Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Лимфа в голове

Лимфа в голове


В мозге нашли лимфатическую систему

У лимфатической системы всё-таки есть собственное представительство в головном мозге: синусы мозговой оболочки оказались очень похожи на её сосуды, в них есть иммунные клетки и они связаны с шейными лимфоузлами.

У лимфатической системы много функций, одна из важнейших – защитная и «мусороуборочная»: иммунные клетки и белки лимфы обезвреживают бактерии и токсины. Лимфа проникает во все ткани тела, за исключением мозга. Как известно, мозг настолько хорошо огорожен от всего остального, что даже антитела с иммунными клетками не могут в него проникнуть. Однако, несмотря на свои «крепостные стены», мозг всё же не застрахован от проникновения патогенов. Но тогда у самого мозга должны быть какие-то свои системы защиты от вторжения вирусов и бактерий. С другой стороны, в ходе метаболизма накапливаются всевозможные молекулярные отходы, от которых тоже нужно как-то избавляться – а как, если лимфа в мозг не проникает, а в кровеносных сосудах стоит мощный гематоэнцефалический барьер, через который не всякая молекула пролезет? 

Кровеносные сосуды на поверхности мозга. (Фото Dr. Thomas Deerinck / Visuals Unlimited / Corbis.)

Оболочки мозга (жёлтым окрашена твёрдая оболочка, зелёным – пространство между паутинной и мягкой) и мозговые вены с синусами твёрдой оболочки. (Wikipedia.)

Синусы твёрдой мозговой оболочки (обозначены синим). (Wikipedia.)

Синусы твёрдой мозговой оболочки (обозначены синим). (Spina.pro.)

‹

›

Открыть в полном размере

Физиологов этот вопрос интриговал давно. С одной стороны, мозг может сам перерабатывать вредные вещества в специальных клетках. С другой, в нём есть ещё так называемые глиальные, или вспомогательные клетки – некоторые из них выполняют те же функции, что и обычные иммунные клетки, то есть разыскивают и уничтожают всё чужеродное. Наконец, со временем удалось найти дополнительные механизмы, помогающие избавляться от нежелательных веществ. Желудочки мозга выделяют так называемую спинномозговую жидкость, которая свободно циркулирует между ними и спинномозговым каналом, сами же клетки тоже что-то выделяют во внешнее пространство, в результате получается единая система межклеточной и спинномозговой жидкости. Как происходит её очистка от биохимического мусора?

Несколько лет назад сотрудники Рочестерского университета обнаружили, что кровеносные сосуды в мозге окружены «чехлами» из отростков астроцитов – вспомогательных, или глиальных клеток. Получается двойная трубка, и в промежуток между её двумя стенками проникает «замусоренная» межклеточная жидкость, которая фильтрует мусор в кровеносный сосуд. Причём астроциты создают в ней давление, так что фильтрация здесь не пассивная, а активная. Систему назвали глимфатической: функционировала она подобно обычной лимфатической, только сделана была из глиальных клеток.


Однако, как оказалось, обычная лимфатическая система в мозге всё-таки есть – нашли её Джонатан Кипнис (Jonathan Kipnis) с коллегами из Университета Вирджинии; чья статья только что появилась в Nature. Здесь нужно сделать небольшой экскурс в анатомию. Как известно, головной и спинной мозг одеты тремя оболочками: мягкой, паутинной и твёрдой, самой верхней из трёх. В некоторых местах твёрдая оболочка внедряется в щели головного мозга, образуя каналы – их и называют синусами. В них собирается венозная кровь из сосудов мозга, самой твёрдой оболочки и костей черепа, которая потом поступает в яремные вены. (Хотя синусы на рисунках очень похожи на кровеносные сосуды, они в кровеносную систему не входят, это отдельные образования.)

Оказалось, что в синусах есть иммунные клетки и молекулярные маркеры, свойственные лимфатическим сосудам. Когда исследователи ввели краситель мышам в субарахноидальное пространство – полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками, заполненную спинномозговой жидкостью – краска вскоре оказалась в синусах. Значит, спинномозговая жидкость проходит через синусы. Более того, краситель оказывался в шейных лимфатических узлах. Авторам работы удалось также показать, что жидкость из лимфатических узлов может переходить в мозговые синусы.

Напомним, до недавнего времени считалось, что лимфатическая система никак с мозгом не контактирует. Теперь же эту точку зрения придётся во многом пересмотреть, поскольку оказалось, что синусы твёрдой оболочки выполняют функцию лимфатических сосудов и служат резиденцией иммунных клеток. Мусор и токсины, скапливающиеся в спинномозговой жидкости, могут выводиться из неё через синусы, хотя детали процесса предстоит ещё выяснять. Стоит также добавить, что иммунные клетки, несмотря ни на какие барьеры, в мозг всё-таки проникают, в последнее время их тут находят всё чаще и чаще. Хотя раньше полагали, что их появление в мозговых тканях – однозначный признак патологии (например, тяжёлой инфекции), однако, по-видимому, они приходят и в здоровый мозг тоже. И, скорее всего, синусы играют здесь не последнюю роль. Разумеется, большой интерес новые сведения вызовут у медиков – всё-таки мозг и иммунитет оказались связаны теснее, чем думали.

По материалам The Scientist.

Лимфостаз: симптомы, причины, лечение, диагностика

Хирург

Бохян

Тигран Суренович

Стаж 37 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Лимфоток имеет для организма не меньшее значение, чем работа кровеносной системы. Поэтому любые нарушения в структуре лифматической системы немедленно дают о себе знать заметными внешними признаками. В их числе – лимфостаз, или лимфодема, связанная с нарушением оттока лимфы от внутренних органов или конечностей. Результат – заметная отечность с потемнением кожи в месте застоя лимфатической жидкости, справиться с которой можно только при обращении к квалифицированному специалисту. Сегодня от лимфостаза страдает около 10 млн. человек, преимущественно женщины, у которых застой лимфы в организме связан с физиологическими и гормональными причинами.

Разновидности лимфостаза

В зависимости от причины развития лимфодемы различают:

  • первичную, или врожденную форму;
  • вторичную, или приобретенную форму заболевания.

Врожденная патология развивается на фоне нарушений формирования лимфатической системы во время внутриутробного развития. В редких случаях на нарушение лимфотока может влиять наследственный фактор. Случаи первичного лимфостаза составляют около 6% от общего числа пациентов с данным заболеванием.

Приобретенная форма лимфодемы возникает под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Первые симптомы часто дают о себе знать в детском и подростковом возрасте, позже усиливаются в период беременности и лактации, что обусловлено гормональной перестройкой организма при половом созревании и вынашивании плода. Возможно резкое прогрессирование лимфостаза после беременности или получения тяжелой травмы.

Причины

В большинстве случаев развитие лимфомы вызвано наличием у пациента следующих заболеваний:

  • инфекционные заболевания, вызывающие воспаление кожи и подкожной клетчатки;
  • синдром хронической венозной недостаточности при тромбофлебите и варикозе;
  • поражение лимфатических узлов и сужение проводящих путей;
  • травмы и ожоги, затронувшие подкожный слой клеток;
  • онкологические заболевания, которые лечатся лучевой терапией;
  • новообразования в мягких тканях;
  • проникновение и развитие паразитов в структуре лимфатической системы;
  • заболевания сердца и почек, вызвавшие стойкие отеки тканей.

Воздействие одного или нескольких из перечисленных факторов в сочетании с анатомическими особенностями тела пациента приводит к нарушению проводящей и сократительной функции лимфатических сосудов. Они утрачивают способность обеспечивать циркуляцию лимфы по организму, что становится причиной застойных явлений. Особенно опасно такое состояние для нижних конечностей, куда лимфатическая жидкость поступает в больших количествах под воздействием собственной силы тяжести, но не имеет возможности подняться вверх по сокращающимся сосудам.

При длительном застое лимфы из нее выделяются белки, мукополисахариды и другие органические вещества. Они пропитывают стенки сосудов и нарушают их естественную структуру. Внутри проводящих путей быстро разрастается соединительная ткань, сужающая просвет и делающая невозможным передвижение лимфы внутри организма.

Симптомы

Первый признак заболевания – выраженная отечность, которая поднимается от пальцев ног по голеностопному суставу к голени и бедру. По этой причине:

  • конечность утрачивает естественную форму и становится похожей на колонну;
  • кожа натягивается, доставляя пациенту неприятные болевые ощущения;
  • суставы становятся менее подвижными;
  • на конечностях исчезает рисунок вен, кожа заметно грубеет и темнеет, а ее структура становится похожей на апельсиновую корку.

Признаки лимфостаза на разных стадиях заболевания

В зависимости от выраженности симптомов различают следующие стадии заболевания:

  • на первой стадии отеки возникают только под воздействием внешних неблагоприятных факторов: длительного сидения или стояния, увеличения объемов выпитой воды, жары и т.д. Чаще отечные явления появляются ближе к вечеру;
  • о второй стадии лимфодемы говорят, когда отеки возникают чаще, и пациент начинает ощущать сильную боль и тяжесть в ногах. При нажатии на кожу остается заметная вмятина, которая постепенно выравнивается. Масса тела пациента увеличивается за счет отеков, а кожа заметно грубеет, утрачивая природную эластичность;
  • на третьей стадии суставы конечности обездвиживаются, она теряет естественную форму, на коже появляются признаки трофических язв, которые могут привести к сепсису и постепенному развитию некроза тканей.

Осложнения

При отсутствии медицинского контроля и лечения лимфодема может стать причиной:

  • гиперкератоза;
  • кожных свищей;
  • флегмоны тканей;
  • рожистого воспаления и т.д.

При длительном течении заболевания возможно появление признаков лимфоангиосаркомы.

Диагностика

Поставить точный диагноз сосудистому хирургу позволяет:

  • анализ жалоб пациента;
  • визуальный осмотр и пальпация конечности или области отека на теле;
  • лимфография с применением специального красителя для уточнения проводимости и общего состояния лимфатических сосудов;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Консервативное лечение нарушения лимфотока эффективно только на первых стадиях, когда мягкие ткани еще не получили необратимых повреждений. Одновременно с приемом медикаментозных препаратов пациенту рекомендуется:

  • носить изделия из компрессионного трикотажа;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • пересмотреть рацион в пользу диетических блюд для снижения веса;
  • пройти курс лимфодренажного массажа;
  • пропить препараты с мочегонным эффектом, флебопротекторов, составов для улучшения циркуляции жидкостей в организме, и витамина С;
  • соблюдать диету при лимфостазе;
  • записаться на физиотерапевтические процедуры.

Вопросы-ответы

Как лечить лимфостаз?

Устранение симптомов лимофстаза возможно только при сочетании консервативного лечения и методов физиотерапии. Курс препаратов включает в себя составы симптоматического действия и средства, влияющие на общее состояние организма. Быстрому выздоровлению способствует диета, физическая нагрузка, курс массажа и ношение компрессионных изделий, препятствующих отечным явлениям.

Какой врач лечит лимфостаз?

Диагностика, лечение лимфостаза и наблюдение за пациентами – сфера компетенции флебологов и сосудистых хирургов. Именно эти специалисты ведут первичный прием пациентов и назначают диагностические мероприятия для уточнения выставленного диагноза. Если заболевание спровоцировано более серьезной патологией внутренних органов, к наблюдению за пациентом привлекают профильных специалистов: кардиологов, онкологов, инфекционистов и т.д.

Как определить причину лимфодемы?

Точный ответ на вопрос о причине развития заболевания можно дать только на основании результатов комплексной диагностики. Чаще проблема скрывается в основном заболевании, течение которого нарушило отток лимфы механическим пережиманием сосудов или разрастанием соседних тканей. Реже на патологию влияет гормональный фактор, в 5-6% случаев – наследственность.

Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы — StatPearls

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Энтони Короулакис; Зохаиб Джамал; Манудж Агарвал.

Информация об авторе

Последнее обновление: 15 декабря 2021 г.

Введение

Голова и шея, как общая анатомическая область, характеризуются большим количеством важных структур, расположенных в относительно небольшой географической области. Он включает костные, нервные, артериальные, венозные, мышечные и лимфатические структуры. Лимфаденопатия является важным клиническим признаком, связанным с острой инфекцией, гранулематозной болезнью, аутоиммунным заболеванием и злокачественными новообразованиями. Вовлечение определенных узловых групп является показателем патологически пораженных органов и тканей, особенно в контексте злокачественного новообразования. Таким образом, глубокое знание анатомических взаимоотношений уровней лимфатических узлов и структур, которые они дренируют, имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии у многих пациентов с раком головы и шеи. Это знание особенно важно для определения подхода к надлежащей локорегионарной терапии, будь то хирургическое вмешательство или облучение. Требуется детальное понимание основных уровней лимфатических узлов шеи, включая их анатомическую конфигурацию и границы, характер оттока и риск метастатического поражения в контексте злокачественного новообразования.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Голова и шея содержат богатую и сложную лимфатическую сеть из более чем 300 узлов и их промежуточных каналов. Апоневрозы связывают их вместе с мышцами, нервами и сосудами головы и шеи. Эти лимфатические цепочки сильно латерализованы и обычно не сообщаются напрямую между левым и правым при отсутствии патологического процесса. Этот лимфатический отток берет начало у основания черепа, затем идет к яремной цепи, примыкающей к внутренней яремной вене. Оттуда он переходит в добавочную цепочку спинного мозга, примыкающую к добавочному спинномозговому нерву или XI черепному нерву, а затем встречается с надключичной цепочкой. Затем лимфатические сосуды дренируются с обеих сторон. С левой стороны они впадают либо непосредственно в сосудистую сеть через яремно-подключичную вену, либо непосредственно в грудной проток. С правой стороны они впадают непосредственно в лимфатический проток. И наоборот, большинство структур дренируются ипсилатерально, за исключением структур, расположенных на анатомических срединных линиях. К ним относятся носоглотка, стенка глотки, основание языка, мягкое небо и гортань. Лимфатические узлы шеи далее классифицируются по уровням. Это уровни Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X. [1][2][3][4][5]

Уровень Ia: Субментальная группа

  • Анатомия

    • Узлы I уровня ограничены нижней челюстью сверху и сбоку и подъязычной костью снизу. Уровень Ia содержит группу подбородочных узлов, ограниченных сверху симфизом подбородка и снизу подъязычной костью. Она ограничена спереди подкожной мышцей, сзади — челюстно-подъязычной мышцей, латерально — передним брюшком двубрюшной мышцы и медиально — виртуальной анатомической срединной линией. Эти границы образуют треугольную область , также называемую субментальным треугольником.

  • Дренаж

    • Эта группа дренирует кожу подбородочной области, или подбородка, середины нижней губы, передней части ротового языка и дна полости рта. Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень Ib: поднижнечелюстная группа

  • Анатомия

    • Уровень Ib содержит поднижнечелюстную узловую группу, ограниченную сверху челюстно-подъязычной мышцей и снизу подъязычной костью. Спереди она ограничена симфизом менти, сзади — задним краем поднижнечелюстной железы, латерально — внутренней поверхностью нижней челюсти, медиально — двубрюшной мышцей. Эти границы образуют треугольную область, также называемую поднижнечелюстным треугольником.

  • Дренаж

    • Они дренируют эфферентные лимфатические сосуды с уровня Ia, нижней носовой полости, твердого и мягкого неба, а также верхнечелюстных и нижнечелюстных гребней. Они также дренируют их с кожи и слизистой оболочки щеки, верхней и нижней губ, дна полости рта и передней части языка.

  • Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

    • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований полости рта, передней части носовой полости, мягких тканей средней зоны лица и поднижнечелюстной железы.

Уровень II: Верхняя яремная группа

  • Анатомия

    • Уровень II представляет собой начало яремной цепи. Он содержит верхнюю яремную узловую группу, примыкающую к верхней трети внутренней яремной вены (ВЯВ) и верхнему спинномозговому добавочному нерву. Он ограничен сверху местом прикрепления заднего брюшка двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку, а снизу - каудальным краем подъязычной кости или, как хирургический ориентир, бифуркацией сонной артерии. Она ограничена спереди задним краем поднижнечелюстной железы, сзади — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ), латерально — медиальной поверхностью ПКМ, медиально — внутренней сонной артерией и лестничной мышцей.

  • Дренаж

    • Эта группа дренирует эфферентные лимфатические сосуды лица, околоушной железы, уровня Ia, уровня Ib и заглоточных узлов. В него поступает прямой дренаж из носовой полости, всей оси глотки, гортани, наружного слухового прохода, среднего уха, подъязычной и поднижнечелюстной желез.

  • Ассоциированные первичные злокачественные новообразования

    • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носовой и ротовой полостей, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани и больших слюнных желез. Это наиболее часто вовлекаемый узловой уровень. [6][7][8][9][10]

Уровень III: средняя яремная группа

  • Анатомия

    • Уровень III содержит среднюю яремную узловую группу, примыкающую к средней трети IJV. Он ограничен сверху каудальным краем подъязычной кости, а снизу - каудальным краем перстневидного хряща или, как хирургический ориентир, планом пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с IJV. Он также ограничен спереди передним краем SCM или задней третью щитовидно-подъязычной мышцы, а сзади - задним краем SCM. Наконец, он граничит латерально с медиальной поверхностью SCM и медиально с внутренней сонной артерией и лестничной мышцей.

  • Дренаж

    • Эта группа дренирует эфферентные лимфатические сосуды от уровня II и уровня V и частично от заглоточного, претрахеального и возвратного гортанного узла. Он получает прямой дренаж от основания языка, миндалин, гортани, гортаноглотки и щитовидной железы.

  • Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

    • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения от злокачественных новообразований полости рта, носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. [11][12][13][14][15]

Уровень IVa: нижняя яремная группа

  • Анатомия

    • Уровень IVa содержит группу нижних яремных узлов, прилегающих к нижней трети IJV. Сверху он ограничен каудальным краем перстневидного хряща, а снизу - фактическим уровнем на два сантиметра выше грудино-ключичного сустава, исходя из хирургических правил диссекции уровня IVa. Она ограничена спереди передним краем ПКМ (верхнее) и телом ПКМ (ниже), а сзади — задним краем ПКМ (ниже) и ШМ (ниже). латерально ограничен медиальным краем SCM (более сверху) и латеральным краем SCM (более снизу). Наконец, он граничит медиально с медиальным краем общей сонной артерии, медиальным краем щитовидной железы и лестничной мышцей мышца (выше) и медиальный край ПКМ (ниже).0003

  • Дренаж

    • Эта группа дренирует эфферентные лимфатические пути от уровней III и V и частично от заглоточных, предтрахеальных и возвратных узлов гортани. Он получает прямой дренаж из гортани, гортаноглотки и щитовидной железы.

  • Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

    • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения от злокачественных новообразований гортаноглотки, гортани, щитовидной железы, редко шейки матки, пищевода. Депозиты из передней полости рта могут проявляться без вовлечения проксимальных лимфоузлов.

Уровень IVb: Медиальная надключичная группа

  • Анатомия

    • Эта узловая группа является продолжением уровня IVa до верхнего края рукоятки грудины. Спереди он ограничен глубокой поверхностью ПКМ. Сзади она ограничена передним краем лестничной мышцы (сверху) и верхушкой легкого, плечеголовной веной и артерией справа, а также общей сонной и подключичной артериями слева (снизу). Она ограничена латерально латеральным краем лестничной мышцы и медиально медиальным краем общей сонной артерии, которая также прилегает к VI уровню.

  • Дренаж

    • Эта группа дренирует эфферентные лимфатические сосуды от уровней IVa и Vc и частично от предтрахеальных и возвратных гортанных узлов. Он получает прямой дренаж из гортани, трахеи, гортаноглотки, пищевода и щитовидной железы. Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень Va и Vb: Группа заднего треугольника

  • Анатомия

    • Эти узловые группы входят в состав заднего треугольника. Они расположены кзади от SCM и прилегают к нижней части спинномозгового добавочного нерва и поперечных шейных сосудов. Сверху он ограничен верхним краем подъязычной кости, а снизу — виртуальной плоскостью, пересекающей поперечные сосуды. Спереди он ограничен задним краем SCM, а сзади - передним краем трапециевидной мышцы. Он также ограничен платизмой и кожей латерально, а также мышцей, поднимающей лопатку (более сверху) и лестничной мышцей (ниже) медиально. Виртуальная плоскость на нижнем крае перстневидного хряща делит эту группу на верхний, или Va, и нижний, или Vb, задние треугольники.

  • Дренаж

    • Эти узловые группы дренируют эфферентные лимфатические сосуды от затылочных, заушных, затылочных и теменных узлов скальпа. В него поступает прямой дренаж из кожи боковых и задних отделов шеи и плеч, носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы.

  • Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

    • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы.

Уровень Vc: Боковая надключичная группа

  • Анатомия

    • Эта узловая группа является продолжением уровней Va и Vb; он содержит латеральную надключичную группу. Сверху он ограничен виртуальным планом, пересекающим поперечные сосуды, а снизу - виртуальным планом на 2 см выше грудино-ключичного соединения. Она также ограничена спереди кожей и сзади передним краем трапециевидной мышцы (более сверху) и передней зубчатой ​​мышцей (снизу). Латерально она ограничена трапециевидной мышцей (сверху) и ключицей (снизу). Медиально он граничит с лестничной мышцей и латеральным краем SCM и непосредственно примыкает к латеральному краю уровня IVa.

  • Дренаж

  • Сопутствующие первичные злокачественные новообразования 2

    • Уровень VI: Группа переднего отдела

    Передний отдел содержит эту узловую группу, которая симметрична относительно средней анатомической линии. Он также подразделяется на поверхностно расположенные передние яремные узлы, или уровень VIa, и более глубокие предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные (рецидивирующие гортанные) узлы, или уровень VIb. Уровень VIa

    Уровень VIb

    • Анатомия

      • Уровень VIb ограничен сверху верхним краем щитовидного хряща и снизу верхним краем рукоятки грудины. Он также ограничен спереди задним краем подъязычных мышц, а сзади - передней частью гортани, щитовидной железой и трахеей по средней линии, предпозвоночными мышцами справа и пищеводом слева. Эта группа граничит латерально с общей сонной артерией и медиально с латеральными частями трахеи и пищевода.

    • Дренаж

      • Уровень VIb отводит эфферентные лимфатические сосуды от переднего дна рта, кончика ротового языка, нижней губы, подъязычной и шейной гортани, щитовидной железы, голосовой щели пищевод.

    • Ассоциированные первичные злокачественные новообразования , верхушка грушевидного синуса и шейный отдел пищевода. [16][17]

Уровень VII: Группа превертебрального компартмента, включая уровни VIIa и VIIb Уровень VIIa: Заглоточные узлы

  • Анатомия

    • Эти узлы находятся в заглоточном пространстве. Они делятся на медиальную и латеральную подгруппы. Латеральные группы ограничены сверху верхним краем тела С1 позвонка или твердым небом, а снизу — верхним краем тела подъязычной кости. Спереди они ограничены задним краем верхних/средних констрикторов глотки. Они ограничены сзади длинной мышцей головы и длинной мышцей шеи, латерально — медиальным краем внутренней сонной артерии и медиально — виртуальной линией, параллельной латеральному краю длинной мышцы головы. Медиальные группы сближены по средней линии и нечетко очерчены.

  • Дренаж

    • Эти узлы дренируют эфферентные лимфатические сосуды из носоглотки, евстахиевой трубы и мягкого неба.

  • Ассоциированные первичные злокачественные опухоли

Уровень VIIb: Ретростилоидные узлы

  • Анатомия

    • Эти узлы находятся в жировом пространстве, окружающем крупные сосуды шеи, ведущие к яремному отверстию. Они являются превосходным продолжением уровня II. Уровень VIIb ограничен сверху яремным отверстием в основании черепа, а снизу — нижним краем латерального отростка тела С1 позвонка, верхней границей уровня II. Эти узлы ограничены спереди задним краем пресилоидного окологлоточного пространства, а сзади — телом С1 позвонка и основанием черепа. Наконец, они ограничены латерально шиловидным отростком и глубокой долей околоушной железы, а медиально — медиальным краем внутренней сонной артерии.

  • дренаж

  • Связанные первичные злокачественные новообразования

    • . узлы верхнего уровня II, вызывающие ретроградный поток.

Уровень VIII: околоушная группа

  • Анатомия

    • В эту группу входят подкожные преаурикулярные, поверхностные и глубокие околоушные и подушные узлы. Сверху он ограничен скуловой дугой и наружным слуховым проходом, а снизу - нижнечелюстным углом. Эта группа ограничена спереди задним краем ветви нижней челюсти, задним краем жевательной мышцы (латеральнее) и медиальной крыловидной мышцей (медиально). Он также граничит сзади с передним краем SCM (более латерально) и задним брюшком двубрюшной мышцы (более медиально). Эти узлы ограничены латерально слоем поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) в подкожной клетчатке, а медиально — шиловидным отростком и мышцей.

  • дренаж

    • Эти узлы дренаны эфферентной лимфатики из фронтальной и височной кожи, глаз, конъюнкциональные, уаурикулах, внешняя агустическая мясо, тимпанум, носиновые, носинги, носинс, носинс, носинс, носинс, носи, носи, носи, носи, носи. , и евстахиева труба. Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень IX: Щечно-лицевая группа

  • Анатомия

    • В эту группу входят скуловые и щечно-лицевые узлы. Это поверхностные узлы, окружающие лицевые сосуды на внешней поверхности щечной мышцы. Он ограничен сверху нижним краем орбиты и снизу нижним краем нижней челюсти. Он также ограничен спереди слоем SMAS в подкожной клетчатке, а сзади - передним краем жевательной мышцы и щечным жировым телом. Латеральной границей является слой SMAS, а медиальной границей является щечная мышца.

  • Дренаж

    • Эти узлы дренируют эфферентные сосуды носа, век и щеки.

  • Ассоциированные первичные злокачественные новообразования .

Уровень X: задняя группа черепа, включая уровни Xa и Xb

Уровень Xa: ретроаурикулярные и субаурикулярные узлы

  • Анатомия

    • В эту группу входят поверхностные узлы на сосцевидном отростке. Сверху он ограничен верхним краем наружного слухового прохода, а снизу — верхушкой сосцевидного отростка. Он также ограничен спереди передним краем сосцевидного отростка (снизу) и задним краем наружного слухового прохода (сверху), а сзади - задним краем SCM. Эта группа граничит латерально с подкожной клетчаткой, а медиально — ременной мышцей головы (снизу) и височной костью (сверху).

  • Дренаж

    • Эти узлы дренируют эфферентные сосуды с задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и прилегающей кожи головы.

  • Ассоциированные первичные злокачественные новообразования

Уровень Xb: затылочные узлы

  • Анатомия

    • Эта группа является верхним и поверхностным продолжением уровня Va. V. Он также ограничен спереди задним краем SCM, который является задней границей уровня Xa, и сзади передней/латеральной стороной трапециевидной мышцы. Наконец, эта группа граничит латерально с подкожной клетчаткой и медиально с ременной мышцей головы.

  • дренаж

  • Связанные первичные злокачественные новообразования

Clinical Fortage

. Lymphatic Irmphatic Irmphatic and ucledrage. Его удивительно хорошо очерченные и охарактеризованные анатомические подгруппы тесно связаны с дренирующей анатомической структурой. Они, в свою очередь, связаны со злокачественными новообразованиями, возникающими из определенных анатомических структур. Тщательное знание этой сети позволяет хирургу выполнить онкологически подходящее рассечение. Это также помогает онкологу-радиологу надлежащим образом лечить факультативные узловые уровни, чтобы уменьшить рецидив, а лечащему врачу — направлять путь к необходимой обработке.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Лимфатическая система, шейные лимфатические узлы, лимфатические узлы молочной железы, цистерна хили, поясничные лимфатические узлы, тазовые лимфатические узлы, лимфатические узлы нижней конечности, грудной проток, вилочковая железа, подмышечные лимфатические узлы, селезенка, лимфатические узлы верхняя конечность, паховая (подробнее. ..)

Рисунок

Лимфатические узлы шеи; Вид сзади, Приносящий сосуд к глубоким шейным железам, Приносящие сосуды заглоточных желез, Заглоточные железы, Железистый узел, Железа глубокой шейной цепи, Выносящие сосуды заглоточных желез. Внес вклад (подробнее...)

Рисунок

Лимфатические узлы руки, дельтовидные грудные железы, подмышечные железы, надблоковая железа. Предоставлено Gray's anatomy Plates

Рисунок

Медиастинальные лимфатические узлы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Станция для шейных лимфатических узлов. Предоставлено Shekhar Gogna MD

Ссылки

1.

Grégoire V, Ang K, Budach W, Grau C, Hamoir M, Langendijk JA, Lee A, Le QT, Maingon P, Nutting C, O'Sullivan B , Porceddu SV, Lengele B. Определение уровней шейных узлов при опухолях головы и шеи: обновление 2013 г. Согласованные рекомендации DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG. Радиотер Онкол. 2014 Январь; 110 (1): 172-81. [В паблике: 24183870]

2.

Biau J, Lapeyre M, Troussier I, Budach W, Giralt J, Grau C, Kazmierska J, Langendijk JA, Ozsahin M, O'Sullivan B, Bourhis J, Grégoire V. Выбор лимфатического узла целевые объемы для окончательной лучевой терапии головы и шеи: обновление 2019 г. Радиотер Онкол. 2019 Май; 134:1-9. [PubMed: 31005201]

3.

Chone CT, Crespo AN, Rezende AS, Carvalho DS, Altemani A. Метастазы лимфатических узлов шеи в вершину заднего треугольника: оценка клинических и гистопатологических факторов риска. Шея головы. 2000 сен; 22 (6): 564-71. [В паблике: 10941157]

4.

Lindberg R. Распространение метастазов плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей в шейные лимфатические узлы. Рак. 1972 июнь; 29 (6): 1446-9. [PubMed: 5031238]

5.

Вотерин Т.Дж., Венесс М.Дж., Морган Г.Дж., Поулсен М.Г., О'Брайен С.Дж. Паттерны распространения кожного плоскоклеточного рака головы и шеи в лимфатические узлы. Шея головы. 2006 сен; 28 (9): 785-91. [PubMed: 16783833]

6.

Исикава М., Анзай Ю. МРТ лимфатических узлов головы и шеи. Нейровизуализация Clin N Am. 2004 ноябрь; 14 (4): 679-94. [PubMed: 15489148]

7.

Хо Ф.К., Тэм И.В., Эрнест А., Ли К.М., Лу Дж.Дж. Паттерны метастазов рака носоглотки в регионарные лимфатические узлы: метаанализ клинических данных. БМК Рак. 2012 21 марта; 12:98. [Бесплатная статья PMC: PMC3353248] [PubMed: 22433671]

8.

Candela FC, Kothari K, Shah JP. Паттерны метастазов в шейные узлы плоскоклеточного рака ротоглотки и гортаноглотки. Шея головы. 1990 мая-июня; 12(3):197-203. [PubMed: 2358329]

9.

Candela FC, Shah J, Jaques DP, Shah JP. Паттерны метастазов плоскоклеточного рака гортани в шейные лимфатические узлы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 г., апрель; 116 (4): 432-5. [PubMed: 2317325]

10.

Hicks WL, Kollmorgen DR, Kuriakose MA, Orner J, Bakamjian VY, Winston J, Loree TR. Паттерны узлового метастазирования и хирургическое лечение шеи при надгортанном раке гортани. Отоларингол Head Neck Surg. 1999 июля; 121 (1): 57–61. [PubMed: 10388879]

11.

Shah JP, Candela FC, Poddar AK. Паттерны метастазов плоскоклеточного рака полости рта в шейные лимфатические узлы. Рак. 1990 01 июля; 66 (1): 109–13. [PubMed: 2354399]

12.

Montero PH, Patel SG. Рак ротовой полости. Surg Oncol Clin N Am. 2015 июль; 24 (3): 491-508. [Бесплатная статья PMC: PMC5018209] [PubMed: 25979396]

13.

Farmer RW, McCall L, Civantos FJ, Myers JN, Yarbrough WG, Murphy B, O'Leary M, Zitsch R, Siegel BA. Паттерны лимфооттока при плоскоклеточном раке полости рта: результаты исследования ACOSOG Z0360 (Alliance). Отоларингол Head Neck Surg. 2015 г., апрель; 152(4):673-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4399646] [PubMed: 25749001]

14.

Вулгар Дж.А. Гистологическое распределение метастазов шейных лимфатических узлов от интраоральной/орофарингеальной плоскоклеточной карциномы. Br J Oral Maxillofac Surg. 1999 г., июнь; 37 (3): 175–80. [PubMed: 10454023]

15.

Шах JP. Паттерны метастазирования в шейные лимфатические узлы плоскоклеточного рака верхних отделов пищеварительного тракта. Am J Surg. 1990 г., октябрь; 160 (4): 405-9. [PubMed: 2221244]

16.

Чунг Э.Дж., Ким Г.В., Чо Б.К., Пак Х.С., Ро Ю.С. Характер метастазов в лимфатические узлы при плоскоклеточной карциноме гипофарингеальной области и показания к диссекции лимфатических узлов VI уровня. Шея головы. 2016 Апрель; 38 Дополнение 1: E1969-73. [PubMed: 26835610]

17.

Чунг Э.Дж., Ли С.Х., Пэк С.Х., Пак И.С., Чо С.Дж., Ро Ю.С. Образец метастазирования шейных лимфатических узлов при карциноме медиальной стенки грушевидного синуса. Ларингоскоп. 2014 г., апрель; 124(4):882-7. [PubMed: 23832757]

18.

Чисхолм Э.Дж., Эльмие Б., Двиведи Р.С., Фишер С., Туэй К., Керавала С., Кларк П.М., Рис-Эванс П. Х. Анатомическое распределение распространения шейных лимфатических узлов при карциноме околоушной железы. Шея головы. 2011 апр; 33 (4): 513-5. [PubMed: 20652975]

Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), что позволяет другим распространять произведение при условии, что статья не изменена и не используется в коммерческих целях. Вам не требуется получать разрешение на распространение этой статьи при условии, что вы указываете автора и журнал.

Идентификатор книжной полки: NBK513317PMID: 30020689

Лимфатический дренаж головы и шеи

  • 1 Lymphatic Vessels
    • 1.1. Лимфатические узлы
    • 2.3 Клиническая значимость: узел Вирхова
  • 3 Кольцо Вальдейера
    • 3.1 Клиническая значимость: воспаление небных миндалин (тонзиллит)
  • 4 Лимфатическая система головного мозга

Функция лимфатической системы заключается в отводе тканевой жидкости, белков плазмы и других клеточных остатков обратно в кровоток, а также она участвует в иммунной защите. Как только этот набор веществ попадает в лимфатические сосуды, он известен как лимфа.  Лимфа впоследствии фильтруется лимфатическими узлами и направляется в венозную систему.

В этой статье будет рассмотрена анатомия лимфооттока по всей голове и шее, а также его клиническое значение. Мы также рассмотрим Кольцо Вальдейера , скопление лимфатической ткани, окружающее верхнюю часть глотки.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды головы и шеи можно разделить на две основные группы; поверхностные сосуды и глубокие сосуды.

Поверхностные сосуды

Поверхностные сосуды отводят лимфу от кожи головы, лица и шеи в поверхностное кольцо лимфатических узлов на стыке шеи и головы.

Глубокие сосуды

Глубокие лимфатические сосуды головы и шеи отходят от Глубокие шейные лимфатические узлы .   Они сливаются, образуя левый и правый яремные лимфатические стволы:

  • Левый яремный лимфатический ствол – соединяется с грудным протоком у корня шеи. Он впадает в венозную систему через левую подключичную вену.
  • Правый яремный лимфатический ствол – образует правый лимфатический проток у корня шеи. Он впадает в венозную систему через правую подключичную вену.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы головы и шеи можно разделить на две группы; поверхностное кольцо лимфатических узлов и вертикальная группа глубоких лимфатических узлов.

Поверхностные лимфатические узлы

Поверхностные лимфатические узлы головы и шеи получают лимфу от кожи головы, лица и шеи. Они расположены в форме кольца ;   простирается от подбородка к задней части головы. В конечном итоге они стекают в глубокие лимфатические узлы.

  • Затылочный:  Обычно имеется от 1 до 3 затылочных лимфатических узлов. Они расположены на затылке у латерального края трапециевидной мышцы и собирают лимфу из затылочной области кожи головы.
  • Сосцевидный отросток:  Обычно имеется 2 сосцевидных лимфатических узла, которые также называются заушными лимфатическими узлами. Они расположены кзади от уха и лежат на месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку. Они собирают лимфу от задней части шеи, верхнего уха и задней части наружного слухового прохода (слухового прохода).
  • Преаурикулярные: Обычно имеется от 1 до 3 преаурикулярных лимфатических узлов. Они располагаются впереди ушной раковины и собирают лимфу с поверхностных участков лица и височной области.
  • Околоушные: Околоушные лимфатические узлы представляют собой небольшую группу узлов, расположенных поверхностно по отношению к околоушной железе. Они собирают лимфу из носа, носовой полости, наружного слухового прохода, барабанной полости и боковых краев глазницы. Есть также околоушные лимфатические узлы глубоко в околоушной железе, которые дренируют носовые полости и носоглотку.
  • Подподбородочные:  Эти лимфатические узлы расположены поверхностно по отношению к челюстно-подъязычной мышце. Они собирают лимфу от центральной части нижней губы, дна рта и верхушки языка.
  • Поднижнечелюстные: Обычно имеется от 3 до 6 поднижнечелюстных узлов. Они расположены ниже нижней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике и собирают лимфу от щек, боковых поверхностей носа, верхней губы, боковых частей нижней губы, десен и передней части языка. Они также получают лимфу от подбородочных и лицевых лимфатических узлов.
  • Лицо:  Эта группа включает верхнечелюстные/подглазничные, щечные и наднижнечелюстные лимфатические узлы. Они собирают лимфу со слизистых оболочек носа и щек, век и конъюнктивы.
  • Поверхностные шейные: Поверхностные шейные лимфатические узлы можно разделить на поверхностные передние шейные лимфатические узлы и заднелатеральные поверхностные шейные лимфатические узлы. Передние узлы лежат близко к передней яремной вене и собирают лимфу с поверхностных поверхностей передней части шеи. Задние боковые узлы лежат близко к наружной яремной вене и собирают лимфу с поверхностных поверхностей шеи.

TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 1. Поверхностные и глубокие лимфатические узлы головы и шеи.

Глубокие лимфатические узлы

Глубокие (шейные) лимфатические узлы получают всю лимфу от головы и шеи – прямо или косвенно через поверхностные лимфатические узлы. Они организованы в вертикальную цепочку, расположенную в непосредственной близости от внутренней яремной вены в оболочке сонной артерии. Эфферентные сосуды глубоких шейных лимфатических узлов сливаются, образуя яремные лимфатические стволы .

Узлы можно разделить на верхних и нижних глубоких шейных лимфатических узлов. Они многочисленны, но включают предгортанные, предтрахеальные, паратрахеальные, заглоточные, подподъязычные, яремно-двубрюшные (миндалины), яремно-подъязычные и надключичные узлы.

Клиническая значимость: узел Вирхова

Узел Вирхова представляет собой надключичный узел , расположенный в левой надключичной ямке (расположен непосредственно выше ключицы). В него поступает лимфа от брюшной полости.

Обнаружение увеличенного узла Вирхова обозначается как признак Труазье и указывает на наличие рака в брюшной полости, особенно рака желудка, который распространился через лимфатические сосуды.

Кольцо Вальдейера

Тонзиллярное кольцо Вальдейера относится к скоплению лимфатической ткани, окружающей верхнюю часть глотки. Эта лимфатическая ткань реагирует на патогены, которые могут быть проглочены или вдохнуты. Миндалины, составляющие кольцо, следующие:

  • Язычная миндалина –   расположена на заднем основании языка и образует передненижнюю часть кольца.
  • Небные миндалины –   расположены с каждой стороны между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Это обычные «миндалины», которые можно увидеть в полости рта. Они образуют боковую часть кольца.
  • Трубные миндалины – расположены там, где каждая евстахиева труба открывается в носоглотку и образуют боковую часть кольца.
  • Глоточная миндалина — также называемая носоглоточной/аденоидной миндалиной, расположена на крыше носоглотки позади язычка и образует задне-верхнюю часть кольца.

Клиническая значимость: Воспаление небных миндалин (тонзиллит)

Небные миндалины могут стать воспаленными из-за вирусной или бактериальной инфекции. В таком случае они кажутся красными и увеличенными и сопровождаются увеличенными яремно-двубрюшными лимфатические узлы.

Хроническую инфекцию небных миндалин можно лечить путем их удаления, тонзиллэктомии . При выполнении тонзиллэктомии возможно кровотечение первично из наружной небной вены и вторично из миндалиновой ветви лицевой артерии.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.