Мелкоточечный кератолиз чем лечить

Кератолиз мелкоточечный — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Кератолиз мелкоточечный — инфекция кожи стоп, вызываемая кокковой флорой и синегнойной палочкой и проявляющаяся поражением рогового слоя эпидермиса с формированием эрозий со зловонным запахом.

Этиология и эпидемиология

Впервые данное заболевание описано в начале ХХ века под названием Keratoma plantare sulcatum. Современное название Pitted keratolysis точно отражает клиническую картину.

Заболевание распространено повсеместно, имеются сообщения о более частой подверженности мелкоточечного кератолиза у лиц определенных профессий и спортсменов. Имеются указания, согласно которым до 97% случаев заболевания развиваются у молодых мужчин с гипергидрозом стоп. К группам риска относятся фермеры, спортсмены, моряки или рыбаки, промышленные рабочие и военнослужащие; а факторами риска: жаркая и влажная погода, закрытая обувь, гипергидроз и кератодермии ладоней и подошв, сахарный диабет, пожилой возраст и повышение рН поверхности кожи.

Причиной заболевания является инфицирование кожи преимущественно бактериями Kytococcus sedentarius (ранее Micrococcus sedentarius), но могут вызывать и другие бактерии, такие как Dermatophilus congolensis, Corynebacterium и Actinomyces spp. K. sedentarius продуцирует фермент кератиназу двух видов (K1 и K2), которые воздействуют на кератин в роговом слое кожи. Соединения, содержащие серу, выделяемые бактериями, приводят к характерному, ассоциированному с заболеванием неприятному запаху.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется появлением множества резко очерченных округлой формы углублений в коже диаметром от 1 до 8 мм (в среднем 2-6 мм) и мелких кратериформных бороздок, которые при слиянии образуют очаги «изъеденного» рогового слоя (эрозии) причудливых очертаний (до 30 мм и более) в зонах наибольшего давления на подошвах, преимущественно на пятках, межпальцевых промежутках и участках стоп, соприкасающихся с обувью.

Характеризуется наличием неприятного запаха.

Заболевание персистирует или рецидивирует до тех пор, пока не будут устранены провоцирующие факторы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины. Для исключения грибковой инфекции рекомендовано тест с КОН, в редких случаях показано культуральное исследования для идентификации бактериальной микрофлоры.

То есть одной из основных задач в этом случае является задача отличить мелкоточечный кератолиз от грибковой инфекции, имеющей схожие проявления, т.к. от правильной диагностики будет зависеть правильность назначенного лечения.

Лечение

Для лечения мелкоточечного кератолиза используют антибиотики: эритромицин, мупирацин, клиндамицин в виде мазей.

Курс лечения 7-14 дней.

Профилактика

Рекомендуется:

– ношение свободной и удобной обуви;

– ношение хлопчатобумажных носков;

– мытье ног 2 раза в день с мылом;

– уход с использованием увлажняющих средств;

– ежедневная сушка обуви с использованием ультрафиолетовой сушилки для обуви;

– мероприятия, направленные на снижение потливости стоп, использование специальных дезодорантов (средств) для стоп, ботулинотерапия.

Врач-дерматовенеролог Енокян К.Р.

Мелкоточечный кератолиз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Мелкоточечный кератолиз – малоизученное инфекционное заболевание кожи стоп, возникающее на фоне гипергидроза. Клинически характеризуется появлением безболезненных точечных воронкообразных эрозий размером до 8 мм. Эрозии образуют сливные очаги, занимающие значительную поверхность стопы и источающие неприятный запах. Высыпания могут сопровождаться чувством жжения и зудом. Типичными локализациями считаются область пятки, межпальцевые промежутки и подушечки пальцев стопы. Диагностируют клинически, микроскопически и гистологически, проводят посев материала на питательные среды. Лечение комплексное антибактериальное и антигипергидрозное. Результат зависит от точности диагностики.

Общие сведения

Мелкоточечный кератолиз – инфекция кожи стоп, вызываемая кокковой флорой и синегнойной палочкой и проявляющаяся поражением рогового слоя эпидермиса с формированием эрозий со зловонным запахом. Предполагается, что запах является следствием образования соединений серы на фоне потливости и высокой влажности воздуха. Глубина первичных эрозивных элементов зависит от толщины рогового слоя. Впервые заболевание описано в начале ХХ столетия под названием «чёрный кератомикоз», с тех пор понимание сути дерматоза в корне изменилось. Научно доказано, что мелкоклеточный кератолиз не имеет отношения к дерматомикозам, но порочное восприятие нозологии в качестве микотической сохраняется, чему способствует частое сочетание мелкоклеточного кератолиза с разными видами микоза стоп.

Мелкоклеточный кератолиз стоп обладает эндемичностью, встречается преимущественно в странах с жарким климатом. По большей части поражает молодых мужчин. Сезонность отсутствует. В отечественной дерматологии данной нозологии не уделяют достаточного внимания, хотя в России на долю мелкоточечного кератоза приходится более 10% всех инфекционных заболеваний стоп. Особенно часто страдают спортсмены и военные. Из-за схожести клинических симптомов практикующие дерматологи часто принимают мелкоточечный кератолиз за микоз стоп, что приводит к ошибочной диагностике и некорректно назначенной терапии. Актуальность проблемы связана с распространённостью заболевания в социально значимых группах населения: среди военнослужащих, спортсменов.

Мелкоточечный кератолиз

Причины мелкоточечного кератолиза

Возбудителем мелкоклеточного кератолиза становятся кокки, синегнойная палочка или (чаще) ассоциация этих микроорганизмов. Микрококки – очень маленькие грамположительные микробы, которые поодиночке или группами повсеместно распространены в природе, в воздухе, в пищевых продуктах и на коже. Не являются патогенными микроорганизмами. Не неся в себе прямой угрозы для кожного покрова, микрококки продуцируют на поверхности рогового слоя эпидермиса специфические протеолитические ферменты типа кератиназы, способные легко растворять роговые клетки с образованием отчётливо заметных точечных эрозий. После формирования дефектов микрококки, являющиеся крайне малоподвижной разновидностью кокков, заполняют собой эрозивные поверхности, тем самым препятствуя их заживлению.

Механизм развития мелкоточечного кератолиза, вызванного синегнойной палочкой, отличается от описанного выше. Эта бактерия очень подвижна и нуждается в обязательном присутствии кислорода для своего развития. Выделяя фермент, который лизирует роговой слой эпидермиса и провоцирует образование кратерообразной точечной эрозии, синегнойная палочка не поселяется на поврежденном участке на постоянной основе, а мигрирует от дефекта к дефекту, не давая эрозиям эпителизироваться. При длительном существовании эрозий присоединяется воспаление, в котором принимают участие дермальные клетки, лимфоцитарные клетки общего и местного иммунитета. Лимфоциты иммунной системы частично корректируют возникшее во время течения дерматоза снижение иммунитета и стимулируют развитие воспалительного процесса в дерме. Дермальные клетки активно участвуют в процессе фагоцитоза возбудителей и тканевой пролиферации для замещения дефектов кожного покрова.

В результате перечисленных процессов старые дефекты затягиваются, но рядом появляются новые, получается своеобразный замкнутый круг, который можно разорвать только при проведении специальной антибактериальной терапии. Течение мелкоточечного кератолиза усугубляет гипергидроз, который является компенсаторной реакцией организма на температурные условия окружающей среды. При пребывании пациента в условиях повышенной температуры центр терморегуляции подает сигналы потовым железам, железы продуцируют влагу, создавая на поверхности кожи защитную плёнку. При продолжительном повышенном потоотделении и наличии дефектов изменяется состояние кожи, снижаются её барьерные свойства, присоединяется вторичная инфекция, чаще всего микотическая.

Симптомы мелкоточечного кератолиза

Клинические проявления мелкоклеточного кератолиза очень напоминают микотическое поражение стоп. Первичным элементом заболевания является конусообразная точечная эрозия, глубина которой зависит от толщины рогового слоя подошв (обычно 1-8 мм). Элементы симметрично располагаются в местах омозолелостей, на участках стопы, подверженных постоянному давлению, и на трущихся поверхностях между пальцами ног. Иногда к высыпаниям присоединяются зуд и жжение кожи. Если эрозии сопровождаются повышенным потоотделением, то есть, располагаются внутри водной защитной плёнки, они подвергаются мацерации, приобретают белесый оттенок.

Точечные эрозии имеют тенденцию к слиянию и со временем образуют эрозивные поверхности до нескольких сантиметров в диаметре. Дефекты кожи обычно не доставляют особых неудобств, поскольку не вызывают болевых ощущений. Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неприятный запах. Источником запаха являются бактерии, активно размножающиеся на поверхности кожи стоп в тёплой и влажной среде. Необходимо отметить, что при отсутствии лечения мелкоточечный кератолиз может длиться неопределённо долгое время. При продолжительном течении описаны казуистические случаи поражения кожи ладоней.

Диагностика мелкоточечного кератолиза

Диагностику мелкоточечного кератолиза осуществляет дерматолог на основании клинических данных, осмотра поражённых участков под лампой Вуда (люминесцентная диагностика), контрольного соскоба кожи в области дефектов для исключения микотической инфекции, посева на питательные среды для выявления сочетанной кокковой и псевдомонадной (синегнойной) инфекции. Гистоморфология даёт картину точечного кератолиза эпидермиса и колонизации возбудителями точечных микроэрозий. Мелкоточечный кератолиз дифференцируют с микозом стоп, подошвенными бородавками, базальноклеточным невусом, отравлением мышьяком, кандидозом, эритразмой и межпальцевой мацерацией.

Лечение мелкоточечного кератолиза

В основе успешной терапии лежит правильная диагностика заболевания с исключением микотической природы заболевания. В лечении патологии принимают участие дерматолог, физиотерапевт и косметолог. Терапия мелкоточечного кератолиза комплексная, приоритет отдаётся патогенетическим мероприятиям. Прежде всего, необходимо устранить причину, спровоцировавшую возникновение заболевания. Для этого проводят курс терапии антибиотиками из группы макролидов. Средства применяют внутрь и наружно. Используют мази, растворы и присыпки с тем же активным началом, а также препараты бензоилпероксида. Особое внимание уделяют гипергидрозу. Для устранения повышенной потливости в область потовых желез выполняют точечные инъекции нейротоксинового комплекса ботулотоксина типа А, способного парализовать работу железистого аппарата. При наличии противопоказаний к проведению данной манипуляции её заменяют физиолечением: ионофорезом, электрофорезом с препаратами на основе серебра или хлорида алюминия.

Требуется каждодневное соблюдение определенных правил. Необходимо как можно чаще мыть ноги дезодорирующим мылом, отказаться от ношения тесной обуви, использовать при ношении обуви адсорбенты на основе активированного угля, никогда не надевать обувь из синтетических материалов, выбирать хлопковые носки и дышащие стельки. Летом в качестве профилактики приветствуется ходьба босиком по траве для устранения герметичной среды размножения бактерий. Пациентам с мелкоточечным кератолизом противопоказан жаркий влажный климат. Не исключён переезд в умеренные широты. При соблюдении перечисленных рекомендаций прогноз мелкоточечного кератолиза благоприятный.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое точечный кератолиз?

Ямочный кератолиз — это бактериальная кожная инфекция, вызывающая неприятный запах и зуд. Чаще всего поражает кожу на ногах. Вы наиболее подвержены риску развития точечного кератолиза, если у вас потные ноги и вы носите обувь с ограниченным доступом воздуха.

На кого влияет точечный кератолиз?

Ямочный кератолиз может поразить любого, у кого есть ноги, но чаще всего он встречается у мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB).

Вы можете подвергаться большему риску развития точечного кератолиза, если:

Носите слишком тесную обувь и/или носки (окклюзионные) и с ограниченным доступом воздуха.
Чрезмерное потоотделение (гипергидроз).
Живите в теплом или тропическом климате.
Работайте или участвуйте в мероприятиях, когда большую часть дня вы находитесь на улице и на ногах.

Насколько распространен ямочный кератолиз?

Язвенный кератолиз распространен среди людей, работающих в определенных профессиях, где большую часть дня вы проводите на ногах, или среди людей, которые участвуют в тяжелых физических нагрузках, в том числе:

Военнослужащие.
Спортсмены.
Фермеры.
Промышленные рабочие.

Симптомы и причины

Каковы симптомы точечного кератолиза?

Симптомы точечного кератолиза включают:

Вонючие ноги (бромгидроз).
Белое пятно на коже или пятно, которое светлее вашего естественного тона кожи.
Ямки или крошечные углубления на участке кожи, которые выглядят как маленькие отверстия.
Ямки могут группироваться вместе, образуя язву (поражение), которая выглядит как кратер.
Ощущение зуда на пораженной коже.

Вы можете заметить, что ваши симптомы становятся более очевидными, когда ваша кожа влажная.

Как симптомы точечного кератолиза влияют на мой организм?

Симптомы точечного кератолиза поражают стопы, особенно перепонки между пальцами ног и подушечкой, пяткой и подошвами стопы. Хотя редко, это также может повлиять на ладонь.

Что вызывает точечный кератолиз?

Бактериальная инфекция вызывает точечный кератолиз. Наиболее распространенные типы бактерий, которые могут вызывать инфекцию, включают:

Actinomyces.
Коринебактерии.
Дерматофилус конголенсис.
Китококк сидячий.
Стрептомицеты.

Эти типы бактерий растут и размножаются в теплых и влажных условиях, поэтому они обычно поражают ваши ноги, если вы носите узкие носки и обувь с минимальным потоком воздуха.

На вашей коже образуются «ямки» или небольшие углубления, потому что бактерии (фермент протеаза) разрушают слои клеток вашей кожи, которые постоянно сбрасывают омертвевшие клетки кожи (роговой слой или роговой слой).

Запах, вызванный инфекцией, возникает из-за того, что бактерии выделяют вонючее соединение серы.

Заразен ли точечный кератолиз?

Нет, точечный кератолиз не заразен и не может передаваться от человека к человеку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется точечный кератолиз?

Ваш лечащий врач поставит диагноз «ямчатый кератолиз» после изучения вашей полной истории болезни и проведения физического осмотра, чтобы узнать больше о ваших симптомах. Они могут задавать вопросы о типе обуви и носков, которые вы носите, особенно в то время, когда вы заметили свои симптомы.

Тесты не всегда необходимы, так как ямочный кератолиз имеет отчетливый вид на вашей коже, но ваш поставщик медицинских услуг может предложить тесты, чтобы исключить подобные состояния, которые могут включать:

Культуральный тест: Ваш лечащий врач проведет мазок по вашей коже или соскоблит небольшое количество пораженной кожи, чтобы собрать некоторые бактерии для их идентификации.
Биопсия кожи: Ваш лечащий врач возьмет у вас небольшой образец кожной ткани, чтобы исследовать его под микроскопом.

Управление и лечение

Как лечить ямочный кератолиз?

Лечение точечного кератолиза направлено на устранение бактериальной инфекции из организма. Ваш лечащий врач назначит антибиотики для местного применения, которые вы втираете в кожу, как лосьон. Антибиотики могут включать:

Клиндамицин.
Эритромицин.
Фузидиевая кислота.
Мупироцин.

Антисептики, такие как гель или крем с перекисью бензоила, могут помочь избавиться от инфекции на ногах.

Если у вас есть заболевание, вызывающее чрезмерное потоотделение, например гипергидроз, ваш лечащий врач предложит дополнительное лечение вашего потоотделения, чтобы предотвратить повторение кератолиза с ямками в будущем.

Заболевание редко проходит само по себе без лечения у вашего лечащего врача.

Имеются ли побочные эффекты лечения?

При приеме антибиотиков возможны побочные эффекты, в том числе:

Аллергическая реакция.
Диарея.
Ваш организм не в состоянии остановить будущие инфекции (резистентность к антибиотикам).
Взаимодействие с другими лекарствами, которые вы принимаете, что препятствует их эффективному действию.

Перед началом любого лечения поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах и обсудите текущие лекарства, которые вы принимаете, чтобы избежать лекарственного взаимодействия.

Могу ли я использовать домашние средства для лечения точечного кератолиза?

Опасно наносить на кожу домашние средства без разрешения лечащего врача. Если вы регулярно используете эфирные масла, такие как масло чайного дерева, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем наносить его на пораженную кожу. Не наносите на кожу отбеливатель или яблочный уксус, чтобы избавиться от запаха точечного кератолиза.

Вы можете замочить ноги в разбавленной смеси перекиси водорода и воды, чтобы очистить ноги. Раствор перекиси должен составлять не более одной части перекиси водорода на три части теплой воды. Используйте это замачивание в течение нескольких минут. После замачивания вы можете использовать пемзу, чтобы удалить сухую кожу со ног.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

После того, как вы начнете принимать антибиотик, он начнет работать в вашем организме, избавляя его от бактерий. Может пройти от двух до трех дней, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Если вы принимаете антибиотик и не видите улучшения симптомов через неделю, поговорите со своим лечащим врачом.

Профилактика

Как я могу предотвратить точечный кератолиз?

Вы можете снизить риск возникновения точечного кератолиза следующим образом:

Ношение обуви с хорошей циркуляцией воздуха; избегать резиновых сапог.
Ежедневное ношение сухой обуви.
Выбирайте носки и обувь, которые подходят вашим ногам и не слишком тесны.
Мытье ног и рук водой с мылом после снятия обуви и носков.
Смена обуви и носков, если они намокли.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня кератолиз с ямками?

Ямочный кератолиз вызывает неприятный запах ног. После долгого дня, проведенного на ногах, вы можете заметить неприятный запах, исходящий от ваших ног, обуви и носков. Если у вас ямочный кератолиз, этот запах все еще будет присутствовать после того, как вы вымоете ноги и смените носки и обувь. Если вы заметили запах, а также крошечные углубления на коже в нижней части стопы, обратитесь к врачу. Антибиотики эффективно лечат заболевание, устраняя запах.

Если вы работаете в условиях, когда вы весь день находитесь на ногах, выбирайте обувь с хорошей вентиляцией, чтобы улучшить проникновение воздуха к вашим ногам. Например, резиновые сапоги не обеспечивают достаточной циркуляции воздуха.

Ваши носки также могут играть роль в том, сколько воздуха попадает к вашим ногам. Лучший материал для улучшения притока воздуха к ногам через носки — это хлопок. Синтетические материалы или смешанные материалы в носках могут ограничивать доступ воздуха к вашим ногам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся после приема антибиотиков в течение одной недели. Посетите отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы аллергической реакции на прием антибиотиков, в том числе:

Сильный зуд.
Отек кожи.
Сыпь или крапивница.
Затрудненное дыхание.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Какую обувь вы рекомендуете мне носить?
Как предотвратить повторение этого состояния в будущем?
Есть ли побочные эффекты лечения?
Как часто мне следует наносить на кожу местные антибиотики?
Влияют ли антибиотики на действие каких-либо лекарств, которые я сейчас принимаю?

Часто задаваемые вопросы

Как трипофобия влияет на диагноз точечного кератолиза?

Если вы боитесь узоров с большим количеством отверстий (трипофобия), диагноз «ямочный кератолиз» может быть спусковым крючком для вашего страха. Посетите своего лечащего врача, если вы испытываете беспокойство, связанное с вашей фобией, а также симптомы точечного кератолиза. Ваш лечащий врач предложит лечение, чтобы избавиться от бактерий, вызывающих ямки на ногах, что уменьшит ваш страх.

В чем разница между ямчатым кератолизом и эпидермофитией стоп?

Ямочный кератолиз и эпидермофития стоп — это заболевания, поражающие ваши стопы. Ямочный кератолиз возникает в результате бактериальной инфекции, которая вызывает вонючие и зудящие ноги. Эпидермофития стоп — заразная грибковая инфекция, вызывающая зудящую сыпь на ногах.

Записка из клиники Кливленда

Ямочный кератолиз — это бактериальная инфекция, из-за которой ваши ноги могут неприятно пахнуть. Если у вас все еще есть запах, исходящий от ваших ног после мытья ног в конце дня, это признак того, что у вас кератолиз. Посетите своего поставщика медицинских услуг, если у вас есть симптомы, чтобы они могли предложить лечение для удаления инфекции из вашего тела. Предотвратите возвращение бактерий, меняя обувь и носки, когда они промокают, и носите обувь с хорошей циркуляцией воздуха.

Клиндамицин; Третиноин Гель для местного применения | Cleveland Clinic

Что это за лекарство?

КЛИНДАМИЦИН; ТРЕТИНОИН (KLIN da MYE sin; TRET i noe in) представляет собой комбинацию местного антибиотика и формы витамина А. Он используется для лечения акне.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

РАСПРОСТРАНЕННОЕ НАЗВАНИЕ(Я) ТОРГОВЫХ НАЗВАНИЙ: Veltin, Ziana

Что я должен сообщить своей команде по уходу, прежде чем принимать это лекарство?

Они должны знать, есть ли у вас какие-либо из следующих состояний:

• колит в анамнезе

• воспалительное заболевание кишечника

• чувствительность к солнечному свету, легко обгорает

• работа на улице, длительное пребывание на солнце

• необычная или аллергическая реакция на клиндамицин, третиноин, витамин А, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты

•беременные или пытающиеся забеременеть

•кормящие грудью

Как следует использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено только для нанесения на кожу. Следуйте указаниям на этикетке рецепта. Используйте перед сном. Мойте руки до и после использования. Аккуратно вымойте лицо мягким нелекарственным мылом перед использованием. Промокните кожу насухо. Нанесите количество геля размером с горошину на кончик пальца и аккуратно распределите по лицу. Не используйте это лекарство на глазах, ушах, ноздрях, углах носа или рта. Не используйте лекарство чаще, чем указано. Применяйте все свои лекарства, как указано, даже если вы думаете, что вам лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше времени.

Поговорите со своим педиатром о применении этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу. Не используйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• эритромицин

• миорелаксанты, используемые во время операции

• другие средства для ухода за кожей, содержащие спирт, вяжущие средства, специи или лайм

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если симптомы не улучшаются или ухудшаются.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, носите защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии/кабинки.

Не используйте продукты, которые могут высушивать или раздражать кожу, на тех же участках, которые вы лечите этим лекарством. Не мойте лицо чаще 2-3 раз в день. Избегайте продуктов с высоким содержанием алкоголя, вяжущих средств, специй, кожуры лайма или других цитрусовых, лечебного мыла или шампуней, растворов для перманентной завивки, электролиза, средств для удаления волос или воска. Спросите своего врача перед использованием любого другого продукта на той же коже, где используется это лекарство.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны сообщить своему врачу или медицинскому работнику как можно скорее:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

• корка или отек обработанные участки

• водянистая или сильная диарея

• боль при глотании

• боль или спазмы в животе

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или беспокоят вас) ):

• потемнение или осветление кожи при использовании

• сухая, красная, раздраженная, шелушащаяся кожа при использовании

• насморк или заложенность носа

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.