2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Операция недержание мочи у женщин
Операции при недержании мочи у женщин
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.
Что включает в себя данная операция?
Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.
Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.
Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?
Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.
Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.
Пакет TVT и TVT-O
Для проведения процедуры используется "TVT-пакет.
Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.
Рис. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.
Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.
Набор для TVT-O.
Полипропиленовая лента
Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.
Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин
Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ.
Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.
Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
- искусственные клапаны сердца;
- стент коронарной артерии;
- протез сустава;
- протез кровеносного сосуда;
- нейрохирургические (ликворные) шунты;
- любые другие имплантаты;
- наличие непереносимости лекарственных препаратов;
- регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
- инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
-
операции на тазовом дне в прошлом.
За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.
Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.
Обезболивание во время операции TVT
Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.
Как проводиться операция TVT
Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.
После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем.
В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.
Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.
Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.
А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.
При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.
Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.
Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.
После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.
Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.
Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства.
Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.
Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин
- Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
- Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
- Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
- Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
- Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
- В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
- еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.
Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.
Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.
8 (4832)72-09-03
Описание видов медицинской помощи
Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки.
Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.
Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.
Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.
Противопоказания:
• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.
Информация для пациента
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.
Что включает в себя данная операция?
Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища.
В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.
Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.
Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.
При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травматичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.
При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.
При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.
Как проходит подготовка к операции?
До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога.
Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.
В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).
Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).
Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.
С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.
Что происходит после операции?
Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.
Вам следует:
• сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
• узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
• задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
• убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.
Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.
В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.
На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же.
В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.
Какие побочные эффекты могут развиться?
Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.
В первые сутки крайне редко наблюдается:
• кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
• незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).
В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.
Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.
Что должно происходить, когда я вернусь домой?
К моменту выписки из клиники Вы должны:
• получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
• узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
• в течение месяца после операции необходим половой покой;
• попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.
При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.
Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.
Что должно меня насторожить?
Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.
Хирургия и процедуры при недержании мочи
Если нехирургические методы лечения недержания мочи неэффективны или не подходят, может быть рекомендована операция или другие процедуры.
Прежде чем принять решение, обсудите со специалистом риски и преимущества, а также любые возможные альтернативные методы лечения.
Ваш врач должен вести подробный отчет о типе операции, которую он проводит, включая любые осложнения, возникающие у вас после операции. Вам должны выдать копию этой записи.
Если вы планируете забеременеть, это повлияет на ваши варианты. Физическое напряжение во время беременности и родов иногда может привести к неудаче хирургического лечения.
Вы можете подождать, пока у вас не родятся дети, прежде чем выбрать операцию.
Хирургия и процедуры при недержании мочи при напряжении
Кольпосуспензия
Кольпосуспензия включает в себя разрез в нижней части живота (живот), поднятие шейки мочевого пузыря и зашивание ее в этом приподнятом положении.
Если у вас есть влагалище, кольпосуспензия может помочь предотвратить непроизвольные выделения из-за недержания мочи при напряжении.
Существует 2 вида кольпосуспензии:
- открытая кольпосуспензия – когда операция проводится через большой разрез
- лапароскопическая (замочная скважина) кольпосуспензия – когда операция проводится через 1 или более небольших разрезов с использованием небольших хирургических инструментов
Оба типа кольпосуспензии обеспечивают эффективное долгосрочное лечение недержания мочи при напряжении, хотя лапароскопическую кольпосуспензию должен проводить опытный лапароскопический хирург.
Проблемы, которые могут возникнуть после кольпосуспензии, включают трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дискомфорт во время секса.
Слинговая хирургия
Операция по перевязке включает в себя разрез в нижней части живота (живот) и влагалище, чтобы можно было наложить перевязку на шейку мочевого пузыря, чтобы поддержать его и предотвратить подтекание мочи. Если у вас есть половой член, эта операция включает в себя разрез между мошонкой и анусом, чтобы наложить перевязку на часть луковицы уретры (увеличенный конец уретры).
Строп может быть изготовлен из:
- ткань, взятая из другой части вашего тела (аутологичный слинг)
- ткань, полученная от другого человека (аллотрансплантатная слинга)
- ткань, взятая у животного (слинг с ксенотрансплантатом), например ткань коровы или свиньи
Во многих случаях используется аутологичный слинг. Он состоит из части слоя ткани, покрывающей мышцы живота (прямая фасция).
Эти стропы, как правило, предпочтительнее, потому что больше известно об их безопасности и эффективности в долгосрочной перспективе.
Наиболее частая проблема, связанная с использованием слингов, — трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании.
У небольшого числа людей, прошедших эту процедуру, после этого у них развивается императивное недержание мочи.
Хирургия вагинальной сетки (ленточная хирургия)
Информация:
В настоящее время операция по установке вагинальной сетки при недержании мочи в системе NHS невозможна, за исключением случаев, когда нет альтернативы и процедура не может быть отложена, а также после подробного обсуждения между вами и врачом.
Хирургия вагинальной сетки заключается в том, что полоска синтетической сетки вставляется за трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра), чтобы поддерживать ее.
Хирургия вагинальной сетки при недержании мочи при напряжении иногда называется хирургией с лентой. Сетка остается в теле навсегда.
Во время операции вы будете спать. Это часто делается в рамках дневного хирургического вмешательства, поэтому вам не нужно оставаться в больнице. Некоторым приходится оставаться в больнице на ночь.
У нескольких человек были серьезные осложнения после операции на сетке. Некоторые, но не все, из этих осложнений могут возникать и после других видов операций.
Проблемы включают:
- продолжительная боль
- постоянное повреждение нерва
- недержание мочи
- запор
- сексуальные проблемы
- воздействие сетки через вагинальные ткани и иногда повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник
Если вас беспокоит операция по установке вагинальной сетки
Если вам ранее вводили вагинальную сетку или пластырь по поводу недержания мочи, и вы считаете, что у вас возникли осложнения, поговорите с врачом общей практики или хирургом.
Если у вас нет осложнений, ничего делать не нужно. Многие женщины перенесли такие операции, и впоследствии у них не возникло никаких проблем.
Вы можете сообщить о проблеме с лекарством или медицинским устройством на сайте GOV.UK.
Узнайте больше о правилах использования вагинальной сетки.
Уретральные наполнители
Наполнитель уретры — это вещество, которое вводят в стенки уретры людям с недержанием мочи при напряжении, у которых есть влагалище.
Это увеличивает размер стенок уретры и позволяет уретре оставаться закрытой с большей силой.
Доступно несколько различных наполнителей, и нет никаких доказательств того, что один из них более полезен, чем другой.
Это менее инвазивное, чем хирургическое лечение стрессового недержания мочи у людей с вагиной, поскольку обычно не требует разрезов.
Вещество обычно вводят через цистоскоп (тонкую камеру), вставленный в уретру.
Уретральные наполнители, как правило, менее эффективны, чем другие процедуры. Эффективность уретрального наполнителя также со временем снижается, и вам может потребоваться повторная инъекция.
Многие люди испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании в течение короткого периода времени после инъекции наполнителя.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря
Мочевой сфинктер представляет собой мышечное кольцо, препятствующее попаданию мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.
В некоторых случаях вам может быть предложено установить искусственный сфинктер мочевого пузыря для облегчения недержания мочи.
Это лечение чаще используется для людей, у которых есть пенис, а не влагалище.
Искусственный сфинктер состоит из 3 частей:
- круглая манжета, надеваемая на уретру. При необходимости ее можно заполнить жидкостью, чтобы сдавить уретру и предотвратить прохождение через нее мочи
- небольшая помпа, помещаемая в мошонку (при использовании у людей с половым членом), содержащая механизм для контроля потока жидкости в манжету и из нее
- небольшой заполненный жидкостью резервуар в животе – жидкость проходит между этим резервуаром и манжетой при активации и деактивации устройства
Процедура установки искусственного сфинктера мочевого пузыря часто вызывает кратковременное кровотечение и жжение при мочеиспускании.
Нередко устройство в конечном итоге перестает работать, и в этом случае может потребоваться дополнительная операция для его удаления
Хирургия и процедуры при ургентном недержании мочи
Инъекции ботулинического токсина А
Ботулинический токсин А (ботокс) можно вводить в боковые отделы мочевого пузыря для лечения императивного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
Это лекарство иногда помогает облегчить эти проблемы, расслабляя мочевой пузырь.
Этот эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев, и инъекции можно повторять, если они помогают.
Несмотря на то, что симптомы недержания мочи могут уменьшиться после инъекций, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь.
В этом случае вам нужно будет научиться вставлять тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в уретру, чтобы отводить мочу из мочевого пузыря.
Ботулинический токсин А в настоящее время не лицензирован для лечения императивного недержания мочи или синдрома гиперактивного мочевого пузыря, поэтому вы должны быть осведомлены о любых рисках, прежде чем принять решение о проведении этого лечения.
Долгосрочные эффекты этого лечения еще не известны.
Стимуляция крестцового нерва
Крестцовые нервы расположены у основания спины. Они передают сигналы от вашего мозга к некоторым мышцам, используемым, когда вы ходите в туалет, например к мышце-детрузору, окружающей мочевой пузырь.
Если императивное недержание мочи является результатом слишком частого сокращения мышц детрузора, может быть рекомендована стимуляция крестцового нерва, также известная как крестцовая нейромодуляция.
Устройство вводится рядом с одним из крестцовых нервов, обычно в одну из ягодиц. Электрический ток посылается от устройства в крестцовый нерв.
Это должно улучшить передачу сигналов между вашим мозгом и мышцами детрузора и уменьшить ваши позывы к мочеиспусканию.
Стимуляция крестцового нерва может быть болезненной и неудобной, но некоторые люди сообщают о значительном улучшении симптомов или полном прекращении недержания мочи.
Стимуляция заднего большеберцового нерва
Задний большеберцовый нерв проходит по ноге к лодыжке.
Он содержит нервные волокна, которые начинаются в том же месте, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну.
Считается, что стимуляция большеберцового нерва воздействует на другие нервы и помогает контролировать позывы к мочеиспусканию.
Очень тонкая игла вводится через кожу лодыжки, и через нее проходит слабый электрический ток, вызывающий покалывание и движение стопы.
Вам может потребоваться 12 сеансов стимуляции, каждый продолжительностью около 30 минут, с интервалом в 1 неделю.
Некоторые исследования показали, что это лечение может помочь некоторым людям избавиться от императивного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря, хотя пока недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать стимуляцию большеберцового нерва в качестве рутинного лечения.
Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется только в нескольких случаях, когда императивное недержание мочи не улучшилось с помощью лекарств, и вы не хотите делать инъекции ботулинического токсина А или стимуляцию крестцового нерва.
Увеличивающая цистопластика
В редких случаях для лечения ургентного недержания мочи может быть рекомендована операция, известная как аугментационная цистопластика.
Это включает в себя увеличение мочевого пузыря путем добавления кусочка ткани из кишечника в стенку мочевого пузыря.
После расширенной цистопластики вы, возможно, не сможете нормально мочиться, и вам может потребоваться катетер.
По этой причине аугментационная цистопластика рассматривается только в том случае, если вы готовы использовать катетер.
Затруднения при мочеиспускании также могут означать, что люди, перенесшие аугментационную цистопластику, могут заболеть инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), которые будут повторяться.
Отведение мочи
Отведение мочи — это процедура, при которой трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю (мочеточники), перенаправляются наружу.
Затем моча собирается в мешок, но не попадает в мочевой пузырь.
Отведение мочи следует проводить только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными или не подходят.
Это может вызвать несколько осложнений, таких как инфекция мочевого пузыря, и иногда для устранения возникших проблем требуется дополнительная операция.
Катетеризация при переполненном недержании мочи
Существует 2 типа катетеризации при недержании мочи: чистая прерывистая катетеризация и постоянная катетеризация.
Чистая прерывистая катетеризация (CIC)
Чистая прерывистая катетеризация (ЧИК) используется для регулярного опорожнения мочевого пузыря и, таким образом, уменьшения недержания мочи из-за переполнения, также известного как хроническая задержка мочи.
Консультант по воздержанию научит вас вводить катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Затем моча будет течь через катетер в унитаз.
Использование катетера поначалу может быть немного болезненным или неприятным, но со временем дискомфорт должен ослабнуть.
Как часто нужно будет делать CIC, зависит от ваших обстоятельств.
Например, вам может понадобиться CIC только один раз в день, или вам может потребоваться использовать его несколько раз в день.
Регулярное использование катетера увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
Постоянная катетеризация
Если периодического использования катетера недостаточно для лечения недержания мочи из-за переполнения, вместо него можно установить постоянный катетер.
Это катетер, который вводится так же, как CIC, но остается на месте. К концу катетера прикрепляют мешок для сбора мочи.
Узнайте больше о катетеризации мочевого пузыря
Последняя проверка страницы: 07 ноября 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 07 ноября 2022 г.
Хирургическое вмешательство может помочь женщинам с двумя типами недержания мочи Исследование, финансируемое NIH, противоречит текущим рекомендациям по лечению.
Хирургическое вмешательство при стрессовом недержании мочи (подтекание, возникающее при кашле или чихании) улучшает симптомы другой формы недержания мочи, называемой ургентным недержанием мочи, у женщин, страдающих обоими типами, согласно исследованию, проведенному при поддержке Национального института здравоохранения.
Полученные данные бросают вызов текущим рекомендациям по лечению, которые предполагают, что операция может усугубить ургентное недержание мочи у женщин с обеими формами, также называемое смешанным недержанием мочи. Исследование появляется в Журнал Американской медицинской ассоциации . Финансирование было предоставлено NIH Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) и Office of Research on Women's Health.
«Женщины со смешанным недержанием мочи могут иметь более неприятные симптомы, чем женщины только со стрессовым или ургентным недержанием мочи», — сказала Донна Мазлумдуст, доктор медицинских наук, автор исследования и директор программы Сети расстройств тазового дна NICHD. «Результаты показывают многообещающие результаты в лечении состояния, с которым трудно справиться при существующих методах».
Примерно от одной трети до половины всех женщин с недержанием мочи страдают смешанным недержанием мочи. Ургентное недержание мочи возникает в результате самопроизвольного сокращения мышц мочевого пузыря, что приводит к сильной и внезапной потребности в мочеиспускании.
Стрессовое недержание мочи возникает, когда моча вытекает из-за повышения внутрибрюшного давления после чихания, кашля, смеха или движений, которые сдавливают мочевой пузырь.
Стандартные руководства по лечению смешанного недержания мочи часто предусматривают независимое лечение двух форм недержания мочи. Императивное недержание мочи часто сначала лечат с помощью поведенческих методов, таких как попытка задержать мочеиспускание на короткий период после ощущения позыва, уменьшение потребления жидкости, упражнения для укрепления мышц вокруг мочевого пузыря (включая физиотерапию тазового дна) и с помощью лекарств. Операция обычно не рекомендуется на ранних стадиях. Стрессовое недержание также можно лечить с помощью упражнений, и у многих женщин наблюдается улучшение симптомов. Однако женщинам, которые не улучшаются или отказываются от упражнений, может быть предложено хирургическое вмешательство.
Исследование «Эффекты хирургического лечения смешанного недержания мочи в сочетании с физическими упражнениями» (ESTEEM) представляет собой рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 480 женщин со смешанным недержанием мочи в центрах США.
Всем участникам была проведена операция по перевязке средней части уретры — хорошо зарекомендовавший себя метод, при котором под уретру помещается тонкая полоска сетки; это помогает предотвратить утечку мочи во время нагрузки, такой как чихание или кашель. Участники были рандомизированы для проведения только операции или операции с поведенческой терапией и терапией мышц тазового дна, которая включала шесть визитов к обученному медицинскому работнику. За ними следили в течение года.
Женщины ответили на вопросник, урогенитальный дистресс-инвентарь (UDI), который спрашивал о мочевых симптомах. Симптомы ранжируются от 0 до 300 баллов в зависимости от степени тяжести. Они также ответили на опросы о качестве жизни и восприятии хирургического успеха.
Исследовательская группа обнаружила, что в обеих группах после операции симптомы недержания значительно улучшились. Средний балл UDI для группы, перенесшей только операцию, составил 176,8 до операции и 40,3 через год после операции; для комбинированной группы хирургии и терапии показатель UDI снизился со 178,0 до 33,8.
По словам исследователей, поскольку показатели UDI после лечения между двумя группами сильно не различались, добавление к лечению поведенческой терапии и терапии мышц тазового дна может не привести к лучшим клиническим результатам.
Тем не менее, исследовательская группа обнаружила различия в других результатах, о которых сообщали сами участники. В группе комбинированной хирургии и физиотерапии было меньше случаев недержания мочи через год после операции, и они с меньшей вероятностью получали дополнительное лечение симптомов мочевыводящих путей, что позволяет предположить, что у них было большее улучшение качества жизни, чем в группе только операции.
«Существующие практические рекомендации могут излишне откладывать хирургическое вмешательство для женщин со смешанным недержанием мочи», — сказала Вивиан В. Сунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор исследования и профессор Медицинской школы Уоррена Альперта Университета Брауна в Провиденсе, Род-Айленд.
. «Мы надеемся, что эти результаты улучшат методы консультирования и лечения пациентов».
Исследователи призвали к дополнительным исследованиям, чтобы определить, какие пациенты со смешанным недержанием мочи подвержены риску сохранения симптомов после операции, и определить эффективные методы лечения для них.
О Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) : NICHD проводит исследования и обучение, чтобы понять развитие человека, улучшить репродуктивное здоровье, улучшить жизнь детей и подростков и оптимизировать способности для всех . Для получения дополнительной информации посетите https://www.nichd.nih.gov.
О Национальном институте здоровья (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и лекарства как от распространенных, так и от редких заболеваний.