Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Операция при поликистозе


Поликистоз яичников

«Лапароскопическая», значит осуществлённая через минимально возможный разрез. Это делает операцию бескровной и малотравматичной.

«Каутер» - хирургический инструмент, который применяется для облитерации (прижигания) тканей. Он может быть или термоэлектрическим или лазерным. 

Таким образом, лапароскопическая каутеризация яичников – это метод оперативного вмешательства, используемый чаще всего при поликистозе.

Поликистоз заболевание, при котором фолликулы созревают, но не лопаются. В таких условиях яичники каждый цикл образуют новый пузырек – кисту. В результате орган заполоняется такими новообразованиями и больше не может нормально функционировать. Поликистоз - одна из самых распространённых причин бесплодия.

Каутеризация предполагает прижигание кист. Цель процедуры – удалить множественные кисты яичников, вернуть их функциональную активность. Подобное вмешательство показано, когда медикаментозное лечение не эффективно.

Подготовка к лапороскопии при поликистозе яичников

Тщательность подготовки обеспечивает хороший результат операции, поэтому хирург-гинеколог направляет пациентку на тщательное обследование у терапевта, невролога, гинеколога, кардиолога.

Предписывается проведение следующих клинико-лабораторных исследований и анализов:

  • ЭКГ
  • Флюорография
  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор
  • Общий анализ мочи
  • Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис
  • Мазок на флору.

Пациенткам следует соблюдать определённые правила, о которых ей подробно расскажут заблаговременно.

Основные из них следующие:

  • за 2-4 дня до каутеризации соблюдать строгую диету: отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи, продуктов, повышающих газообразование;
  • за сутки до операции запрещено есть и пить. Если операция назначена на утро, то прекратить употреблять пищу и пить воду рекомендуется вечером предыдущего дня не позднее 18 часов;
  • вечером или утром перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств;
  • о приеме каких-либо препаратов обязательно сообщить врачу.

 

Каутеризация назначается на любой день цикла, кроме самой менструации. Продолжительность лапароскопической каутеризации около 45 минут. Вмешательство производят под наркозом. После того как прижигание будет завершено и наложены швы, пациентку переводят в палату и оставляют под наблюдением врача еще на 3-4 дня, а затем выписывают домой.

Реабилитационный период после лапароскопической каутеразации яичников

После каутеризации яичников назначают курс витаминов, гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию и медикаментов для укрепления иммунной системы.

Хирургические аспекты лечения синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) (код по МКБ-10: E28. 2 Синдром поликистоза яичников) — одна их самых часто встречающихся патологий у женщин репродуктивного возраста в рамках эндокринного гинекологического статуса. По современным данным, частота выявления СПЯ у женщин репродуктивного возраста составляет около 10—15%. В последние годы СПЯ стали рассматривать как одну из составных частей метаболического синдрома (МС), предрасполагающего к формированию кардиометаболических осложнений, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), артериальная гипертензия, дислипидемия. В связи с этим СПЯ можно определить как полигенное эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды [1, 2].

Более 70 лет проблема патогенеза, диагностики и лечения СПЯ остается актуальной для ученых и клиницистов. Начиная с работы I.F. Stein и M.L. Leventhal (1935 г.) продолжается интенсивное изучение патогенеза заболевания и поиск оптимальных методов его лечения. Патогенез синдрома до настоящего времени раскрыт не полностью.

Сначала заболевание рассматривалось как гинекологическое нарушение, проявляющееся нарушением менструальной и репродуктивной функции с симптомами гиперандрогении. Вскоре стало ясно, что причиной заболевания являются нейроэндокринные механизмы, регулирующие овуляторную и стероидпродуцирующую функцию яичников. Обращено внимание на частое сочетание СПЯ и ожирения. В этом аспекте жировая ткань рассматривалась как источник образования дополнительного пула андрогенов и эстрогенов в результате периферического метаболизма. В то же время связь СПЯ с нарушениями углеводного обмена долгое время не находила объяснения. Лишь в начале 80-х годов прошлого века R.L. Barbieri впервые связал патогенез синдрома с инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией [3].

В 2003 г. в Роттердаме принят Консенсус по критериям диагностики СПЯ [4]. Далее, согласно Российским клиническим рекомендациям (2016) и Международному клиническому протоколу (2018), выделены основные фенотипы заболевания, которые формируются сочетанием 2 из 3 «больших» диагностических критериев: ановуляции (АН), клинической или лабораторной гиперандрогении (ГА), поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) (ПКЯ-УЗИ):

— Фенотип A: АН+ГА+ПКЯ-УЗИ;

— Фенотип B: АН+ГА;

— Фенотип C: ГА+ПКЯ-УЗИ;

— Фенотип D: АН+ПКЯ-УЗИ [1, 2].

Фенотипическое деление СПЯ крайне важно для клинициста, так как помогает предположить степень агрессивности течения самого заболевания, а также развитие осложнений данного синдрома [5].

СПЯ является диагнозом исключения. В рамках дифференциальной диагностики важно исключить такие заболевания, как неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), синдром гиперпролактинемии, синдром Иценко—Кушинга, андрогенпродуцирующие опухоли яичников/надпочечников и т.д. [3].

Целью лечения СПЯ является восстановление и нормализация овуляторного менструального цикла и фертильности, коррекция метаболических нарушений, нормализация массы тела, устранение кожных проявлений гиперандрогении (андрогензависимой дермопатии). При разработке индивидуального плана ведения пациентки учитывают основные жалобы, наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивные установки и прочие факторы [1, 2, 4].

Эволюция хирургического лечения женщин с синдромом поликистозных яичников

Эффективность хирургического вмешательства при СПЯ установлена эмпирически. Авторы хирургического лечения наблюдали спонтанное восстановление менструальной функции у больных с СПЯ [6]. В течение 30 лет клиновидная резекция была единственным возможным хирургическим методом лечения пациенток с этим синдромом. Операция проводилась лапаротомическим доступом с иссечением до 75% ткани яичников. Данный вид оперативного вмешательства часто сопровождался развитием преждевременной недостаточности яичников и спаечного процесса. Причина эффективности данной операции в восстановлении нормальной функции яичников, учитывая уменьшение фолликулярного пула, до сих пор неясна. Одной из наиболее вероятных версий является предположение о том, что положительный результат достигается за счет уменьшения андрогенсекретирующей стромы [7]. Несмотря на то что овуляция после проведения клиновидной резекции восстанавливается у 90% пациенток, беременность наступает не более чем у 60%. Объяснением этому может служить тот факт, что данный метод хирургического вмешательства в 40—90% случаев сопровождается образованием спаечного процесса [7].

Выбор эндоскопического метода с целью хирургического лечения СПЯ благодаря малой травматизации позволяет избежать обширного спаечного процесса и достичь хорошего косметического эффекта [2]. Во время хирургического вмешательства на яичниках есть возможность одновременно устранить и другие вероятные причины сочетанной формы бесплодия (спаечный процесс, миома матки, эндометриоз и т.д.) [7]. O. Lunde и соавт. оценили риск развития различных заболеваний и осложнений после 15—25 лет наблюдения за женщинами с СПЯ, которым проведена клиновидная резекция яичников. Наблюдение за 149 женщинами с СПЯ показало, что СД 2-го типа был единственным сопутствующим заболеванием, частота которого значительно возросла с течением времени. Никаких существенных изменений в отношении онкозаболеваний, специфичных для женщин, не наблюдалось. Кроме того, относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний не менялся с течением времени [8].

С начала эры лапароскопического вмешательства при СПЯ можно выделить следующие методы лапароскопического хирургического вмешательства:

1. Дриллинг (ультразвуковой, электрический, лазерный, диатермический) — отверстия в яичнике глубиной 0,5 см на расстоянии 1 см.

2. Каутеризация — неглубокие насечки на яичниках.

3. Демедулляция — удаление внутреннего (мозгового) слоя яичника.

4. Декортикация — удаление поверхностного слоя (капсулы) яичника [4, 7].

В последние годы чаще проводят дриллинг яичников [9]. Четкие стандарты для лапароскопического дриллинга яичников в настоящее время не разработаны. Различают следующие методы лапароскопического дриллинга яичников (ЛДЯ), который производится диатермокаутером либо моно- или биполярным электродом:

1. Диатермокаутеризация, когда коагуляция яичников проводится манипулятором, нагреваемым электрическим током (как правило, производится до 15 отверстий, погружение в ткань яичника — на 7—10 мм).

2. Электрокаутеризация, когда коагуляция производится монополярным электродом (как правило, от 4 до 20 погружений в ткань яичника на 3—15 мм). Недостатком использования биполярного манипулятора является обугливание тканей из-за высокого температурного режима.

Существует еще лазерная вапоризация, когда происходит испарение ткани яичника под воздействием лазера [9].

Деструкция фолликулов яичников и стромы после ЛДЯ вызывает уменьшение уровня сывороточных андрогенов и ингибинов; это способствует увеличению выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в результате чего восстанавливается овуляторная функция яичников. Кроме того, деструкция части фолликулярного аппарата уменьшает избыточную продукцию антимюллерова гормона (АМГ) гранулезными клетками и способствует восстановлению фолликулогенеза. В результате ЛДЯ усиливается кровоснабжение яичника, что ведет к повышению доставки гонадотропных гормонов к его тканям. Синтез местных факторов роста (например, инсулиноподобного фактора роста 1-го типа) в ответ на воздействие тепловой энергии при ЛДЯ способен усиливать воздействие ФСГ на фолликулогенез [9].

В среднем 20—30% женщин с СПЯ и бесплодием не получают ожидаемого эффекта от ЛДЯ. По мнению исследователей, это происходит по следующим причинам: неадекватная деструкция тканей яичников и врожденная резистентность яичников [7, 8]. Если в течение 12 мес после ЛДЯ, несмотря на регулярные овуляторные циклы, не наступает беременность или в течение 6—8 нед отсутствует овуляция, то определяется резистентность к ЛДЯ [7, 10, 11]. Протокол ЛДЯ с проведением 4 проколов в каждом яичнике с использованием энергии 30 Вт в течение 5 с на каждый прокол (600 Дж на каждый яичник) обусловливает наиболее благоприятные исходы (67% спонтанных овуляций). Уменьшение дозы тепловой энергии и количества проколов может снижать шансы наступления спонтанной овуляции и зачатия. Увеличение числа проколов (более 7) или воздействие дозы тепловой энергии выше 1000 Дж на яичник вызывает обширную деструкцию тканей, не улучшая исходы [10, 11].

Рядом авторов выдвинуто предположение, что односторонний ЛДЯ по эффективности не отличается от двустороннего вмешательства. Метаанализ 8 РКИ (n=484 с СПЯ и кломифенрезистентностью) показал отсутствие существенных различий в показателях овуляции, наступления клинической беременности и живорождений/выкидышей. Уровни АМГ были сопоставимыми в двух (одно- и двусторонний ЛДЯ) протоколах [12, 13].

E. Debras и соавт. оценили долгосрочные результаты ЛДЯ в отношении наступления беременности в ретроспективном наблюдательном многоцентровом исследовании (n=289, средний период наблюдения — 28,4 мес). После операции у 137 (47,4%) женщин наступила беременность, причем 71 (51,8%) из них была спонтанной, у 48 (16,6%) женщин наступило 2 беременности. Факторы, влияющие на эффективность проведенного хирургического вмешательства, следующие: индекс массы тела, бесплодие менее 3 лет, возраст до 35 лет. Повторная операция проведена 33 пациенткам, у 19 (57,6%) женщин наступила беременность [14].

Согласно Российским клиническим рекомендациям (2016), проведение хирургического лечения может быть рекомендовано женщинам с СПЯ и ненаступлением беременности, кломифенрезистентностью, высоким уровнем лютеинизирующего гормона и другими показаниями к хирургическому вмешательству (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия), а также при невозможности мониторинга выполнения схем стимуляции суперовуляции (например, гонадотропинов) (УУР В, УДД 2b) [1]. В реальной клинической практике не рекомендовано проводить ЛДЯ с целью решения проблем, не связанных с бесплодием (например, для коррекции нерегулярного менструального цикла или синдрома гиперандрогении) (УУР В, УДД 2в) [1]. Подтверждение данному заключению дали авторы крупного Кокрейновского анализа (2017), в котором рассмотрены результаты 22 рандомизированных клинических исследований (РКИ) (n=2278) и показано отсутствие четких данных о том, что ЛДЯ способствует восстановлению менструального цикла или компенсирует андрогензависимую дермопатию [15]. В клинических рекомендациях есть информация о том, когда и как использовать кломифена цитрат после лапароскопического дриллинга в отсутствие овуляции: через 12 нед; после 6 мес применения кломифена цитрата можно применять гонадотропины (УУР В, УДД 2в) [1]. В период послеоперационной реабилитации пациентке следует рекомендовать ограничение тяжелых физических нагрузок и профилактику запоров. Наступление беременности после хирургического лечения возможно в течение 3 мес после операции [1]. Согласно Международным клиническим рекомендациям (2018), хирургический метод лечения является методом лечения второй линии для женщин с СПЯ при ановуляторном бесплодии, у которых выявлена кломифенрезистентность и нет других факторов бесплодия [2]. ЛДЯ может быть предложен в качестве лечения первой линии, если лапароскопия показана по другой причине женщинам с СПЯ и ановуляторным бесплодием без других факторов бесплодия. Важно взвешивать пользу и риск от планируемого хирургического вмешательства [2]. Авторы международного клинического протокола отмечают, что на уровень рождаемости, ответ на восстановление репродуктивной функции и исходы беременности влияют такие факторы, как уровень глюкозы в крови, масса тела, уровень артериального давления, а также наличие вредных привычек (курение и/или алкоголь) [2]. Поэтому очень важна полноценная подготовка к этому этапу лечения.

T. Chitra и соавт. провели исследование влияния ЛДЯ на уровень гомоцистеина у женщин с СПЯ, предполагая, что этот метод лечения может опосредованно способствовать снижению риска развития гипергомоцистеинемии, ассоциированной с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы заключают, что ЛДЯ способствует снижению уровня гомоцистеина (p<0,001), восстановлению овуляции и наступлению клинической беременности у женщин с СПЯ [16].

Одним из самых обсуждаемых вопросов является анализ реализации репродукции женщинами с СПЯ и риск развития у них преждевременной недостаточности яичников. Крупный метаанализ, который включает в себя до 60 исследований (отобрано 7 из них), показал статистически значимое снижение уровня АМГ после операции. Подробный анализ подгрупп (время наблюдения, наборы реактивов для определения уровня АМГ, особенности проведения самой операции и количество энергии при дриллинге) также показал последовательное статистически значимое снижение уровня АМГ. Открытым остается вопрос: снижение уровня АМГ — это результат грубого повреждения яичниковой ткани и, как следствие, снижения овариального резерва или результат нормализации повышенного уровня АМГ еще до операции [17]?

Лапароскопический дриллинг яичников и другие методы восстановления овуляторной функции яичников

С точки зрения практического применения наибольший интерес представляют данные сравнительной эффективности хирургического лечения яичников и индукции овуляции консервативным путем, например гонадотропинами, у женщин с СПЯ и резистентных к кломифена цитрату, полученные в метаанализе C. Farquhar и соавт. (2005) [18]. В него включены 6 исследований, отвечающие критериям отбора. Различий по вероятности наступления беременности после дриллинга яичников или стимуляции гонадотропинами не получено — ОШ 1,04 (95% ДИ 0,74—1,99). Вероятность многоплодной беременности после дриллинга (1%) ниже, чем после использования гонадотропинов (16%), ОШ 0,13 (95% ДИ 0,03—0,59). Вероятность преждевременного прерывания беременности сопоставима: ОШ 0,81 (95% ДИ 0,36—1,86). Хирургическое лечение не дает преимуществ в вероятности наступления и сохранения беременности по сравнению с лечением гонадотропинами у пациенток с СПЯ, резистентных к кломифену. Нужно учитывать, что до сих пор неизвестны отдаленные последствия влияния хирургического вмешательства на функцию яичников.

В проведенное S. Palomba и соавт. РКИ включены пациентки с избыточной массой тела, резистентные к кломифену. Пациентки рандомизированы в 2 группы, первая группа в течение 6 мес получала предварительную терапию метформином (1700 мг/сут), вторая — плацебо. Пациентки, получавшие метформин (n=210), подвергнуты диагностической лапароскопии. Пациенткам, получавшим плацебо, проведен дриллинг яичников (n=231). В результате овуляция достигнута у 54,8% больных на фоне приема метформина и у 53,2% после проведения дриллинга. В отношении наступления беременности получены статистически значимые различия (21,8% и 13,4% соответственно), помимо этого, различия отмечены по таким показателям, как преждевременное прерывание беременности (9,3% и 29%) и деторождение (86% и 64,5%). Назначение метформина у больных с избыточной массой тела при СПЯ и резистентностью к кломифену является более эффективным методом лечения, чем дриллинг, согласно выводам исследования [19].

В метаанализе 2019 г. рассмотрены 4 РКИ (n=621) с целью сравнить эффективность применения летрозола (который, согласно Международному клиническому протоколу 2018 г. по ведению женщин с СПЯ, является препаратом первой линии в стимуляции овуляции) и ЛДЯ для индукции овуляции у женщин с СПЯ и кломифенрезистентностью. Не выявлено различий между двумя группами в отношении частоты овуляции (ОР 1,12; 95% ДИ 0,93—1,34; p=0,12, I2=90%), частоты наступления беременности (1,21 ОР; 95% ДИ 0,95—1,53; p=0,12, I2=0%), а также по коэффициенту рождаемости (ОР 1,27; 95% ДИ 0,96—1,68; p=0,09, I2=19%) и числу прерывания беременности на малом сроке (ОР 0,7; 95% ДИ 0,30—1,61; p=0,40, I2=0%) [20].

В Кокрейновском обзоре (2017) показано, что после ЛДЯ реже отмечаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с терапией метформином и кломифена цитратом. При сравнении ЛДЯ с другими оперативными вмешательствами при СПЯ (кроме клиновидной резекции) в аспекте развития послеоперационных осложнений не найдено достаточно убедительных данных для заключительного вывода [15].

В 2012 г. C. Farquhar и соавт. задались целью оценить эффективность и безопасность ЛДЯ по сравнению с другими методами индукции овуляции у пациенток с СПЯ, резистентных к кломифена цитрату. Анализ 25 РКИ показал, что частота живорождений после проведения ЛДЯ составляет 34%, а в других группах (кломифена цитрат, гонадотропины, ингибиторы ароматазы; кломифена цитрат + метформин) — 38%. Частота многоплодных беременностей после ЛДЯ оказалась значительно ниже, чем после использования гонадотропинов. Авторы сделали вывод об отсутствии статистически значимой разницы в частоте наступления беременности, живорождений или абортов у женщин, резистентных к кломифена цитрату, при сравнении эффективности ЛДЯ и других видов медицинской коррекции хронической ановуляции [21].

В Кокрейновском обзоре (2020) оценены эффективность и безопасность индукции овуляции с помощью ЛДЯ и медикаментозной терапии у женщин с СПЯ и ановуляторным бесплодием с кломифенрезистентностью. При ЛДЯ отмечен меньший риск развития многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. При сравнении указанных методов лечения выявлено, что различий в частоте наступления клинической беременности нет, однако недостаточно данных для обоснования заключения о живорождении и частоте выкидышей [13].

Возможная альтернатива лапароскопическому дриллингу яичников

S. Campo в конце 90-х годов прошлого века описал малотравматичный метод трансвагинальной вапоризации яичников под контролем ультразвука. Вагинальный доступ позволяет полностью избежать развития косметических дефектов. Однако в связи с высоким риском развития осложнений данный метод имеет ограниченное применение. Для оценки сравнительной эффективности различных методов лечения (лапаротомия, клиновидная резекция, лапароскопия, дриллинг, лазерная вапоризация и множественная биопсия) проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения более 1800 пациенток с СПЯ [22]. Все методы хирургического вмешательства имели практически одинаковую результативность: овуляция — 78,8%, беременность — 58,5%, прерывание беременности — 15,9%, многоплодная беременность — 2,1%, эктопическая беременность — 1,6%. Для оценки распространенности спаечного процесса 343 пациенткам проведена повторная диагностическая лапароскопия. В результате минимальная частота спаечного процесса наблюдалась после проведения множественной биопсии яичников, максимальная — после классической лапаротомии и клиновидной резекции (90%). У 50% пациенток после лазерной вапоризации и у 30% после лапароскопической каутеризации также отмечено развитие спаечного процесса. Вероятно, ни один из методов хирургического вмешательства не позволяет избежать образования спаек, которые в дальнейшем осложняют проведение протоколов стимуляции овуляции при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [22].

В 2019 г. S. Hatirnaz и соавт. проведено исследование с целью определить, может ли трансвагинальная пункция яичников быть альтернативой ЛДЯ. В течение 6 месяцев наблюдали за 67 парами с диагнозом бесплодия в сочетании с СПЯ. Женщинам 1-й группы проведен ЛДЯ, 2-й группы — 30—40 пункций яичников с использованием трансвагинального доступа. Статистически значимые различия между группами в отношении наступления спонтанной беременности и частоты прерывания беременности отсутствовали. Повышенный индекс массы тела являлся фактором, снижающим эффективность проводимых процедур в обеих группах. Уровень АМГ был статистически значимо ниже после ЛДЯ (p<0,001) [23]. Однако следует помнить, что данный метод хирургического лечения яичников в настоящее время не включен в российские и международные клинические протоколы.

Интересный метаанализ проведен M. Hager и соавт. с целью оценки распространенности бессимптомного эндометриоза у женщин с СПЯ и кломифенрезистентностью после ЛДЯ. Выявлено, что распространенность эндометриоза после ЛДЯ, проведенного женщине с СПЯ, составляет 7,7% (все формы бессимптомные или легкого течения) [24].

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников и исходы вспомогательных репродуктивных технологий

Еще одним важным вопросом при обсуждении методов хирургического лечения СПЯ является вопрос о влиянии ЛДЯ на исходы ВРТ. С одной стороны, у женщин с ЛДЯ в анамнезе при проведении протоколов ВРТ отмечался сниженный риск тяжелого течения синдрома гиперстимуляции яичников [10, 25, 26], с другой стороны, при проведении ВРТ после ЛДЯ отмечено уменьшение количества изъятых ооцитов и жизнеспособных эмбрионов [26]. J. Cai и соавт. наблюдали 245 женщин с диагнозом СПЯ и бесплодием, у женщин 1-й группы (n=110) — ЛДЯ в анамнезе, у женщин 2-й группы (n=990) не было хирургического лечения яичников. У пациенток 1-й группы извлечено меньшее количество ооцитов и эмбрионов надлежащего качества, а количество криоконсервированных эмбрионов было меньше, чем у женщин 2-й группы (с СПЯ, но без ЛДЯ в анамнезе) и группы контроля (p<0,001). Частота наступления беременности оказалась выше в группе без ЛДЯ в анамнезе — 64,6% и 49,1% соответственно [26].

Хирургический метод лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников является самостоятельным этапом лечения этого тяжелого гинекологического и метаболически отягощенного заболевания. Данный метод имеет свои показания и противопоказания, требуется специальная подготовка пациентки (например, снижение массы тела, контроль уровня глюкозы в крови, компенсация артериальной гипертензии) с целью увеличения эффективности проводимой манипуляции. Появление новых международных алгоритмов и расширение терапевтических возможностей обусловили существенные изменения в современной стратегии терапии синдрома поликистозных яичников.

Понимание реальной эффективности ранее известных препаратов и адекватное использование новых методов лечения, а также новых лекарственных средств позволят добиться максимального эффекта в восстановлении фертильности у пациенток с синдромом поликистозных яичников и не допустить (отсрочить) развитие кардиальных и метаболических осложнений этого заболевания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Операция на яичниках для лечения СПКЯ — Conquer

Излечивает ли операция на яичниках СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) возникает из-за гормонального дисбаланса, ограничивающего процесс овуляции. Гирсутизм, акне, увеличение веса или андрогенная алопеция являются другими симптомами синдрома поликистозных яичников, которые являются результатом повышенного уровня выработки мужских гормонов, называемых андрогенами, у женщин с СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложное гормональное расстройство, поражающее множество различных систем организма. Помимо нарушения менструального цикла и фертильности, женщина с СПКЯ также имеет повышенный риск сердечных заболеваний и диабета, а также после менопаузы. Если лекарства не дают никаких результатов, ваш врач может предложить вам сделать операцию на яичниках, чтобы вылечить СПКЯ.

Хотя традиционно операция на яичниках для лечения СПКЯ когда-то была основным методом лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), но постепенно с продвижением лекарств и методов лечения ее важность сегодня уменьшилась, поскольку операция на яичниках может повредить ваши яичники. Перед операцией на яичниках следует пройти или попробовать несколько медицинских процедур. К ним относятся потеря веса, противозачаточные таблетки, спиронолактон и лечение различных симптомов синдрома поликистозных яичников. Хирургия яичников для лечения СПКЯ рекомендуется только в том случае, если эти методы лечения больше не эффективны или не выполняются.

Симптомы синдрома поликистозных яичников увеличивают риск развития других проблем со здоровьем или заболеваний с течением времени, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца и гиперплазия эндометрия.

Операция на яичниках для лечения СПКЯ является вариантом для женщин с тяжелыми симптомами СПКЯ, которые не хотят будущих беременностей. Операция на яичниках для лечения СПКЯ — это хирургическое лечение, которое может вызвать овуляцию у женщин с тяжелым синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Электрокоагуляция или лазер используются для уничтожения частей яичников. Эта операция на яичниках обычно не используется. Но это может быть вариантом для женщин с СПКЯ, которые не могут овулировать даже после регулярных упражнений, похудения, соблюдения здоровой диеты и приема лекарств от бесплодия. С помощью операции на яичниках яичники могут восстановить регулярные циклы овуляции. Но проблема синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не имеет постоянного решения.

Каковы преимущества операции на яичниках?

As Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это пожизненная проблема, для которой нет окончательного решения. Но эта процедура операции на яичниках для лечения СПКЯ восстанавливает менструальный цикл женщины с СПКЯ и помогает ей овулировать. Около 15% женщин беременеют после операции на яичниках. У некоторых женщин по-прежнему могут быть нерегулярные циклы, и у них может наступить менопауза после операции на яичниках. У других могут быть другие проблемы с фертильностью (например, закупорка маточных труб или низкое количество сперматозоидов), которые могут остановить беременность.

Операция на яичниках для лечения СПКЯ является одноразовой процедурой, в отличие от лекарств от бесплодия, которые необходимо принимать регулярно. Тем не менее, преимущества операции на яичниках могут решить проблему на некоторое время, но это хирургическое лечение никогда не может привести к постоянному решению. Некоторым женщинам с СПКЯ операция на яичниках не решит проблему нерегулярного менструального цикла и овуляции, даже временно. Но может помочь женщине с СПКЯ лучше реагировать на лекарства от бесплодия.

Каковы риски операции на яичниках?

Решение об операции на яичниках не должно приниматься случайно, поскольку осложнения после операции на яичниках возникают спорадически, а некоторые могут быть очень серьезными. Операция на яичниках может привести к повреждению кишечника, мочевого пузыря и кровеносных сосудов. Редко, но есть риск летального исхода. Существует также риск бесплодия. Если во время операции на яичниках слишком много повреждений яичников, у женщины может наступить менопауза в более раннем возрасте, чем предполагалось. После операции между яичниками и фаллопиевыми трубами может образоваться спайка (рубцевание), что затруднит беременность.

Если у вас уже есть дети или вы не хотите иметь детей, вы можете рассмотреть возможность проведения операции на яичниках. Принимая во внимание, что ваши яичники несут ответственность за повышенный уровень производства андрогенов, операция на яичниках не вылечит СПКЯ. Однако это может снизить уровень выработки андрогенов, что, в свою очередь, может привести к излечению некоторых симптомов синдрома поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой нечто большее, чем дисфункция яичников, и нарушает работу других органов и гормональных систем. Операция на яичниках поможет уменьшить симптомы синдрома поликистозных яичников в зависимости от уровня тяжести ваших симптомов и того, какие органы и гормоны поражаются этими симптомами. Если вы хотите сделать операцию на яичниках, чтобы вылечить СПКЯ, оцените все ваши нехирургические методы лечения перед вашим доктором, а затем продолжите хирургическую процедуру.

Хирургическое лечение СПКЯ

Существует два типа операций на яичниках для лечения СПКЯ: лапароскопическая хирургия яичников и блокадная резекция яичников. Лапароскопическая хирургия яичников использует электрокоагуляцию или лазер для удаления частей яичника. Отменяя части яичника, можно запустить процедуру овуляции.

Резекция блокады яичников — это хирургическое удаление части яичника, которое, как утверждается, помогает регулировать менструальный цикл и способствует нормальной овуляции. Большинство врачей решительно возражают против блоковой резекции из-за риска образования рубцов на яичнике. В настоящее время его редко используют для лечения. Если предложен процесс лечения, безусловно, стоит получить второе мнение.

По словам одного из самых опытных гинекологов, если у вас был СПКЯ или вы преодолели симптомы синдрома поликистозных яичников, менструальную дисфункцию, преодолели проблему беременности, преодолели фазу беременности, вам необходимо проходить ежегодное обследование, чтобы избегать повторения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) после достижения возраста менопаузы.

Операция на яичниках для лечения СПКЯ не является хорошим решением, поскольку яичники не являются основной проблемой. Яичники — это просто проявление исходной проблемы, и поэтому удаление яичников или матки не излечит осложнения, которые возникнут позже, такие как осложнения метаболического синдрома. С помощью операции на яичниках вы можете остановить кровотечение, у вас может наступить менопауза, но менопауза в раннем возрасте губительна, она имеет много последствий. Поскольку проблема СПКЯ является пожизненной проблемой, она будет продолжаться, удаление яичников не решит проблему.

Были случаи, когда у некоторых женщин были регулярные менструальные циклы в течение нескольких месяцев после операции и даже во время некоторых беременностей. Вообще говоря, риск образования спаек или рубцовой ткани на яичнике намного выше, чем процент женщин, забеременевших после сверления яичников.

©2021 Все права защищены. Работает на Снимаем шляпу Инициатива КСО Metropolis Healthcare LTD

Войдите под своими учетными данными

Забыли свои данные?

  • Спросите нас

Лапароскопическое сверление яичников (диатермия яичников) при СПКЯ — Библиотека медицинской информации

Обзор операций

Лапароскопическое сверление яичников — это хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), которое может помочь с овуляцией. Электрокоагуляция или лазер используются для разрушения частей яичников.

Эта операция обычно не используется. Но это может быть вариантом, если у вас все еще нет овуляции после того, как вы похудели и попробовали лекарства от бесплодия.

Рассверливание яичников обычно выполняется через небольшой разрез (лапароскопия) под общей анестезией. Хирург делает небольшой разрез на животе в районе пупка. Затем хирург помещает трубку, чтобы надуть живот небольшим количеством воздуха. Это позволяет хирургу ввести инструмент для просмотра (лапароскоп) без повреждения внутренних органов. Хирург смотрит через лапароскоп на внутренние органы. Хирургические инструменты могут быть введены через тот же разрез или другие небольшие разрезы в области таза.

Что ожидать

Скорее всего, вы отправитесь домой в тот же день и сможете заниматься своими обычными делами в течение 24 часов. Ваше возвращение к нормальной деятельности будет зависеть от того, насколько быстро вы восстановитесь после операции. Это может занять от нескольких дней до 2-4 недель.

Почему это делается

Высверливание яичников иногда используется, если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), но овуляция все еще не наступила после того, как вы попробовали лекарства для снижения веса и лечения бесплодия. Разрушение части яичников может восстановить регулярные циклы овуляции.

Насколько хорошо это работает

Высверливание яичников может помочь восстановить овуляцию и повысить шансы забеременеть у некоторых женщин, которым не помогают другие методы лечения.

Риски

Риски процедуры включают:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.