Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Нормы биохимии крови у взрослых


Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

Биохимический анализ крови – это одно из рутинных исследований, которое назначает врач при предъявлении пациентом жалоб на плохое самочувствие и подозрении на нарушение работы внутренних органов. Биохимический анализ крови в обязательном порядке назначается людям, проходящим ежегодную диспансеризацию или обязательный профилактический осмотр.

Перед тем, как сдавать кровь, нужно подготовиться к этой процедуре. Необходимо учесть несколько достаточно простых требований:

  • сдавать кровь нужно строго натощак;
  • вечером, накануне предстоящего анализа, нельзя пить крепкий кофе, чай, употреблять жирную еду и алкогольные напитки (последние лучше не пить на протяжении 2-3 дней).

В первую очередь, важно регулярно проверять и контролировать уровень глюкозы и холестерина в своем организме. С них и начнем.

1. Глюкоза. Показывает уровень сахара в крови. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает огромные масштабы проблемы диабета: «сладкая ирония современных технологий». На сегодняшний день все больше и больше людей страдают сахарным диабетом, при этом знают об этом далеко не все. Диабет может оказаться случайной находкой. Лечения никакого не проводилось, образ жизни не менялся, пациент просто не знал. Порой это длится месяцы и годы.

В норме показатель глюкозы - от 3,5 до 6. Это говорит о том, что организм прекрасно усваивают глюкозу, которая является основным источником энергии для клеток организма и единственным - для мозга и нервной системы.

Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

А вот если натощак показатель глюкозы 6,5 и выше, то стоит насторожиться. Необходимо своевременно обратиться к врачу. (Отметим, что после еды уровень глюкозы в крови повышается почти в 2 раза, поэтому важно сдавать кровь строго натощак).

В чем опасность повышенного сахара? Некоторые говорят: «Ну и что, что глюкоза 8 или 10?» Дело в том, что сахар – очень « токсическое» вещество для стенок сосудов, именно его повышенное содержание в крови при сахарном диабете вызывает тяжелые поражения органов и тканей. При данном заболевании поражается сетчатка глаз, что приводит иногда к полной слепоте;

  •  диабетическая стопа. Развивается гангрена. В тяжелых случаях стопу ампутируют;
  • нефропатия. Развивается почечная недостаточность.

У диабетиков кожные покровы сухие, появляется запах ацетона изо рта, конечности теряют чувствительность. Если своевременно не начать медикаментозную терапию, возможен летальный исход. Повышенное потребление сахара приводит к нарушению обмена веществ и ожирению.

 

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) - маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) - маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Биохимический анализ крови - расшифровка биохимии

Биохимический анализ крови приходится сдавать чуть ли не чаще, чем общеклинический. Мы поможем разобраться в основных показателях «биохимии».

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

  • Глюкоза (Glucose) в крови
  • АЛТ — норма для женщин и мужчин
  • АСТ — норма для женщин и мужчин
  • ГГТП — норма для женщин и мужчин
  • Общий билирубин
  • Амилаза
  • Общий белок
  • Общий холестерин
  • Креатинин — норма для женщин и мужчин
  • Мочевина
  • Мочевая кислота
  • Калий в биохимическом анализе
  • Уровень натрия в крови

Показатели биохимического анализа крови

Глюкоза.

Норма — 3,9−5,8 ммоль/л

Повышение глюкозы натощак в результатах биохимического анализа крови свидетельствует о нарушении углеводного обмена в той или иной степени выраженности – от нарушения толерантности к глюкозе до сахарного диабета 1 или 2 типа. Верхняя граница нормы заявлена как 5,8 ммоль/л, но в последнее время многие специалисты «отодвигают» эту границу до для людей старше 60 лет до 6,1 ммоль/л.

Показатели в коридоре от 6,1 до 6,69 свидетельствуют о нарушении толерантности к глюкозе или предиабете, на этом этапе ещё не поздно остановить развитие заболевания, изменив режим питания, похудев и избавившись от вредных привычек.

Показатель выше 6,7 ммоль/л с большой долей вероятности говорит о диабете, но и это не окончательно. Эндокринологи советуют в этом случае сдать дополнительный анализ на гликированный гемоглобин – он продемонстрирует усредненный показатель глюкозы в плазме крови за последние три месяца.

АЛТ. Норма – менее 31 Ед/л для женщин и 41 Ед/л для мужчин.

Этот фермент синтезируется главным образом в печени, и обычно в кровь попадет лишь небольшое его количество. Повышение значений в результатах анализа характерно для заболеваний печени – жирового гепатоза, (когда из-за неправильного питания с преобладанием жирной пищи и алкоголем гепатоциты заменяются жировыми клетками), а также гепатитов — вирусных, токсических (где на первом месте алкогольный, затем лекарственный), аутоиммунных и других, а также цирроза печени. Еще одна возможная причина повышения – недавно перенесенный инфаркт миокарда.

АСТ. Норма – менее 31 Ед/л для женщин и 37 Ед/л для мужчин.

Также печеночный фермент, повышение концентрации в крови свидетельствует о поражении этого важного органа. Правда, еще он содержится в сердце, почках, скелетных мышцах. Редко повышается изолированно и почти всегда сопровождает повышение АЛТ. В этом случае нужно не откладывая обратиться к гастроэнтерологу, печень страдает. Изолированно может повышаться при инфаркте миокарда, травме почек, повреждении скелетных мышц, сердечной недостаточности. А иногда – и после излишней физической нагрузки.

ГГТП. Норма – менее 49 Ед/л для женщин и 32 Ед/л для мужчин.

Еще один «печёночный» показатель и основной маркер холестаза – застоя желчи. А еще его повышение нередко свидетельствует о частом злоупотреблении алкогольными напитками.

Общий билирубин. Норма – 3,4−17,1 мкмоль/л.

Важный показатель работы печени, основной компонент желчи. Если значение в норме, значит все звенья работают нормально. Если же показатель в результатах биохимического анализа крови повышен, в лаборатории проведут дополнительный анализ и выяснят, за счёт какой составляющей произошло повышение. Их две – прямой (связанный) и непрямой (свободный) билирубин. Если повышение произошло за счёт непрямого, значит проблема в высвобождении билирубина из кровяных клеток, в организме происходит гемолиз – разрушение клеток красной крови. Если за счёт прямого, значит проблема в печени, начинается или уже имеет место нарушение выделения и всасывания желчи, клинически проявляющееся желтухой.

Амилаза. Норма – 28−100 Ед/л.

Фермент поджелудочной железы, который также содержится в кишечнике. Повышение амилазы в биохимических показателях крови свидетельствует о развитии воспаления поджелудочной – острого или хронического панкреатита. Если нельзя исключить повреждение кишечника, необходимо выполнить более «прицельный» анализ на панкреатическую амилазу.

Общий белок. Норма – 64−83 г/л.

Показатель основного обмена белка в нашем организме. Возможны – гипопротеинемия (снижение уровня), гиперпротеинемия (повышение уровня) и диспротеинемия (нарушение соотношения основных белков -альбуминов и глобулинов). Повышение уровня белка в биохимическом анализе крови свидетельствует о насыщенном белком обильном питании. Снижение уровня – опасный симптом, который может говорить о многих причинах, начиная от голодания и заканчивая онкологическим заболеванием.

Общий холестерин. Норма – 3,0−7,2 ммоль/л в зависимости от пола и возраста.

Показатель уровня всего холестерина, содержащегося на данный момент в плазме. Повышение уровня традиционно считается неблагоприятным признаком развития атеросклероза сосудов, хотя на самом деле требуется уточнение, за счёт какой составляющей происходит повышение. (О «плохом и «хорошем» холестерине мы отдельно расскажем в ближайшее время).

Креатинин. Норма – 53−97 мкмоль/л женщины и 62−115 мкмоль/л мужчины.

Показатель работы мочевыделительной системы. Повышение уровня креатинина в результатах биохимического анализа свидетельствует о той или иной стадии почечной недостаточности. Но также может повышаться в крови после значительных физических нагрузок, временной «перегрузки» почек белковой пищей или лекарствами, у спортсменов. Такое повышение через некоторое время нормализуется.

Мочевина. Норма – 2,5−6,4 ммоль/л, после 60 лет – 2,9−7,5 ммоль/л.

Ещё один «почечный» показатель. По сути это показатель уровня распада белков, но обычно повышение уровня мочевины свидетельствует не об этом, а о неспособности почек выводить обычное количество распадающегося белка.

Доктора используют этот показатель биохимического анализа крови для контроля лечения почечной недостаточности и оценки состояния больных. У придерживающихся белковой диеты возможно эпизодическое повышение уровня мочевины при относительно здоровых почках.

Мочевая кислота. Норма – 150−350 мкмоль/л женщины и 210−420 мкмоль/л мужчины.

Несмотря на название, больше применяется не для оценки состояния почек, а с целью выявления подагры. Именно о развитии этого заболевания говорит увеличение мочевой кислоты в плазме, а появление типичных для заболевания болей в суставах лишь подтверждает лабораторный диагноз.

Калий. Норма – 3,5−5,5 ммоль/л.

Повышение уровня этого электролита чаще всего говорит о развитии почечной недостаточности, в результате чего нарушается выведение электролита. Калий выше 6,5 ммоль/л опасен возможной остановкой сердца. Снижение уровня бывает вызвано большой потерей жидкости (рвота, понос, часто обильное мочеиспускание) и чревато развитием нарушений сердечного ритма (мерцательной аритмией).

Натрий. Норма – 136−145 ммоль/л.

Снижение уровня связано с обезвоживанием, повышение с нарушением работы почек, но не так выраженно, как в случае с калием. Снижение концентрации натрия в результатах биохимического анализа проявляется общей слабостью и различными неврологическими нарушениями, повышение часто сочетается с повышением артериального давления.

Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Скачивайте прямо сейчас!

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

Нормальные лабораторные показатели – Международная ассоциация поставщиков медицинских услуг при СПИДе

ВАЖНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ

Каждая коммерческая лаборатория имеет свой собственный набор нормальных значений, который в вашем лабораторном отчете называется нормальным диапазоном или референтным диапазоном. Эти значения зависят от используемого оборудования или метода. Сравните свои результаты с диапазоном, указанным в отчете лаборатории. Результаты, выходящие за пределы допустимого диапазона, могут не представлять проблемы.

На результаты вашего теста могут повлиять несколько факторов, в том числе ваш возраст или биологический пол, беременность, время суток, когда был взят образец, активные инфекции, стадия ВИЧ-инфекции и пища (некоторые тестовые образцы необходимо следует принимать после того, как вы постились [ничего не ели] в течение нескольких часов). Если нормальные значения для людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB), и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB), различаются, они обозначаются как F и M.

В приведенной ниже таблице сравниваются единицы, используемые в США, с Международной системой единиц (СИ) — метрической системой, используемой во многих частях мира. Последний столбец «Преобразование единиц США в единицы СИ» — это коэффициент для умножения лабораторных значений США для преобразования их в единицы СИ. Чтобы преобразовать единицы СИ в единицы США, разделите значение СИ на коэффициент преобразования.

ОБСУДИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕ ДИАПАЗОНА С ВАШИМ ВРАЧОМ

  Лабораторный анализ Нормальный диапазон в единицах США Нормальный диапазон в единицах СИ Для преобразования единиц США в единицы СИ
АЛТ (аланинаминотрансфераза) F 7-30 шт/л F 0,12-0,50 мккат/л х 0,01667
М 10-55 шт/л М 0,17-0,92 мккат/л
Альбумин 3,1 – 4,3 г/дл 31 – 43 г/л х 10
Щелочная фосфатаза Ф 30-100 ед/л

М 45-115 шт/л

F 0,5-1,67 мккат/л

М 0,75-1,92 мккат/л

х 0,01667
Амилаза (сыворотка) 53-123 шт/л 0,88-2,05 нкат/л х 0,01667
АСТ (аспартатаминотрансфераза) F 9-25 шт/л F 0,15-0,42 мккат/л х 0,01667
М 10-40 шт/л М 0,17-0,67 мккат/л
Базофилы 0-3% лимфоцитов 0,0-0,03 фракция лейкоцитов х 0,01
Билирубин – прямой 0,0–0,4 мг/дл 0-7 мкмоль/л х 17,1
Билирубин – Всего 0,0–1,0 мг/дл 0–17 мкмоль/л
Артериальное давление Нормальный: от 120/70 до 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Верхнее число — это систолическое давление, когда сердце бьется. Нижнее число – это диастолическое давление в состоянии покоя сердца. Артериальное давление может быть слишком низким (гипотония) или слишком высоким (гипертония). Без преобразования
С-пептид 0,5–2,0 нг/мл 0,17-0,66 нмоль/л х 0,33
Кальций, сыворотка 8,5–10,5 мг/дл 2,1-2,6 ммоль/л х 0,25
Кальций, моча 0-300 мг/24 часа 0,0-7,5 ммоль/24 часа х 0,025
CO 2 (Бикарбонат) 20-32 ммоль/л 20-32 ммоль/л Без преобразования
Хлорид 95-108 ммоль/л 95-108 ммоль/л Без преобразования
Холестерин, общий <200 мг/дл <5,17 ммоль/л х 0,02586
Маргинальный номер 200-239 мг/дл 5,17-6,18 ммоль/л
Высокий >239 мг/дл >6,18 ммоль/л
Холестерин, ЛПНП <100 мг/дл <2,59 ммоль/л
Маргинальный номер 100-159 мг/дл 2,59-4,14 ​​ммоль/л
Высокий 160-189 мг/дл 4,14 – 4,89 ммоль/л
Очень высокая >190 мг/дл >4,91 ммоль/л
Холестерин, ЛПВП >60 мг/дл >1,55 ммоль/л
Умеренная 40-60 мг/дл 1,03-1,55 ммоль/л
Низкий (сердечный риск) <40 мг/дл <1,03 ммоль/л
Кортизол: сыворотка

свободный (моча)

0-25 мкг/дл (зависит от времени суток) 0–690 нмоль/л х 27,59
20-70 мкг/дл 55–193 нмоль/24 ч х 2,759
Креатинкиназа Ф 40-150 ед/л

М 60-400 шт/л

F 0,67-2,50 мккат/л

М 1,00-6,67 мккат/л

х 0,01667
Креатинин (моча) F 0,6-1,8 г/день

М 0,8-2,4 г/день

Ж 5,3-15,9 ммоль/сут

М 7,1-21,2 ммоль/сут

х 88,4
ДГЭА F 130-980 нг/дл

М 180-1250 нг/дл

F 4,5-34,0 нмоль/л

М 6,24-43,3 нмоль/л

х 0,03467
ДГЭА сульфат F Пременопауза: 12-535 мкг/дл F Пременопауза: 120-5350 мкг/л х 10
F Постменопауза: 30-260 мкг/дл F Постменопауза: 300-2600 мкг/л
М 10-619 мкг/дл М 100-6190 мкг/л
Эозинофилы 0-8% лейкоцитов 0,0-0,8 фракция лейкоцитов х 0,01
Скорость оседания эритроцитов (Sed Rate) F £ 30 мм/ч

M £ 20 мм/ч

F £ 30 мм/ч

M £ 20 мм/ч

Без преобразования
Фолат 3,1–17,5 нг/мл 7,0-39,7 нмоль/л х 2,266
Глюкоза, моча <0,05 г/дл <0,003 ммоль/л х 0,05551
Глюкоза, плазма 70-110 мг/дл 3,9-6,1 ммоль/л
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) Ф £ 45 ЕД/л

M £ 65 ЕД/л

Ф £ 45 ЕД/л

M £ 65 ЕД/л

Без преобразования
Лабораторные испытания Нормальный диапазон в единицах США Нормальный диапазон в единицах СИ Преобразование единиц США в единицы СИ
Гематокрит Ж 36,0-46,0% эритроцитов F 0,36-0,46 фракция эритроцитов х 0,01
М 37,0-49,0% эритроцитов М 0,37-0,49 фракция эритроцитов
Гемоглобин F 12,0-16,0 г/дл

М 13,0-18,0 г/дл

Ж 7,4-9,9 ммоль/л

М 8,1-11,2 ммоль/л

х 0,6206
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (всего) £ 270 ЕД/л £ 4,5 мккат/л х 0,016667
Молочная кислота 0,5-2,2 ммоль/л 0,5-2,2 ммоль/л Без преобразования
Лейкоциты (WBC) 4,5-11,0 x 10 3 /мм 3 4,5-11,0 x 10 9 Без преобразования
Лимфоциты 16-46% лейкоцитов 0,16-0,46 фракция лейкоцитов х 0,01
Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) 25,0-35,0 пг/ячейка 25,0-35,0 пг/ячейка Без преобразования
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) 31,0-37,0 г/дл 310-370 г/л х 10
Средний корпускулярный объем (MCV) F 78-102 мкм 3

M 78-100 мкм 3

Ф 78-102 фл

М 78-100 эт

Без преобразования
Моноциты 4-11% лейкоцитов 0,04-0,11 фракция лейкоцитов х 0,01
Нейтрофилы 45-75% лейкоцитов 0,45-0,75 фракция лейкоцитов х 0,01
Фосфор 2,5–4,5 мг/дл 0,81-1,45 ммоль/л х 0,323
Тромбоциты (тромбоциты) 130-400 x 10 3 /мкл 130-400 x 10 9 Нет преобразования
Калий 3,4-5,0 ммоль/л 3,4-5,0 ммоль/л Без преобразования
Подсчет эритроцитов (RBC) F 3,9-5,2 x 10 6 /мкл

M 4,4–5,8 x 10 6 /мкл

F 3,9-5,2 x 10 12

M Ш 4,4-5,8 x 10 12

Без преобразования
Натрий 135-145 ммоль/л 135-145 ммоль/л Без преобразования
Тестостерон, общий (утренняя проба) F 6-86 нг/дл F 0,21-2,98 нмоль/л х 0,03467
М 270-1070 нг/дл М 9,36-37,10 нмоль/л
Тестостерон, возраст 20–40 лет

 

Свободный         Возраст 41–60 лет

 

Возраст 61-80 лет

F 0,6–3,1 пг/мл

М 15,0–40,0 пг/мл

F 20,8-107,5 пмоль/л

М 520-1387 пмоль/л

х 34,67
F 0,4–2,5 пг/мл

М 13,0–35,0 пг/мл

F 13,9-86,7 пмоль/л

М 451-1213 пмоль/л

F 0,2–2,0 пг/мл

М 12,0–28,0 пг/мл

F 6,9-69,3 пмоль/л

М 416-971 пмоль/л

Триглицериды         В норме

(натощак)           Граница

Высокий

Очень высокая

40-150 мг/дл

150-200 мг/дл

200-500 мг/дл

>500 мг/дл

0,45-1,69 ммоль/л

1,69-2,26 ммоль/л

2,26-5,65 ммоль/л

>5,65 ммоль/л

х 0,01129
Мочевина, плазма (АМК) 8-25 мг/дл 2,9-8,9 ммоль/л х 0,357
Анализ мочи: pH

Удельный вес

5,0-9,0 5. 0-9.0 Без преобразования
1.001-1.035 1.001-1.035
Лейкоциты (лейкоциты, лейкоциты) 4,5-11,0 x 10 3 /мм 3 4,5-11,0 x 10 9 Без преобразования

ТЕРМИНОЛОГИЯ

грамм: общая единица измерения веса. В этой таблице используются: pg (пикограммы), g (граммы), mg (миллиграммы) и т. д. на литр

катал (кат): единица каталитической активности, используемая в основном в химии ферментов. В этой таблице используются: µkat (микрокатали), nkat (нанокатали) на литр

микрометр (мкм): единица длины. Средний корпускулярный объем выражается в кубических микрометрах

моль: также «молекулярная масса в граммах», величина, основанная на атомной массе вещества. Многие результаты испытаний в Système Internationale выражаются в виде числа молей на литр. В единицах измерения США эти измерения обычно даются в граммах на литр. Используемые в этой таблице: ммоль (миллимоль), мкмоль, (микромоль), нмоль (наномоль), пмоль (пикомоль) на литр

  Некоторые единицы измерения включают следующие дроби и множители:

мега (М): 10 6 или x1 000 000 милли(м): 10 -3 или ÷1,000
кг (к): 10 3 или x1000 микро (µ): 10 -6 или ÷1 000 000
дека или дека: 10 1 или x10 нано (n): 10 -9 или ÷1 000 000 000
деци (д): 10 -1 или ÷10 пико (p): 10 -12 или ÷1 000 000 000 000

Отредактировано в марте 2021 г.

Печать PDF