Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Плоскоклеточный ороговевающий рак матки

Плоскоклеточный ороговевающий рак матки


Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточная карцинома рака шейки матки составляет 80–90% всех онкологических заболеваний шейки матки. Эти злокачественные опухоли возникают в клетках на наружной поверхности органа. Также этот тип разделяют на плоскоклеточный рак шейки матки с ороговением (присутствие отмерших или ороговевших клеток) и неороговевающий (клетки имеют более правильную форму, без ороговевших участков, и активно делятся). Если новообразование распространилось за пределы больного органа на соседнюю ткань, ставится диагноз инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки.

Диагностика инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки

Обследование обычно начинается с взятия мазка Папаниколау. Во время процедуры врач осторожно счищает образец слизи и клеток на шейке матки. Результат мазка помогает обнаружить аномальные изменения ткани, включая наличие вируса ВПЧ.

В случае присутствия атипичных плоскоклеточных клеток пациентка проходит жидкостную цитологию (взятие мазка более высокого качества за счет хранения в особой жидкости). Если в образце присутствуют раковые клетки, врач назначает кольпоскопию. Это обследование шейки матки и взятие образца опухоли увеличительным инструментом с источником света (кольпоскоп).

Если диагноз остается неясным, проводится коническая биопсия. Это небольшая операция по удалению немного большего количества ткани. При подозрении на инвазивный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, врач назначает комплексную визуализацию других органов тела. Тестирование включает в себя рентген грудной клетки, КТ и МРТ брюшной полости и таза, а также сканирование ПЭТ-КТ.

Хирургическое лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Инвазивный и микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки лечат комбинацией хирургии, лучевой терапии или химиотерапии. Современные клиники перед операцией проводят биопсию сторожевого лимфатического узла. Узел, в который раковые клетки могут попасть в первую очередь, сначала выявляется с помощью красителя, а затем удаляется и тестируется на присутствие рака. Эта процедура помогает определить уровень распространения опухоли и правильный план лечения.

Если метастазов не обнаружено, рекомендуется гистерэктомия – полное удаление матки и шейки матки вместе с тазовыми лимфатическими узлами. Сегодня эта операция часто проводится минимально инвазивным методом – с помощью лапароскопа или роботизированной системы «Да Винчи». По сравнению с открытой хирургией новые подходы обеспечивают более короткий период госпитализации, меньший риск заражения и более низкую стоимость.

Нехирургическое лечение инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки

Пациенткам, у которых раковые клетки распространились по организму (метастазирование), вместо операции назначают системную химиолучевую терапию. Лучевая терапия часто сочетает в себе внешнее и внутренне облучение. Внешняя лучевая терапия с интенсивной модуляцией луча проводится одновременно с низкой дозой химиотерапии. Препарат «Цисплатин» помогает сделать раковые клетки более чувствительными к излучению. Затем проводится брахитерапия высокой дозы. Это комплексное лечение значительно продлевает жизнь пациенткам с инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки.

8620

Плоскоклеточный рак шейки матки: лечение, прогноз, ороговевающий и неороговевающий рак шейки матки,

Плоскоклеточный рак или карцинома шейки матки — это опухоль, которая развивается из эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки — эндо- и эктоцервикс соответственно. Данное новообразование занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний данного органа — до 80% всех случаев. По частоте встречаемости в общей структуре всех онкологических патологий плоскоклеточный рак шейки матки находится на пятой позиции. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-34 года.

Этиопатогенез

В настоящее время достоверно установлено, что плоскоклеточный рак шейки матки имеет вирусную природу. Заболевание вызывается онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18. Инфицирование происходит при половом контакте. Однако наличие у женщины вируса не обязательно приводит к плоскоклеточной карциноме. В абсолютном большинстве случаев ВПЧ самостоятельно элиминируется (удаляется) из организма через несколько лет. Кроме того, возможно бессимптомное носительство, которое никак не проявляется.

Дополнительными факторами, которые благоприятствуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки являются:

  • Отказ от использования барьерных методов контрацепции.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Курение.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Иммунодефицитные состояния.

Среди врачей встречается мнение, что развитию плоскоклеточного рака шейки матки могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем. Однако в настоящее время убедительных данных в пользу этой теории не получено.

Предраковые состояния

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточному раку предшествуют предраковые состояния, которые проявляются определенными морфологическими изменениями со стороны клеток, но еще не представляют угрозы для здоровья женщины. Такие изменения называют дисплазией. Их можно разбить на три группы в зависимости от того, какую часть шейки занимает измененный эпителий:

  1. CIN I или дисплазия умеренной степени. Стенка поражена менее одной трети. Данный вид редко переходит в злокачественную опухоль. Чаще эти изменения проходят самостоятельно, поэтому женщинам с CIN I не требуется лечение, а показано медицинское наблюдение.
  2. CIN II или тяжелая дисплазия. Занимает до двух третей стенки шейки матки. Характеризуется более частым переходом в плоскоклеточный рак.
  3. CIN III или карцинома in situ (на месте) — локализованный рак. В этом случае дисплазия занимает всю толщу органа и по сути представляет собой ограниченный очаг злокачественного новообразования.

В редких случаях плоскоклеточный рак развивается de novo, то есть без предшествующих патологических изменений.

Клинические проявления

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки проявляется «контактными» кровотечениями из половых путей. Они могут возникать после влагалищного исследования, введения свечей, полового контакта и других механических воздействий на шейку матки. В некоторых случаях возможно появление цикличных или нецикличных кровотечений из половых путей и водянистых белых выделений. Дополнительно отмечаются боли и жжение в области промежности.

При прорастании рака шейки матки в смежные органы, может нарушаться их функция. Например, при поражении толстого кишечника или мочевого пузыря отмечаются боли в животе, затруднение мочеиспускания и дефекации. Возможно увеличение лимфоузлов в случае их метастатического поражения. Если к раку шейки матки присоединяется инфекция, могут наблюдаться мутные выделения с неприятным запахом.

Описанные симптомы развиваются при плоскоклеточном раке на поздних стадиях. Начальные формы заболевания часто никак не проявляют себя, что затрудняет раннюю диагностику и снижает эффективность лечения.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации плоскоклеточного рака шейки матки. Международная морфологическая классификация разделяет карциному на несколько подтипов: базалоидный, веррукозный, неороговевающий, плоский ороговевающий рак шейки матки и др.

По степени развития опухолевых клеток выделяют низкодифференцированный, умереннодифференцированный и высокодифференцированный типы плоскоклеточного рака.

Также существует классификация, которая основывается на особенностях роста и распространения опухолевого процесса:

  • Первая стадия характеризуется плоскоклеточной карциномой, ограниченной шейкой матки.
  • При второй стадии рака образование выходит за пределы органа, но не достигает стенок таза. Либо же опухоль прорастает во влагалище, но не достигает его нижней трети.
  • При третьей стадии поражаются тазовые стенки либо нижняя часть влагалища. При ректальном пальцевом исследовании отсутствует «свободное место» между новообразованием и внутренней поверхностью таза — все пространство занимает опухолевый процесс.
  • На четвертой стадии плоскоклеточный рак прорастает в смежные органы — прямую кишку или мочевой пузырь.

Данная классификация также учитывает метастазы в лимфатических узлах и других органах, таких как матка, кости, легкие и др. Их наличие всегда говорит от 4 стадии заболевания.

Диагностика

Основным методом в диагностике плоскоклеточного рака шейки матки является морфологическое исследование опухоли. Именно оно позволяет точно определить тип новообразования и другие особенности, которые могут сыграть важную роль в выборе метода лечения.

Для получения образца ткани используют выскабливание шейки матки или конизацию — резекцию ее участка. Перед этим проводится гинекологический осмотр пациентки — выполняется влагалищное исследование, пальпируется матка и придатки. Среди других методов диагностики применяются:

  • Ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием или без него.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • При подозрении на поражение мочевого пузыря или прямой кишки назначают цистоскопию и ректороманоскопию.
  • При подозрении на метастазы костей проводится рентгенологическая диагностика или сцинтиграфия.

Компьютерную томографию (КТ) для выявления первичного очага плоскоклеточного рака используют редко ввиду ее низкой информативности. Однако это исследование может назначаться с целью диагностики отдаленных метастазов. В частности, плоскоклеточный рак может распространяться на головной мозг, органы брюшной полости и т.д. В этих случаях информативность КТ будет достаточно высокой.

Для исследования общего состояния женщины проводят ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на антиген плоскоклеточного рака (SCC) и др.

Лечение

Главная роль в лечении плоскоклеточной карциномы отводится хирургическим методам. Наибольше популярностью пользуются следующие виды операций:

  • Конизация шейки матки. Используется при начальных стадиях заболевания. Для того чтобы удалить очаги плоскоклеточного рака шейки матки, хирург выполняет резекцию части органа в форме конуса — отсюда и название операции. После проводится выскабливание цервикального канала, а по показаниям — полости матки. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Если в краях резецированного участка и соскобе нет опухолевых клеток, операцию можно считать успешной.
  • Трахелэктомия — это полное удаление шейки матки и верхней части влагалища. Используется в случае, если размеры опухоли не превышают 2 см и пациентка желает сохранить репродуктивную функцию.
  • Экстирпация. В случае плоскоклеточного рака размером более 3-4 см, как правило, проводится расширенная экстирпация — удаляется матка, верхняя часть влагалища, шейка матки и придатки. В некоторых случаях возможно сохранение яичников.

Для лечения новообразования также используют лучевую терапию. Она бывает дистанционная и контактная (брахитерапия). В первом случае источник облучения располагается на расстоянии от пациентки, во втором — вводится в половые органы. Данный метод может использоваться после проведения хирургической операции по удалению плоскоклеточного рака или как самостоятельный вид лечения. В случае назначения после операции, продолжительность лучевой терапии должна составлять не более двух месяцев, чтобы избежать осложнений. Химиотерапия плоскоклеточного рака шейки матки проводится в сочетании с хирургическим лечением или лучевой терапией. При значительном распространении опухоли, когда эффективное лечение провести невозможно, составляется план паллиативной помощи.

Медицинское наблюдение после лечения

Пациенткам после лечения плоскоклеточного рака или карциномы шейки матки рекомендованы регулярные гинекологические осмотры, цитологический анализ, ультразвуковое исследование. Данные процедуры следует выполнять каждые три месяца на протяжении первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого года и затем ежегодно. Каждый год выполняется рентгенография грудной клетки. Если при проведении цитологических анализов шейки матки выявляются патологические клетки, следует провести биопсию для диагностики рецидива рака. При наличии показаний выполняется МРТ или КТ. Также следует помнить, что плоскоклеточный рак ассоциирован с увеличение концентрации белка SCC в крови. Определение его уровня может применяться для динамического состояния за пациенткой.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания можно при соблюдении принципов здорового образа жизни, отказа от беспорядочных половых связей и при применении барьерных методов контрацепции.

Кроме того, существует и специфический метод профилактики плоскоклеточного рака шейки матки — вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов. При проведении исследований была отмечена эффективность близкая к 100%, а результат сохранялся в течение пяти лет (более длительного контроля за состоянием женщин не проводилось). Однако вакцинопрофилактика не отменяет регулярного обследования, так как плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться и по другим причинам.

Для того чтобы контролировать состояние репродуктивной системы и своевременно выявлять различные заболевания, в том числе рак шейки матки, необходимо постоянно посещать гинеколога и проходить цитологическое исследование (или скрининг) эпителия на наличие атипичных клеток. Получить образец материала можно при помощи кольпоскопии. Эта процедура безболезненна и не занимает много времени.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Ороговевающая плоскоклеточная карцинома шейки матки

Одобрено

Криш Танджелла, доктор медицины, магистр делового администрирования, основатель и главный исполнительный директор FCAP 22 октября 2018 г.

Подавляющее большинство видов рака, возникающих в шейке матки, представляют собой плоскоклеточные карциномы. Ороговевающая плоскоклеточная карцинома шейки матки является редким гистологическим вариантом плоскоклеточной карциномы шейки матки. Эта дифференциация основана на внешнем виде клеток при наблюдении патологоанатома под микроскопом.

Каковы другие названия этого состояния? (Также известный как/синонимы)
  • Шейный SCC, Кератинизирующий тип
  • Кератинизирующий плоскоклеточный карцинома шейка матки
  • Какова карикинга Cellamous Cellmous Cellamous Cellamous Cellamous Cellamous Squamromas? (Определение/Справочная информация)
    • Рак шейки матки – это злокачественное новообразование шейки матки, которая является нижней частью матки/матки. Шейка матки – трубка, соединяющая матку с влагалищем
    • Подавляющее большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы. Ороговевающая плоскоклеточная карцинома шейки матки является редким гистологическим вариантом плоскоклеточной карциномы шейки матки. Эта дифференциация основана на внешнем виде клеток при наблюдении под микроскопом патологоанатомом
    • Эта подклассификация опухоли важна, поскольку она может определять тип лечения и прогноз рака. Почти все типы вариантов связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ)
    • Скрининг с помощью мазка Папаниколау помогает в раннем выявлении предраковых состояний и рака. Любая аномалия, обнаруженная в мазке Папаниколау, дополнительно исследуется с помощью инструмента, называемого кольпоскопом, и выполняется биопсия аномальных участков для постановки диагноза
    • Если биопсия показывает плоскоклеточный рак шейки матки ороговевающего типа; затем опухоль стадируют (изучают рост и распространение рака) и выбирают варианты лечения в зависимости от стадии и других факторов. Лечение может включать комбинацию хирургии, химиотерапии и лучевой терапии
    • Прогноз ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки зависит от набора нескольких факторов, включая стадию опухоли, возраст человека, размер опухоли и многие другие факторы. В целом, раннее выявление и адекватное лечение могут помочь добиться лучшего результата

    Кто болеет ороговевающим плоскоклеточным раком шейки матки? (Распределение по возрасту и полу)
    • Ороговевающая плоскоклеточная карцинома шейки матки — редкий подтип, который обычно возникает у женщин в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 51 год). Несмотря на то, что наблюдается широкий возрастной диапазон, SCC шейки матки редко встречается в возрасте до 30 лет
    • Как правило, не отмечается особого предпочтения какой-либо расы или этнической группы

    Каковы факторы риска ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки? (Предрасполагающие факторы)

    Следующие факторы повышают риск ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки:

    • Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов
    • Отсутствие периодических/регулярных мазков Папаниколау
    • Половая беспорядочность партнеры) и рискованное сексуальное поведение
    • Слабая иммунная система: ВИЧ-инфекция или СПИД, трансплантация органов, иммунодепрессанты значительно повышают риск хронической инфекции
    • Курение
    • Длительное использование оральных контрацептивов ) и наличие нескольких беременностей
    • Наличие других инфекций, передающихся половым путем (таких как хламидиоз)
    • Хроническое воспаление, в некоторых случаях
    • Семейный анамнез рака шейки матки: это относительно «слабый» фактор риска
    • Диета без фруктов и овощей
    • Бедность или плохое социально-экономическое положение

    Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет. Фактор риска увеличивает шансы заболеть по сравнению с человеком без факторов риска. Некоторые факторы риска более важны, чем другие.

    Кроме того, отсутствие фактора риска не означает, что человек не заболеет. Всегда важно обсудить влияние факторов риска с вашим лечащим врачом.

    Каковы причины ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки? (Этиология)

    Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является основной причиной развития ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.

    • В нормальных условиях определенные гены, называемые генами-супрессорами опухолей, контролируют рост и деление клеток шейки матки
    • Было обнаружено, что ВПЧ-инфекция разрушает некоторые гены-супрессоры опухолей, что позволяет клеткам шейки матки бесконтрольно расти и размножаться

    Почти все типы рака шейки матки связаны с инфицированием вирусом папилломы человека; вовлечено около 15 различных типов ВПЧ.

    Исследования показали, что вирус папилломы человека вызывает развитие рака шейки матки следующим образом. риск или сильно распущенные мужчины (чем больше количество партнеров, тем больше риск)

  • Следующим этапом является персистенция ВПЧ-инфекции и формирование предраковых состояний. Это может занять длительный период времени
  • Последний этап — развитие рака из предраковой стадии: Период развития от предракового состояния до злокачественного различен, но может быть очень медленным и может занимать многие десятилетия

Что Признаки и симптомы ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки?

Как правило, при предраковых и ранних стадиях рака (при небольших размерах опухоли) симптомы отсутствуют. Как только ороговевающая плоскоклеточная карцинома шейки матки достаточно прогрессирует и обнаруживается наличие крупных опухолей, может наблюдаться следующий набор признаков и симптомов: 9

  • Нарушения менструального цикла
  • Аномальные выделения из влагалища
  • Анемия (вследствие кровотечений)
  • Плоскоклеточный рак шейки матки, могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:

    • Боль в пояснице
    • Частое мочеиспускание
    • Боль в мочевом пузыре и кровь в моче (гематурия)
    • Опухоль может распространяться от шейки матки к мочеточникам, что приводит к снижению выработки мочи почками (анурия) и повышению уровня мочевины в крови (уремия)
    • Поражение тазовых мышц опухолевыми клетками может вызывать боль, иррадиирующую вдоль ноги
    • Иногда могут отмечаться опухшие лимфатические узлы в паху и нижних конечностях из-за метастазов опухоли
    • Если вовлекается мочевой пузырь, то это может привести к обструкции мочевого пузыря и задержке мочи
    • Задержка мочи может вызвать аномальное образование свища в урогенитальной области (пузырно-влагалищный свищ или даже ректовагинальный свищ)
    • Ректальные тенезмы или позывы к опорожнению кишечника даже после его опорожнения Плоскоклеточный рак шейки матки диагностирован?
      • Для постановки диагноза ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки проводится подробный сбор анамнеза с последующим физикальным и гинекологическим осмотром
      • Гинекологический осмотр:
        • Во время гинекологического осмотра медицинский работник обследует матку, шейку матки, влагалище, яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь и прямую кишку на наличие аномальных изменений в этих органах.
        • Кроме того, во время осмотра опухоль может выглядеть как полип (проявляющий экзофитный характер роста) или она может выглядеть как твердая, неполиповая область (проявляющая эндофитный характер роста)
        • Небольшие опухоли, которые могут возникать в области цервикального канала, могут быть трудно визуализированы. Следовательно, рекомендуется тщательное обследование человека с высоким риском
      • Мазок Папаниколау, если он еще не сделан, может быть заказан в качестве процедуры скрининга. Аномальный мазок Папаниколау требует дальнейшего тестирования
      • Анализ ДНК ВПЧ может использоваться в качестве инструмента для скрининга инфекций и введения вакцин

      Анализы крови для помощи в диагностическом процессе могут включать:

      • Общий анализ крови (CBC) с дифференциал лейкоцитов
      • Функциональный тест печени и функциональный тест почек
      • Анализы крови, называемые онкомаркерами сыворотки, которые включают:
        • CA-125 Тест
        • Человеческий хорионный гонадотропин (HCG)
        • Альфа-фетопротеин (AFP)
        • лактат дегидрогеназа (LDH)
        • Ингибин (HORMONE)
        • ESTRON ESTROGEN
          • . Тесты, которые помогают в диагностике рака, включают:

          Кольпоскопия:

          • Шейку матки исследуют с помощью инструмента, называемого кольпоскопом. Это помогает врачу получить увеличенное изображение шейки матки
          • Для проведения этой процедуры женщина должна лечь на стол, как при гинекологическом осмотре. Инструмент, называемый зеркалом, помещается во влагалище, чтобы раздвинуть отверстие и помочь врачу визуализировать шейку матки. Затем с помощью кольпоскопа можно получить увеличенное изображение внутренних органов.
          • Чтобы сделать патологические участки более заметными, на поверхность шейки матки наносят слабый раствор уксусной кислоты (например, уксуса). Аномальные (подозрительные) области кажутся белее окружающих областей. Для этой цели также можно использовать раствор Люголя 9.0014
          • Процедура обычно не проводится, когда у женщины есть менструальные кровотечения
          • Как правило, она безболезненна, но у некоторых женщин может вызвать дискомфорт или спазмы

          Биопсия шейки матки: Биопсия представляет собой процесс взятия ткани для исследования. Патологоанатом изучает образец ткани под микроскопом, чтобы обнаружить любые признаки рака. Типы биопсии шейки матки включают:

          • Кольпоскопическая биопсия: аномальные области шейки матки визуализируются с помощью кольпоскопа. После обезболивания шейки матки местным анестетиком для взятия образца ткани используется инструмент, называемый щипцами для биопсии. После процедуры могут возникать легкие судороги, боль и небольшое кровотечение
          • Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб): Кюретка — это инструмент, который можно использовать для соскабливания ткани. С помощью кюретки клетки соскабливают с эндоцервикса (внутренней части шейки матки, близкой к матке/матке) и исследуют под микроскопом. После процедуры могут присутствовать умеренная боль и кровотечение.
          • Коническая биопсия или конизация:
            • Конусообразный кусочек ткани удаляется из шейки матки во время конизации. Экзоцервикс (внешняя часть) образует основание этого конуса, а эндоцервикс (внутренняя часть) образует вершину 9. 0014
            • Дополнительным преимуществом конусной биопсии является то, что она также служит для лечения предраковых состояний и некоторых ранних форм рака

          Для получения образца конусной биопсии можно использовать два метода: LLETZ): После обезболивания области местной анестезией для взятия образца ткани используется проволочная петля, нагретая электричеством. Эта процедура, длящаяся около 10 минут, может вызвать спазмы и кровотечение от легкой до умеренной степени в течение нескольких недель

        • Конусная биопсия холодным ножом: эта процедура выполняется либо под общей анестезией, либо под спинальной анестезией. Образец ткани удаляется с помощью хирургического скальпеля или с помощью лазера.

        Если диагноз рака установлен при биопсии, могут быть проведены дополнительные визуализирующие (или другие) исследования. К ним относятся:

        • Рентген брюшной полости и области таза
        • Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки используется для выявления распространения рака на легкие
        • Рентгенография с бариевой клизмой
        • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) брюшной полости/таза или других областей с подозрением на распространение инфекции матка
        • Рентгенологическое исследование сосудов брюшной полости и области таза
        • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ-сканирование — это метод визуализации ядерной медицины, использующий трехмерные изображения для демонстрации функционирования тканей и органов. Для этого теста требуется небольшое количество радиоактивного материала. Радиоактивный материал можно ввести в вену, вдохнуть или проглотить. Это может быть выполнено, чтобы увидеть, не метастазировал ли рак в другие области
        • Цистоскопия (для осмотра внутренней части мочевого пузыря)
        • Проктоскопия (для осмотра внутренней части прямой кишки)
        • Иногда может быть проведена внутривенная пиелография (для выявления каких-либо аномалий/закупорок в мочевыводящих путях)
        • Сканирование костей всего тела

        Многие клинические состояния могут иметь схожие признаки и симптомы. Ваш лечащий врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические состояния и поставить окончательный диагноз.

        Каковы возможные осложнения ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки?

        Осложнения ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки могут включать:

        • По мере прогрессирования рака он может проникать во влагалище и окружающие ткани
        • Со временем могут поражаться лимфатические узлы и другие органы малого таза
        • рак может распространяться и на отдаленные органы; часты отдаленные метастазы в легкие, брюшину (брюшную полость), печень и желудочно-кишечный тракт
        • Побочные эффекты химиотерапии (например, токсичность) и облучения
        • Сексуальная дисфункция может иметь место как побочный эффект хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии
        • Рецидив рака после неполного хирургического удаления

        Как происходит ороговение плоскоклеточного Клеточная карцинома шейки матки лечится?

        После постановки диагноза рака шейки матки оценивается степень распространения опухоли. Это называется постановкой.

        • Система стадирования FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) и AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM — две схожие, широко используемые системы стадирования
        • Опухоль, которая остается ограниченной только поверхностными слоями шейки матки считается раком in situ (Стадия 0 по системе AJCC)
        • В зависимости от того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы шейки матки, определяются стадии с I по IV
        • Рак I стадии полностью ограничен шейкой матки (рак имеет распространяется на более глубокие слои шейки матки в отличие от стадии 0)
        • Рак IV стадии поражает близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, прямую кишку или даже другие отдаленные органы.

          Стадия 0 рака шейки матки (карцинома in situ):

          • На этой стадии аномальные клетки обнаруживаются во внутренней оболочке шейки матки
          • Эти аномальные клетки могут стать раковыми и распространиться на близлежащие нормальные ткани

          Рак шейки матки I стадии: рак обнаруживается только в шейке матки. Стадия I делится на стадии IA и IB в зависимости от количества обнаруженного рака.

          • Стадия IA: В тканях шейки матки обнаруживается очень небольшое количество рака, которое можно увидеть только под микроскопом
            • На стадии IA1 опухоль не более 3 мм в глубину и не более 7 мм в ширину
            • При стадии IA2 опухоль более 3 мм, но не более 5 мм в глубину; шириной не более 7 мм
          • Стадия IB: Она делится на стадии IB1 и IB2 в зависимости от размера опухоли
            • На стадии IB1 рак можно увидеть только под микроскопом, его глубина превышает 5 мм, а размер — более 7 мм. широкий; или рак виден без микроскопа и составляет не более 4 см
            • На стадии IB2 рак виден без микроскопа и составляет более 4 см

          Рак шейки матки II стадии: Рак распространился выходит за пределы матки, но не на стенку таза (ткани, выстилающие часть тела между бедрами) или в нижнюю треть влагалища. Стадия II делится на стадии IIA и IIB в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.

          • Стадия IIA: Рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не на ткани вокруг матки
          • Стадия IIA делится на стадии IIA1 и IIA2 в зависимости от размера опухоли
            • При стадии IIA1 опухоль видна без микроскопа и имеет размер не более 4 см
            • При стадии IIA2 опухоль видна без микроскопа и имеет размер более 4 см
          • Стадия IIB : Рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки, но не на стенку таза

          Рак шейки матки III стадии: рак распространился на нижнюю треть влагалища и/или на стенку таза и/или вызвал проблемы с почками. Стадия III делится на стадии IIIA и IIIB в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.

          • Стадия IIIA: Рак распространился на нижнюю треть влагалища, но не на стенку таза
          • Стадия IIIB: Рак распространился на стенку таза; и/или опухоль стала достаточно большой, чтобы заблокировать мочеточники (трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырем). Эта закупорка может привести к увеличению почки или прекращению ее работы

          Рак шейки матки IV стадии: На стадии IV рак распространился за пределы таза, или его можно увидеть на слизистой оболочке мочевого пузыря и/или прямой кишки, или он распространился на другие части тела. Стадия IV делится на стадии IVA и IVB в зависимости от места распространения рака.

          • Стадия IVA: Рак распространился на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямую кишку
          • Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы, легкие, печень, кишечник , или кость

          (Источник: Стадии рака шейки матки, июль 2016 г., предоставлено Национальным институтом рака при Национальных институтах здравоохранения; Министерство здравоохранения и социальных служб США)

          Метод лечения выбирается в зависимости от типа и стадии опухоль, возраст человека и необходимость сохранения способности к деторождению. Иногда может потребоваться более одного типа методов лечения.

          Опухоли на ранних стадиях лечат лучевой терапией, а на поздних стадиях — комбинацией химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия).

          Варианты лечения ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки включают:

          Хирургическое вмешательство:

          • Опухоли стадии 0, ограниченные поверхностными слоями шейки матки, можно лечить с помощью криохирургии (клетки погибают при экстремально низких температурах) или с помощью лазера терапия
          • Процедура конизации, помимо помощи при биопсии, также может помочь в лечении рака шейки матки очень ранней стадии у женщин, которые хотят сохранить детородную способность
          • Радикальная трахелэктомия: Хирург удаляет шейку матки, верхнюю часть влагалища, и близлежащие лимфатические узлы, сохраняя при этом способность к деторождению
          • Гистерэктомия: при этой процедуре удаляются матка и шейка матки. Это делается путем разреза на животе (так называемая абдоминальная гистерэктомия), или через влагалище (так называемая вагинальная гистерэктомия), или с помощью лапароскопа (так называемая лапароскопическая гистерэктомия). Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией, однако возможность иметь детей утрачивается. Осложнения, такие как кровотечение, инфекция или повреждение мочевыводящих путей или кишечной системы, могут возникать в редких случаях
          • Радикальная гистерэктомия: удаляются матка, шейка матки, верхняя часть влагалища и ткани, расположенные рядом с маткой. Кроме того, некоторые тазовые лимфатические узлы также могут быть удалены хирургическим путем. Операция проводится под анестезией и может проводиться через разрез на животе или с помощью лапароскопии. При этой инвазивной процедуре теряется способность иметь детей. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция или повреждение мочевыводящих путей или кишечной системы. Удаление лимфатических узлов может привести к отеку ног (лимфедеме)
          • Тазовая экзентерация: Удаляют матку, ткани, окружающие матку, шейку матки, тазовые лимфатические узлы и верхнюю часть влагалища. Кроме того, в зависимости от распространения опухоли также могут быть удалены оставшаяся часть влагалища, мочевой пузырь, прямая кишка и часть толстой кишки. Восстановление после этой операции занимает длительный период

          Химиотерапия:

          • Лекарства используются для уничтожения опухолевых клеток, которые можно давать в виде пероральных таблеток или вводить внутривенно
          • Можно использовать комбинацию химиотерапевтических препаратов
          • Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой терапии и/или хирургическому вмешательству для лечения рака, который распространился или рецидивировал. Когда химиотерапия и лучевая терапия используются вместе, это называется одновременной химиолучевой терапией. об используемых препаратах

          Лучевая терапия:

          • Эта процедура использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток
          • Эти лучи могут быть доставлены извне (внешняя лучевая терапия) или радиоактивный материал может быть помещен во влагалище или матку (внутренняя лучевая терапия или брахитерапия)
          • Возможные побочные эффекты могут включать:
            • Усталость, тошноту, рвоту и диарею
            • Раздражение мочевого пузыря, ведущее к воспалению (циститу)
            • Могут быть поражены яичники, что приведет к нарушению менструального цикла или преждевременной менопаузе
            • Могут быть поражены вульва и влагалище, что вызовет болезненность или даже образование рубцовой ткани

          Как можно предотвратить ороговение плоскоклеточного рака шейки матки?

          Некоторые шаги по профилактике ороговевающей плоскоклеточной карциномы шейки матки включают:

          • Использование мер для предотвращения инфекций, передающихся половым путем, таких как использование презервативов, отказ от нескольких половых партнеров и обрезание у мужчин
          • Отказ от курения
          • Регулярный скрининг для выявления предраковых состояний:
            • Американское онкологическое общество рекомендует скрининг женщинам в возрасте от 21 года
            • Мазок Папаниколау рекомендуется каждые 3 года, в возрасте 21-29 лет
            • С возрастом 30–65 лет, рекомендуется сдавать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ 1 раз в 5 лет
            • Женщинам с высоким риском рака шейки матки рекомендуется более частый скрининг
          • Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ):
            • Две вакцины были изучены и одобрены для использования в США — Гардасил (против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18) и Церварикс (против ВПЧ типов 16 и 18)
            • Церварикс одобрен для использования у женщин в возрасте 10-25 лет, в то время как Гардасил можно использовать в возрастной группе 9-26 лет
            • Американское онкологическое общество рекомендует плановую вакцинацию девочек в возрасте 11-12 лет
            • Вакцины против ВПЧ неэффективны против уже инфицированных женщин хотя

          Каков прогноз ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки? (Исходы/решения)
          • У женщин с ороговевающей плоскоклеточной карциномой шейки матки на ранней стадии исходы лучше, чем у женщин с более поздними стадиями рака. Ранняя стадия (стадия I) 5-летняя выживаемость составляет 54%
          • Почти все женщины, у которых диагностирована и лечилась стадия 0 плоскоклеточного рака шейки матки, выживают в течение 5 лет после постановки диагноза (5-летняя выживаемость составляет 99-100%). Это число неуклонно снижается по мере прогрессирования стадии рака; менее 20% лиц со стадией IV заболевания выживают в течение 5 лет после диагностики и лечения
          • Прогноз при ороговевающей плоскоклеточной карциноме шейки матки зависит от набора нескольких факторов, в том числе:
            • Размер опухоли и распространенность
            • Стадия рака: при опухолях более низкой стадии, когда опухоль ограничена местом происхождения, прогноз при соответствующей терапии обычно благоприятный. При опухолях более высоких стадий, таких как опухоли с метастазами, прогноз неблагоприятный
            • Гистологический подтип опухоли
            • Степень опухоли по FIGO: опухоли 1-й и 2-й степени имеют лучший прогноз, чем опухоли 3-й степени имеют лучший прогноз по сравнению с теми, у кого плохое здоровье
            • Возраст человека: пожилые люди, как правило, имеют худший прогноз, чем молодые люди
            • Люди с массивным заболеванием имеют худший прогноз
            • Поражение регионарных лимфатических узлов, которое может неблагоприятно повлиять на прогноз
            • Поражение жизненно важных органов может осложнить состояние
            • Хирургическая респектабельность опухоли (имеется в виду возможность полного удаления опухоли)
            • Является ли опухоль возникает впервые или является рецидивирующей опухолью. Рецидивирующие опухоли имеют худший прогноз по сравнению с нерецидивирующими опухолями
            • Ответ на лечение: Опухоли, которые реагируют на лечение, имеют лучший прогноз по сравнению с опухолями, которые не реагируют на лечение
            • Прогрессирование состояния ухудшает исход
          • Ранняя диагностика и своевременное лечение опухоли обычно дают лучшие результаты, чем поздняя диагностика и отсроченное лечение
          • Используемые комбинированные химиотерапевтические препараты могут иметь некоторые серьезные побочные эффекты (например, кардиотоксичность). Это в основном затрагивает пожилых людей или тех, кто уже страдает от других заболеваний. Люди, которые лучше переносят сеансы химиотерапии, обычно имеют лучшие результаты

          Дополнительная и актуальная полезная информация о ороговении плоскоклеточного рака шейки матки:
          • Исследования показали (в развитых странах), что заболеваемость раком шейки матки в данной популяции может быть снижена в 20 раз за счет эффективного и программа скрининга с широким охватом

          Национальная программа раннего выявления рака молочной железы и шейки матки США (NBCCEDP) направлена ​​на предоставление скрининговых тестов на рак молочной железы и шейки матки женщинам в недостаточно обслуживаемых районах или женщинам, не имеющим медицинской страховки, либо бесплатно, либо за плату. бюджетный. При необходимости также могут быть покрыты дополнительные расходы на тестирование или лечение. Для получения дополнительной информации можно связаться с центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

          Национальная коалиция по борьбе с раком шейки матки (NCCC)
          PO Box 13827, Research Triangle Park, NC 27709
          Телефон: (800) 685-5531
          Факс: (919) 361-8425
          Электронная почта: [email protected] : http://www.nccc-online.org

          Американское онкологическое общество (ACS)
          1599 Clifton Road, NE Atlanta, GA 30329-4251
          Бесплатный номер: (800) 227-2345
          Телетайп: (866) ) 228-4327
          Веб-сайт: http://www.cancer.org

          Национальный институт рака (NCI)
          Национальные институты здравоохранения США
          Справочная служба
          , корпус 31, комната 10A03
          31 Center Drive, MSC 8322 Bethesda, MD 20892-2580
          Телефон: (301) 435-3848
          Бесплатный звонок: (8206) 34
          Телетайп: (800) 332-8615
          Эл. ://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/

          Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG)
          409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия опухоли женских половых органов; Под редакцией Роберта Дж. Курмана, Марии Луизы Карканги, К. Саймона Херрингтона, Роберта Х. Янга; 4-е изд., IARC Press, Лион, 2014 г.

          http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/ (по состоянию на 25 сентября 2016 г.)

          http://www.cap.org/apps/docs /reference/myBiopsy/cervicalsquamous.pdf (по состоянию на 09/25/2016)

          Текущая медицинская диагностика и лечение 2014, 53-е издание; Под редакцией Максин А. Пападакис, доктора медицины, и Стивена Дж. Макфи, доктора медицины; McGraw Hill Education

          Чандрашекхара С.Х., Хари С., Арора Р., Каушал С., Сингх М.К. и Дадхвал В. (2015). Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки с горизонтальным распространением эндометрия с расширением и вовлечением миометрия: клинический случай. Индийский журнал рака, 52(4), 496.

          Сентхил, Р. , Мохапатра, Р.К., Шринивас, С., Сампат, М.К., и Сундарая, С. (2016). Необычное проявление метастатической карциномы шейки матки с клинически бессимптомной первичной опухолью, выявленной с помощью позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой. Индийский журнал ядерной медицины: IJNM: официальный журнал Общества ядерной медицины, Индия, 31 (2), 134.

          Кай, К., Чернок, Р. Д., Питтман, М. Е., Эль-Мофти, С. К., Торстад, В. Л., и Льюис-младший, Дж. С. (2014). Плоскоклеточный рак ротоглотки ороговевающего типа: сверхэкспрессия p16 связана с положительным статусом ВПЧ высокого риска и улучшенной выживаемостью. Американский журнал хирургической патологии, 38(6), 809-815.

          Мондал, С. К., Дасгупта, С., Мандал, П. К., Чаттерджи, С., и Чакраборти, Д. (2014). Есть ли какая-либо роль плотности тучных клеток и плотности микрососудов в плоскоклеточном раке шейки матки? Гистологическое исследование со специальной ссылкой на окрашивание иммуномаркера CD-34. Индийский журнал медицинской и детской онкологии: официальный журнал Индийского общества медицинской и детской онкологии, 35 (2), 165.

          Чернок, Р. Д., Ван, X., Гао, Г., Льюис, Дж. С., Чжан, К., Торстад, В. Л., и Эль-Мофти, С. К. (2013). Обнаружение и значение экспрессии вируса папилломы человека CDKN2A (p16) и CDKN1A (p21) при плоскоклеточном раке гортани. Современная патология, 26(2), 223-231.

          Коломбо, Н., Каринелли, С., Коломбо, А., Марини, К., Ролло, Д., Сесса, К., и Рабочая группа по руководству ESMO. (2012). Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Анналы онкологии, 23 (прил. 7), vii27-vii32.

          Пиллаи, К.Р., Суджатан, К., Мани, К.С., Джаялал, К.С., и Соманатан, Т. (2009). Тела псаммомы в мазке шейки матки в сочетании с ороговевающим плоскоклеточным раком шейки матки: клинический случай. Диагностическая цитопатология , 37 (6), 450-454.

          Марди, К., Каушал, В., и Шарма, В. (2010). Редкое сосуществование ороговевающего плоскоклеточного рака с ксантогранулематозным пиелонефритом в одной и той же почке: отчет о двух случаях. Журнал исследований рака и терапии ,  6 (3), 339.

          Первичный плоскоклеточный рак эндометрия у женщины в постменопаузе: клинический случай

          Первичный плоскоклеточный рак эндометрия у женщины в постменопаузе: клинический случай
          Кумкум Вадехра 1* , Рашми Рекха Бхуян 1 и Ларон МакФоул 1
          1 Кафедра патологии и лабораторной медицины Калифорнийского университета Харбор в медицинском центре Лос-Анджелеса, Торранс, Калифорния, США
          * Авторы, переписывающиеся:

          Кумкум Вадехра
          Департамент патологии и лабораторной медицины, Медицинский центр Калифорнийского университета Харбор в Лос-Анджелесе, Торранс, Калифорния, США
          Тел. : +1 424306646,
          Электронная почта: [email protected]

          Дата получения : 9 сентября 2020 г.

          Дата принятия : 21 сентября 2020 г.

          Дата публикации : 28 сентября 2020 г.

          DOI: 10.24966/CSMC-8801/100094

          Abstract

          Первичный плоскоклеточный рак эндометрия — чрезвычайно редкая опухоль с плохо изученным патогенезом. Первый случай первичной плоскоклеточной карциномы эндометрия (PSCCE) был зарегистрирован в 1892 году. С тех пор в литературе сообщалось только о спорадических случаях. Имеются ограниченные данные об эпидемиологии, клиническом прогрессировании и различных терапевтических вариантах заболевания. В этом отчете описывается случай женщины в постменопаузе с первичной плоскоклеточной карциномой эндометрия (PSCCE).

          Ключевые слова

          Эндометрий; Вирус папилломы человека; постменопаузальные кровотечения; р16; Плоскоклеточный рак

          ВВЕДЕНИЕ

          Первичный плоскоклеточный рак эндометрия — чрезвычайно редкая опухоль с плохо изученным патогенезом. Первый случай первичной плоскоклеточной карциномы эндометрия (PSCCE) был зарегистрирован в 1892 г. [1]. С тех пор в литературе сообщалось только о спорадических случаях. Имеются ограниченные данные об эпидемиологии, клиническом прогрессировании и различных терапевтических вариантах заболевания. В этом отчете описывается случай женщины в постменопаузе с первичной плоскоклеточной карциномой эндометрия (PSCCE).

          КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ СЛУЧАЯ

          72-летняя афроамериканка Gravida 3 Para3 без существенной истории болезни поступила в гинекологическое отделение Медицинского центра Harbour-UCLA с постменопаузальным вагинальным кровотечением и тазовой болью в течение одного месяца. Пациент также сообщил о тяжелых запорах, требующих регулярного использования слабительного, и о непреднамеренной потере веса на 35 фунтов за последние три месяца. Общий вид был кахектичным. Гинекологический осмотр: шейка матки без особенностей, мягкая, нормальных размеров, подвижная. Никаких аномальных выделений или неприятного запаха не было. Живот был мягким, без болезненности или масс и без каких-либо других особых положительных признаков. Мазок Папаниколау методом тонкой подготовки показал плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL). Результаты HPV для цервикального мазка показали обнаружение HPVmRNA E6/E7. При УЗИ органов малого таза выявлена ​​неоднородная матка размером 8,2 х 6,3 х 5,8 см. Была обнаружена подслизистая миома передней части тела размером 2,6 х 3 х 2,4 см. Эхокомплекс эндометрия был размером 5 мм. В последующем была выполнена биопсия эндометрия. Гистопатологическое исследование с окрашиванием гематоксилином и эозином (H&E) показало опухолевые плоскоклеточные клетки, иногда встречающиеся поодиночке и расположенные в гнездах разного размера, сплошные сплоченные группы, сливающиеся трабекулярные агрегаты и ленты, неравномерно инфильтрирующие десмопластическую, остро и хронически воспаленную фиброколлагеновую строму. Эти клетки демонстрируют умеренный или выраженный ядерный плеоморфизм с некоторыми причудливыми увеличенными формами, ядерной гиперхромазией, случайными многоядерными образованиями, грубыми скоплениями хроматина, некоторым выступом ядрышек, узнаваемыми межклеточными мостиками, увеличенными и аномальными митозами, фокальной веретеновидной конфигурацией, редкой кератинизацией отдельных клеток и сливным опухолевым некрозом. Доброкачественной ткани эндометрия или железистых образований не видно. Опухолевые клетки показывают положительное окрашивание IHC для p40, CK20, ER и отрицательное для CK7, HPV, p16. Индекс пролиферации с Ki67 высокий (70%). Гистологическая картина и иммунофенотип показывают «инвазивную умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному, соответствующую первичному эндометрию (рис. 1-8).  

          Рисунок 1: Трансвагинальное УЗИ, показывающее продольный разрез матки, показывающий неоднородное образование в передней части дна размером 2,6 см железы (H&E ×100).

          Рисунок 3: Биопсия эндометрия, показывающая диффузно-положительный результат на p40 в опухолевых клетках, как видно из иммуногистохимии (увеличение ×100).

          Рисунок 4: Биопсия эндометрия, показывающая очаговый положительный результат на ER в опухолевых клетках, как видно из иммуногистохимии (увеличение ×100).

          Рисунок 5: Биопсия эндометрия, показывающая очаговый положительный результат на CK20 в опухолевых клетках, как видно из иммуногистохимии (увеличение ×100).

          Рисунок 6: Отсутствие иммуногистохимического окрашивания опухоли на CK7.

          Рисунок 7: Отсутствие иммуногистохимического окрашивания на p16 в опухоли.  

          Рисунок 8: Отсутствие иммуногистохимического окрашивания на ВПЧ в опухоли.

          Прогностическая степень была классифицирована как стадия IIa по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). Пациенту был запланирован одновременный еженедельный прием цисплатина (40 мг/м2) и лучевая терапия. Однако в течение двух месяцев после постановки диагноза и после двух курсов химиотерапии и одного внешнего лучевого облучения у нее развился двусторонний тяжелый гидронефроз, потребовавший установки чрескожной нефростомической трубки. Основываясь на новых результатах МРТ гидронефроза и городов, рак был повторно стадирован и повышен до IIIa. Кроме того, клиническое течение осложнялось острой почечной недостаточностью, гипокалиемическим нарушением обмена веществ, анемией, асцитом, кахексией злокачественного новообразования. Через пять месяцев после первоначального диагноза пациент скончался от сопутствующих медицинских осложнений.

          ОБСУЖДЕНИЕ

          Первый случай первичной плоскоклеточной карциномы эндометрия (ПСХЭ) был зарегистрирован в 1892 г. В начале 1928 г. Флюманн установил строгие патологоанатомические и клинические критерии ПСХЭ: исключение эндометриоидного компонента аденокарциномы (сосуществование с аденокарциномой эндометрия) [1]. ,2]; отсутствие связи опухоли эндометрия с плоским эпителием шейки матки; и отсутствие первичной инвазивной плоскоклеточной карциномы из других локализаций (например, поражений шейки матки и толстой кишки). Гистологически почти все типы рака эндометрия представляют собой аденокарциному [3]. С другой стороны, большинство плоскоклеточных карцином эндометрия происходят из плоскоклеточного рака шейки матки, которые распространяются в полость эндометрия или из эндометриальных плеврипотентных стволовых клеток [4], и плоскоклеточной метаплазии нормального эндометрия [5]. Первичный плоскоклеточный рак эндометрия встречается редко. Однако этот тип рака эндометрия имеет высокую степень злокачественности и плохой прогноз, а 5-летняя выживаемость была очень низкой, за исключением отдельных случаев [6,7]. Распространенные методы лечения включают комбинированный хирургический подход (корешковая гистерэктомия с удалением придатков) и лучевую терапию [8]. Согласно Гудричу и соавт. сообщают, что после радикальной операции двум их пациентам проводилось внешнее лучевое облучение с химиосенсибилизацией цисплатином [9].] с последующей вагинальной брахитерапией и получили хороший клинический результат. Поскольку в нашем случае не было хирургического вмешательства, была предпринята попытка химиосенсибилизации на основе цисплатина с дистанционной лучевой терапией. Эффективность лечения в дальнейшем не могла быть определена из-за смертности, связанной с быстрым развитием запущенной стадии заболевания.

          Патогенез и этиология ПСХЭ плохо изучены и до конца не изучены. Различные ученые предполагают, что этиология может быть связана с двунаправленной дифференцировкой плюрипотентных клеток-предшественников эндометрия [10], гетеротопической тканью шейки матки [11], хроническим воспалением органов малого таза, лучевой терапией [12] или инфекцией ВПЧ [13]. Как правило, подтипы ВПЧ высокого риска являются основной причиной плоскоклеточного рака шейки матки [14]. Некоторые ученые пытались объяснить взаимосвязь между ВПЧ-инфекцией и ПСХЭ, но она до сих пор остается спорной. Исследование, проведенное Bures, et al. предположили, что патогенез PSCCE включает сверхэкспрессию p19.[15], pRb, CDK6 и Cyclin D1, но без экспрессии p16, p18, CDK4 и HPV E7, что исключает связь HPV и PSCCE. Аналогичный результат был продемонстрирован в данном случае, когда плоскоклеточные раковые клетки в эндометрии продемонстрировали отрицательное окрашивание p16 и ВПЧ, что не позволило установить роль ВПЧ в патогенезе ПСХЭ, в отличие от плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки высокой степени в мРНК ВПЧ E6/E7 была обнаружена.

          ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          Первичный плоскоклеточный рак эндометрия — редкий и агрессивный рак, характерный для пожилых пациенток. В заключение мы считаем, что наш случай соответствует строгим критериям диагностики ПСХЭ, как это определено Fluhmann et al. что дополнительно подтверждается иммуногистохимической окраской первичного эндометрия [2]. Присутствие атипичных плоскоклеточных клеток без эндометриальных желез в биопсии эндометрия должно насторожить клинициста для исследования источника поражения. Ранняя диагностика с последующей быстрой хирургической операцией остается лучшим методом лечения пациентов с ПСХЭ в настоящее время. В настоящее время нет единого мнения относительно общепризнанного оптимального метода лечения среди различных модальностей, который улучшил бы прогноз. Следовательно, такие сообщения о случаях диссеминированного рака и смерти, приписываемых ПСХЭ, подчеркивают важность своевременной диагностики и адекватного лечения этого агрессивного рака.

          БЛАГОДАРНОСТЬ

          Благодарим группу акушерства и гинекологии Медицинского центра Harbour-UCLA, Торранс, Калифорния, за образец случая и лабораторию гистологии Медицинского центра Harbour-UCLA, Торранс, Калифорния, за подготовку препаратов и проведение иммуногистохимических исследований для этого случая. .

          ЛИТЕРАТУРА

          1. Gebhard C (1982) О формах рака тела матки, исходящих из поверхностного эпителия, и о раке рогов полости матки. Z Geburtshilfe Gynakol 24: 1-21.
          2. Fluhmann CF (1928) Плоский эпителий в эндометрии при доброкачественных и злокачественных состояниях. Surg Gynecol Obstet 46: 309-316.
          3. Houissa-Vuong S, Catanzano-Laroudie M, Baviera E, A Balaton, B Galet и др. (2002) Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия: история болезни, патологические данные и обсуждение. Diagn Cytopathol 27: 291-293.
          4. Томасос ​​Н., Галаал К., Годфри К.А. и др. (2008)Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия. Arch GynecolObstet 278: 177-180.
          5. Lee SJ, Choi HJ (2012)Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия: клинический случай и обзор соответствующей литературы о корейских женщинах. Корейский Дж. Патол 46: 395-398.
          6. Саймон А., Кополович Дж., Бейт И. (1988) Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия. Гинекол Онкол 31: 454-461.
          7. Terada T, Tateoka K (2013)Первичная чистая плоскоклеточная карцинома эндометрия: клинический случай. Int J Clin Exp Pathol 6: 990-993.
          8. Bagga PK, Jaswal TS, Datta U, Mahajan NC (2008)Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия с обширной плоскоклеточной метаплазией и дисплазией. Indian J Pathol Microbiol 51: 267-268.
          9. Гудрич С., Кебрия-Мослеми М., Брошерс Дж., Саттон Г.П., Роуз П. (2013)Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия: два случая и обзор литературы. Диагностика цитопатола 41: 817-820.
          10. Horn LC, Bilek K (1993) Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия. Клинико-патологические данные и гистогенетическая классификация. Zentrabl Pathol 139: 355-360.
          11. Ямамото Ю., Изуми К., Оцука Х., Киши Ю., Мимура Т. и др. (1995)Первичная плоскоклеточная карцинома эндометрия: клинический случай и предположение о новом гистогенезе. Int J Gynecol Pathol 14: 75-80.
          12. Гудман А., Цукерберг Л.Р., Райс Л.В., Фуллер А.Ф., Янг Р.

            Learn more

    •  

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.