Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Плексит что это за болезнь

Плексит что это за болезнь


Плексит: симптомы и лечение | Диагностика плексопатии в АО «Медицина»

Содержание статьи

  1. Общие сведения
  2. Причины развития заболевания
  3. Симптомы плексита
  4. Виды заболевания
  5. Диагностика патологии
  6. Лечение плексита
  7. Хирургическое лечение
  8. Реабилитация после хирургического лечения
  9. Прогноз
  10. Профилактика заболевания
  11. Вопросы и ответы
  12. Источники и литература

Плексит (плексопатия) — патология, развивающаяся на фоне поражения нервных сплетений, сформированных спинномозговыми нервами. Симптомы заболевания специфичны: сниженный мышечный тонус, отсутствие сухожильных рефлексов, атрофия мышц. Запущенное течение плекситов может осложняться частичным или полным параличом верхних и нижних конечностей. Лечение расстройства осуществляется под надзором невролога.

Общие сведения

Нервы, выходящие из позвоночного столба, разделяются на две ветки — заднюю и переднюю. Передняя образует парные нервные сплетения, локализованные в области шеи, плеч и поясницы. Поражения этих анатомических структур приводят к развитию плексита. Патология диагностируется у лиц всех возрастных групп, наиболее часто — у мужчин старше 35 лет. При отсутствии лечения острая форма плексопатии может перейти в хроническую и стать причиной атрофии мышц верхних или нижних конечностей.

Симптоматика плексопатий проявляется из-за частичного или полного разрыва волокон, формирующих нервные сплетения. Гематомы или отёки, развившиеся из-за повреждений мягких тканей, способствуют сдавлению нервов и нарушению их проводимости.

Причины развития заболевания

Плекситы проявляются на фоне травматических поражений мягких тканей шеи, плеча или поясничной области:

  • ушибов;
  • огнестрельных, колотых или резаных ран;
  • вывихов плечевого или тазобедренного сустава;
  • чрезмерного растяжения мышц рук и ног из-за избыточных физических нагрузок.

Посттравматическая форма заболевания выявляется у женщин, перенёсших осложнённые роды. В число нетравматических причин развития плекситов входят:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли в области нервных сплетений;
  • врождённые и приобретённые аномалии позвоночника;
  • отдельные виды вирусных и бактериальных инфекций;
  • аутоиммунные патологии;
  • эндокринные расстройства.

Часто плексопатии становятся осложнением воспалительных процессов — цистита, сальпингита, простатита, аднексита и т. д.

Симптомы плексита

Проявления патологии специфичны. В 85% случаев пациенты страдают от односторонней плексопатии. Её основными признаками становятся:

  • слабый мышечный тонус;
  • снижение чувствительности;
  • локальный отёк и гиперемия;
  • острые боли в области нервного сплетения;
  • выраженное снижение физической силы верхних или нижних конечностей.

Перечисленные симптомы характерны для невралгической стадии заболевания. Паралитическая форма плексита характеризуется развитием паралича мышц, атрофией мышечных тканей, отсутствием сухожильных рефлексов. В поражённой области формируются очаги трофических расстройств: отёчность кожных покровов и чрезмерное потоотделение.

На фоне адекватного лечения патология переходит в восстановительную стадию, длящуюся до 12 месяцев. Уровень восстановления двигательных функций зависит от изначальных объёмов поражения нервных волокон.

Виды заболевания

Неврологи выделяют три типа плексопатий на основании локализации патологического очага:

  • шейные;
  • плечевые;
  • поясничные.

Поражение нервных сплетений в шейном отделе позвоночника характеризуется острыми болями в передней и латеральной поверхностях шеи. Часто болевой синдром распространяется на ухо и затылок. При раздражении диафрагмального нерва пациент сталкивается с устойчивыми приступами икоты. Паралитическая стадия заболевания характеризуется атрофией шейных мышц и ослаблением диафрагмы.

Плечевой тип плексопатий может протекать в трёх формах: верхней, нижней и тотальной. В последнем случае болевой синдром распространяется по всем тканям верхней конечности. На паралитической стадии заболевания развивается атрофия мышц руки и плечевого пояса, часто осложняющаяся вывихами плеча.

Поясничный плексит становится причиной развития болевого синдрома на передней поверхности бедра. Взрослые и дети страдают от невозможности сгибания тазобедренного и коленного суставов. С течением времени в ягодичных и бедренных мышцах развиваются атрофические изменения. Нередко патология осложняется контрактурой коленного сустава.

Диагностика патологии

Невролог собирает объективные данные для анамнеза и проводит осмотр:

  • выявляет очаг поражения нервных сплетений;
  • оценивает мышечный тонус конечностей;
  • изучает степень снижения сухожильных рефлексов;
  • тестирует чувствительность кожных покровов и мышечных тканей.

Подтверждение первичного диагноза выполняется с помощью электронейрографии и электромиографии, рентгенографии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования поражённой области. При наличии соответствующих показаний пациент получает направление на консультации с травматологом, ортопедом, урологом, гинекологом или онкологом.

Плесопатии дифференцируются от радикулитов, полиомиелитов, невритов, поражений суставов, остеохондрозов, артритов и других заболеваний со сходной симптоматикой.

Лечение плексита

Терапевтический курс на фоне посттравматического типа заболевания разрабатывается неврологом и травматологом. Показаны:

  • иммобилизация конечности;
  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • умеренные физические нагрузки.

Плекситы инфекционного генеза требуют применения антибиотиков. При эндокринных расстройствах назначаются гормональные препараты. Купирование неврологической симптоматики осуществляется с помощью нейромышечных стимуляторов. Улучшению кровообращения в зоне первичного поражения нервных волокон способствуют инъекции никотиновой кислоты и пентоксифиллина.

Переход патологии в восстановительную стадию позволяет врачам направлять пациентов на физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • ионофорез;
  • массаж и ЛФК.

В отдельных случаях детям и взрослым назначается водолечение — сероводородные и радоновые ванны.⁠

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняется при посттравматических формах заболевания, не поддающихся консервативному лечению, и сдавлении нервного сплетения гематомами или опухолями. В первом случае хирурги выполняют пластику нервного ствола — соединяют надорванные или полностью разорванные нервные волокна. Во втором — удаляют образования, сдавливающие сплетения нервов.

Реабилитация после хирургического лечения

Характер реабилитационных мероприятий зависит от типа повреждений, спровоцировавших развитие плексита. В случае огнестрельных, колотых или резаных ран показан полный покой, временная иммобилизация конечности и систематические консультации с хирургом до момента полного заживления травмы. При удалении злокачественных новообразований лицам, страдающим от плексита, требуется дальнейшее лечение под надзором онколога (химиотерапия, лучевые процедуры и т. д.).

Прогноз

Своевременное начало лечения позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов всех возрастных групп. Полного выздоровления удаётся добиться в 85–87% случаев. Отказ лечения или отсутствие квалифицированной медицинской помощи могут стать причинами инвалидизации человека.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие травматических форм заболевания можно при соблюдении техники безопасности во время двигательной активности: физического труда, спортивных тренировок, поездок на велосипедах и т. д. Профилактика плексопатий инфекционного генеза основана на своевременном лечении вирусных и бактериальных заболеваний.

Вопросы и ответы

— Какой врач занимается лечением плексита?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Могут потребоваться консультации хирургов, травматологов, ревматологов, инфекционистов, онкологов и врачей других специализаций.

— Чем опасны посттравматические плексопатии?

— Травматические поражения нервных сплетений могут стать причиной инвалидизации из-за развившихся осложнений: паралича верхних или нижних конечностей.

— Насколько эффективно консервативное лечение плекситов?

— Эффективность лечения зависит от генеза заболевания, возраста пациента, наличия или отсутствия осложнений. Своевременное начало медикаментозной терапии позволяет добиться полного восстановления сухожильных рефлексов в 85% случаев.⁠

Источники и литература

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Краткая медицинская энциклопедия / Гл. редактор Б. В. Петровский. — М.: Советская энциклопедия, 1989.
  • Пузин М. Н. Нервные болезни. — Москва: Медицина, 2002.
  • Шток В. Н., Левин О. С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. — Москва: ООО Медицинское информационное агентство, 2006.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Плексит является очень опасным заболеванием, спровоцированным воспалением нервов плечевого сплетения. Этот недуг приносит большой дискомфорт пациенту, а также влечёт за собой инвалидность. Дело в том, что в результате болезни снижается работоспособность человека. Пациенту невозможно выполнять самые простые бытовые движения, к примеру, умыть лицо, почистить зубы или расчесать волосы.

Это заболевание считается серьёзным, доставляя неудобства человеку. Самое интересное, что болезнь ведёт к тому, что в зоне поражения находится именно та рука, которой человек больше всего работает. Правшам тяжело выполнять действия правой рукой, а левшам – левой. В целях исправления ситуации и восстановления работоспособности руки, пациенту придётся потратить немало сил и времени на соответствующее лечение.

Больные таким заболеванием вынуждены переносить сильную и очень неприятную боль, которая происходит из-за воспаления плечевых нервов. Она в основном ощущается пациентом в ночное время, а также в моменты, когда человек двигает пораженной рукой. Помимо этого, боль становится сильнее в те моменты, когда пациент поднимает руку вверх либо отводит её за спину.

Положение пациента ухудшается, когда он чистит зубы, либо часто двигает рукой во время работы с зубной щёткой. Также боль растёт, когда человек наполняет чашку водой и подносит её ко рту, чтобы выпить из неё. Пациенту становится очень сложно опуститься и завязать шнурки на кроссовках, завести автомобиль при помощи ключа. При тяжёлой форме плексита, когда ситуацию можно назвать запущенной, пациент полностью утрачивает чувствительность руки. В результате развивается мышечная атрофия, парезы и паралич.

Последствия болезни могут быть разными. Всё будет зависеть от формы развития болезни.

Выделяют плексит:

  • Верхний,
  • Нижний,
  • Тотальный.

Зачастую, пациенты посещают клинику и жалуются врачу на плексит рабочей руки. Правшам тяжело работать правой рукой, так как поражены суставы правового плеча, а левшам – левой.

Есть две стадии развития заболевания:

  • Невралгическая,
  • Паралитическая.

Каждая стадия характеризуется своими клиническими проявлениями. Первая обусловлена болевым синдромом. При второй стадии к боли присоединяется сниженная мышечная сила в плечах.

Формы плексита

Выделяются определённые формы развития плексита. К ним относят:

  • Травматический. Он выявляется в результате травмы нервного сплетения,
  • Компрессионно-ишемический. Может произойти при продолжительном сдавливании сплетения. Приводит к нарушенному питанию нервной ткани,
  • Инфекционный. Заболевание связано с внесением инфекции в нервное окончание,
  • Инфекционно-аллергический. Возникает вследствие необычной аллергической реакции нервных окончаний из-за внесения вакцины. Это сопровождается чрезмерным воспалительным процессом в сплетении,
  • Токсический. Может развиться вследствие отравления,
  • Дисметаболический. Эта форма плексита связана с нарушенным обменом веществ в организме из-за неправильного питания.

Причины возникновения плексита

К самым распространённым причинам данного заболевания относят:

  • Вывих сустава плеча,
  • Сдавливание нервов плеча,
  • После перелома ключицы,
  • После остеохондроза шейно-грудного отдела,
  • После вибрационного воздействия в зоне плеча,
  • Вследствие родового плексита,
  • При обменных нарушениях,
  • Вследствие патологических процессов лимфоузлов в зоне подмышки,
  • После перенесённых травм плеча, шеи, надплечья,
  • При сдавливании сосудов в рёберной зоне.

Симптомы плексита

Плечевой плексит очень легко выявить, так как он имеет яркую и выраженную клиническую симптоматику. Болевой синдром обостряется в большей степени ночью или в момент совершения движения.

При развитии данной болезни пациенту очень тяжело приходится во время движения плечом или рукой в целом. При этом происходит нарушение мелкой моторики. В случае развития тяжёлой формы плексита, пациент полностью утрачивает чувствительность руки, происходит развитие мышечной атрофии. Кроме того, значительно снижается сила мышц, вплоть до инвалидности. Осматривая руку, сразу видно её бледность, потливость, нарушение в развитии ногтей.

При обнаружении у пациента верхнего плексита снижается чувствительность руки. Пациенту ею очень тяжело работать, сгибать в локте, а также разворачивать плечо.

При диагнозе нижний плексит обнаруживается нарушение моторики пальцев руки, ощущается боль в плече и предплечье. На этой стадии заболевания у пациента вполне реально возникновение симптома Горнера: сужается зрачок, опускается веко, западает глазное яблоко.

В зависимости от того, какая степень заболевания обнаружена в результате медицинских обследований, врачом будет установлено лечение. Соответственно, оно будет заметно различаться.

Для проведения эффективной терапии очень важно выяснить, каков механизм развития болезни.

Диагностика плексита

При диагностике этого заболевания на различных стадиях развития врачи проводят такие обследования, как:

  • Электронейромиографию,
  • Rg плеча,
  • УЗИ,
  • КТ, МРТ плеча.

Если лечение запустить либо вовсе от него отказаться, то последствия могут быть очень серьёзными. В таком случае полное восстановление работоспособности плечевого сустава вероятно только в 10 процентах случаев.

Лечение плексита

Лечение назначается врачом только после проведённого обследования и выявления стадии заболевания. Если пациент жалуется на сильную непереносимую боль, то медики выписывают обезболивающие лекарства. В лечении крайне необходимо обеспечить проводимость по нервному волокну, восстановить микроциркуляцию, назначив приём противовоспалительных средств.

В зависимости от стадии развития болезни и формы, назначается определённый способ введения лекарственных препаратов. При тяжёлой форме плексита возможна блокада.

Если причиной возникновения заболевания становится инфекционный процесс в организме, то тогда врач назначает антибактериальную терапию.

Очень важно в процессе лечения проведение физиотерапии. Такой способ считается максимально эффективным, а также снижает болевые синдромы. В таких целях медики назначают рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, лазеролечение, фонофорез, лечебную физкультуру. Какие-то процедуры можно проводить в домашних условиях с использованием физиотерапевтических приборов, например – в лазеролечении хорошо зарекомендовал себя аппарат Рикта-Эсмил 1А. Крайне важным в лечении становится нормализовать функционирование плечевого сустава, постепенно восстанавливая двигательный режим. Сустав может быть зафиксирован с помощью определённых ортопедических приборов.

Лечение плексита должно избираться индивидуально для каждого пациента в отдельности. Если есть необходимость, врач может назначить хирургическое лечение. Операции проводятся только при обнаружении опухоли, серьёзных травмах плеча, аневризме подключичной артерии.

Проводить лечение лучше в специализированных клиниках, где имеется современное диагностическое оборудование. Это позволит провести точную, оперативную диагностику и выявить методику лечения. Добиться стопроцентного и хорошего результата может только опытный врач при помощи комбинированной, индивидуально составленной терапии для пациента. В задачи опытного специалиста входит не просто исключить болевые ощущения, но и устранить причину развития плексита.

Самым главным считается своевременная реабилитация пациента. Это поможет восстановлению двигательной функции плеча.

Тем, у кого выявлено данное заболевание, нельзя подвергаться переохлаждению, а также физическим нагрузкам. Больным следует постараться не взаимодействовать с токсичными веществами. По завершению курса лечения им прописывают профилактические мероприятия, которые крайне необходимы.

Чтобы выявить типичное заболевание, врачи проводят лабораторные анализы. Для предотвращения болезни проводят следующие методики:

  • Антибиотикотерапию,
  • Лечение противовирусными препаратами,
  • Иммобилизацию травмированного плечевого сустава,
  • Удаление опухоли либо гематомы,
  • Дезинтоксикацию,
  • Коррекцию нарушений обмена.

Очень эффективно проведение вазоактивной и метаболической терапии, которая обеспечивает нормальное, улучшенное питание, скорейшее восстановление организма.

При лечении плексита врачи выписывают приём пентоксифиллина, комплексных препаратов витаминов группы В, никотиновой кислоты.

Не менее целесообразно проводить тепловые процедуры, лечение грязями. Немаловажную роль играет симптоматическая терапия. Пациенту врач выписывает диклофенак, метамизол, натрий. Проводят лечебную блокаду с использованием новокаина, УВЧ, рефлексотерапию.

Для нормализации кровообращения поражённого участка тела рекомендуется проводить комплекс лечебной физкультуры, массаж руки. При необходимости, курс массажа назначают повторно, а также ЛФК с наращиванием нагрузки. По большей части лечение проводится амбулаторно. Не исключается стационарное лечение. Только квалифицированный специалист способен помочь пациенту, назначив правильное и эффективное лечение. Самолечением заниматься абсолютно недопустимо.

Профилактика плексита

После завершения курса лечения пациенту следует соблюдать меры профилактики. Их нужно выполнять и тем, кто не столкнулся с данным заболеванием в целях предупреждения. Очень полезно заниматься плаваньем. Именно это занятие помогает стимулировать и держать все мышцы в тонусе, предотвращает развитие заболевания.

Плаванье – отличное средство против возникновения артрита, артроза, и других негативных симптомов. С этим увлечением стоит сочетать физические нагрузки для разминки суставов. Это предотвратит окостенение, повысит работоспособность организма, а также его противодействие различным заболеваниям.

В целях профилактики пациенту очень важно носить в зимний период тёплую одежду. Не стоит забывать о правильном, сбалансированном питании. В рацион нужно включить продукты с большим содержанием клетчатки. К таким продуктам относят овощи, фрукты, зелень. Отказаться стоит от консервированной, жареной, острой и горячей еды. Кушать следует небольшими порциями, по 5-6 раз в день. Важно не запускать инфекционные болезни. Своевременное их лечение с применением антибактериальных и противовирусных средств – залог хорошего здоровья и предупреждение возникновения типичного заболевания плексита.

В целях профилактики пациенту назначают также санитарно-курортное оздоровление в здравницах. В основном, этот вариант восстановления здоровья могут назначить в результате выявления хронической формы заболевания. Пациенту с таким диагнозом очень важно больше отдыхать, не перенапрягаться. Нужно стараться придерживаться здорового образа жизни, исключив такие вредные привычки, как курение и злоупотребление алкоголем.

Чтобы не допустить в дальнейшем повторного возникновения болезни, нужно изначально выявить очаг инфекции, не допуская его распространения.

Во многих санаториях при плексите проводят следующие методики восстановления здоровья:

  • Предоставляются условия для полноценного отдыха,
  • Лечебные ванны,
  • Восстанавливающие здоровье души,
  • Лечение грязями,
  • Теплолечение,
  • Курс массажа,
  • Лечебная физкультура,
  • Иглорефлексотерапия,
  • Обеспечивается правильное, сбалансированное питание.

Особую роль отводят надлежащей диете, богатой витаминами группы В.

Возможные осложнения и последствия

В виде осложнений возможен стойкий неврологический дефект, паралич, слабость в конечностях, нарушенная чувствительность.

Среди возможных последствий выявляют нарушение трудовой адаптации в результате неврологического дефекта. Из-за выраженной мышечной слабости невозможно выполнение определённых видов труда. Крайне важным становится соблюдать правильный режим, выполнять лечебную физкультуру и начать правильно питаться.

Случается так, что при развитии данного заболевания пациенту приходится перемещаться при помощи костылей. В этой ситуации важно правильно их выбрать, а также уметь ими пользоваться, чтобы не спровоцировать усиленную боль в области плеча.

У нас вы можете купить компрессорный небулайзер omron недорого.

Плечевой плексит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Майкл Ортис Торрес; Аашрай Гудлаваллети; Фассил Б. Месфин.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Плечевой плексит — это состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности. Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1919 году.48. Именно этот отчет четко охарактеризовал историю болезни. В этом упражнении рассматривается патофизиология и этиология плечевого плексита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Изучить этиологию плечевого плексита.

  • Опишите патофизиологию плечевого плексита.

  • Обобщите варианты лечения плечевого плексита.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плечевым плекситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плечевой плексит представляет собой состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности. Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1919 году.48. Именно этот отчет четко охарактеризовал историю болезни. С тех пор это состояние было известно под разными названиями, такими как синдром Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, острая плечевая невропатия, острый плечевой плексит, идиопатическая плечевая плексопатия, идиопатический плечевой неврит, паралитический плечевой неврит и плечевой радикулит, среди прочих. 1][2][3][4]

Этиология

Существуют две различные формы плечевого плексита. Одна форма идиопатическая, а другая наследственная форма. Этиология идиопатической формы неизвестна. Идиопатическая форма связана с недавней вирусной инфекцией, особенно с инфекцией верхних дыхательных путей, а также с недавней вакцинацией. Недавняя инфекция предшествует развитию заболевания у 25-55% пациентов, в то время как недавняя вакцинация была связана с 15% пациентов. Инфекционные причины включают оспу, грипп, вирус Коксаки, парвовирус В19., цитомегаловирус, ВИЧ, брюшной тиф и Borrelia burgdorferi . Другие причины включают интенсивные физические нагрузки, беременность и послеоперационную плексопатию. Наследственная форма представляет собой аутосомно-доминантный рецидивирующий плечевой плексит. Исследователи считают, что это связано с мутацией, вызывающей дефицит белков семейства септинов.[5][6][7][8]

Эпидемиология

Заболеваемость плечевым плекситом оценивается примерно в 1,64 случая на 100 000 человеко-лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сообщалось о нескольких соотношениях мужчин и женщин, от 2: 1 до 11,5: 1. Случаи были зарегистрированы у пациентов в возрасте от трех месяцев до 75 лет. Пиковый возраст начала заболевания приходится на третье и седьмое десятилетие жизни.

Патофизиология

Точный патофизиологический механизм неизвестен, но есть несколько возможных объяснений различных форм. Одно исследование показало, что у пациентов с этим заболеванием повышена иммунологическая активность лимфоцитов при воздействии экстрактов нервов плечевого сплетения по сравнению с экстрактами нервов крестцового сплетения. Другое исследование показало, что у пациентов с ранним заболеванием наблюдается увеличение количества антител к миелину периферических нервов. Эти данные, наряду с ассоциацией возникновения заболевания с недавней инфекцией или вакцинацией, служат основанием для иммунологического механизма заболевания. Наследственная форма представляет собой аутосомно-доминантный плечевой плексит, обусловленный различными типами мутаций в гене Septin 9. ген, хромосома 17q25. Септин 9 представляет собой гуанозин-5'-трифосфат (ГТФ)-связывающий белок, высоко экспрессируемый в глиальных клетках. Он участвует в регуляции и функционировании цитоскелета. Наследственная форма плечевого плексита связана с рецидивирующим заболеванием.

Анамнез и медицинский осмотр

Как указывалось ранее, у пациентов может быть вирусная инфекция в анамнезе или недавняя вакцинация. Наиболее распространенным начальным симптомом является острое начало интенсивной боли. Эта боль возникает у 95 % пациентов. Боль может включать:

  • Плечо с иррадиацией в плечо или без нее (39,7%)

  • Шея с иррадиацией вниз по рукам (35,4%) или оба (18,8%)

  • Распределение нижнего плечевого сплетения (6,1%).

Это постоянная боль различного характера, часто усиливающаяся при движении плеча или руки. Это может быть несколько облегчено сгибанием локтя и приведением плеча (минимизируя движение плеча и руки). В среднем боль может длиться от двух-трех часов до более чем восьми недель.

Слабость возникает после острого приступа боли. Начало слабости внезапное у 80% больных. Она может совпадать с болью или носить отсроченный характер. Семьдесят процентов пациентов сообщают о слабости в течение двух недель после появления боли. У 50 % пациентов наблюдается изолированная слабость плечевого пояса, и только у 10 % слабость локализуется в области иннервации одного периферического нерва. Наиболее часто поражаются мышцы позвоночника, передняя зубчатая, дельтовидная, двуглавая и трицепс. Несмотря на это, описаны случаи односторонней или двусторонней невропатии диафрагмального нерва, приводящей к параличу диафрагмы. 66% случаев являются односторонними, а 34% случаев двусторонними. Из односторонних случаев 54% затрагивают правую сторону. Статистически значимой связи между унилатеральностью заболевания и доминирующей стороной у больного не описано. Крыловидная лопатка может наблюдаться в 20% случаев.

Нарушения чувствительности описаны в 78% случаев. Парестезии описаны в 35% случаев. Изолированные парестезии или сочетание парестезий и гипестезий являются наиболее распространенными сенсорными жалобами. Обычно они затрагивают дельтовидную и латеральную части плеча, а также лучевую поверхность предплечья.

Пациенты также сообщали о других, менее распространенных симптомах, таких как вегетативная дисфункция, черепно-лицевые дисморфизмы и необычные кожные складки.

Оценка

Ни один лабораторный тест не может помочь предположить диагноз плечевого плексита. Тем не менее, МРТ плеча, электромиография и исследования нервной проводимости могут дать важные подсказки для постановки диагноза.

В острой фазе заболевания МРТ плеча может выявить диффузную гиперинтенсивность Т2-сигнала как следствие отека, вторичного по отношению к демиелинизации нерва. В подострой или хронической фазах изменения Т2-сигнала сохраняются, и могут развиваться новые линейные гиперинтенсивности Т1, соответствующие жировой инфильтрации пораженных мышц. МРТ плечевого сплетения недостаточно чувствительна для оценки изменений, связанных с заболеванием, но магнитно-резонансная нейрография плечевого сплетения может показать утолщение и гиперинтенсивность в острой фазе. Эта гиперинтенсивность может сохраняться в хронической фазе.

Электромиография (ЭМГ) является лучшим исследованием для оценки демиелинизации плечевого плексита. Это должно быть выполнено через три недели после появления симптомов, чтобы показать какие-либо важные результаты. ЭМГ может показать положительные острые волны и потенциалы фибрилляции, соответствующие острой денервации. При проведении на поздних стадиях заболевания (от трех до четырех месяцев) может наблюдаться хроническая денервация и ранняя реиннервация. Исследования нервной проводимости обычно в норме, но могут выявить проксимальные блокады проводимости.

Важно отметить, что плечевой плексит является диагнозом исключения, что означает, что практикующие врачи должны исключить другие возможные патологии перед постановкой диагноза. Большинство этих тестов хороши для подтверждения или исключения других диагнозов, но не для подтверждения диагноза плечевого плексита.

Лечение/управление

Лечение плечевого плексита консервативное, основанное на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации. Обезболивание лучше всего достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Некоторые исследования предполагают, что использование кортикостероидов на ранних стадиях заболевания может уменьшить боль и время восстановления слабости, но их клиническое значение еще предстоит доказать. Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электрическую стимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния [9].] [10]

Дифференциальный диагноз

  • Острый полиомиелит

  • Повреждения шейки матки

Жемчужины и другие проблемы

Дифференциальный диагноз Брэйл -плексит включает в себя следующие:

    7 7 7 7 7 7 7 7 7 7. или без радикулопатии

  • Поражение шейки матки

  • Множественный мононеврит

  • Поперечный миелит

  • Acute poliomyelitis

  • Amyotrophic lateral sclerosis

  • Traumatic compressive nerve injury

  • Traction injury to the brachial plexus

  • Non-traumatic compressive nerve injuries

  • Spinal cord tumor

  • Опухоль плечевого сплетения

  • Неопластическая инфильтрация плечевого сплетения

  • Опухоль Панкоста

  • Thoracic outlet syndrome

  • Radiation plexopathy, rotator cuff injury

  • Adhesive capsulitis

  • Acute calcific tendonitis

  • Diaphragmatic paralysis

  • Myocardial infarction

  • Pulmonary embolism

Шестьдесят процентов поражений верхнего сплетения могут восстановиться менее чем за год, в то время как поражения нижнего сплетения могут занять от полутора до трех лет. Расчетная скорость восстановления составляет 36%, 75% и 89% в течение одного, двух и трех лет соответственно. Идиопатический рецидив оценивается в 5%, хотя были предложены и другие цифры.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение плечевого плексита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят специалист по боли, невролог, физиотерапевт, физиотерапевт и спортивный врач. Для большинства пациентов лечение плечевого плексита носит консервативный характер, основанный на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации. Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электростимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния. Исходы у большинства пациентов с плечевым плекситом удовлетворительные. Выздоровление часто затягивается, часто бывают обострения. Качество жизни при хронических заболеваниях низкое. [11][12](Уровень V)

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Pessa ME, Verriello L, Valente M, Gigli GL. Редкий случай чистого чувствительного синдрома Парсонажа-Тернера. Неврология наук. 2019 июль;40(7):1499-1501. [PubMed: 30729338]

2.

Упадхьяя В., Упадхьяя Д.Н. Текущее состояние магнитно-резонансной нейрографии в обследовании пациентов с плечевой плексопатией. Нейрол Индия. 2019январь-февраль 67 (дополнение): S118-S124. [PubMed: 30688245]

3.

Мустафа Р., Кляйн С.Дж., Мартинес-Томпсон Дж., Джонсон А.С., Энгельстад Дж.К., Спиннер Р.Дж., Крам Б.А. Рецидивирующие приступы плечевого неврита при В-клеточной лимфоме. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 декабрь; 2(4):382-386. [Бесплатная статья PMC: PMC6260480] [PubMed: 30560241]

4.

Хоаким А.Ф., Махни М.К., Риев К.Д. Послеоперационные повреждения нервов после операций на шейном отделе позвоночника. Инт Ортоп. 2019Апр; 43 (4): 791-795. [PubMed: 30498911]

5.

Альхаммад Р.М., Дронка Р.С., Котчаде Л.А., Тернер Х.Дж., Стафф Н.П., Мауэрманн М.Л., Трейси Дж.А., Кляйн С.Дж. Неврит плечевого сплетения, связанный с антителами к запрограммированной гибели клеток-1: отчет о 2 случаях. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 сен; 1 (2): 192-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6134904] [PubMed: 30225416]

6.

Решке Д., Дагроса Р., Маттесон Д.Т. Необычная причина болей в плече и слабости. Am J Emerg Med. 2018 дек;36(12):2339.e5-2339.e6. [PubMed: 30219616]

7.

Абраванель Ф., Пике Дж., Кутюрье Э., Нико Ф., Димеглио С., Ломм С., Чиабрандо Дж., Соун К., Перон Дж.М., Камар Н., Эврар С., де Валк Х., Cintas P, Izopet J. , исследовательская группа HEV. Острый гепатит Е у французских больных и неврологические проявления. J заразить. 2018 сен; 77 (3): 220-226. [PubMed: 29966614]

8.

Morishima R, Nagaoka U, Nagao M, Isozaki E. Хронический неврит плечевого сплетения, переросший в типичную невралгическую амиотрофию и положительно ответивший на иммунотерапию. Интерн Мед. 2018 01 апреля; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]

9.

Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS , Тан К., Уинфри С.Дж., Корнелиус Р.С. Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]

10.

Basson A, Olivier B, Ellis R, Coppieters M, Stewart A, Mudzi W. Эффективность нервной мобилизации при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: протокол систематического обзора. JBI Database System Rev Implement Rev. 2015 Jan; 13(1):65-75. [В паблике: 26447008]

11.

Кальво-Лобо К., Унда-Солано Ф., Лопес-Лопес Д., Санс-Корбалан И., Ромеро-Моралес К., Паломо-Лопес П., Секо-Кальво Дж., Родригес-Санс Д. Является фармакологическим средством лечение шейно-плечевой боли лучше, чем нервная мобилизация? Рандомизированное клиническое исследование. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465. [Бесплатная статья PMC: PMC5859768] [PubMed: 29559834]

12.

Милнер К.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинико-эпидемиологические особенности с точки зрения кистевого хирурга. Рука (НЮ). 2016 июнь;11(2):227-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4920531] [PubMed: 27390568]

Плечевой плексит - PubMed

Книга

Майкл Ортис Торрес 1 , Аашрай Гудлаваллети 2 , Фассил Б. Месфин 3

Источник: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

.

Принадлежности

Принадлежности

  • 1 Университет Миссури SoM
  • 2 Группа врачей штата Огайо
  • 3 Медицинский факультет МУ
  • PMID: 28846332
  • Идентификатор книжной полки: НБК448114

Бесплатные книги и документы

Книга

Майкл Ортис Торрес и др.

Бесплатные книги и документы

Источник: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

.

Авторы

Майкл Ортис Торрес 1 , Аашрай Гудлаваллети 2 , Фассил Б. Месфин 3

Принадлежности

  • 1 Университет Миссури SoM
  • 2 Группа врачей штата Огайо
  • 3 Медицинский факультет МУ
  • PMID: 28846332
  • Идентификатор книжной полки: НБК448114

Выдержка

Плечевой плексит представляет собой состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности. Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1919 году.48. Именно этот отчет четко охарактеризовал историю болезни. С тех пор это состояние было известно под разными названиями, такими как синдром Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, острая плечевая невропатия, острый плечевой плексит, идиопатическая плечевая плексопатия, идиопатический плечевой неврит, паралитический плечевой неврит и плечевой радикулит, среди прочих.

Авторское право © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Разделы

  • Непрерывное образование
  • Введение
  • Этиология
  • Эпидемиология
  • Патофизиология
  • История и физические
  • Оценка
  • Лечение / управление
  • Дифференциальный диагноз
  • Жемчуг и другие вопросы
  • Улучшение результатов команды здравоохранения
  • Обзорные вопросы
  • использованная литература

Похожие статьи

  • Невралгическая амиотрофия, проявляющаяся мультифокальным мионекрозом и рабдомиолизом.

    Гетч М.Р., Шен Дж., Джонс Дж.А., Мемон А., Чатем В. Гетч М.Р. и соавт. Куреус. 2020 23 марта; 12 (3): e7382. doi: 10.7759/cureus.7382. Куреус. 2020. PMID: 32337110 Бесплатная статья ЧВК.

  • Плечевой плексит: необычное проявление серповидноклеточной анемии.

    Давуд М., МакАртур Дж., Таусиф А. Давуд М. и соавт. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2019 1 ноября; 9 (5): 437-439. дои: 10.1080/20009666.2019.1659665. Электронная коллекция 2019. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2019. PMID: 31723392 Бесплатная статья ЧВК.

  • Двусторонний синдром Парсонажа-Тернера после первоначального одностороннего представления: отчет о клиническом случае.

    Линдгрен Б., Риверс Д., Кларк Дж. Линдгрен Б. и соавт. Куреус. 201919 декабря; 11 (12): e6422. doi: 10.7759/cureus.6422. Куреус. 2019. PMID: 31886104 Бесплатная статья ЧВК.

  • Сложные болевые синдромы: синдром Парсонажа-Тернера.

    Smith CC, Bevelaqua AC. Смит С.С. и др. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014 май; 25(2):265-77. doi: 10.1016/j.pmr.2014.01.001. Epub 2014 18 марта. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014. PMID: 24787332 Обзор.

  • Синдром Парсонажа-Тернера после иммунизации против коронавирусной болезни 2019 вакциной ChAdOx1-S: отчет о случае и обзор литературы.

    Виттури Б.К., Грандис М., Бельтрамини С., Орси А., Шеноне А., Икарди Г., Дурандо П. Виттури Б.К. и соавт. J Med Case Rep. 2021 Dec 13;15(1):589. doi: 10. 1186/s13256-021-03176-8. Представитель J Med, 2021 г. PMID: 345 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

использованная литература

    1. Песса М.Э., Верриелло Л., Валенте М., Джильи Г.Л. Редкий случай чистого чувствительного синдрома Парсонажа-Тернера. Неврология наук. 2019 июль;40(7):1499-1501. - пабмед
    1. Упадхьяя V, Упадхьяя ДН. Текущее состояние магнитно-резонансной нейрографии в обследовании пациентов с плечевой плексопатией. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль; 67 (дополнение): S118-S124. - пабмед
    1. Мустафа Р. , Кляйн С.Дж., Мартинес-Томпсон Дж., Джонсон А.С., Энгельстад Дж.К., Спиннер Р.Дж., Крам Б.А. Рецидивирующие приступы плечевого неврита при В-клеточной лимфоме. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 декабрь; 2(4):382-386. - ЧВК - пабмед
    1. Хоаким А.Ф., Махни М.К., Рью К.Д. Послеоперационные повреждения нервов после операций на шейном отделе позвоночника. Инт Ортоп. 2019 Апрель; 43 (4): 791-795. - пабмед
    1. Альхаммад Р.

      Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.