Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Негормональное лечение гипотиреоза


симптомы и причины, диагностика, субклинический, врожденный, первичный и вторичный, диета и клинические рекомендации

Мэл Чикалов

живет с гипотиреозом

Профиль автора

Однажды я начал уставать так, что не помогали даже восемь часов сна.

А еще стал рассеянным и забывчивым: мог семь раз подряд сходить на кухню за кофе, потому что приходил и забывал, что мне нужно.

Я пробовал брать дополнительные выходные и принимать витамины, но это оказалось бесполезно. Тогда решил проконсультироваться у эндокринолога, у которого наблюдался по поводу другого заболевания. Врач назначила дополнительные анализы, и выяснилось, что у меня снижен уровень гормонов щитовидной железы. Такое состояние называют гипотиреозом — расскажу, как его лечат и сколько это стоит.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины и виды гипотиреоза

Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. Обычно это связано с тем, что орган не может их вырабатывать по какой-либо причине.

Гипотиреоз — Американская ассоциация заболеваний щитовидной железы

Первичный гипотиреоз. Он связан с проблемами в самой щитовидной железе, встречается чаще всего — в 95% случаев. Самые распространенные причины:

  • удаление или повреждение щитовидной железы. Такое может быть, например, из-за онкологических заболеваний, когда железу приходится удалять вместе с опухолью. Еще орган повреждает лучевая терапия;
  • аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, — когда собственная иммунная система человека начинает разрушать щитовидную железу.

Заболевания, вызывающие гипотиреоз — Uptodate

Первичный гипотиреоз может быть из-за дефицита или избытка йода в рационе, приема некоторых лекарств, например лития, на фоне некоторых системных аутоиммунных заболеваний.

Центральный — вторичный и третичный — гипотиреоз. Он связан с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса — желез, находящихся в головном мозге и управляющих эндокринными железами организма, в том числе щитовидной.

Центральный гипотиреоз — Uptodate

У гипоталамуса и гипофиза есть свои гормоны, прямо или косвенно воздействующие на щитовидную железу и заставляющие ее работать. Если их не хватает, щитовидка не будет получать нужных сигналов, а значит, и вырабатывать гормоны, даже когда она сама совершенно здорова.

Встречается центральный гипотиреоз редко — примерно у 5% всех людей с этим состоянием. Чаще всего он бывает при опухолях гипофиза и после черепно-мозговых травм. В таких случаях часто бывают проблемы и с другими гормонами.

/shitovidka/

Как лечить заболевания щитовидной железы и сколько это стоит

По какой причине заболевание развилось у меня — точно сказать нельзя. В то время я уже обследовался у врача по поводу проблем с недостатком тестостерона — мужского полового гормона.

Врач, который ставил диагноз, предположил, что негативное воздействие на эндокринную систему мог оказать долгий прием глюкокортикоидных гормонов, которые я пил в прошлом из-за другого заболевания.

Врожденный и приобретенный гипотиреоз. В большинстве случаев гипотиреоз — приобретенное заболевание, то есть оно возникает в течение жизни по какой-либо причине.

Но некоторые люди рождаются с гипотиреозом. Такое может быть из-за нарушений развития щитовидной железы, генетических заболеваний, дефицита йода в рационе матери и по другим причинам.

Врожденный гипотиреоз — статья для пациентов на Uptodate

Это состояние нужно лечить, иначе ребенок не будет нормально развиваться. Всех новорожденных в роддоме проверяют на врожденный гипотиреоз с помощью анализа крови.

Особенности гипотиреоза у женщин. Гипотиреоз одинаково проявляется у женщин и мужчин, но у женщин встречается намного чаще — в 5—8 раз. Также чаще он встречается у женщин, у которых при рождении и в детстве был небольшой вес и рост.

Кроме того, у женщин растет потребность в гормонах щитовидной железы во время беременности. Гипотиреоз часто впервые выявляют в период вынашивания ребенка. Без лечения он может приводить к нарушению течения беременности и развития плода.

Гипотиреоз при беременности — Uptodate

Гипоталамус и гипофиз вырабатывают гормоны, регулирующие работу щитовидной железы. При этом уровень гормонов щитовидной железы в крови также влияет на работу гипофиза и гипоталамуса: в норме, если он высокий, гипоталамус и гипофиз уменьшают выработку своих гормонов и наоборот Гипоталамус и гипофиз вырабатывают гормоны, регулирующие работу щитовидной железы. При этом уровень гормонов щитовидной железы в крови также влияет на работу гипофиза и гипоталамуса: в норме, если он высокий, гипоталамус и гипофиз уменьшают выработку своих гормонов и наоборот

Почему развивается центральный гипотиреоз

Юрий Потешкин

нейроэндокринолог, председатель Научного совета сети клиник «Атлас», кандидат медицинских наук

Чаще всего вторичный гипотиреоз развивается из-за повреждений гипофиза. Например, из-за доброкачественной опухоли, которая на него давит. Еще одна причина — последствия лечения опухоли гипофиза лучевой терапией, в частности протонотерапией, которая сейчас не используется, или гамма-ножом. После протонотерапии, как правило, нарушались все функции гипофиза, после терапии гамма-ножом такое происходит редко.

Существуют некоторые генетические синдромы, связанные с нарушением синтеза гормона гипофиза, влияющего на щитовидную железу. Как правило, это проявляется еще в детском возрасте, но диагностировать могут и позже. Еще гипотиреоз бывает при дистопии гипофиза — его неправильном расположении. Такое встречается редко.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз сопровождается симптомами, которые могут напоминать другие заболевания. Так, к примеру, сниженное настроение и апатию часто связывают с депрессией, невозможность восстановиться после трудового дня — с хронической усталостью, запоры — с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы гипотиреоза — Uptodate

Зачастую пациенты с симптомами гипотиреоза долго наблюдаются с ВСД — вегетососудистой дистонией. Такого диагноза нет в современной медицине, но его по-прежнему часто ставят российские врачи.

Симптомы гипотиреоза связаны с замедлением общего обмена веществ, то есть всех процессов в организме. Сердце бьется медленнее, кишечник работает хуже, нервная система заторможена.

/vsd/

Что такое вегетососудистая дистония и почему такого диагноза не существует

Первые признаки болезни обычно такие: человек постоянно мерзнет, быстро устает, кожа становится сухой и холодной, настроение — подавленным, появляется забывчивость, снижается аппетит, развивается запор.

Только симптомы еще не означают того, что есть гипотиреоз, — как я уже говорил, такие проявления могут быть у многих других заболеваний. Единственный способ узнать, есть гипотиреоз или нет, — сдать анализ крови и посмотреть уровень нужных гормонов.

Чем гипотиреоз отличается от гипертиреоза

Гипотиреоз — это недостаток гормонов щитовидной железы, а гипертиреоз — это их избыток. Он проявляется беспокойством, дрожанием рук, слабостью, одышкой, потерей веса, диареей, бессонницей. Чаще всего причиной развития гипертиреоза будет аутоиммунное заболевание — болезнь Грейвса. Реже это может быть связано с образованием сверхактивных узлов в щитовидной железе или приемом некоторых лекарств.

Гипертиреоз — опасное состояние, которое в тяжелых случаях может привести к тиреотоксическому кризу, сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Диагностика гипотиреоза

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на гипотиреоз. Для диагностики сдают анализ крови на гормоны.

Диагностика гипотиреоза — Uptodate

Обычно сначала назначают анализ на ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза, отвечающий за работу щитовидной железы. Если он в норме, значит, скорее всего, гипотиреоза нет.

Если с ТТГ что-то не так или есть подозрение на проблемы с работой гипофиза, также проверяют один из гормонов щитовидной железы — свободный Т4.

Сообщество 10. 08.21

Какие анализы сдать, чтобы проверить щитовидную железу?

Иногда врач может дополнительно назначить анализ на еще один гормон щитовидки — свободный Т3. Такое также бывает при центральном гипотиреозе и в некоторых других случаях.

Первичный гипотиреоз. В этом случае гормоны щитовидной железы будут снижены, а ТТГ повышен. Так происходит, потому что гипофиз пытается заставить орган работать, активно выделяя свой гормон. Щитовидная железа же не реагирует — значит, проблема в ней.

Центральный гипотиреоз. В этом случае могут быть снижены все гормоны: и самой щитовидной железы, и гипофиза. Иногда гормоны гипофиза остаются в норме или слегка повышены — неадекватно тому, насколько мало в крови гормонов щитовидки.

В таких случаях проблема лежит выше щитовидной железы. Она выделяет мало гормонов, а гипофиз на это не реагирует или реагирует плохо, не выделяет нужное количество ТТГ.

Субклинический гипотиреоз — Uptodate

Субклинический гипотиреоз. Это состояние, когда гормоны щитовидной железы в норме, а уровень ТТГ повышен. То есть у щитовидки еще есть ресурс, чтобы вырабатывать гормоны, но для этого уже нужна активная работа гипофиза.

В этом случае никаких симптомов, как правило, не бывает — проблема видна только по анализам. Но у значительной части людей с субклиническим гипотиреозом он разовьется до манифестного — уровень гормонов щитовидной железы опустится ниже нормы. Лечение здесь зависит от возраста человека и других факторов — тактику определяет врач.

Мне доктор назначил анализ крови на ТТГ и оба гормона щитовидной железы. Стоимость таких анализов в частных лабораториях около 1300 Р.

В итоге у меня оказались снижены все гормоны — значит, проблема не в самой щитовидке. В чем точно причина, я так и не выяснил: на МРТ области гипофиза никаких отклонений не было — ни опухолей, ни повреждений.

Расстройствами щитовидной железы в поликлинике занимается эндокринолог. Но если его нет, можно попросить направление на анализы у своего терапевта. В платной клинике можно прийти с результатами анализов на прием к любому эндокринологу.

Я пошел к врачу, у которого наблюдался с другими проблемами. В первый прием у меня собрали анамнез, дали список анализов. Их я сделал в ближайшей частной лаборатории, чтобы натощак не путешествовать в другую часть города. С готовыми результатами на втором приеме получил диагноз. За каждый прием заплатил по 3500 Р.

/list/endocrinologia/

10 важных вопросов эндокринологу Юрию Потешкину

Анализы, по которым мне поставили диагноз

Какие дополнительные обследования нужны при центральном гипотиреозе

Юрий Потешкин

нейроэндокринолог, председатель Научного совета сети клиник «Атлас», кандидат медицинских наук

В первую очередь нужно пересдать ТТГ и свободный Т4 в другой лаборатории. Если результат анализов подтверждается, надо сделать МРТ гипофиза с контрастированием — без контрастирования можно не увидеть опухоль. Она может быть маленькой, но расположенной именно в том месте, которое отвечает за выработку ТТГ.

Стоит упомянуть, что вторичный гипотиреоз, как правило, сочетается с состояниями, связанными с другими гормонами гипофиза, например вторичной надпочечниковой недостаточностью. Из-за этого лучше проверить все гормоны гипофиза. Минимум: лютеинизирующий гормон — ЛГ, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, пролактин, инсулиноподобный фактор роста 1 — ИФР 1, гормон роста — СТГ.

В большинстве случаев нарушаются все функции гипофиза, то есть нарушения должны прослеживаться не только по анализу ТТГ. Если же изменен только уровень ТТГ, а изменений в гипофизе нет, ставят диагноз «изолированный дефицит ТТГ», или «изолированный вторичный гипотиреоз». Такое бывает редко.

Лечение гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы. Основа лечения при любом гипотиреозе — компенсация недостатка гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз — статья для пациентов на Uptodate

Для этого назначают препараты с действующим веществом левотироксином натрия. Например, «Эутирокс» или «L-тироксин».

Эти препараты выпускают по 50 и 100 таблеток в пачке. Стоят они до 200 Р. Их дефицита в аптеках я не заметил. Принимают раз в день утром. Моя рабочая дозировка — 150 мг в сутки. Я принимаю «L-тироксин» или «Эутирокс» — что есть в аптеке.

До начала лечения у меня было головокружение, апатия. Сейчас моя работоспособность выше. По утрам вставать сложно, но после таблетки появляется бодрость и готовность к новым объемам информации. Я стал продуктивнее и в работе, и на тренировках.

Лечение первичного гипотиреоза — Uptodate

Препарат «Эутирокс» Препарат «L-тироксин»

Контроль анализов. Точную дозировку препаратов мне подобрали за три месяца, замеряя уровень гормонов щитовидной железы каждый месяц. Первое время сдавал анализы до приема таблеток утром, потом с разрешения врача — с приемом лекарства.

Лечение гипотиреоза — статья для пациентов на Uptodate

После подбора терапии уровень гормонов нужно контролировать раз в год, если не меняется самочувствие.

Передозировка «Эутироксом» или «L-тироксином» при гипотиреозе. При лечении гипотиреоза важно добиться нормального уровня гормонов, при этом не допустить развития гипертиреоза на фоне приема препаратов.

Такое может быть при неверном подборе дозы или случайной передозировке лекарствами. При подозрении на развитие гипертиреоза нужно пересдать анализы и скорректировать дозировку вместе с врачом.

/l-thyroxine/

Говорят, что L-тироксин пропал в России. Правда?

Результаты анализов при подобранной терапии

Как правильно контролировать терапию при лечении гипотиреоза

Юрий Потешкин

нейроэндокринолог, председатель Научного совета сети клиник «Атлас», кандидат медицинских наук

Для правильного контроля нужно сдавать свободный Т4 утром, натощак. Препараты следует принимать после анализа. Терапия эффективна, если уровень гормона находится в верхней половине референсного диапазона.

При подборе дозы лекарства анализ можно сдавать каждые две недели. После подбора постоянной дозировки его сдают через три месяца, далее через шесть месяцев, потом раз в год. При изменении массы тела нужно обратиться к врачу для изменения дозировки, потому что доза тироксина зависит от веса.

Препарат левотироксина натрия можно выбрать любой. Бренды потом можно менять, но это равнозначно изменению дозы, поэтому далее нужен контроль эффективности терапии — надо сдать анализы через три месяца.

Диета при гипотиреозе

Существует заблуждение, что гипотиреоз сильно влияет на вес тела, вызывая ожирение. На самом деле недостаток гормонов щитовидной железы ответственен максимум за 5% лишнего веса. После начала терапии лишний вес, вызванный гипотиреозом, уходит, так как он в основном связан с отеками.

Специальной диеты при гипотиреозе не нужно. Рекомендации остаются такими же, как и для здоровых людей: нужно придерживаться сбалансированного разнообразного рациона.

/thyroid-node/

Узел в щитовидной железе: что делать

Последствия и осложнения гипотиреоза

Если принимать препараты, уровень гормонов приходит в норму и человек с гипотиреозом не отличается от здорового.

Микседематозная кома — Uptodate

Но если гипотиреоз вовремя не диагностировать, состояние может ухудшиться. Нарушается работа сердца, может развиться анемия, тяжелые отеки. Часто повышается давление, в крови может быть повышен уровень холестерина, что увеличивает риск атеросклероза. Из-за слабости дыхательной мускулатуры развивается недостаток кислорода, люди с гипотиреозом плохо переносят физические нагрузки.

Самое страшное осложнение — гипотиреоидная, или микседематозная кома. Она обычно развивается на фоне тяжелого гипотиреоза после травм, инфекций, переохлаждения и воздействия других неблагоприятных факторов.

Можно ли вылечить гипотиреоз навсегда

Лекарства от гипотиреоза не существует, у большинства людей он остается на всю жизнь. В некоторых редких случаях функция щитовидной железы может возвратиться к норме. Такое, например, случается при некоторых вирусных заболеваниях или нарушениях функции железы после беременности. Это называют транзиторным гипотиреозом.

Со временем гипотиреоз может стать более или менее тяжелым, тогда придется изменить дозировку препаратов.

Конечно, пить каждый день лекарства не слишком удобно, но при гипотиреозе это режим на всю жизнь. Если принимать таблетки каждый день в правильной дозировке, заболевание можно контролировать: симптомы исчезнут, а недостаток гормонов никак не будет сказываться на качестве жизни.

Сколько стоит лечение гипотиреоза

Мои затраты на лекарства в месяц составляют менее 80 Р. Упаковка лекарства на 100 таблеток обходится в 200 Р, хватает ее примерно на три месяца, если пить по одной в день.

Сдача анализов для оценки функции щитовидной железы раз в год — 1330 Р, прием эндокринолога — 3500 Р. Всего в год уходит около 6000 Р. Если бы я лечился по ОМС, то платить нужно было бы только за лекарство.

В год на лечение гипотиреоза уходит 5630 Р

Прием эндокринолога 3500 Р
Анализы 1330 Р
Препараты, 4 упаковки в год 800 Р

Прием эндокринолога

3500 Р

Анализы

1330 Р

Препараты, 4 упаковки в год

800 Р

Запомнить

  1. Гипотиреозом называют снижение уровня гормонов щитовидной железы. Такое может быть по разным причинам, но чаще связано с проблемами в самой щитовидной железе.
  2. У гипотиреоза много разных симптомов, связанных со снижением обмена веществ: запоры, сухость кожи, усталость, апатия и другие.
  3. Выявить гипотиреоз можно только по анализам крови на гормоны — тиреотропный гормон гипофиза и Т4 свободный.
  4. Для коррекции гипотиреоза придется всю жизнь принимать таблетки. Зато в этом случае состояние никак не сказывается на уровне жизни.
  5. Без лечения гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям, в том числе гипотиреотоксической коме.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

Гипотиреоз щитовидной железы у женщин, детей: симптомы и лечение


В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или врач общей практики.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — не отдельное заболевание, а синдром — то есть, состояние, которое может развиваться при разных заболеваниях щитовидной железы.

Суть его — в том, что щитовидная железа не справляется со своей работой по выработке гормонов.

Формы и осложнения гипотиреоза

Во-первых, гипотиреоз может быть первичным (вследствие поражения самой щитовидной железы) и вторичным (за счет нарушения ее регуляции со стороны гипофиза). Но вторичный гипотиреоз встречается казуистически редко, и большинство пациентов с гипотиреозом страдают от первичной формы заболевания.

Во-вторых, первичный гипотиреоз разделяют на манифестный (явный) и субклинический.

В первом случае щитовидная железа работает настолько плохо, что в крови имеется явное снижение уровня ее гормонов, и такое состояние обычно сопровождается различными симптомами.

При субклиническом гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой в некоторой степени нарушена, но она еще справляется со своей работой. Поэтому уровень в крови собственных гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) находится в пределах нормы, но уровень гормона ТТГ (с помощью которого гипофиз заставляет железу работать) повышен (именно так!). Поскольку на общее самочувствие человека влияют Т3 и Т4, но не влияет ТТГ, при этом состоянии нет клинических симптомов, отсюда и название — субклинический.

Осложнения гипотиреоза обычно не выделяют, но выраженный гипотиреоз без лечения способен вызывать необратимые поражения сердца и за счет ускоренного развития атеросклероза приводить к инфаркту, инсульту и другим сосудистым поражениям.

Причины заболевания гипотиреозом

Причиной первичного гипотиреоза (как наиболее частой его формы) является то или иное повреждение ткани щитовидной железы.

Это может быть хирургическое удаление щитовидной железы или большей ее части, врожденное отсутствие железы, есть и множество более редких причин, но наиболее частая причина на сегодняшний день — аутоиммунное поражение железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза разнообразны, поскольку, как и многие эндокринные заболевания, он затрагивает практически все системы органов.

К классическим симптомам относятся:

  • сонливость, апатия, повышенная утомляемость
  • зябкость, плохая переносимость холода
  • сухость кожи и волос (критерий сухости волос — голову можно не мыть 2 недели, и волосы не кажутся жирными)
  • запоры
  • прибавка веса
  • замедленное сердцебиение
  • повышенный уровень холестерина крови
  • нерегулярность менструального цикла и бесплодие у женщин
  • нарушение половой функции у мужчин

Но не обязательно у каждого пациента присутствует полный набор симптомов. В некоторых случаях даже манифестный гипотиреоз (с соответствующими изменениями уровня гормонов) может не ощущаться пациентом.

Хотя гипотиреоз чаще выявляют во взрослом возрасте, заболеванию подвержены и дети. В первые месяцы жизни гипотиреоз у ребенка может иметь незначительные клинические проявления. Необходимо обратить внимание на следующие симптомы: пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек, макроглоссия (сильное увеличение языка), отечность лица, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче, слабый сосательный рефлекс, пониженный тонус мышц, запоры, вялость, сонливость, пупочная грыжа. По мере роста ребенка могут наблюдаться отставание в росте и весе, запаздывание прорезывания зубов, отставание в умственном развитии, задержка полового созревания.

Лечение гипотиреоза у взрослых и детей

Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту.

Так же как щитовидная железа в норме постоянно и ежедневно вырабатывала этот гормон, при заместительной терапии это делается в постоянном режиме, но гормон не производится в щитовидной железе, а покупается в аптеке.

Но, поскольку в норме интенсивность выработки гормонов щитовидной железой — величина достаточно постоянная, доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак.

Достаточность дозы препарата определяют по уровню ТТГ, причем после подбора дозы этот анализ выполняется 1 раз в год.

Лечение гипотиреоза в особых ситуациях

Надо учесть, что при субклинической форме гипотиреоза лечение назначается не обязательно. На этой стадии гипотиреоз может спонтанно исчезать через некоторое время, поэтому вместо медикаментозного лечения обычно назначается контроль уровня гормонов через 3–6 месяцев.

При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).

В случае выявления, гипотиреоз (даже субклинический) требует незамедлительного назначения заместительной терапии.

Гипотиреоз может быть временным состоянием во время беременности, и после родов потребность в постоянной заместительной терапии сохраняется не всегда.

Особенности лечения гипотиреоза в клинике Рассвет

Гипотиреоз сегодня — не то состояние, при котором ведется разработка каких-то новых, революционных методов лечения. Однако проводить заместительную терапию тоже можно по-разному.

Особенность клиники «Рассвет» — в квалифицированных врачах-эндокринологах, которые принимают правильные решения в соответствии с современными экспертными рекомендациями, и при этом не назначают лишних анализов (как, например, повторные измерения уровня антител к щитовидной железе, не влияющие на выбор лечения).

Мы также не назначаем УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», когда для этого исследования нет показаний. Такие ненужные анализы и инструментальные исследования зачастую сильно повышают стоимость лечения у эндокринолога.

Рекомендации врача-эндокринолога клиники Рассвет больным гипотиреозом

При подборе дозы заместительной терапии: строго следуйте рекомендациям вашего эндокринолога по дозировке применяемого препарата, срокам изменения дозы и срокам выполнения анализов. От этого зависит точность и быстрота подбора терапии.

Когда оптимальная доза подобрана (об этом говорит нормализация уровня ТТГ) — знайте, что контроль ТТГ необходимо проводить ежегодно, а при его отклонении от нормы — посещать эндокринолога для обсуждения оптимальной коррекции дозы.

Если до наступления этого срока (1 год) вы вдруг почувствовали изменения своего состояния, появление симптомов недостатка или избытка гормонов щитовидной железы (гипотиреоза или тиреотоксикоза), обратитесь к эндокринологу раньше для более раннего определения уровня гормонов. Такие ситуации иногда бывают.

Вам не противопоказано использование йодированной соли в домашнем хозяйстве, но препараты йода не являются «стимулятором» для щитовидной железы, который заставит ее работать лучше или устранит гипотиреоз.

Если у вас гипотиреоз, и вы планируете беременность, следует помнить о нескольких очень важных вещах:

  • еще до зачатия надо убедиться в том, что Ваш уровень ТТГ на фоне заместительной терапии находится в норме
  • сразу при наступлении беременности доза тироксина увеличивается на 30–50% (обычно это назначает врач)
  • показателем достаточности дозы тироксина является уровень ТТГ и свободного Т4 на 8–12 неделе беременности
  • в течение всей беременности эндокринолог должен наблюдать за вашим состоянием
  • наличие гипотиреоза и его заместительной терапии не отменяет необходимости в приеме препаратов йода, который необходим будущему ребенку для производства собственных гормонов щитовидной железой.

Автор:

Удовиченко Олег Викторович
врач-эндокринолог

Дата публикации: 26 Ноября 2018

Дата обновления: 13 Сентября 2022

Гипотиреоз может не требовать терапии гормонами щитовидной железы

Клиническая тиреоидология ® для общественности

Резюме для общественности из последних статей в клинической тиреоидологии
Содержание | Файл в формате PDF для сохранения и печати

ГИПОТИРОИДИЗМ
Треть пациентов, лечившихся от гипотиреоза, может не нуждаться в терапии гормонами щитовидной железы . При включении легкого гипотиреоза этот диагноз может встречаться у 25% выбранных групп пациентов. Действительно, гормон щитовидной железы является одним из наиболее часто назначаемых лекарств. Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют и разрушают щитовидную железу. Это обычно приводит к пожизненному лечению, и, однажды начав, пациенты часто остаются на терапии гормонами щитовидной железы на неопределенный срок. Также бывают ситуации, когда гипотиреоз может быть кратковременным и временным, поэтому длительное лечение не требуется. Таким образом, в зависимости от обстоятельств первоначального диагноза, пациенты могут не нуждаться в продолжении лечения. Однако часто бывает трудно определить, какие пациенты с гипотиреозом действительно могут прекратить лечение.

Это исследование было проведено для получения информации о том, когда можно успешно и безопасно прекратить прием гормонов щитовидной железы.

ПОЛНОЕ НАЗВАНИЕ СТАТЬИ
Burgos N ​​et al 2020 Клинические результаты после прекращения заместительной терапии гормонами щитовидной железы — систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. Epub 2020, 9 ноября. PMID: 33161885

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В этом исследовании было рассмотрено 17 исследований, в которых изучалось влияние прекращения приема гормонов щитовидной железы. Они исключили исследования пациентов с раком щитовидной железы, послеродовым тиреоидитом и гипотиреозом с проблемами гипофиза. Данные включали информацию о пациентах (т.е. возраст, пол), причину назначения гормонов щитовидной железы, продолжительность лечения, семейный анамнез, статус антител к щитовидной железе, ТТГ до и после прекращения приема лекарств, внешний вид на УЗИ щитовидной железы (если оно проводилось) и клинический результат. Они определили долю пациентов, которые оставались в эутиреоидном состоянии (не нуждались в заместительной терапии гормонами щитовидной железы) после прекращения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

В целом 37% пациентов оставались в эутиреоидном состоянии после прекращения лечения. Когда была проанализирована причина для начала лечения, стало очевидно, что пациенты, у которых в начале был явный (более выраженный) гипотиреоз, с меньшей вероятностью оставались в эутиреоидном состоянии после приема лекарств (только 11%), и большинство из этих пациентов (82%) возобновили прием гормонов щитовидной железы. Другими факторами, которые предсказали необходимость возобновления лечения щитовидной железы в двух исследованиях, были неоднородные проявления на УЗИ и ТТГ выше 8 мМЕ / л при первоначальном обращении. В двух других исследованиях, посвященных педиатрической популяции, исходные значения ТТГ выше 9мМЕ/л, более молодой возраст на момент постановки диагноза и наличие антитиреоидных антител были предикторами необходимости возобновления приема гормонов щитовидной железы.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Хотя это исследование не является идеальным из-за различий между различными исследованиями, использованными для метаанализа, оно указывает на то, что, в зависимости от причины начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы, до 1/3 пациентов не нужно оставаться на нем бесконечно. В частности, оказывается, что пациентам с нормальным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и отрицательными антитиреоидными антителами можно дать пробное лекарство, и многим не нужно будет возобновлять его.

Важно, чтобы пациенты могли обсудить со своими врачами необходимость продолжения заместительной терапии гормонами щитовидной железы на неопределенный срок.

— Marjorie Safran, MD

СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Эутиреоидное состояние: состояние, при котором щитовидная железа работает нормально и вырабатывает нормальные уровни гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз: состояние, при котором щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Лечение требует приема таблеток гормонов щитовидной железы.

Явный гипотиреоз: явный гипотиреоз, повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень Т4. Всех пациентов с явным гипотиреозом обычно лечат таблетками гормонов щитовидной железы.

Терапия гормонами щитовидной железы: пациентов с гипотиреозом чаще всего лечат левотироксином для нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

ТТГ: тиреотропный гормон — вырабатывается гипофизом и регулирует функцию щитовидной железы; также лучший скрининговый тест, чтобы определить, нормально ли функционирует щитовидная железа.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: распространенный визуализирующий тест, используемый для оценки структуры щитовидной железы. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы создать картину структуры щитовидной железы и точно идентифицировать и охарактеризовать узлы в щитовидной железе. Ультразвук также часто используется для направления иглы в узел во время биопсии узла щитовидной железы.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы | Johns Hopkins Medicine

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы | Медицина Джона Хопкинса

Что такое заместительная терапия гормонами щитовидной железы?

Гормональная терапия щитовидной железы – это использование искусственных гормонов щитовидной железы для повышения уровня естественных гормонов щитовидной железы в организме до аномально низкого уровня. Гормон щитовидной железы обычно дается в виде таблеток и часто используется для лечения недостаточной активности щитовидной железы, которая выделяет мало гормонов щитовидной железы или вообще не выделяет их. Наиболее часто назначаемой заменой гормонов щитовидной железы является чистый синтетический тироксин (Т4).

Кому необходима заместительная терапия гормонами щитовидной железы?

Гормональная терапия щитовидной железы обычно назначается, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы естественным путем. Это состояние называется гипотиреозом. Другие причины для использования терапии гормонами щитовидной железы могут редко включать:

  • Для контроля роста увеличенной щитовидной железы (также называемой зобом)

  • Для контроля роста узлов щитовидной железы

  • Лечение после удаления щитовидной железы по поводу доброкачественного или злокачественного заболевания

  • После лечения гипертиреоза путем абляции радиоактивным йодом

Как определяется дозировка заместительной терапии гормонами щитовидной железы?

Медицинские работники проводят тщательный анализ крови, чтобы определить правильную дозу заместительной гормональной терапии для каждого человека. Анализы крови показывают уровни гормонов щитовидной железы в крови, а также тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого гипофизом. Гипофиз играет важную роль в функционировании щитовидной железы. Он контролирует, сколько гормона щитовидной железы высвобождается, производя ТТГ, который «стимулирует» щитовидную железу. Повышенный уровень ТТГ может указывать на то, что у вас снижена активность щитовидной железы или что необходимо увеличить заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Вам будут назначены лабораторные анализы для измерения уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ. Гипотиреоз может быть прогрессирующим заболеванием. Это требует увеличения дозировки с течением времени.

Чтобы убедиться, что заместительная терапия гормонами щитовидной железы работает должным образом, примите во внимание следующие рекомендации:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.