Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Луковица двенадцатиперстной кишки


Необычная эндоскопическая находка у больной с хронической язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

Проблема лечения острых язвенных кровотечений в наши дни сохраняет свою актуальность в связи с высокой частотой встречаемости и стабильно высоким уровнем общей летальности, достигающим 10%. При этом последние десятилетия ознаменовались бурным развитием эндоскопии и терапии язвенной болезни, имеющим важное значение в современном комплексном лечении гастродуоденальных язвенных кровотечений [1]. Комбинированное использование эндоскопического гемостаза в сочетании с современной противоязвенной терапией является «золотым стандартом» в лечении язвенных кровотечений. Это позволяет избежать неотложных операций, перенеся хирургическое лечение на плановый этап, а у ряда больных совсем отказаться от оперативного вмешательства [2].

Одним из редких осложнений хронических язв двенадцатиперстной кишки (ДПК) является формирование патологической фистулы с рядом расположенными органами (желчный пузырь, общий желчный проток, ободочная кишка, правая почка, аорта, нижняя полая вена).

Холедохо-дуоденальная фистула вследствие пенетрации язвы ДПК формируется в 3,5—10% случаев, а как осложнение желчнокаменной болезни — в 0,06—0,14%. Среди других причин возникновения подобных соустий следует отметить опухоли печени и холедоха, миграцию клипс после лапароскопической холецистэктомии, синдром Мирризи. Методом выбора лечения данной категории больных при сохраненной проходимости ДПК являются ретроградные транспапиллярные вмешательства в объеме эндоскопической папиллосфинктеротомии и билиарного стентирования [3].

Нефродуоденальная фистула впервые описана Campaignac в 1839 г. В настоящее время в мировой литературе имеется описание лишь около 100 подобных наблюдений. Наиболее частыми причинами формирования фистул являются мочекаменная болезнь (МКБ) с развитием пиелонефрита, паранефрита, туберкулез, язва ДПК, киста почки, опухоли желудочно-кишечного тракта, травма (падение с высоты, автотравма, катетеризации мочеточника, инородные тела, оперативные вмешательства, огнестрельные ранения). В то же время следует отметить, что около 65% спонтанных фистул развивается вследствие обструктивного пиелонефрита [4].

Одним из возможных источников кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются фистулы ДПК с магистральными сосудами (чаще всего с аортой и нижней полой веной). Аортодуоденальная фистула (АДФ) наиболее часто встречается из всех патологических соустий ДПК с сосудистыми структурами — ее удельный вес при подобных патологических состояниях достигает 80% [5]. Лишь 33—50% АДФ диагностируют до операции, при этом летальность у данной категории пациентов составляет 35% [6]. Классическим признаком АДФ служит так называемое «herald bleed» (кратковременное, самостоятельно останавливающееся активное кровотечение с последующим массивным рецидивом). Следует отметить, что фистула в большинстве случаев эндоскопически не визуализируется [7].

Мы хотим представить наблюдение успешного комбинированного эндоскопического гемостаза у больной с кровотечением из хронической язвы луковицы ДПК и впервые выявленной дуоденальной фистулой.

Больная К., 87 лет, страдающая МКБ, поступила в экстренном порядке в урологическое отделение 19.06.2013.

Из анамнеза известно, что больная страдает МКБ в течение 20 лет. Ухудшение возникло 14.06.2013, когда женщина отметила боли в поясничной области справа, гипертермию до 38,5 °С. По результатам лабораторных методов исследования (мочевина 20 ммоль/л, креатинин 247 мкмоль/л, гемоглобин 105 г/л), ультразвукового исследования почек (справа чашечки резко расширены до 2 см, в лоханке определяется гиперэхогенное включение размером до 6 см), обзорной рентгенографии почек и мочевыводящих путей (тень конкремента в проекции лоханки правой почки размером 6 см, в проекции верхней трети левого мочеточника размером 15 мм), ретроградной уретеропиелографии (расширение до 1,2 см в средней трети левого мочеточника и округлой формы, неоднородного контрастирования «полость» на уровне LIII), клинический диагноз был сформулирован следующим образом: «МКБ, коралловидный камень правой почки, камень левого мочеточника, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность». При этом у пациентки были выражены сопутствующие заболевания: остеоартроз крупных суставов, остеопороз, В12— и фолиеводефицитная анемия тяжелой степени, ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз.

В связи с суставным болевым синдромом и атеросклерозом сосудов пациентка постоянно принимала нестероидные противовоспалительные средства (кетонал, диклофенак, индометацин), а также антиагрегантные препараты (аспирин, пентоксифиллин, курантил).

21.06.2013 выполнена двусторонняя чрескожная пункционная нефростомия с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией с положительной динамикой: была купирована лихорадка, нормализовались биохимические показатели и маркеры острой воспалительной реакции.

Однако через 10 сут у больной отметили клиническую картину желудочно-кишечного кровотечения, проявившуюся гипотонией (АД 90/60 мм рт.ст.), тахикардией до 120 ударов в 1 мин, меленой, снижением уровня гемоглобина со 105 г/л до 66 г/л.

Пациентке была выполнена экстренная эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлена выраженная деформация луковицы ДПК, эрозивный бульбит и язвенный дефект, занимающий практически всю переднюю стенку луковицы, размерами 2,5×2 см, с неровными, подрытыми краями, глубиной до 5 мм, дно язвы было прикрыто сгустком крови, после отмывания которого визуализировался тромбированный сосуд в виде бугорка до 2 мм в диаметре перламутрового цвета без активного подтекания крови (рис. 1). Эндоскопический диагноз был сформулирован следующим образом: «Хроническая язва луковицы ДПК — источник аррозивного гастродуоденального кровотечения, остановившегося на момент осмотра (Forrest IIa + IIb)». В процессе детального осмотра была выявлена необычная находка: два выхода из луковицы ДПК (рис. 2). Проведен дифференцированный диагноз с удвоением ДПК, с аортодуоденальной, холедоходуоденальной и нефродуоденальной фистулами, причем первоначально мы склонялись именно к последнему варианту диагноза, учитывая характер основного заболевания. Однако при проведении аппарата через «дополнительный» выход из желудка, визуализировалась вертикальная ветвь ДПК. Таким образом, у больной с хронической язвой луковицы ДПК и кровотечением из нее сформировалась «бульбодуоденальная» фистула. Согласно принятой в нашей клинике тактике ведения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями был выполнен превентивный комбинированный эндоскопический гемостаз в объеме паравазального введения раствора адреналина (1 мл адреналина на 20 мл стерильного физиологического раствора) (рис. 3), дополненное аргоноплазменной коагуляцией видимого сосуда (рис. 4).

Рис 1. Эндоскопическая картина крупной язвы луковицы ДПК, послужившей источником гастродуоденального кровотечения. Пунктирная стрелка — тромбированный сосуд, сплошная — тромб-сгусток.

Рис. 2. Эндоскопическая картина «двойного» выхода из луковицы ДПК. Сплошная стрелка — тромб-сгусток, крупная пунктирная линия — бульбодуоденальный переход, мелкая пунктирная линия — «второй» выход из луковицы ДПК.

Рис. 3. Паравазальное введение в дно язвы раствора адреналина. Сплошная стрелка — тромб-сгусток, точечная пунктирная линия — игла-инъектор.

Рис. 4. Обработка сосуда в дне язвы с помощью аргоноплазменной коагуляции. Сплошная стрелка — тромб-сгусток, точечная пунктирная линия — зонд для аргоноплазменной коагуляции.

Учитывая высокий клинико-эндоскопический риск рецидива кровотечения, больная была госпитализирована в реанимационное отделение, где проводилась антисекреторная терапия путем внутривенного введения блокаторов протонной помпы (160 мг в сутки), инфузионная терапия, коррекция анемии. На фоне проводимой интенсивной терапии была отмечена отчетливая клиническая и эндоскопическая положительная динамика: гемодинамика стабилизировалась в течение суток, рецидивы кровотечения отсутствовали.

При контрольной эзофагогастродуоденоскопии через 2 сут визуализировалась бульбодуоденальная фистула на фоне отсутствия сгустков и видимых сосудов в дне язвы (рис. 5).

Рис. 5. Контрольная эзофагогастродуоденоскопия на 2-е сутки после эндоскопического гемостаза. Сплошная стрелка — мелкие тромбированнные сосуды, мелкая пунктирная линия — «бульбодуоденальная» фистула, крупная пунктирная линия  — бульбодуоденальный переход.

Больная выписана без осложнений в относительно удовлетворительном состоянии через 18 дней после первичного эндоскопического гемостаза с умеренно выраженной анемией (гемоглобин — 101 г/л) и компенсированными показателями уремии (мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 123 мкмоль/л).

Приобретенные «бульбодуоденальные» фистулы — крайне редкое наблюдение в исходе пенетрации язвы. Провоцирующими факторами их развития могут стать сопутствующие заболевания и прием ульцерогенных лекарственных препаратов. Бульбодуоденальная фистула обычно является случайной находкой и не требует в дальнейшем специального лечения. В то же время существующая при подобных нетипичных изменениях выходного отдела желудка язва луковицы ДПК, безусловно, может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения. При этом лечебная тактика не отличается от общепринятой при любой первично выявленной кровоточащей язве. Практикующим эндоскопистам следует знать и помнить о возможности подобного редкого состояния, что особенно важно при проведении в ДПК эндоскопа с боковой или полубоковой оптикой (дуоденоскопы или эхоэндоскопы).

Хронический дуоденит

В зависимости от распространенности воспалительных изменений в кишке выделяют ограниченный дуоденит — проксимальный (бульбит) и дистальный, а также тотальный дуоденит.

Наиболее часто хронический дуоденит локализуется в начальной части двенадцатиперстной кишки и обозначается термином «бульбит». Бульбит является проявлением язвенной болезни и возникает при поступлении большого количества кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Бульбит имеет те же клинические проявления, что и язвенная болезнь — боли в эпигастральной области через 1-2 часа после еды, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота с примесью желчи, изжога.

Эндоскопическая семиотика. Имеет место дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, может быть покрыта точечными эрозиями темно-красного цвета.

Дистальный дуоденит возникает, как правило, при заболеваниях поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

О патологии гепатопанкреатобилиарной зоны свидетельствуют следующие эндоскопические признаки:

-Выраженный очаговый дуоденит в парафатеральной зоне и папиллит. Большой дуоденальный сосочек не увеличен в размерах, его слизистая в области устья гиперемирована.

-Воспалительные изменения слизистой оболочки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки в виде множественных белесоватых точечных высыпаний по типу «манной крупы» (как проявление лимфангиэктазий).

-Дискинезия двенадцатиперстной кишки с ретроперистальтикой и дуоденогастральным рефлюксом.

-Заброс желчи в желудок или полное отсутствие ее в процессе осмотра.

-Выбухающая в просвет двенадцатиперстной кишки продольная складка с гиперемированной слизистой указывает на ущемление конкремента в большом дуоденальном сосочке.

-Гиперемированный дуоденальный сосочек с зияющим устьем щелевидной формы свидетельствует о недавнем отхождении конкремента.

-Пенистый характер дуоденального содержимого.

Хронический дуоденит 1-й степени:

•Сужение и деформация просвета, увеличение или уменьшение углов изгиба двенадцатиперстной кишки.

•Утолщение и ригидность привратника.

•Очаговый гастродуоденит по задней стенке желудка и медиальной стенке двенадцатиперстной кишки, при этом отмечается сужение просвета органов за счет экстрагастрального и экстрадуоденального отдавливаний.

•Гиперемия и отек слизистой оболочки с множественными кровоизлияниями, эрозии, покрытые фибринозными наложениями, иногда сливающиеся между собой.

Хронический дуоденит — понятие морфологическое, поэтому диагностика дуоденита возможна только после морфологического исследования биопсийного материала.

Диффузный хронический дуоденит в зависимости от степени выраженности разделяют на слабый (1-я степень), умеренный (2-я степень) и тяжелый (3-я степень) дуоденит

(Whitehead R... 1990). Этим морфологическим изменениям соответствует определенная эндоскопическая картина.

При 1-й степени выраженности хронического дуоденита имеют место незначительные

макроскопические изменения, а именно: цвет слизистой ярко-розовый, отек выражен не­

значительно, из-за чего складки практически не изменены. Слизистая оболочка блестящая.

При морфологическом исследовании биопсийного материала структура двенадцатиперстной кишки и поверхностного эпителия сохранена. Отмечается некоторое увеличение межэпителиальных лимфоцитов в поверхностном эпителии, в собственной пластинке большое количество плазматических клеток и лимфоцитов, чаше, чем в норме встречаются лимфатические узелки. В воспалительном инфильтрате преобладают плазмоциды.

Для 2-й степени выраженности хронического дуоденита характерны пятнистая гиперемия слизистой оболочки, преимущественно на высоте складок. Последние утолщены.

При морфологическом исследовании биопсийного материала определяются повреждения

поверхностного эпителия, деформация и укорочение ворсинок. Густая инфильтрация клетками хронического воспаления собственной пластинки с одиночной эрозией.

Дуоденит 3-й степени при эндоскопическом исследовании характеризуется диффузной гиперемией и отеком слизистой оболочки с наличием мелкоточечных геморрагии и эрозий. Отмечается выраженная контактная кровоточивость слизистой.

Морфологическая картина характеризуется выраженным укорочением ворсинок, углублением крипт. Видны эрозии и полиморфноклеточная инфильтрация в зоне метаплазии.

Кроме вышеописанных форм, хронический дуоденит может быть атрофическим.

Для него характерны участки истончения слизистой оболочки с просвечивающими сосудами, чередующиеся с участками гиперемии и отека слизистой оболочки.

При морфологическом исследовании на поверхности слизистой оболочки вместо ворсинок располагаются валикообразные утолщения с гладкой поверхностью, между которыми видны широкие устья крипт.

Хронический дуоденит может быть активным и неактивным. Признаками активности

являются инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки и эпителия полиморфноядерными лейкоцитами.

Одним из проявлений хронического дуоденита является желудочная метаплазия. Чаше

она встречается в начальном отделе двенадцатиперстной кишки при тяжелом дуодените.

Желудочная метаплазия характеризуется замещением абсорбтивных и бокаловидных энтероцитов призматическим эпителием, сходным с поверхностным эпителием желудка.

Тотальный дуоденит включает в себя группу заболеваний как врожденного, так и приобретенною характера. К ним относятся хронический энтерит (синдром мальабсорбции), глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, ишемический энтерит, болезнь Крона и др.

Значение биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки у детей для диагностики целиакии в клинической практике | BMC Gastroenterology

  • Исследовательская статья
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Мохсин Рашид 1 и
  • Андреа Макдональд 1  

BMC Гастроэнтерология том 9 , Номер статьи: 78 (2009) Процитировать эту статью

  • 15 тыс. обращений

  • Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Очаговый характер поражения ворсинок при глютеновой болезни получает все большее признание. Текущие руководства рекомендуют четыре эндоскопических биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки из второй или более дистальной части двенадцатиперстной кишки для подтверждения диагноза целиакии. Целью исследования было изучить полезность биопсии слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки для подтверждения диагноза целиакии в повседневной клинической практике.

Методы

Были исследованы все пациенты с положительными антителами к тканевой трансглутаминазе, нуждающиеся в подтверждении глютеновой болезни биопсией в течение двухлетнего периода. Две эндоскопические биопсии были взяты из луковицы двенадцатиперстной кишки и четыре биопсии из второй (или дистальной) части двенадцатиперстной кишки.

Результаты

Было включено 35 пациентов, средний возраст 8,1 (± 4,7) года. У тридцати одного (88,6%) пациента были аномальные биопсии дистального отдела двенадцатиперстной кишки, у одного был тип Марша 1, у одного был тип Марша 2 и у двадцати девяти был тип поражения Марша 3. Все, кроме двух пациентов с аномальными биоптатами дистального отдела двенадцатиперстной кишки, также имели аномальные биопсии луковиц. У четырех (11,4%) пациентов были нормальные биоптаты дистального отдела двенадцатиперстной кишки, но аномальные биопсии луковицы. Из них у одного пациента был тип 2 по Маршу, а у трех - поражение типа 3 по Маршу. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки также был абсолютно нормальным у этих четырех пациентов. Гистологический диагноз глютеновой болезни был бы невозможен в этих четырех случаях только при биопсии дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Заключение

Поражение при глютеновой болезни у детей может быть пятнистым, при этом слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки является единственной областью, демонстрирующей гистологические изменения. Рекомендации относительно места биопсии должны быть пересмотрены, чтобы включить биопсию не только из дистального отдела двенадцатиперстной кишки, но и из луковицы, чтобы улучшить диагностическую ценность.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия) представляет собой хроническое желудочно-кишечное заболевание, при котором употребление в пищу глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене, приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника по аутоиммунному механизму у генетически восприимчивых людей. Хотя для скрининга доступны высокочувствительные серологические тесты, биопсия тонкой кишки необходима для подтверждения диагноза целиакии [1].

Все чаще признается очаговый характер поражения ворсинок при целиакии. Текущие рекомендации (Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации, 2006 г., Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2005 г.) рекомендуют для гистологического исследования брать биопсию слизистой оболочки второй или более дистальной части двенадцатиперстной кишки [2, 3]. Рекомендуется минимум четыре образца биопсии. Многократные биопсии необходимы для ограничения проблем с ориентацией образцов и артефактов во время обработки и окрашивания.

Хотя роль биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки в подтверждении глютеновой болезни была оценена в нескольких проспективных научных исследованиях, нет информации о результатах применения этой стратегии биопсии в повседневной, рутинной клинической практике, когда несколько разных патологоанатомов могут участвовать в составлении отчета гистологические находки. Целью исследования было изучить полезность биопсии слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки для подтверждения диагноза целиакии в клинической практике.

Methods

Предыдущий отчет Bonamico et al. [4], показывающий полезность биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки в диагностике глютеновой болезни, побудил автора (M.R.) пересмотреть клиническую практику путем получения двух дополнительных биопсий из луковицы двенадцатиперстной кишки в случаях при подозрении на целиакию.

Все пациенты с положительным тестом на антитела к тканевой трансглутаминазе (ТТГ), требующие биопсийного подтверждения целиакии за двухлетний период, были ретроспективно обследованы. На момент биопсии все пациенты находились на нормальной (глютенсодержащей) диете. У каждого пациента были взяты две эндоскопические биоптаты из луковицы двенадцатиперстной кишки и четыре биопсии из второй (или дистальной) части двенадцатиперстной кишки. Также были взяты две биопсии из антрального отдела желудка для любых Инфекция Helicobacter pylori . Биоптаты перед эндоскопией фиксировали в 10% растворе формалина. Все эндоскопии были выполнены одним гастроэнтерологом, который знал, что у пациента положительный тест на ТТГ.

В лаборатории патологии образцы были стандартно ориентированы и помещены в парафин со стандартными срезами на трех уровнях. Гистологию двенадцатиперстной кишки изучали с окрашиванием гематоксилином и эозином. Интраэпителиальные лимфоциты (IEL) подсчитывали с использованием окрашивания CD3. О гистологии сообщали с использованием модифицированных критериев Марша [5]. Классификация Marsh гистологических изменений целиакии включает тип 0 или преинфильтративную стадию (нормальная), тип 1 или инфильтративное поражение (увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, т.е.> 30 лимфоцитов на 100 энтероцитов), тип 2 или гиперпластическое поражение (тип 1+ гиперпластические крипты ), тип 3 или деструктивное поражение (тип 2 + переменная степень атрофии ворсинок) и тип 4 или гипопластическое поражение (тотальная атрофия ворсин с гипоплазией крипт). Тип 3 был изменен и теперь включает тип 3a (частичная атрофия ворсинок), тип 3b (субтотальная атрофия ворсинок) и тип 3c (полная атрофия ворсинок). Как обычно в нашем учреждении, патологоанатомам, изучающим биоптаты, были предоставлены стандартные лабораторные требования с подробным описанием образцов тканей и клинической информацией о том, что у пациента был положительный серологический тест и он был обследован на целиакию.

Исследование было одобрено Советом по этике исследований Медицинского центра IWK Университета Далхаузи.

Результаты

В обзор включены 35 пациентов (14 мужчин, 21 женщина). Средний возраст составил 8,1 (± 4,7) года, диапазон от 1,3 до 18,7 лет. Наиболее частыми симптомами были боль в животе (40%) и диарея (14,2%). В 20% случаев был проведен скрининговый серологический тест, поскольку пациент принадлежал к группе высокого риска, включая наличие положительного семейного анамнеза, диабета 1 типа или синдрома Дауна. Большинство из этих пациентов также имели некоторые легкие симптомы.

Из 35 пациентов 31 (88,6%) имели аномальные результаты биопсии дистального отдела двенадцатиперстной кишки (группа I) и 4 (11,4%) имели нормальный дистальный отдел двенадцатиперстной кишки, но патологические результаты биопсии луковицы (группа II). Клинические, эндоскопические и гистологические особенности всех пациентов (n = 35) показаны в Таблице 1.

Таблица 1 Клинические, эндоскопические и гистологические особенности всех пациентов (n = 35).

Полноразмерная таблица

Из тридцати одного пациента группы I у одного пациента было поражение типа 1 по Маршу, у одного - тип 2 по Маршу и у двадцати девяти - тип поражения по Маршу 3. Все, кроме двух пациентов с аномальными биоптатами дистального отдела двенадцатиперстной кишки, также имели аномальные биопсии луковиц. У обоих этих пациентов было поражение 0-го типа по Маршу в луковице и 3-го типа по Маршу в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки.

В 25 (81%) случаях в группе I в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки наблюдались грубые изменения. Они перечислены в таблице 1 и включали изолированное фестончатое образование складок слизистой оболочки (n = 7), мозаичность (n = 5) и сочетание фестончатого и мозаичного вида (n = 9). В остальных случаях наблюдались различные комбинации узловатости, эритемы и изъязвлений, наряду с вышеуказанными изменениями. Грубые изменения луковицы двенадцатиперстной кишки имелись у 12 (38,7%) пациентов этой группы. К ним относятся узелковость (n = 5), мозаичность (n = 2) и сочетание обоих изменений (n = 2). Рыхлость слизистой оболочки, отек и эритема присутствовали у одного пациента. Ни у одного пациента в группе не было Инфекция Helicobacter pylori . В отчетах о патологии не было выражено опасений по поводу отсутствия достаточного количества биопсийной ткани у любого пациента.

Группа II состояла из четырех пациентов, у которых были нормальные результаты биопсии дистального отдела двенадцатиперстной кишки (тип 0 по Маршу), но патологические результаты биопсии луковицы. Из этих четырех пациентов у одного было поражение типа 2 по Маршу, а у трех других - поражение типа 3 по Маршу. Клинические и патологические характеристики этих пациентов показаны в таблице 1. Макроскопически луковица двенадцатиперстной кишки была полностью нормальной у одного пациента; остальные три имели легкие изменения с пятнистой эритемой, узловатостью и мозаичностью с рыхлостью соответственно. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки у всех был в норме. Ни у одного пациента в группе не было Инфекция Helicobacter pylori .

Марш-тип 1 (инфильтративные изменения) неспецифичен и не является диагностическим при целиакии. У больного № 4 в группе 1 в луковице и дистальном отделе двенадцатиперстной кишки был только тип Марша 1. Однако у этого пациента был диабет 1 типа (группа высокого риска глютеновой болезни) и боль в животе с положительным антителом к ​​ТТГ. Учитывая все эти факторы, было сочтено, что у пациента, скорее всего, целиакия. Доказательства того, что тип Марша 2 (гиперпластические изменения) является отличительной чертой глютеновой болезни, не очень ясны. Наличие изменений типа 2 по Маршу при биопсии кишечника свидетельствует о глютеновой болезни, и диагноз подтверждается наличием положительных серологических тестов (3). У пациента в группе I с поражением типа 2 по Маршу были боли в животе, медленный рост, анемия и положительный результат на антитела к ТТГ. У пациента из группы II с поражением типа 2 по Маршу был плохой рост и положительный результат на антитела к ТТГ. Было сочтено, что было достаточно клинических доказательств того, что это случаи глютеновой болезни, и лечение безглютеновой диетой с наблюдением за реакцией на терапию оправдано.

Гистология дистального отдела двенадцатиперстной кишки и луковицы двенадцатиперстной кишки пациента № 1 группы II представлена ​​на рисунках 1, 2 и 3, 4 соответственно. Рутинная гистология и количество IEL биоптатов, взятых из дистального отдела двенадцатиперстной кишки, были нормальными (рис. 1 и 2). На рис. 3 представлена ​​гистология слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки того же больного. Наблюдается тотальная атрофия ворсинок (тип 3 по Маршу) с заметным повышением IEL. Это дополнительно подтверждается окрашиванием CD3, показывающим почти один IEL на энтероцит (рис. 4).

Рисунок 1

Биопсия дистального отдела двенадцатиперстной кишки пациента №1 группы II с глютеновой болезнью (окраска гематоксилином и эозином) .

Полноразмерное изображение

Рисунок 2

Биопсия дистального отдела двенадцатиперстной кишки того же пациента из группы II с глютеновой болезнью, показывающая интраэпителиальные лимфоциты (окраска CD3) .

Полноразмерное изображение

Рисунок 3

Биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки пациента № 1 2-й группы с глютеновой болезнью (окраска гематоксилином и эозином) .

Полноразмерное изображение

Рисунок 4

Биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки того же пациента из группы II с глютеновой болезнью, показывающая интраэпителиальные лимфоциты (окраска CD3) .

Изображение в полный размер

Гистологическое подтверждение глютеновой болезни было бы невозможно в четырех случаях в группе II, если бы были получены только биопсии дистального отдела двенадцатиперстной кишки. Комбинация биопсий из луковицы и дистального отдела двенадцатиперстной кишки выявила глютеновую болезнь у всех 35 пациентов с подозрением на заболевание.

Обсуждение

Диагноз целиакии подтверждается выявлением воспалительных изменений ворсинок тонкой кишки. Поскольку двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки подвергаются наибольшей концентрации глютена, изменения более выражены в проксимальном отделе тонкой кишки, чем в дистальном. В прошлом биопсия дистального отдела двенадцатиперстной кишки/верхнего отдела тощей кишки выполнялась с использованием капсулы Crosby-Watson. Однако при фиброоптической эндоскопии двенадцатиперстная кишка становится более доступной для биопсии слизистой оболочки. Рекомендуется многократная биопсия, чтобы снизить вероятность недостаточности ткани для гистологической оценки. Биопсия должна быть сделана, даже если слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выглядит нормальной, поскольку в этих случаях гистология может выявить заболевание [6].

Традиционно при глютеновой болезни биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки не рекомендуется, поскольку гистология из этой области может быть трудной для интерпретации. Луковица содержит больше бруннеровых желез и лимфоидной ткани и может иметь желудочную метаплазию по сравнению с дистальным отделом двенадцатиперстной кишки [7]. Ворсинки также могут быть короче и шире в этой области [8, 9]. Дуоденит других причин также может мешать интерпретации атрофии ворсинок в этой области. Текущие рекомендации профессиональных гастроэнтерологических организаций, включая Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию (Технический обзор, 2006 г.), Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (Практические рекомендации, 2005 г.) и Всемирную гастроэнтерологическую организацию (Практические рекомендации, 2007 г.), рекомендуют брать четыре биоптата из дистального отдела двенадцатиперстной кишки для гистологического исследования при целиакии [2, 3, 10].

Со времени первой классификации спектра ворсинчатых поражений при целиакии Маршем [11] этот критерий претерпел несколько модификаций. Подсчет IEL может улучшить диагностический результат, когда типичная атрофия ворсинок отсутствует или не обнаруживается из-за плохой ориентации или тангенциального разреза.

Очаговый характер поражения тонкой кишки при целиакии все чаще признается как у детей, так и у взрослых [4, 7, 12–16]. Мозаичность поражения различных отделов двенадцатиперстной кишки может выражаться в отсутствии или наличии атрофии ворсин [4, 12, 13] или выраженности атрофии [10]. Поскольку лечение целиакии требует пожизненного строгого соблюдения безглютеновой диеты, постановка окончательного диагноза заболевания имеет большое значение.

В более раннем исследовании Bonamico et al. [4] продемонстрировали пятнистый характер поражения при целиакии как у детей с впервые диагностированной болезнью, так и у детей, принимавших глютен. У всех 95 детей на момент постановки диагноза глютеновой болезни слизистая бульбарная оболочка была поражена с различной степенью атрофии ворсинок 3-го типа. У четырех (4,2%) пациентов луковица была единственной пораженной областью двенадцатиперстной кишки, остальные образцы двенадцатиперстной кишки были нормальными. Prasad и соавт. сообщили об аналогичных результатах поражения луковицы двенадцатиперстной кишки [13]. У 52 детей с подозрением на глютеновую болезнь, которым была проведена биопсия одной луковицы и одной дистальной двенадцатиперстной кишки, у всех были поражения типа 3 по Маршу, по крайней мере, в одной из локализаций. Авторы пришли к выводу, что биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки в равной степени диагностирует целиакию. Совсем недавно в большом итальянском исследовании детей с глютеновой болезнью луковица двенадцатиперстной кишки была поражена во всех случаях, а у некоторых пациентов поражение было представлено только в луковице с нормальным дистальным отделом двенадцатиперстной кишки [14]. Атрофия ворсинок, ограниченная луковицей двенадцатиперстной кишки, также была описана у взрослых с глютеновой болезнью [15, 16].

Наше исследование подтверждает эти данные о сохранении дистального отдела двенадцатиперстной кишки у значительного числа пациентов (11,4%) с глютеновой болезнью. Однако в нашем исследовании из 31 пациента с патологическими биоптатами дистального отдела двенадцатиперстной кишки только у 29 были аномалии в луковице, в то время как у других 2 была нормальная слизистая оболочка луковицы. Это еще раз свидетельствует об очаговом характере поражения ворсинок при целиакии. Также важно отметить, что у некоторых пациентов может сохраняться луковица, хотя и у немногих. Это контрастирует с другими отчетами, в которых луковица была затронута во всех случаях [12-14]. Мы заключаем, что биопсии, взятой только из луковицы, недостаточно, так как она пропускает некоторых пациентов.

Признавая очаговый характер заболевания, Hopper et al. дополнительно изучили количество и расположение биопсий, необходимых для постановки окончательного диагноза целиакии [17]. Было взято девять биопсий; один из луковицы, четыре из проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и четыре из дистального отдела двенадцатиперстной кишки. Их оценивали по отдельности, основываясь на их способности выявлять атрофию ворсинок и на их успешности в сочетании. Было установлено, что все оптимальные комбинации мест биопсии включали биопсию луковицы двенадцатиперстной кишки.

Предыдущие исследования продемонстрировали полезность биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки в исследовательских условиях, когда один патологоанатом сообщал об этом, находясь вслепую. Настоящее исследование является первым, в котором изучается эта практика в повседневной клинической практике. Основное различие между нашим и предыдущими исследованиями заключается в том, что в интерпретации биопсий, взятых у пациентов в нашем исследовании, участвовало более одного патологоанатома. Было четыре патологоанатома, сообщающих о разных пациентах. Все они были опытными академическими детскими патологоанатомами. Кроме того, никто из патологоанатомов не был ослеплен. В реальной жизни в патологоанатомических отделениях медицинских учреждений есть несколько патологоанатомов, занимающихся интерпретацией биопсии тонкой кишки при глютеновой болезни. Неизвестно, как часто патологоанатомы в академических или общественных больницах регулярно проводят подсчет IEL. Кроме того, патологи могут использовать различные модификации критериев Марша, хотя есть надежда, что каждый патолог следует одной конкретной классификации, чтобы сохранить последовательность в интерпретации биопсий. Кроме того, нельзя исключать возможность того, что разные патологоанатомы по-разному интерпретируют биоптаты двенадцатиперстной кишки. Точно так же нельзя сбрасывать со счетов возможность неточной интерпретации результатов биопсии данным патологоанатомом. Интерпретация биопсии тонкой кишки при целиакии требует опыта и знакомства со спектром гистологических изменений. Знание клинической истории и рабочего диагноза глютеновой болезни может также повлиять на патологоанатомов в их интерпретации результатов. Недостаточное количество ткани или плохая ориентация образцов биопсии также могут повлиять на интерпретацию. Тем не менее, эти явления, вероятно, присутствуют и сохраняются в реальной клинической практике. Важно отметить, что наше исследование представляет собой ретроспективный обзор результатов биопсии, сообщенных лечащим патологоанатомом. Помощь другого патологоанатома для получения второго мнения не запрашивалась.

На основании текущих и предыдущих исследований мы рекомендуем брать биопсию слизистой оболочки бульбарного и дистального отделов двенадцатиперстной кишки, поскольку они дополняют друг друга при подтверждении диагноза глютеновой болезни. Принимая во внимание, что ворсинки в луковице могут быть менее высокими, повышенный IEL при наличии положительного серологического теста поможет повысить вероятность диагностики целиакии. Мы согласны с предложением Hopper et al., что стратегия множественной биопсии должна включать биопсию из луковицы двенадцатиперстной кишки [17]. Кроме того, луковица должна быть биопсирована независимо от ее макроскопического вида. Мы предполагаем, что у некоторых пациентов с «ложноположительным» серологическим тестом на самом деле может быть глютеновая болезнь. Диагноз в этих случаях мог быть пропущен, поскольку биопсия обычно берется только из дистального отдела двенадцатиперстной кишки, а не из луковицы.

Заключение

В заключение, это исследование подтверждает предыдущие сообщения о том, что атрофия ворсинок может быть пятнистой у педиатрических пациентов с глютеновой болезнью, при этом слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки в некоторых случаях является единственной областью, демонстрирующей гистологические изменения. Текущие рекомендации относительно места биопсии необходимо пересмотреть, поскольку они могут привести к ложноотрицательному диагнозу со значительными последствиями для пациента. Оптимальная стратегия выявления изменений ворсинок должна включать биопсию не только из дистального отдела двенадцатиперстной кишки, но и из луковицы для повышения диагностической ценности. Биопсия, взятая из обоих участков, может подтвердить гистологический диагноз во всех случаях целиакии в клинической практике.

Ссылки

  1. Национальные институты здравоохранения Заявление конференции по разработке консенсуса по глютеновой болезни, 28-30 июня 2004 г. Гастроэнтерология. 2005, 128: С1-С9. 10.1053/ж.гастро.2005.02.007.

  2. Ростом А., Мюррей Дж.А., Кагнофф М.Ф.: Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диагностике и лечению глютеновой болезни. Гастроэнтерология. 2006, 131: 1981-2002. 10.1053/ж.гастро.2006.10.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  3. Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, Colletti RB, Fasano A, Guandalini S, Hoffenberg EJ, Horvath K, Murray JA, Pivor M, Seidman EG: Руководство по диагностике и лечению глютеновой болезни у детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 40: 1-19. 10.1097/00005176-200501000-00001.

    Артикул пабмед Google ученый

  4. Bonamico M, Mariani P, Thanasi E, Ferri M, Nenna R, Tiberti C, Mora B, Mazzilli MC, Magliocca FM: Очаговая атрофия ворсинок двенадцатиперстной кишки при целиакии у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 38: 204-7. 10.1097/00005176-200402000-00019.

    Артикул пабмед Google ученый

  5. Oberhuber G, Granditsch G, Vogelsang H: Гистопатология глютеновой болезни: время для стандартизированной схемы отчетов для патологоанатомов. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1999, 11: 1185-94. 10.1097/00042737-199910000-00019.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  6. Brocchi E, Tomassetti P, Misitano B, Epifanio G, Corinaldesi R, Bonvicini F, Gasbarrini G, Corazza G: Эндоскопические маркеры при целиакии у взрослых. Копать печень Dis. 2002, 34 (3): 172-4. 10.1016/С1590-8658(02)80190-6.

    Артикул Google ученый

  7. Holdstock G, Eade OE, Isaacson P, Smith CL: Эндоскопическая биопсия двенадцатиперстной кишки при целиакии и дуодените. Scand J Гастроэнтерол. 1979, 14 (6): 717-20.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  8. Segal GH, Petras RE: Тонкий кишечник. Гистология для патологоанатомов. Под редакцией: Штернберг С.С. 1992, Нью-Йорк: Липпинкотт Рэйвен, 558-1

    Google ученый

  9. Korn ER, Foroozan P: Эндоскопическая биопсия нормальной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Гастроинтест Эндоск. 1974, 21 (2): 51-54. 10.1016/S0016-5107(74)73790-7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  10. Всемирная гастроэнтерологическая организация. Практическое руководство WGO-OGME: глютеновая болезнь 2007 г. (версия актуальна на 28 декабря 2008 г.), [http://www.worldgastroenterology.org/celiac-disease.html]

  11. Marsh MN: глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкой кишки. Молекулярный и иммунобиологический подход к спектру чувствительности к глютену («глютеновая спру»). Гастроэнтерология. 1992, 4: 667-73.

    Google ученый

  12. Равелли А., Болоньини С., Гамбаротти М., Вилланаччи В.: Вариабельность гистологических поражений по отношению к месту биопсии при глютен-чувствительной энтеропатии. Am J Гастроэнтерол. 2005, 100 (1): 177-85. 10.1111/j.1572-0241.2005.40669.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  13. Prasad KK, Thapa BR, Nain CK, Singh K: Оценка диагностической ценности гистологии луковицы двенадцатиперстной кишки у пациентов с глютеновой болезнью с использованием нескольких участков биопсии. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2009 г., 43 (4): 307-311. 10.1097/MCG.0b013e31815b9d11.

    Артикул пабмед Google ученый

  14. Bonamico M, Thanasi E, Mariani P, Nenna R, Luparia RP, Barbera C, Morra I, Lerro P, Guariso G, De Giacomo C, Scotta S, Pontone S, Carpino F, Magliocca FM: Биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки при целиакии: многоцентровое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008, 47: 618-22.

    Артикул пабмед Google ученый

  15. Brocchi E, Tomassetti P, Volta U, Piscitelli L, Bonora M, Campana D, Corinaldesi R: глютеновая болезнь взрослых, диагностированная с помощью эндоскопической биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2005, 17 (12): 1413-5. 10.1097/00042737-200512000-00023.

    Артикул пабмед Google ученый

  16. Vogelsang H, Honel S, Steiner B, Oberhuber G: Диагностическая биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки при целиакии. Эндоскопия. 2001, 33: 336-40. 10.1055/с-2001-13702.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  17. Hopper AD, Cross SS, Sanders DS: Очаговая атрофия ворсинок у взрослых пациентов с подозрением на глютен-чувствительную энтеропатию: целесообразна ли стратегия множественной биопсии двенадцатиперстной кишки? Эндоскопия. 2007, 39: 219-24. 10.1055/s-2007-966333.

    Артикул Google ученый

История до публикации

  • История подготовки к публикации этой статьи доступна здесь: http://www.biomedcentral.com/1471-230X/9/78/prepub

Загрузить ссылки

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Фергалла Маги из отделения патологии Университета Далхаузи за предоставление информации о нормальной гистологии тонкой кишки.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Отделение гастроэнтерологии и питания, кафедра педиатрии, медицинский факультет, Университет Далхаузи, Центр здоровья IWK, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

    Мохсин Рашид и Андреа Макдональд

Авторы

  1. Мохсин Рашид

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Andrea MacDonald

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Мохсин Рашид.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MR задумал исследование, разработал его и подготовил рукопись. АМ собрал данные. Все авторы участвовали в анализе данных, прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Authors' original file for figure 1

Authors' original file for figure 2

Authors' original file for figure 3

Authors' original file for figure 4

Rights and permissions

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2. 0), которая разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это язва на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Если язва находится в желудке, ее называют язвой желудка. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, она называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает пептические язвы?

В прошлом эксперты считали, что факторы образа жизни, такие как стресс и диета, вызывают язву. Сегодня мы знаем, что желудочная кислота и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают оболочки ваших органов.

Причины язвенной болезни включают:

  • Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызваны инфекцией, вызванной бактериями или микроорганизмами, называемыми H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает в слизистую оболочку.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это безрецептурные лекарства от боли и лихорадки, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут различаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Наиболее распространенным симптомом язвы является тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком (пупком). Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

  • Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Не чувствую голода
  • Похудение без попыток
  • Кровавый или черный стул
  • Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируются пептические язвы?

Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти некоторые тесты.

Визуализирующие исследования, используемые для диагностики язв, включают:

  • Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт) или глотание бария. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке.
  • Верхняя эндоскопия или ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Он использует тонкую освещенную трубку, называемую эндоскопом. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш поставщик медицинских услуг может увидеть внутреннюю часть этих органов. Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

  • Анализы крови. Они проверяют наличие борющихся с инфекцией клеток (антител), что означает, что у вас есть H. pylori.
  • Посев кала. Небольшой образец вашего стула собран и отправлен в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
  • Дыхательный тест с мочевиной. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас есть H. pylori, мочевина распадется и станет углекислым газом. У вас возьмут образец вашего дыхания, вдохнув его в мешок. Его отправят в лабораторию. Если ваш образец показывает более высокое, чем обычно, количество углекислого газа, у вас есть H. pylori.

Как лечат пептические язвы?

Лечение будет зависеть от типа вашей язвы. Ваш лечащий врач составит для вас план ухода на основе того, что вызывает вашу язву.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения образа жизни могут включать:

  • Отказ от определенных продуктов. Избегайте любых продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Отказ от курения. Курение может препятствовать заживлению язвы. Это также связано с возвращением язв после лечения.
  • Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут усугубить ваши симптомы.
  • Неиспользование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

  • Антибиотики. Эти препараты для борьбы с бактериями используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
  • h3-блокаторы (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Они снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, что способствует ее заживлению.
  • Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют желудочную кислоту и облегчают симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро вылечить язву. Как только бактерии H. pylori удаляются, большинство язв не возвращаются.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Каковы осложнения язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не получите лечения.

Наиболее распространенные проблемы включают:

  • Кровотечение. Поскольку язва изнашивает мышцы желудка или стенки двенадцатиперстной кишки, могут быть повреждены кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение.
  • Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, бактерии и частично переваренная пища могут попасть внутрь. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
  • Сужение и закупорка (непроходимость). Язвы, которые обнаруживаются в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать опухоль и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать вход в двенадцатиперстную кишку. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкую кишку. Это вызывает рвоту. Вы не можете правильно питаться.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Рвота кровью или темным материалом, похожим на кофейную гущу
  • Крайняя слабость или головокружение
  • Кровь в стуле (ваш стул может выглядеть черным или напоминать смолу)
  • Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
  • Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
  • Похудеть, даже не пытаясь

Невылеченные пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем. Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут прорвать ваш желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые точки

  • Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).
  • Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, обжигая слизистую оболочку этих органов.
  • Большинство язв вызваны инфекцией, вызванной бактериями или микробами, называемыми H. pylori (Helicobacter pylori), или приемом болеутоляющих средств, называемых НПВП.
  • Наиболее распространенным симптомом является тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
  • Язвы можно лечить с помощью сочетания изменений образа жизни и лекарств. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.