Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Не двигается барабанная перепонка

Не двигается барабанная перепонка


ПОВРЕЖДЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ | Centrum Słuchu i Mowy MEDINCUS

Каковы причины повреждения барабанной перепонки?
Чаще всего причинами повреждений барабанной перепонки являются хроническое воспаление среднего уха или травмы (например баротравма после взрыва, удара в ухо или повреждение барабанной перепонки при чистке уха различными предметами, непредназначенными для этого).

Какие существуют повреждения барабанной перепонки?
Существуют разные виды повреждений барабанной перепонки:

  • перфорация

  • разрушение структуры барабанной перепонки из-за ретракции, которая является следствием длительных воспалительных процессов, проходящих при непроходимости слуховой трубки, целью которой является выравнивание давления с обоих сторон барабанной перепонки. В этих случаях барабанная перепонка может сохранить непрерывность, но не имея эластичных элементов, может чрезмерно растягиваться и не выполнять свою функцию. Она может лечь на структуры среднего уха (например на слуховых косточках) и прирасти к ним и иногда их разрушить.

Опасны ли повреждения барабанной перепонки?
В связи с возможностью появления осложнений каждое повреждение барабанной перепонки должно быть под переодическим наблюдением и соответствующим лечением. Повреждение барабанной перепонки в виде перфорации, находящейся на краю, опаснее, чем в центральных частях, так как существует возможность, что эпидермис будет врастать в барабанную полость (холестеатома). Этот эпидермис может стать причиной разрушения структур уха с гнойными воспалениями, тугоухостью и возможностью серьёзных осложений. В каждом случае перфорация барабанной перепонки представляет собой место проникновения инфекции в среднее ухо (нельзя мочить ухо). В случае повреждения барабанной перепонки в следствие чрезмерной ретракции, возможно разрушение слуховых косточек (тугоухость), а также появление перфорации и врастание эпидермиса в среднее ухо.

Как определяется повреждение барабанной перепонки?
Повреждения барабанной перепонки (воспаление уха, травма) можно предварительно определить на основе медицинского осмотра (восспаления уха с выделениями или без, травма). Диагноз можем поставить после точного исследования при помощи отоскопа. Видеоотоскопия (исследование уха при помощи маленькой камеры) и диагностический микроскоп, которыми пользуемся в ежедневной практике, дают возможность определить даже небольшие повреждения барабанной перепонки. Аудиометрическое исследование чаще всего помогает диагнозировать тугоухость.

Что является причиной тугоухости при повреждениях барабанной перепонки?
Повреждение барабанной перепонки приводит к нарушению звуковой волны, доходящей до уха. Слабая вибрация поврежденной барабанной перепонки является причиной ослабления движения связанных с ней слуховых косточек, в результате чего ухудшается звукопроводимость до внутреннего уха. Все вышеперечисленное выражается в кондуктивной тугоухости. Если повреждение барабанной перепонки совмещается с повреждением цепи слуховых косточек, то чаще всего степень тугоухости еще более выраженная. В случае повреждения барабанной перепонки в следствие баротравмы, на пример после взрыва, могут появиться изменения внутреннего уха, что влияет на ухудшение работы принимающей системы уха, что приводит к перцептивной тугоухости. Это так же может стать причиной появления шума в ушах и возможных головокружений. Если существуют оба типа тугоухости одновременно, тогда речь идет о смешанном типе тугоухости.

Как можно лечить повреждения барабанной перепонки? 
В случае небольшой центральной перфорации без осложений больному назначается наблюдение в течение нескольких месяцев, так как барабанная перепонка имеет способность регенерироваться, и часто существует возможность срастания без врачебного вмешательства. Когда перфорация не срастается, могут появиться осложения (например, края перфорации начинают заворачиваться, что может привести к их врастанию в барабанную полость). В случаях перфорации на краях и в случаях чрезмерной ретракции барабанной перепонки вместе с началом разрушения слуховых косточек или врастанием эпидермиса в барабанную перепонку назначается операционное лечение.

Что такое и на чем основана мирингопластика?
Мирингопластика, то есть восстановление барабанной перепонки, выполняется через внешный слуховой канал, поэтому снаружи не видно шрамов (существует возможность проведения операции с помощью разреза за ушной раковиной, но это редко используется). Во многих случаях необходим дополнительный надрез для получения материала для реконструкции. Материалом может быть напоминающая кусочек полиетилена надхрящница или тонкий кусочек хряща из ушной раковины (разрез около 1 см в почти незаметной части ушной раковины) или часть фасции височной мышцы (разрез около 2 см в волосяной части головы). Вышеуказанные материалы —это собственные ткани человека, поэтому они полностью безопасны и нет риска заражения. Выбор сответствующих материалов зависит от состояния уха и результатов исследования слуха. Врачи часто решают, какими материалами пользоваться во время операции. Барабанная перепонка реконструируется при помощи материала, который приживается в окружающих его тканях. После операции в ухе остается перевязка, а в местах разрезов врач накладывает швы. После удаления швов, когда рана залечится, шрамы почти или полностью не заметны. Слуховой и анатомический результат операции можно увидеть только после удаления перевязки (чаще всего через неделью).

Какое улучшение слуха можно ожидать после операции?
Улучшение слуха после операции возможно только в тех пределах, которые были определены на основе исследований слуха перед процедурой (максимальную работоспособность уха определяет, так называемая, кривая костной проводимости, представленная на тональной аудиограмме). Целью операции является удаление, так назывемой, резервы улитки, изображенной на аудиограмме в виде пространства между кривыми воздушной и костной проводимости. В большинстве случаев после операции резерв улитки закрывается полностью, то есть происходит теоритически максимально возможное улучшение слуха. В некоторых случаях может сохраниться определенный резерв улитки, даже если ухо вылечено и у пациента хороший анатомический результат операции. Это зависит от предыдущих воспалительных изменений барабанной перепонки (например, тимпаносклеротические изменения, которые отрицательно влияют на проводимость звуков и из-за которых твердеет барабанная перепонка). У некоторых пациентов целью операции является не улучшение слуха, а охрана уха от инфекции, проникающей вместе с водой и ушной серой.

Какой вид анестезии врачи применяют во время мирингопластики? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после мирингопластики?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить боле подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом анестезирующих средств или действий недалеко от среднего уха. Время пребывания в больнице обычно составляет от одного до несколько дней после операции. После полного удаления перевязки с уха (около 7 дней после операции) пациент может уже ощущать улучшение слуха, даже если барабанная перепонка ещё заживает. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после мирингопластики? 
В раннем периоде после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать инфекции (необходимо избегать контакта с людьми, имеющих инфекции дыхательных путей). После удаления перевязки необходимо избегать непосредственного шума. В течение месяца нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется проходить аудиологический контроль в промежутках 1, 3, 6, 12 месяцев.

Экссудативный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Экссудативный отит представляет собой заболевание среднего уха, когда в полости за барабанной перепонкой происходит скопление серозно-слизистой жидкости. Отличительной особенностью болезни является отсутствие острой боли, которая присутствует при прочих формах патологии. Эта патология является основной причиной тугоухости. Максимальное количество больных приходится на возрастную категорию от 3 до 7 лет.

Экссудативный средний отит имеет отличительную особенность, заключающуюся в том, что в области среднего уха происходит накопление густого вязкого экссудата, но при этом нет острого воспалительного процесса. При таком нарушении боль отсутствует полностью или, что бывает реже, имеет слабую интенсивность. Также при этом нарушении сохраняется и целостность барабанной перепонки. Основная жалоба пациента, которая заставляет его обратиться за врачебной помощью, – это выраженное понижение слуха. На возраст от 3 до 7 лет приходится 60% больных, на возраст от 12 до 15 лет – 10% и 30% – на все остальные возрастные категории. 

У взрослых заболевание чаще всего является профессиональным, или возникающим в качестве осложнения. Если своевременно не обратить внимания на болезнь, высок риск развития осложнений, в том числе гнойного отита среднего уха, который опасен в свою очередь последствиями, несущими угрозу для жизни. Из-за этого при малейшем подозрении на то, что в полости среднего уха начался патологический процесс, необходимо срочно посетить ЛОР-врача.

Формы

Врачи разделяют экссудативный отит по тому, одно или два уха оно поражает, и по длительности течения. Первая классификация выделяет односторонний (левосторонний или правосторонний) отит и двухсторонний. Вторая разделяет болезнь на такие категории:

  • острый экссудативный отит – к острой форме относят болезнь, которая полностью вылечивается за период до трех недель;

  • подострый экссудативный отит – его длительность более трех недель, но не больше 8 недель;

  • хронический экссудативный средний отит – заболевание этой формы продолжается более 8 недель. Лечение его наиболее сложное и длительное, чем острой и подострой форм. Также при нем значительно повышается вероятность появления осложнений.

Определить то, какой отит имеет место в конкретном случае, может не только врач, но и сам больной, если он точно помнит, когда у него появились первые признаки патологии. В некоторых случаях симптомы экссудативного отита могут отсутствовать, и тогда она обнаруживается случайно в момент плановой диспансеризации или при обращении к специалисту по иному поводу. Как правило, это происходит, если болезнь находится в хронической форме.

Причины

В норме наличие небольшого количества экссудата в области среднего уха необходимо. Он удаляется оттуда естественным путем, выполняя очищающую функцию. Когда же отток его нарушается, начинает развиваться патология. Физическая причина развития болезни – это обструкция слуховой трубы, приводящая к катаральному евстахииту. При отеке тканей слуховая труба из-за своей узости полностью закрывается, и содержимое полости среднего уха перестает выделяться. Причины нарушения оттока серозной жидкости из уха разделяются на две категории: общие и местные. К общим провокаторам заболевания относятся:

  • выраженное понижение иммунитета на фоне различных хронических патологий;

  • частые аллергические реакции, при которых затрагивается слизистая носоглотки;

  • хронические заболевания носовой полости, имеющие инфекционную природу;

  • длительное проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;

  • низкий уровень условий жизни.

Локальными причинами развития экссудативного отита являются факторы, которые вызывают непосредственно нарушение проходимости евстахиевой трубы. Ими являются:

  • механическая закупорка – чаще всего возникает у маленьких детей из-за попадания в слуховую трубу инородного тела. У взрослых такая причина болезни не обмечается;

  • аномалии строения неба, носа или носоглотки – они имеют врожденную или приобретенную природу. Лечение при этом требуется хирургическое, так как иным образом дефект устранить нельзя. Врожденные аномалии приводят к появлению нарушения еще в грудном возрасте или в первые годы жизни;

  • травматическое повреждение среднего уха – к нему относится также и баротравма, которая может возникать у летчиков или аквалангистов;

  • разрастание глоточных миндалин и аденоиды – хроническое вялотекущее воспаление в них наиболее часто вызывает такое явление.

Определить причину появления патологии и какое лечение требуется в конкретном случае должен врач. Самолечение при экссудативном отите крайне не рекомендуется и является опасным, так как может вызвать глухоту и прочие осложнения. Как лечить экссудативный отит решает только специалист. Вне зависимости от причины патологии, симптомы у взрослых и детей при ней будут одинаковы.

Прогноз

Когда заболевание лечат с первых же симптомов и не нарушают врачебных предписаний, прогноз для больного хороший и наступает полное выздоровление с восстановлением слуха. При запоздалой терапии экссудативного отита прогноз становится неблагоприятным, так как вероятность осложнений оказывается высокой, а восстановление слуха в полном объеме практически невозможно.

Диагностика

Диагностикой болезни занимается отоларинголог. В первую очередь при обращении пациента врач собирает анамнез заболевания и. выслушав все жалобы больного, проводит осмотр уха (отоскопию). Во время осмотра определяются изменения в структуре барабанной перепонки и ее деформации, а при истонченности мембраны – и объем накопившегося экссудата. Основными методами обследования, которые применяют при подозрении на экссудативный отит, являются:

  • аудиометрия – с ее помощью определяется уровень слуха больного, а также восприимчивость его к звукам различной частоты;

  • определение вентиляционных функций евстахиевой трубы;

  • определение подвижности барабанной перепонки, для чего используется проба Вальсальвы;

  • эндоскопическое исследование полости уха и евстахиевой трубы – может потребоваться такой же осмотр и полости носа;

  • рентген – назначается, если имеются подозрения на клеточные нарушения;

  • компьютерная томография – необходима в той ситуации, когда после всех обследований возникают сложности в точной постановке диагноза из-за получения несколько противоречивых данных.

В некоторых исключительных случаях больного могут направить на общий анализ крови и мочи, а также мазок из полости уха. Обычно поставить правильный диагноз врачу удается достаточно легко. Затруднения могут возникать только при появлении патологии у маленького ребенка, который не может объяснить, что с ними происходит. Поэтому у детей в возрасте до трех лет болезнь чаще всего переходит в хроническую форму, так как не происходит лечения, из-за того что нарушение остается незамеченным.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни (в односторонней или двусторонней, острой или хронической формах) необходимо знать профилактические меры и соблюдать их. Они, конечно, не могут на 100% защитить больного от патологии, но в значительной степени снижает вероятность ее появления. Еще больший эффект в предупреждении экссудативного отита дает и правильный образ жизни. Основные профилактические действия против болезни следующие:

  • полноценное лечение воспалений глотки и носа;

  • профилактическое посещение отоларинголога после вирусных или бактериальных инфекций, так как болезнь может протекать бессимптомно;

  • соблюдение правил гигиены ушной полости;

  • лечение кариозных зубов;

  • ношение одежды по сезону, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался, так как и то и другое приводит к понижению иммунитета;

  • устранение воздействия на организм аллергенов.

Соблюдение правил позволяет снизить риск развития любой формы отита.

Что это такое и как вы можете лечить это расстройство

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

  • Что вызывает ретракцию барабанной перепонки?
  • Какие осложнения могут возникнуть в результате ретракции барабанной перепонки?
  • Как лечить ретракцию барабанной перепонки?

Ретракция барабанной перепонки или втянутая барабанная перепонка — это состояние, при котором барабанная перепонка или барабанная перепонка стягивается к середине уха. Барабанная перепонка представляет собой тонкий слой ткани, расположенный между внутренним и наружным ухом. Он отвечает за передачу звуковых колебаний костям среднего уха, что позволяет вам слышать.

Что вызывает ретракцию барабанной перепонки?

Одной из основных причин ретракции барабанной перепонки является дисфункция евстахиевой трубы. Среднее ухо обычно не заполнено ничем, кроме воздуха. Давление воздуха вне барабанной перепонки должно оставаться равным давлению в среднем ухе. Если проблема с евстахиевой трубой меняет этот баланс, она может создавать вакуум, который начинает тянуть барабанную перепонку к среднему уху. Вакуум также может образовываться из-за инфекции, вызванной бактериями, проникающими в евстахиеву трубу. ‌

Быстрые изменения атмосферного давления могут способствовать развитию ретракции барабанной перепонки. Ретракционные карманы могут образовываться только на определенных участках барабанной перепонки, а не на всей мембране. Существует четыре стадии ретракции барабанной перепонки:

  • Ретракция I уровня — Нет контакта ни с одной из костей среднего уха.
  • Ретракция II уровня — Барабанная перепонка контактирует с костью среднего уха.
  • Втягивание III уровня — Полость среднего уха начинает сужаться из-за втянутой барабанной перепонки.
  • Ретракция IV уровня — Втянутая барабанная перепонка застревает в полости среднего уха из-за хронического воспаления. ‌

Некоторые люди не чувствуют никаких симптомов из-за втянутой барабанной перепонки. Другие могут иметь хронические проблемы и могут испытывать:

  • Боль в ухе
  • Ощущение давления или заложенности в ухе
  • Потеря слуха
  • Жидкость в ухе ‌

Какие осложнения могут возникнуть в результате ретракции барабанной перепонки?

Без лечения ретракция барабанной перепонки может привести к разрыву барабанной перепонки. Признаки того, что у вас может быть разрыв барабанной перепонки, включают звон в пораженном ухе и тошноту из-за головокружения. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас разрыв барабанной перепонки или у вас постоянные проблемы с ушами. ‌

Разрыв барабанной перепонки может зажить без дополнительного лечения. Если состояние сохраняется дольше шести месяцев, у вас могут начаться осложнения, включая потерю слуха, которая обычно длится до тех пор, пока не заживет разрыв. Размер вашего разрыва и его расположение играют роль в том, как состояние влияет на ваш слух. Вы также можете столкнуться с хроническими инфекциями уха, потому что бактерии постоянно проникают внутрь слезы.

Другим осложнением, которое может развиться, является холестеатома, представляющая собой кисту, которая образуется в ретракционном кармане барабанной перепонки. Он начинается как скопление кожи и ушной серы, затем распространяется на полость среднего уха или сосцевидный отросток, расположенный за ухом. Барабанная перепонка обычно сбрасывает омертвевшую кожу в слуховой проход, что и вызывает накопление серы. Он не может выполнять эту функцию, если разрушается, что приводит к холестеатоме.

Признаки холестеатомы напоминают разрыв барабанной перепонки. Вот почему вы должны обратиться к врачу по поводу любого дискомфорта в ухе. Невозможно диагностировать холестеатому, не удаляя нарост и не исследуя его под микроскопом.

Без лечения холестеатома может разъесть кости, контролирующие способность слышать, что приведет к необратимой потере слуха. В результате инфекция может распространиться на внутреннее ухо или даже в мозг. Вы можете заболеть такими инфекциями, как:

  • Менингит
  • Абсцесс головного мозга
  • Головокружение
  • Лицевой паралич ‌

Как лечить ретракцию барабанной перепонки?

Лечение ретракции барабанной перепонки зависит от тяжести ретракции и возможных осложнений. Ваш врач, скорее всего, будет держать вас под наблюдением, чтобы следить за вашим состоянием. Врач может назначить капли с антибиотиком, если у вас есть перфорация барабанной перепонки или вы видите признаки инфекции. Если отверстие не заживает, врач может порекомендовать закрыть его пластырем или провести операцию.

Если у вас холестеатома, вам, вероятно, потребуется операция по удалению кисты. Ваш врач может назначить вам курс антибиотиков для борьбы с любой инфекцией, вызывающей дренаж. Они могут захотеть выполнить компьютерную томографию, чтобы определить степень заболевания. В зависимости от тяжести холестеатомы хирургу может потребоваться восстановить барабанную перепонку, слуховые косточки или удалить кость, расположенную за ухом.

Вам может потребоваться повторная операция через 6–12 месяцев. Возможна некоторая потеря слуха после первой операции, если восстановление слуховых косточек задерживается. Цель операции по удалению холестеатомы состоит в том, чтобы оставить вас с сухим ухом без инфекции.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое втянутая барабанная перепонка?

Барабанная перепонка, также называемая барабанной перепонкой, представляет собой тонкий слой ткани, отделяющий наружную часть уха от среднего уха. Он посылает звуковые вибрации из окружающего мира к крошечным косточкам среднего уха. Это помогает вам слышать.

Иногда барабанная перепонка смещается внутрь к среднему уху. Это состояние известно как втянутая барабанная перепонка. Вы также можете увидеть, что это называется ателектазом барабанной перепонки.

Втянутая барабанная перепонка обычно не вызывает никаких симптомов. Однако, если он втягивается настолько, чтобы давить на кости или другие структуры внутри уха, это может вызвать:

  • боль в ухе
  • выделение жидкости из уха
  • временную потерю слуха

В более тяжелых случаях это может вызвать постоянную потеря слуха.

Втянутые барабанные перепонки вызваны проблемами с евстахиевой трубой. Эти трубки отводят жидкость, помогая поддерживать равномерное давление внутри и снаружи ушей.

Когда евстахиевы трубы работают неправильно, пониженное давление внутри уха может привести к спаду барабанной перепонки внутрь.

Обычные причины дисфункции евстахской трубки включают в себя:

  • Ушная инфекция
  • , имеющая расщелину неба
  • неправильно исцеленная разрывая барабанная переписка
  • Верхний дыхательный начните с расспросов о своих симптомах и о том, была ли у вас недавно инфекция уха. Затем они будут использовать устройство под названием отоскоп, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашего уха. Это позволит им увидеть, вдавлена ​​ли ваша барабанная перепонка внутрь.

    Для лечения втянутой барабанной перепонки вы обратитесь к специалисту по уху, носу и горлу. Однако не все втянутые барабанные перепонки требуют лечения. Легкие случаи часто улучшаются, когда давление в ухе возвращается к своему обычному уровню. Это может занять до нескольких месяцев, поэтому ваш врач может просто порекомендовать следить за вашими симптомами, прежде чем начинать какое-либо лечение.

    Более тяжелые случаи требуют лечения для увеличения потока воздуха в ухе. Подача большего количества воздуха в среднее ухо может помочь нормализовать давление и устранить ретракцию. Иногда это делается с помощью назальных стероидов или противоотечных средств.

    Ваш врач также может предложить выполнить пробу Вальсальвы, чтобы нормализовать давление в ушах. Вы можете сделать это следующим образом:

    • закрыть рот и зажать нос
    • сделать сильный вдох, напрягая воздух, как будто вы испражняетесь

    Делайте это в течение 10-15 секунд за раз. Лучше всего делать это под руководством врача, чтобы не создавать дополнительных проблем для ваших ушей.

    Если втянутая барабанная перепонка начинает давить на кости уха и ухудшать слух, вам может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно это включает одну из следующих процедур:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.