Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лимфоидный фолликул в желудке на биопсии что это


Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ) ― довольно редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся множественными узелками в слизистой оболочке различных отделов желудочно-кишечной трубки: тонкой и толстой кишки, а также желудка.

Распространенность этого заболевания до конца неизвестна, оно достаточно часто встречается у детей до 10 лет, однако иногда может наблюдаться и у взрослых лиц. 

Классификация НЛГ

Выделяют две формы заболевания:

1) Фокальная НЛГ ― представлена отдельными очагами, локализованными чаще всего в терминальном отделе подвздошной кишки, прямой кишке и других участках желудочно-кишечного тракта

2) Диффузная НЛГ ― для этой формы характерно вовлечение больших участков желудочно-кишечной трубки (например, вся тонкая кишка).

Этиопатогенез НЛГ

Патогенетические механизмы развития НЛГ до сих пор остаются неясными. Однако существуют несколько теорий, которые отличаются друг от друга в зависимости от того, имеется ли у пациента ассоциированное иммунодефицитное состояние или нет.

Так, если у пациента подтвержден иммунодефицит, то образование узелков в слизистой оболочке может быть результатом скопления предшественников плазматических клеток (неспособных к полноценному созреванию В-лимфоцитов).

НЛГ при отсутствии нарушений иммунодефицита может быть связана с иммунной стимуляцией лимфоидной ткани кишечника. Эта гипотеза предполагает наличие постоянных раздражителей (триггеров) в просвете желудочно-кишечной трубки, чаще всего инфекционного происхождения. Повторяющаяся стимуляция иммунных клеток может привести к возможной гиперплазии лимфоидных фолликулов. Такой механизм может объяснить нередкую ассоциацию лямблиоза и Helicobacter pylori с НЛГ (см.ниже). 

Клинические проявления НЛГ

Зачастую НЛГ не имеет никаких симптомов и является случайной находкой во время эндоскопического исследования желудка, толстой и тонкой кишки. Однако некоторые исследователи связывают НЛГ с желудочно-кишечными симптомами, такими как хроническая диарея, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение (оккультное или явное, из прямой кишки) и кишечная непроходимость (очень редко). У части пациентов может отмечаться потеря белка и снижение массы тела.

Насколько велик вклад НЛГ в возникновение симптомов, до сих пор остается неясным. Является ли это состояние первопричиной жалоб или НЛГ ― всего лишь случайная находка у пациента с желудочно-кишечной симптоматикой? Вопросов больше, чем ответов. 

Ассоциированные с НЛГ заболевания и состояния

Достаточно часто по сравнению с другими лицами НЛГ выявляется у пациентов с иммунодефицитами. Так, 20% больных, страдающих общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИД), имеют НЛГ. ОВИД ― заболевание, характеризующееся снижением уровней иммуноглобулинов различных субклассов (G, A, M), нарушенным иммунным ответом из-за снижения выработки антител. Пациенты часто страдают рецидивирующими бактериальными инфекциями дыхательных путей, аутоиммунными заболеваниями и имеют повышенный риск развития онкологических патологий. НЛГ при ОВИД обычно генерализованная, с вовлечением всей тонкой кишки.

НЛГ нередко ассоциирована с селективным дефицитом IgA, который выявляется у 1 из 300-700 лиц европеоидной расы. У таких людей отмечается снижение уровня IgA  в крови ниже 0,7 г/л при нормальных или даже повышенных уровнях других иммуноглобулинов. Большинство лиц с селективным дефицитом IgA бессимптомны, однако у части из них встречаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, аутоиммунные заболевания, аллергии и желудочно-кишечные патологии (целиакия, НЛГ).

НЛГ может быть ассоциирована с лямблиозом как у лиц с нормальным иммунным ответом, так и с иммунодефицитом. Триада НЛГ + лямблиоз + снижение уровня гамма-глобулинов известна как синдром Германа (англ. Herman’s syndrome).

Инфекция Helicobacter pylori может быть причиной развития НЛГ с вовлечением желудка и 12-перстной кишки.

НЛГ также нередко встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией, может быть ассоциирована с семейным аденоматозом толстой кишки и синдромом Гарднера.

Существуют данные о возможной ассоциации синдрома раздраженного кишечника (СРК) с НЛГ. При этом рядом авторов НЛГ рассматривается как проявление малоактивного воспаления в слизистой оболочке толстой кишке у пациентов с СРК.

Осложнения НЛГ

НЛГ ― заболевание доброкачественное, и крайне редко приводит к развитию осложнений. Однако описаны случаи кишечной непроходимости у лиц с распространенным процессом в тонкой кишке, а также кишечных кровотечений..

Известно, что у лиц с НЛГ повышается риск лимфопролиферативных заболеваний (лимфомы), однако точный риск не установлен.

Диагностика НЛГ

Существует два основных метода диагностики НЛГ:

1) Эндоскопический ― выявление узелков различных размеров (2-10 мм, в среднем 5 мм) на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки, толстой/прямой кишки. Такие узелки (чаще всего в виде выступающих папул) могут быть обнаружены при гастроскопии (ЭГДС), колоноскопии, энтероскопии или капсульной эндоскопии.  

На фото ― НЛГ в 12-перстной кишке. 

2) Гистологический метод ― выявление в слизистой оболочке и в поверхностной части подслизистого слоя увеличенных (гиперплазированных) лимфоидных фолликулов, которые обычно формируют группы, и могут практически сливаться между собой.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛНГ проводится с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома тонкой кишки, желудка). При локализации НЛГ в толстой кишке ее элементы (узелки) могут напоминать аденоматозные полипы.

Важно помнить, что у некоторых пациентов при проведении илеоколоноскопии в подвздошной кишке могут также выявляться лимфоидные фолликулы. В этой зоне концентрация лимфоидных фолликулов максимальная по сравнению с другими отделами кишечной трубки. При этом в отличие от НЛГ узелки (те самые лимфоидные фолликулы) небольших размеров (1-3 мм, реже больше), они располагаются отдельно друг от друга, не сливаясь, между ними видны участки нормальной слизистой. Эти изменения не следует рассматривать как патологию, они ― вариант нормы.

Лечение НЛГ

Сама по себе ЛНГ не требует лечения. В случае, если имеются ассоциированные заболевания (лямблиоз, инфекция Helicobacter pylori), следует провести терапию, направленную на удалению возбудителя.

Прогноз НЛГ

Прогноз НЛГ в целом благоприятный, в большинстве случаев требуется лишь динамическое наблюдение за пациентом.

что это такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

Гиперплазия

Оглавление

  • Классификация гиперплазии
  • Причины и признаки гиперплазии
  • Симптомы и диагностика гиперплазии
  • Лечение гиперплазии
  • Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»

Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.

Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.

 Классификация гиперплазии

 Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

 Причины и признаки гиперплазии

 Основные причины гиперплазии:

  • избыточное механическое, физическое, химическое воздействие на эпителий или эндотелий, что приводит к ускоренному обновлению клеток этих тканей;
  • хроническое воспаление;
  • усиление гормонального влияния на рецепторы клеточной оболочки, например, повышение уровня эстрогенов;
  • определенные режимы физических тренировок, приводящие не к увеличению размера мышечных волокон (их гипертрофии), а к возрастанию их количества, что увеличивает мощность сокращения мышц.

 Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.

 Симптомы и диагностика гиперплазии

 Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

  • гиперплазия предстательной железы – увеличение органа, вызывающее у мужчин затруднение мочеиспускания и сексуальные расстройства;
  • гиперплазия эндометрия – разрастание его клеток в ответ на избыточное воздействие эстрогенов, например, при поликистозе яичников; в дальнейшем может формироваться атипичная гиперплазия, являющаяся предраковым состоянием;
  • гиперплазия желудка, а именно его желез, эндотелия, лимфоидной ткани, нередко сопутствующая гастриту и язвенной болезни;
  • гиперплазия щитовидной железы, возникающая вследствие компенсаторного увеличения количества клеток органа при недостаточном поступлении йода; это помогает поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов, но при значительном увеличении железы приводит к симптомам зоба;
  • гиперплазия лимфоузлов – еще один пример приспособительного характера этого процесса; она возникает при разнообразных воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваниях и сопровождается увеличением количества иммунных клеток в лимфатическом узле;
  • гиперплазия шейки матки возникает вследствие увеличения количества в ней желез, что происходит под действием инфекции, гормональных нарушений; на ее фоне могут развиться предраковые процессы.

 Лечение гиперплазии

 Эти морфологические изменения  тканей могут привести:

  • к увеличению органа и сдавлению окружающих структур;
  • к развитию предракового процесса.

Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.

При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.

Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.

Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.

 Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:

  • наши филиалы расположены в Москве и других городах;
  • предлагаем консультации специалистов разного профиля – гинеколога, уролога, эндокринолога и других;
  • проводим контроль эффективности лечения с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований;
  • предлагаем доступные цены на услуги клиники.

 Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.

{loadposition stick-review}


Рекомендовано к прочтению:

  • Классификация и причины гипотиреоза
  • Причины развития глаукомы
  • Возбудитель и пути заражения
  • Лечение гриппа

Значение лимфоидных фолликулов в интерпретации биоптатов желудка

. 1994 г., июль; 118 (7): 740-3.

Р М Гента 1 , HW Hamner

принадлежность

  • 1 Отделение патологии, Медицинский центр по делам ветеранов, Хьюстон, Техас 77030.
  • PMID: 7517659

Р. М. Genta et al. Arch Pathol Lab Med. 1994 июль

. 1994 г., июль; 118 (7): 740-3.

Авторы

Р М Гента 1 , ХВ Хамнер

принадлежность

  • 1 Отделение патологии, Медицинский центр по делам ветеранов, Хьюстон, Техас 77030.
  • PMID: 7517659

Абстрактный

Лимфоидные фолликулы являются общим признаком Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита. Недавно с помощью картирования желудка мы продемонстрировали лимфоидные фолликулы у всех 62 пациентов с инфекцией H. pylori. Это исследование было разработано для изучения (1) распространенности лимфоидных фолликулов в рутинных образцах биопсии желудка, (2) их корреляции с хроническим активным гастритом и (3) их прогностической ценности в отношении инфекции H. pylori. Слайды от 174 пациентов, у которых по данным биопсии желудка был неопухолевой диагноз, оценивали на наличие (1) хронического активного гастрита, (2) лимфоидных фолликулов и (3) H. pylori. При обнаружении фолликулов или активного гастрита, но при окрашивании гематоксилин-эозином H. pylori не удавалось идентифицировать, готовили дополнительные предметные стекла с новым окрашиванием серебро-гематоксилин-эозин-альциановый синий. Активный гастрит имел место у 153 больных (88%). Helicobacter pylori была идентифицирована на предметных стеклах, окрашенных гематоксилин-эозином, у 123 пациентов и с помощью модифицированного окрашивания по Штейнеру еще у 11 пациентов. Таким образом, у 87% пациентов с хроническим активным гастритом гистологически выявлялась инфекция H. pylori. Одно или несколько лимфоидных скоплений присутствовали у 110 пациентов (82% пациентов с H. pylori и 72% пациентов с хроническим активным гастритом). Из них 101 (92%) имели инфекцию H. pylori. У шести из девяти H. pylori-негативных пациентов с лимфоидными агрегатами биоптаты были взяты из краев язвы. Таким образом, за исключением случаев, когда образцы биопсии получены из непосредственной близости от язвы желудка, лимфоидные агрегаты в образце биопсии желудка практически всегда связаны с хроническим активным гастритом и служат полезным маркером инфекции H. pylori.

Похожие статьи

  • Гистологический спектр лимфоидных фолликулов и агрегатов при хеликобактерном гастрите.

    Амарапуркар AD, Прабху SR, Amarapurkar DN. Амарапуркар А.Д. и др. Троп Гастроэнтерол. 1997 г., январь-март; 18(1):22-3. Троп Гастроэнтерол. 1997. PMID: 9197168

  • Гастрит Helicobacter heilmannii: связь с кислотными пептическими заболеваниями и сравнение с гастритом Helicobacter pylori.

    Джхала Д., Джхала Н., Лечаго Дж., Хабер М. Джхала Д. и др. Мод Патол. 1999 г., май; 12(5):534-8. Мод Патол. 1999. PMID: 10349993

  • Фолликулярный гастрит и его связь с инфекцией Helicobacter pylori.

    Ариста-Наср Дж., Рейес-Девеса С., Фонсека-Солис Д. Ариста-Наср Дж. и др. Rev Invest Clin. 1992 г., июль-сен;44(3):369-72. Rev Invest Clin. 1992. PMID: 1283226

  • Helicobacter pylori и лимфоузловая гиперплазия желудка у детей.

    Рош Дж.Р., Курфист Л.А., Беньков К.Ю., Тур А.Х., Боттоне Э.Дж., Лелейко Н.С. Рош Дж. Р. и др. Am J Гастроэнтерол. 1992 г., январь; 87 (1): 135-9. Am J Гастроэнтерол. 1992. PMID: 1728111 Обзор.

  • Надлежащее использование специальных красителей для выявления Helicobacter pylori: рекомендации Общества патологии желудочно-кишечного тракта Роджера К. Хаггитта.

    Баттс К.П., Кетовер С., Какар С., Красинскас А.М., Митчелл К.А., Уилкокс Р., Вестерхофф М., Рэнк Дж., Гибсон Дж., Маттиа А.Р., Каммингс О.В., Дэвисон Дж.М., Наини Б.В., Драй С.М., Янтис Р.К.; Общество патологии желудочно-кишечного тракта Роджера С. Хаггитта. Баттс КП и др. Ам Дж. Сург Патол. 2013 ноябрь;37(11):e12-22. doi: 10.1097/PAS.00000000000000097. Ам Дж. Сург Патол. 2013. PMID: 24141174 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Эффективность иммуногистохимического окрашивания при выявлении Helicobacter pylori у пациентов из Саудовской Аравии с минимальной и атипичной инфекцией.

    Акил М., Эльхафей А., Шехата А., Эльмакки Э., Абошук Т., Эйджи Х., Махфуз М.С. Акил М. и др. Eur J Histochem. 2021 июль 20;65(3):3222. doi: 10.4081/ejh.2021.3222. Eur J Histochem. 2021. PMID: 34284564 Бесплатная статья ЧВК.

  • Эффективность традиционной китайской медицины при хроническом гастрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

    Ян ZX, Дай YK, Ма Т, Линь XY, Чен ВХ, Лю ЮМ, Зу РЗ, Чжан XB, Цзян П, Ян JH, Ли С, Чжэн ЛС, Линь ZW. Ян ZX и др. Медицина (Балтимор). 2019 май;98(20):e15710. doi: 10.1097/MD.0000000000015710. Медицина (Балтимор). 2019. PMID: 31096520 Бесплатная статья ЧВК.

  • Третичные лимфоидные структуры: аутоиммунитет становится локальным.

    Пипи Э. , Наяр С., Гарднер Д.Х., Колафранческо С., Смит С., Бароне Ф. Пипи Э. и др. Фронт Иммунол. 2018 12 сентября; 9:1952. doi: 10.3389/fimmu.2018.01952. Электронная коллекция 2018. Фронт Иммунол. 2018. PMID: 30258435 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Лимфоидные фолликулы у детей с Helicobacter pylori -отрицательный гастрит.

    Бройде Э., Рихтер В., Мендлович С., Шалем Т., Эйндор-Абарбанель А., Мосс С.Ф., Ширин Х. Бройд Э. и др. Клин Эксп Гастроэнтерол. 2017 11 августа; 10:195-201. DOI: 10.2147/CEG.S133421. Электронная коллекция 2017. Клин Эксп Гастроэнтерол. 2017. PMID: 28860835 Бесплатная статья ЧВК.

  • Венулы с высоким эндотелием и другие кровеносные сосуды: критические регуляторы развития и функционирования лимфоидных органов.

    Агер А. Агер А. Фронт Иммунол. 2017 3 февраля; 8:45. doi: 10.3389/fimmu.2017.00045. Электронная коллекция 2017. Фронт Иммунол. 2017. PMID: 28217126 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

Типы публикаций

термины MeSH

Значение лимфоидных фолликулов и агрегатов в слизистой оболочке желудка у детей

. 2000 март-апрель;3(2):177-9.

doi: 10.1007/s100240050022.

D F Карпентьери 1 , W Wenner, K Liquornik, E Ruchelli

принадлежность

  • 1 Отделение патологии Детской больницы Филадельфии, 324 34th Street, Philadelphia, PA 19104-4399, США.
  • PMID: 10679037
  • DOI: 10.1007/с100240050022

D F Carpentieri et al. Педиатр Дев Патол. 2000 март-апрель.

. 2000 март-апрель;3(2):177-9.

doi: 10.1007/s100240050022.

Авторы

D F Карпентьери 1 , В. Веннер, К. Ликорник, Э. Ручелли

принадлежность

  • 1 Отделение патологии Детской больницы Филадельфии, 324 34th Street, Philadelphia, PA 19104-4399, США.
  • PMID: 10679037
  • DOI: 10.1007/с100240050022

Абстрактный

Это исследование было разработано для оценки значения желудочных лимфоидных фолликулов (LF) и агрегатов (LA) у детей с инфекцией Helicobacter pylori (HP) и без нее. Все 605 биопсий антрального отдела желудка, выполненных в 1994 г., были проанализированы и классифицированы в соответствии с наличием или отсутствием воспаления, ЛФ или ЛП. HP исследовали с помощью окрашивания DiffQuik во всех биоптатах, показывающих гастрит, LF или LA. Гастрит был диагностирован в 80 биопсиях (16 с LF, 18 с LA и 46 без LA или LF). Идентификация HP в этих биопсиях была следующей: (а) случаи с LF: 12/16; (б) случаи с ЛА: 3/18; (c) случаи без LF или LA: 8/46. Биопсии без гастрита имели более высокую частоту LA (65/525), чем LF (2/525). НР не выявлено ни в одном случае без гастрита. Наличие ЛФ при гистологическом гастрите имело наибольшую корреляцию с HP (R = 0,5, p < 0,00001). ЛФ с гастритом имел положительную прогностическую ценность 75% для НР, а отсутствие ЛФ имел отрицательную прогностическую ценность 82,8% (чувствительность 52%, специфичность 9).2%). ЛА при гастрите не имел достоверной корреляции с НР. Из этих результатов мы делаем вывод, что лимфоидные фолликулы следует отличать от лимфоидных агрегатов. Лимфоидные фолликулы редко могут присутствовать в нормальной слизистой оболочке желудка; однако они чаще обнаруживаются при гастрите и тесно связаны с инфекцией НР. Лимфоидные агрегаты не имеют существенной связи с инфекцией НР и могут быть компонентом нормальной лимфоидной ткани желудка.

Похожие статьи

  • Связь хеликобактерного гастрита с лимфоидными агрегатами, лимфоидными фолликулами и кишечной метаплазией в слизистой оболочке желудка у детей.

    Кара Н., Урганчи Н., Калёнджу Д., Йылмаз Б. Кара Н и др. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014 авг; 50 (8): 605-9. doi: 10.1111/jpc.12609. Epub 2014 13 июня. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014. PMID: 24925694

  • Значение лимфоидных фолликулов в интерпретации биоптатов желудка.

    Genta RM, Hamner HW. Гента Р.М. и др. Arch Pathol Lab Med. 1994 г., июль; 118 (7): 740-3. Arch Pathol Lab Med. 1994. PMID: 7517659

  • Взаимосвязь уровня лактоферрина в слизистой оболочке желудка с инфекцией Helicobacter pylori и со степенью воспаления желудка.

    Накао К., Имото И., Икемура Н., Сибата Т., Такадзи С., Тагучи Ю., Мисаки М., Ямаути К., Ямадзаки Н. Накао К. и др. Am J Гастроэнтерол. 1997 г. , июнь; 92 (6): 1005-11. Am J Гастроэнтерол. 1997. PMID: 9177520

  • Лимфоидные агрегаты в биоптатах желудка: связь с другими поражениями слизистой оболочки.

    Яскевич К., Кобирска Г. Яскевич К. и соавт. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2000;48(3):201-4. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2000. PMID: 10912626

  • Дифференциальный диагноз Helicobacter pylori-негативного гастрита.

    Эль-Зимаити Х., Чой В.Т., Лауверс Г.Ю., Ридделл Р. Эль-Зимаити Х. и др. Арка Вирхова. 2018 ноябрь;473(5):533-550. doi: 10.1007/s00428-018-2454-6. Epub 2018 25 сентября. Арка Вирхова. 2018. PMID: 30255340 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.