) . Передача микроорганизма Neisseria младенцам происходит во время вагинальных родов. У взрослых микроорганизм обычно передается с гениталий на руки, а затем в глаза.

Если гонококковую инфекцию глаз не лечить, неизбежно быстрое и тяжелое поражение роговицы. 5 Образовавшееся изъязвление и, в конечном счете, перфорация приводят к глубокой, а иногда и к необратимой потере зрения. У инфицированных младенцев могут также быть другие локализованные гонококковые инфекции, такие как ринит или проктит, или у них может быть диссеминированная гонококковая инфекция, такая как артрит, менингит, пневмония или сепсис.

Диагностика гонококковой инфекции глаз включает немедленное окрашивание по Граму образцов для выявления грамотрицательных внутриклеточных диплококков, а также специальные культуры для выявления видов Neisseria. Всех пациентов следует лечить системными антибиотиками, дополненными местными глазными антибиотиками и промыванием физиологическим раствором. Из-за растущей распространенности резистентных к пенициллину N. gonorrhoeae в США, цефтриаксон (роцефин), цефалоспорин третьего поколения, в настоящее время является системным препаратом выбора. 6 Спектиномицин (Тробицин) или пероральный ципрофлоксацин (Ципро) можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин.

Более 30 процентов пациентов с гонококковым конъюнктивитом имеют сопутствующую хламидийную венерическую болезнь. По этой причине рекомендуется дополнительно лечить пациентов пероральными антибиотиками, эффективными против видов Chlamydia. 7

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит обычно проявляется жжением, раздражением, слезотечением и обычно слизисто-гнойными или гнойными выделениями (рис. 5) . Пациенты с этим заболеванием часто сообщают, что их веки слипаются при пробуждении. Могут отмечаться отек конъюнктивы и умеренный отек век. Симптомы острого бактериального конъюнктивита гораздо менее выражены, менее быстро проявляются и прогрессируют гораздо медленнее, чем симптомы сверхострого конъюнктивита.

Тремя наиболее распространенными возбудителями бактериального конъюнктивита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus . Инфекции S. pneumoniae и H. influenzae чаще встречаются у детей, тогда как S. aureus чаще всего поражают взрослых 2,8 (Таблица 3) .

Дети
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus species
Moraxella species
Adults
Staphylococcus species, including Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and others
Streptococcus виды
Грамотрицательные микроорганизмы
Escherichia coli
виды Pseudomonas
виды Moraxella

Хотя острый бактериальный конъюнктивит обычно проходит сам по себе и не причиняет серьезного вреда, существует несколько причин для лечения. К ним относятся снижение заболеваемости пациентов за счет сокращения течения заболевания, уменьшения распространения от человека к человеку, снижения риска угрожающих зрению осложнений, таких как изъязвление роговицы, и устранения риска более распространенного экстраокулярного заболевания.

У некоторых пациентов, включая детей младшего возраста и ослабленных лиц, следует проводить посев. Тем не менее, эмпирическое лечение местными препаратами является безопасным и экономически эффективным подходом для большинства пациентов с клинически легким острым бактериальным конъюнктивитом.

К сожалению, ни один антибиотик широкого спектра действия не действует на все потенциальные конъюнктивальные бактериальные патогены. При выборе подходящего местного антибиотика врач должен учитывать наиболее вероятные конъюнктивальные патогены, а также стоимость и побочные эффекты каждого препарата. Поскольку большинство случаев острого бактериального конъюнктивита у взрослых вызываются грамположительными микроорганизмами, лучше всего выбрать антибиотик с адекватным грамположительным покрытием (в частности, с хорошим покрытием против стафилококков).

Клинический ответ на антибиотик следует оценивать после того, как пациент завершил короткий курс терапии. Если воспаление прекратилось, прием антибиотика следует прекратить. Однако, если состояние не улучшилось, следует обратиться к офтальмологу. У таких пациентов результаты лабораторных исследований могут быть использованы для направления изменений в терапии.

Примеры доступных в настоящее время антибиотиков широкого спектра действия для местного применения включают эритромициновую мазь и мазь бацитрацин-полимиксин В (например, полиспориновая глазная мазь), а также комбинированные растворы, такие как триметоприм-полимиксин В (например, Политрим). Эти препараты хорошо переносятся и обеспечивают превосходную защиту от большинства патогенов конъюнктивы как у детей, так и у взрослых. 9 В целом мази лучше переносятся маленькими детьми, которые менее склонны жаловаться на сопутствующее затуманивание зрения. Решения предпочитают большинство подростков и взрослых.

Аминогликозиды, такие как гентамицин (Гарамицин), тобрамицин (Тобрекс) и неомицин являются недорогими препаратами для лечения острого бактериального конъюнктивита. Эти агенты обеспечивают хороший охват грамотрицательных бактерий, но имеют относительно низкий охват грамположительных бактерий, включая неполное покрытие видов Streptococcus и Staphylococcus. Кроме того, аминогликозиды связаны с относительно высокой частотой токсического действия на эпителий роговицы (прежде всего при длительном применении). Неомицин, в частности, может вызывать местные кожно-глазные аллергические реакции. По этой причине, вероятно, следует избегать использования местных офтальмологических препаратов, содержащих неомицин, в качестве терапии первой линии.

10-процентный раствор сульфацетамида (Bleph-10) до сих пор является широко назначаемым местным антибиотиком при конъюнктивите. Этот бактериостатический агент обладает активностью от слабой до умеренной в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая те, которые обычно вызывают конъюнктивит. Хотя сульфацетамид менее эффективен, чем некоторые другие препараты, упомянутые в этой статье, он недорог и хорошо переносится. Редким потенциальным побочным эффектом лечения является синдром Стивенса-Джонсона.

В форме для местного применения тетрациклин и хлорамфеникол (хлоромицетин) обычно используются для лечения бактериального конъюнктивита. Тетрациклин выпускается только в виде мази. Хлорамфеникол, выпускаемый как в форме капель, так и в форме мази, обладает широким спектром антимикробной активности. Хотя хлорамфеникол обычно хорошо переносится, местное применение этого препарата было связано с несколькими случаями апластической анемии. По этой причине хлорамфеникол не назначают широко в Соединенных Штатах. 10

Фторхинолоны, включающие ципрофлоксацин (цилоксан), офлоксацин (окуфлокс) и норфлоксацин (чиброксин), представляют собой новый класс сильнодействующих местных противомикробных препаратов. Агенты этого класса обычно используются для лечения бактериального кератита. Учитывая, как правило, доброкачественный, самокупирующийся характер острого бактериального конъюнктивита, высокую стоимость местных фторхинолонов, их плохое воздействие на виды Streptococcus и возможность развития резистентных патогенов при неизбирательном использовании этого класса антибиотиков, фторхинолоны, как правило, следует зарезервировать для использования. при более тяжелых инфекциях глаз, включая бактериальный кератит.

Хронический бактериальный конъюнктивит и блефарит

Хронический бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывают виды Staphylococcus, хотя иногда вовлекаются и другие бактерии. Этот тип конъюнктивита часто развивается в сочетании с блефаритом, который является распространенным, но часто нераспознанным воспалительным заболеванием, связанным с колонизацией краев век бактериями. Некоторые случаи хронического бактериального конъюнктивита также связаны с себореей лица.

Симптомы хронического бактериального конъюнктивита различаются и могут включать зуд, жжение, ощущение инородного тела и утреннее образование корки на ресницах. Признаки этого состояния конъюнктивы включают шелушение, эритему и повышение температуры по краям век, а также выпадение ресниц и бульбарную инъекцию конъюнктивы. Некоторые пациенты с хроническим бактериальным конъюнктивитом также имеют рецидивирующий ячмень и халазию (липогранулему) края века.

Мейбомиевы железы представляют собой сальные железы, выстилающие задний край века за ресницами. Эти железы выделяют важный маслянистый компонент слезной пленки. При воспалении мейбомиевые железы начинают работать со сбоями, вызывая хроническое воспаление краев век и конъюнктивы (Рисунок 6) , а также раздражающие симптомы сухости глаз. Это состояние называется мейбомианитом. Хроническое воспаление мейбомиевых желез и краев век является предрасполагающим фактором к образованию халязиона внутри век.

Блефароконъюнктивит и мейбомианит часто встречаются у пациентов с розовыми угрями. Это кожное заболевание обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностические ключи включают в себя периодическое покраснение лица в анамнезе (обычно в ответ на употребление определенных продуктов или алкоголя) и наличие эритематозных и телеангиэктатических изменений кожи на лбу, щеках, подбородке и носу. У некоторых пациентов также обнаруживаются акнеформные поражения и ринофима. 2 Офтальмологические проявления включают рецидивирующий халязион и ячмень, вторичный по отношению к хроническому блефариту и мейбомианиту, а также кератит и сухость глаз 11 (рис. 7) .

Обследование пациентов с хроническим конъюнктивитом и блефароконъюнктивитом включает посев конъюнктивы и краев век для выявления преобладающего бактериального возбудителя. Лечение включает обеспечение хорошей гигиены век с использованием теплых компрессов и скрабов для краев век, а также применение соответствующих местных противомикробных препаратов (например, эритромицина). 5 Пациентам с мейбомианитом и розовыми угрями часто помогает пероральная терапия тетрациклином. Системные тетрациклины противопоказаны кормящим матерям, беременным женщинам и детям. Некоторым пациентам с розовыми угрями помогает местный метронидазол (метрогель).

Глазные хламидийные инфекции

Глазные инфекции Chlamydia trachomatis могут протекать в двух различных клинических формах: трахома (связанная с серотипами от A до C) и конъюнктивит с включениями (связанный с серотипами от D до K). 12

Трахома, хронический кератоконъюнктивит, является наиболее распространенной причиной заболеваний глаз и предотвратимой слепоты во всем мире. Это серьезная проблема общественного здравоохранения в сельских районах развивающихся стран, особенно в Африке, Азии и на Ближнем Востоке. 4,13 Активная трахома редко встречается в Северной Америке. Однако пациенты, иммигрировавшие в страны Северной Америки из регионов, эндемичных по трахоме, часто обращаются к офтальмологам с рубцовыми изменениями глаз и век, вторичными по отношению к предшествующим рецидивирующим инфекциям (Рисунок 8) .

Конъюнктивит с включениями является распространенным заболеванием, передающимся преимущественно половым путем, которое встречается как у новорожденных (офтальмия новорожденных), так и у взрослых (конъюнктивит с включениями взрослых). Это наиболее частая причина конъюнктивита у новорожденных, за ней в порядке убывания распространенности следуют инфекции, вызванные несколькими видами бактерий, и, наконец, N. gonorrhoeae . 4

Младенцы, подвергшиеся вагинальному контакту с C. trachomatis из инфицированной шейки матки матери развиваются слезотечение, воспаление конъюнктивы, умеренные выделения и отек век через 5–12 дней после рождения. 12 Необходимо направление к офтальмологу. Неонатальный конъюнктивит с включениями обычно отвечает на местные антибиотики. Однако это состояние может быть связано со средним отитом, инфекциями дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Таких детей следует лечить двухнедельным курсом системного эритромицина. 12

Конъюнктивит с включениями взрослых обычно возникает у молодых сексуально активных людей в возрасте от 18 до 30 лет. Передача чаще всего происходит путем аутоинокуляции из инфицированных генитальных выделений. 12,14 Обычно подострая или хроническая инфекция характеризуется односторонним или двусторонним покраснением, слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела и преаурикулярной лимфаденопатией.

Лабораторные исследования показаны новорожденным и взрослым с подозрением на конъюнктивит с включениями. По крайней мере, у 50% больных взрослых одновременно имеется, возможно, бессимптомный хламидийный уретрит или цервицит. 15–17 Коинфицирование патогенами, вызывающими другие заболевания, передающиеся половым путем (например, сифилис и гонорею), не является редкостью. Поэтому, как только диагноз установлен, перед началом лечения антибиотиками показано обследование половых органов пациента и его или ее половых контактов. Лечение состоит из двух-трехнедельного курса перорального приема тетрациклина, доксициклина, миноциклина (миноцина) или эритромицина. Однократная доза 1 г азитромицина (Зитромакс) рекомендуется для взрослых с инфекцией нижних отделов половых путей, но у пациентов с хламидийным конъюнктивитом может потребоваться более длительный курс. 4,12

Вирусный конъюнктивит

Аденовирус на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной вирусного конъюнктивита, хотя это состояние также может быть вызвано другими вирусами. Вирусный конъюнктивит часто возникает во время общественных эпидемий, при этом вирус передается в школах, на рабочих местах и ​​в кабинетах врачей. Обычными путями передачи являются загрязненные пальцы, медицинские инструменты и вода в плавательных бассейнах. 4 Надлежащее мытье рук и инструментов после контакта с пациентом может помочь уменьшить распространение этой высококонтагиозной инфекции. 18

У пациентов с вирусным конъюнктивитом обычно наблюдается резкое покраснение глаз, водянистые выделения, отек конъюнктивы, болезненность преаурикулярного узла, а в некоторых случаях светобоязнь и ощущение инородного тела. Иногда у пациентов также наблюдается субконъюнктивальное кровоизлияние (рис. 9) . Оба глаза могут поражаться одновременно или второй глаз может поражаться через несколько дней после первого глаза (рис. 10) . Некоторые пациенты имеют сопутствующую инфекцию верхних дыхательных путей.

Поскольку глазная инфекция заразна в течение как минимум семи дней, пациентов следует проинструктировать избегать прямого контакта с другими людьми в течение как минимум одной недели после появления симптомов. Лечение поддерживающее. Холодные компрессы и местные сосудосуживающие средства могут облегчить симптомы. Местные антибиотики редко необходимы, потому что вторичная бактериальная инфекция встречается редко. 4

Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может очень похоже на глазную аденовирусную инфекцию. У таких пациентов местная терапия кортикостероидами может привести к тяжелым глазным осложнениям в результате неконтролируемой пролиферации вируса. Таким образом, топические кортикостероиды не следует использовать при лечении инфекционного конъюнктивита, кроме как под руководством офтальмолога. Кроме того, вирусный конъюнктивит, как правило, доброкачественный и самокупирующийся. Лечение кортикостероидами может продлить течение заболевания, а также подвергнуть пациента риску других глазных осложнений, вызванных стероидами, таких как глаукома и катаракта.

Инфекции глаз, вызванные простым герпесом и опоясывающим герпесом, становятся все более распространенными, поскольку заболеваемость вирусом иммунодефицита человека продолжает увеличиваться. Пациентов с подозрением на глазную герпетическую инфекцию следует направить к офтальмологу. Глазной простой и опоясывающий герпес часто лечат местными и/или системными противовирусными препаратами. Могут быть полезны различные местные препараты, в том числе трифлуридин (Вироптик). Полезные системные противовирусные средства включают ацикловир (зовиракс), фамцикловир (фамвир) и валацикловир (валтрекс).

Аллергический конъюнктивит

Глазная аллергия охватывает спектр различных клинических состояний, обычно характеризующихся зудом. Наиболее распространенным из этих состояний является сезонный аллергический риноконъюнктивит, также называемый риноконъюнктивитом сенной лихорадки.

Сезонный аллергический риноконъюнктивит представляет собой IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности, вызванную небольшими переносимыми по воздуху аллергенами. Состояние обычно, хотя и не всегда, сезонное. Пациенты обычно испытывают периодические приступы зуда, слезотечения, покраснения и легкой припухлости век. Личный или семейный анамнез часто положителен в отношении других атопических состояний, таких как аллергический ринит, астма или экзема.

Меры по лечению сезонного аллергического риноконъюнктивита включают избегание аллергенов, холодные компрессы, сосудосуживающие средства, антигистаминные капли, местные нестероидные противовоспалительные средства и стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия (Кролом) или лодокс-амид (Аломид).

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.