2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.
Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология
перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.
• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
• Изменения гормональной регуляции •• Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона •• Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз •• Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет.
• При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
• В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: •• Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе •• Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени •• Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников •• Гипопрогестеронемия.
Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается.
Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
Клиническая картина. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет •• «Приливы» жара ••• Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций ••• По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности ••• Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов» •• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла •• Олигоменорея с последующей аменореей •• Если маточное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы •• Клиническая картина ••• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII) ••• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости ••• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей •• Частота ••• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника ••• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра ••• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения •• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния •• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи •• Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают •• ДМК •• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Гормональная терапия •• Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде •• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений.
Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами •• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна •• Абсолютные противопоказания ••• Острые заболевания печени ••• Хронические нарушения функций печени ••• Острые тромбозы сосудов ••• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания ••• Опухоли и кисты яичников ••• Кистозные мастопатии ••• Рецидивирующий полипоз эндометрия ••• Злокачественные новообразования любой локализации •• Относительные противопоказания ••• Судорожный синдром ••• Артериальная гипертензия ••• Наследственная гиперлипидемия ••• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад •• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца •• Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
• ДМК во время перименопаузы •• Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий •• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
• Менопауза •• По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца •• Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме ••• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП ••• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП ••• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов •• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами •• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает •• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани •• Дозы эстрогенов ••• Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно ••• Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно ••• Эстрон-сульфат 1–2 мг ежедневно: •• Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут.
• Лечение — см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан-депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла-плюс.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.
Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.
МКБ-10 • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81.0 Постменопаузный остеопороз • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
<a href="http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/period-perimenopauzalnyy1/"><h2>Период перименопаузальный</h2></a> <p><strong>Перименопаузальный период</strong> — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. <br /> Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы. <br /> Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года. <br /> Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины. <br /> <strong>Физиология </strong>перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.</p> <p>• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными. <br /> • Изменения гормональной регуляции •• Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона •• Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз •• Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона. <br /> • Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет. <br /> • При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия. <br /> • В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: •• Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе •• Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени •• Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников •• Гипопрогестеронемия. <br /> Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.</p> <p><strong>Клиническая картина.</strong> По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет •• «Приливы» жара ••• Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций ••• По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности ••• Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов» •• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла •• Олигоменорея с последующей аменореей •• Если маточное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы •• Клиническая картина ••• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII) ••• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости ••• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей •• Частота ••• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника ••• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра ••• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения •• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния •• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи •• Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают •• ДМК •• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.</p> <p><strong>ЛЕЧЕНИЕ <br /> Тактика ведения</strong> • Гормональная терапия •• Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде •• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений. <br /> <strong>Гормональная терапия</strong> <br /> • Заместительная терапия эстрогенами •• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна •• Абсолютные противопоказания ••• Острые заболевания печени ••• Хронические нарушения функций печени ••• Острые тромбозы сосудов ••• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания ••• Опухоли и кисты яичников ••• Кистозные мастопатии ••• Рецидивирующий полипоз эндометрия ••• Злокачественные новообразования любой локализации •• Относительные противопоказания ••• Судорожный синдром ••• Артериальная гипертензия ••• Наследственная гиперлипидемия ••• Мигрень. <br /> • Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад •• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца •• Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон). <br /> • ДМК во время перименопаузы •• Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий •• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы. <br /> • Менопауза •• По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца •• Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме ••• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП ••• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП ••• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов •• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены. <br /> <strong>Профилактика и лечение остеопороза</strong>. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества. <br /> • <strong>Профилактика </strong>— ранняя заместительная терапия эстрогенами •• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает •• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани •• Дозы эстрогенов ••• Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно ••• Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно ••• Эстрон-сульфат 1–2 мг ежедневно: •• Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут. <br /> • <strong>Лечение </strong>— см. Остеопороз. <br /> <strong>Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний</strong>. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан-депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла-плюс. <br /> <strong>Сокращение</strong>. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.</p> <p><strong>Примечание.</strong> Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.</p> <p><strong>МКБ-10 • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81.0 Постменопаузный остеопороз • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде</strong></p>
Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.
Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.
• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
• Изменения гормональной регуляции •• Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона •• Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз •• Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет.
• При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
• В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: •• Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе •• Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени •• Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников •• Гипопрогестеронемия.
Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
Клиническая картина. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет •• «Приливы» жара ••• Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций ••• По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности ••• Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов» •• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла •• Олигоменорея с последующей аменореей •• Если маточное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы •• Клиническая картина ••• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII) ••• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости ••• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей •• Частота ••• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника ••• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра ••• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения •• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния •• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи •• Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают •• ДМК •• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Гормональная терапия •• Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде •• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений.
Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами •• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна •• Абсолютные противопоказания ••• Острые заболевания печени ••• Хронические нарушения функций печени ••• Острые тромбозы сосудов ••• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания ••• Опухоли и кисты яичников ••• Кистозные мастопатии ••• Рецидивирующий полипоз эндометрия ••• Злокачественные новообразования любой локализации •• Относительные противопоказания ••• Судорожный синдром ••• Артериальная гипертензия ••• Наследственная гиперлипидемия ••• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад •• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца •• Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
• ДМК во время перименопаузы •• Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий •• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
• Менопауза •• По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца •• Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме ••• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП ••• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП ••• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов •• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами •• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает •• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани •• Дозы эстрогенов ••• Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно ••• Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно ••• Эстрон-сульфат 1–2 мг ежедневно: •• Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут.
• Лечение — см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан-депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла-плюс.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.
Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.
МКБ-10 • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81.0 Постменопаузный остеопороз • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
Перименопауза — так называется этот переходный период, когда репродуктивная функция угасает окончательно. Этот период может затянуться на несколько лет, изрядно отравляя жизнь женщине.
Менопауза, она же климакс — это своеобразная веха в жизни каждой женщины. Она означает, что репродуктивная фаза жизни позади. Правда, бывают и исключения — даже после наступления климакса женщина еще может забеременеть, но такое случается крайне редко. А предшествует менопаузе так называемый подготовительный период — перименопауза.
Что это такое
Перименопауза начинается за несколько лет до наступления климакса. Яичники вырабатывают все меньше эстрогена и других гормонов — всего более 160 биологически активных веществ, гормональный фон меняется. Обычно это происходит после 40 лет, но бывает и так, что функция яичников угасает гораздо раньше — около 30 лет.
Этот переходный период продолжается в среднем 8 — 10 лет, пока яичники окончательно не выработают свой ресурс — овариальный резерв. Он закладывается генетически еще во время внутриутробного развития, и повлиять на него никак нельзя.
А на поздней стадии перименопаузы количество вырабатываемых яичниками гормонов падает до минимума и в жизни женщины появляются они — симптомы климакса. Официально менопауза наступает, когда с момента последней менструации проходит 12 месяцев. Запускается активный механизм старения.
Климакс с ускорением
Менопауза может наступить и раньше обычного — на это влияет множество факторов.
- Возраст наступления менопаузы генетически запрограммирован, но важна не только генетика.
Обычно климакс у женщины наступает примерно в том же возрасте, в котором он настиг ее маму и бабушку. Однако есть и другие факторы, которые провоцируют раннюю менопаузу:
- Операции на яичниках.
- Неоднократные неудачные попытки ЭКО со стимуляцией яичников.
- Химиотерапия.
- Вредные привычки, в частности, курение.
Симптомы перименопаузы
Их может быть очень много, и они обычно нарастают ближе к началу климакса. Среди типичных симптомов выделяют следующие:
Приливы — когда к лицу приливают волны жара, учащается сердцебиение, повышается потоотделение;
- Болезненность молочных желез;
- Предменструальный синдром проходит тяжелее;
- Снижение полового влечения;
- Постоянная усталость;
- Нерегулярные месячные;
- Забывчивость и трудности с концентрацией;
- Боли в мышцах;
- Сухость влагалища, дискомфорт во время секса;
- Подтекание мочи при кашле или чихании, учащенное мочеиспускание;
- Перепады настроения;
- Проблемы со сном.
Полностью убрать эти симптомы, к сожалению, вряд ли получится. Но очень многие можно купировать, чтобы их влияние на качество жизни было минимальным. Причем один из лучших способов с ними справиться — физическая активность. Которая, к слову, снижает еще и риск остеопороза, который после наступления менопаузы становится одной из главных проблем со здоровьем.
«Нужно обязательно прийти на прием к гинекологу: врач проведет гинекологическое обследование, даст направление на анализ крови на гормоны и онкомаркеры. Основные показатели приближающегося климакса — сниженный уровень антимюллерова гормона и высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Кроме того, нужно будет сделать УЗИ органов малого таза, проверить молочные железы и состояние шейки матки с помощью кольпоскопии.
Нельзя назначать себе какие-то препараты самостоятельно — на этом медики делают особый акцент. Ведь подобрать правильные средства может только врач: кому-то достаточно будет витаминных комплексов с фитоэстрогенами, а кому-то понадобится заместительная гормональная терапия.
Перименопауза (также называемая переходом к менопаузе) — это когда ваше тело начинает переход к менопаузе. Во время этого перехода ваши яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, в результате чего ваш менструальный цикл становится неустойчивым или нерегулярным. В это время ваше тело приближается к концу репродуктивного периода.
Перименопауза может начаться уже в возрасте от 30 до 50 лет. Некоторые люди находятся в перименопаузе только короткое время. Но у многих он длится от четырех до восьми лет. Термин перименопауза просто описывает время, когда ваши циклы больше не предсказуемы.
Другие физические изменения и симптомы могут возникать, когда ваше тело приспосабливается к различным уровням гормонов. Во время перименопаузы ваша фертильность снижается, но вы все еще можете забеременеть. Симптомы перименопаузы, возраст ее начала и продолжительность зависят от женщины. Вы выходите из перименопаузы и входите в менопаузу, если у вас 12 месяцев подряд не было менструаций.
Перименопауза — это переходный период, который заканчивается менопаузой. Менопауза означает, что у вас закончились месячные. Когда у вас нет менструального цикла в течение полных 12 месяцев, вы официально достигли менопаузы.
С возрастом ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена, готовясь полностью прекратить выделение яйцеклеток. В конечном счете, ваше тело готовится к переходу в менопаузу, когда вы теряете способность забеременеть. Это естественное и нормальное развитие женского репродуктивного цикла.
Перименопауза начинается примерно за 8–10 лет до менопаузы. Обычно это начинается в возрасте около 40 лет, но может начаться и раньше. Завершение менопаузы до 40 лет называется преждевременной менопаузой. Некоторые медицинские условия или процедуры вызывают раннюю менопаузу. Если нет медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников.
Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет. Некоторые люди могут находиться на этой стадии всего несколько месяцев, в то время как другие будут находиться в этой переходной фазе более четырех лет. Если у вас более 12 месяцев без менструации, вы больше не находитесь в перименопаузе.
Гормональные изменения, происходящие в перименопаузе, в основном вызваны снижением уровня эстрогена. Ваши яичники вырабатывают эстроген, который играет жизненно важную роль в поддержании репродуктивной системы. Как только вы входите в перименопаузу, уровень эстрогена начинает снижаться. Когда уровень эстрогена снижается, он нарушает баланс с прогестероном, другим гормоном, вырабатываемым яичниками. Эти два гормона вместе отвечают за овуляцию и менструацию. Уровень гормонов часто колеблется во время перименопаузы — то поднимается, то падает, как на американских горках.
Когда вы достигаете менопаузы, ваш организм вырабатывает так мало эстрогена, что ваши яичники больше не выделяют яйцеклетки. В этот момент у вас прекращаются месячные.
Как правило, первым признаком перименопаузы являются нерегулярные менструации. Большинство людей перейдут от довольно предсказуемых менструальных циклов к непредсказуемым циклам. Многие люди также испытывают наиболее распространенные признаки менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища (вагинальная атрофия), довольно рано в переходный период менопаузы.
Ваше тело вырабатывает эстроген с момента полового созревания. Как только ваш уровень эстрогена начинает снижаться, ваше тело должно приспособиться к изменениям в гормонах.
Симптомы различаются, но у большинства людей наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:
Продолжительность симптомов перименопаузы может варьироваться от нескольких месяцев до многих лет. Снижение уровня эстрогена также может привести к истончению костей или изменению уровня холестерина. Продолжайте проходить регулярные осмотры у своего поставщика медицинских услуг, чтобы следить за своим здоровьем.
Ваше тело вырабатывает меньше гормонов, которые способствуют овуляции, поэтому ваши месячные могут стать нерегулярными. Ваш менструальный цикл может стать длиннее или короче, чем обычно. Ваше кровотечение также может быть сильнее или легче, чем обычно. Некоторые люди также замечают изменение симптомов предменструального синдрома (ПМС).
Нерегулярные менструации являются обычным явлением и нормальным явлением во время перименопаузы, но другие состояния могут вызывать нарушения менструального кровотечения. Если какая-либо из следующих ситуаций относится к вам, обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы исключить другие причины.
Потенциальные причины аномального кровотечения включают перименопаузальный гормональный дисбаланс, инфекции, кровотечения, связанные с беременностью, миомы, проблемы со свертываемостью крови, полипы эндометрия, невынашивание беременности, прием антикоагулянтов или рак.
Если у вас все еще есть менструация, даже нерегулярная, значит, у вас все еще овуляция. Пока у вас не будет менструации в течение 12 месяцев подряд, вы должны предполагать, что ваше тело все еще овулирует (выпускает яйцеклетки).
Вам не всегда нужно обращаться к поставщику медицинских услуг для диагностики перименопаузы. Многие люди замечают и терпят изменения в своем организме без формального диагноза. Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей повседневной деятельности, обратитесь к врачу.
Вам следует немедленно обратиться к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом — железой, расположенной в основании вашего мозга. Он стимулирует яичники высвобождать яйцеклетку во время овуляции. Проверка уровня ФСГ может помочь подтвердить начало менопаузы. Стабильно высокий уровень ФСГ может указывать на менопаузу. Однако тесты на ФСГ могут вводить в заблуждение, потому что во время перименопаузы уровень гормонов повышается и понижается беспорядочно. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки или гормональная терапия, влияют на уровень гормонов и влияют на результаты любых анализов на гормоны. Гиперфункция щитовидной железы и высокий уровень пролактина также могут изменить эти результаты.
Не существует никакого лечения, чтобы остановить перименопаузу. Перименопауза является естественной частью жизни. «Лекарство» от перименопаузы происходит, когда ваши менструации прекращаются и вы входите в менопаузу.
Но ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурное или рецептурное лечение перименопаузы, чтобы облегчить симптомы. Ваш врач может порекомендовать:
Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества лечения перименопаузы и порекомендует наилучший вариант в зависимости от ваших потребностей. Некоторые изменения образа жизни, такие как здоровое питание, легкие физические упражнения и отказ от продуктов или действий, которые вызывают приливы, также могут помочь.
Гормональная терапия может облегчить некоторые симптомы перименопаузы. Как правило, поставщики медицинских услуг рекомендуют людям, решившим использовать гормональную терапию, начать ее в течение 10 лет после появления симптомов менопаузы и использовать ее менее пяти лет. Эстроген и гормоны связаны с повышенным риском проблем с сердцем и некоторыми видами рака молочной железы.
Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества гормональной терапии для лечения перименопаузы.
Лечение перименопаузы с помощью гормональной терапии может увеличить риск следующих состояний:
Вы можете справиться с симптомами перименопаузы дома. Чтобы облегчить симптомы, вы можете:
Некоторые факторы связаны с ранней перименопаузой. К ним относятся:
Нерегулярные менструации являются наиболее распространенным симптомом перименопаузы. Но важно знать, когда следует поговорить со своим лечащим врачом о менструациях. Иногда нерегулярные кровотечения могут указывать на основную проблему.
Вы можете снизить риск осложнений, обращаясь за медицинской помощью при необходимости. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас:
Существуют риски для здоровья, связанные с менопаузой, которая наступает сразу после перименопаузы.
Эстроген играет важную роль в сохранении костей. Остеопороз — это состояние, при котором внутренняя часть ваших костей становится менее плотной и более хрупкой. Это увеличивает риск переломов костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать поливитамины, добавки с кальцием, дополнительное количество витамина D или дополнительные упражнения с нагрузкой.
Люди в период менопаузы также подвержены повышенному риску сердечных заболеваний и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Да, вы все еще можете забеременеть. У вас может быть меньше шансов забеременеть во время перименопаузы, но это все же возможно. Пока у вас есть менструация, вы все равно можете забеременеть. Если вы хотите расширить свою семью в это время, поговорите со своим лечащим врачом о своем здоровье, фертильности и возможных вариантах лечения бесплодия.
Если у вас нерегулярные месячные, у вас больше шансов неожиданно забеременеть. Если вы не хотите расширять свою семью в этом возрасте, продолжайте использовать противозачаточные средства, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно. Продолжайте практиковать безопасный секс, чтобы предотвратить инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), на протяжении всей жизни.
Обсудите симптомы перименопаузы со своим лечащим врачом. Это может помочь вести журнал ваших менструальных циклов, включая время их начала и окончания, а также количество кровотечений.
Вам следует задать следующие вопросы:
Если симптомы перименопаузы невыносимы или ухудшают качество вашей жизни, возможно, пришло время обратиться к врачу. Они могут предложить поддержку или порекомендовать лечение, чтобы уменьшить интенсивность ваших симптомов.
Возможно. Некоторые симптомы перименопаузы, такие как сухость влагалища и дискомфорт во время секса, могут сделать секс менее желательным. Вагинальные лубриканты могут быть использованы для уменьшения сухости. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть проблемы со снижением полового влечения, чтобы он мог порекомендовать способы помочь вам.
Да. Если вы не хотите забеременеть, вам следует использовать противозачаточные средства во время перименопаузы. Даже если у вас менструация каждые несколько месяцев, овуляция все равно происходит в эти месяцы. Поскольку невозможно предсказать, когда у вас наступит овуляция, вам следует использовать противозачаточные средства до тех пор, пока у вас не будет менструации в течение как минимум 12 месяцев.
Да, перименопауза может повлиять на ваш сон. Некоторые женщины в перименопаузе испытывают бессонницу и прерывистый сон из-за ночной потливости или других симптомов менопаузы.
Прилив ощущается как внезапное тепло по всему телу. Часто сопровождается потливостью и покраснением лица. Приливы вызваны низким уровнем эстрогена и могут длиться месяцы или годы.
Гормональный сдвиг замедляет обмен веществ. Женщины в перименопаузе очень часто набирают вес, когда уровень эстрогена начинает снижаться. Поддержание здорового питания и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса во время перехода к менопаузе.
Записка из клиники Кливленда
Перименопауза — это переход к менопаузе. Во время перименопаузы у вас могут появиться симптомы, подобные менопаузе, такие как приливы, перепады настроения или сухость влагалища. Большинство симптомов перименопаузы поддаются лечению. Но если вам нужна помощь в лечении симптомов, доступны лекарства и другие методы лечения. Перименопауза заканчивается, когда у вас не было менструаций в течение целого года. В этот момент вы входите в менопаузу.
Перименопауза (также называемая переходом к менопаузе) — это когда ваше тело начинает переход к менопаузе. Во время этого перехода ваши яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, в результате чего ваш менструальный цикл становится неустойчивым или нерегулярным. В это время ваше тело приближается к концу репродуктивного периода.
Перименопауза может начаться уже в возрасте от 30 до 50 лет. Некоторые люди находятся в перименопаузе только короткое время. Но у многих он длится от четырех до восьми лет. Термин перименопауза просто описывает время, когда ваши циклы больше не предсказуемы.
Другие физические изменения и симптомы могут возникать, когда ваше тело приспосабливается к различным уровням гормонов. Во время перименопаузы ваша фертильность снижается, но вы все еще можете забеременеть. Симптомы перименопаузы, возраст ее начала и продолжительность зависят от женщины. Вы выходите из перименопаузы и входите в менопаузу, если у вас 12 месяцев подряд не было менструаций.
Перименопауза — это переходный период, который заканчивается менопаузой. Менопауза означает, что у вас закончились месячные. Когда у вас нет менструального цикла в течение полных 12 месяцев, вы официально достигли менопаузы.
С возрастом ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена, готовясь полностью прекратить выделение яйцеклеток. В конечном счете, ваше тело готовится к переходу в менопаузу, когда вы теряете способность забеременеть. Это естественное и нормальное развитие женского репродуктивного цикла.
Перименопауза начинается примерно за 8–10 лет до менопаузы. Обычно это начинается в возрасте около 40 лет, но может начаться и раньше. Завершение менопаузы до 40 лет называется преждевременной менопаузой. Некоторые медицинские условия или процедуры вызывают раннюю менопаузу. Если нет медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников.
Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет. Некоторые люди могут находиться на этой стадии всего несколько месяцев, в то время как другие будут находиться в этой переходной фазе более четырех лет. Если у вас более 12 месяцев без менструации, вы больше не находитесь в перименопаузе.
Гормональные изменения, происходящие в перименопаузе, в основном вызваны снижением уровня эстрогена. Ваши яичники вырабатывают эстроген, который играет жизненно важную роль в поддержании репродуктивной системы. Как только вы входите в перименопаузу, уровень эстрогена начинает снижаться. Когда уровень эстрогена снижается, он нарушает баланс с прогестероном, другим гормоном, вырабатываемым яичниками. Эти два гормона вместе отвечают за овуляцию и менструацию. Уровень гормонов часто колеблется во время перименопаузы — то поднимается, то падает, как на американских горках.
Когда вы достигаете менопаузы, ваш организм вырабатывает так мало эстрогена, что ваши яичники больше не выделяют яйцеклетки. В этот момент у вас прекращаются месячные.
Как правило, первым признаком перименопаузы являются нерегулярные менструации. Большинство людей перейдут от довольно предсказуемых менструальных циклов к непредсказуемым циклам. Многие люди также испытывают наиболее распространенные признаки менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища (вагинальная атрофия), довольно рано в переходный период менопаузы.
Ваше тело вырабатывает эстроген с момента полового созревания. Как только ваш уровень эстрогена начинает снижаться, ваше тело должно приспособиться к изменениям в гормонах.
Симптомы различаются, но у большинства людей наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:
Продолжительность симптомов перименопаузы может варьироваться от нескольких месяцев до многих лет. Снижение уровня эстрогена также может привести к истончению костей или изменению уровня холестерина. Продолжайте проходить регулярные осмотры у своего поставщика медицинских услуг, чтобы следить за своим здоровьем.
Ваше тело вырабатывает меньше гормонов, которые способствуют овуляции, поэтому ваши месячные могут стать нерегулярными. Ваш менструальный цикл может стать длиннее или короче, чем обычно. Ваше кровотечение также может быть сильнее или легче, чем обычно. Некоторые люди также замечают изменение симптомов предменструального синдрома (ПМС).
Нерегулярные менструации являются обычным явлением и нормальным явлением во время перименопаузы, но другие состояния могут вызывать нарушения менструального кровотечения. Если какая-либо из следующих ситуаций относится к вам, обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы исключить другие причины.
Потенциальные причины аномального кровотечения включают перименопаузальный гормональный дисбаланс, инфекции, кровотечения, связанные с беременностью, миомы, проблемы со свертываемостью крови, полипы эндометрия, невынашивание беременности, прием антикоагулянтов или рак.
Если у вас все еще есть менструация, даже нерегулярная, значит, у вас все еще овуляция. Пока у вас не будет менструации в течение 12 месяцев подряд, вы должны предполагать, что ваше тело все еще овулирует (выпускает яйцеклетки).
Вам не всегда нужно обращаться к поставщику медицинских услуг для диагностики перименопаузы. Многие люди замечают и терпят изменения в своем организме без формального диагноза. Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей повседневной деятельности, обратитесь к врачу.
Вам следует немедленно обратиться к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом — железой, расположенной в основании вашего мозга. Он стимулирует яичники высвобождать яйцеклетку во время овуляции. Проверка уровня ФСГ может помочь подтвердить начало менопаузы. Стабильно высокий уровень ФСГ может указывать на менопаузу. Однако тесты на ФСГ могут вводить в заблуждение, потому что во время перименопаузы уровень гормонов повышается и понижается беспорядочно. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки или гормональная терапия, влияют на уровень гормонов и влияют на результаты любых анализов на гормоны. Гиперфункция щитовидной железы и высокий уровень пролактина также могут изменить эти результаты.
Не существует никакого лечения, чтобы остановить перименопаузу. Перименопауза является естественной частью жизни. «Лекарство» от перименопаузы происходит, когда ваши менструации прекращаются и вы входите в менопаузу.
Но ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурное или рецептурное лечение перименопаузы, чтобы облегчить симптомы. Ваш врач может порекомендовать:
Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества лечения перименопаузы и порекомендует наилучший вариант в зависимости от ваших потребностей. Некоторые изменения образа жизни, такие как здоровое питание, легкие физические упражнения и отказ от продуктов или действий, которые вызывают приливы, также могут помочь.
Гормональная терапия может облегчить некоторые симптомы перименопаузы. Как правило, поставщики медицинских услуг рекомендуют людям, решившим использовать гормональную терапию, начать ее в течение 10 лет после появления симптомов менопаузы и использовать ее менее пяти лет. Эстроген и гормоны связаны с повышенным риском проблем с сердцем и некоторыми видами рака молочной железы.
Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества гормональной терапии для лечения перименопаузы.
Лечение перименопаузы с помощью гормональной терапии может увеличить риск следующих состояний:
Вы можете справиться с симптомами перименопаузы дома. Чтобы облегчить симптомы, вы можете:
Некоторые факторы связаны с ранней перименопаузой. К ним относятся:
Нерегулярные менструации являются наиболее распространенным симптомом перименопаузы. Но важно знать, когда следует поговорить со своим лечащим врачом о менструациях. Иногда нерегулярные кровотечения могут указывать на основную проблему.
Вы можете снизить риск осложнений, обращаясь за медицинской помощью при необходимости. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас:
Существуют риски для здоровья, связанные с менопаузой, которая наступает сразу после перименопаузы.
Эстроген играет важную роль в сохранении костей. Остеопороз — это состояние, при котором внутренняя часть ваших костей становится менее плотной и более хрупкой. Это увеличивает риск переломов костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать поливитамины, добавки с кальцием, дополнительное количество витамина D или дополнительные упражнения с нагрузкой.
Люди в период менопаузы также подвержены повышенному риску сердечных заболеваний и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Да, вы все еще можете забеременеть. У вас может быть меньше шансов забеременеть во время перименопаузы, но это все же возможно. Пока у вас есть менструация, вы все равно можете забеременеть. Если вы хотите расширить свою семью в это время, поговорите со своим лечащим врачом о своем здоровье, фертильности и возможных вариантах лечения бесплодия.
Если у вас нерегулярные месячные, у вас больше шансов неожиданно забеременеть. Если вы не хотите расширять свою семью в этом возрасте, продолжайте использовать противозачаточные средства, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно. Продолжайте практиковать безопасный секс, чтобы предотвратить инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), на протяжении всей жизни.
Обсудите симптомы перименопаузы со своим лечащим врачом. Это может помочь вести журнал ваших менструальных циклов, включая время их начала и окончания, а также количество кровотечений.
Вам следует задать следующие вопросы:
Если симптомы перименопаузы невыносимы или ухудшают качество вашей жизни, возможно, пришло время обратиться к врачу. Они могут предложить поддержку или порекомендовать лечение, чтобы уменьшить интенсивность ваших симптомов.
Возможно. Некоторые симптомы перименопаузы, такие как сухость влагалища и дискомфорт во время секса, могут сделать секс менее желательным. Вагинальные лубриканты могут быть использованы для уменьшения сухости. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть проблемы со снижением полового влечения, чтобы он мог порекомендовать способы помочь вам.
Да. Если вы не хотите забеременеть, вам следует использовать противозачаточные средства во время перименопаузы. Даже если у вас менструация каждые несколько месяцев, овуляция все равно происходит в эти месяцы. Поскольку невозможно предсказать, когда у вас наступит овуляция, вам следует использовать противозачаточные средства до тех пор, пока у вас не будет менструации в течение как минимум 12 месяцев.
Да, перименопауза может повлиять на ваш сон. Некоторые женщины в перименопаузе испытывают бессонницу и прерывистый сон из-за ночной потливости или других симптомов менопаузы.
Прилив ощущается как внезапное тепло по всему телу. Часто сопровождается потливостью и покраснением лица. Приливы вызваны низким уровнем эстрогена и могут длиться месяцы или годы.
Гормональный сдвиг замедляет обмен веществ. Женщины в перименопаузе очень часто набирают вес, когда уровень эстрогена начинает снижаться. Поддержание здорового питания и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса во время перехода к менопаузе.
Записка из клиники Кливленда
Перименопауза — это переход к менопаузе. Во время перименопаузы у вас могут появиться симптомы, подобные менопаузе, такие как приливы, перепады настроения или сухость влагалища.