В анамнезе преждевременные роды отмечены только у женщин с аденомиозом и лейомиомой [3,5 (3 из 85) против 0,0% (ни одной из 170), P = 0,036; Стол ). 
Общая прогностическая способность переменных, включенных в эту модель, составила 0,75, что определяется с-индексом. 
012 
Следовательно, у женщин с симптомами, которые кажутся непропорциональными уровню заболевания лейомиомой, клиницисты могут учитывать наличие аденомиоза при дифференциальной диагностике. 
Во-вторых, возможность кесарева сечения может привести к ятрогенному аденомиозу (Levgur et al ., 2000; Panganamamula et al ., 2004). Тем не менее, мы не наблюдали различий в частоте кесарева сечения или любой другой хирургической процедуры между женщинами с аденомиозом и лейомиомами и женщинами только с лейомиомами в этом исследовании. В-третьих, гормональная среда беременности может способствовать развитию островков эктопического эндометрия (Vercellini 9).0049 и др. ., 2006). 
0049 и др. ., 2001; Бэрд и Дансон, 2003 г.; Wise и др. ., 2004). 
, 2005; Dueholm and Lundorf, 2007). 
Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NCRR или NIH. 
N Engl J Med. 2007; 356:360–370. [PubMed] [Google Scholar] 
Аденомиоз при эндометриозе – распространенность и влияние на фертильность. Данные магнитно-резонансной томографии. Хум Репрод. 2005;20:2309–2316. [PubMed] [Google Scholar] 
Фертил Стерил. 1998;70:432–439. [PubMed] [Google Scholar] 
П., Ханеке К., Вахдат Х.Л., Семелка Р.С., Ковалик А., Армао Д., Дэвис Б. и др. Рост лейомиомы матки среди чернокожих и белых женщин в пременопаузе. Proc Natl Acad Sci USA. 2008;105:19887–19892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 
Отдаленные результаты эмболизации маточных артерий при лейомиомах. Акушерство Гинекол. 2005; 106: 933–939. [PubMed] [Google Scholar] 
, Кресс Р. и др. Аденомиоз и эндометриоз в Калифорнийском исследовании учителей. Фертил Стерил. 2008;90:415–424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006; 20: 465–477. [PubMed] [Google Scholar] 
Это, скорее всего, произойдет в конце детородного возраста и после рождения детей. 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Миома тела матки в сочетании с аденомиозом
Миома матки в сочетании с аденомиозом - симптомы и лечение.
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
Пишет Вам пациентка. 11 марта 2022 года Вы провели мне операцию по удалению множественной миомы матки больших размеров (до 15 недель беременности). И в этом письме я хочу поделиться своей больничной историей, а также появившемися у меня мыслями и впечатлениями.
Думаю, что мой случай достаточно банальный. Год назад во время мед. комиссии мне диагностировали миому и ремендовали её удаление. Я далека от медицины и в моём близком окружении медиков нет, поэтому решила для начала сама почитать (гугл в помощь), что за зверь такой "миома" и какие варианты её лечения есть. Вместе с информацией о моём заболевании поисковик сразу выдал сайт Швейцарской университетской клиники и видеоотзыв пациентки, с таким же диагнозом как у меня, благополучно прошедшей миомэктомию. Всё это я сохранила в избранном. И сейчас очень рада, что тогда в моё поле зрения попала эта информация, потому что она дала мне хорошую базу для дальнейшего общения с врачами на консультациях!
Первоначально, Москву я не рассматривала, как возможное место лечения. Уж очень она для нас дальневосточников далёкая и дорогая. Поэтому, переварив прочитанное в интернете, я отправилась в гинекологическое отделение местного городского онкодиспансера. Заведующая отделением, познакомившись с моими документами и проведя осмотр, сказала, что ждёт меня в ближайшее время на госпитализацию.
- Какая операция мне предстоит?
- Удаление матки
- Без вариантов?
- Без вариантов
- А вы что-то можете мне подсказать про профессора Пучкова К. В.: насколько он профессионален и можно ли ему доверять?
Даю заведующей прочитать открытую в телефоне статью про миомэктомию на сайте https://www.puchkovk.ru/ У той в глазах промелькнул интерес, она даже выделила интонацией некоторые моменты, читая текст. Но, вернув мне телефон, сказала: "Нет, ничего про этого специалиста не могу вам подсказать. А к нам ложитесь хоть завтра." На этом мы с ней и расстались.
Дома я обдумывала итог консультации. Мне нужно было самой себе ответить на сложный вопрос: готова ли я позволить удалить матку?
Скорее всего, докторам мои рассуждения покажутся дилетанскими, но для меня миома представлялась подобной бородавке, выскочившей на пальце и когда я прошу её удалить, мне почему-то предлагают отрубить весь палец.
Тем более дико было слышать предложение об оперативном лечении в радикальном объёме, когда обследование моих внутренних органов показало, что все они здоровы: не было выявлено каких-либо патологий, кроме собственно миомы.
Второй момент, который меня смущал - это способность деторождения. Хотя, я не могу сейчас утверждать, что буду планировать беременность. Однако, и совершать необратимые для организма действия как-то уж совсем не хочется. Никто не знает, что будет с нами завтра и как повернётся жизнь. Терзать себя за неисправимые ошибки я не собираюсь, поэтому предпочитаю их предвидеть и не совершать.
Да и вообще, Константин Викторович, больно много сомнений, насчёт необходимости гистерэктомии, своими статьями Вы во мне посеяли.
Я решила, что удалить матку всегда успею и спешить с этим не стоит. Обратилась снова к интернету, чтобы поискать мед.учреждения и врачей, занимающихся моей проблемой. На этот раз, моё внимание привлекла страничка медицинского центра ДВФУ г.Владивосток.
Созвонилась с заведующей отделением женского здоровья, чтобы обсудить с ней насколько реалистичны мои пожелания провести бескровную органосохраняющую миомэктомию. Она честно признала, что для неё это сложная задачка и на мой вопрос: "Есть ли специалист, к которому вы могли бы порекомендовать мне обратиться с такими запросами?" сказала: "Разве что, к Пучкову К. В."
Вы знаете, Константин Викторович, для меня эта фраза стала ответом на все мои сомнения и вопросы. Я подумала, что если такой немаленький специалист передового и высокотехнологичного регионального медицинского центра признаёт Ваши авторитет и мастерство, при этом открыто говорит, что Вы лучше, профессиональнее владеете вопросом, значит Вы, вероятнее всего, не рвач-коммерсант, Ваш сайт - не раскрученный проект и отзывы не искусственно-заказные.
Так разговор с Владивостоком поставил точку в моих поисках хирурга-гинеколога. Я написала Вам на электронную почту, а Вы оперативно ответили и подтвердили, что владеете необходимыми знаниями, опытом и технологиями, чтобы оказать медицинскую помощь с учётом всех моих пожеланий.
Мне была выполнена лапаротомия и удалены 15 миоматозных узлов различного размера и локализации, наибольший из которых был 10 см в диаметре.
Какие впечатления у меня сложились о Швейцарской университетской клинике после пребывания в ней? Я увидела отлично отлаженный порядок обслуживания пациентов. Все условия на высшем уровне комфорта. Персонал заслуживает особой благодарности - коллектив подобран исключительный. Даже при всём старании не могу придратся к чему-то или кому-то. Предельная вежливость, доброта, тактичность и компетентность всех сотрудников создаёт уютную атмосферу, в которой быстро идёшь на поправку.
Ещё хочу остановиться на вопросе, безусловно волнующем многих пациентов - платная медицина. Я не дочь Ротшильда и миллионы под матрасом не храню. Выросла в среднестатистической семье, работаю инженером и получаю обычную зарплату "как у всех". Понимаю, что живу в государстве с рыночной экономикой, где мне предлагают услуги разного качества за определённую продавцом денежную сумму, и я выбираю то, что хочу и могу себе позволить.
Кто-то решает заплатить огромные деньги за образование, жильё, автомобиль и даже одежду от кутюрье. Точно также и медицина - давно уже является сферой платных услуг. Лично я отношусь к этому, как к неизбежной реалии, которую не в силах изменить. Поэтому либо платишь и получаешь желаемое, либо экономишь и отказываешься от услуги. Экономить на здоровье - не в моих правилах. Когда я узнала о стоимости операции в Швейцарской университетской клинике, то нужной суммы на руках у меня не было (думаю, такое же финансовое положение и у большинства моих сограждан). Я решила эту проблему традиционно - взяла кредит в банке. Тем более, что перед операцией я подумывала о покупке гаража и когда понадобились деньги на лечение, поставив на разные чаши весов гараж и здоровье - наверное, нетрудно догадаться в какую сторону склонились весы в моём случае.
Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович.
Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: "Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!". Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей ...) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов "пьяного ёжика"). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим.
Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.
Константин Викторович, я счастлива, что именно Вы стали моим оперирующим хирургом и помогли благополучно решить мою проблему. Теперь я с гордостью рассказываю о Вас и Швейцарской университетской клинике, делюсь ссылкой на Ваш сайт. Многократное Вам СПАСИБО за блестяще проделанную работу!
С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.
Миома матки в сочетании с аденомиозом - симптомы и лечение.
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
Пишет Вам пациентка. 11 марта 2022 года Вы провели мне операцию по удалению множественной миомы матки больших размеров (до 15 недель беременности). И в этом письме я хочу поделиться своей больничной историей, а также появившемися у меня мыслями и впечатлениями.
Думаю, что мой случай достаточно банальный. Год назад во время мед. комиссии мне диагностировали миому и ремендовали её удаление.
Я далека от медицины и в моём близком окружении медиков нет, поэтому решила для начала сама почитать (гугл в помощь), что за зверь такой "миома" и какие варианты её лечения есть. Вместе с информацией о моём заболевании поисковик сразу выдал сайт Швейцарской университетской клиники и видеоотзыв пациентки, с таким же диагнозом как у меня, благополучно прошедшей миомэктомию. Всё это я сохранила в избранном. И сейчас очень рада, что тогда в моё поле зрения попала эта информация, потому что она дала мне хорошую базу для дальнейшего общения с врачами на консультациях!
Первоначально, Москву я не рассматривала, как возможное место лечения. Уж очень она для нас дальневосточников далёкая и дорогая. Поэтому, переварив прочитанное в интернете, я отправилась в гинекологическое отделение местного городского онкодиспансера. Заведующая отделением, познакомившись с моими документами и проведя осмотр, сказала, что ждёт меня в ближайшее время на госпитализацию.
- Какая операция мне предстоит?
- Удаление матки
- Без вариантов?
- Без вариантов
- А вы что-то можете мне подсказать про профессора Пучкова К.
В.: насколько он профессионален и можно ли ему доверять?
Даю заведующей прочитать открытую в телефоне статью про миомэктомию на сайте https://www.puchkovk.ru/ У той в глазах промелькнул интерес, она даже выделила интонацией некоторые моменты, читая текст. Но, вернув мне телефон, сказала: "Нет, ничего про этого специалиста не могу вам подсказать. А к нам ложитесь хоть завтра." На этом мы с ней и расстались.
Дома я обдумывала итог консультации. Мне нужно было самой себе ответить на сложный вопрос: готова ли я позволить удалить матку?
Скорее всего, докторам мои рассуждения покажутся дилетанскими, но для меня миома представлялась подобной бородавке, выскочившей на пальце и когда я прошу её удалить, мне почему-то предлагают отрубить весь палец. Тем более дико было слышать предложение об оперативном лечении в радикальном объёме, когда обследование моих внутренних органов показало, что все они здоровы: не было выявлено каких-либо патологий, кроме собственно миомы.
Второй момент, который меня смущал - это способность деторождения.
Хотя, я не могу сейчас утверждать, что буду планировать беременность. Однако, и совершать необратимые для организма действия как-то уж совсем не хочется. Никто не знает, что будет с нами завтра и как повернётся жизнь. Терзать себя за неисправимые ошибки я не собираюсь, поэтому предпочитаю их предвидеть и не совершать.
Да и вообще, Константин Викторович, больно много сомнений, насчёт необходимости гистерэктомии, своими статьями Вы во мне посеяли.
Я решила, что удалить матку всегда успею и спешить с этим не стоит. Обратилась снова к интернету, чтобы поискать мед.учреждения и врачей, занимающихся моей проблемой. На этот раз, моё внимание привлекла страничка медицинского центра ДВФУ г.Владивосток. Созвонилась с заведующей отделением женского здоровья, чтобы обсудить с ней насколько реалистичны мои пожелания провести бескровную органосохраняющую миомэктомию. Она честно признала, что для неё это сложная задачка и на мой вопрос: "Есть ли специалист, к которому вы могли бы порекомендовать мне обратиться с такими запросами?" сказала: "Разве что, к Пучкову К.
В."
Вы знаете, Константин Викторович, для меня эта фраза стала ответом на все мои сомнения и вопросы. Я подумала, что если такой немаленький специалист передового и высокотехнологичного регионального медицинского центра признаёт Ваши авторитет и мастерство, при этом открыто говорит, что Вы лучше, профессиональнее владеете вопросом, значит Вы, вероятнее всего, не рвач-коммерсант, Ваш сайт - не раскрученный проект и отзывы не искусственно-заказные.
Так разговор с Владивостоком поставил точку в моих поисках хирурга-гинеколога. Я написала Вам на электронную почту, а Вы оперативно ответили и подтвердили, что владеете необходимыми знаниями, опытом и технологиями, чтобы оказать медицинскую помощь с учётом всех моих пожеланий.
Мне была выполнена лапаротомия и удалены 15 миоматозных узлов различного размера и локализации, наибольший из которых был 10 см в диаметре.
Какие впечатления у меня сложились о Швейцарской университетской клинике после пребывания в ней? Я увидела отлично отлаженный порядок обслуживания пациентов.
Все условия на высшем уровне комфорта. Персонал заслуживает особой благодарности - коллектив подобран исключительный. Даже при всём старании не могу придратся к чему-то или кому-то. Предельная вежливость, доброта, тактичность и компетентность всех сотрудников создаёт уютную атмосферу, в которой быстро идёшь на поправку.
Ещё хочу остановиться на вопросе, безусловно волнующем многих пациентов - платная медицина. Я не дочь Ротшильда и миллионы под матрасом не храню. Выросла в среднестатистической семье, работаю инженером и получаю обычную зарплату "как у всех". Понимаю, что живу в государстве с рыночной экономикой, где мне предлагают услуги разного качества за определённую продавцом денежную сумму, и я выбираю то, что хочу и могу себе позволить. Кто-то решает заплатить огромные деньги за образование, жильё, автомобиль и даже одежду от кутюрье. Точно также и медицина - давно уже является сферой платных услуг. Лично я отношусь к этому, как к неизбежной реалии, которую не в силах изменить.
Поэтому либо платишь и получаешь желаемое, либо экономишь и отказываешься от услуги. Экономить на здоровье - не в моих правилах. Когда я узнала о стоимости операции в Швейцарской университетской клинике, то нужной суммы на руках у меня не было (думаю, такое же финансовое положение и у большинства моих сограждан). Я решила эту проблему традиционно - взяла кредит в банке. Тем более, что перед операцией я подумывала о покупке гаража и когда понадобились деньги на лечение, поставив на разные чаши весов гараж и здоровье - наверное, нетрудно догадаться в какую сторону склонились весы в моём случае.
Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович. Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: "Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!". Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла.
Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей ...) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов "пьяного ёжика"). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим. Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.
Константин Викторович, я счастлива, что именно Вы стали моим оперирующим хирургом и помогли благополучно решить мою проблему. Теперь я с гордостью рассказываю о Вас и Швейцарской университетской клинике, делюсь ссылкой на Ваш сайт. Многократное Вам СПАСИБО за блестяще проделанную работу!
С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.
Характеристики, указывающие на сосуществование аденомиоза с лейомиомой: исследование случай-контроль
- Список журналов
- Хум Репрод
- PMC2854044
Шум Репрод. 2010 май; 25 (5): 1177–1182.
Опубликовано в сети 22 февраля 2010 г. doi: 10.1093/Humrep/DEQ034
, 1, * , 2 , 1 и 1
Авторская информация Примечания примечания к составе информации и лицензии. обычно сочетается с лейомиомой матки. Целью настоящего исследования было выявление особенностей сопутствующей диагностики аденомиоза у женщин с лейомиомой матки.
МЕТОДЫ
Мы провели исследование случай-контроль женщин, перенесших гистерэктомию, с гистологическим диагнозом аденомиоза и лейомиомы, а также женщин с лейомиомой матки, но без аденомиоза.
Был проведен ретроспективный обзор больничных и амбулаторных медицинских карт для установления социально-демографических и антропометрических переменных, а также для подтверждения интраоперационных и патологических данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В выборку нашего исследования вошли 255 пациенток, 85 женщин с аденомиозом и лейомиомой и 170 женщин только с лейомиомой. В многовариантном логистическом регрессионном анализе женщины с аденомиозом и лейомиомой чаще страдали тазовой болью [отношение шансов (ОШ) 3,4, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,8–6,4], имеют меньшую фиброзную нагрузку (ОШ на удвоение размера миомы 0,6, 95% ДИ 0,5–0,8), с большей вероятностью были рожавшими (ОШ 3,8, 95% ДИ 1,4–10,5) и имеют более низкий индекс массы тела (ОШ на 5 единиц увеличения ИМТ 0,8, 95% ДИ 0,6–1,0) по сравнению с женщинами только с лейомиомами.
ВЫВОДЫ
Женщины, перенесшие гистерэктомию с аденомиозом и лейомиомой, имеют ряд различных клинических признаков по сравнению с женщинами только с лейомиомой во время гистерэктомии.
Женщины со значительной болью, несмотря на меньшую массу миомы, могут с большей вероятностью иметь сопутствующий аденомиоз.
Ключевые слова: аденомиоз, лейомиомы матки, гистерэктомия, эпидемиология, тазовая боль
Лейомиомы матки (фибромы или миомы) являются доброкачественными новообразованиями миометрия и представляют собой основное показание к гистерэктомии в США (Walker and Stewart, 2005). Аденомиоз представляет собой поражение миометрия, характеризующееся наличием эктопического эндометрия с гиперплазией окружающего миометрия или без нее. Кроме того, как аденомиоз, так и лейомиомы обычно сосуществуют; сопутствующий аденомиоз в образцах гистерэктомии женщин с лейомиомами колеблется от 15 до 57% (Шейх и Хан, 1990; Vercellini и др. ., 1995; Parazzini и др. ., 1997; Vavilis и др. ., 1997; Bergholt и др. ., 2001; Weiss и др. ., 2009). Факторами риска развития аденомиоза являются возраст, многоплодие, хирургические нарушения границы эндометрия и миометрия, повышенный уровень как ФСГ, так и пролактина (ПРЛ), курение и депрессия в анамнезе (Parazzini et al .
, 1997, 2009; Taran et al ., 2009).
Сообщается, что лейомиомы вызывают различные симптомы, включая обильные менструации, болезненные менструации, давление в области таза и жалобы на кишечник и мочевыводящие пути (Stewart, 2001). Точно так же симптомы аденомиоза обычно проявляются в виде аномальных маточных кровотечений, хронических тазовых болей и болезненных менструаций (Bergholt 9).0049 и др. ., 2001; Weiss и др. ., 2009). Однако, поскольку оба состояния часто сосуществуют в одной и той же матке, приписывание симптомов любому состоянию может быть проблематичным. Более того, аденомиоз обычно диагностируют только во время гистерэктомии, поэтому вклад этого заболевания в симптомы можно понять только ретроспективно (Weiss et al. ., 2009).
Альтернативы гистерэктомии, включая эмболизацию маточных артерий (ЭМА) и сфокусированное ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS), считаются безопасными и эффективными минимально инвазивными процедурами при симптоматических лейомиомах матки (Spies 9).
0049 и др. ., 2005; Gupta и др. ., 2006; Stewart и др. ., 2006; Edwards и др. ., 2007; Rabinovici и др. ., 2007; Goodwin и др. ., 2008). При наличии сопутствующего аденомиоза риск неэффективности лечения увеличивается для обоих методов (Goodwin et al. ., 1999; Doyle et al. ., 2007).
Дизайн настоящего исследования направлен на сравнение женщин, перенесших гистерэктомию с патологическим обнаружением как лейомиомы, так и аденомиоза, с женщинами только с лейомиомой с использованием многовариантной модели. Выявление аденомиоза у женщин с лейомиомой позволит улучшить клиническое принятие решений относительно альтернатив гистерэктомии и, вероятно, снизит риск неэффективности лечения.
Это ретроспективное исследование случай-контроль было проведено в клинике Майо, Рочестер, Миннесота, США, и одобрено соответствующим институциональным наблюдательным советом (IRB). Все процедуры исследования соответствуют этическим стандартам, изложенным в пересмотренной Хельсинкской декларации.
В группу исследования вошли женщины, у которых после гистерэктомии были выявлены как аденомиоз, так и лейомиома матки; контрольную группу составили женщины с гистологическим диагнозом лейомиомы, но без аденомиоза. В клинике Майо все операционные образцы исследуются во время операции, так что патологоанатом, проводящий осмотр, имеет возможность исследовать всю матку, а не только репрезентативные препараты.
Используя Систему регистрации хирургической информации (SIRS), институциональную базу данных клиники Мэйо, мы выявили всех женщин, перенесших гистерэктомию либо с помощью одной процедуры, либо с процедурами реконструкции тазового дна в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2007 г. в методистской больнице Рочестера. , Рочестер, Миннесота, США (рис. ). Критериями включения в исследование были проживание в округе Олмстед, штат Миннесота, США, разрешение на использование медицинских записей для исследований, пременопаузальный статус и возраст <55 лет на момент операции.
Пременопаузальный статус определяли как наличие хотя бы одной менструации в течение 12 мес до операции. Критерием исключения было наличие гинекологического рака при патологоанатомическом исследовании. 1169записи, в которых ни одно из заболеваний не было отмечено в SIRS, затем были проанализированы с использованием ключевого слова «аденомиоз» из Медицинского индекса, другой институциональной базы данных клиники Майо, для выявления ошибочно классифицированных записей (рис. ). Было выявлено 200 женщин с зарегистрированным диагнозом либо аденомиоза, либо аденомиоза и лейомиомы, в том числе 36 случаев аденомиоза и лейомиомы с подтвержденным патологическим состоянием из Медицинского индекса. Диагнозы, зарегистрированные в SIRS и Medical Index, были вручную сопоставлены с записью о патологии, и были проанализированы только патологически подтвержденные случаи, так что исследовательская группа состояла из 85 пациентов (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Выяснение дел и контроль.
582 пациента с диагнозом только лейомиомы служили пулом потенциальных контрольных субъектов. Контрольная группа была сопоставлена в отношении 2:1 к случаям из группы исследования на основе хирурга и даты операции (±1 год) с использованием алгоритма оптимального сопоставления, примененного к значениям коэффициентов сопоставления. Сопоставление на основе хирурга было сделано, чтобы устранить искажающие факторы в схемах направления и предвзятости сопутствующих процедур, основанных на стиле практики. Записи были проверены, чтобы подтвердить правильность кодирования, и были выбраны новые элементы управления для замены неприемлемых элементов управления. Таким образом, контрольная группа состояла из 170 женщин (рис. ).
Мы смогли использовать интегрированную систему электронных медицинских карт для просмотра медицинских карт как больниц (Рочестерская методистская больница, Рочестер, Миннесота, США), так и полных амбулаторных карт (клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США) для определения социально-демографических данных.
и антропометрические переменные, а также интраоперационные и патологические данные. История эндометриоза была зарегистрирована на основании патологоанатомического диагноза. Мы считали, что обильные менструации, метроррагия, болезненные менструации, диспареуния, тазовая боль (ациклическая рецидивирующая боль, не связанная с половым актом) и тазовое давление являются специфическими симптомами как для аденомиоза, так и для лейомиомы; если все симптомы отсутствовали, считалось, что у пациента нет специфических для заболевания симптомов.
Для женщин со специфическими симптомами заболевания (78 из 85, 91,8% женщин в группе аденомиоза и лейомиомы и 157 из 169, 92,9% женщин в группе лейомиомы) показанием к гистерэктомии был либо предоперационный диагноз аденомиоза или лейомиомы, или наличие одного или нескольких специфических для заболевания симптомов. Остальные гистерэктомии были выполнены по показаниям пролапса матки, цервикальной интраэпителиальной неоплазии, эндометриоза или профилактики рака яичников.
Данные были закодированы и введены в базу данных Excel (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, округ Колумбия, США). Статистический анализ был проведен с использованием JMP для Windows, 7.0.1 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Мы сообщаем средние значения и стандартные отклонения или медианы для непрерывных переменных, а также частоту и проценты для номинальных или категориальных переменных. Для оценки различий между группами женщин использовали критерий Пирсона χ 2 или точный критерий Фишера, в зависимости от обстоятельств, были выполнены для номинальных или категориальных переменных. Двухвыборочный t -критерий и критерий суммы рангов Вилкоксона были выполнены для нормально и ненормально распределенных непрерывных переменных, соответственно.
Был проведен многопараметрический пошаговый логистический регрессионный анализ. Переменные, идентифицированные со значением P <0,05 на основе одномерного анализа, рассматривались для включения в модель, а переменные со значением P <0,05 были сохранены в окончательной модели.
С-индекс, равный площади под кривой рабочих характеристик приемника, использовался для обобщения общей прогностической способности окончательной модели (Hanley and McNeil, 19).82). Нескорректированные и скорректированные отношения шансов (ОШ) рассчитывались с 95% доверительным интервалом (ДИ). Все тесты были двусторонними, и P <0,05 считались статистически значимыми во всех статистических анализах.
Выборку нашего исследования составили 255 пациенток, 85 женщин с аденомиозом и лейомиомой и 170 женщин с лейомиомой. Операции в обеих группах выполнялись девятью хирургами, выполнявшими от 3 до 81 гистерэктомии на одного хирурга за период исследования (данные не представлены). Исследуемая популяция состояла в основном из женщин европеоидной расы, представляющих 94,1% когорты.
Характеристики исследуемой когорты представлены в табл. Популяция нашего исследования была довольно типичной для женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественного заболевания, причем большинство женщин были на пятом десятилетии жизни, повторнородящими и имели повышенный индекс массы тела (ИМТ).
Тем не менее, у женщин с аденомиозом и лейомиомой средний ИМТ был значительно ниже (28,0 ± 6,0 против 30,0 ± 6,8, P = 0,023) по сравнению с женщинами с лейомиомой (таблица).
Таблица I
Характеристики когорты ( n = 255).
| Adenomyosis and leiomyomas ( n = 85) | Leiomyomas alone ( n = 170) | P | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Mean ± SD | Median | Mean ± SD | Медиана | ||
| Возраст (лет) | 45,1 ± 4,4 | 45,0 | 44,5 ± 4,8 | 50169 40169 | NS a |
| BMI (kg/m 2 ) | 28. 0 ± 6.0 | 26.6 | 30.0 ± 6.8 | 28.9 | 0.023 a |
| Menstrual bleeding (days) | 7.6 ± 3.4 | 7.0 | 7.7 ± 3.8 | 7.0 | NS b |
| Menstrual cycle length | 26.2 ± 4.8 | 28.0 | 27.6 ± 5.4 | 28.0 | 0.005 b |
| Endometrial thickness (mm) | 9.2 ± 7.1 | 7.5 | 7. 5 ± 3.8 | 7.0 | NS b |
| Preoperative hematocrit | 36.4 ± 5.4 | 37.4 | 37.0 ± 3.8 | 37.5 | NS b |
| Operative time (min) | 93.4 ± 38.0 | 92.0 | 99.0 ± 40.7 | 91.0 | NS b |
| Number of leiomyomas | 4.4 ± 5.4 | 2.0 | 6.6 ± 8.0 | 4.0 | 0.003 b |
| Diameter of the largest leiomyoma (cm) | 2. 4 ± 2.5 | 1.5 | 4.1 ± 3.8 | 3.0 | <0.001 b |
| Uterine weight (g) | 228.5 ± 294.1 | 165.0 | 308.6 ± 28.6 | 192,5 | 0,006 b |
Открыть в отдельном окне
Стандартное отклонение; ИМТ, индекс массы тела.
a Две пробы t - тест.
b Суммированный ранговый критерий Уилкоксона.
Обе группы имели увеличенную матку; однако женщины с сопутствующим аденомиозом имели более низкую медианную массу матки (165,0 против 192,5 г, P = 0,006), меньшее количество лейомиом (медиана, 2 против 4, P = 0,003) и лейомиомы меньшего размера (медиана, 1,5 против 3,0 см).
, P <0,001) по сравнению с женщинами только с лейомиомой. Продолжительность менструального кровотечения, толщина эндометрия по данным вагинального УЗИ, предоперационный гематокрит и время операции не отличались между группами (таблица).
Женщины с сопутствующим аденомиозом значительно чаще сообщали о различных видах боли по сравнению с женщинами с лейомиомами. Более половины женщин с сопутствующим аденомиозом сообщали о болях во время менструации по сравнению с примерно одной третью женщин с лейомиомой (9).0049 P = 0,017, ОШ 1,9, 95% ДИ 1,1–3,2; Стол ). Женщины с аденомиозом и лейомиомой также имели повышенный риск боли при половом акте ( P = 0,019, ОШ 3,0, 95% ДИ 1,2–7,7) и нециклической тазовой боли ( P <0,001, ОШ 2,8, 95% ДИ). 1.6–4.9). Кроме того, у женщин с аденомиозом и лейомиомой риск тазового давления был ниже ( P = 0,017, ОШ 0,2, 95% ДИ 0,1–0,8) по сравнению с женщинами только с лейомиомой. Между группами пациенток не наблюдалось различий в возникновении любого аспекта аномального маточного кровотечения (таблица).
Мы не наблюдали различий между двумя группами в анамнезе лечения и истории предыдущих хирургических вмешательств. Кроме того, не было различий в истории эндометриоза или эндометриоза, обнаруженного во время гистерэктомии, между двумя группами (данные не показаны).
Таблица II
Клинические симптомы и репродуктивные характеристики когорты.
| Variable | Adenomyosis and leiomyoma(s) ( n = 85) | Leiomyoma(s) alone ( n = 170) a | P value | OR (95 %ДИ) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | ||||||||||||||||||
| Болезненные менструации | 4) | 40169 | 63 (37. 3) | 0.017 b | 1.9 (1.1–3.2) | ||||||||||||||
| Dyspareunia | 11 (12.4) | 8 (4.7) | 0.019 b | 3.0 (1.2–7.7 ) | |||||||||||||||
| Pelvic pain | 38 (44.7) | 38 (22.5) | <0.001 b | 2.8 (1.6–4.9) | |||||||||||||||
| Heavy menses | 43 (50.6) | 86 ( 50.9) | НС б | 1.0 (0.6–1.7) | |||||||||||||||
| Menometrorrhagia | 27 (31.8) | 54 (32. 0) | NS b | 1.0 (0.6–1.7) | |||||||||||||||
| Pelvic pressure | 3 (3.5) | 22 (13.0) | 0.017 b | 0.2 (0.1–0.8) | |||||||||||||||
| Disease-specific symptoms | 78 (91.8) | 157 (92.9) | NS b | 0.9 ( 0,3–2,2) | |||||||||||||||
| Паритет >0 | 78 (91.8) | 133 (78.2) | 0.007 b | 3.1 (1.3–7.3) | |||||||||||||||
| Parity >1 | 65 (76. 5) | 109 (64.1) | 0.046 b | 1,8 (1,01–3,3) | |||||||||||||||
| Терминга> 0 | 76 (89,4) | 133 (78,2) | 0,029 8 133 (78,2) | 0,029 8 B | 0,029 8. 1 | 64 (75,3) | 109 (64,1) | NS b | 1.7 (1.0–3.1) | ||||||||||
| History preterm delivery | 3 (3.5) | 0 (0.0) | 0.036 c | 14.5 (0.7–283.3) | |||||||||||||||
| ИСТОРИЯ СПОСКОННАЯ БЕЗДЕСТВА | 24 (28,2) | 31 (18,2) | NS B | 1,8 (1,0–3,3) | |||||||||||||||
| (1,0–3,3) | |||||||||||||||||||
| (1,0–3,3) | |||||||||||||||||||
| (1,0–3,3) | |||||||||||||||||||
| (1,0–3,3) | |||||||||||||||||||
| (1,0–3,3) | |||||||||||||||||||
| (1,0–3,3) | НР с | 0,5 (0,1–4,5) | |||||||||||||||||
| ИСТОРИЯ КЕСАРИЯ СЕКЦИЯ | 13 (15,3) | 30 (17,6) | NS B 9 | NS . отдельное окно a У одного пациента в группе только лейомиомы(ов) отсутствовала документированная информация о симптомах; ОШ, отношение шансов, шансы группы аденомиоза и лейомиомы (лей) по отношению к шансам группы только лейомиомы (лей); ДИ, доверительный интервал. b Тест Пирсона χ 2 . c Точный критерий Фишера; сумма чисел для каждой переменной превышает общее количество пациентов, потому что у некоторых пациентов было несколько применимых условий. Репродуктивные характеристики когорты также представлены в табл. Интересно, что у женщин с обоими заболеваниями чаще были хотя бы одни роды ( P = 0,007, ОШ 3,1, 95% ДИ 1,3–7,3) или более одного родоразрешения ( P 9).0050 = 0,046, ОШ 1,8, 95% ДИ 1,01–3,3) по сравнению с женщинами с лейомиомой. Кроме того, женщины с сопутствующим диагнозом аденомиоза значительно чаще имели хотя бы один срочный род по сравнению с женщинами только с лейомиомой (89,4 против 78,2%, P = 0,029). Чтобы исключить возможность того, что аденомиоз может быть случайной патологической находкой у женщин с лейомиомой, мы провели безусловный многопараметрический логистический регрессионный анализ, чтобы определить набор независимых переменных, которые лучше всего различают две группы пациентов. Окончательная многопараметрическая модель включала переменные паритета, тазовой боли, размера лейомиомы и ИМТ (таблица). У рожавших женщин с лейомиомами вероятность сопутствующего диагноза аденомиоза почти в четыре раза выше, чем у женщин, перенесших гистерэктомию, у которых выявлены только лейомиомы (ОШ 3,8, 9).5% ДИ 1,4–10,5). У женщин с аденомиозом и лейомиомой чаще возникали тазовые боли, чем у женщин только с лейомиомой (ОШ 3,4, 95% ДИ 1,8–6,4). Увеличение показателей массы миомы и ИМТ было защитным (ОШ на удвоение размера миомы 0,6, 95% ДИ 0,5–0,8; ОШ на 5 единиц увеличения ИМТ 0,8, 95% ДИ 0,6–1,0). Таблица IIIКраткое изложение факторов, выявленных на основе пошагового многопараметрического логистического регрессионного анализа, которые связаны с наличием аденомиоза и лейомиомы.
Открыто в отдельном окне A или, скорректированной диапазон, adds ordds ordmasosososososososososososososososososososososis и lepdomysosososososososososososososososososososis и lepdomomysosososososososososososososososososososososos лейомиома(ы) отдельно группа; ДИ, доверительный интервал. b Шансы на удвоение диаметра и увеличение ИМТ на 5 единиц. Настоящее исследование предлагает ряд особенностей, которые отличают женщин с аденомиозом и лейомиомами от женщин только с лейомиомами во время гистерэктомии. Тот факт, что женщины с аденомиозом и лейомиомой, перенесшие гистерэктомию, имеют меньше лейомиом и имеют меньший размер, предполагает, что аденомиоз способствует симптоматике, которая приводит к гистерэктомии. В соответствии с предыдущими клиническими данными мы обнаружили, что высокий процент женщин с одновременным аденомиозом были повторнородящими (Parazzini et al ., 1997; Levgur et al ., 2000; Bergholt et al ., 2001; Templeman и др. ., 2008). Поскольку контрольная группа также подвергалась гистерэктомии, это предполагает связь с процессом заболевания, а не просто более широкое признание гистерэктомии у рожавших женщин. Кроме того, у женщин с аденомиозом и лейомиомой был снижен ИМТ, размеры лейомиомы меньше и масса матки при патологическом исследовании по сравнению с женщинами с лейомиомой. Эти результаты могут быть объяснены, когда наши данные проанализированы вместе с предыдущими исследованиями аденомиоза или лейомиомы. Во-первых, беременность может способствовать формированию аденомиоза, допуская включение аденомиотических очагов в миометрий из-за инвазивного характера трофобласта на отростках волокон миометрия. Наконец, эпидемиологические данные указывают на снижение риска лейомиомы у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими женщинами из-за гормональных и негормональных механизмов (Marshall et al ., 1998; Walker et al ., 2001; Parazzini, 2006) . Однако одно исследование показало, что избыточная масса тела ослабляет этот защитный эффект (Wise et al , 2004). Предполагается, что эти эффекты возникают в результате уменьшения менструального цикла, изменения уровней гормонов яичников и факторов роста, снижения уровней рецепторов эстрогена в ткани миометрия и ремоделирования матки, избавления от зарождающихся миом после беременности (Walker 9). Было высказано предположение, что тазовая боль, не связанная с менструацией, является редким симптомом у женщин с лейомиомой и должна побуждать к поиску других заболеваний (Stewart and Strauss, 2004). Тем не менее, в исследованиях ЭАЭ сообщалось о тазовой боли у 20% участников (Pron et al. ., 2003; Edwards et al. ., 2007). Кроме того, предыдущее популяционное исследование показало, что тазовая боль и диспареуния усиливались у женщин с лейомиомой по сравнению с женщинами без лейомиомы; однако, поскольку лейомиомы были диагностированы с помощью трансвагинального УЗИ, нельзя было полностью исключить наличие сопутствующего аденомиоза или других состояний (Lippman 9).0049 и др. ., 2003). Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляется высокоточным инструментом предоперационной диагностики аденомиоза; однако сочетание трансвагинального УЗИ и МРТ обеспечивает самую высокую чувствительность для предоперационной диагностики аденомиоза (Kunz et al . В соответствии с этими отчетами мы обнаружили, что в группе женщин только с лейомиомой примерно пятая часть женщин сообщает о нециклической боли. Однако эта доля удваивается в группе с аденомиозом и лейомиомой, и разница является значимой в многопараметрической модели. Эти данные свидетельствуют о том, что хроническая боль присутствует у некоторых женщин с лейомиомой, но усиливается у женщин с обоими заболеваниями. Диагноз аденомиоза связан с осведомленностью патологоанатома о состоянии, количестве и месте анализируемых образцов миометрия, а также об используемых гистологических критериях (Parazzini et al ., 2009). Таким образом, диагноз очаговых аденомиотических узелков в некоторых случаях может быть пропущен. Кроме того, ранее было продемонстрировано, что частота и тяжесть симптомов, связанных с аденомиозом, напрямую связаны со степенью проникновения в миометрий. Таким образом, основным ограничением этого исследования является отсутствие стандартного протокола для выявления аденомиоза. Другим ограничением этого исследования был его ретроспективный дизайн, который исключал объективные измерения тяжести симптомов, хотя тот факт, что были рассмотрены полные амбулаторные записи, дополняет оценку симптомов. Кроме того, расовое разнообразие недостаточно представлено в нашем исследовании. В целом имеется мало данных об эпидемиологии аденомиоза и лейомиомы в различных этнических группах (Thomas and Clark, 1989). Однако было показано, что у чернокожих женщин повышена заболеваемость и распространенность лейомиомы, а также более тяжелое заболевание во время гистерэктомии (Marshall 9).0049 и др. ., 1997; Wise и др. ., 2004; Peddada и др. ., 2008). Хотя характеристики нашего исследуемого населения аналогичны характеристикам белых женщин на Среднем Западе США, важно было бы подтвердить модель в проспективных исследованиях с большими когортами с использованием стандартизированных протоколов для выявления аденомиоза и оценки групп высокого риска. Эта работа была поддержана грантом № 1 UL1 RR024150 от Национального центра исследовательских ресурсов (NCRR), компонента Национальных институтов здравоохранения (NIH) и дорожной карты NIH для медицинских исследований.
Статьи из Human Reproduction (Оксфорд, Англия) предоставлены здесь с разрешения Oxford University Press Аденомиоз – Совместное лечение миомы Аденомиоз – это состояние, при котором ткань, которая в норме выстилает матку (эндометрий), также разрастается внутри мышечных стенок матки. Аденомиоз — это не то же самое, что эндометриоз — состояние, при котором слизистая оболочка матки имплантируется вне матки, — хотя у женщин с аденомиозом также часто бывает эндометриоз. Причина аденомиоза остается неизвестной, но заболевание обычно исчезает после наступления менопаузы. Для женщин, которые испытывают сильный дискомфорт из-за аденомиоза, есть методы лечения, которые могут помочь, но гистерэктомия — единственное лекарство. Хотя аденомиоз может быть довольно болезненным, в целом это состояние безвредно. Узнайте больше об аденомиозе, включая его признаки и симптомы, когда вам следует обратиться к врачу и какое лечение может быть для вас лучшим. В феврале 2011 года я проходил ежегодный медицинский осмотр у семейного врача. Во время нашей беседы мой лечащий врач направил обсуждение на тему моих обильных болезненных менструаций, миомы и анемии, как она делала в течение последних четырех лет. SG Чикаго The Fibroid Treatment Collaborative занимается комплексным междисциплинарным подходом к лечению тазовой боли, аномального кровотечения и аденомиоза. Симптомы аденомиозаУ некоторых женщин аденомиоз протекает «бесшумно» — не вызывает признаков или симптомов — или вызывает лишь легкий дискомфорт. Но другие женщины с аденомиозом могут испытывать:
Ваша матка может увеличиться вдвое или втрое по сравнению с нормальным размером. Анализы на аденомиозВаш врач может заподозрить аденомиоз на основании:
В редких случаях ваш врач может взять биопсию ткани эндометрия — образец клеток из слизистой оболочки матки для тестирования — чтобы убедиться, что ваше аномальное маточное кровотечение не связано с с любым другим серьезным заболеванием. Однако такая биопсия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственным способом установления диагноза аденомиоза является исследование тканей матки с помощью микроскопа после удаления матки (гистерэктомии). У многих женщин есть другие заболевания матки, которые вызывают признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Хотя анализ крови не покажет, есть ли у вас аденомиоз, ваш врач может предложить пройти обследование для оценки менструальной кровопотери. Аденомиоз обычно проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни. Лечение аденомиозаВарианты лечения аденомиоза включают:
|