Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Мозговое кровоизлияние

Мозговое кровоизлияние


Кровоизлияние в мозг -

Послеоперационное обследование глиальной  опухоли головного мозга

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг выражается кровотечением с попаданием крови в мозговую ткань (внутрицеребральное кровоизлияние) или же в пространство между наружной мозговой оболочкой и черепной коробкой (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные кровоизлияния). Все эти кровотечения могут возникать как в результате черепно-мозговых травм, так и из-за каких-либо других причин, связанных с такими заболеваниями, как системная гипертензия и других системных заболеваний организма.

Внутримозговое кровоизлияние

 

Внутримозговое кровоизлиянеие возникает в результате разрыва стенок мелких, снабжающих мозг, кровеносных сосудов, особенно в определенных областях головного мозга, в связи с чем, кровь из лопнутых сосудов поступает внутрь мозга и разрушает ткань головного мозга. Ежегодно, внутримозговое кровоизлияние наблюдается примерно у 12-15 пациентов из 100 000 человек. Причем этот показатель значительно выше у пациентов в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, у которых наблюдается внутримозговое кровоизлияние составляет как 1:1,67.

 К факторам риска относятся артериальная гипертензия, амилоидная ангиопатия, травмы, употребление алкогольных напитков и табакокурение. Кроме того, внутримозговое излияние также могут вызывать и употребление таких лекарственных препаратов, как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и тромболитические препараты. С возрастом сосуды головного мозга подвержены износу и теряют свои упругие свойства. В связи с чем, стенки таких сосудов теряют свою эластичность. Утрата эластичности и износ стенок сосудов, вызванные такими заболеваниями, как амилоидная ангиопатия и гипертония способствуют разрыву сосудов и утечки крови в ткани головного мозга. Это создает накопление и образования сгустков крови, которые разрушительно воздействуют на мозговую ткань. В то же время, такое проявление, обусловленное образованием и скоплением подобных сгустков крови, нарушая систему кровообращения, способствует развитие ишемии в мозге.

 

Клинические симптомы чаще всего проявляются как одностороннее ослабление мышечного тонуса, головная боль и изменения в сознании. К тому же, может наблюдаться невнятность речи, судороги, тошнота и рвота.

Для установления предварительного диагноза необходимо получить подробую информацию в отношении истории болезни пациента. При постановке диагноза необходимо анализировать радиологические результаты и визуализационные изображения, полученные в ходе проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При выборе метода диагностики предпочтение отдается компьютерной томографии из-за возможности точной постановки диагноза в течение короткого времени.

Для того, чтобы защитить жизненно важные функции пациента при лечении внутримозгового кровоизлияния, прежде всего необходимо обеспечить поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После проведения анализа и определения объема кровотечения и его локализации в головном мозге, выполняется общая оценка  неврологической картины пациента. Затем принимается решение, определяющее какое лечение должно быть назначено пациенту: хирургическое или медикаментазное. При хирургическом вмешательстве происходит удаление кровяной массы, скопившейся в мозговой ткани, а также остановление кровотечения. При медикаментозном лечении пациенту назначаются лекарственные препараты для снижения внутричерепного давления и уменьшения отека в области локализации кровотечения. Кроме того, чтобы предотвратить возможное появление судорог пациенту могут быть назначены противоэпилептические препараты.

Субарахноидальное кровоизлияние

 

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в субарахноидальное пространство или полость, которая расположена между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Оно наблюдается у 10-16 человек на 100 000 человек.  К факторам риска можно отнести наследственные заболевания, табакокурение, употребление алкоголя, гипертонию, а также употребление таких лекарственных препаратов, как оральные контрацептивы, кокаин и амфетамины. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы, гипертонии, атеросклероза, артериовенозных мальформаций, опухоли головного мозга, нарушения свертываемости крови, энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, а также из-за осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией или же в результате каких-либо других неизвестных причин.

 

Наиболее распространенные симптомы чаще всего проявляются в виде очень интенсивной головной боли и ригидности затылочных мышц являются. Кроме того, у пациентов может наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, раздвоенное видение, судороги, помутнение сознания, которые сопутствуют симптомам, встречающимся и при внутримозговом кровоизлиянии. Постановка диагноза осуществляется после обследования при помощи компьютерной томографии, благодаря которой самым быстрым образом выявляется наличие кровоизлияния в мозговой ткани. После определения кровотечения требуется проведение ангиографии для визуализации сосудов головного мозга.

Если в ходе ангиографии будет выявлена аневризма, то в зависимости от области ее локализации и ее характерных свойств при помощи хирургических или эндоваскулярных методов она должна быть удалена, при этом, стенки сосуда укрепляются при помощи специального материала. Несмотря на все развития в

современной медицине, 25-30% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирает, до того, как они поступят в больницу, при этом, 30-50% оставшихся пациентов полностью излечивается.

 

Эпидуральная гематома

 

Эпидуральная гематома - это скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. Причиной возникновения такой гематомы является разрыв и повреждение кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки, которые, как правило, являются следствием травмы или перелома костей черепа. Эпидуральная гематома составляет 0,2-0,6% от всех случаев травм головного мозга. Клинически эпидуральная гематома проявляется тримя способами: в первую очередь, это светлый промежуток (lucid interval) - временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Во втором случае, сознание полностью закрыто и не наступает какого-либо улучшения состояния, в третьем случае происходит помутнение сознания. Точный диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, при этом, для диагностики также возможно использование магнитно-резонансной томографии. Но в связи с тем, что компьютерная томография дает возможность более быстрым способом получить результаты, которые имеют жизненно важное значение, а она является более предпочтительной при диагностике данного вида гематомы.

 

Лечение эпидуральной гематомы предусматривает отслеживание, скопившейся в области между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой, крови и степень давления, которое она оказывает на мозговую ткань, с последующим  хирургическим вмешательством. Если имеется небольшое количество скопившейся крови, за пациентом устанавливается очень тщательное наблюдение и состояние его  здоровья постоянно контролируется. Если же, принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, оно должно быть реализовано в самый кратчайший срок. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь сливают и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Исход хирургического вмешательства приносит довольно блестящие результаты.  Хорошие результаты достигаются в 55-89% после хирургического лечения, при этом, уровень смертности колеблется в пределах 5-29%.

Субдуральная гематома

У пациентов, перенесших травму головы, в 8-57% случаев наблюдается субдуральная гематома.Она представляет собой скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. В 50% случаев субдуральная гематома сопровождается другими различными патологиями головного мозга. В целом, пациенты поступают с серьезными неврологическими расстройствами и в 50% случаев у таких пациентов отсутствует сознание. Самые лучшие способы диагностики  эпидуральной гематомы, это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. 

Для лечения гематом, вызывающих неврологические расстройства и оказывающие давление на окружающие ткани, используется хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь удаляют и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Уровень смертности колеблется в пределах 42-90%, при этом, данный показатель в значительной степени выше, чем при эпидуральной гематоме.

 

Кровоизлияние в мозг ▷ Симптомы, терапия и реабилитация

Что такое мозговое кровоизлияние?

"Кровоизлияние в мозг" — это, с медицинской точки зрения, разговорный термин, обозначающий кровотечение внутри черепа (внутричерепное), в области мозга (внутримозговое), а также в области оболочек мозга (экстрацеребральное). Как правило, о церебральном кровоизлиянии говорят, когда в головном мозге происходит внутримозговое кровоизлияние. Ежегодно в Германии внутримозговое кровоизлияние происходит примерно у 10-12 человек из каждых 100 000. Субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральную и субдуральную гематому как внутричерепно-экстрацеребральную форму кровоизлияния следует отличать от внутримозгового кровоизлияния.   При ишемическом инсульте, который вызывает симптомы, схожие с внутримозговым кровоизлиянием, ишемическое повреждение (недостаток поступления кислорода) приводит к разрушению тканей мозга. При внутримозговом кровоизлиянии ("геморрагический инсульт") ткани мозга повреждаются в результате кровоизлияния. 10-17% инсультов вызваны внутримозговым кровоизлиянием.

Поскольку мозг находится внутри черепной кости, он не может расширяться дальше при увеличении объема. При кровотечении в мозге увеличивается его объем, а вместе с ним и давление на ткани мозга. Повышенное давление на нервные клетки мозга повреждает и разрушает их.

Что вызывает кровоизлияние в мозг?

Многолетнее повышенное кровяное давление, ожирение, дислипидемия и употребление табака приводят в долгосрочной перспективе к определенным изменениям сосудов (атеросклерозу). На измененных участках могут образовываться как аневризмы, так и тромбы, что играет решающую роль в патофизиологии инсультов и других сердечно-сосудистых заболеваний. Другими причинами инсульта являются опухоли, нарушения свертываемости крови или амилоидная ангиопатия (аномальные отложения белка в сосудах головного мозга). Геморрагические (кровавые) инсульты также возникают в результате тяжелой черепно-мозговой травмы. В настоящее время все больше пациентов, особенно пожилого возраста, принимают антикоагулянтные препараты, которые могут играть важную роль в развитии кровоизлияния в мозг, поэтому они должны назначаться после строгого изучения показаний и тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы.

Какими симптомами сопровождается кровоизлияние в мозг?

Интра- и экстрацеребральные кровоизлияния часто имеют схожие симптомы. У больных внезапно появляются речевые и двигательные нарушения, часто с акцентом на одну сторону, а также может наблюдаться помутнение сознания вплоть до комы. Большинство пациентов также жалуются на тошноту, рвоту и головные боли.

Внутримозговое кровоизлияние: шансы на выживание и на лечение

Внутримозговое кровоизлияние — это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, требующая быстрых действий. Поскольку кровотечение с каждой минутой приводит к дальнейшему повреждению мозга из-за возрастающего давления, необходимы быстрые действия с максимально быстрой транспортировкой пострадавшего в больницу.

Для уменьшения давления на мозг, вызванного кровотечением, и остановки кровотечения может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

Поскольку симптомы внутримозгового кровоизлияния невозможно отличить от симптомов ишемического инсульта, а методы лечения, тем не менее, противоположны, проведение процедуры визуализации ( КТ или МРТ ) имеет решающее значение для точной и, прежде всего, быстрой диагностики. Как правило, проводится компьютерная томография (КТ) из-за быстроты получения результатов.

В зависимости от конкретного случая, неотложная терапия включает в себя как неоперативные, так и нейрохирургические методы лечения. Безоперационный метод лечения в основном включает в себя точный контроль артериального давления. Проведение оперативного, нейрохирургического вмешательства с целью снижения внутричерепного давления необходимо, прежде всего, при нарушении сознания или увеличении степени кровоизлияния. После внутримозгового кровоизлияния риск эпилептических припадков повышается из-за повреждения головного мозга. Одним из основных осложнений после кровоизлияния в мозг является послеоперационное кровотечение, которое возникает почти у 40% пострадавших в первые 24 часа после перенесенного кровоизлияния.

Выживаемость при внутримозговом кровоизлиянии зависит в основном от размера и локализации повреждения. Так, при кровоизлиянии объемом более 60 мл крови в случае глубоко расположенных кровоизлияний умирает около 93% пациентов, в то время как при кровоизлиянии объемом менее 30 мл крови в сопоставимом месте умирает только 23%. В целом, исследования показывают, что 35-52% пациентов умирают в течение первого месяца после кровоизлияния в мозг и только 20% пациентов больше не нуждаются в посторонней помощи через 6 месяцев после кровоизлияния. У большинства пациентов в течение болезни наблюдаются долгосрочные повреждения, такие как двигательные, речевые или когнитивные нарушения.

Что будет дальше? - Реабилитация после кровоизлияния в мозг

Если состояние пациентов стабилизировалось, то сразу после острой фазы заболевания начинаются реабилитационные мероприятия, зачастую проводимые параллельно с интенсивной медицинской терапией. Поскольку человеческий мозг способен восстанавливать утраченные функции и компенсировать повреждение структур мозга здоровыми нервными клетками, важен внимательный и ранний уход со стороны опытных специалистов-неврологов.

Что делается во время реабилитации после кровоизлияния в мозг?

В ходе курса неврологической реабилитации пациенты получают поддержку в борьбе с двигательными и речевыми, а также когнитивными и другими нарушениями. Как правило, лечащие терапевты (врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, психотерапевты и т. д.) работают в тесном сотрудничестве в составе междисциплинарной команды с целью достижения наилучшего результата в работе с пациентами. Поскольку ограничения пациентов после внутримозгового кровоизлияния могут быть совершенно разными, то план терапии всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В зависимости от степени неврологических ограничений реабилитационный уход может быть разным по продолжительности. В большинстве случаев срок пребывания в стационаре составляет 6-8 недель. Дальнейшая реабилитационная помощь для поддержания успеха часто может проводиться амбулаторно.

Какая реабилитационная клиника подходит после кровоизлияния в мозг?

После внутримозгового кровоизлияния пациентам рекомендуется пройти курс реабилитации в клинике неврологического профиля, так как профильные клиники лучше всего приспособлены для работы с данными пациентами и их требованиями. Мы рекомендуем обращаться к специалистам с многолетним опытом работы. Одной из ведущих реабилитационных клиник для неврологических пациентов в Швейцарии является клиника cereneo под руководством нашего специалиста профессора Люфта.

Мы поможем вам найти специалиста по вашему заболеванию. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их выдающейся специализации в области лечения мозговых кровоизлияний и ожидают ваших вопросов или заявки на лечение.

Кровоизлияние в мозг (кровотечение): причины, симптомы, лечение

Автор Suzanne Wright

  • Что происходит во время кровоизлияния в мозг?
  • Что вызывает кровоизлияние в мозг?
  • Каковы симптомы кровоизлияния в мозг?
  • Какие существуют виды кровоизлияний в мозг?
  • Как лечить кровоизлияние в мозг?
  • Могут ли люди восстановиться после кровоизлияния в мозг и возможны ли осложнения?
  • Можно ли предотвратить кровоизлияние в мозг?
  • Подробнее

Кровоизлияние в мозг — разновидность инсульта. Это вызвано разрывом артерии в головном мозге и локальным кровотечением в окружающих тканях. Это кровотечение убивает клетки мозга.

Кровоизлияния в мозг также называются кровоизлияниями в мозг, внутричерепными кровоизлияниями или внутримозговыми кровоизлияниями. На их долю приходится около 13% инсультов.

Поскольку некоторые кровоизлияния в мозг могут быть инвалидизирующими или опасными для жизни, важно быстро получить медицинскую помощь, если вы подозреваете, что у кого-то есть кровоизлияние. Вот что вам нужно знать о причинах, симптомах, лечении и многом другом.

Что происходит во время кровоизлияния в мозг?

Когда кровь от травмы раздражает ткани головного мозга, это вызывает отек. Это известно как отек головного мозга. Собравшаяся кровь собирается в массу, называемую гематомой. Эти состояния увеличивают давление на близлежащие ткани головного мозга, что снижает жизненно важный кровоток и убивает клетки мозга.

Кровоизлияние может произойти внутри головного мозга, между мозгом и оболочками, покрывающими его, между слоями мозговой оболочки или между черепом и мозговой оболочкой.

Что вызывает кровоизлияние в мозг?

Существует несколько факторов риска и причин кровоизлияния в мозг. К наиболее распространенным относятся:

  • Травма головы . Травма является наиболее распространенной причиной кровоизлияния в мозг у лиц моложе 50 лет.
  • Высокое кровяное давление . Это хроническое состояние может в течение длительного периода времени ослаблять стенки кровеносных сосудов. Невылеченное высокое кровяное давление является основной предотвратимой причиной кровоизлияний в мозг.
  • Аневризма . Это ослабление стенки кровеносного сосуда, которая набухает. Он может лопнуть и попасть в мозг, что приведет к инсульту.
  • Аномалии кровеносных сосудов . (Артериовенозные мальформации) Слабость кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него может присутствовать при рождении и диагностируется только при появлении симптомов.
  • Амилоидная ангиопатия . Это аномалия стенок кровеносных сосудов, которая иногда возникает при старении и высоком кровяном давлении. Это может вызвать много маленьких, незаметных кровотечений, прежде чем вызвать большое.
  • Болезни крови или кровотечения . Гемофилия и серповидноклеточная анемия могут способствовать снижению уровня тромбоцитов и свертываемости крови. Разжижители крови также являются фактором риска.
  • Заболевания печени . Это состояние связано с повышенной кровоточивостью в целом.
  • Опухоли головного мозга.

Каковы симптомы кровоизлияния в мозг?

Симптомы кровоизлияния в мозг могут различаться. Они зависят от локализации кровотечения, тяжести кровотечения и количества пораженных тканей. Симптомы имеют тенденцию развиваться внезапно. Они могут постепенно ухудшаться.

Если у вас проявляются какие-либо из следующих симптомов, у вас может быть кровоизлияние в мозг. Это опасное для жизни состояние, и вам следует немедленно позвонить по телефону 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Симптомы включают:

  • Внезапную сильную головную боль
  • Приступы без предшествующих припадков
  • Слабость в руке или ноге
  • Тошнота или рвота
  • Снижение бдительности; вялость
  • Изменения зрения
  • Покалывание или онемение
  • Затрудненное говорение или понимание речи
  • Затрудненное глотание
  • Затрудненное письмо или чтение
  • Потеря мелкой моторики, например, тремор рук
  • Потеря координации
  • Потеря равновесия

Имейте в виду, что многие из этих симптомов часто вызваны другими состояниями, а не кровоизлияниями в мозг.

Какие существуют виды кровоизлияний в мозг?

Кровоизлияния могут происходить как внутри ткани вашего мозга, так и вне ее.

Когда они возникают за пределами ткани головного мозга, они затрагивают один или несколько защитных слоев (мембран), покрывающих мозг:

Эпидуральное кровотечение. Это когда кровь собирается между вашим черепом и толстым внешним слоем, называемым твердой мозговой оболочкой. Без лечения это может вызвать повышение артериального давления, проблемы с дыханием, повреждение головного мозга или привести к смерти.

Эпидуральное кровотечение обычно происходит из-за травмы (часто связанной с переломом черепа), которая разрывает нижележащий кровеносный сосуд.

Субдуральное кровотечение. Это когда кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и тонким слоем под ней, называемым паутинной оболочкой. Существует два основных вида субдуральных кровотечений: «острый» тип развивается быстро и связан со смертностью от 37% до 90%. Люди, пережившие один из них, часто имеют необратимое повреждение головного мозга.

Острые субдуральные кровотечения могут возникнуть после удара по голове при падении, автомобильной аварии, спортивной аварии, хлыстовой травме или другой травме.

Хронические субдуральные кровотечения формируются постепенно и не так смертельны — быстрое лечение также может привести к лучшему выздоровлению. Обычно это вызвано менее серьезной травмой головы у пожилых людей, принимающих разжижающие кровь лекарства, или с уменьшением размера мозга из-за слабоумия или расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Субарахноидальное кровотечение. Это когда кровь скапливается под паутинной мозговой оболочкой и над тонкой внутренней оболочкой под ней, мягкой мозговой оболочкой. Без лечения это может привести к необратимому повреждению головного мозга и смерти.

Этот тип кровотечения обычно возникает из-за аневризмы головного мозга. Иногда это может быть вызвано проблемами с кровеносными сосудами или другими проблемами со здоровьем. Основным предупреждающим признаком этого типа кровотечения является внезапная сильная головная боль.

Внутримозговое кровоизлияние. Это когда кровь скапливается в тканях вашего мозга. Это вторая по распространенности причина инсульта, а также самая смертельная. Обычно это связано с длительным нелеченным высоким кровяным давлением.

Как лечить кровоизлияние в мозг?

Когда вы обратитесь к врачу, он сможет определить, какая часть мозга поражена, основываясь на ваших симптомах.

Врачи могут проводить различные визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, которая может выявить внутреннее кровотечение или скопление крови, или МРТ. Также может быть выполнено неврологическое обследование или осмотр глаз, которые могут показать отек зрительного нерва. Люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) обычно не проводят, так как это может быть опасно и усугубить ситуацию.

Лечение кровоизлияния в мозг зависит от локализации, причины и степени кровоизлияния. Для уменьшения отека и предотвращения кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Также могут быть назначены некоторые лекарства. К ним относятся обезболивающие, кортикостероиды или осмотики для уменьшения отека и противосудорожные препараты для контроля судорог.

Могут ли люди восстановиться после кровоизлияния в мозг и возможны ли осложнения?

Насколько хорошо пациент реагирует на кровоизлияние в мозг, зависит от размера кровоизлияния и степени отека.

Некоторые пациенты полностью выздоравливают. Возможные осложнения включают инсульт, потерю функции мозга, судороги или побочные эффекты от лекарств или лечения. Смерть возможна и может наступить быстро, несмотря на быстрое лечение.

Можно ли предотвратить кровоизлияние в мозг?

Поскольку большинство кровоизлияний в мозг связаны с определенными факторами риска, вы можете минимизировать риск следующими способами:

  • Лечить высокое кровяное давление. Исследования показывают, что 80% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют в анамнезе высокое кровяное давление. Самое важное, что вы можете сделать, это контролировать себя с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
  • Не курить.
  • Не употребляйте наркотики. Кокаин, например, может увеличить риск кровоизлияния в мозг.
  • Водите осторожно и пристегивайтесь ремнем безопасности.
  • Если вы едете на мотоцикле, велосипеде или скейтборде, всегда надевайте шлем.
  • Исследование корректирующей хирургии. Если вы страдаете от аномалий, таких как аневризмы, операция может помочь предотвратить кровотечение в будущем.
  • Будьте осторожны с варфарином (кумадином). Если вы принимаете этот разжижающий кровь препарат, регулярно посещайте своего врача, чтобы убедиться, что его уровень в крови находится в правильном диапазоне.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК): симптомы и лечение

Обзор

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями, которые покрывают и защищают его. SAH является неотложной медицинской помощью.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями, которые покрывают и защищают его. SAH является неотложной медицинской помощью.

Ваш мозг имеет три слоя мембран или оболочек (называемых мозговыми оболочками), которые расположены между черепом и тканью мозга. Самый внешний слой ваших мозговых оболочек называется твердой мозговой оболочкой, средний слой — паутинной оболочкой, а слой, ближайший к вашему мозгу, — мягкой мозговой оболочкой. САК возникает при кровотечении ниже паутинного слоя.

САК обычно вызываются травмой головы и/или разрывом аневризмы головного мозга. Они могут различаться по степени тяжести.

Основным признаком САК является молниеносная головная боль, чрезвычайно болезненная головная боль, возникающая внезапно, как удар грома. Люди, у которых была головная боль от удара молнии, часто описывают ее как самую сильную головную боль в своей жизни, в отличие от любой другой головной боли, которую они когда-либо испытывали.

Субарахноидальное кровоизлияние опасно для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете его симптомы.

В чем разница между субарахноидальным кровоизлиянием и субдуральной гематомой?

Субарахноидальное кровоизлияние и субдуральная гематома — оба типа кровоизлияния в головной мозг. Разница в том, где происходит кровотечение.

Если у вас субдуральная гематома, у вас произошел разрыв кровеносного сосуда, чаще всего вены, и кровь вытекает из разорванного сосуда в пространство под слоем мембраны твердой мозговой оболочки. Если у вас субарахноидальное кровоизлияние, кровь просачивается в пространство под паутинным слоем. («Под-» означает «ниже».)

Субарахноидальное кровоизлияние и субдуральная гематома имеют схожие симптомы и могут вызывать повреждение головного мозга. Они оба требуют неотложной медицинской помощи.

Кого поражают субарахноидальные кровоизлияния?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) может случиться с каждым, но чаще всего оно поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет.

САК, вызванное травмой, чаще всего возникает у пожилых людей, которые упали и ударились головой. Среди молодых людей наиболее частой травмой, приводящей к субарахноидальному кровоизлиянию, являются автомобильные аварии.

Факторы риска, повышающие вероятность субарахноидального кровоизлияния, включают:

  • Неразорвавшуюся аневризму головного мозга или другого участка тела.
  • История ранее разрыва аневризмы головного мозга.
  • Курение сигарет.
  • Высокое кровяное давление (гипертония).
  • Фибромускулярная дисплазия (ФМД), синдром Элерса-Данлоса и другие состояния соединительной ткани.
  • Поликистоз почек в анамнезе.
  • Употребление кокаина и/или метамфетамина.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Использование препаратов для разжижения крови, таких как варфарин.
  • Сильный семейный анамнез аневризм.

Насколько часто встречается субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Приблизительно от 10 до 14 из 100 000 человек ежегодно переносят субарахноидальное кровоизлияние в США.

Симптомы и причины

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния?

Основным симптомом субарахноидального кровоизлияния является молниеносная головная боль, представляющая собой очень интенсивную и мучительную головную боль, возникающую внезапно.

Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи, если вы испытываете сильную головную боль, особенно если вы испытываете дополнительные симптомы.

Другие симптомы субарахноидального кровоизлияния могут включать:

  • Снижение сознания и бдительности.
  • Тошнота и рвота.
  • Жесткая шея.
  • Внезапная слабость.
  • Изменения настроения и личности, включая спутанность сознания и раздражительность.
  • Головокружение.
  • Чувствительность глаз при ярком свете (светобоязнь).
  • Мышечные боли, особенно в шее и плечах.
  • Онемение части тела.
  • Судороги.
  • Изменения зрения, включая двоение в глазах, слепые пятна или временную потерю зрения на один глаз.

Что вызывает субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего вызывается травмой головы, например, в результате серьезного падения или дорожно-транспортного происшествия. Другой распространенной причиной является разрыв аневризмы головного мозга, приводящий к САК.

Аневризма головного мозга — это вздутие артерии в головном мозге, которое может разорваться и кровоточить в пространство между мозгом и черепом.

Самопроизвольный разрыв аневризмы головного мозга (без травмы головы) также может вызвать САК. Приблизительно 85% нетравматических случаев САК связаны с разрывом аневризмы головного мозга.

Другие, менее распространенные причины САК включают:

  • Кровотечение из сплетения кровеносных сосудов, называемое артериовенозной мальформацией (АВМ).
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Использование препаратов, разжижающих кровь.
  • Употребление кокаина и/или метамфетамина.

Диагностика и тесты

Сонные и позвоночные артерии

Как диагностируется субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Если ваш лечащий врач заподозрит у вас субарахноидальное кровоизлияние на основании ваших симптомов и физического осмотра, он немедленно направит вас на КТ (компьютерную томографию).

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тканей вашего тела. Компьютерная томография вашего мозга — это эффективный способ для врача увидеть субарахноидальное кровоизлияние. Другой тип компьютерной томографии, КТ-ангиография (КТА), визуализирует кровеносные сосуды с помощью контрастного вещества, вводимого через вену.

Иногда при КТ можно пропустить очень небольшое субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние, произошедшее неделю или две назад. Ваш врач, скорее всего, назначит другие тесты для выявления субарахноидального кровоизлияния, если КТ даст отрицательный результат.

Эти тесты включают:

  • Люмбальную пункцию : Для этого теста ваш врач вводит небольшую иглу в нижнюю часть спины, чтобы получить спинномозговую жидкость (CSF), жидкость, которая окружает ваш головной и спинной мозг. Жидкость проверяют на ксантохромию (желтоватый оттенок), что указывает на субарахноидальное кровоизлияние.
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) : Этот визуализирующий тест может показать, была ли в недавнем прошлом «подострая» кровь или кровотечение в вашем мозгу.

Больничная помощь после установления диагноза субарахноидального кровоизлияния сосредоточена как на выявлении и лечении причины САК, так и на лечении его осложнений.

Поскольку аневризмы головного мозга вызывают более 80% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний, врач, скорее всего, назначит вам церебральную ангиограмму для получения изображения артерий головного мозга, а затем вылечит аневризму.

Управление и лечение

Как лечить субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Поскольку субарахноидальное кровоизлияние (САК) является опасным для жизни неотложным состоянием, его обычно лечат в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в больнице с неврологическим опытом. Цели лечения:

  • Спасти свою жизнь.
  • Устранить причину кровотечения (кровоизлияния).
  • Облегчить симптомы.
  • Предотвращение осложнений, таких как спазм сосудов, гидроцефалия и необратимое повреждение головного мозга.

Лечение для спасения жизни и лечение симптомов может включать:

  • Реанимационные мероприятия.
  • Установка дренажной трубки в мозг для снижения давления.
  • Методы защиты дыхательных путей.
  • Лекарство для уменьшения отека черепа.
  • Лекарство, вводимое внутривенно для контроля артериального давления.
  • Препарат для предотвращения спазмов артерий (спазмов сосудов).
  • Обезболивающие и успокаивающие препараты для снятия головной боли.
  • Лекарства для предотвращения или лечения судорог.

Для лечения субарахноидального кровоизлияния и его причины может потребоваться хирургическое вмешательство для:

  • Удаление больших скоплений крови или снижение давления на головной мозг, если САК вызвано травмой.
  • Устранение аневризмы, если САК вызван разрывом аневризмы.

Какова продолжительность пребывания в больнице при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)?

Продолжительность пребывания в больнице зависит от состояния вашего здоровья. Большинство людей с субарахноидальным кровоизлиянием госпитализируются на срок от 10 до 20 дней в зависимости от их состояния и потребности в реабилитации.

Профилактика

Как снизить риск субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Большинство случаев субарахноидального кровоизлияния связано с травмой головы и/или разрывом аневризмы головного мозга. Из-за этого лучший способ избежать САК — управлять факторами риска для этих двух ситуаций.

Чтобы предотвратить травму головы, всегда надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле или при занятиях видами спорта с высоким риском. Всегда водите безопасно и соблюдайте правила дорожного движения. Если вы склонны к падениям, поработайте с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы узнать, как предотвратить их и сделать свой дом более безопасным.

Чтобы снизить риск развития аневризмы головного мозга и/или предотвратить разрыв существующей аневризмы, поговорите со своим лечащим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить здоровье. Они, скорее всего, порекомендуют следующее:

  • Контролируйте высокое кровяное давление с помощью лекарств и изменения образа жизни.
  • Бросить курить.
  • Регулярно (и умеренно) занимайтесь физическими упражнениями, не поднимая чрезмерных тяжестей. (Сильное напряжение или напряжение могут привести к разрыву аневризмы.)
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Получите помощь при расстройствах, связанных с алкоголем или психоактивными веществами, и не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)?

Прогноз (перспективы) субарахноидального кровоизлияния зависит от его причины, тяжести и наличия других осложнений или повреждений.

Тяжелое состояние — у половины людей с субарахноидальным кровоизлиянием наступает внезапная смерть. Из тех, кто добирается до больницы:

  • Одна треть умирает в больнице.
  • Одна треть выживает с инвалидностью.
  • Одна треть возвращается к нормальной работе.

Возможные непосредственные осложнения САК включают:

  • Судороги.
  • Вазоспазм (когда кровеносный сосуд мозга сужается, блокируя кровоток).
  • Повторное кровотечение или кровоизлияние после первоначального лечения.
  • Гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге).
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Грыжа головного мозга (когда что-то внутри вашего черепа создает давление, которое перемещает ткани мозга).
  • Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт).
  • Смерть.

Каковы долгосрочные осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) может вызвать повреждение головного мозга, что может привести к долгосрочным или даже постоянным проблемам. Возможные долговременные осложнения САК включают:

  • Физические проблемы : САК может привести к физическим трудностям, таким как сонливость и усталость, онемение или слабость в частях тела, затрудненное глотание и потеря равновесия.
  • Когнитивные (мыслительные) проблемы : САК может привести к когнитивной дисфункции, включая проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания и трудности с планированием и выполнением сложных задач.
  • Проблемы с речью : SAH может привести к тому, что ваша речь станет невнятной или замедленной. Вам также может быть трудно найти правильные слова, чтобы выразить себя.
  • Психические расстройства : САК является серьезным жизненным событием. Это может привести к состояниям психического здоровья, таким как депрессия, генерализованная тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Эти долговременные осложнения можно контролировать и лечить с помощью нескольких различных видов терапии, в том числе:

  • Физиотерапия.
  • Трудотерапия.
  • Логопедия.
  • Психотерапия (разговорная терапия).

Также могут помочь некоторые лекарства. Поговорите со своей медицинской командой, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.

Какова продолжительность жизни после субарахноидального кровоизлияния?

Ожидаемая продолжительность жизни после субарахноидального кровоизлияния (САК) зависит от его тяжести и скорости диагностики и лечения.

В целом годовая смертность от нелеченного САК составляет до 65%, что означает, что до 65% людей, у которых был САК без лечения, умерли в течение одного года после эпизода.

При соответствующей диагностике и лечении годовая смертность составляет около 18%.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу после субарахноидального кровоизлияния?

Если у вас было субарахноидальное кровоизлияние (САК), вам, вероятно, потребуется регулярно посещать лечащего врача, чтобы следить за своим здоровьем и прогрессом.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.