Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

На какой день цикла сдавать ттг


Как и когда сдавать кровь на гормоны?⠀

29.Апр.2021

Главное, направление на обследование должно быть сделано врачом, с учетом жалоб, особенностей клинической картины каждого пациента индивидуально. Базовое правило эндокринологии: необходимое обследование определяется предполагаемым диагнозом, а не наоборот. Только в этом случае можно избежать определения не нужных показателей, которые могут быть крайне непостоянны и не свидетельствовать о какой-либо патологии.
Гормоны определяют в венозной крови. Есть некоторые обследования, когда необходимо посмотреть содержание того или другого вещества в слюне или в моче. Но это достаточно редко и не всегда информативно. Кровь необходимо сдавать натощак. То есть, 8-10 часов до анализа ничего не есть. Перед забором крови необходимо обязательно выпить стакан воды. Принципиально, правило голода нужно соблюдать, если в направлении отмечены глюкоза и инсулин. В любом случае, делать это нужно правильно!
Для удобства разделим гормоны по органам и системам.
Самый распространенный анализ – определение гормонов щитовидной железы (ЩЖ). Щитовидная железа синтезирует тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. Также для оценки работы щитовидной железы оцениваем ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 свободный, Т4 свободный. Обращаю внимание, что это не общие гормоны, а свободные! Периодически есть необходимость оценить антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину (ТГ), антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).⠀Но сдавать весь спектр гормонов и антител не целесообразно, особенно для мониторирования показателей на заместительной терапии гормонами ЩЖ. Спектр тиреоидных гормонов - ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ к ТПО можно определять в любой день, вне зависимости от фазы цикла. Если пациент получает заместительную терапию препаратом левотироксина натрия (эутирокс, L-тироксин), то ТТГ определяем вне зависимости от приема таблетки. Но в том случае, если необходимо оценить и уровень Т3, Т4, то тогда препарат принимается только после сдачи анализа.
Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена, как и паратгормон, который вырабатывается околощитовидными железами. Вместе с этими гормонами назначают определение уровней кальция общего и ионизированного, фосфора, витамина Д 25(ОН) и щелочной фосфатазы, так как все эти элементы также являются участниками кальций-фосфорного обмена. Накануне сдачи крови не увлекаемся продуктами, которые содержат кальций.⠀
Половые гормоны. Определение этой группы гормонов у женщин зависит от фазы цикла. Считается началом цикла 1-ый день менструаций. На 3-5 день цикла сдаются лютеинезирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий ФСГ, Эстрадиол, Тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат (ДГА-S), 17-ОН- прогестерон, андростендион, пролактин.⠀ 17-ОН- прогестерон - предшественник кортизола, по которому можно судить о нехватке кортизола в организме. Возможно определение гормонов в другие дни, в зависимости от целей и задач, которые ставит врач.
Прогестерон является стероидным гормоном, основная функция которого состоит в подготовке организма женщины к беременности. В детородный период количество прогестерона зависит от фазы менструального цикла. Для получения достоверных результатов перед сдачей крови для исследования необходимо за трое суток до анализа по согласованию с лечащим врачом исключить стероидные, противогрибковые, противоэпилептические препараты, за сутки следует максимально снизить физические и психоэмоциональные нагрузки и за 3 часа до забора крови отказаться от курения. Кровь лучше сдавать натощак или, в крайнем случае, между забором материала и последним приемом пищи должно пройти не меньше 3 часов. Если врач не дал особых указаний, то забор крови должен быть с 19 по 23 день с первого дня последней менструации.
Пролактин (лютеотропин, маммотропин) гормон гипофиза. Пролактин влияет на репродуктивную функцию, участвует в обеспечении водно-электролитного баланса, взаимодействует с гормонами периферических эндокринных желез. В небольших количествах содержится в организме мужчин. Очень непостоянный гормон. Особенностью пролактина являются резкие колебания, которые могут быть связаны со сном, приемом медикаментов, активной сексуальной жизнью. У здоровых людей уровень гормона нормализуется в течение нескольких часов. При сдаче пролактина важно накануне по возможности исключить стрессовые моменты, физическую нагрузку, употребление алкоголя, а также иметь полноценный сон. Эти моменты важны для лиц обоего пола.
Надпочечники.⠀Кортизол (гормон пучковой зоны) и АКТГ (гормон гипофиза) определяются в любой день, для оценки физиологического ритма секреции кортизола - утро, вечер. АКТГ – очень нестабильный гормон, как и сам кортизол.
Возможно определение кортизола в слюне. Модный в настоящее время анализ. Не показателен для оценки недостатка гормона, но может быть использован, чтобы увидеть избыток гормона. Так же избыток гормона можно оценить по уровню кортизола мочи.
17-КС (кетостероиды) в моче. Старый и малоинформативный метод.

Катехоламины — группа гормонов, синтезируемых в надпочечниках мозговым веществом. В группу катехоламинов входят: дофамин, адреналин, норадреналин. Механизм синтеза гормонов в крови запускается физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. Кровь рекомендуется сдавать утром с 8 до 12 часов, натощак или после 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Итак, существуют причины, по которым результаты гормонов мы не можем оценивать абсолютно. У многих гормонов есть суточные колебания (кортизол), уровни гормонов зависят у женщин от фазы цикла, возраста (половые гормоны), прием таблеток, стресс, физическая активность определяют изменения концентрации пролактина, кортизола, катехоламинов. Некоторые гормоны имеют очень короткое действие. АКТГ необходимо исследовать не в сыворотке, а в плазме сразу же после забора крови.
В этой связи, к любому полученному показателю необходимо подходить дифференцировано и ориентироваться необходимо на клиническую картину.

Яна Владимировна Гирш, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист детский эндокринолог Депздрава Югры

Правила подготовки пациента к сдаче крови на гормональный анализ в РКМЦ

Правила подготовки пациента к сдаче крови на гормональный анализ

  1. Накануне забора крови на гормональные исследования необходимо исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации, физиотерапевтические процедуры, прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач), прием оральных контрацептивов, употребление спиртных напитков и жирной пищи. Непосредственно перед исследованием исключить курение.
  2. Стандартное взятие крови осуществляют утром, натощак (не менее 8-12 часов после последнего приема пищи), в процедурном кабинете, в положении пациента «сидя» или «лёжа», в условиях физиологического покоя, из локтевой вены с соблюдением правил асептики и антисептики. Перед забором крови пациенту необходимо предоставить 15-минутный отдых.
  3. При исследовании функции щитовидной железы в период лечения препаратами, содержащими гормоны щитовидной железы, исследование проводить через 24 часа после последнего приема препарата. За 2-3 дня до взятия крови необходимо исключить прием препаратов, содержащих йод.
  4. При исследовании на АКТГ взятие крови рекомендуется производить с 7 до 9 утра в пробирку с ЭДТА (исследуемый материал – плазма). Референсные значения данного гормона рассчитаны именно на это время.
  5. При исследовании на кортизол взятие крови необходимо провести до 10 утра.
  6. При исследовании половых гормонов для женщин репродуктивного возраста необходимо указать в направлении время и дату взятия крови, день и фазу менструального цикла, при беременности - указать срок беременности.
  7. При исследовании половых гормонов для женщин репродуктивного возраста: на 3-5 ДМЦ (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин), 21 ДМЦ (прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы МЦ: при регулярном 28-30 дневном цикле на 20-23 день).
  8. Более информативными являются комплексные исследования (несколько исследований в одной пробе).
  9. Все анализы крови на гормоны для большей достоверности и возможности интерпретировать результаты рекомендуется проводить не однократно, а в динамике. Повторные исследования проводятся в одно и то же время суток через 2-3 недели. Анализ результатов исследований, выполненных в динамике, более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении.
  10. Если исследование проводится в период медикаментозного лечения, необходимо указать в направлении название лекарственного препарата и время последнего приема.
  11. Качество исследований и достоверность результатов значительно снижаются при использовании проб с гемолизом или липемией.
  12. Тестостерон, дегидроэпиандостерон (ДГЭА-S) должны выполняться только при наличии соответствующих клинических показаний (признаки гирсутизма, андрогенитальный синдром и т.п.). Рекомендуется выполнение этих исследований при первом визите пациента (например, на 3-5 сутки цикла при его наличии).
  13. При бесплодии все вышеперечисленные анализы выполняют обязательно, в т.ч. обязательно определение функции щитовидной железы.
  14. В менопаузу не имеет смысла выполнять исследования на определения уровня прогестерона, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандостерона (ДГЭА-S) (если не существует клинических показаний).
  15. Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, анализ будет абсолютно неинформативным.

Скрининг на целиакию | University of Chicago Celiac Disease Center

Люди с глютеновой болезнью, употребляющие в пищу глютен, имеют более высокие, чем обычно, уровни определенных антител в организме. кровь. Антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на вещества, воспринимаемые организмом. быть угрожающим. Думайте об антителах как о солдатах, которых проинструктировали сражаться с конкретным врагом, только в случае аутоиммунного расстройства, такого как глютеновая болезнь, врагом на самом деле является то, что безвредно для людей без болезнь — в данном случае белки пшеницы, ржи и ячменя, известные как «глютен».

Тестирование на антитела: только первый шаг

Чтобы помочь диагностировать глютеновую болезнь, врачи сначала проводят анализ крови для измерения уровня определенных антител. Эти антитела:

  • Антитканевая трансглютаминаза (тТГ)
  • Антиэндомизий (EMA)
  • Антидеамидированные пептиды глиадина (DGP)

Положительный тест на антитела предполагает, что у человека может быть глютеновая болезнь, но это не окончательный тест; для подтверждения диагноза потребуется биопсия.

Ваш врач может назначить один или несколько тестов на антитела, указанных выше («панель»), чтобы помочь в диагностике.

Какие анализы мне нужны?

Если мой положительный тест на антитела предполагает, что у меня может быть глютеновая болезнь, как мне узнать наверняка?

Если тесты на антитела и/или симптомы указывают на целиакию, врач должен подтвердить диагноз, взяв крошечные кусочки ткани из тонкой кишки, чтобы проверить наличие повреждений ворсинок. Это делается в процедуре эндоскопической биопсии. Под седацией врач вводит длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, через рот и желудок в тонкую кишку, а затем берет образцы ткани с помощью небольших инструментов, пропущенных через эндоскоп.

Несмотря на то, что анализы крови достаточно точны, они могут иногда давать ложноположительные результаты (когда человек, не страдающий глютеновой болезнью, получает положительный результат теста) или, реже, ложноотрицательные результаты (когда человек с глютеновой болезнью получает нормальный результат теста). Таким образом, биопсия тонкой кишки является единственным способом диагностики целиакии.

Что мне делать, если у меня отрицательный результат анализа крови (или панели), но у меня все еще есть симптомы?

Хотя это бывает редко, у пациентов могут быть отрицательные результаты теста на антитела, но все еще есть глютеновая болезнь. Дефицит IgA является одним из примеров, когда это может произойти. Дальнейшее медицинское обследование важно для всех, кто все еще испытывает симптомы, чтобы установить диагноз или исключить целиакию как часть установления другого диагноза.

Узнайте наверняка

Анализы на антитела точны только тогда, когда пациент находится на диете, содержащей глютен. Тем, кто обеспокоен глютеновой болезнью, настоятельно не рекомендуется начинать безглютеновую диету, не имея точного диагноза. Любое изменение диеты, даже ненадолго, на месяц или два, может усложнить диагностический процесс.

Скрининг-тест

Антитканевая трансглютаминаза (тТГ-IgA)

Скрининг-тест обычно используется, когда человек находится в группе риска глютеновой болезни, независимо от того, есть ли у него симптомы. Тест tTGIgA обычно предлагается для скрининга целиакии, поскольку он является наиболее чувствительным доступным тестом. На самом деле считается, что около 98% людей с глютеновой болезнью имеют положительный тест на ТТГ. Хотя тест на ТТГ очень специфичен, он также может иногда давать ложноположительные результаты. Действительно, у некоторых людей с диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и аутоиммунными заболеваниями печени особенно высока вероятность повышенного уровня тТГ без глютеновой болезни.

Другие тесты

  • Общий сывороточный IgA — тест на дефицит IgA (это состояние здоровья иногда может влиять на точность других тестов на антитела
  • Тест на антиэндомизиальные антитела (EMA-IgA) — тест, специфичный для целиакии. Подсчитано, что у человека с повышенным уровнем EMA почти 100% вероятность развития глютеновой болезни. Тем не менее, этот тест не так чувствителен, как тест tTG-IgA — от 5% до 10% людей с глютеновой болезнью фактически не имеют положительного теста EMA
  • HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — генные тесты на целиакию

Генетические тесты не являются антителами и поэтому не зависят от диеты (глютеновой или безглютеновой), на которой находится человек. В случае отрицательного результата эти генные тесты очень полезны, как в этом случае, когда целиакию можно с уверенностью исключить на всю жизнь.

И еще одно…

Людям с дефицитом IgA требуется другой вариант тестов на антитела, перечисленных слева. Тесты tTG и EMA имеют версии IgG, и тогда эти тесты будут точными для людей с дефицитом IgA. Дефицит IgA диагностируется, когда результаты теста на общий IgA в сыворотке человека очень близки к нулю (менее 10 мг/дл). Это не тест на глютеновую болезнь, а средство для более точной диагностики дефицита IgA

Когда у человека диагностируют глютеновую болезнь, вся семья узнает, что они должны быть проверены на наличие этого заболевания, поскольку сейчас они находятся в риск. Родственники первой степени родства (родитель, ребенок, брат или сестра) имеют 1 из 22 шансов заболеть целиакией в течение жизни; у родственников второй степени (тети, дяди, бабушки и дедушки) риск составляет 1 из 39. Простой генетический тест может определить, нужен ли дальнейший скрининг, или он может полностью исключить возможность развития заболевания. Если генетический тест дает положительный результат на глютеновую болезнь, человек должен регулярно проходить скрининг на антитела, чтобы определить, активна ли болезнь и когда, имея в виду, что он вполне может оставаться свободным от целиакии на всю жизнь.

Что такое генетическое тестирование и кому оно может быть полезно?

Доступен анализ ДНК (с помощью анализа крови или мазка из щеки), чтобы определить, несет ли человек из группы риска гены, ответственные за развитие глютеновой болезни. Эти гены расположены в комплексе HLA-класса II и называются DQ2 и DQB, которые в современных терминах называются DQA1*05XX и DQB1*02XX для HLA-DQ2 и DQA1*03XX и DQB1*0302 для HLA-DQ8. Было обнаружено, что каждый случай целиакии демонстрирует эти так называемые гаплотипы; поэтому отрицательный генный тест указывает на то, что целиакия не может развиться у этого человека.

Существуют две основные причины использования генетического теста при обследовании человека на целиакию. В первом случае необходимо «исключить» целиакию, медицинский термин, указывающий на отсутствие у человека необходимого фактора риска развития целиакии или генетической предрасположенности. Без этого фактора невозможно, чтобы у человека с отрицательным генным тестом в будущем развилась глютеновая болезнь. Людям с отрицательным результатом теста на этот ген не нужно будет проходить регулярный скрининг на антитела до конца жизни. Детям взрослых с глютеновой болезнью следует провести генетический тест, чтобы родители знали, какие дети нуждаются в тщательном наблюдении.

Для лиц с симптомами, у которых не проводилась биопсия для диагностики целиакии, но которые находились на безглютеновой диете в течение значительного периода времени, генный тест часто является единственным способом определить, могут ли симптомы быть связаны с целиакия. Для человека, столкнувшегося с такой ситуацией, отрицательный генетический тест указывает на то, что симптомы не являются результатом глютеновой болезни. Однако положительный генный тест не диагностирует заболевание, но увеличивает вероятность его наличия.

Если у меня есть ген целиакии, означает ли это, что у меня целиакия?

Генетический тест не позволяет диагностировать целиакию. Это помещает человека в группу риска по целиакии, что указывает на то, что в будущем за этим человеком следует внимательно следить с помощью тестирования на антитела. Когда генетическая предрасположенность к глютеновой болезни была впервые обнаружена (на хромосоме 6), исследователи отметили, что наличие генов необходимо для развития болезни, но это не единственный фактор. Фактически, до одной трети населения США имеют гены глютеновой болезни. Это означает, что у людей с DQ2 или DQ8 может развиться глютеновая болезнь в любое время.

Чем генетическое тестирование отличается от тестирования на антитела к целиакии?

Анализы крови, с которыми знакомо большинство людей с глютеновой болезнью, — это тесты на антитела. Эти тесты, такие как тест на тканевую трансглютаминазу (tTG) или тест на антиэндомизиальные антитела (EMA), измеряют аутоиммунный ответ, вызванный глютеном, который возникает в определенный момент времени. (Думайте об этом как о фотографии.) Это важные тесты, потому что они характеризуют степень, в которой иммунная система реагирует на глютен.

В отличие от тестирования на антитела, тестирование гена HLA на целиакию измеряет наличие или отсутствие генетически запрограммированных молекул, обнаруженных на поверхности некоторых клеток. Генный тест HLA на целиакию можно проводить в любое время после рождения (и даже на пуповинной крови при рождении) — человек рождается либо с этими факторами, либо без них, и это не меняется с течением времени.

Как наследуется генетическая предрасположенность к глютеновой болезни?

Наследование генов целиакии происходит иначе, чем передача многих генетических признаков. Мы привыкли думать с точки зрения доминантных или рецессивных генов, которые унаследованы от обоих родителей и образуют наборы, определяющие цвет волос, рост и другие характеристики здоровья человека. На самом деле, хотя гены DQ2 и DQ8 передаются по наследству одинаково, их наличие недостаточно для определения возникновения заболевания, даже если гены унаследованы от обоих родителей.

Поскольку 35% населения США имеют либо ген DQ2 (чаще), либо ген DQ8, два больных человека могут жениться друг на друге. Гены могут передаваться как мужчинами, так и женщинами. Таким образом, генетический тест одного человека не обязательно означает, что другая сторона семьи также не затронута.

Кто может заказать генный тест? Должна ли она идти в специальную лабораторию? Сколько это стоит?

Генетическое тестирование доступно у большинства врачей. Большинство крупных диагностических лабораторий в Соединенных Штатах имеют возможность проводить тестирование HLA на целиакию. Kimball Genetics, подразделение LabCorp, также предлагает тест с использованием мазка из щеки, а не образца крови. Все больше и больше страховых компаний покрывают расходы на тест, особенно если у тестируемого есть фактор риска заболевания.

Должен ли я есть глютен, чтобы генетический тест был надежным?

Нет, наличие или отсутствие генетических факторов не зависит от диеты для генетического теста, который отличается от тестов на антитела, которые зависят от обнаружения глютена в рационе.

Центр глютеновой болезни при Медицинском центре Колумбийского университета Центр глютеновой болезни при Медицинском центре Колумбийского университета

В: Моему ребенку только что поставили диагноз целиакия – с чего мне начать?

Консультация опытного диетолога – самый важный шаг после постановки диагноза. Сюзанна Симпсон, доктор медицинских наук, диетолог Центра и одна из немногих экспертов-диетологов в Соединенных Штатах. Пожалуйста, свяжитесь с клиническим офисом напрямую (212) 305-5590 , чтобы упростить запись на прием.

В: Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы поправиться?

Многие родители сообщают о быстром улучшении состояния своего ребенка, в то время как некоторые родители говорят, что для выздоровления требуется больше времени. Существует кривая обучения, чтобы освоить безглютеновую диету, и вполне естественно испытывать некоторые «взлеты и падения» на этом пути. До выздоровления у некоторых детей может быть дополнительная пищевая чувствительность, в основном непереносимость лактозы. Непереносимость лактозы возникает не всегда, поэтому не всем детям нужно избегать молочных продуктов. Когда это происходит, оно часто носит временный характер и проходит с заживлением поврежденного кишечника.
Может быть полезно вести дневник питания, чтобы узнать, какие дополнительные продукты могут вызывать проблемы. Помните также, что каждый эпизод диареи или рвоты может быть вызван не употреблением глютена, а обычными детскими заболеваниями.

В: Анализы крови моего ребенка на сывороточные антитела по-прежнему положительны через 3 месяца после постановки диагноза. Что я делаю не так?

Вы не делаете ничего плохого! Анализы крови не нужно проводить ранее, чем через 6 месяцев после введения безглютеновой диеты. Они вряд ли станут нормальными к 6 месяцам, и для нормализации может потребоваться до 2, а иногда даже 3 лет, в зависимости от уровня антител в крови на момент постановки диагноза. Распространенной проблемой является то, что некоторые врачи склонны повторять анализы крови слишком рано после постановки диагноза, а иногда и слишком часто. Если ваш ребенок чувствует себя хорошо, и вы внимательно следите за его/ее питанием, будьте уверены, что антитела со временем исчезнут.

В: Нужна ли мне двойная семья, если некоторые члены нашей семьи не употребляют глютен?

Многие семьи готовят отдельные блюда только для членов семьи, страдающих глютеновой болезнью. Многие безглютеновые блюда для всей семьи легко приготовить, например, соусы и курицу в панировке без глютена. Например, вы можете приготовить две отдельные кастрюли с макаронами (обычные и GF), а затем использовать для обоих безглютеновый соус. Многие семьи считают более экономичным иметь некоторые продукты, такие как безглютеновое печенье и крендельки для членов семьи с целиакией и «традиционное» печенье и крендельки для остальных членов семьи. Безглютеновые французские тосты можно сначала приготовить на сковороде, а затем приготовить «традиционные» французские тосты.

В: Как подавать школьные обеды?

Подумайте, что вы обычно упаковываете для школьного обеда вашего ребенка, а затем замените его там, где это необходимо. Например, типичный школьный обед может состоять из моркови, безглютенового йогурта, бутерброда с безглютеновым хлебом, яблока и безглютеновой конфеты, печенья или пирожных. Начинкой для бутерброда может быть одна из тех начинок, которые всегда нравились вашему ребенку: тунец, мясное ассорти без глютена или арахисовое масло и желе. (Некоторые родители рекомендуют поджарить бутерброд перед приготовлением бутерброда.)

В: Дети обменивают свои ланч-боксы — что мне делать?

Во многих школах существует правило «запрета торговли» в младших классах из-за возросшей распространенности аллергии, пищевой непереносимости и особых пищевых потребностей. Вам все равно придется учить ребенка тому, что обед, который вы упаковали, — это здоровый выбор для него, и что он должен придерживаться выбора, который вы выбрали вместе.

В: Раз в неделю дети могут купить обед и сесть за отдельный столик – моя дочь чувствует себя обделенной, так как не может есть школьную пиццу или куриные наггетсы. Что мне делать?

Некоторые родители предлагают безглютеновую пиццу или безглютеновые куриные наггетсы на фольге, которые можно разогреть в столовой. Попросите школьную столовую предоставить вам расписание на неделю, чтобы вы могли предоставить безглютеновые заменители для особых случаев.

В: Диета GF очень дорогая – есть ли продукты, которые я могу купить в оптовом клубе или в обычном супермаркете?

Ряд продуктов, доступных в оптовых клубах или в обычных супермаркетах, не содержат глютена. Вы также должны научиться читать этикетки и понимать, какие добавки содержат глютен. См. Помощь для родителей.

В: Как мне подготовить персонал начальной школы моего ребенка, чтобы лучше справляться с особыми потребностями моего ребенка?

Опытные родители предлагают написать письмо директору для внесения в карту ребенка с объяснением диагноза, а также информацией о БК и необходимости безглютеновой диеты. Организуйте встречу с учителем вашего ребенка и дайте учителю брошюру о компакт-диске и список разрешенных и запрещенных продуктов.

Многие родители пишут письмо всем родителям класса, объясняя, что у их ребенка есть компакт-диск, и просят их заранее предупредить их за несколько дней, если будет вечеринка по случаю дня рождения или специальные угощения, чтобы они могли предоставить безглютеновую еду. относиться к своему ребенку. Родители также оставляют крендельки, изюм, кексы, печенье или пирожные с учителем, чтобы их ребенок не остался в стороне, если есть обычные закуски или специальные угощения, и рекомендуют также оставить немного мороженого без глютена в школьном морозильнике. Также рекомендуется попросить школу хранить некоторые безглютеновые продукты в морозильной камере на случай непредвиденных ситуаций с питанием. Даже с учетом этих мер предосторожности родители все равно должны предупредить своего ребенка, что замещающий учитель или кто-то в школе может по ошибке предложить ему еду, не содержащую глютен. Научите своего ребенка быть ответственным и спросите: «Это без глютена?» Напомните ребенку, что он не хочет болеть. Вы можете связаться со школьной медсестрой и сообщить ей, что у вашего ребенка может быть рвота, диарея или дискомфорт в начальный период заживления или в случае употребления глютена. Попросите медсестру предоставить вашему ребенку свободный доступ в ванную комнату (если возможно, в отдельную ванную комнату), если ваш ребенок заболел. Это большая проблема многих детей.

В: Что я должен сказать друзьям моего ребенка, чтобы мой ребенок был здоров?

При использовании вашей кухни друзья вашего ребенка должны знать, что вашему ребенку нельзя есть глютен. Объясните, почему существуют отдельные «намазки», такие как масло, маргарин, сливочный сыр, майонез, арахисовое масло и джем. Объясните, почему у вас два тостера. Объясните, почему ваш ребенок не может принимать угощения, которые продаются или предлагаются.

В: Мой ребенок все время голоден. Это нормально?

Да, очень часто. Тело вашего ребенка в определенной степени «голодало» и наверстывает упущенное до постановки диагноза время, когда оно не полностью усваивало пищу. Уровень голода у детей, как правило, нормализуется в течение первого года жизни. Некоторые продукты лучше утоляют голод, чем другие.

В: До постановки диагноза мой ребенок отставал в кривой роста по росту. Восполнит ли он этот рост?

Если диагноз поставлен до полового созревания, ваш ребенок должен полностью достичь своего генетического потенциала роста. Если они не достигают своего роста, могут быть и другие причины, которые необходимо оценить, например, дефицит гормона роста.

В: Мой врач хочет проверить всю нашу семью на CD? Это действительно необходимо?

Да, каждый член семьи должен пройти скрининг с помощью анализа крови, который измеряет сывороточные антитела на целиакию, потому что у членов семьи повышен риск CD, в том числе у тех, кто полностью бессимптомен. Одной из основных причин скрининга бессимптомных детей является предотвращение развития аутоиммунных заболеваний. Часто бессимптомные дети с глютеновой болезнью имеют аутоантитела к различным органам, такие как антитела, которые предсказывают развитие проблем со щитовидной железой или диабета. При диагностике целиакии у этих детей и переходе на безглютеновую диету из крови исчезают антитела, предсказывающие развитие этих заболеваний. Похоже, что ранняя диагностика глютеновой болезни может предотвратить эти другие заболевания, которые обычно возникают у людей с глютеновой болезнью. Ранняя диагностика может предотвратить появление симптомов целиакии, таких как боль в животе и диарея. Риск злокачественного новообразования во взрослом возрасте кажется таким далеким, через много лет. Однако диагностика и лечение ребенка резко снижает риск развития у него рака или лимфомы во взрослом возрасте! Скрининг должен проводиться с помощью группы анализов крови, и тестирование следует проводить каждые 3–5 лет, поскольку люди могут заболеть глютеновой болезнью в любой момент своей жизни. Если у члена семьи есть симптомы, может потребоваться дополнительное обследование, например, биопсия кишечника, даже если серологические анализы отрицательны. Это особенно верно, если члены семьи не потребляют много глютена, потому что снижение потребления глютена может привести к потере сывороточных антител, в то время как поражение кишечника остается пораженным. Многие родители неоднозначно относятся к проверке своих детей, потому что не хотят лишать их пиццы или пончиков. К сожалению, эти фаст-фуды являются социальной нормой для американских детей. Однако долгосрочная польза для здоровья детей должна перевешивать социальное давление «культуры быстрого питания» в США.

В: Должны ли члены семьи с отрицательным результатом скринингового теста проходить повторное тестирование в будущем? Как часто?

Детей следует тестировать с помощью панели на целиакию, начиная с возраста 5–7 лет и повторяя с интервалами в 3–5 лет, если нет проблем с поведением, желудочно-кишечных или неврологических симптомов или проблем роста, когда необходимо провести более раннее тестирование. Если антитела с наибольшей чувствительностью и специфичностью (эндомизиальные антитела) положительны, следует выполнить биопсию. Если менее чувствительные и специфичные антитела положительны (тканевые трансглютаминазные и антиглиадиновые антитела в низких титрах), рекомендуется подтверждение в лаборатории, имеющей опыт проведения тестов. При повторном положительном результате рекомендуется биопсия. В случае отрицательного результата измерение антител следует повторить через 1–2 года.

В: Я теряю сознание всякий раз, когда моя 4-летняя дочь заболевает – мне кажется, что я ее отравил. Даже шашлык у соседки (соус поставили мы) вызвал у нее тошноту. Мы должны оставаться дома?

К сожалению, глютен не «сгорает» на гриле или барбекю. Вы можете положить фольгу на гриль вашего соседа, но вы должны быть осторожны, когда едите вне дома. Если в городе есть рестораны, где вы можете установить взаимопонимание, развивайте их. Некоторые часто готовы оставить часть гриля без глютена. Несмотря на это, важно быть благоразумным и позволять ребенку нормально общаться.

В: Моя жизнь резко изменилась, когда моему ребенку поставили диагноз. Сможем ли мы когда-нибудь снова путешествовать или питаться вне дома?

Большинство родителей испытывают стресс после того, как их ребенку поставили диагноз, потому что они несут ответственность за здоровье своего ребенка, а сохранение здоровья ребенка зависит от безглютеновой диеты. Нормально чувствовать себя в большей безопасности дома, где все под контролем, но со временем это становится легче. Большинство семей считают, что, получив знания и опыт, они могут ходить в рестораны, на вечеринки, путешествовать — делать практически все что угодно. Ключ в том, чтобы искать информацию у других людей, включая рестораны и туристические направления. Очень важно, чтобы ребенок поддерживал нормальную социальную активность, иначе вполне вероятно, что в более старшем возрасте он может полностью отказаться от диеты. Обязательно станьте частью сообщества людей, страдающих глютеновой болезнью, где будет распространяться информация о безглютеновых продуктах питания, которые доступны в ресторанах быстрого питания, ресторанах в вашем районе, которые «благоприятны для больных целиакией», и в туристических направлениях, таких как Disney World.

В: Какой последующий уход необходим ребенку после постановки диагноза?

Важно обратиться к диетологу, который хорошо разбирается в тонкостях безглютеновой диеты. Этих диетологов следует искать, и первоначальный плохой опыт, например, когда семья знает больше, чем диетолог, не должен удерживать от дальнейшего обращения за консультацией по диете. Важен регулярный последующий медицинский уход. Не только для документального разрешения симптомов и нормализации результатов анализов крови (анемия, уровень железа и антител), но и для обеспечения нормального роста и развития. Каждая семья должна быть уверена, что их педиатр заботится о необходимости наблюдения за детьми с глютеновой болезнью по мере их роста и развития.

В: Я слышал, что существуют проблемы, связанные с тем, какие лаборатории использовать для тестирования сывороточных антител. Что это за проблемы? Должен ли я беспокоиться?

Не все лаборатории одинаковы. Существует быстро меняющаяся разработка анализов крови на целиакию. Может потребоваться время, чтобы результаты анализа крови заняли свое место в арсенале врача. Примером может служить тест на антитела к тканевой трансглютаминазе. Результаты в клинической практике не подтвердили первоначальные сообщения из исследовательских лабораторий. В настоящее время для диагностики необходима панель анализов крови, и эндомизиальные антитела остаются золотым стандартом. В ряде лабораторий проводится глютеновая панель, включающая эндомизиальные антитела. В их число входят Prometheus Labs, IMMCO Diagnostics, Mayo Medical и Мэрилендский университет. Другие лаборатории заменяют тест на эндомизиальные антитела тканевой трансглутаминазой. Многие различные факторы влияют на то, где выполняются анализы крови. К ним относятся предпочтение врача и удобство для врача и пациента, а также договоры с больничными кассами, в которых указывается конкретная лаборатория, необходимая пациентам для обеспечения возмещения расходов. Не все врачи осознают эти проблемы межлабораторной вариации лабораторных результатов.

В: Я считаю, что моего ребенка следует проверить на БК, но мой педиатр с этим не согласен. Что мне делать?

Вам следует обратиться в местную или национальную группу поддержки, чтобы получить рекомендации детских гастроэнтерологов в вашем районе, которые хорошо осведомлены о целиакии. Рекомендации также можно найти на некоторых веб-сайтах, посвященных целиакии. Центр глютеновой болезни в Колумбии и Центр исследований глютеновой болезни в Университете Мэриленда действительно дают советы по интерпретации результатов теста.

В: Мой ребенок принимает ряд лекарств. Безопасны ли они?

Все лекарства, включая витамины, должны быть проверены на предмет отсутствия глютена. Однако НЕ прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись с врачом (врачами) вашего ребенка. Поскольку врачи обычно не осведомлены о содержании лекарств, рекомендуется обратиться непосредственно в аптеку или позвонить в фармацевтические компании, чтобы узнать, не содержат ли лекарства глютен. Если какое-либо из лекарств вашего ребенка содержит глютен, проконсультируйтесь с врачом (врачами) вашего ребенка, чтобы узнать, могут ли быть назначены альтернативные безглютеновые лекарства. Если альтернативные лекарства недоступны, аптека, готовящая лекарственные препараты, может изготовить лекарство для вашего ребенка в безглютеновой форме.

В: Мой ребенок не приглашен на некоторые вечеринки своих друзей. У меня есть ощущение, что это связано с компакт-диском. Я не хочу, чтобы она чувствовала себя обделенной. Что мне делать?

Это может навредить вам и вашему ребенку. Родители могут помочь своему ребенку понять, что иногда детям или их родителям может быть неудобно удовлетворять особые потребности в еде. Некоторые родители детей с CD поощряют своих детей проявлять инициативу, давая понять, что они готовы, желают и могут приносить свои собственные безглютеновые продукты на вечеринки.

В: Моя шестилетняя дочь любит играть с косметикой. Мне нужно беспокоиться?

Некоторые косметические средства, такие как продукты для губ и лак для ногтей, дети могут сосать или жевать, поэтому рекомендуется найти аналоги без глютена, хотя обычно это не проблема из-за незначительного количества глютена, которое может быть задействовано.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.