Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Лимфаденопатия лимфатических узлов

Лимфаденопатия лимфатических узлов


Увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Инфекция верхних дыхательных путей 
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи, болезненность незначительна или отсутствует. Боль в горле, насморк или кашель.

Инфекция тканей зубов
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи с одной стороны, больной зуб.

Мононуклеоз
Признаки: Увеличение с обеих сторон, как правило, в области шеи, но иногда под мышками или в паху. Лихорадка, боль в горле и чрезмерная усталость. Как правило, у подростков или молодых людей.

Туберкулез с поражением лимфатических узлов
Признаки: Обычно отек лимфоузлов в области шеи или над ключицей. Иногда лимфатические узлы с воспалением или отделяемым. Часто у пациента с ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ (сразу после заражения — первичная инфекция)
Признаки: Генерализованная лимфаденопатия. Обычно лихорадка, недомогание, сыпь и боль в суставах. Часто у лица с известным инфицированием ВИЧ или факторами риска ВИЧ (укол иглой, использованной другим лицом или сексуальная активность с высокой степенью риска).

Заболевания, передающиеся половым путем (вирус простого герпеса, хламидии и сифилис)
Признаки: За исключением вторичного сифилиса, только увеличенные лимфоузлы в области паха. Часто симптомы со стороны мочевых путей (боль во время мочеиспускания) и выделения из уретры или влагалища. Иногда язвы на половых органах. Для вторичного сифилиса часто распространенные язвы на слизистых оболочках и распространенная лимфаденопатия.

Инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, болезнь кошачьих царапин)
Признаки: Обычно видимое ранение или инфекция кожи возле увеличенного лимфоузла.

Токсоплазмоз
Признаки: Увеличенные узлы на шее и в подмышечной ямке с обеих сторон. Иногда гриппоподобные симптомы и увеличение печени и селезенки. Часто контакт с кошачьими фекалиями в анамнезе.

Лейкозы (хронический, острый лимфолейкоз)
Признаки: Утомляемость, жар и снижение массы тела. При остром лейкозе часто повышенная кровоточивость и/или кровотечения.

Лимфомы
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия (местная или широко распространенная). Узлы часто эластичные и иногда сливаются вместе. Часто лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела.

Метастазирующие злокачественные опухоли (головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, или легких)
Признаки: Один или несколько безболезненных лимфоузлов в области шеи. Лимфоузлы часто плотные, иногда не поддающиеся смещению.

Системная красная волчанка (СКВ)
Признаки: Распространенная лимфаденопатия. В типичном случае болезненные, а иногда и опухшие суставы. Иногда красная сыпь на носу и щеках и другие язвы кожи.

Саркоидоз
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия, возможно широко распространенная. Часто кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря массы тела и боли в суставах.

Болезнь Кавасаки
Признаки: Болезненные припухшие узлы в области шеи у ребенка. Лихорадка, как правило, выше 39° C, сыпь на туловище, заметные красные бугорки на языке, шелушение кожи на ладонях, подошвах и вокруг ногтей.

Лекарственные препараты
Признаки: Использование препарата, послужившего причиной, в анамнезе,  сыпь, суставные и мышечные боли, лихорадка.

Силиконовые имплантаты молочных желез
Признаки: Увеличение лимфоузлов под мышками у женщин с имплантатами молочных желез.

Увеличение лимфатических узлов - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Увеличение лимфатических узлов - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:


  • затылочные; 
  • шейные; 
  • подчелюстные; 
  • подбородочные; 
  • надключичные и подключичные; 
  • подмышечные; 
  • локтевые; 
  • паховые; 
  • подколенные.

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:


  • инфекционные процессы; 
  • аутоиммунные заболевания; 
  • опухолевые патологии; 
  • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.


  • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
  • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?


Взрослый должен обратиться к

врачу-терапевту

, а ребенка и подростка осматривает

педиатр

. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов:

  • врача-онколога; 
  • врача-хирурга; 
  • врача-фтизиатра; 
  • врача-инфекциониста; 
  • врача-эндокринолога; 
  • врача-ревматолога.

Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

  • Клинический анализ крови;

Лечение увеличенных лимфатических узлов

В большинстве случаев лимфаденопатия проходит самостоятельно и не требует специфического лечения.

Если же лимфоузлы быстро увеличиваются, болезненны при ощупывании, процесс сопровождается другими симптомами, в том числе повышением температуры тела и слабостью, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Врач проведет необходимое обследование и определит комплекс лечебных мероприятий.

При бактериальном воспалении будет назначена антибактериальная терапия и необходимое симптоматическое лечение (жаропонижающие и противовоспалительные средства). При инфекционном мононуклеозе обычно специфической терапии не требуется, проводится в основном симптоматическое лечение. При подозрении на ВИЧ-инфекцию проводится тщательное лабораторно-инструментальное обследование и назначается антиретровирусная терапия, а также лечение сопутствующих инфекций.

Для лечения аутоиммунных заболеваний используются различные иммуносупрессивные и противовоспалительные препараты. В зависимости от показаний может применяться пульс-терапия и терапия внутривенными иммуноглобулинами.

При опухолевых процессах решается вопрос о проведении химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения, а также трансплантации костного мозга.

Что делать если увеличились лимфатические узлы?

Прежде всего лечение увеличенных лимфатических узлов направлено на терапию основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Важно соблюдать правила личной гигиены, организовать режим дня и сбалансировать рацион. Любое лечение назначает врач.

Недопустимо растирать и прогревать увеличенный лимфатический узел, смазывать мазями, пытаться его раздавить и лечить любыми народными методами без консультации специалиста.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. – 2021. 
  2. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». Разраб.: Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, Национальная вирусологическая ассоциация. – 2020. 
  3. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разраб.: Национальное общество детских гематологов, онкологов, Ассоциация онкологов России, Российское профессиональное общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество. – 2020.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.


Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Способы снижения риска заражения токсоплазмозом. Вы также можете держать своих кошек в помещении и не кормить их сырым или недоваренным мясом. Не ешьте сырые или недоваренные морепродукты, не пейте неочищенную воду или непастеризованное молоко.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз – это заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Паразит размножается в кишечном тракте кошек. Люди заражаются при прямом или косвенном контакте с кошачьими какашками (фекалиями) или при употреблении в пищу недоваренного мяса.

У большинства людей при заражении симптомы отсутствуют. Но поскольку ваша иммунная система атакует паразита, он создает цисты в вашем теле. Паразит может жить неактивно (в спящем состоянии) в этих кистах и ​​вызывать у вас заболевание, когда он реактивируется в более позднее время.

Кого поражает токсоплазмоз?

Хотя T. gondii может заразить кого угодно, у большинства людей не будет симптомов. Ваше тело обычно борется с паразитом, а вы даже не подозреваете, что он был там. Токсоплазмоз наиболее опасен во время беременности и для людей с ослабленной иммунной системой, таких как люди, живущие с ВИЧ или раком.

В то время как T. gondii нуждается в кошках для размножения, владение кошкой само по себе, по-видимому, не увеличивает риск заражения.

Токсоплазмоз при беременности

Если вы заболели токсоплазмозом во время беременности или незадолго до беременности, вы можете передать паразита через плаценту плоду. Это увеличивает риск выкидыша, мертворождения или серьезных проблем со здоровьем у вашего будущего ребенка. Осложнения рождения с токсоплазмозом включают проблемы со зрением, слепоту, задержки в развитии и трудности в обучении.

Токсоплазмоз при ослабленном иммунитете

Если вы живете с ВИЧ или раком или принимаете иммунодепрессанты, ваша иммунная система не может бороться с такими инфекциями, как T. gondii. Это означает, что у вас нарушена иммунная система (с ослабленным иммунитетом).

В то время как большинство людей могут бороться с токсоплазмозом без симптомов, новая или реактивированная инфекция может вызвать опасные для жизни осложнения у человека с ослабленной иммунной системой.

Если у вас в прошлом был токсоплазмоз, T. gondii живет в цистах вашего тела. Когда ваша иммунная система ослаблена, она может реактивироваться и вызвать у вас заболевание.

При отсутствии лечения токсоплазмоз может вызвать повреждение органов у человека с ослабленной иммунной системой. В конечном итоге это может привести к смерти.

Насколько распространен токсоплазмоз?

По оценкам, каждый третий человек во всем мире инфицирован (T. gondii) , паразитом, вызывающим токсоплазмоз. У большинства инфицированных нет никаких симптомов.

Симптомы и причины

Что вызывает токсоплазмоз?

Токсоплазмоз вызывается паразитом T. gondii. Люди заражаются токсоплазмозом после случайного употребления (проглатывания) чего-либо, зараженного паразитом.

Из-за того, что паразит прячется в вашем теле, у вас могут появиться симптомы токсоплазмоза при первоначальном заражении или позднее. Когда паразит впервые попадает в ваш организм, у некоторых людей появляются симптомы гриппа. Но в большинстве случаев ваша иммунная система может избавиться от первоначальной инфекции, не вызывая никаких симптомов.

Пока ваши иммунные клетки борются с вирусом, T. gondii образует в вашем теле небольшие мешочки (кисты). Он может жить в этих кистах в неактивном (спящем) состоянии в течение длительного периода времени. Исследования показывают, что кисты периодически вскрываются, и организм борется с инфекцией. Как и первоначальная инфекция, это обычно не вызывает симптомов.

Однако, если ваша иммунная система ослаблена, эти разорванные кисты могут вызвать новый случай токсоплазмоза (реактивацию).

Как можно заразиться токсоплазмозом?

Как правило, токсоплазмозом можно заразиться при употреблении пищи, зараженной паразитом T. gondii .

T. gondii размножается в кишечнике кошек и попадает в их фекалии. Кошачий кал может загрязнять почву, воду, растительный материал и пищу, которую мы едим.

Вы можете случайно проглотить T. gondii после контакта с чем-то зараженным, например:

  • Чистка кошачьего туалета.
  • Садоводство в почве, где живут кошки.
  • Питьевая вода, которая не подвергалась кипячению или обработке.
  • Употребление в пищу немытых фруктов или овощей.
  • Употребление в пищу недоваренного или неправильно охлажденного мяса.

Токсоплазмоз не заразен, но беременная женщина может передать паразита, вызывающего его, плоду. Вы также можете заразиться токсоплазмозом после трансплантации инфицированного органа или переливания крови, хотя это случается редко.

Каковы симптомы токсоплазмоза у человека?

Симптомы токсоплазмоза зависят от того, где активен паразит. Это имеет тенденцию различаться в зависимости от того, является ли это новой (острой) инфекцией, реактивацией или присутствует при рождении (врожденная).

Глазной токсоплазмоз (токсоплазмоз глаз) симптомы

Глазной токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая T. gondii , поражающая один или оба глаза. Это чаще всего встречается у подростков или молодых людей, которые родились с инфекцией T. gondii . Редко глазной токсоплазмоз возникает при первом заражении T. gondii. Симптомы глазного токсоплазмоза включают:

  • Боль в глазах.
  • Затуманенное зрение
  • Слепота.
Симптомы острого токсоплазмоза

Острый токсоплазмоз — это реакция вашего организма на первичную инфекцию T. gondii . Большинство людей не чувствуют себя больными, но у вас могут быть симптомы гриппа, в том числе:

  • Лихорадка.
  • Усталость.
  • Мышечные боли.
  • Безболезненные опухшие лимфатические узлы на шее или в подмышечных впадинах.
  • Боль в горле.
  • Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
  • Токсоплазмоз глаз (редко).
Симптомы реактивированного токсоплазмоза

Если у вас ослабленная иммунная система (с ослабленным иммунитетом), возможно, у вас ранее была инфекция T. gondii , которая реактивируется, когда ваш организм больше не в состоянии легко бороться с инфекциями. Сюда входят люди, живущие со СПИДом или раком, или те, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему. Реактивированный токсоплазмоз обычно вызывает симптомы, связанные с головным и спинным мозгом (центральной нервной системой или ЦНС). Симптомы ЦНС могут включать:

  • Головные боли.
  • Путаница.
  • Судороги.
  • Лихорадка.
  • Лицевой паралич.
  • Видение меняется.
  • Онемение.
  • Слабость или потеря двигательных навыков.
  • Токсоплазматический энцефалит.
  • Кома.
Симптомы врожденного токсоплазмоза

Врожденный (присутствующий при рождении) токсоплазмоз передается от беременной к плоду. Некоторые дети не имеют никаких симптомов при рождении, но имеют высокий риск их развития позже. Эти симптомы могут включать:

  • Желтоватые кожа и глаза (желтуха).
  • Сыпь.
  • Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
  • Потеря зрения, боль в глазах или чувствительность к свету (ретинохориоидит).
  • Отложения кальция в их мозгу.
  • Жидкость в головном мозге (гидроцефалия).
  • Маленький размер головы (микроцефалия).
  • Судороги.
  • Задержки в развитии моторики.
  • Задержки в обучении или различия.
  • Токсоплазмоз глаз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсоплазмоз?

Чтобы диагностировать токсоплазмоз, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах. Они могут назначить анализы крови, биопсию, визуализацию (КТ или МРТ), люмбальную пункцию или, если вы беременны, амниоцентез или УЗИ.

Какие анализы будут проводиться для диагностики токсоплазмоза?

Для диагностики токсоплазмоза ваш лечащий врач может назначить некоторые или все из следующих тестов:

  • Анализы крови: Анализы крови почти всегда проводятся для диагностики токсоплазмоза. Ваш врач использует иглу для забора крови из вашей вены, которую затем отправляют в лабораторию для поиска антител к T. gondii . Они также могут искать части паразита (ДНК).
  • Биопсия: В редких случаях ваш лечащий врач может взять небольшое количество ткани и отправить его в лабораторию для поиска признаков T. gondii.
  • Изображение: Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас токсоплазмоз головного мозга, он может назначить компьютерную томографию или МРТ. Здесь вы ложитесь в машину, которая фотографирует ваш мозг. Ваш поставщик просматривает изображения, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения, указывающие на токсоплазмоз.
  • Люмбальная пункция : Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас токсоплазмоз головного или спинного мозга, он может выполнить люмбальную пункцию. В ходе этой процедуры ваш врач использует иглу для забора спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из нижней части спины. Его отправят в лабораторию для поиска признаков числа 9.0007 Т. гондии.
  • Амниоцентез : Если вы беременны и у вас диагностирован токсоплазмоз, врач может порекомендовать амниоцентез. Ваш врач использует небольшую иглу для сбора клеток из жидкости, окружающей плод. Его отправят в лабораторию для поиска признаков T. gondii.
  • УЗИ: Если вы беременны и у вас диагностирован токсоплазмоз, врач может порекомендовать вам пройти УЗИ. Во время УЗИ врач проводит ручным устройством над животом, чтобы получить изображения плода. Это не может диагностировать токсоплазмоз само по себе, но может показать изменения в мозге плода, которые могут указывать на инфекцию.

Управление и лечение

Как лечится токсоплазмоз?

Токсоплазмоз лечится комбинацией противопаразитарных препаратов и антибиотиков. Они останавливают рост и размножение T. gondii в вашем теле.

Фолиновую кислоту назначают при лечении токсоплазмоза для уменьшения побочных эффектов антипаразитарных препаратов.

Токсоплазмоз обычно не лечат у людей без ослабленной иммунной системы и без каких-либо симптомов. Лечение токсоплазмоза может работать только тогда, когда паразиты активны. Он не может избавиться от кист, которые паразиты оставляют в вашем теле.

Какие лекарства используются для лечения токсоплазмоза?

Эти препараты обычно используются для лечения токсоплазмоза:

  • Пириметамин.
  • Сульфадиазин.
  • Атоваквон.
  • Спирамицин (до 18 недель беременности).
  • Триметоприм-сульфаметоксазол.
  • Клиндамицин.
  • Лейковорин.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

Большинство планов лечения токсоплазмоза рассчитаны на две-шесть недель, но вы можете почувствовать себя лучше уже через несколько дней. Для полного заживления поражений головного мозга, вызванных паразитом, может потребоваться от трех недель до шести месяцев.

Даже если вы почувствуете себя лучше, вам, возможно, придется продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы убедиться, что активные паразиты уничтожены. Если вы беременны и у вас диагностирован токсоплазмоз, вам, вероятно, придется принимать лекарства до конца беременности. Лечение врожденного токсоплазмоза может длиться до года. Лечение пациентов с ослабленной иммунной системой может проводиться на неопределенный срок.

Как позаботиться о себе при токсоплазмозе?

Если вы беременны и у вас диагностирован токсоплазмоз, следуйте рекомендациям своего лечащего врача, чтобы снизить риск передачи инфекции плоду.

Если у вас ослаблена иммунная система и у вас диагностирован токсоплазмоз, вы и ваш лечащий врач можете составить план лечения токсоплазмоза, одновременно контролируя любые другие сопутствующие заболевания.

Профилактика

Как предотвратить токсоплазмоз?

Безопасное приготовление пищи и мытье рук — это самые важные меры, которые вы можете предпринять для предотвращения токсоплазмоза.

  • Соблюдайте правила безопасного замораживания и приготовления перед употреблением мяса.
  • Очищайте фрукты и овощи или тщательно мойте их перед едой.
  • Разделочные доски, столешницы, столовые приборы и посуду после использования мыть мыльной водой.
  • Не пейте непастеризованное молоко.
  • Не ешьте сырых или недоваренных моллюсков, устриц или мидий.
  • Не пейте неочищенную воду.
  • Надевайте перчатки при работе в саду и при работе с почвой или песком. После этого вымойте руки водой с мылом.
  • Крышка песочницы на открытом воздухе.
  • Не давайте кошкам сырое или недоваренное мясо.
  • Ежедневно меняйте кошачий туалет. Наденьте перчатки и вымойте руки водой с мылом после этого.
  • Держите кошек в помещении.

Если вы беременны или у вас ослаблена иммунная система:

  • По возможности не меняйте кошачий туалет самостоятельно.
  • Если вам необходимо сменить кошачий туалет, наденьте одноразовые перчатки и тщательно вымойте руки после этого.
  • Не берите новую кошку и не берите бездомную кошку

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы токсоплазмоза?

Перспективы токсоплазмоза различаются. У людей со здоровой иммунной системой редко развиваются серьезные осложнения от токсоплазмоза.

При врожденном токсоплазмозе более 70% детей достигают ожидаемых вех развития при своевременном лечении.

У больных с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз чаще всего обнаруживается в головном мозге. При лечении выживаемость составляет не менее 70%. Без лечения токсоплазмоз головного мозга приводит к летальному исходу.

Излечивается ли когда-нибудь токсоплазмоз?

Из-за цист, оставленных T. gondii , токсоплазмоз невозможно полностью вылечить. Лекарства могут лечить активную инфекцию, но не уничтожают кисты.

Если у вас здоровая иммунная система, кисты не должны реактивироваться. Но если у вас ослабленная иммунная система или если у вас врожденный токсоплазмоз, паразит может реактивироваться и вызвать у вас заболевание в будущем.

Жить с

Как позаботиться о себе при токсоплазмозе?

Если у вас диагностирован токсоплазмоз, следите за своими симптомами. Независимо от того, было ли вам назначено лечение или нет, позвоните своему врачу, если состояние не улучшится или ухудшится.

Если у вашего ребенка был диагностирован токсоплазмоз при рождении, тесно сотрудничайте с его педиатром, чтобы убедиться, что он получает соответствующее лечение. Последующее наблюдение даже после того, как лечение будет проведено в соответствии с графиком, рекомендованным их поставщиком. Знайте, какие признаки реактивации искать.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы беременны или планируете забеременеть, или если у вас ослаблена иммунная система, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить токсоплазмоз у себя или своего будущего ребенка.

Если у вас есть симптомы токсоплазмоза, особенно если у вас ослаблена иммунная система, немедленно обратитесь к своему врачу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие особые меры предосторожности следует принимать для предотвращения токсоплазмоза?
  • Как предотвратить передачу токсоплазмоза во время беременности?

Часто задаваемые вопросы

Как я узнаю, что у моей кошки токсоплазмоз?

Как и у людей, у кошек часто не проявляются симптомы токсоплазмоза. Если у вас есть вопросы о токсоплазмозе у вашей кошки, обратитесь к ветеринару.

Какой процент владельцев кошек болеет токсоплазмозом?

Поскольку симптомы обычно отсутствуют, трудно определить, какой процент владельцев кошек болеет токсоплазмозом. Тем не менее, исследования показывают, что владение кошкой само по себе не подвергает вас значительно большему риску, чем другие.

Должен ли я избавиться от своей кошки, если я беременна или у меня ослаблена иммунная система?

Нет, вам не обязательно избавляться от кошки, если вы беременны или у вас ослаблен иммунитет. Любители кошек могут принять меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения токсоплазмозом.

Держите кошку в помещении, попросите кого-нибудь часто менять лоток и не кормите кошку сырым или недоваренным мясом — все это снижает риск заражения вас и вашей кошки токсоплазмозом. Если вам нужно сменить лоток, наденьте перчатки и маску и сразу после этого вымойте руки.

Наконец, не берите бездомных кошек и не берите новую кошку, пока вы беременны или у вас ослаблена иммунная система.

Записка из клиники Кливленда

Токсоплазмоз, как правило, не является серьезным заболеванием, но представляет собой уникальную угрозу для людей во время беременности или для тех, у кого нарушена иммунная система. К счастью, есть много способов предотвратить инфекцию. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как снизить риск заражения токсоплазмозом в зависимости от ваших конкретных обстоятельств.

Лимфаденопатия - StatPearls - NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Лимфаденопатия относится к опуханию лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Это мероприятие описывает оценку и лечение лимфаденопатии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщите этиологию лимфаденопатии.

  • Опишите типичную картину лимфаденопатии.

  • Объясните лечение лимфаденопатии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лимфатическая система представляет собой сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и путешествующих по лимфатическим узлам, которые диффузно расположены по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и зоны T, которые представляют собой основное место созревания лимфоцитов.

Аномальная пролиферация лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, поэтому врачи должны собрать подробный анамнез и провести физикальное обследование для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно обследовать все соответствующие анатомические области, включая шейную, надключичную, подмышечную и паховую области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако из этого правила есть исключения.[1]

Этиология

Лимфаденопатия может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

Существует широкий спектр инфекционных этиологий, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, помимо прочего, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак и рак головы и шеи, также являются распространенными причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные заболевания, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

Лимфаденопатия может быть локализованной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая затрагивает две или более несмежных областей, встречается в 25% случаев лимфаденопатии [2].

Выяснение этиологии лимфаденопатии может быть сложной задачей. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр являются одним из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

Этиологию можно определить по группам лимфатических узлов. Подбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение, часто проявляясь вирусными продромальными явлениями. Задняя шейная лимфаденопатия может возникать в результате локализованных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием молочной железы, но может быть связана с такими инфекциями, как болезнь кошачьей царапины. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передающиеся половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

Эпидемиология

У большинства пациентов с лимфаденопатией доброкачественная этиология. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, и поэтому ее можно разделить на детскую и взрослую.

Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. рассмотрели 239 детей, перенесших биопсию периферических лимфоузлов, и обнаружили, что наиболее частой этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия.[3]

Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, исследование было завершено в условиях семейной практики, где только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией подверглись биопсии. Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительной болезни.[4]

Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, обратившихся к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только у 1,1% было обнаружено злокачественное новообразование.

Эти результаты отражены в двух сериях случаев, завершенных в отделениях семейной медицины в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали, что у 0 из 80 пациентов и у 3 из 238 пациентов были злокачественные причины лимфаденопатии соответственно.

Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ.[2]

Патофизиология

Лимфатические узлы - часть ретикулоэндотелиальной системы, в которую входят моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, вилочковая железа, селезенка, костный мозг, кости, слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань висцеральных органов, лимфатические сосуды и лимфатическая жидкость, обнаруженная в интерстициальной жидкости. [1]

Лимфатическая жидкость перемещается по лимфатической системе, переходя из органов в лимфоидные капилляры, лимфатические сосуды и, наконец, в лимфатические узлы для фильтрации чужеродного антигена. Инородные вещества попадают в лимфоидные клетки, что приводит к клеточной пролиферации и увеличению. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована как несколько митотических фигур.[5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локальную болезненность.

Развитие В-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно построили свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют в зародышевые центры, чтобы обеспечить диверсификацию антител за счет соматической гипермутации. Считается, что В-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматических гипермутаций и хромосомных транслокаций.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре тимуса. [7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки в Т-клеточном рецепторе. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к Т-клеточному лимфомагенезу.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате многих различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитарной может свидетельствовать о вирусной инфекции. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкозы, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

Гистопатология

Гистология лимфатических узлов может варьироваться при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, когда этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки.

Ниже приведен список частых причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

  • Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в пазухах и мозговых тяжах. Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию.][10]

  • Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом.[11]

  • Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, которые замещают нормальную архитектуру лимфатического узла

  • Неходжкинская лимфома: Частичная или обширная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут пролиферировать либо беспорядочно, либо как те, которые имитируют структуры фолликулярного центра.

  • Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного. [12]

    • Nodular-sclerosing

    • Mixed cellularity

    • Lymphocyte-rich

    • Lymphocyte-depleted

History and Physical

A history and physical must be completed in a systematic форма. Нужно всегда помнить обо всех компонентах полного анамнеза и физического осмотра.

Анамнез включает следующее:

1. Анамнез заболевания: локализация, боль – если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, облегчающие факторы

2. Обзор систем: должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение массы тела, утомляемость).

3. Медицинский анамнез: Крайне важно знать предыдущий анамнез пациента, так как это может указать на причину лимфаденопатии (например, ВИЧ/СПИД, неходжкинская лимфома в отдаленном анамнезе)

4. Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

5. Социальный анамнез: важно знать условия жизни, воздействие химических веществ, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашних животных. , контакт с животными, недавнее путешествие

6. Половой анамнез: уместно знать количество сексуальных партнеров, ведущих половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, история инфекций, передающихся половым путем, и партнеры с известными инфекциями, передающимися половым путем

7. Хирургический анамнез: узнайте, какие операции и когда они произошли, как скоро возникла лимфаденопатия (т. е. послеоперационная лимфаденопатия)

8. Семейный анамнез: необходимо знать, существует ли в семейном анамнезе рак

Физикальное обследование включает следующее:

1. Жизненно важные показатели: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это важно для определения стабильности гемодинамики пациента. Это может помочь отличить сепсис от доброкачественных состояний.

2. Необходимо провести полное обследование, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на наличие спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя ее на наличие высыпаний, поражений, узелков.

3. При пальпации лимфаденопатии следует учитывать локализацию, размер, плотность и болезненность.

  • Местонахождение:

    • Передние шейные лимфатические узлы расположены выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Заднешейные лимфатические узлы располагаются позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

    • Также необходимо двусторонне обследовать надключичную, подмышечную и паховую лимфаденопатию.

    • Локальная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с распространенной лимфаденопатией.[1]

  • Размер:

    • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы являются атипичными, если > 1 см, по сравнению с надключичными > 0,5 см и паховыми узлами > 1,5 см.

  • Твердость:

    • Как правило, если лимфатический узел легко подвижен, это менее опасно для злокачественного состояния.

  • Боль:

    • Боль может быть признаком воспаления, острой реакцией на инфекцию и в меньшей степени беспокоит злокачественный процесс.

Оценка

Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка на сифилис, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, количественный анализ на туберкулез.

2. Визуализация: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может быть использована для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. Это также может помочь при биопсии, если это необходимо. [14]

3. Биопсия лимфатических узлов. Необходимость биопсии лимфатических узлов зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла является золотым стандартом диагностики.[15]

Лечение/управление

Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии. Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

1. Злокачественные: Хирургия +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

2. Аутоиммунные: Иммунная терапия, системные глюкокортикоиды.

3. Инфекционные: Антибиотикотерапия, противовирусная терапия или противогрибковая терапия.

4. Лекарства: Необходимо прекращение приема лекарств с повторной оценкой.

Дифференциальный диагноз

Изменчивость причин лимфаденопатии часто может создавать диагностические проблемы для клиницистов. Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно собрать тщательный анамнез и физикальное исследование, создать набор дифференциальных диагнозов и организовать их в соответствии с их представлением.

Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

  • Злокачественные: метастатическое заболевание (т. е. рак желудка), злокачественные поражения кожи.

  • Аутоиммунные: Некоторые состояния, характеризующиеся высокой активностью иммунной системы, могут приводить к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системную красную волчанку

  • Инфекционные: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальные, вирусные и другие:

    • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

    • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]

    • Прочие: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

  • Лекарства: Часто медикаментозное лечение лимфатических узлов может вызвать доброкачественный рост. Эти методы лечения включают, помимо прочего, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.[2]

Вышеупомянутые причины можно подразделить на мнемоническую «MAIM», которая может помочь в качестве полезного инструмента памяти для припоминания огромного количества дифференциалов, которые могут способствовать лимфаденопатии. Эти различия приводят к изменениям размера и/или консистенции лимфатических узлов и требуют дальнейшего изучения анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов.

Стадирование

Стадирование — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определить степень бремени болезни по ее основным локализациям.

Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

В большинстве, но не во всех случаях рака используется система стадирования опухоли, узлов и метастазов (TNM). Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает местные лимфатические узлы, которые вовлечены в болезненный процесс, а метастазы определяют отдаленные участки поражения.

Стадирование неходжкинской и лимфомы Ходжкина основано на классификации Лугано, основанной на системе Анн-Арбор.[17]

  • Стадия I: Лимфома обнаружена в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

  • Стадия II: Лимфома обнаружена в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы

  • Стадия II : Двустороннее поражение лимфомы относительно диафрагмы

  • Стадия IV: Лимфома метастазирует в один орган за пределами лимфатической системы

Прогноз

доброкачественные и обычно связанные с инфекцией. Есть исключения из правил, особенно если история болезни и физикальное состояние пациента указывают на хроническую инфекцию, злокачественное новообразование или аутоиммунные заболевания. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими показателями, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узлов и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия).[18]

Осложнения

Хотя лимфаденопатия сама по себе может не привести к осложнениям, нелеченая лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного заболевания, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак. Для лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными заболеваниями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или дисфункции иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов по-прежнему имеет решающее значение для смягчения последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с модифицируемыми факторами риска, такими как алкоголь, экологические токсины, рекреационные наркотики и/или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии. Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

Повышение эффективности медицинских работников

Поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому лечащий врач должен знать об этих признаках в дополнение к совету пациентам следить за любым аномальным ростом или любыми несоответствиями в регионарных лимфатических узлах.

Контрольные вопросы

  • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты. Иран J Med Sci. 2014 март; 39 (2 Дополнение): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]

2.

Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка. Ам семейный врач. 1998 15 октября; 58 (6): 1313-20. [PubMed: 9803196]

3.

Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 г., апрель; 69(4):391-6. [PubMed: 7070884]

4.

Уильямсон Х.А. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249случаи. Дж. Фам Практ. 1985 г., май; 20 (5): 449–52. [PubMed: 3989485]

5.

Гоуинг Н.Ф. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение. J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974;7:103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]

6.

Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр В-клеточная динамика. Иммунитет. 20 сентября 2016 г.; 45(3):471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]

7.

Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функция Т-клеток человека на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 февраль 20;48(2):202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 29466753]

8.

Strickler JG, Warnke RA, Weiss LM. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Пт. 2: 253–82. [PubMed: 3317224]

9.

Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения при лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на Мастерская XV. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Уппсале, Швеция. Дж Гематоп. 5(3) сентября 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]

10.

Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Токсикол патол. 2006;34(5):425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC1892634] [PubMed: 17067938]

11.

Lucia HL, Griffith BP, Hsiung GD. Лимфаденопатия при цитомегаловирусном мононуклеозе у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноябрь; 109(11):1019-23. [PubMed: 2996461]

12.

Eberle FC, Mani H, Jaffe ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак Дж. 2009март-апрель;15(2):129-37. [PubMed: 193]

13.

Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 07 сентября 2010 г .; 2 (2): e2010028. [PMC free article: PMC3033141] [PubMed: 21415974]

14.

Sumi M, Ohki M, Nakamura T. Сравнение сонографии и КТ для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком шейки матки. Голова и шея. AJR Am J Рентгенол. 2001 Апрель; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]

15.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.