Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Миома тела матки

Миома тела матки


Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные - гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры - от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки - то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

оперативному лечению:

- большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия - такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.


Лечение миомы тела матки

ГлавнаяУслугиГинекологияЛечение миомы тела матки

1. Миома матки - причины, симптомы, диагностика

  • Виды миом матки
  • Чем опасна миома?
  • Симптомы
  • Методы диагностики

2. Основные подходы к лечению миомы матки

  • Консервативное
  • Хирургическое (лапароскопия, гистероскопия, лапаротомия)
  • Эмболизация маточных артерий

3. Профилактика

4. Стоимость операций


Миома матки – причины, симптомы, диагностика


Миома матки – это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Виды миом матки


Рисунок – Виды миом матки

  1. Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
  2. Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
  3. Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
  4. Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. 

Чем опасна миома?

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

1.   Опасным последствием является то, что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.

2.   Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:

  • Головную боль и головокружение.
  • Бледность и синюшность кожных покровов.
  • Появляются обморочные состояния.
  • Упадок сил и одышка.
  • Нарушение концентрации внимания и рассеянность.

3.   Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:

  • У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
  • Резко повышается температура тела до критических отметок.
  • Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.

4.   Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.

5.   Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.

Симптомы


Рисунок – схема расположения органов малого таза с новообразованием в матке

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно. Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

  • У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
  • Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
  • Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
  • В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
  • Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
  • Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

  • Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
  • Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
  • Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
  • Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.




Методы диагностики

Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение.


Рисунок – УЗИ органов брюшной полости 

  • УЗИ или МРТ назначают для точного подтверждения. С помощью него можно установить размер новообразования, определить тип узла, его расположение и количество миомных узлов.
  • Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы.
  • Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований.



Основные подходы к лечению миомы матки

Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.




Консервативное лечение

Медикаментозное. Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.

ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время. Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения. Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции.

Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:

  • При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода.
  • При его проведении не наблюдается осложнений.
  • Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Отсутствие процесса рецидива болезни.
  • Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики.
  • Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.




Хирургическое лечение

Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.

Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:

  • Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы.
  • Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями.
  • Нарушение питания и некроз миоматозного узла.
  • Сочетание миомы матки с аденомиозом.

После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.


Рисунок – лапароскопическая операция

Вида оперативного вмешательства:

1.   Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство:

  • миомэктомия – удаление миоматозных узлов;
  • субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;
  • тотальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой).

2.   Гистерорезектоскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину (миомэктомия – удаление узлов расположенных в полости матки).

3.   Трансвагинальные гистерэктомии. Весь ход операции осуществляется через вагину (удаление матки с узлами).

4.   Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота в основном при гигантских опухолях матки:

  • миомэктомия - удаление миоматозных узлов;
  • субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;
  • тотальная гистерэктомия - удаление матки с шейкой.

Первые три варианта оперативного вмешательства можно считать самыми популярными. Самое главное их преимущество – это отсутствие операционных швов, быстрая реабилитация больной женщины, и возможность сохранить детородную функцию.

Если рост миомы происходит очень быстро и в течение коротких сроков, используется радикальный метод, полного удаления тела матки (гистерэктомия).

Удаление матки не просто болезненная процедура. Соглашаясь на гистерэктомию, женщина подвергает себя риску негативных последствий: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т. п. А также повышает вероятность возникновения рака щитовидной и молочной желез. Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению.




Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Медицинский клинический центр «Медика» использует органосберегающие операции и более результативные методы лечения опухоли — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий для остановки питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.


Рисунок – Миоматозные узлы разной локализации и сосуды, которые эмболизируют

Эмболизацию маточных артерий проводит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Медицинский клинический центр «Медика» оборудован современными рентгенографическими операционными с ангиографами. Данные операции проводят в Новокузнецке только в клинике «Медика».

Врачи-гинекологи на начальном этапе обследуют пациенток, готовят к операции, наблюдают после операции в стационаре, а также после выписки в амбулаторных условиях. Эмболизирующую операцию проводят сердечно-сосудистые хирурги в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Сущность процедуры состоит в введении катетера в артерии матки. Хирурги получают информацию о состоянии ее сосудистой системы, выявляют сосуды, которые кровоснабжают фибромиому (миому) матки. После чего вводят в сосуды миомы мелкие частицы (эмболы), закупоривающие эти сосуды и лишающие миому питания. Спустя 3-6 месяцев миоматозный узел значительно уменьшается в размере. В среднем процедура эмболизации занимает от 15 до 40 минут. После пациентку переводят в стационар, где она сутки находится под наблюдением сразу двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга. Через несколько дней женщина выписывается из стационара и возвращается к привычному образу жизни.


Рисунок - Миома «до» и «после» ЭМА

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу репродуктивной функцию женщины.

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом.

В медицинском клиническом центре «Медика» процедура эмболизации маточных артерий проводится по полису ОМС.

Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки:

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли, количества узлов и возраста. 

Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы: возраст пациентки; тяжесть симптомов, их характер; размер узлов и их локализацию; тенденцию к росту узлов; намерение женщины в будущем забеременеть.

 

Противопоказания к эмболизации маточных артерий:

Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.




Профилактика


Чтобы избежать появления этой патологии необходимо соблюдать комплекс мер направленных на поддержание нормальной работы организма, и соблюдать правила здорового образа жизни, а именно:

  • Следить за своим психоэмоциональным состоянием, контролировать стрессовые ситуации, по возможности соблюдать душевное спокойствие, и не поддаваться панике в трудной обстановке.
  • Придерживаться правилам рационального питания. Правильно использовать режим труда и отдыха. Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
  • Следить за своим внешним видом и контролировать свой вес.
  • Укреплять иммунную систему, закаливая организм, при помощи водных процедур.
  • В течение 1 года проходить медосмотр, и осматриваться у гинеколога. По достижению 40 возраста один раз в год проходить УЗИ обследование органов брюшной полости и малого таза.
  • Правильно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов.
  • Вести регулярную половую жизнь.
  • Избегать чрезмерного нахождения на прямых солнечных лучах.
  • В осенний и весенний период дополнительно употреблять витаминизированные комплексы, в которые входят витамины группы А, С, Е, а также железо и йод, медь и цинк.

 Комплекс этих мероприятий позволит избежать развития миомы матки.

Миома матки — диагностика и лечение

Диагностика

Часто задаваемые вопросы о миоме матки

Получите ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о миоме матки от Мишель Луи, доктора медицинских наук, малоинвазивного хирурга-гинеколога в клинике Майо.

Привет, я доктор Мишель Луи, малоинвазивный хирург-гинеколог в клинике Майо. И я здесь, чтобы ответить на некоторые важные вопросы, которые могут возникнуть у вас о миоме матки.

Как выбрать правильный вариант лечения?

Не существует такого понятия, как правильное решение, так как существует множество возможных вариантов, которые могут быть вам доступны. Специалист по миомам сможет рассказать вам, какие варианты возможны, исходя из размера, количества и расположения миомы и ваших целей лечения. Возможно, вы захотите принять во внимание тяжесть ваших симптомов, ваши чувства по поводу операции, ваши планы на беременность и насколько вы близки к менопаузе.

Следует ли мне удалять миомы до или после беременности?

Фибромы в полости матки могут вызвать выкидыш или затруднить беременность. Поэтому их обычно удаляют до попытки забеременеть. Если у вас есть неприятные симптомы сейчас, их можно удалить до беременности. Но в зависимости от размера и расположения миомы врач может посоветовать вам сделать кесарево сечение во время будущей беременности, потому что рубец на матке может открыться во время родов. А это было бы очень опасно и для вас, и для ребенка. Если сейчас у вас нет серьезных симптомов, вы можете подождать до окончания беременности, чтобы удалить миомы. Но миомы могут расти во время беременности и примерно в 20-30% случаев, что вызывает боль. Большие миомы, обычно больше 3-5 сантиметров, вызывают проблемы с плацентой, ростом ребенка, обильное кровотечение во время родов, преждевременные роды, а иногда и проблемы с родами.

Могут ли вернуться миомы матки после удаления?

Любое лечение, которое сохраняет матку, означает, что в будущем могут возникнуть миомы. Таким образом, гистерэктомия, при которой удаляются матка и шейка матки, является единственным методом лечения, который действительно может гарантировать, что миома не вернется. Миомы могут рецидивировать примерно у 60% людей, у которых они есть. Но то, что они возвращаются, не означает, что их нужно лечить.

Существуют ли натуральные лекарства для уменьшения миомы?

Есть несколько небольших исследований, изучающих возможные диетические и экологические факторы, которые могут способствовать росту миомы. Было показано, что такие продукты, как красное мясо, молочные продукты, соевые продукты и воздействие BPA, могут быть связаны с развитием миомы. Но эти данные слабы, и, кроме того, не было доказано, что избегание этих воздействий лечит, уменьшает или предотвращает миомы. Похоже, что рост миомы связан с увеличением веса. Поэтому физические упражнения и правильное питание для поддержания здорового веса могут помочь. Лучшее доказательство, которое у нас есть для витаминных добавок, - это витамин D. Дефицит витамина D, который очень распространен у людей с темной кожей, в некоторых исследованиях был связан с ростом миомы. Но у нас пока недостаточно информации, чтобы рекомендовать определенную дозу добавок витамина D. Ограниченные данные не поддерживают использование травяных добавок, таких как клопогон или вагинальное пропаривание. Кроме того, поскольку эти добавки не регулируются FDA, они могут быть опасны для вашего здоровья. Иглоукалывание показало многообещающие результаты для улучшения исходов миомы в небольших исследованиях. И хотя недостаточно данных для продвижения его использования в качестве основного лечения, он имеет очень низкий риск и был бы приемлем в качестве дополнительного лечения.

Исчезают ли миомы после менопаузы?

Поскольку миомы являются гормонально чувствительными новообразованиями, у большинства людей наблюдается уменьшение размера миомы и проблемы, связанные с миомой, по мере приближения к менопаузе и после нее. На самом деле вся матка уменьшается в размерах после менопаузы. Тем не менее, исследования показывают, что миомы могут продолжать расти после менопаузы, потому что в нашем организме есть другие ткани, которые производят эстроген, помимо яичников. Этот продолжающийся рост не означает, что миомы являются раковыми или что их нужно лечить. Но если у вас есть неприятные симптомы, лечение является абсолютно возможным вариантом. Насколько сильно растут миомы и как быстро, варьируется от человека к человеку. Но это более вероятно при увеличении веса или ожирении и более вероятно при миомах меньшего размера, чем больших.

Являются ли миомы злокачественными?

Фибромы имеют очень типичный вид на УЗИ, и, поскольку они очень распространены, их почти всегда точно диагностируют. В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать биопсию слизистой оболочки матки или новообразования, если есть подозрение на рак. Если есть опасения по поводу рака, вас могут направить к специалисту, чтобы обсудить, является ли гистерэктомия лучшим вариантом, чем пытаться сохранить матку. Если у вас миомэктомия, ваш хирург может порекомендовать использовать специальный мешок для удаления миомы из вашего тела, поскольку это может ограничить распространение любых раковых или даже нераковых клеток.

Как мне стать лучшим партнером для моей медицинской бригады?

Не скрывайте свои цели лечения и опасения. Не бойтесь спросить второе мнение или обратиться к специалисту по миоме. Если вы чувствуете, что ваш врач рекомендует более инвазивную терапию, посещение специалиста по миоме может помочь вам убедиться, что вам предоставлены все варианты. Никогда не стесняйтесь задавать своим врачам любые вопросы или опасения, которые у вас есть. Быть информированным решает все. Спасибо за ваше время, и мы желаем вам хорошо.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач вводит два пальца в перчатках во влагалище. Одновременно надавливая на живот, врач может осмотреть матку, яичники и другие органы.

Миомы матки часто обнаруживаются случайно во время обычного гинекологического осмотра. Ваш врач может почувствовать аномалии формы матки, что может свидетельствовать о наличии миомы.

Если у вас есть симптомы миомы матки, ваш врач может назначить следующие анализы:

  • УЗИ. Если требуется подтверждение, врач может назначить УЗИ. Он использует звуковые волны для получения изображения матки для подтверждения диагноза, а также для картирования и измерения миомы.

    Врач или техник перемещает ультразвуковое устройство (датчик) над брюшной полостью (трансабдоминальное исследование) или помещает его во влагалище (трансвагинальное исследование), чтобы получить изображения матки.

  • Лабораторные тесты. Если у вас аномальное менструальное кровотечение, врач может назначить другие анализы для выяснения возможных причин. Они могут включать полный анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас анемия из-за хронической кровопотери, и другие анализы крови, чтобы исключить нарушения свертываемости крови или проблемы со щитовидной железой.

Другие методы визуализации

Гистеросонография

Во время гистеросонографии (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee) медицинский работник использует тонкую гибкую трубку (катетер) для введения соленой воды (физиологического раствора). в полую часть матки. Ультразвуковой датчик получает изображения внутренней части матки, чтобы проверить наличие чего-либо необычного.

Гистеросальпингография

Врач или техник вводит тонкий катетер в шейку матки. Он выпускает жидкое контрастное вещество, которое попадает в матку. Краситель повторяет форму полости матки и фаллопиевых труб и делает их видимыми на рентгеновских снимках.

Гистероскопия

Во время гистероскопии тонкий инструмент с подсветкой (гистероскоп) обеспечивает обзор внутренней части матки.

Если традиционное УЗИ не дает достаточной информации, ваш врач может назначить другие методы визуализации, такие как:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий тест может более подробно показать размер и расположение миомы, определить различные типы опухолей и помочь определить подходящие варианты лечения. МРТ чаще всего используется у женщин с увеличенной маткой или у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопаузе).
  • Гистеросонография. Гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая сонограммой с инфузией физиологического раствора, использует стерильную соленую воду (физиологический раствор) для расширения полости матки, что упрощает получение изображений подслизистых миом и слизистой оболочки матки у женщин, пытающихся забеременеть или имеющих обильные менструальные кровотечения.
  • Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) использует краситель для выделения полости матки и фаллопиевых труб на рентгеновских снимках. Ваш врач может порекомендовать его, если вас беспокоит бесплодие. Этот тест может помочь вашему врачу определить, открыты ли ваши фаллопиевы трубы или заблокированы, и может показать некоторые подслизистые миомы.
  • Гистероскопия. Для этого обследования врач вводит небольшой телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через шейку матки в матку. Затем ваш врач вводит физиологический раствор в вашу матку, расширяя полость матки и позволяя врачу осмотреть стенки вашей матки и отверстия фаллопиевых труб.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с миомой матки. Начни здесь

Дополнительная информация

  • Уход за матки с миома — существует множество вариантов лечения. Если у вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.

    Бдительное ожидание

    Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких признаков или симптомов или имеют только слегка раздражающие признаки и симптомы, с которыми они могут жить. Если это так для вас, бдительное ожидание может быть лучшим вариантом.

    Фибромы не являются раковыми. Они редко мешают беременности. Обычно они растут медленно или вообще не растут и, как правило, уменьшаются после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов падает.

    Лекарства

    Лекарства для лечения миомы матки нацелены на гормоны, которые регулируют менструальный цикл, устраняя такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения и тазовое давление. Они не устраняют миомы, но могут их уменьшить. Лекарства включают:

    • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Лекарства, называемые Агонисты ГнРГ , лечат миомы, блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вызывая временное состояние, подобное менопаузе. В результате прекращаются менструации, уменьшаются размеры миомы и часто улучшается анемия.

      Агонисты GnRH включают лейпролид (Lupron Depot, Eligard, другие), гозерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit).

      У многих женщин наблюдаются значительные приливы при использовании агонистов ГнРГ . Агонисты GnRH обычно используются не более трех-шести месяцев, потому что симптомы возвращаются после прекращения приема лекарств, а длительное применение может вызвать потерю костной массы.

      Ваш врач может назначить агонист ГнРГ , чтобы уменьшить размер миомы перед запланированной операцией или помочь вам перейти к менопаузе.

    • Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС). Высвобождающая прогестин ВМС может уменьшить сильное кровотечение, вызванное миомой. Высвобождающая прогестин ВМС обеспечивает только облегчение симптомов и не уменьшает размеры миомы или не приводит к ее исчезновению. Это также предотвращает беременность.
    • Транексамовая кислота (Листеда, Циклокапрон). Этот негормональный препарат принимается для облегчения обильных менструальных периодов. Его принимают только в дни сильного кровотечения.

    • Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы могут помочь контролировать менструальные кровотечения, но они не уменьшают размер миомы.

      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами, могут быть эффективны для облегчения боли, связанной с миомой, но они не уменьшают кровотечение, вызванное миомой. Ваш врач может также предложить вам принимать витамины и железо, если у вас обильные менструальные кровотечения и анемия.

    Неинвазивная процедура

    Фокусированная ультразвуковая хирургия

    Во время фокусированной ультразвуковой хирургии высокочастотные высокоэнергетические звуковые волны используются для нацеливания и разрушения миомы матки. Процедура выполняется, пока вы находитесь внутри МРТ сканер. Оборудование позволяет вашему врачу визуализировать вашу матку, определить местонахождение любых миом и разрушить миоматозную ткань без каких-либо разрезов.

    МРТ - фокусированная ультразвуковая хирургия (ФУЗИ) под контролем:

    • Вариант неинвазивного лечения миомы матки , который сохраняет вашу матку, не требует разреза и проводится амбулаторно.
    • Выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ , оснащенного высокоэнергетическим ультразвуковым преобразователем для лечения. Изображения дают вашему врачу точное местоположение миомы матки. Когда определяется местонахождение миомы, ультразвуковой преобразователь фокусирует звуковые волны (звуковые воздействия) на миому, чтобы нагреть и разрушить небольшие участки миомы.
    • Новая технология, , поэтому исследователи узнают больше о долгосрочной безопасности и эффективности. Но на данный момент собранные данные показывают, что FUS для лечения миомы матки безопасен и эффективен.

    Минимально инвазивные процедуры

    Эмболизация маточных артерий

    Мелкие частицы (эмболические агенты) вводятся в маточную артерию через небольшой катетер. Затем эмболизирующие агенты попадают в миомы и оседают в артериях, которые их питают. Это отрезает кровоток, чтобы голодать опухоли.

    Лапароскопическая радиочастотная абляция

    Во время лапароскопической радиочастотной абляции врач осматривает брюшную полость с помощью двух специальных инструментов. Одна представляет собой лапароскопическую камеру, расположенную над маткой, а другая — лапароскопический ультразвуковой зонд, который устанавливается непосредственно на матку. Использование обоих инструментов предоставляет вашему врачу два изображения миомы матки, что позволяет проводить более тщательное лечение, чем было бы возможно при использовании только одного изображения. После обнаружения миомы матки врач использует другое тонкое устройство для введения нескольких маленьких игл в миому. Маленькие иглы нагреваются, разрушая фиброзную ткань.

    Определенные процедуры могут разрушить миомы матки, фактически не удаляя их хирургическим путем. К ним относятся:

    • Эмболизация маточных артерий. Мелкие частицы (эмболические агенты) вводят в артерии, снабжающие матку, перекрывая приток крови к миомам, вызывая их сморщивание и отмирание.

      Этот метод может быть эффективным для уменьшения размера миомы и облегчения симптомов, которые она вызывает. Осложнения могут возникнуть, если кровоснабжение яичников или других органов нарушено. Тем не менее, исследования показывают, что осложнения аналогичны хирургическому лечению миомы, а риск трансфузии существенно снижается.

    • Радиочастотная абляция. В ходе этой процедуры радиочастотная энергия разрушает миомы матки и сужает питающие их кровеносные сосуды. Это можно сделать во время лапароскопической или трансцервикальной процедуры. Аналогичная процедура, называемая криомиолизом, замораживает миомы.

      При лапароскопической радиочастотной абляции (Acessa), также называемой Lap-RFA, врач делает два небольших разреза в брюшной полости, чтобы вставить тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) с камерой на конце. Используя лапароскопическую камеру и лапароскопический ультразвуковой инструмент, врач определяет местонахождение миомы, подлежащей лечению.

      После обнаружения миомы врач использует специальное устройство для введения нескольких маленьких игл в миому. Иглы нагревают фиброзную ткань, разрушая ее. Разрушенная миома немедленно меняет консистенцию, например, из твердой, как мяч для гольфа, в мягкую, как зефир. В течение следующих трех-двенадцати месяцев миома продолжает уменьшаться в размерах, улучшая симптомы.

      Поскольку рассечение ткани матки не проводится, врачи рассматривают вариант Lap-RFA менее инвазивная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии. Большинство женщин, прошедших процедуру, возвращаются к обычной деятельности через 5–7 дней после выздоровления.

      Трансцервикальный или через шейку матки подход к радиочастотной абляции (Sonata) также использует ультразвуковой контроль для локализации миомы.

    • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При миомэктомии хирург удаляет миомы, оставляя матку на месте.

      Если миомы немногочисленны, вы и ваш врач можете выбрать лапароскопическую или роботизированную процедуру, при которой тонкие инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления миомы из матки.

      Более крупные миомы можно удалить через меньшие разрезы, разделив их на части (морцелляция), что можно сделать внутри хирургического мешка, или удлинив один разрез для удаления миомы.

      Ваш врач просматривает область брюшной полости на мониторе с помощью небольшой камеры, прикрепленной к одному из инструментов. Роботизированная миомэктомия дает вашему хирургу увеличенное трехмерное изображение вашей матки, предлагая большую точность, гибкость и ловкость, чем это возможно при использовании некоторых других методов.

    • Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома находится внутри матки (подслизистая оболочка). Ваш хирург получает доступ и удаляет миомы с помощью инструментов, вводимых через влагалище и шейку матки в матку.

    • Абляция эндометрия. Эта процедура, проводимая с помощью специального инструмента, вставленного в матку, использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, чтобы разрушить слизистую оболочку матки, либо прекратить менструацию, либо уменьшить менструальные выделения.

      Как правило, абляция эндометрия эффективна для остановки аномального кровотечения. Подслизистые миомы могут быть удалены во время гистероскопии для абляции эндометрия, но это не влияет на миомы вне внутренней оболочки матки.

      Женщины вряд ли забеременеют после абляции эндометрия, но необходимы противозачаточные средства, чтобы предотвратить развитие беременности в фаллопиевой трубе (внематочная беременность).

    При любой процедуре без удаления матки существует риск того, что новые миомы могут вырасти и вызвать симптомы.

    Традиционные хирургические процедуры

    Варианты традиционных хирургических процедур включают:

    • Абдоминальная миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень большие миомы или очень глубокие миомы, ваш врач может использовать открытую абдоминальную хирургическую процедуру для удаления миомы.

      Многим женщинам, которым сказали, что гистерэктомия является их единственным выходом, вместо этого могут сделать абдоминальную миомэктомию. Однако рубцы после операции могут повлиять на будущую фертильность.

    • Гистерэктомия. Эта операция удаляет матку. Это остается единственным доказанным постоянным решением для миомы матки.

      Гистерэктомия лишает вас возможности иметь детей. Если вы также решите удалить яичники, операция вызовет менопаузу и вопрос о том, будете ли вы принимать заместительную гормональную терапию. Большинство женщин с миомой матки могут сохранить яичники.

    Морцелляция при удалении миомы

    Морцелляция — процесс дробления миомы на более мелкие части — может увеличить риск распространения рака, если ранее не диагностированная раковая масса подвергается морцелляции во время миомэктомии. Существует несколько способов снизить этот риск, например, оценка факторов риска перед операцией, морцелляция миомы в мешке или расширение разреза, чтобы избежать морцелляции.

    Все миомэктомии сопряжены с риском разрезания недиагностированного рака, но у молодых женщин в пременопаузе риск недиагностированного рака обычно ниже, чем у пожилых женщин.

    Кроме того, осложнения во время открытой операции встречаются чаще, чем вероятность распространения недиагностированного рака в миому во время минимально инвазивной процедуры. Если ваш врач планирует использовать морцелляцию, обсудите ваши индивидуальные риски перед лечением.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует использовать устройство для измельчения ткани (мощный морцеллятор) у большинства женщин, у которых миомы удалены путем миомэктомии или гистерэктомии. В частности, FDA рекомендует женщинам, приближающимся к менопаузе или достигшим менопаузы, избегать силовой морцелляции. Пожилые женщины, находящиеся в менопаузе или вступающие в нее, могут иметь более высокий риск рака, а женщины, которые больше не беспокоятся о сохранении своей фертильности, имеют дополнительные варианты лечения миомы.

    Если вы пытаетесь забеременеть или хотите иметь детей

    Гистерэктомия и абляция эндометрия не позволят вам забеременеть в будущем. Кроме того, эмболизация маточных артерий и радиочастотная абляция могут быть не лучшими вариантами, если вы пытаетесь оптимизировать будущую фертильность.

    Подробно обсудите риски и преимущества этих процедур со своим врачом, если вы хотите сохранить возможность забеременеть. Прежде чем принять решение о плане лечения миомы, рекомендуется пройти полную оценку фертильности, если вы активно пытаетесь забеременеть.

    Если необходимо лечение миомы — и вы хотите сохранить свою фертильность — миомэктомия обычно является методом выбора. Тем не менее, все методы лечения имеют риски и преимущества. Обсудите это со своим врачом.

    Риск развития новых миом

    При всех процедурах, кроме гистерэктомии, ростки — крошечные опухоли, которые врач не обнаруживает во время операции — могут в конечном итоге расти и вызывать симптомы, требующие лечения. Это часто называют частотой рецидивов. Также могут развиваться новые миомы, которые могут требовать или не требовать лечения.

    Кроме того, некоторые процедуры, такие как лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, радиочастотная абляция или МРТ под контролем фокусированного ультразвука (ФУЗИ), могут лечить только некоторые миомы, имеющиеся на момент лечения.

    More Information

    • Uterine fibroids care at Mayo Clinic
    • Ablation therapy
    • Endometrial ablation
    • Hormonal IUD (Mirena)
    • Myomectomy
    • Robotic myomectomy
    • Uterine fibriods FAQs

    Request an Appointment at Mayo Clinic

    Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19.плюс опыт управления здоровьем.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Альтернативная медицина

    Некоторые веб-сайты и книги о здоровье потребителей рекламируют альтернативные методы лечения, такие как конкретные диетические рекомендации, магнитотерапия, клопогон, травяные препараты или гомеопатия. Пока нет никаких научных доказательств эффективности этих методов.

    Подготовка к приему

    Ваш первый прием, скорее всего, будет у лечащего врача или у гинеколога. Поскольку встречи могут быть краткими, рекомендуется подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    • Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
    • Перечислите все лекарства, травы и витаминные добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
    • По возможности пусть вас сопровождает член семьи или близкий друг. Во время вашего визита вам может быть предоставлено много информации, и вам может быть трудно запомнить все.
    • Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Используйте его, чтобы отметить важную информацию во время вашего визита.
    • Подготовьте список вопросов. Сначала перечислите самые важные вопросы, чтобы убедиться, что вы охватили их.

    В отношении миомы матки необходимо задать следующие основные вопросы:

    • Сколько у меня миомы? Насколько они большие?
    • Миома расположена внутри или снаружи матки?
    • Какие виды тестов могут мне понадобиться?
    • Какие лекарства доступны для лечения миомы матки или моих симптомов?
    • Каких побочных эффектов можно ожидать от приема лекарств?
    • При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
    • Понадобится ли мне лекарство до или после операции?
    • Повлияет ли моя миома матки на мою способность забеременеть?
    • Может ли лечение миомы матки улучшить мою фертильность?

    Убедитесь, что вы понимаете все, что говорит вам врач. Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать уточняющие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Врач может задать вам следующие вопросы:

    • Как часто у вас возникают эти симптомы?
    • Как долго вы испытываете симптомы?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Похоже, ваши симптомы связаны с менструальным циклом?
    • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
    • Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
    • Есть ли у вас семейная история миомы матки?

    Персонал клиники Майо

    Симптомы, причины, факторы риска и лечение

    Обзор

    Что такое миома матки и каковы факторы риска?

    Что такое миома матки?

    Миома матки (также называемая лейомиомой) представляет собой новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются раковыми (доброкачественными). Матка представляет собой перевернутый грушевидный орган в малом тазу. Нормальный размер вашей матки похож на лимон. Это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

    Фибромы могут расти как одиночный узел (один рост) или в кластере. Скопления миомы могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться в пределах стенки матки, внутри основной полости органа или даже на наружной поверхности. Миомы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри и на матке.

    У вас могут возникнуть различные симптомы миомы матки, и они могут не совпадать с симптомами другой женщины с миомой. Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

    Распространены ли миомы?

    Миомы на самом деле являются очень распространенным типом новообразований в области таза. Приблизительно от 40 до 80% людей имеют миомы. Однако многие люди не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них есть миома. Это может произойти, когда у вас небольшие миомы, называемые бессимптомными, потому что они не вызывают у вас никаких необычных ощущений.

    Кто подвержен риску миомы матки?

    Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на вероятность развития миомы. Среди них могут быть:

    • Ожирение и повышенная масса тела (более чем на 20% от веса, который считается для вас здоровым).
    • Семейный анамнез миомы.
    • Не иметь детей.
    • Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
    • Поздний возраст наступления менопаузы.

    Где растут миомы?

    Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы. Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут ваши миомы, насколько они велики и сколько их у вас есть, будет зависеть, какой тип лечения будет работать лучше всего для вас или даже необходимо ли лечение.

    Места расположения миомы в матке и на ней называются по-разному. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас могут быть миомы матки, включают:

    • Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где ребенок растет во время беременности. Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
    • Интрамуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стенки матки как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
    • Подсерозные миомы : На этот раз эти миомы расположены снаружи матки, они тесно связаны с внешней стенкой матки.
    • Миома на ножке : Наименее распространенный тип, эти миомы также расположены снаружи матки. Однако миомы на ножке соединены с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть ножка, а затем более широкая вершина.

    Как выглядят миомы?

    Миомы обычно представляют собой округлые новообразования, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях они могут быть прикреплены тонкой ножкой, что придает им грибовидный вид.

    Являются ли миомы раком?

    Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одного из 350 человек с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% предсказывал бы обнаружение редких видов рака, связанных с миомой. Тем не менее, людей с быстрым ростом миомы матки или миомы, которые растут во время менопаузы, следует немедленно обследовать.

    Симптомы и причины

    Что вызывает миому матки?

    Причины возникновения миомы неизвестны. Большинство миом возникают у людей репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых людей, у которых еще не было первых месячных.

    Каковы симптомы миомы матки?

    Большинство миом не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у лечащего врача. Обычно это небольшие миомы. Когда вы не испытываете симптомов, это называется бессимптомной миомой. Крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

    • Обильное или болезненное кровотечение во время менструации.
    • Кровотечение между менструациями.
    • Ощущение распирания внизу живота/вздутие живота.
    • Частое мочеиспускание (это может произойти, когда миома давит на мочевой пузырь).
    • Боль во время секса.
    • Боль в пояснице.
    • Запор.
    • Хронические выделения из влагалища.
    • Невозможность помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
    • Повышенное вздутие живота (увеличение), из-за чего живот выглядит беременным.

    Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или исчезают после наступления менопаузы из-за снижения уровня гормонов в организме.

    На что похожа боль при миоме матки?

    Если у вас миома, вы можете испытывать различные ощущения. Если у вас небольшие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их присутствия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боли, связанные с этим заболеванием. Фибромы могут вызвать у вас боль в спине, сильные менструальные спазмы, острые колющие боли в животе и даже боль во время секса.

    Могут ли со временем изменяться миомы?

    Миомы могут уменьшаться или увеличиваться со временем. Они могут изменять размер внезапно или постоянно в течение длительного периода времени. Это может произойти по разным причинам, но в большинстве случаев изменение размера миомы связано с количеством гормонов в организме. Когда у вас высокий уровень гормонов в организме, миомы могут увеличиваться. Это может произойти в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокие уровни гормонов во время беременности, чтобы поддержать рост вашего ребенка. Этот всплеск гормонов также вызывает рост миомы. Если вы знаете, что у вас есть миома до беременности, поговорите со своим лечащим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как миома растет на протяжении всей беременности. Фибромы также могут уменьшаться, когда уровень гормонов падает. Это обычное явление после менопаузы. Когда женщина проходит через менопаузу, количество гормонов в ее организме значительно снижается. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы могут также улучшиться после менопаузы.

    Могут ли миомы вызывать анемию?

    Анемия — это состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов для доставки кислорода к органам. Это может заставить вас чувствовать себя усталым и слабым. У некоторых людей может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи. Это называется пикацизмом и связано с анемией. Анемия может возникнуть у людей с частыми или очень обильными менструациями. Фибромы могут стать причиной обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые методы лечения, такие как пероральные препараты железа, или, если у вас выраженная анемия, инфузия железа (внутривенно), могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете симптомы анемии во время миомы.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется миома матки?

    Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра врачом. Их можно почувствовать во время гинекологического осмотра или во время дородового наблюдения. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может насторожить вашего лечащего врача, чтобы он рассматривал миомы как часть диагноза. Есть несколько тестов, которые можно провести для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения. Эти тесты могут включать:

    • Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размеров матки УЗИ может проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
    • Компьютерная томография (КТ) : При компьютерной томографии используются рентгеновские снимки для получения подробного изображения внутренних органов с нескольких ракурсов.
    • Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы осмотреть миомы внутри матки. Зонд проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
    • Гистеросальпингография (ГСГ) : Это подробный рентген, при котором сначала вводится контрастное вещество, а затем делается рентген матки. Это чаще используется у людей, которые также проходят обследование на бесплодие.
    • Соногистерография : В этом визуализирующем тесте трансвагинально вводится небольшой катетер, через который в полость матки вводится физиологический раствор. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном УЗИ.
    • Лапароскопия : Во время этого исследования врач сделает небольшой надрез (надрез) в нижней части живота. Тонкая и гибкая трубка с камерой на конце будет вставлена, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

    Управление и лечение

    Как лечат миому матки?

    Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не требуется лечение. Небольшие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые люди никогда не испытывают никаких симптомов или проблем, связанных с миомой. Ваши миомы будут находиться под пристальным наблюдением с течением времени, но нет необходимости предпринимать немедленные действия. В зависимости от размера или симптомов миомы ваш лечащий врач может порекомендовать периодические гинекологические осмотры и УЗИ. Если у вас есть симптомы миомы, включая анемию из-за обильного кровотечения, умеренную или сильную боль, проблемы бесплодия или мочевыводящих путей и кишечника проблемы — лечение обычно необходимо, чтобы помочь. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

    • Сколько у вас миом.
    • Размер вашей миомы.
    • Где находятся ваши миомы.
    • Какие симптомы связаны с миомой у вас?
    • Ваше желание забеременеть.
    • Ваше желание сохранить матку.

    Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и ваших целях на будущее при обсуждении вариантов лечения. Варианты лечения миомы матки могут включать:

    Лекарства

    • Безрецептурные (OTC) обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомой. Безрецептурные препараты включают ацетаминофен и ибупрофен.
    • Железосодержащие добавки : Если у вас анемия из-за обильного кровотечения, врач может также порекомендовать вам принимать железосодержащие добавки.
    • Противозачаточные средства : Противозачаточные средства также могут помочь при симптомах миомы, в частности, обильных кровотечениях во время и между менструациями и менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Существует множество вариантов контроля рождаемости, которые вы можете использовать, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальная контрацепция, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
    • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекции, и они уменьшают размер миомы. Иногда они используются для уменьшения размера миомы перед операцией, что облегчает удаление миомы. Однако эти лекарства носят временный характер, и если вы перестанете их принимать, миома может вырасти снова.
    • Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, предназначенный для лечения тяжелых маточных кровотечений у людей, не переживших менопаузу, с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другая пероральная терапия, транексамовая кислота, представляет собой пероральный антифибринолитический препарат, показанный для лечения циклических обильных менструальных кровотечений у людей с миомой матки. Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

    Важно обсудить со своим лечащим врачом любые лекарства, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема нового лекарства, чтобы обсудить возможные осложнения.

    Хирургия миомы

    Существует несколько факторов, которые следует учитывать при обсуждении различных типов операций по удалению миомы. Не только размер, расположение и количество миомы могут влиять на тип операции, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут либо повредить, либо удалить матку.

    Миомэктомия — это процедура, позволяющая врачу удалить миомы без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и от количества миом. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

    • Гистероскопия : Эта процедура проводится путем введения эндоскопа (тонкого гибкого трубчатого инструмента) через влагалище и шейку матки в матку. Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп, чтобы срезать миомы. Затем ваш врач удалит миомы.
    • Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших надрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
    • Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

    Если вы не планируете беременность в будущем, ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если беременность желательна и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность. Операции по удалению миомы могут включать:

    • Гистерэктомия : Во время этой операции у вас удаляется матка. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миомы. При полном удалении матки миомы не могут вернуться, и ваши симптомы должны исчезнуть. Если у вас удалена только матка, а яичники остались на месте, у вас не наступит менопауза после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас большие миомы. Когда это рекомендовано, рекомендуется наиболее минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный подходы.
    • Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещают в маточную артерию или лучевую артерию и используют мелкие частицы, чтобы блокировать поток крови из маточной артерии к миоме. Потеря кровотока уменьшает размеры миомы, улучшая ваши симптомы.
    • Радиочастотная абляция (РЧА) : Это безопасное и эффективное лечение для людей с симптоматической миомой матки, которое можно проводить лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

    Существует также более новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Эта техника на самом деле выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему медицинскому работнику иметь четкое представление о миомах, а затем ультразвук используется для направления целевых звуковых волн на миомы. Это повреждает миомы.

    Любое лечение может быть рискованным. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать для лечения других заболеваний, и о вашей полной истории болезни, прежде чем начинать прием нового лекарства. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

    Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском. Любая операция подвергает вас риску инфекции, кровотечения и любым неотъемлемым рискам, связанным с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может быть связан с будущими беременностями. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить беременность в будущем. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет в будущем забеременеть. Однако людям, перенесшим миомэктомию, может потребоваться родоразрешение будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

    Насколько велика должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

    Нормальный размер матки равен величине лимона или 8 см. Не существует определенного размера миомы, который автоматически требовал бы удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Например, миомы размером с шарик, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с сильным кровотечением. Миомы размером с грейпфрут или больше могут вызвать у вас ощущение давления в области таза, а также заставить вас выглядеть беременной и увидеть увеличение живота, что может привести к увеличению живота. Медицинскому работнику и пациенту важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить миомы?

    Как правило, миомы нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес тела и регулярно посещая гинекологические осмотры. Если у вас небольшие миомы, разработайте вместе с вашим лечащим врачом план их наблюдения.

    Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

    Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас есть миома, когда вы забеременеете, ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы. Во время беременности в организме вырабатывается повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут привести к увеличению миомы. Крупные миомы могут помешать вашему ребенку перевернуться в правильное положение, увеличивая риск тазового предлежания или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях у вас может быть более высокий риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миомы могут способствовать бесплодию. Может быть трудно определить точную причину бесплодия, но некоторые люди могут забеременеть после лечения миомы.

    Перспективы/прогноз

    Пройдут ли миомы сами по себе?

    Миомы могут уменьшаться у некоторых людей после менопаузы. Это происходит из-за снижения гормонов. Когда миомы уменьшатся, ваши симптомы могут исчезнуть.

    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.