Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Острое стрессовое расстройство это


Посттравматическое стрессовое расстройство - поддержка и лечение в EMC

Рассказывает руководитель клиники психиатрии и психотерапии,
психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина

Каждый человек в течение жизни неизбежно попадает в трудные ситуации. Это могут быть стрессы на работе, болезнь или потеря близкого человека, автомобильная авария. Зачастую люди в момент кризиса, стараясь поддержать близких, забывают о себе, пытаются самостоятельно справиться с трудностями. 

Важно понимать, что самые тяжелые реакции на стресс развиваются не в момент травмирующего события, а гораздо позже, через 3-5 месяцев. Для пациента они могут быть никак не связаны с теми тяжелыми событиями, которые он пережил. Такие состояния называются отсроченные реакции на стресс.

Как проявляются отсроченные реакции на стресс?

Симптомы постстрессового расстройства схожи с проявлениями депрессии или тревожного расстройства, для них характерны:

  • утомляемость,

  • чувство тревоги,

  • панические приступы,

  • сниженное настроение,

  • нарушения сна,

  • беспокойство, раздражительность,

  • ощущение апатии,

  • потеря смысла жизни, нежелание заниматься привычными делами.

Человек может замыкаться, перестает общаться с друзьями и семьей. Иногда люди оставляют работу, любимые занятия, разрывают отношения с любимыми людьми, потому что не видят в них смысла.
Причина в постстрессовых расстройствах, которые можно и нужно лечить.

Что происходит с человеком в момент травмирующего события

Помимо отсроченных реакций на стресс есть состояния, которые люди переживают в момент травмы. В момент тяжелых событий некоторые люди не испытывают каких-либо чувств и эмоций. Это одна из основных причин, по которым они не обращаются за помощью. Человек находится в состоянии диссоциации, как бы наблюдая за происходящим со стороны, не являясь участником событий. Ему кажется, что события происходят не с ним. Часто пациенты рассказывают, что не плачут, не испытывают каких-либо эмоций, действуют как будто автоматически. Им кажется, что они сами хорошо справляются с происходящим. На деле, чем менее эмоционально человек реагирует, тем более острые реакции на стресс он испытывает. Если состояние диссоциации сохраняется в течение нескольких недель, очень важно проконсультироваться со специалистами, чтобы исключить патологические реакции на стресс.

Естественные и патологические реакции на стресс

Существуют нормальные реакции на стресс, которые испытывают все.

  • Первые 2-3 дня после тяжелых новостей или травматических событий люди испытывают шок, им кажется, что события происходят не с ними.

  • На смену шоку приходят гнев и злость. Люди злятся на себя, на близких, на обстоятельства.

  • Когда в полной мере осознают, что случилось, люди испытывают отчаяние.

  • Затем наступает этап реинтеграции, когда человек начинает строить свою жизнь дальше.

​Каждый из этих этапов имеет свою длительность, но иногда люди могут годами оставаться в состоянии шока. На этом фоне человек теряет смысл жизни, отношения, впадает в депрессию. Жизнь может разрушиться  просто потому, что пациент не получил адекватной поддержки в момент, когда произошли травмирующие события.  

Маленькие дети и пожилые люди наиболее подвержены развитию патологических или отсроченных реакций на стресс, в том числе посттравматического стрессового расстройства. Часто, желая защитить детей или родителей, члены семьи скрывают от них информацию. Неведение делает людей еще более уязвимыми. Они могут ощущать напряжение, связанное с тайной, недоверие со стороны родных. 
Чем больше времени проходит с момента тяжелого события, до момента, когда человек о нем узнал, тем выше риск посттравматического расстройства. Если в семье есть маленькие дети и люди старшего возраста, за которых вы беспокоитесь, имеет смысл проконсультироваться со специалистом. Врач научит правильно сообщать тяжелые новости.

Методы лечения постстрессовых состояний

Основная помощь – это психотерапия. Важно обращаться к врачам, которые специализируются на работе с травматическими и постстрессовыми состояниями, потому что это отдельная область психотерапии, требующая особых навыков. В клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве с постстрессовыми состояниями у детей и взрослых работает Наталья Ривкина. Она имеет специализацию и большой опыт в данной области.
В случае острых реакций на стресс мы стараемся избегать лекарственной терапии. Но если есть тяжелые нарушения сна, высокая тревожность, мы можем назначать антидепрессанты.

Важно! На этапе острой реакции на стресс нельзя принимать транквилизаторы. Они могут провоцировать развитие более тяжелых состояний в будущем. К сожалению, транквилизаторы есть дома у большинства людей. Если у вас есть вопросы о необходимости экстренной лекарственной помощи, лучше проконсультироваться с психиатром, чтобы не навредить близкому человеку. 


Основная цель психотерапии — помочь пациенту пройти через тяжелое время, найти ресурсы и опору, которые помогут ему адаптироваться к происходящим событиям и строить жизнь дальше.

Если семья теряет близкого, приходится менять структуру семьи, иногда и образ жизни. Например, если речь идет о потере человека, который зарабатывал деньги, или решал вопросы воспитания детей. Всей семье приходится пройти через переустройство жизни, и здесь психотерапевтическая поддержка бывает очень важна. Стрессовые ситуации всегда связаны с потерей смысла жизни и очень важно, чтобы человек обрел этот смысл, нашел ориентир и силы, чтобы двигаться дальше. 

Задача психотерапии в том, чтобы человек, пережив травмирующие события, смог жить дальше полноценной жизнью, наполненной смыслом и радостью. Многие люди, столкнувшиеся с угрожающими жизни ситуациями, боятся обращаться к психотерапевту, потому что опасаются, что им придется снова переживать болезненные моменты. Современная психотерапия защищает человека от повторного переживания травмы. Врач, который специализируется на работе с травмой, знает как вести процесс психотерапии так, чтобы он не был болезненным и травматичным для пациента. 

Наталья Ривкина

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это реакция организма на стрессовые ситуации, угрожающие жизни или здоровью человека. Обычно данное расстройство сопровождается бессонницей, нарушением социального функционирования, а также регулярными флэшбеками, возвращающими человека в состояние стресса. Современные методики лечения ПТСР являются крайне эффективными и позволяют справиться с расстройством за 3 месяца.


Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у человека, который пережил физическое насилие, ДТП, теракт, военные действия, а также по ряду других причин, объективно связанных с угрозой жизни. Согласно статистике, только у 5% людей, переживших подобные обстоятельства, развивается ПТСР. На данный момент не существует исследований, четко объясняющих, почему у одних людей после стрессовых ситуаций появляется ПТСР, а у других – нет. Есть версия, что дело в физиологических особенностях работы мозга, и в частности, в функционировании амигдалы – участка, отвечающего за обработку негативных эмоций и формирование страха.

Если после пережитого стресса человек продолжает вести себя, как обычно, и ни на что не жалуется, есть вероятность, что он справился со своим состоянием самостоятельно.

Другое предположение связано с тем, что развитию ПТСР в подростковом или взрослом возрасте способствуют нестабильные отношения в семье в детстве. Есть мнение, что люди, чьи родители в детстве ссорились, в большей степени склонны к проявлению симптомов посттравматического стрессового расстройства. Однако научными методами это предположение не было подтверждено. Также не выявлена взаимосвязь между склонностью к ПТСР и нестабильностью психики человека.


Стадии развития посттравматического стрессового расстройства

Развитие посттравматического стрессового расстройства включает три стадии. Первая – острая стрессовая реакция или стадия ASR (Acute stress reaction). Это здоровая реакция организма на стрессовую ситуацию, которая чаще всего сопровождается страхом или резким испугом. Данная стадия длится до 48 часов. За это время есть возможность принять эффективные меры и предотвратить дальнейшее развитие ПТСР.

Зачастую в первые 48 часов стрессовая реакция у человека очень сильная, а симптомы особенно интенсивны. Сразу после стрессовой ситуации люди могут вести себя по-разному. Кто-то уходит в себя и не реагирует на окружающую действительность. Кто-то начинает себя вести очень нервно, постоянно мечется и не знает, куда себя деть. А кто-то испытывает потребность побороть свое состояние и снова поместить себя в стрессовую ситуацию, например, вновь сесть за руль после ДТП или вернуться на поле боя, побывав на войне. Такая реакция считается правильной, однако прежде чем снова поместить себя в стрессовую ситуацию, очень важно поработать с психотерапевтом. В противном случае у человека может развиться сильная тревожность, начаться депрессия или панические атаки. Если после пережитого стресса человек продолжает вести себя, как обычно, и ни на что не жалуется, есть вероятность, что он справился со своим состоянием самостоятельно. Однако бывает и так, что человек просто не осознает, что с ним что-то происходит, или игнорирует этот факт.

В состоянии ПТСР человек может находиться в течение всей жизни, пока не воспользуется квалифицированной помощью специалистов.

После стадии острой стрессовой реакции начинается острое стрессовое расстройство или ASD (Acute stress disorder). Данная стадия может продолжаться около месяца. За это время также есть возможность помочь человеку предотвратить развитие ПТСР. Симптомы ASR и ASD очень похожи, однако на данном этапе они менее интенсивны, чем на предыдущем. Последняя стадия развития заболевания – это само посттравматическое стрессовое расстройство. В состоянии ПТСР человек может находиться в течение всей жизни, пока не воспользуется квалифицированной помощью специалистов.


Симптомы посттравматического стрессового расстройства

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы, проявившиеся на первых двух этапах развития заболевания, становятся хроническими. Их интенсивность снижается, появляются раздражительность, нетерпимость к другим людям и невозможность сосредоточиться на рабочих и ежедневных задачах. Многие путают это состояние с синдромом дефицита внимания. Из-за симптомов ПТСР нарушаются социальные связи, так как с человеком, страдающим этим расстройством, становится сложно общаться. Больные посттравматическим стрессовым расстройством могут часто менять работу и партнеров.

Читайте также

Болезненные эмоции  

Один из самых распространенных симптомов ПТСР – это флэшбеки – возвращающиеся воспоминания, которые погружают человека в первичную ситуацию, вызывают множество негативных эмоций и заставляют заново испытывать стресс. Такое психотическое состояние может быть хроническим, и пациенты с постоянными флэшбеками могут проводить в больнице годы.

У детей посттравматическое стрессовое расстройство часто проявляется в виде депрессии, так как у них недостаточно эмоциональных и интеллектуальных инструментов, чтобы правильно справляться с ситуацией. Дети не обращаются за помощью и не сообщают о симптомах взрослым, так как считают свое состояние нормальным. Они выстраивают свою жизнь в соответствии с этой реальностью. Именно поэтому очень часто дети, пережившие военные действия, попадая в мирные места, продолжают жить по правилам войны – воровать, убегать и укрываться. Они считают, что все хотят им навредить.


Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

Чтобы в случае непредвиденной ситуации, опасной для жизни, человек смог правильно отреагировать на свои эмоции и предпринять нужные меры, ему необходимо знать о том, что такое ПТСР и при каких обстоятельствах оно развивается. После попадания в подобную ситуацию важно не избегать своих эмоций и не бояться рассказать о своих симптомах. Нужно понимать, что это нормальная реакция организма на ненормальные условия. Справиться с такими переживаниями и реакцией организма сложно, и очень важно, чтобы рядом оказался человек, готовый выслушать. В случае, если симптомы становятся интенсивными и мешают человеку нормально функционировать, необходимо обратиться к специалисту.

Очень часто пациентов сопровождают навязчивые мысли о собственном неправильном поведении в момент травмирующего события или непосредственно после него.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства происходит в процессе клинического интервью с психиатром и психотерапевтом. Лекарства, которое лечило бы ПТСР и избавляло пациента от флэшбеков, на данный момент не существует. Однако препараты могут снизить интенсивность некоторых симптомов, например, тревожности. Основное лечение ПТСР проводит психотерапевт. Для этого существуют несколько эффективных современных методик:

  • Методика пролонгированной экспозиции. Из-за флэшбеков человек развивает в себе избегание воспоминаний о событиях, которые привели к ПТСР. При помощи специальных инструментов психотерапевт погружает пациента в воспоминания о травмирующих событиях и производит экспозицию на воспоминания, сопровождая эти процессы техниками релаксации.

  • Методика EMDR. Это лечение при помощи движений глаз. При посттравматическом стрессовом расстройстве нарушается работа мозолистого тела в мозге, которое соединяет два полушария. Из-за этого передача информации между полушариями происходит неполноценно. При лечении методикой EMDR пациента просят двигать глазами из стороны в сторону, чтобы усилить работу обоих полушарий. В результате этой терапии объем мозолистого тела и его функционирование восстанавливаются, а симптомы ПТСР снижаются.

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия, во время которой пациент отмечает негативные эмоции и мысли, связанные с травмой, а психотерапевт помогает ему заменить их на более позитивные и конструктивные. Очень часто пациентов сопровождают навязчивые мысли о собственном неправильном поведении в момент травмирующего события или непосредственно после него. Терапевт прорабатывает с пациентом причины, по которым его эмоциональные реакции являются нормальными в данной ситуации.

Все эти методики лечения посттравматического стрессового расстройства очень эффективны и при высокой квалификации специалиста, который с ними работает, могут вернуть пациента к жизни без симптомов за три месяца.

  • Заболевания и расстройства

Поделиться:

Острое стрессовое расстройство — психические расстройства

By

John W. Barnhill

, MD, New York-Presbyterian Hospital

Последний полный обзор/редакция за апрель 2020 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Острое стрессовое расстройство — это интенсивная, неприятная и дисфункциональная реакция, начинающаяся вскоре после тяжелого травматического события и продолжающаяся менее месяца. Если симптомы сохраняются дольше месяца, у людей диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает интенсивные, неприятные и дисфункциональные реакции, возникающие после сильного травматического события. События, угрожающие смертью или серьезной травмой, могут... читать далее (ПТСР).

(См. также Обзор расстройств, связанных с травмой и стрессом. Обзор расстройств, связанных с травмой и стрессом. Расстройства, связанные с травмой и стрессом, возникают в результате воздействия травматического или стрессового события. Конкретные расстройства включают острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. , Эти расстройства... читать дальше .)

Люди с острым стрессовым расстройством стали жертвами ужасающего события. Они могут испытать это прямо или косвенно. Например, прямое воздействие может сопровождаться серьезными травмами, насилием или угрозой смерти. Косвенное воздействие может включать наблюдение за событиями, происходящими с другими, или узнавание о событиях, которые произошли с близкими членами семьи или друзьями. Люди мысленно повторно переживают травматическое событие, избегают вещей, напоминающих им о нем, и испытывают повышенную тревогу.

У людей с этим расстройством могут быть диссоциативные симптомы Обзор диссоциативных расстройств Иногда у всех возникают незначительные проблемы с интеграцией воспоминаний, восприятий, личности и сознания. Например, люди могут куда-то ехать, а потом понять, что не помнят... читать дальше . Например, они могут чувствовать себя эмоционально оцепеневшими или оторванными от самих себя. Им может казаться, что они ненастоящие.

Количество людей с острым стрессовым расстройством неизвестно. Вероятность развития острого стрессового расстройства выше, когда травматические события являются тяжелыми или повторяющимися.

Острое стрессовое расстройство диагностируется, когда люди

Кроме того, у них также должно быть не менее 9 из следующих симптомов в течение 3 дней до 1 месяца:

  • Повторяющиеся, неконтролируемые и навязчивые неприятные воспоминания о событие

  • Повторяющиеся тревожные сны о событии

  • Ощущение, что травматическое событие повторяется — например, в воспоминаниях

  • Интенсивное психологическое или физическое месте или по звукам, подобным тем, что были слышны во время мероприятия)

  • Постоянная неспособность испытывать положительные эмоции (такие как счастье, удовлетворение или чувство любви)

  • Измененное ощущение реальности (например, ощущение оцепенения или будто время замедлилось)

  • Потеря памяти на важную часть травматического события

  • Попытки избежать неприятных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с событием

  • Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, действий, объектов и ситуаций) ) связанные с событием

  • нарушенный сон

  • раздражительность или гневные вспышки

  • Чрезмерное внимание к возможности опасности (гипервигантность)

  • Сложности. стимулы (реакция вздрагивания)

Кроме того, симптомы должны вызывать значительный дистресс или существенно нарушать функционирование.

Врачи также проверяют, не могут ли симптомы возникнуть в результате употребления наркотиков или другого расстройства.

  • Самопомощь
  • Поддерживающие меры

Многие люди выздоравливают от острого стрессового расстройства после того, как они выведены из травмирующей ситуации и получают соответствующую поддержку в форме понимания, сочувствия к их страданиям и возможности описать что произошло и их реакция на это. Некоторым людям полезно описать свой опыт несколько раз. Друзья и близкие часто могут оказать такую ​​поддержку. В противном случае вам помогут врачи или другие медицинские работники.

Иногда врачи временно назначают лекарства для снятия беспокойства или улучшения сна, но другие лекарства (например, антидепрессанты) обычно не назначаются.

Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе может быть разделена на 3 компонента:

  • Личная безопасность

  • Физическое здоровье

  • Внимательность

21 Личная безопасность является фундаментом. После одного травматического эпизода люди лучше переживают этот опыт, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако может быть трудно обеспечить полную безопасность во время продолжающихся кризисов, таких как насилие в семье, война или инфекционная пандемия. Во время таких продолжающихся трудностей люди должны обращаться за советом к экспертам о том, как они и их близкие могут быть в максимальной безопасности.

Физическое здоровье может подвергаться риску во время и после травмирующих переживаний. Каждый должен стараться придерживаться здорового режима питания, сна и физических упражнений. Седативные и опьяняющие препараты (например, алкоголь) следует использовать с осторожностью, если вообще следует их использовать.

Внимательный подход к заботе о себе направлен на уменьшение чувства стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лица из групп риска должны составить и следовать ежедневному обычному распорядку дня, например, вставать, принимать душ, одеваться, выходить на улицу и гулять, а также готовить и регулярно принимать пищу.

Полезно заниматься знакомыми хобби, а также занятиями, которые кажутся забавными и отвлекающими: рисовать, смотреть фильм или готовить.

Участие сообщества может иметь решающее значение, даже если во время кризиса сложно поддерживать связь между людьми.

Растяжка и физические упражнения — это прекрасно, но не менее полезно сидеть на месте и считать собственное дыхание или внимательно прислушиваться к окружающим звукам. Люди могут быть поглощены травмой или кризисом, поэтому полезно подумать о чем-то другом: прочитать роман или заняться головоломкой. Неприятные эмоции обычно могут казаться «замороженными» во время и после травмы, и может быть облегчением найти занятия, которые меняют эмоциональное состояние: смеяться, смотреть забавный фильм, делать что-то глупое или рисовать мелками. В состоянии стресса люди могут стать вспыльчивыми, даже с теми, кто им небезразличен.

Спонтанная доброта может быть беспроигрышным решением для всех: послать приятную записку, приготовить кому-нибудь печенье и подарить улыбку может не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить безнадежность и пассивность, которые склонны быть частью переживания отправителем травмы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания
Пройди тест!

Острое стрессовое расстройство - StatPearls

Непрерывное обучение

Острое стрессовое расстройство (РАС) было впервые описано в 1994 году в четвертом издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) в качестве нового диагноза. В этом упражнении описывается оценка и лечение стрессового расстройства, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

  • Определите этиологию острого стрессового расстройства.

  • Опишите типичную клиническую картину пациента с острым стрессовым расстройством.

  • Кратко опишите лечение пациента с острым стрессовым расстройством.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с острым стрессовым расстройством (РАС).

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острое стрессовое расстройство (РАС) было впервые описано в 1994 г. в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) как новый диагноз[1]. Причиной добавления этого диагноза было оказание медицинских услуг пациентам с острыми травмами, которые не были застрахованы из-за того, что состояние находилось на ранней стадии. Во-вторых, предполагалось предсказать развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов с острой травмой, чтобы начать раннее вмешательство.[2]

РАС объясняет острые стрессовые реакции (ОРС), которые возникают не менее чем за три дня и не более чем за четыре недели. Напротив, ASR, которые продолжаются в течение более длительного периода, чем четыре недели, могут соответствовать критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [3]. РАС было определено в попытке описать РАС, которые были пропущены или рассматривались как расстройства адаптации.[4] DSM-5 больше не требует диссоциативных симптомов для диагностики РАС, но по-прежнему включает их в качестве диагностического критерия.

С введением DSM-5 в 2013 г. в диагностические критерии были внесены многочисленные изменения. РАС был перемещен из корзины тревожных расстройств в новую корзину (т.е. расстройства, связанные с травмами и стрессорами), чтобы выделить его дополнительные характеристики. В отличие от DSM-IV, в DSM-V диссоциативные симптомы больше не являются обязательным условием для диагностики РАС.[5]

Здесь будут обсуждаться этиология, эпидемиология, патофизиология, анамнез, медицинский осмотр, оценка, лечение, побочные эффекты, прогноз, дифференциальный диагноз, обучение пациентов и улучшение исходов острого стрессового расстройства.

Этиология

Согласно исследованиям, основанным на опросах, от двадцати до девяноста процентов населения в целом подвергается одному или нескольким экстремальным стрессовым событиям в своей жизни.[6] Несмотря на то, что подвергается воздействию большое количество людей, только у 1,3–11,2% пациентов с острым стрессовым расстройством (РАС) развивается долговременное симптоматическое заболевание (например, посттравматическое стрессовое расстройство).

Факторы риска

Имеются ограниченные данные о факторах риска развития РАС после травматического события. Однако факторы риска посттравматического стрессового расстройства также могут быть применены к РАС из-за их близкого сходства. На основании двух метаанализов, проведенных Ozer et al. и Brewin et al., Sareen J. разделили факторы риска на три группы: [7][8][9]

  1. Предтравматические факторы:

    1. Женский пол

    2. Умственная отсталость

    3. Lack of education

    4. History of traumatic events

    5. History of psychiatric disorder(s)

    6. Personality disorder(s)

    7. Genetics

  2. Peritrauma factors:

    1. Тяжесть травмы

    2. Нападение

    3. Изнасилование

    4. Физическая травма

    900: Факторы

    1. Acute stress disorder (ASD)

    2. Tachycardia

    3. Poor socioeconomic status

    4. Physical pain severity

    5. ICU stay

    6. Brain injury

    7. Dissociative symptoms

    8. Инвалидность

    9. Последующий жизненный стресс

Эпидемиология

Острое стрессовое расстройство (РАС) было первоначально добавлено в DSM-IV 20 лет назад, но данные о его распространенности ограничены, особенно среди населения в целом. . Хотя РАС является отдельным диагнозом по сравнению с посттравматическим стрессовым расстройством, разница ограничивается продолжительностью симптомов РАС, что усложняет измерение распространенности РАС. Распространенность РАС сильно варьируется в зависимости от исследования и характера травмы. Показатели распространенности РАС были зарегистрированы менее чем через одну неделю после травмы от 24,0 до 24,6% и через 1–2 недели после травмы от 11,7% до 40,6%.[10]

Кроме того, было проведено несколько эпидемиологических исследований на определенных группах населения. Метаанализ, проведенный Wenjie Dai et al. в 2018 г. по распространенности РАС среди дорожно-транспортных происшествий показал суммарную распространенность 15,81% (95% ДИ: 8,27-25,14%). Тринадцать исследований в восьми странах объединили в общей сложности 2989 пациентов с несчастными случаями. Результаты показывают значимость ранних симптомов АСР для наблюдения и терапии.[5] Распространенность РАС при обращениях в отделения неотложной помощи среди детей (от 7 до 17 лет), подвергшихся травме, составила 14,2 за две недели. Распространенность посттравматического стрессового расстройства через девять недель составила 90,6 процента.[11] В послеродовом перекрестном исследовании у матерей, родивших недоношенных детей, был значительно более высокий РАС, чем у доношенных детей (14,9% по сравнению с 0%, 95% ДИ: 2,16; 617,61, ОШ: 36,5) [12].

Патофизиология

Точная причина, по которой большинство людей выздоравливают после травматического события, но у немногих развивается острое стрессовое расстройство (РАС), остается неизвестной. Для объяснения реакции на травматические события были разработаны различные модели. Большинство из них связаны с «обусловливанием страха». Это форма павловского научения, согласно которой, когда травматический стимул (например, взрыв) происходит вместе с нейтральным стимулом (например, запахом) или контекстом (например, ночью), при будущих встречах нейтрального стимула или контекста мозг , и тело проявляет такие же реакции страха (даже в отсутствие травматического раздражителя)[13].

Большинство здоровых людей приспосабливаются к условно-рефлекторному условию страха с помощью обучения угашению — постепенного снижения реакции на травматический раздражитель. Если этот механизм дает сбой, пациент продолжает повторно испытывать пугающие симптомы первоначального травматического события.[2]

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством показала гипоактивность лобной коры и гиперактивность височной коры, демонстрируя возможность корреляции между посттравматическим стрессовым расстройством и работой нервной системы.[14] Более недавнее исследование показало гиперактивацию верхней префронтальной и поясной коры, а также медиального заднего предклинья.

Анамнез и медицинский осмотр

Американская психиатрическая ассоциация, DSM-5 определяет критерии острого стрессового расстройства (ASD) следующим образом: [16][17]

  • , или мысленно) плюс

  • B: Наличие более восьми из следующих симптомов (сгруппированных в пять категорий) плюс:

    1. Симптомы проникновения:

      • Повторяющиеся тревожные воспоминания о травмирующем событии. У детей могут быть повторяющиеся игры на темы, имитирующие основное событие.

      • Повторяющиеся сны, связанные с травмирующим событием. У детей это может быть в форме ночных страхов.

      • Разыгрывание повторения травматического события (т. е. воспоминаний).

      • Интенсивный или продолжительный психический или физиологический дистресс в ответ на события или темы, напоминающие пациенту о фактическом травмирующем событии.

    2. Негативное настроение:

      • Неспособность быть счастливым, чувствовать себя успешным или чувствовать любовь.

    3. Диссоциативные симптомы:

      • Ощущение отстраненности от себя и эмоций.

      • Диссоциативная амнезия (не связанная с интоксикацией или черепно-мозговой травмой [ЧМТ])

    4. Симптомы избегания:

      • Избегание мыслей, воспоминаний и чувств о травмирующем событии.

      • Избегание внешних напоминаний о травмирующем событии (таких как люди и места)

    5. Симптомы возбуждения:

      • Проблемы сна (такие как сложность инициирования и поддержание качественного сна)

      • раздражительность и атаки ярости с минимальными или провокациями

      • Высоко и ненормально настороженно до окружающей рефлекторная реакция на внезапное событие в окружающей среде

  • C, D и E: продолжительность симптомов должна составлять от трех дней до четырех недель и вызывать значительные функциональные нарушения и не быть связанными с употреблением психоактивных веществ или другими заболеваниями (такими как ЧМТ), чтобы соответствовать критериям РАС.[ 16 [17]

Оценка

Острое стрессовое расстройство (РАС) — это психическое расстройство, но оно может иметь физиологические проявления (такие как тахикардия) и аномальные фМРТ. Однако утвержденных лабораторных или радиографических тестов не существует. Диагноз является клиническим и основывается на анамнезе и физикальном обследовании. Внимательное наблюдение за поведением и внимательное выслушивание рассказа пациента имеют огромную ценность. Многие пациенты не могут полностью отразить свои чувства и историю на первоначальном сеансе оценки и потребуют дополнительных посещений.

Доступны проверенные и быстрые психометрические вопросники, которые можно использовать для оценки детей и взрослых с РАС. Контрольный список реакции на стресс у детей (CSDC), например, измеряет симптомы РАС и посттравматического стрессового расстройства , которые можно пройти за десять минут. CSDC можно использовать для детей от 2 до 18 лет.[18] Для взрослых существует опросник, специально разработанный для РАС (т. е. шкала острого стрессового расстройства) [19].

Лечение/управление

Общие меры

  • Безопасность пациента — Убедиться, что пациент находится в безопасности после травматического события и знает, куда обращаться за помощью в случае чрезвычайной ситуации (еда и кров). [20]

  • Эмоциональная поддержка-  Пациенты могут получить эмоциональную поддержку от близких друзей или членов семьи. При их отсутствии поставщики медицинских услуг могут оказать поддержку, объяснив прогноз, течение и навыки преодоления РАС.

  • Практическая поддержка-  Процесс после травматического процесса может быть подавляющим. Это связано с тем, что пациенту, вероятно, потребуется помощь с полицейским отчетом об инциденте, поиском поставщика услуг, отпуском по работе и медицинской страховкой. В случае инвалидности в результате несчастного случая пациенту может потребоваться и дальнейшее мультимодальное медицинское сопровождение.

  • Последующее наблюдение — Рекомендуются регулярные визиты (в течение шести месяцев) для всех пациентов со значительным травматическим событием.[20]

  • Суицидальность- Крайне важно оценивать пациентов на суицидальность при каждом посещении, особенно у пациентов с факторами риска самоубийства или у пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями (такими как депрессия). [21]

Психотерапия -  Лечение острого стрессового расстройства (РАС) – это уникальная форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), называемая КПТ, ориентированной на травму. КПТ может снизить риск дальнейшего развития посттравматического стрессового расстройства.[22] Эта основанная на фактических данных практика может проводиться через Интернет, лично или по телефону. Основное внимание уделяется расширению знаний о психологии травм, навыкам управления симптомами, выявлению и устранению когнитивных искажений и экспозиционной терапии. Экспозиционная терапия — это метод когнитивно-поведенческой терапии, который включает в себя контролируемое воздействие на пациента травмирующего источника для облегчения памяти о травме, имитирующей угасание страха (обсуждается в разделе патофизиологии). Экспозиционная терапия является стандартом лечения РАС (и посттравматического стрессового расстройства). Может появиться временное ухудшение симптомов, но оно встречается не чаще, чем другие методы вмешательства. [2] Дебрифинг, который включает в себя просьбу пациента подробно объяснить травму и свои чувства по этому поводу в первые 72 часа, широко доступен. исследования не показали эффективности разбора полетов в предотвращении развития посттравматического стрессового расстройства, и разбор полетов не рекомендуется при рутинном назначении пациентам с РАС.[23] Метод антикризисного вмешательства с поощрением пациентов избегать неадекватного копинг-поведения (например, употребления алкоголя).

Фармакотерапия -  В настоящее время нет доказательств высокого качества в отношении фармакотерапевтического средства для лечения РАС. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и пропранолол были испытаны для предотвращения или лечения РАС, но не было продемонстрировано доказательств их эффективности.[24][25] Доказательства фармакотерапии РАС минимальны, и большинство рекомендаций основано на исследованиях посттравматического стрессового расстройства.[2] Из-за сходства между РАС и посттравматическим стрессовым расстройством и наличия большего количества РКИ по посттравматическому стрессу мы рассмотрим фармакотерапию посттравматического стрессового расстройства, которую можно применять при РАС. Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства оказалась более эффективной в уменьшении симптомов настроения по сравнению с повторяющимися воспоминаниями и избеганием:

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина. СИОЗС являются наиболее изученными препаратами для лечения посттравматического стресса с благоприятными результатами.[26] Например, пароксетин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для краткосрочного лечения посттравматического стрессового расстройства, и в трех РКИ он продемонстрировал значительный эффект лечения по сравнению с плацебо.[26] Три СИОЗС (флуоксетин, сертралин и пароксетин) и один СИОЗСН (венлафаксин) имеют самые убедительные доказательства и являются фармакотерапией первой линии для лечения посттравматического стрессового расстройства.[27]

  • Нейролептики второго поколения (АВП) -  Можно использовать либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с СИОЗС. Нейролептики второго поколения не являются препаратами первой линии и рассматриваются у пациентов с ограниченным ответом на СИОЗС и КПТ, особенно при наличии сопутствующей тревоги и депрессии.[28] Фармакотерапию следует начинать с малых доз и постепенно увеличивать. При отсутствии клинической пользы его следует постепенно прекращать.

  • Бензодиазепины- Бензодиазепины обычно не рекомендуются для лечения посттравматического стрессового расстройства. Бензодиазепины неэффективны для профилактики или лечения посттравматического стрессового расстройства. Назначение бензодиазепинов связано со значительными побочными эффектами и худшими исходами и должно быть относительно противопоказано пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством.

  • Бета-блокаторы- Исследования показывают, что терапия пропранололом после острого стрессора не изменяет заболеваемость ПТСР, но снижает симпатические симптомы (такие как тахикардия и потливость) [25]. Текущие данные недостаточно убедительны, чтобы рекомендовать его рутинное назначение пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством.

Другие методы лечения - Имеются данные о том, что ЭСТ полезна для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством с одновременной депрессией, поскольку она способна уменьшить симптомы обоих состояний.[31] Предполагается, что один известный побочный эффект ЭСТ (например, нарушение памяти) можно использовать для помощи пациентам с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством.[31] Клинические испытания стабилизаторов настроения (таких как топирамат и тиагабин) ограничены по количеству и качеству.[32] Группы лечения были не лучше, чем плацебо, или имели ограниченный размер эффекта.[33] Имеются сообщения о случаях, когда ламотриджин или габапентин были эффективным средством лечения ночных кошмаров и воспоминаний пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, но для поддержки этих лекарств требуются дополнительные доказательства. [34][33]

Лечение конкретных симптомов

  • Нарушение сна — в виде бессонницы и ночных кошмаров часто встречается при посттравматическом стрессовом расстройстве. Специфическое лечение нарушений сна может улучшить другие симптомы посттравматического стрессового расстройства. Многочисленные исследования оценивали эффективность различных фармакотерапевтических средств. СИОЗС и бензодиазепины не были эффективны. Празозин, который является альфа-1-селективным адреноблокатором, показал эффективность при лечении нарушений сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Другие адъювантные методы лечения, такие как эсзопиклон, оланзапин и рисперидон, также оказались эффективными.[35]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого стрессового расстройства (РАС) включает, но не ограничивается следующим: соответствуют критериям РАС)

  • Кратковременное психотическое расстройство (также длится менее четырех недель и связано со стрессом. Симптомы более генерализованы и обычно менее выражены).

  • Органическое расстройство, такое как легкая черепно-мозговая травма (трудно отличить на основании неврологической оценки) или опухоль головного мозга (наличие очагового неврологического дефицита или головных болей)

  • симптомов)

  • Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

    Психотерапия посттравматического стрессового расстройства является терапией первой линии при посттравматическом стрессовом расстройстве/расстройстве аутистического спектра, но ее эффективность не доказана. Отсутствие эффективных методов лечения по-прежнему делает посттравматическое стрессовое расстройство хроническим заболеванием. Поэтому существует неотложная потребность в изучении новых соединений и подходов. Одним из многообещающих подходов является использование психоделиков, таких как кетамин, псилоцибин и 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), для лечения посттравматического стрессового расстройства. [36] В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило прорывные терапевтические назначения для МДМА и псилоцибина для лечения посттравматического стрессового расстройства и депрессии.[36] Одно исследование психотерапии с использованием МДМА должно получить одобрение FDA к 2022 году.

    Планирование лечения

    Для пациентов с острым стрессовым расстройством (РАС) первой линией лечения будет когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, поскольку было обнаружено, что пероральные препараты имеют ограниченную пользу. Большинство исследований фармакологического лечения были сосредоточены на вторичной профилактике посттравматического стрессового расстройства, а не на РАС.[37] Однако было обнаружено, что пероральные препараты эффективны при посттравматическом стрессовом расстройстве.

    Фармакотерапия для взрослых

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - СИОЗС, такие как сертралин, пароксетин и флуоксетин, использовались для лечения посттравматического стрессового расстройства. FDA одобрило только сертралин и пароксетин.

    Ниже приведены два примера фармакотерапии СИОЗС:

    1. Флуоксетин: Начните с 20 мг/день перорально. При отсутствии клинического улучшения в течение месяца начальную дозу постепенно увеличивают на 5 мг каждые две-четыре недели. Средняя доза в клинических исследованиях составляет 40 мг/сут. Максимальная доза составляет 80 мг/сут перорально. Можно разделить суточную дозу на две части (одну утром и одну в полдень). Максимальную терапевтическую дозу, переносимую пациентом, можно применять в течение не менее шести недель, прежде чем будет определена ее эффективность.

    2. Пароксетин: Начните с 20 мг/день перорально. При отсутствии клинического улучшения в течение месяца постепенно увеличивают начальную дозу на 10 мг каждые две-четыре недели. Максимальная доза составляет 60 мг/сут. Максимальную терапевтическую дозу, переносимую пациентом, можно применять в течение не менее шести недель, прежде чем будет определена ее эффективность.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) - Венлафаксин (Эффексор) пролонгированного действия показал свою эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства.[38] Пероральную форму с пролонгированным высвобождением можно начинать с 37,5 мг один раз в день. Максимальная доза составляет 300 мг один раз в сутки. Увеличение дозы должно основываться на переносимости пациентом и клиническом улучшении с увеличением не более чем на 75 мг/день с интервалами в четыре или более дней.

    Нейролептики второго поколения (АВП) — Ниже перечислены два нейролептика с наибольшим клиническим эффектом: средняя доза 258 мг/день. Результаты показали шкалу посттравматического стрессового расстройства (CAPS), введенную врачом, а также показатели повторного переживания и гипервозбуждения в военных и невоенных случаях. Окончательная скорректированная доза составляла 50-800 мг/день, количество пациентов составило 41. Ни один пациент не выбыл из группы лечения из-за неэффективности [28].

  • Дополнительная терапия рисперидоном в другом РКИ не показала значительных результатов по шкале CAPS, но показало небольшое снижение гипервозбуждения и повторного переживания при дозе до 4 мг/день в военных случаях.[39]

  • Альфа-1 селективные адреноблокаторы — Празозин — это антигипертензивный препарат, блокирующий специфические рецепторы гладкой мускулатуры сосудов. Считается, что празозин и его метаболиты могут снижать гиперактивацию симпатической системы при РАС и посттравматическом стрессовом расстройстве. Празозин можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с ИОЗС, главным образом, для сведения к минимуму нарушений сна.

    1. Празозин: начните с 1 мг перорально на ночь с мониторингом артериальной гипотензии (до и после введения празозина). Постепенно увеличивайте дозу до конечной дозы от 2 до 6 мг/ночь.[40]

    Лечение токсичности и побочных эффектов

    СИОЗС Побочные эффекты - СИОЗС могут вызывать синдром удлиненного интервала QT, SIADH, гипонатриемию, суицидальные мысли (особенно у детей), судороги, повышенный риск кровотечения, сексуальную дисфункцию, желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота, рвота и диарея) и серотониновый синдром. СИОЗС должны быть назначены профессионалом и в соответствии с рекомендациями.

    Сексуальная дисфункция в виде снижения либидо, задержки эякуляции и аноргазмии распространена (от 25% до 73%) среди женщин и мужчин, принимающих СИОЗС.[41] Менее 10 процентов пациентов с сексуальной дисфункцией, вызванной терапией СИОЗС, улучшатся после продолжения использования СИОЗС, и рекомендуется сначала подождать до 8 недель для улучшения состояния. В случае стойкости можно попытаться осторожно снизить дозу. Если у пациента все еще сохраняются симптомы сексуальных побочных эффектов и он лишь частично ответил на СИОЗС, его можно перевести на другой СИОЗС. Аугментацию бупропионом можно попробовать, если у пациента был хороший ответ на ИОЗС.[42] Обратите внимание, что рекомендации по лечению сексуальной дисфункции основаны на исследованиях лечения депрессии, а не на лечении ПТСР и РАС.

    SRI нельзя отключать резко. Это делается для смягчения симптомов отмены.[43]

    СИОЗС могут вызывать манию у пациентов с биполярным расстройством и не должны использоваться у пациентов с биполярным расстройством в анамнезе. В случае мании СИОЗС следует прекратить и начать соответствующую терапию биполярного расстройства. Качество сна улучшилось за четыре недели.

    Побочные эффекты АВП - АВП могут вызывать синдром удлиненного интервала QT (все АВП), метаболический синдром (оланзапин, клозапин), антихолинергические симптомы и экстрапирамидные симптомы (ЭПС). ЭПС менее распространена при SGA, но все же может возникать:

    1. Острая Дистония

    2. Беспокойство

    3. Паркинсонизм

    4. ТАРДИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕСИЯ

    RISPERIDONE CAN CAN CAN CAN CAN CAN CAN CAN CAN CAN CAN HYPERPLACTINMIA. Клозапин может вызывать дозозависимые судороги и опасную нейтропению. Регулярно контролируйте количество нейтрофилов до и во время лечения.

    Побочные эффекты празозина - Празозин может вызвать ортостатическую гипотензию, головокружение, утомляемость и головную боль при первой дозе. Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени.

    Прогноз

    Согласно одному недавнему исследованию, позднее развитие посттравматического стрессового расстройства тесно связано с острым стрессовым расстройством (АСР). Это также показало, что аномальная фМРТ связана с последующей тяжестью посттравматического стрессового расстройства.[15] Согласно DSM-5, ремиссия ПТСР наступает в течение трех месяцев примерно у половины пациентов. Рекомендуется продолжать фармакотерапию от шести месяцев до одного года, чтобы снизить риск рецидива.[44] Большинство пациентов, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство, выздоравливают в течение следующих нескольких лет, с резким снижением в первый год. По крайней мере, у трети пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством симптомы сохраняются более двух лет, и они подвержены риску злоупотребления психоактивными веществами.

    Пациенты с РАС в 24 раза чаще умирают от попытки самоубийства по сравнению с теми, у кого нет РАС. Одно исследование показало, что смертность от всех причин у пациентов с диагнозом стрессового расстройства в два раза выше, чем у пациентов без него. [45]

    Избегание многих состояний, которые напоминают пациенту о травмирующем событии, может сохраняться после первоначального инцидента. Например, пациент, попавший в автомобильную аварию, может избегать вождения автомобиля. Пациент может потерять работу из-за воздержания от работы или плохой работы. В результате финансовые трудности могут привести к бездомности в некоторых случаях. Социальные отношения могут быть ограничены и приводить к разрывам со значимыми людьми, что еще больше осложнит эмоциональную жизнь пациента.

    Осложнения

    Острый стрессовый расстройство (ASD) может привести к различным психическим проблемам:

    • расстройства настроения - депрессивные расстройства (с или без суицидальности), тревожное и паническое расстройство

    • 9000 120). Последние и паническое расстройство

    • 9000 120 -STEP). расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и зависимость от наркотиков

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов играет важную роль в лечении стрессовых расстройств. Пациент должен знать, что у большинства людей будет сильная эмоциональная реакция, которая в большинстве случаев проходит в течение от нескольких дней до недели и не будет хронической. Пациентам следует рекомендовать избегать сценариев, напоминающих им об этом событии (например, просмотра телепередач на аналогичную тему), проводить время с семьей и запастись терпением. Пациент должен иметь возможность активно участвовать в планировании лечения, вариантах терапии и значительных побочных эффектах терапии.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Межпрофессиональное общение и социальные услуги – Пациенты с острым стрессовым расстройством (РАС) в двадцать четыре раза чаще умирают от самоубийства и имеют в два раза больший риск смертности от всех причин по сравнению с населением в целом. . РАС может привести к хроническому посттравматическому стрессу, изнурительному психическому расстройству. ПТСР может существенно повлиять на качество жизни пациента. Из-за этих рисков управление травматическим событием требует межпрофессиональной координации помощи, которая может включать поставщиков услуг в различных областях (таких как неотложная медицина, психиатрия, ортопедия и нейрохирургия), психологов, медсестер, фармацевтов и социальных работников. Каждая из этих областей будет вносить свой вклад в общий план лечения на основе своего опыта и участвовать в открытом обмене информацией о случае пациента.

    Межпрофессиональная работа может быть достигнута за счет уважения ролей каждого члена команды и эффективного общения. Это имеет большое значение в связи с законом о доступном медицинском обслуживании, который требует улучшения координации ухода.[46] Одним из примеров могут быть социальные услуги. Пациенты с травмами нуждаются в регулярном наблюдении и, скорее всего, нуждаются в социальной помощи. Социальные работники предоставляют услуги по охране психического здоровья, справочные службы, координируют уход и последующее наблюдение в случае сложных психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.[46]

    При лечении острого стрессового расстройства с использованием межпрофессиональной модели с различными специальностями и дисциплинами, упомянутыми выше, результаты лечения пациентов улучшаются, а вероятность неблагоприятных событий и рецидивов снижается. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Брайант Р.А., Фридман М.Дж., Шпигель Д., Урсано Р., Штейн Дж. Обзор острого стрессового расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011 Сентябрь; 28 (9)):802-17. [PubMed: 21910186]

    2.

    Брайант Р.А. Текущие доказательства острого стрессового расстройства. Curr Psychiatry Rep. 13 октября 2018 г .; 20 (12): 111. [PubMed: 30315408]

    3.

    Брайант Р.А. Острое стрессовое расстройство как предиктор посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор. Дж. Клин Психиатрия. 2011 февраль; 72 (2): 233-9. [PubMed: 21208593]

    4.

    Купман С., Классен С., Карденья Э., Шпигель Д. После стихийного бедствия может последовать острое стрессовое расстройство. J Травматический стресс. 1995 января; 8 (1): 29–46. [PubMed: 7712057]

    5.

    Dai W, Liu A, Kaminga AC, Deng J, Lai Z, Yang J, Wen SW. Распространенность острого стрессового расстройства среди выживших в дорожно-транспортных происшествиях: метаанализ. БМС Психиатрия. 2018 13 июня; 18 (1): 188. [Бесплатная статья PMC: PMC5998549] [PubMed: 29895273]

    6.

    Perrin M, Vandeleur CL, Castelao E, Rothen S, Glaus J, Vollenweider P, Preisig M. Детерминанты развития посттравматического стресса расстройство в общей популяции. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2014 март; 49(3):447-57. [PubMed: 24022753]

    7.

    Сарин Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: воздействие, сопутствующие заболевания, факторы риска и лечение. Can J Психиатрия. 2014 сен; 59 (9): 460-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4168808] [PubMed: 25565692]

    8.

    Озер Э.Дж., Бест С.Р., Липси Т.Л., Вайс Д.С. Предикторы посттравматического стрессового расстройства и симптомы у взрослых: метаанализ. Психологический бык. 2003 г., январь; 129 (1): 52–73. [PubMed: 12555794]

    9.

    Брюин Ч.Р., Эндрюс Б., Валентайн Д.Д. Метаанализ факторов риска посттравматического стрессового расстройства у взрослых, подвергшихся травме. J Consult Clin Psychol. 2000 г., октябрь; 68 (5): 748-66. [PubMed: 11068961]

    10.

    Ophuis RH, Olij BF, Polinder S, Haagsma JA. Распространенность посттравматического стрессового расстройства, острого стрессового расстройства и депрессии после травмы, связанной с насилием, которую лечили в отделении неотложной помощи: систематический обзор. БМС Психиатрия. 2018 Сентябрь 25; 18 (1): 311. [Бесплатная статья PMC: PMC6156976] [PubMed: 30253782]

    11.

    Мейзер-Стедман Р., Маккиннон А., Диксон С., Бойл А., Смит П., Далглиш Т. Острое стрессовое расстройство и переход к посттравматическому стрессовому расстройству у детей и подростков: Распространенность, течение, прогноз, диагностическая пригодность и маркеры риска. Подавить тревогу. 2017 Апрель; 34 (4): 348-355. [Бесплатная статья PMC: PMC5381710] [PubMed: 28135019]

    12.

    Хелле Н., Баркманн С., Эрхардт С., Биндт С. Послеродовой посттравматический и острый стресс у матерей и отцов младенцев с очень низкой массой тела при рождении: Крест - секционные результаты контролируемого многоцентрового когортного исследования. J Аффективное расстройство. 2018 01 августа; 235: 467-473. [В паблике: 29679899]

    13.

    Джонсон Л.Р., Макгуайр Дж., Лазарус Р., Палмер А.А. Павловские схемы памяти страха и фенотипические модели посттравматического стрессового расстройства. Нейрофармакология. 2012 Февраль; 62 (2): 638-46. [PubMed: 21782833]

    14.

    Гёз Э., Верметтен Э., Руф М., де Клоет К.С., Вестенберг Х.Г. Нейронные корреляты ассоциативного обучения и памяти у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Psychiatr Res. 2008 июль; 42 (8): 659-69. [PubMed: 17698081]

    15.

    Cwik JC, Sartory G, Nuyken M, Schürholt B, Seitz RJ. Задние и префронтальные вклады в развитие тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства: фМРТ-исследование провокации симптомов при остром стрессовом расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 сен; 267 (6): 495-505. [PubMed: 27455992]

    16.

    Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: изменения классификации и критериев. Мировая психиатрия. 2013 июнь; 12 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]

    17.

    Cardeña E, Carlson E. Новый взгляд на острое стрессовое расстройство. Annu Rev Clin Psychol. 2011;7:245-67. [PubMed: 21275643]

    18.

    Saxe G, Chawla N, Stoddard F, Kassam-Adams N, Courtney D, Cunningham K, Lopez C, Hall E, Sheridan R, King D, King L. Child Stress Контрольный список расстройств: оценка РАС и посттравматического стрессового расстройства у детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003 г., август; 42 (8): 972-8. [PubMed: 12874500]

    19.

    Брайант Р.А., Молдс М.Л., Гатри Р.М. Шкала острого стрессового расстройства: самооценка острого стрессового расстройства. Психологическая оценка. 2000 март; 12(1):61-8. [PubMed: 10752364]

    20.

    Нэш В.П., Уотсон П.Дж. Обзор руководства по клинической практике VA/DOD по лечению острого стресса и вмешательствам для предотвращения посттравматического стрессового расстройства. J Rehabil Res Dev. 2012;49(5):637-48. [PubMed: 23015576]

    21.

    Gradus JL, Qin P, Lincoln AK, Miller M, Lawler E, Sørensen HT, Lash TL. Острая стрессовая реакция и законченный суицид. Int J Эпидемиол. 2010 дек;39(6): 1478-84. [PubMed: 20624822]

    22.

    Клим С., Крёгер К. Профилактика хронического посттравматического стрессового расстройства с помощью ранней когнитивно-поведенческой терапии. Метаанализ с использованием моделирования смешанных эффектов. Behav Res Ther. 2013 ноябрь; 51 (11): 753-61. [PubMed: 24077120]

    23.

    Aulagnier M, Verger P, Rouillon F. [Эффективность психологического дебрифинга в предотвращении посттравматических стрессовых расстройств]. Rev Epidemiol Sante Publique. 2004 г., февраль; 52 (1): 67–79. [В паблике: 15107694]

    24.

    Шалев А.Ю., Анкри Ю., Исраэл-Шалев Ю., Пелег Т., Адесски Р., Фридман С. Профилактика посттравматического стрессового расстройства с помощью раннего лечения: результаты исследования по предотвращению травм в Иерусалиме. Арх генерал психиатрия. 2012 г., февраль; 69 (2): 166–76. [PubMed: 21969418]

    25.

    Steenen SA, van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R, de Lange J, de Jongh A. Пропранолол для лечения тревожных расстройств: систематический обзор и мета- анализ. Дж Психофармакол. 2016 февраля; 30 (2): 128-39. [Бесплатная статья PMC: PMC4724794] [PubMed: 26487439]

    26.

    Ipser JC, Stein DJ. Доказательная фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Int J Neuropsychopharmacol. 2012 июль; 15 (6): 825-40. [PubMed: 21798109]

    27.

    Bisson JI, Baker A, Dekker W, Hoskins MD. Основанные на доказательствах назначения при посттравматическом стрессовом расстройстве. Бр Дж. Психиатрия. 2020 март; 216(3):125-126. [PubMed: 32345407]

    28.

    Villarreal G, Hamner MB, Cañive JM, Robert S, Calais LA, Durklaski V, Zhai Y, Qualls C. Эффективность монотерапии кветиапином при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 01 декабря 2016 г .;173(12):1205-1212. [PubMed: 27418378]

    29.

    Guina J, Rossetter SR, DeRHODES BJ, Nahhas RW, Welton RS. Бензодиазепины при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и метаанализ. J Psychiatr Pract. 2015 июль; 21 (4): 281-303. [В паблике: 26164054]

    30.

    Argolo FC, Cavalcanti-Ribeiro P, Netto LR, Quarantini LC. Профилактика посттравматического стрессового расстройства с помощью пропранолола: метааналитический обзор. Дж. Психосом Рез. 2015 авг; 79(2):89-93. [PubMed: 25972056]

    31.

    Kellner CH, Romanella SM. ЭСТ как новый метод лечения посттравматического стрессового расстройства. ЭКСТ. 2019 июнь;35(2):e13. [PubMed: 30113991]

    32.

    Дэвидсон Дж. Р., Брэди К., Меллман Т.А., Штейн М.Б., Поллак М.Х. Эффективность и переносимость тиагабина у взрослых пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Clin Psychopharmacol. 2007 фев; 27 (1): 85-8. [В паблике: 17224720]

    33.

    Ралевски Э., Оливера-Фигероа Л.А., Петракис И. Посттравматическое стрессовое расстройство и коморбидное АУД: обзор фармакологических и альтернативных вариантов лечения. Реабилитация от жестокого обращения с субстами. 2014;5:25-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3953034] [PubMed: 24648794]

    34.

    Кисимото А., Гото Ю., Хашимото К. Симптомы посттравматического стрессового расстройства у пациентки после повторных дразнилок: лечение габапентином и ламотриджином и Возможная роль сенсибилизации. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2014 дек.; 12(3):240-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4293172] [PubMed: 25598830]

    35.

    Липинска Г., Болдуин Д.С., Томас К.Г. Фармакология нарушений сна при посттравматическом стрессовом расстройстве. Хум Психофармакол. 2016 март; 31 (2): 156-63. [PubMed: 26856810]

    36.

    Krediet E, Bostoen T, Breeksema J, van Schagen A, Passie T, Vermetten E. Обзор потенциала психоделиков для лечения посттравматического стрессового расстройства. Int J Neuropsychopharmacol. 2020 24 июня; 23 (6): 385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC7311646] [PubMed: 32170326]

    37.

    Howlett JR, Stein MB. Профилактика травм и расстройств, связанных со стрессом: обзор. Нейропсихофармакология. 2016 Январь; 41 (1): 357-69. [Статья бесплатно PMC: PMC4677144] [PubMed: 26315508]

    38.

    Дэвидсон Дж., Болдуин Д., Штейн Д., Купер Э., Бенаттиа И., Ахмед С., Педерсен Р., Мусгнунг Дж. Лечение посттравматического стрессового расстройства с помощью пролонгированный выпуск венлафаксина: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 2006 г., октябрь; 63 (10): 1158-65. [В паблике: 17015818]

    39.

    Krystal JH, Rosenheck RA, Cramer JA, Vessicchio JC, Jones KM, Vertrees JE, Horney RA, Huang GD, Stock C., Совместное исследование по делам ветеранов № 504 Group. Дополнительное лечение рисперидоном устойчивых к антидепрессантам симптомов хронического посттравматического стрессового расстройства, связанного с военной службой: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2011 03 августа; 306 (5): 493-502. [PubMed: 21813427]

    40.

    Reist C, Streja E, Tang CC, Shapiro B, Mintz J, Hollifield M. Prazosin для лечения посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор и метаанализ. Спектр ЦНС. 2021 авг; 26 (4): 338-344. [В паблике: 32362287]

    41.

    Хиггинс А., Нэш М., Линч А.М. Сексуальная дисфункция, связанная с антидепрессантами: воздействие, последствия и лечение. Безопасный для пациентов с лекарственными препаратами. 2010;2:141-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3108697] [PubMed: 21701626]

    42.

    Bala A, Nguyen HMT, Hellstrom WJG. Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС: обзор литературы. Sex Med Rev. 2018, январь; 6 (1): 29–34. [PubMed: 28778697]

    43.

    Горовиц М.А., Тейлор Д. Снижение лечения СИОЗС для смягчения симптомов отмены. Ланцет Психиатрия. 20196 июня (6): 538-546. [PubMed: 30850328]

    44.

    Дэвис Л.Л., Фрейзер Э.К., Уиллифорд Р.Б., Ньюэлл Дж.М. Длительная фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства. Препараты ЦНС. 2006;20(6):465-76. [PubMed: 16734498]

    45.

    Gradus JL, Antonsen S, Svensson E, Lash TL, Resick PA, Hansen JG.


    Learn more

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.