2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Занятие № 5
«Медикаментозное лечение артериальной гипертонии»
Цель лечения артериальной гипертонии.
Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).
Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт. ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 ммрт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт. ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.
Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.
Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?
Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.
Строгое соблюдение рекомендаций врача.
Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.
Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение.
Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения.
Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.
Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.
Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреблять алкогольные напитки.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии.
После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.
Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.
Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.
Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).
Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.
Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.
Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.
Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.
Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.
Принципы лекарственной терапии.
Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.
Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.
Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.
На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.
Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.
Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.
После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.
Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.
Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.
Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное давление, механизмы их действия и побочные эффекты.
Выяснить заранее у слушателей, какие они принимают препараты, и акцентировать внимание именно на их описании.
В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные (диуретики), бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Современные лекарственные препараты эффективно снижают АД в течение суток при однократном приеме и защищают органы-мишени (почки, сердце, мозг, сосуды) у больных артериальной гипертензией, ни один из них не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений. Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что принимается во внимание врачом при выборе препарата.
Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.
При появлении на фоне приема лекарств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом этого препарата.
Диуретики
Диуретики выводят ионы натрия из стенки мелких сосудов – артериол, уменьшают ее отечность, оказывают сосудорасширяющее действие и снижают нагрузку на сердце.
Для лечения ГБ наиболее широко используются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид). Некоторые соединения имеют такое же место приложения действия на уровне почечных канальцев, как и тиазидные диуретики, хотя отличаются от них по химической структуре. Поэтому их обычно называют тиазидоподобными диуретиками (индапамид).
Тиазидные диуретики могут снижать уровень калия в крови, оказывать некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен (повышение уровня глюкозы и холестерина). Однако использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов. Тиазидные диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты, поэтому они противопоказаны при подагре.
Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. При недостаточной антигипертензивной эффективности дозу препарата повышают до 25 мг/сут. Дальнейшее повышение дозы не рекомендуется, поскольку оно не приводит к существенному приросту антигипертензивного эффекта, но сопровождается значительным увеличением частоты побочных эффектов. ИндапамидSR (таблетка ретард 1,5 мг) равноэффективен по антигипертензивному действию с гидрохлортиазидом (25 мг/сут). Диуретики следует принимать однократно утром до еды.
В низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных эффектов. При назначении диуретиков рекомендуется ежегодный контроль содержания калия в сыворотке крови.
Бетаадреноблокаторы
Представителями этой группы являются такие препараты, как метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол.
Основным механизмом антигипертензивного действия бета–адреноблокаторов является снижение выработки в организме норадреналина – гормона стресса, что приводит к уменьшению сердечной нагрузки, урежению частоты сердечных сокращений, при их использовании сердце лучше расслабляется и с меньшей силой выталкивает кровь в аорту.
Бета–адреноблокаторы могут у предрасположенных лиц вызывать спазм мелких бронхов и сосудов и приводить к обострению хронического бронхита и перемежающей хромоты (боли в икроножных мышцах при ходьбе). Их нельзя резко отменять, так как это может быть чревато резким повышением АД. У мужчин высокие дозы бета–адреноблокаторов могут вызвать снижение потенции. Бета–адреноблокаторыпротивопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту), бронхиальной астме.
При лечении бета–адреноблокаторами необходимо контролировать АД и частоту сердечных сокращений, которая через 2 часа после приема очередной дозы не должна быть меньше 50–55 ударов в минуту.
Антагонисты кальция
Антагонисты кальция разделяют на две большие подгруппы.
Первая подгруппа – пульс-урежающие антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), действуют преимущественно в сердце. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце, снижают уровень гормонов стресса (адреналина и норадреналина) в крови, а также обладают антиаритмическим действием. Антагонисты кальция группы верапамила противопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту).
Вторая подгруппа – увеличивающие частоту пульса антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин), действуют преимущественно в сосудах. У этих препаратов преобладает способность вызывать расширение периферических артерий.
Основными общими побочными эффектами антагонистов кальция являются отеки на ногах, головокружение, прилив крови к лицу и ощущение жара, головная боль, тошнота, запоры.
Контроль за лечением.О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС (возможно урежение). При лечении препаратами из группы нифедипина следят за возможным учащением ЧСС и появлением отеков на ногах.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
К этой группе лекарств относятся препараты, препятствующие образованию вещества – ангиотензинаII, которое оказывает мощное сосудосуживающее действие, способствующее повышению АД. Представителями ингибиторов АПФ являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и др.
Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой кашель.
Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности и повышенном уровне калия в крови.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, но при их применении реже развивается такой побочный эффект, как кашель (у 2% больных). Представителями этой группы препаратов являются лосартан, валсартан и др.
Что влияет на выбор оптимального препарата для лечения АГ?
В качестве первой линии терапии могут использоваться препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов. На выбор препарата влияют многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие: наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса; индивидуальные реакции на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с препаратами, которые используются по другим поводам; стоимость лечения.
« НазадПринципы медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии (АГ) 18.11.2015 14:58 Принципы медикаментозного лечения АГ Антигипертензивная терапия улучшает прогноз у больных АГ. Известно, что 5-летняя частота выживания при злокачественной гипертонии в 1950-х годах была равна нулю, в начале 1960-х составляла 30-40%, а в настоящее время достигла 74%. Завершившиеся клинические исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения артериального давления. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. При выборе антигипертензивного средства при начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые требуют назначения определенных препаратов. При выборе препарата внутри каждого класса следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, обеспечивающим 24-часовой стабильный контроль АД. Это принципиальное требование, поскольку при применении лекарственных препаратов с короткой продолжительностью действия возникают колебания концентрации в плазме на протяжении междозового интервала, что сопровождается нейрогуморальной активацией и увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Для оценки продолжительности действия лекарственного препарата введен показатель «провал/пик», который представляет собой разницу между степенью гипотензивного эффекта на пике действия и через 24 часа после приема. Исследования показали преимущества комбинированной антигипертензивной терапии над монотерапией. Это связано с возможностью воздействия на несколько механизмов повышения АД одновременно, потенцированием положительных свойств препаратов, нивелированием отрицательных побочных эффектов, снижением стоимости лечения и повышением приверженности пациентов к терапии.
Принципы немедикаментозного лечения АГ Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных препаратах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных клинических состояний. Немедикаментозную терапию следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести и медикаментозного лечения: Прекращение курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов. Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Уменьшение массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные ФР, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка (ЛЖ). Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли. Уменьшение потребления соли, алкоголя, комплексная модификация диеты способствуют повышению эффективности антигипертензивной терапии. Увеличение физической активности. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-40 минут 3-4 раза в неделю. Более выраженная физическая нагрузка обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД. Из санаторно-курортных методов хорошие результаты дает применение гиперкапнотерапии, общих сероводородных ванн, контрастных ванн в сочетании с лечебными душами, магнитотерапии.
|
Комментариев пока нет
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
АвторизацияВведите Ваш логин или e-mail:
Пароль:
запомнить
Регистрация Забыли пароль?
Получите ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о гипертонии у нефролога Лесли Томаса, доктора медицинских наук
Привет. Я доктор Лесли Томас, нефролог из клиники Мэйо. И я здесь, чтобы ответить на некоторые важные вопросы, которые могут возникнуть у вас о гипертонии.
Как лучше всего измерить давление дома?
Измерение артериального давления в домашних условиях — это простой процесс. У многих людей артериальное давление на одной руке несколько выше, чем на другой. Поэтому важно измерять артериальное давление на руке с более высокими показателями. Лучше избегать кофеина, физических упражнений и, если вы курите, курить не менее 30 минут. Чтобы подготовиться к измерению, вы должны быть расслаблены, поставив ступни на пол и не скрестив ноги, а спину поддерживать в течение не менее пяти минут. Ваши руки должны опираться на плоскую поверхность. После пятиминутного отдыха проводят по крайней мере два измерения с промежутком в одну минуту утром перед приемом лекарств и вечером перед ужином. Ваш тонометр следует ежегодно проверять на правильность калибровки.
Из-за чего мое кровяное давление может быть нестабильным?
Этот характер резких изменений артериального давления от нормального до достаточно высокого иногда называют лабильным артериальным давлением. У тех, у кого развивается лабильное кровяное давление, могут присутствовать проблемы с сердцем, гормональные проблемы, неврологические проблемы или даже психологические состояния. Выявление и лечение основной причины лабильного артериального давления может значительно улучшить состояние.
Должен ли я ограничивать потребление соли, чтобы снизить кровяное давление?
Важно отметить, что некоторые люди с высоким кровяным давлением уже придерживаются диеты со значительным ограничением натрия. И этим людям дальнейшее ограничение натрия в рационе не обязательно будет полезным или даже рекомендованным. У многих людей потребление натрия с пищей относительно высокое. Таким образом, эффективной целью для таких людей является менее 1500 миллиграммов в день. Тем не менее, многие выиграют от цели менее 1000 миллиграммов в день. После диетического ограничения натрия может пройти некоторое время, даже недели, прежде чем артериальное давление улучшится и стабилизируется на более низком уровне. Таким образом, критически важно быть последовательным как в отношении снижения потребления натрия, так и в отношении пациента при оценке улучшения.
Как понизить кровяное давление без лекарств?
Это очень распространенный вопрос. Многие люди стараются по возможности избегать лекарств, пытаясь снизить артериальное давление. Несколько способов были научно доказаны для снижения артериального давления. Первое и, пожалуй, самое важное — оставаться физически активным. Потеря веса также может быть важна для многих разных людей. Ограничение алкоголя, снижение потребления натрия и увеличение потребления калия с пищей могут помочь.
Какое лекарство лучше всего принимать от гипертонии?
Не существует одного лучшего лекарства для лечения гипертонии для всех. Потому что необходимо учитывать исторические и нынешние медицинские условия человека. Кроме того, каждый человек имеет уникальную физиологию. Оценка того, как могут присутствовать определенные физиологические силы, способствующие гипертензии у человека, позволяет рационально подойти к выбору лекарств. Антигипертензивные препараты сгруппированы по классам. Каждый класс лекарств отличается от других классов тем, как они снижают артериальное давление. Например, диуретики, независимо от типа, снижают общее содержание соли и воды в организме. Это приводит к уменьшению объема плазмы в кровеносных сосудах и, следовательно, к снижению артериального давления. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают относительное сужение кровеносных сосудов. Эта уменьшенная вазоконстрикция также способствует более низкому кровяному давлению. Другие классы антигипертензивных препаратов действуют по-своему. Учитывая ваше состояние здоровья, физиологию и то, как действует каждое лекарство, ваш врач может порекомендовать вам наиболее безопасное и эффективное лекарство.
Являются ли некоторые лекарства от кровяного давления вредными для моих почек?
После коррекции артериального давления или приема определенных лекарств от артериального давления довольно часто в анализах крови обнаруживаются изменения маркеров функции почек. Тем не менее, небольшие изменения этих маркеров, отражающие небольшие изменения показателей почечной фильтрации, не обязательно должны интерпретироваться как абсолютное свидетельство повреждения почек. Ваш врач может интерпретировать изменения в лабораторных тестах после любых изменений в лекарствах.
Как мне стать лучшим партнером для моей медицинской бригады?
Поддерживайте открытый диалог с вашей медицинской бригадой о ваших целях и личных предпочтениях. Общение, доверие и сотрудничество являются ключом к долгосрочному успеху в управлении артериальным давлением. Никогда не стесняйтесь задавать своим врачам любые вопросы или опасения, которые у вас есть. Быть информированным решает все. Спасибо за ваше время, и мы желаем вам хорошо.
При измерении артериального давления измеряется давление в артериях во время сердечных сокращений (верхнее число, называемое систолическим давлением) и между ударами сердца (нижнее число, называемое диастолическим давлением). Для измерения артериального давления обычно на руку надевают надувную манжету. Для надувания манжеты используется машинный или небольшой ручной насос. На этом изображении машина записывает показания артериального давления. Это называется автоматическим измерением артериального давления.
Чтобы диагностировать высокое кровяное давление, ваш лечащий врач осматривает вас и задает вопросы о вашей истории болезни и любых симптомах. Ваш врач прослушивает ваше сердце с помощью устройства, называемого стетоскопом.
Ваше артериальное давление измеряется с помощью манжеты, которую обычно надевают на руку. Важно, чтобы манжета подходила. Если оно слишком большое или слишком маленькое, показания артериального давления могут различаться. Манжета накачивается с помощью небольшого ручного насоса или аппарата.
При первом измерении артериального давления его следует измерить на обеих руках, чтобы увидеть, есть ли разница. После этого следует использовать руку с более высоким значением.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Показания артериального давления имеют две цифры.
Высокое кровяное давление (гипертония) диагностируется, если показатель артериального давления равен или превышает 130/80 мм рт.ст. . Диагноз высокого кровяного давления обычно основывается на среднем значении двух или более показателей, взятых в отдельных случаях.
Артериальное давление сгруппировано в зависимости от того, насколько оно высокое. Это называется постановкой. Стадирование помогает направлять лечение.
Иногда показания нижнего артериального давления в норме (менее 80 мм рт. ст. ), но верхнее число высокое. Это называется изолированной систолической гипертензией. Это распространенный тип высокого кровяного давления у людей старше 65 лет.
Если у вас диагностировано высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование для выявления причины.
Ваш лечащий врач может попросить вас регулярно измерять кровяное давление дома. Домашний мониторинг — хороший способ следить за артериальным давлением. Это помогает вашим поставщикам медицинских услуг узнать, работает ли ваше лекарство или ваше состояние ухудшается.
Домашние тонометры можно приобрести в местных магазинах и аптеках.
Для наиболее надежного измерения артериального давления Американская ассоциация кардиологов рекомендует использовать монитор с манжетой, которая надевается на плечо, если она доступна.
Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует устройства, которые измеряют артериальное давление на запястье или пальце, поскольку они могут давать менее надежные результаты.
Изменение образа жизни может помочь контролировать высокое кровяное давление. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам изменить образ жизни, в том числе:
Иногда изменения образа жизни недостаточно для лечения высокого кровяного давления. Если они не помогают, ваш врач может порекомендовать лекарство для снижения артериального давления.
Тип лекарства, используемого для лечения гипертонии, зависит от вашего общего состояния здоровья и от того, насколько высокое у вас кровяное давление. Два или более лекарства от кровяного давления часто работают лучше, чем одно. Поиск лекарства или комбинации лекарств, которые лучше всего подходят для вас, может занять некоторое время.
При приеме лекарств от артериального давления важно знать целевой уровень артериального давления. Вы должны стремиться к целевому уровню артериального давления менее 130/80 мм рт. ст. , если:
Идеальное целевое значение артериального давления может варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья, особенно если вы старше 65 лет.
Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают:
Водные таблетки (диуретики). Эти препараты помогают выводить натрий и воду из организма. Они часто являются первыми лекарствами, используемыми для лечения высокого кровяного давления.
Существуют различные классы диуретиков, включая тиазидные, петлевые и калийсберегающие. Какой из них порекомендует ваш врач, зависит от показателей вашего артериального давления и других состояний здоровья, таких как заболевание почек или сердечная недостаточность. Диуретики, обычно используемые для лечения артериального давления, включают хлорталидон, гидрохлоротиазид (микрозид) и другие.
Общим побочным эффектом диуретиков является учащение мочеиспускания. Частое мочеиспускание может снизить уровень калия. Хороший баланс калия необходим, чтобы помочь сердцу биться правильно. Если у вас низкий уровень калия (гипокалиемия), врач может порекомендовать калийсберегающий диуретик, содержащий триамтерен.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые замедляют сердечный ритм. К ним относятся амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак, др.) и другие. Блокаторы кальциевых каналов могут работать лучше для пожилых людей и чернокожих, чем Только ингибиторы ACE .
Не ешьте и не пейте продукты из грейпфрута при приеме блокаторов кальциевых каналов. Грейпфрут повышает уровень в крови некоторых блокаторов кальциевых каналов, что может быть опасно. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вас беспокоит взаимодействие.
Если у вас возникли проблемы с достижением целевого уровня артериального давления при использовании комбинаций вышеуказанных лекарств, ваш лечащий врач может прописать:
Бета-блокаторы. Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды. Это помогает сердцу биться медленнее и с меньшей силой. К бета-адреноблокаторам относятся атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор, топрол-XL, капспарго посыпка) и другие.
Бета-блокаторы обычно не рекомендуются как единственное назначенное лекарство. Они могут работать лучше всего в сочетании с другими лекарствами от артериального давления.
Ингибиторы ренина. Алискирен (Тектурна) замедляет выработку ренина, фермента, вырабатываемого почками, который запускает цепочку химических стадий, повышающих кровяное давление.
Из-за риска серьезных осложнений, в том числе инсульта, не следует принимать алискирен при Ингибиторы АПФ или БРА .
Всегда принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями. Никогда не пропускайте дозу и не прекращайте резко принимать лекарства от артериального давления. Внезапное прекращение приема некоторых из них, таких как бета-блокаторы, может вызвать резкое повышение артериального давления, называемое рикошетной гипертензией.
Если вы пропустите дозы из-за стоимости, побочных эффектов или забывчивости, поговорите со своим лечащим врачом о возможных решениях. Не меняйте свое лечение без указаний вашего врача.
У вас может быть резистентная артериальная гипертензия, если:
Наличие резистентной гипертензии не означает, что ваше кровяное давление никогда не снизится. Если вы и ваш врач сможете определить причину, можно разработать более эффективный план лечения.
Лечение резистентной гипертензии может включать несколько этапов, включая:
Если у вас высокое кровяное давление и вы беременны, обсудите со своим лечащим врачом, как контролировать кровяное давление во время беременности.
Исследователи изучали использование тепла для разрушения определенных нервов в почках, которые могут играть роль в резистентной гипертонии. Метод называется почечной денервацией. Ранние исследования показали некоторую пользу. Но более серьезные исследования показали, что он не снижает значительно артериальное давление у людей с резистентной гипертонией. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить, какую роль эта терапия может играть в лечении гипертонии.
Запись на прием в клинике Майо
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Приверженность здоровому образу жизни может помочь предотвратить и контролировать высокое кровяное давление. Попробуйте эти полезные для сердца стратегии:
Больше упражнений. Регулярные физические упражнения поддерживают здоровье тела. Он может снизить кровяное давление, снять стресс, контролировать вес и снизить риск хронических заболеваний. Стремитесь уделять как минимум 150 минут в неделю умеренной аэробной активности или 75 минут в неделю активной аэробной активности, или их комбинации.
Если у вас высокое кровяное давление, постоянные тренировки средней и высокой интенсивности могут снизить верхнее значение артериального давления примерно на 11 мм рт. ст. , а нижнее значение примерно на 5 мм рт.
Диета и физические упражнения — лучшие способы снизить кровяное давление. Но некоторые добавки рекламируются как полезные для сердца. Эти добавки включают:
Исследователи также изучают, может ли витамин D снижать кровяное давление, но данные противоречивы. Необходимы дополнительные исследования.
Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки к своему лечению артериального давления. Некоторые из них могут взаимодействовать с лекарствами, вызывая вредные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни.
Глубокое дыхание или осознанность — это методы альтернативной медицины, которые могут помочь вам расслабиться. Эти методы могут временно снизить кровяное давление.
Высокое кровяное давление нельзя лечить, а потом игнорировать. Это состояние, которое требует регулярных медицинских осмотров. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с этим заболеванием:
Если вы считаете, что у вас может быть высокое кровяное давление, запишитесь на прием к своему лечащему врачу для измерения артериального давления. Возможно, вы захотите надеть на прием рубашку с короткими рукавами, чтобы вам было легче надеть манжету для измерения артериального давления на руку.
Для измерения артериального давления не требуется специальной подготовки. Чтобы получить точные показания, избегайте кофеина, физических упражнений и курения как минимум за 30 минут до теста.
Поскольку некоторые лекарства могут повышать артериальное давление, принесите на прием к врачу список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете, и их дозы. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства без совета врача.
Встречи могут быть краткими. Поскольку часто есть что обсудить, рекомендуется подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.
Подготовка списка вопросов может помочь вам и вашему поставщику медицинских услуг максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. В случае высокого кровяного давления некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, будет задавать вам вопросы. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:
Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и больше заниматься спортом. Это основные способы защитить себя от высокого кровяного давления и его осложнений, включая инфаркт и инсульт.
Персонал клиники Майо
Простые изменения образа жизни могут помочь снизить высокое кровяное давление, хотя некоторым людям может потребоваться прием лекарств.
Ваш врач общей практики может посоветовать вам, какие изменения вы можете внести в свой образ жизни, и обсудить, будут ли вам полезны лекарства.
Эта помощь пациенту в принятии решения (PDF, 132 КБ) также может помочь вам понять варианты лечения.
Всем людям с высоким кровяным давлением рекомендуется внести изменения в здоровый образ жизни.
Рекомендуются ли также лекарства, зависит от ваших показаний артериального давления и риска развития таких проблем, как сердечные приступы или инсульты.
Ваш врач проведет некоторые анализы крови и мочи, а также задаст вопросы о вашем здоровье, чтобы определить риск возникновения других проблем:
Вы можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы снизить высокое кровяное давление.
Некоторые из них помогут снизить кровяное давление в течение нескольких недель, в то время как другие могут занять больше времени.
Попробуйте:
не вы принимаете лекарства от кровяного давления.
На самом деле, сделав эти изменения на ранней стадии, вы сможете избежать необходимости в лекарствах.
Получите дополнительные советы по изменению образа жизни для предотвращения и снижения высокого кровяного давления
Для контроля высокого кровяного давления можно использовать несколько видов лекарств.
Многим людям необходимо принимать комбинацию различных лекарств.
Очень важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. Если вы пропустите дозы, это не сработает.
Лекарство не обязательно заставит вас чувствовать себя иначе, но это не значит, что оно не работает.
Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, могут иметь побочные эффекты, но у большинства людей они отсутствуют.
Если у вас появились побочные эффекты, не прекращайте прием лекарства. Поговорите со своим врачом, который может посоветовать сменить лекарство.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают кровяное давление, расслабляя кровеносные сосуды.
Типичными примерами являются эналаприл, лизиноприл, периндоприл и рамиприл.
Наиболее частым побочным эффектом является стойкий сухой кашель. Другие возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и сыпь.
БРА действуют аналогично ингибиторам АПФ. Их часто рекомендуют, если ингибиторы АПФ вызывают неприятные побочные эффекты.
Типичными примерами являются кандесартан, ирбесартан, лозартан, валсартан и олмесартан.
Возможные побочные эффекты включают головокружение, головные боли и симптомы простуды или гриппа.
Блокаторы кальциевых каналов снижают артериальное давление за счет расширения кровеносных сосудов.
Типичными примерами являются амлодипин, фелодипин и нифедипин. Другие лекарства, такие как дилтиазем и верапамил, также доступны.
Возможные побочные эффекты включают головную боль, отек лодыжек и запор.
Употребление грейпфрутового сока во время приема некоторых блокаторов кальциевых каналов может увеличить риск побочных эффектов.
Мочегонные средства, иногда называемые мочегонными таблетками, вымывают лишнюю воду и соль из организма через мочу.
Их часто применяют, если блокаторы кальциевых каналов вызывают неприятные побочные эффекты.
Типичными примерами являются индапамид и бендрофлуметиазид.
Возможные побочные эффекты включают головокружение при вставании, повышенную жажду, необходимость часто ходить в туалет и сыпь.
Вы также можете получить низкий уровень калия и натрия после длительного использования.
Бета-блокаторы могут снижать артериальное давление, заставляя ваше сердце биться медленнее и с меньшей силой.
Раньше они были популярным средством для лечения высокого кровяного давления, но теперь, как правило, используются только тогда, когда другие методы лечения не сработали.
Это связано с тем, что бета-блокаторы считаются менее эффективными , чем другие лекарства от кровяного давления.
Типичными примерами являются атенолол и бисопролол.
Возможные побочные эффекты включают головокружение, головные боли, усталость и холодные руки и ноги.
Целевое значение артериального давления для лиц старше 80 лет ниже 150/90 мм рт. ст. при измерении в клинике или хирургии и ниже 145/85 мм рт. ст. при домашнем измерении.
Несмотря на то, что есть определенная польза от приема лекарств для снижения кровяного давления, если вы моложе 80 лет, менее очевидно, что они полезны, если вам больше 80 лет.