Куда делают укол от бешенства человеку после укуса собаки

Другие услуги клиники

Прививка от бешенства

Антирабический кабинет

Истории и отзывы наших пациентов

Пользователь НаПоправку

Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.

Специалист: Звонцова Светлана Александровна

Продокторов

Замечательный врач, мало таких внимательных специалистов. Всё посмотрела, диагноз поставила и подобрала мне таблетки, которые подошли. До этого в поликлинике мне кардиолог подбирал препараты методом тыка.

Специалист: Тесля Ольга Владимировна

Пациент

Очень компетентный доктор. Общался со мной прекрасно. Буду обращаться к нему повторно. Я долго не могла разобраться, что у меня со здоровьем и Кирилл Александрович помог мне составить полную картину моего состояния. Все объяснил подробно и доступно. Меня все устроило. Посоветовала бы этого врача своим знакомым, при необходимости.

Специалист: Фадеев Кирилл Александрович

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел очень хорошо. Доктор внимательно меня выслушала, сразу поняла суть моей проблемы, все подробно объяснила, ответила на все мои вопросы. Врач мне очень понравилась, чуткая, деликатная, очень приятная. Я бы рекомендовала данного специалиста.

Специалист: Баландина Анна Борисовна

Продокторов

Я приезжала в эту клинику на УЗИ и консультацию. Мне посоветовали Алексея Васильевича Баранова, у него огромный опыт и занимается он конкретно проблемами щитовидки. Я рада, что к этому специалисту попала. Очень вежливый и внимательный врач, и не поверхностно посмотрел, а подробно и внимательно. Проконсультировал по необходимым вопросам и дал рекомендации. Я щитовидкой не первый год мучаюсь, но такую детальную и основательную консультацию получаю впервые.

Специалист: Баранов Алексей Васильевич

Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.

Специалист: Сизова Наталия Владимировна

Нужен был экспресс тест на короновирус, с переводом. На следующий день уже рейс. Мне перезвонили, соориентировали по времени, в тот же день сделала, так что я все успела. Спасибо!

Пользователь

Вакцинация

Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!

Специалист: Селиванова Марина Андреевна

Пользователь (НаПоправку)

Все супер, мне понравилось. Грамотный, квалифицированный специалист.

Специалист: Звонцова Светлана Александровна

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел корректно. Вежливый персонал в клинике, чисто, аккуратно и приятно. Клинику выбирала по местоположению, рядом с домом и ценовой категории.

Показать больше отзывов

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста

Бешенство – болезнь смертельная | СПБ ГБУЗ "Поликлиника № 98"

По данным ВОЗ на 2014 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают  от заболевания бешенством, переданного им от животных.

Бешенство – острое инфекционное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся смертельным исходом. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больными бешенством животным.  Вирус бешенства передается со слюной. Источниками инфекции для 60% больных служат собаки, для 24% больных – лисицы,  для 10% – кошки,  для 3% – волки  и  для 3% – другие животные.

Период  заразительности  у  животных  наступает за  3 — 10 дней  ДО  появления у них признаков болезни! и длится в течение всего заболевания.

Заболевание людей бешенством, в основном, связано:

• с поздним обращением укушенных за медицинской помощью,
• с нарушением режима во время прививок или незавершенностью курса.

Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет.

Признаки бешенства

• Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более.
• Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту, снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота.
• У 50-80% больных в месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.
• Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от паралича дыхания.
• Продолжительность болезни не более 1-й недели.

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, вероятно, оно здоровое.

До настоящего времени не существует эффективных методов лечения бешенства. 

Развитие заболевания неминуемо ведёт к смерти пациента, летальность составляет 100%. 

В связи с этим особое значение приобретают мероприятия, проводимые сразу после нападения животных и направленные на предупреждение развития этого тяжёлого заболевания.

Предотвратить развитие бешенства можно своевременным введением антирабической вакцины, а в случаях тяжёлых укусов животными — комбинированным введением вакцины и антирабического иммуноглобулина. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен. Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.

Про курсы из 40 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра.

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней.

Продолжительность  поствакцинального  иммунитета составляет 1 год.

Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.

Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть.

Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). 25% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны:

• приём алкогольных напитков,
• физическое переутомление,
• перегревание на солнце или в бане/сауне,
• переохлаждение.

Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет.

В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь).

Для вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку  заболевание  является СМЕРТЕЛЬНЫМ.

Помните, что заболевание бешенством нельзя вылечить, но можно предупредить!

Жителям Приморского района СПб антирабическая помощь оказывается в антирабическом кабинете поликлинического отделения №121 по адресу: Камышовая ул., 50/1

Режим постконтактной профилактики бешенства Укусы животных и риск бешенства: руководство для медицинских работников Обзор ПКП против бешенства

Схема ПКП против бешенства включает однократное введение человеческого антирабического иммуноглобулина (HRIG) и серию из четырех вакцин против бешенства по 1,0 мл (Таблица 3: Постконтактная профилактика бешенства у здоровых, иммунокомпетентных лиц, включая Беременные женщины (PDF)). HRIG и первую вакцинацию проводят в первый день лечения (обозначенный как «0-й день»), а три дополнительные вакцины против бешенства делают на 3-й, 7-й и 14-й дни9.0010

Лица с ослабленным иммунитетом получают пятую вакцинацию на 28-й день и должны пройти тестирование на сероконверсию через 7–14 дней после завершения режима ПКП (Таблица 4: Постконтактная профилактика бешенства для лиц с ослабленным иммунитетом (PDF)).

Пациенты, которые ранее получали до- или постконтактную профилактику бешенства, должны получить только две бустерные вакцины против бешенства после контакта, в дни 0 и 3. Пациенты, которые были ранее вакцинированы, НЕ ДОЛЖНЫ получать HRIG.

• Таблица 3: Постконтактная профилактика бешенства у здоровых, иммунокомпетентных лиц, включая беременных женщин (PDF)
• Таблица 4: Постконтактная профилактика бешенства у лиц с ослабленным иммунитетом (PDF)

Человеческий антирабический иммуноглобулин (HRIG)

Человеческий антирабический иммуноглобулин (HRIG) инфильтрируется вокруг места укуса (укусов) и обеспечивает быструю пассивную иммунную защиту с периодом полувыведения примерно 21 день. Его вводят только один раз, в первый день режима ПКП (обозначенный как День 0). Доза HRIG не должна превышать рекомендованную, поскольку избыток HRIG может частично подавить активную выработку антител. Если HRIG не вводили в 0-й день, его можно вводить до 7-го дня схемы ПКП включительно. После 7-го дня HRIG не показан, так как в этот период возникает гуморальный ответ пациента на вакцину.

• Рекомендуемая доза HRIG составляет 20 МЕ/кг массы тела для всех возрастов, включая детей.
• Введите как можно больше HRIG в укушенную рану и вокруг нее.
• Оставшийся HRIG вводят внутримышечно (в/м) в участок, удаленный от места первой вакцинации, как правило, в четырехглавую мышцу или дельтовидную мышцу.
• Если нет раны, например, после контакта с летучей мышью в спальне, введите всю дозу HRIG в четырехглавую мышцу или дельтовидную мышцу.

Влияние HRIG на введение живой вирусной вакцины

HRIG может повлиять на введение живых вирусных вакцин. Таким образом, рекомендуемый интервал между введением HRIG и вакцин, содержащих корь или ветряную оспу, составляет четыре месяца.

• CDC: рекомендуемые интервалы между введением продуктов, содержащих антитела, и вакцин против кори или ветряной оспы, побочный продукт и показания для вакцинации (PDF)

Вакцина против бешенства

Доза 1,0 мл вакцины против бешенства вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым или в переднебоковую часть бедра детям младшего возраста на 0, 3, 7 и 14 дни схемы ПКП против бешенства (Таблица 3: Rabies Post -Профилактика воздействия на здоровых, иммунокомпетентных лиц, включая беременных женщин (PDF)). Первая вакцинация проводится одновременно с HRIG в месте, удаленном от HRIG. Дополнительная пятая доза вакцины против бешенства вводится на 28-й день пациентам с ослабленным иммунитетом (Таблица 4: Постконтактная профилактика бешенства для лиц с ослабленным иммунитетом (PDF)). Вакцину против бешенства НЕЛЬЗЯ вводить в ягодичные мышцы из-за возможности плохой абсорбции из этого места и более низких титров нейтрализующих антител.

Две инактивированные вакцины против бешенства на основе клеточных культур в настоящее время доступны в Соединенных Штатах: человеческая диплоидноклеточная вакцина (HDCV) или вакцина из очищенных клеток куриного эмбриона (PCEC). Оба считаются одинаково безопасными и эффективными. Рекомендуется начинать и завершать серию вакцин одним и тем же вакцинным продуктом; однако снижение эффективности или увеличение частоты побочных реакций не было задокументировано, когда серия была начата с одного вакцинного продукта и завершена другим. Серия вакцин против бешенства вызывает активный иммунный ответ, для развития которого требуется от 7 до 10 дней, и который сохраняется в течение многих лет. Информационное заявление о вакцине против бешенства (VIS) можно получить в CDC.

• CDC: Бешенство VIS

Ранее привитые лица

Ранее привитые лица — это лица, прошедшие до- или постконтактную схему вакцинации диплоидными клетками человека (HDCV) или вакциной из очищенных клеток куриных эмбрионов (PCEC), или получившие другую вакцины за пределами США и имеют задокументированный титр в сыворотке, соответствующий полной нейтрализации при разведении сыворотки >1:5 (или его эквиваленте, приблизительно 0,1–0,2 МЕ/мл) с помощью экспресс-теста ингибирования фокуса флуоресценции (RFFIT) (ссылки № 7). . После заражения ранее вакцинированным лицам вводят две дозы вакцины по 1,0 мл внутримышечно в дельтовидную область в дни 0 и 3. HRIG не вводят. Если предыдущая схема вакцинации пациента до или после контакта применялась до 19 лет.85 человек считается непривитым. Администрирование полного режима PEP против бешенства, включая HRIG.

Отклонения от рекомендуемого графика вакцинации против бешенства

После того, как было принято решение начать ПКП против бешенства, режим ПКП должен быть начат как можно скорее. Следует приложить все усилия, чтобы придерживаться рекомендованного режима ПКП, особенно в первые два дня лечения, дни 0 и 3. После дня 3 режима допустимы отклонения на несколько дней. В случае большинства незначительных задержек или перерывов график вакцинации может быть изменен и возобновлен, как если бы пациент шел по графику. Например, если пациент пропускает дозу, назначенную на 7-й день, и поступает на вакцинацию на 10-й день, дозу 7-го дня следует ввести в этот же день, а окончательную дозу — через неделю, на 17-й день.

Если произошли существенные отклонения от рекомендуемого графика, проконсультируйтесь с эпидемиологами MDH.

Биопрепараты против бешенства человека

Препараты против бешенства можно приобрести через фармацевтических дистрибьюторов или напрямую у производителей по бесплатным номерам, указанным ниже. Департамент здравоохранения штата Миннесота не предоставляет биологические препараты против бешенства. Уточните наличие в аптеке.

Антирабический иммуноглобулин человека (HRIG)
(Примечание: активность зависит от продукта)

Imogam® Rabies-HT
Sanofi Pasteur
Активность 150 МЕ/мл
1-800-822-2463

KEDRAB™
Kedrion/IU/ml Biopharma/Kamada5 Potency Ltd 910
1-855-353-7466

HyperRab™*
Grifols Therapeutics
Bayer Biological Products
Эффективность 300 МЕ/мл
1-800-243-4153

*Примечание: концентрация HyperRab отличается от концентрации других иммуноглобулинов и требует меньшего объема для введения рекомендуемой дозы 20 МЕ/кг. Следует соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что вводится правильная доза иммуноглобулина для обеспечения адекватного иммунного ответа.

Вакцины против бешенства человека

Человеческая диплоидноклеточная вакцина (HDCV)
Имовакс IM® (до и после воздействия)
Санофи Пастер
1-800-822-2463

Программы помощи пациентам

Санофи Пастер имеет программу помощи пациентам, которая обеспечивает биологическими препаратами пациентов с недостаточной или незастрахованной страховкой.

• Форму заявки и информацию о Программе подключения пациентов Санофи Пастер (обеспечивающей Imogam® Rabies HT и Imovax® IM) можно получить онлайн или по телефону 1-888-847-4877.

Побочные реакции

В целом частота серьезных побочных реакций на режим ПКП от бешенства очень низка. Местная боль, головная боль и субфебрильная температура могут сопровождать введение HRIG. Боль, эритема, отек, зуд и другие легкие местные реакции отмечаются у 11-9 человек.0% вакцин. ПКП против бешенства не следует прерывать или прекращать из-за местных или легких системных побочных реакций на вакцину против бешенства. Нестероидные противовоспалительные препараты и жаропонижающие средства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, могут быть использованы для контроля легких побочных реакций.

Иммунокомплексоподобная реакция (генерализованная крапивница, иногда сопровождающаяся артралгией, артритом, ангионевротическим отеком, тошнотой, рвотой, лихорадкой и недомоганием) возникает примерно у 6% доконтактных вакцинированных лиц, получающих бустерную дозу антирабической вакцины после первичная вакцинация. Хотя это редко, эта реакция может возникнуть у лиц, получающих первичную вакцинацию. О случаях смерти в результате этих реакций не сообщалось.

Когда человек с серьезной гиперчувствительностью к вакцине против бешенства в анамнезе должен быть ревакцинирован, одновременно с вакциной могут вводиться антигистаминные препараты, и пациент должен наблюдаться на предмет развития анафилаксии сразу после вакцинации.

• Отделение зоонозных заболеваний доступно по телефону 651-201-5414 для консультации по вопросам лечения возможного заражения бешенством и ПКП у пациентов с серьезными побочными реакциями на вакцину против бешенства в анамнезе.

Для получения дополнительной информации о безопасности биологических препаратов против бешенства обратитесь к Manning, SE., et al., Профилактика бешенства среди людей – США, 2008: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Recomm Rep, 2008. 57(RR-3): p.9-10.

Часто задаваемые вопросы Риск укусов животных и бешенства: руководство для медицинских работников

Тематическое меню

Опасность бешенства

• Информация о бешенстве для медицинских работников: Индекс риска бешенства
• Укусы людей
• Встречи людей и летучих мышей
• Схема постконтактной профилактики
• Схема доконтактной профилактики
• Животные, подвергшиеся воздействию бешенства
• Тестирование на бешенство

• Миннесотские правила борьбы с бешенством
• Каталожные номера
• Часто задаваемые вопросы
• Свяжитесь с нами

Риск бешенства

• Информация о бешенстве для медицинских работников: Индекс риска бешенства
• Укусы людей
• Встречи людей и летучих мышей
• Схема постконтактной профилактики
• Схема доконтактной профилактики
• Животные, подвергшиеся воздействию бешенства
• Тестирование на бешенство

• Миннесотские правила борьбы с бешенством
• Каталожные номера
• Часто задаваемые вопросы
• Свяжитесь с нами

1. Вчера утром моя пациентка нашла летучую мышь в спальне своего сына. Она открыла окно, и летучая мышь вылетела. Она не думает, что летучая мышь укусила ее сына. Нужна ли ей и ее сыну постконтактная профилактика бешенства (ПКП)?
   • Только сыну требуется ПКП от бешенства, потому что он спал в комнате с летучей мышью, которую нельзя проверить, и мы не можем знать наверняка, укусила ли его летучая мышь, пока он спал. Матери не нужна ПКП, потому что она не контактировала с летучей мышью во сне и не имела с ней физического контакта.
     
2. Моя пациентка начала ПКП против бешенства, и завтра ей назначена третья вакцинация против бешенства (день 7). В настоящее время ее нет в городе. Можно ли сделать прививку на 7-й день с опозданием на 2 или 3 дня? Если да, то когда следует сделать ей четвертую (14-й день) прививку?
   
   • После 0-го и 3-го дня вакцинации незначительные отклонения от рекомендуемого графика не имеют значения. Сделайте третью прививку как можно ближе к рекомендованному времени, затем измените график и возобновите прививку, как если бы пациент был по графику, сделав четвертую прививку через 7 дней.
     
3. Соседский кот, укусивший ребенка за руку, не может быть найден после одного дня поисков. Как долго я должен советовать родителям искать кошку, прежде чем начинать противобешенскую ПКП ребенку?
   
   • Поскольку укус был крайним, вы можете позволить матери продолжать поиски кошки еще 2-3 дня. Если кошка не была найдена в этот момент, начните ПКП.
     
4. Каковы признаки бешенства у кошек (или собак)? Моя пациентка изолирует укусившую ее кошку на 10 дней после укуса. Какие признаки она должна искать?
   
   • У животного, в слюне которого во время укуса был обнаружен вирус бешенства, может развиться тяжелая болезнь или он умрет в течение 3–4 дней после укуса. (10-дневный период наблюдения включает фактор безопасности.) Признаки, на которые следует обратить внимание, включают потерю аппетита, депрессию, хромоту, лихорадку и неврологические признаки, такие как изменения поведения, вокализация, кружение или судороги. Если у кошки появляются какие-либо из этих признаков, пациент должен немедленно обратиться к ветеринару. Если кошка жива и здорова через 10 дней после укуса, то риска заражения бешенством в момент укуса не было.
     
5. У меня есть пациент, которого две недели назад в Мексике укусила собака. Там ему сделали прививку от бешенства и сказали, что он защищен. Должен ли я перезапустить всю серию PEP?
   
   • В подобных ситуациях лучше всего получить как можно больше информации о прививках, сделанных за пределами США, а затем позвонить в MDH для консультации.
     
6. Пациент, которого несколько месяцев назад укусила летучая мышь, задается вопросом, не слишком ли поздно делать ПКП от бешенства.
   

• Нет ограничений по времени для введения ПКП после контакта. В этом случае целесообразно инициировать ПКП. Рекомендуется введение как человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG), так и четырех доз вакцины против бешенства независимо от времени, прошедшего с момента заражения.

  ---

  Learn more

  • 
    Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей
  • 
    Острая боль в шее справа
  • 
    Препараты при гепатозе печени
  • 
    Инфекционный гастрит у детей что это
  • 
    Низкое нижнее давление причины у пожилых женщин
  • 
    Анализ крови на сердечную недостаточность как называется
  • 
    Мелкоточечный кератолиз чем лечить
  • 
    Болит грудная клетка и тяжело дышать
  • 
    Постоянно чувствую запах аммиака
  • 
    Брюшной пресс помимо мышц переднелатеральной стенки живота включает в себя
  • 
    Диффузное изменение миокарда что это такое