Лекарство понижающее сахар в крови

Как снизить уровень сахара в крови?

Уровень сахара в крови — один из важных показателей здоровья человека, отклонения которого как в меньшую, так и в большую сторону, могут указывать на серьезные заболевания¹. Так, высокое содержание глюкозы является признаком сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, дисфункции печени, тяжелых болезней желудочно-кишечного тракта.

Высокий уровень сахара в крови называется гипергликемией. При ее первичном выявлении требуется консультация эндокринолога и более тщательное обследование. Если при повторных анализах уровень сахара снова остается высоким, пациенту назначают препараты для его снижения.

Какие препараты используют для снижения уровня сахара?

Сегодня существует много препаратов для коррекции уровня глюкозы в крови. Они отличаются механизмом действия, формой выпуска, режимом дозирования и другими параметрами. В зависимости от причины и особенностей течения заболевания пациенту могут быть назначены:

препараты, повышающие чувствительность к инсулину;
лекарственные средства, улучшающие работу поджелудочной железы и стимулирующие синтез инсулина;
лекарства, снижающие уровень сахара в крови за счет подавления аппетита.

Перечень препаратов и схема лечения определяются врачом-эндокринологом. При незначительных отклонениях от нормы пациенту обычно назначают одно лекарственное средство, при тяжелом течении заболевания подбирается комбинация из нескольких препаратов.

Витаминно-минеральные комплексы при высоком уровне сахара в крови

В составе комплексной терапии в качестве вспомогательных средств для снижения уровня сахара врач может назначить витаминно-минеральные биодобавки, которые обладают общеукрепляющим действием и могут способствовать улучшению состояния при сахарном диабете.

Проведенные исследования показали, что микронутриенты играют важную роль в метаболизме глюкозы. Установлена взаимосвязь между содержанием сахара в крови и следующими микронутриентами: витаминами A, C, E, D. альфа-липоевой кислотой, магнием и калием².

Витамины A, C, E, D способствуют укреплению стенок вен и артерий, повышают защитные функции организма.
Альфа-липоевая кислота способствует восстановлению обмена веществ, является мощным антиоксидантом с инсулиноподобной и противовоспалительной активностью, применяется для лечения осложнений сахарного диабета, таких как диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия и других тяжелых заболеваний³.
Магний способствует нормализации артериального давления, повышает чувствительность тканей к инсулину, защищает клетки сосудов от окислительного стресса⁴.
Калий положительно влияет на артериальное давление, способствует нормальному метаболизму глюкозы и выработке инсулина в клетках поджелудочной железы⁵.

Прием витаминно-минеральных комплексов с указанными микронутриентами может помочь снизить уровень сахара в крови. Однако, если у вас диагностирован сахарный диабет, перед приемом любых биологически активных добавок необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Немедикаментозные методы снижения уровня сахара в крови

Противодиабетические препараты имеют немало побочных действий и противопоказаний, поэтому в последние годы ученые ищут эффективные немедикаментозные методы снижения сахара. В ряде исследований описано положительное влияние на уровень сахара диетотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии, акупунктуры и других нелекарственных методов лечения диабета⁶.

Таким образом, помимо приема лекарственных препаратов и биодобавок при повышенном сахаре необходимо соблюдать строгую низкоуглеводную диету с учетом рекомендаций вашего лечащего врача. Без изменения пищевых привычек нормализовать уровень глюкозы в крови будет крайне сложно. Из рациона также следует исключить жирные продукты, которые повышают содержание «вредного» холестерина (холестерина низкой плотности — ЛПНП). Обратитесь к специалисту, чтобы получить назначение по приему лекарственных препаратов, биодобавок и план питания.

Занятия спортом и физическая активность помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние людям с нарушением усвоения глюкозы. Умеренные силовые и аэробные кардиотренировки при правильно организованных занятиях по индивидуальной программе могут способствовать сокращению потребности в инъекционном инсулине.

Если у вас неоднократно был выявлен высокий уровень сахара, необходимо обратиться за помощью к эндокринологу, пройти полное обследование и выполнять все рекомендации специалиста.

-----

¹ Патофизиология сахарного диабета/ Pathophysiology of diabetes mellitus. Гатри Р., Гатри Д. В. Crit Care Nurs Q. 2004 Apr-Jun;27(2):113-25. doi: 10.1097/00002727-200404000-00003. PMID: 15137354.

² Роль витаминов и минералов в профилактике и лечении сахарного диабета II типа/ Role of vitamins and minerals in prevention and management of type 2 diabetes mellitus. Мартини Л., Катания А. С., Феррейра С. Р. Nutr Rev. 2010 Jun;68(6):341-54. doi: 10.1111/j.1753-4887.2010.00296.x. PMID: 20536779.

³ Альфа-липоевая кислота: молекулярные механизмы и терапевтический потенциал при диабете/ Alpha-lipoic acid: molecular mechanisms and therapeutic potential in diabetes. Рошетт Л., Гибу С., Муресан А., Вергели Е. Can J Physiol Pharmacol. 2015 Dec;93(12):1021-7. doi: 10.1139/cjpp-2014-0353. Epub 2015 Sep 25. PMID: 26406389.

⁴ Роль магния при сахарном диабете II типа/ Role of Magnesium in Type 2 Diabetes Mellitus. Фэн Ц., Ван Х., Цзин Ч., Ван Ю., Ченг Я., Ван В., Сан В. Biol Trace Elem Res. 2020 Jul;196(1):74-85. doi: 10.1007/s12011-019-01922-0. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31713111.

⁵ Роль диетического калия при гипертонии и диабете/ The role of dietary potassium in hypertension and diabetes. Экмекджиоглу Д., Эльмадфа И., Мейер А. Л., Меслингер Т. J Physiol Biochem. 2016 Mar;72(1):93-106. doi: 10.1007/s13105-015-0449-1. Epub 2015 Dec 3. PMID: 26634368.

⁶ Прогресс исследований в области немедикаментозного лечения сахарного диабета II типа для контроля уровня глюкозы в крови/ Research Progress on Non-Drug Treatment for Blood Glucose Control of Type 2 Diabetes Mellitus. Вэй Ц. П., Ван Ц. Х., Чжэн Х Ц., Вэй Ф. Chin J Integr Med. 2018 Oct;24(10):723-727. doi: 10.1007/s11655-018-2844-2. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30046957.

"Я просто белый свет увидела и от холодильника отошла": найден научный способ сбросить лишний вес

Николай Воронин
Корреспондент по вопросам науки

13 февраля 2021

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty Images

Клинические испытания препарата семаглутид, разработанного для лечения сахарного диабета, подтвердили эффективность этого лекарства в борьбе с лишним весом.

По словам ученых, результаты исследования, опубликованного на этой неделе в журнале New England Journal of Medicine, выглядят столь убедительно, что семаглутид может произвести настоящую революцию в борьбе с ожирением.

Через год после начала еженедельного приема препарата участники эксперимента избавились в среднем от 15 лишних килограммов, при этом две трети из них потеряли в весе не менее 10%.

Пациенты контрольной группы, получавшие плацебо, худели всего на три.

"[Ученые] давно пытаются найти лекарство, которое помогало бы сбросить вес, - напоминает почетный профессор Оксфордского университета Кит Фрэйн. - Было испробовано множество препаратов, но большинство из них были либо недостаточно эффективны, либо давали побочные эффекты, поэтому от них пришлось отказаться".

"В этом же исследовании клинически значимая потеря веса была достигнута при помощи лекарства из группы препаратов, которые давно подтвердили свою безопасность при использовании для лечения диабета второго типа, - подчеркивает он. - Осталось убедиться в том, что полученный результат окажется долговременным и сброшенный вес не вернется".

Препараты этой группы доступны и в России - и, по словам эндокринологов, помогают пациентам не только контролировать вес, но и справляться со стрессом, вызывающим расстройства пищевого поведения, которые угрожают развитием диабета.

Почему так трудно отказаться от второго куска торта? Ученые нашли "нейроны воздержания"
Ученые: ожирение и истощение в равной мере сокращают жизнь

"Лучший результат"

В клинических испытаниях, продолжавшихся больше года, приняли участие почти 2000 человек из 16 стран. Среди них не было диабетиков, однако все участники страдали от лишнего веса.

Индекс массы тела, который в норме не должен превышать 25 (он рассчитывается индивидуально, исходя из роста и веса пациента), составлял у них не менее 30 - что соответствует клиническому определению ожирения.

Автор фото, Getty Images

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Для начала всем пациентам провели обучающий курс, направленный на ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. После чего участников в случайном порядке разбили на две группы: две трети еженедельно получали дозу семаглутида (2,4 мг в виде подкожной инъекции), остальным делали укол плацебо.

Итоги эксперимента подвели через 68 недель. На протяжении всего этого времени пациенты вели дневник, записывая данные о съеденных продуктах и физических упражнениях.

Разница в результатах оказалась неожиданной даже для самих организаторов: участники, получавшие плацебо, в среднем похудели на 2,4% (по сравнению с изначальной массой тела) - а вот пациенты, принимавшие семаглутид, потеряли в весе почти 15%.

Профессор медицинской статистики Лондонской школы гигиены и тропической медицины Батист Лёран, не принимавший участия в исследовании, подтверждает, что оно было проведено в полном соответствии со всеми требованиями, так что, на его взгляд, нет никаких причин сомневаться в полученных результатах.

"Учитывая суть эксперимента, можно утверждать, что разница [между группами] достигнута именно за счет лечения семаглутидом, - уверяет он. - В любых исследованиях, связанных с похудением, сложнее всего сделать так, чтобы как можно меньше участников вышло из эксперимента до его окончания. В данном случае до конца дошли 90% испытуемых - а это, пожалуй, лучший их возможных результатов".

Признавая наличие у некоторых участников побочных эффектов (вроде диареи или тошноты), профессор Лёран тем не менее говорит, что семаглутид может произвести в борьбе с ожирением настоящую революцию.

Сахарный диабет второго типа часто сопровождается набором лишнего веса. Впрочем, нередко случается и обратное: диабет развивается на фоне ожирения, поскольку организм начинает хуже реагировать на инсулин, снижающий уровень сахара в крови.

По словам кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога Анны Невольниковой, в обоих случаях в основе проблемы чаще всего лежат расстройства пищевого поведения. Проще говоря, у человека "сбиты механизмы насыщения".

"Люди же не на пустом месте начинают есть, - объясняет она. - Сложно себе представить, чтобы человек добровольно и сознательно довел себя до такого состояния, набрал столько лишних килограммов - правильно же?"

Автор фото, PA Media

Основную роль в развитии диабета, продолжает Невольникова, играет повреждение так называемых бета-клеток. Они расположены в поджелудочной железе и производят тот самый инсулин, который помогает нашему организму расцеплять глюкозу и превращать ее в энергию.

Однако, если нормальная работа этих клеток нарушена, именно лишний вес является тем фактором, который "усиливает нагрузку на и так хромую лошадь".

И вот тут, по словам Анны Невольниковой, на помощь приходит семаглутид. Он относится к группе препаратов (так называемых агонистов ГПП-1), которые снижают аппетит, а "кто может справиться с аппетитом и лишним весом, тот может справиться и с диабетом".

"Иначе мы все время бежим за уходящим поездом, - объясняет врач. - Пациент все равно ест, мы говорим ему вводить больше инсулина, чтобы снизить сахар. Он вводит - но в качестве побочного эффекта только еще больше хочет есть".

В России, по словам Невольниковой, доступны несколько лекарств из группы агонистов ГПП-1, однако лишь у одного из них в показаниях значится ожирение. Остальные препараты считаются просто сахароснижающими.

Сейчас, когда из-за пандемии коронавируса большинство диабетиков, которые в нормальных условиях нормально контролируют уровень сахара в крови, меньше выходят на улицу, а физическая нагрузка сильно снизилась, эти лекарства для них особенно важны.

"Компенсированные пациенты заедают стресс: люди сидят дома, едят - и я вообще не знаю, как бы мы справились без препаратов этой группы", - признается Анна Невольникова.

Важное преимущество препаратов этой группы - в том, что их можно назначать, когда у пациента есть проблемы с почками и ему противопоказан основной сахароснижающий препарат метформин, повышающий чувствительность организма к инсулину, и другие таблетки.

"У нас есть пример с пациенткой старшей возрастной группы, - рассказывает эндокринолог. - Она принимала инсулин, но из-за лишнего веса усваивался он он плохо, а метформин ей пить нельзя: проблемы с почками. И только назначение [одного из препаратов группы агонистов ГПП-1] помогло добиться успеха и нормализовать конроль глюкозы. Так она сама говорит: "Я просто белый свет увидела и от холодильника отошла!"

Какие у меня варианты? | ADA

Существуют различные типы или классы препаратов, которые по-разному действуют на снижение уровня глюкозы в крови (также известного как уровень сахара в крови):

Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Бигуаниды
Секвестранты желчных кислот
Агонисты дофамина-2
Ингибиторы ДПП-4
Меглитиниды
Ингибиторы SGLT2
Сульфонилмочевины
ТЗД
Пероральная комбинированная терапия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Precose) и миглитол (Glyset) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы. Эти препараты помогают организму снизить уровень глюкозы в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макаронные изделия, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, таких как столовый сахар. Их действие замедляет повышение уровня глюкозы в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.

Бигуаниды

Метформин (Глюкофаж) представляет собой бигуанид. Бигуаниды снижают уровень глюкозы в крови в первую очередь за счет уменьшения количества глюкозы, вырабатываемой печенью. Метформин также помогает снизить уровень глюкозы в крови, делая мышечную ткань более чувствительной к инсулину, чтобы глюкоза могла усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она улучшается, когда препарат принимается во время еды.

Секвестранты желчных кислот (БАК)

БАС колесевелам (Welchol) — это лекарство, снижающее уровень холестерина, которое также снижает уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. БАВ помогают удалять холестерин из организма, особенно холестерин ЛПНП, уровень которого часто повышен у людей с диабетом. Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, изучен недостаточно. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для пациентов, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они работают, побочные эффекты BAS могут включать метеоризм и запор.

Агонисты дофамина-2

Бромокриптин (циклосет и парлодел) помогает снизить уровень глюкозы в крови после еды.

Ингибиторы ДПП-4

Новый класс препаратов, называемых ингибиторами ДПП-4, помогает улучшить А1С , не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая расщепление природного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень глюкозы в крови в организме, но очень быстро расщепляется, поэтому он плохо работает при введении в виде лекарства. Вмешиваясь в процесс расщепления ГПП-1, ингибиторы ДПП-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень глюкозы в крови только тогда, когда он повышен. Ингибиторы ДПП-4 не вызывают увеличения веса и, как правило, оказывают нейтральное или положительное влияние на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами ДПП-4, которые в настоящее время продаются в США.

Меглитиниды

Меглитиниды — это препараты, которые также стимулируют бета-клетки к высвобождению инсулина. Натеглинид (Старликс) и репаглинид (Прандин) представляют собой меглитиниды. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.

Поскольку производные сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови).

Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие производные сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту. Спросите своего врача, беспокоит ли вас какой-либо из этих побочных эффектов.

Ингибиторы SGLT2

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может либо выделяться, либо реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокирует это действие, вызывая выведение избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа. Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.

Препараты сульфонилмочевины

Препараты сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы к высвобождению большего количества инсулина. Препараты сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (диабинез) является единственным сульфонилмочевиной первого поколения, который все еще используется сегодня. Препараты сульфонилмочевины второго поколения применяют в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета). Эти препараты обычно принимают один-два раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают одинаковое влияние на уровень сахара в крови, но они различаются по побочным эффектам, частоте приема и взаимодействию с другими препаратами.

TZD (тиазолидиндионы)

Розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) относятся к группе препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жире, а также снижают выработку глюкозы в печени. Первый препарат в этой группе, троглитазон (резулин), был изъят из продажи, поскольку у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не вызывали одинаковых проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи по-прежнему тщательно контролируются на предмет проблем с печенью. Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать повышенному риску сердечных приступов. Оба препарата эффективны для снижения уровня A1C и, как правило, имеют мало побочных эффектов.

Пероральная комбинированная терапия

Поскольку перечисленные выше препараты по-разному снижают уровень глюкозы в крови, их можно использовать вместе. Например, бигуанид и сульфонилмочевина могут быть использованы вместе. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием более чем одного препарата может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, комбинирование пероральных препаратов может улучшить контроль уровня глюкозы в крови, когда прием только одной таблетки не дает желаемого эффекта. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление другого типа лекарства от диабета.

Диабет 2 типа - Диагностика и лечение

Диагностика

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

Ниже 5,7% нормально.
От 5,7% до 6,4% диагностируется преддиабет.
6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или если у вас есть определенные состояния, препятствующие проведению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Случайный анализ сахара в крови. Значения уровня сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг/дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль/л) крови. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше свидетельствует о диабете, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Анализ сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

Менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) является нормальным.
От 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) диагностируется как преддиабет.
126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше в двух отдельных тестах диагностируется как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением периода беременности. Вам нужно голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

Менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) является нормальным.
От 140 до 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) диагностируется как преддиабет.
200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.

Скрининг. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа у всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

Женщины с гестационным диабетом

Люди с диагнозом предиабет

Дети с избыточным весом или ожирением, у которых в семейном анамнезе был диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если у вас диагностирован диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг может провести другие тесты, чтобы отличить диабет 1-го и 2-го типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не менее двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Цели A1C зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете проходить регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Дополнительная информация

Тест A1C
Глюкозотолерантный тест

Лечение

Лечение диабета 2 типа включает:

Здоровое питание
Регулярные тренировки
Потеря веса
Возможно, лекарства от диабета или инсулинотерапия
Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут приблизить уровень сахара в крови к нормальному, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диабетической диеты не существует. Тем не менее, важно сосредоточить свой рацион на:

Регулярный график приема пищи и здоровых закусок
Небольшие порции
Продукты с большим содержанием клетчатки, такие как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые продукты
Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
Полезные для здоровья кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
Меньше калорий

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать посещение зарегистрированного диетолога, который может помочь вам:

Определите здоровый выбор среди ваших пищевых предпочтений
Планируйте хорошо сбалансированное, питательное питание
Развивайте новые привычки и устраняйте барьеры на пути к изменению привычек
Контролируйте потребление углеводов, чтобы поддерживать уровень сахара в крови более стабильным

Физическая активность

Упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса. Он также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробные упражнения, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание, езду на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 или более минут в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Дети должны ежедневно заниматься аэробикой в течение 60 минут от умеренной до интенсивной.

Упражнения на сопротивление. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, баланс и способность легче выполнять повседневные действия. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и гимнастику.

Взрослые с диабетом 2 типа должны проводить от двух до трех занятий силовыми упражнениями каждую неделю. Дети должны участвовать в мероприятиях, которые развивают силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с отягощениями, занятия спортом и лазание по игровым площадкам.

Ограничение бездействия. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Потратьте несколько минут, чтобы постоять, походить или заняться легкой деятельностью каждые 30 минут.

Потеря веса

Потеря веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшение этих факторов уже после того, как потеряете всего 5% веса тела. Однако чем больше веса вы теряете, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения болезней.

Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам их достичь.

Контроль уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто следует проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он остается в пределах целевого диапазона. Например, вам может понадобиться проверять его один раз в день, а также до или после тренировки. Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно проводится с помощью небольшого домашнего устройства, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле крови. Вы должны вести записи своих измерений, чтобы поделиться ими с лечащим врачом.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая регистрирует уровень глюкозы каждые несколько минут с помощью датчика, помещенного под кожу. Информация может передаваться на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровень слишком высок или слишком низок.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, врач может назначить лекарства от диабета, помогающие снизить уровень инсулина, или терапию инсулином. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, др.) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, чтобы ваше тело использовало инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые со временем могут пройти, включают:

Тошнота
Боль в животе
Вздутие живота
Диарея

Препараты сульфонилмочевины помогают организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

Низкий уровень сахара в крови
Прибавка в весе

Глиниды стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой. Они действуют быстрее, чем производные сульфонилмочевины, и продолжительность их действия в организме короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

Низкий уровень сахара в крови
Прибавка в весе

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

Риск застойной сердечной недостаточности
Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
Риск переломов костей
Высокий уровень холестерина (росиглитазон)
Прибавка в весе

Ингибиторы ДПП-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень скромный эффект. Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

Риск панкреатита
Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их употребление часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic). Возможные побочные эффекты включают:

Риск панкреатита
Тошнота
Рвота
Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, препятствуя возвращению глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих заболеваний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance). Возможные побочные эффекты включают:

Риск ампутации (канаглифлозин)
Риск переломов костей (канаглифлозин)
Риск гангрены
Вагинальные дрожжевые инфекции
Инфекции мочевыводящих путей
Низкое кровяное давление
Высокий уровень холестерина

Другие лекарства , которые ваш врач может назначить в дополнение к лекарствам от диабета, включают лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах для предотвращения заболеваний сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как крайняя мера, но сегодня ее могут назначать раньше, если целевые уровни сахара в крови не достигаются изменением образа жизни и другими лекарствами.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго они действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в течение ночи или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Ваш тип инсулина, дозировка и график могут меняться в зависимости от того, насколько стабилен уровень сахара в крови. Большинство видов инсулина вводят в виде инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функцию вашей пищеварительной системы. Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают вам похудеть, ограничивая количество пищи, которую вы можете съесть. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, физические упражнения и уход за психическим здоровьем.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, живущих с диабетом 2 типа и имеющих индекс массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, которая использует вес и рост для оценки жировых отложений. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний хирургическое вмешательство может быть вариантом для пациентов с ИМТ ниже 35.

Операция по снижению веса требует пожизненной приверженности изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают дефицит питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов. Многим женщинам потребуется инсулинотерапия во время беременности, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, такие как лекарства от артериального давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, через год после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблем

Во избежание серьезных осложнений важно регулярно контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, помните о признаках и симптомах, которые могут свидетельствовать о нерегулярном уровне сахара в крови и необходимости немедленной помощи:

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком большого количества пищи, болезнь или непринятие лекарств в нужное время могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

Частое мочеиспускание
Повышенная жажда
Сухость во рту
Затуманенное зрение
Усталость
Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает в себя уровень сахара в крови выше 600 мг/дл (33,3 ммоль/л). HHNS может быть более вероятным, если у вас есть инфекция, вы не принимаете лекарства в соответствии с предписаниями или принимаете определенные стероиды или лекарства, которые вызывают частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

Сухость во рту
Сильная жажда
Сонливость
Путаница
Темная моча
Приступы

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда недостаток инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир на топливо, а не на сахар. Это приводит к накоплению кислот, называемых кетонами, в кровотоке. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее выражен при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. В дополнение к признакам и симптомам гипогликемии, таким как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызвать:

Тошнота
Рвота
Боль в животе
Одышка
Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

Потливость
Дрожь
Слабость
Голод
Раздражительность
Головокружение
Головная боль
Затуманенное зрение
Учащенное сердцебиение
Невнятная речь
Сонливость
Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другие источники сахара. Сделайте повторный анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует вашей цели, повторите потребление сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.

Если вы потеряете сознание, вам нужно будет сделать экстренную инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.