Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Почему большая кровопотеря опасна для жизни человека


ГЕМАТОЛОГИЯ В БОРЬБЕ ЗА ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА

Нет заболеваний, не связанных так или иначе с изменениями в составе крови и скорости кровотока. Небольшие потери крови обычно не ведут к нарушениям жизнедеятельности. Опасна острая массивная кровопотеря, которая во все времена представляла собой едва ли не самую большую угрозу при повреждении организма. С ней приходится бороться хирургам, акушерам, реаниматологам и врачам скорой помощи при техногенных катастрофах и стихийных бедствиях, в операционных и в палатах интенсивной терапии. Эпохальные работы последних десятилетий объяснили многие казавшиеся разрозненными явления, сопровождающие большую потерю крови. Они произвели решительный переворот в лечении массивной кровопотери и сепсиса.

Академик А. И. Воробьев.

Илл. 1.

Илл. 2.

В процессе формирования кровяного сгустка клетки крови (на снимке - эритроциты) обволакиваются нитями волокнистого белка - фибрина.

Открыть в полном размере

Кровь - уникальная, фактически единственная транспортная система организма. Когда-то считалось даже, что душа кроется в крови. Небольшое количество крови человек может терять практически без последствий для здоровья. Донор отдает до 450 мл крови и при этом не нуждается ни в какой терапии. Фактически острой массивной кровопотерей, требующей переливания крови, считается кровотечение, сопровождающееся падением артериального давления, появлением резкой слабости, иногда развитием обморока, коллапса или шока, спадением периферических вен (на тыльной поверхности кисти вместо венозных стволов видны лишь темно-синие ниточки), одышки, бледности кожи. Появление такого состояния чаще всего означает, что человек потерял много крови - не важно, сколько именно - 1 или 3 литра, и его жизни угрожает опасность. Маловероятно, чтобы перечисленные клинические симптомы возникли при кровопотере меньше 0,5 литра.

Почему большая кровопотеря смертельно опасна? При массивном кровотечении организм теряет огромное количество эритроцитов - клеток, содержащих в себе переносчик молекул кислорода, глобулярный белок гемоглобин. Именно поэтому гибель человека в результате кровопотери до недавнего времени врачи связывали исключительно со снижением обеспечения органов тканей кислородом - гипоксией. Терапия кровопотери заключалась в остановке кровотечения и переливании донорской крови или эритроцитной массы. Необходимое для переливания количество эритроцитов определяли, исходя из объема кровопотери и уровня гемоглобина. Однако переливание крови зачастую, напротив, приводило к рецидиву смертельно опасного кровотечения.

В чем же дело? Исследования последних лет показали, что донорские эритроциты должны не восполнять общий дефицит эритроцитов больного вообще, а только компенсировать недостаточное снабжение тканей кислородом, не более того. Оказалось, что количество циркулирующих в здоровом организме эритроцитов, тромбоцитов и факторов свертывания "рассчитано" на их расход при повреждениях и мышечной нагрузке. А сколько нужно таких элементов лежачему больному, например, после ранения? Через покоящуюся мышцу протекает эритроцитов в двадцать раз меньше, чем через работающую. Поэтому в состоянии покоя человеку для нормального снабжения органов и тканей кислородом не нужна вся кровь кровеносного русла, и полная компенсация потери эритроцитов зачастую вовсе не относится к жизненным показаниям.

Значит, переливание большого количества донорской крови не всегда является острой необходимостью. Более того - иногда оно несет в себе прямую угрозу жизни человека. Попытаемся в этом разобраться. Объяснение кроется в феномене диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания. Ученые установили, что острая массивная кровопотеря ведет не только к снижению кислородообеспечения, но и к глубоким нарушениям системы свертывания крови. При тяжелых повреждениях, когда человек теряет много крови, падает артериальное давление. В результате кровоток в небольших сосудах и капиллярах останавливается. При остановке кровь сразу свертывается, закупоривая, тромбируя, мелкие сосуды. В сосудах выпадает волокнистый белок - фибрин. На месте ранения образуется тромб, представляющий собой фибриновый сгусток. Если сгустков образуется немного, то они быстро растворятся под действием ферментов, вырабатываемых клетками сосудистой стенки. Кроме того, молекула фибрина сама по себе расщепляется на фрагменты (продукты деградации фибрина), обладающие способностью растворять тромб. Обычно сгусток не увеличивается в размерах, так как продукты деградации фибрина останавливают его рост. Но если ранение оказалось тяжелым и артериальное давление резко упало, то кровяных сгустков образуется слишком много. И когда начинается естественный распад тромботических масс, в кровоток поступает огромное количество фрагментов фибрина, которые растворяют все тромбы. Начинается кровотечение из ран, из носа, на коже появляются синяки. Вытекающая кровь перестает свертываться. Это и есть тромбоз, перешедший в кровотечение. Все запасы физиологически активных веществ, способных остановить это кровотечение, оказываются исчерпанными.

Описанное выше явление - одновременное развитие распространенного микротромбирования и кровоточивости, или "диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови" - было впервые открыто в 50-60-х годах прошлого века Марией Семеновной Мачабели, работавшей в клинике академика И. А. Кассирского.

Тромбоз - закупорка мелких сосудов с последующим обильным кровотечением, к сожалению, явление не редкое. Он может случиться при сдавливании конечностей, размозжении органов, заражении крови, после укуса гадюки, гюрзы (но не кобры - ее яд действует иначе), во время родов или при переливании несовместимой донорской крови. Аналогичное кровотечение иногда возникает и при многих тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются падением артериального давления. Если при наружном кровотечении развивается шок, то его причина очевидна. Гораздо труднее поставить диагноз при внутреннем кровотечении - из желудка, внутрибрюшном, легочном и носовом.

Зная механизм внутрисосудистого свертывания, легко объяснить, почему переливание донорской крови при острой массивной кровопотере иногда заканчивается трагически. В донорской крови часть эритроцитов склеена в маленькие агломераты. При переливании они еще больше закупоривают мелкие сосуды, в которых уже пошел процесс тромбообразования. Поэтому донорская кровь при начавшемся тромбозе может ухудшить состояние больного.

Как же поступать врачу, если обычное переливание крови при острой кровопотере может оказаться опасным для больного? Для того чтобы восстановить кровообращение и разорвать порочный смертельный круг, поднять давление и дать кислород тканям, нужно сделать кровь более жидкой и пополнить ее факторами свертывания. Добиться этого можно, переливая кровь без эритроцитов - плазму. И переливать ее надо в больших количествах - 1-2 литра. Этот факт трудно понять и больным, и даже врачам. Действительно странно: пациент теряет красную кровь, а ему вместо нее вливают белую жидкость.

Но, как уже было сказано, количество эритроцитов, которое циркулирует в кровяном русле, необходимо для того, чтобы снабжать мышцы кислородом при большой физической нагрузке. Но если человек лежит пластом, а не взбегает вверх по лестнице, ему их столько не нужно. Между прочим, при инфаркте миокарда, когда больной вынужден соблюдать постельный режим, костный мозг приостанавливает продукцию эритроцитов. Кровь быстро избавляется от лишних эритроцитов, чтобы затормозить процесс тромбообразования. Но это не означает, что врачам нужно скатываться на огульную бескровную тактику. Есть целый ряд состояний, при которых отказ от переливания компонентов крови означает гибель больного.

Итак, при обильной кровопотере нужно переливать много плазмы, эритроцитов же требуется существенно меньше. Конечно, чтобы спасти больного, нужен целый комплекс мер: здесь и специальные методы последовательного подключения, и переливание солевых растворов, и применение антибиотиков, и поддержание работы сердца и так далее.

Когда в 1986 году случилось страшное землетрясение в Армении, медикам пришлось спасать тысячи пострадавших со сдавленными конечностями и кровопотерями. Тогда бригаде нашего института, благодаря разработанным методикам, удалось полностью избежать ампутаций конечностей. Газеты шумели тогда об уникальных американских протезах, которые привезли пострадавшим. Но они нашим пациентам не понадобились.

Более десяти лет назад из доклада Джорджа Сороса впервые услышал о том, что смертность родильниц в России в восемь раз выше, чем в Европе. Разница настолько ужасающая, что тогда я даже усомнился в ее достоверности. Но, к сожалению, Сорос не ошибся. Причем в основном женщины погибают от кровотечения.

Рассмотрим случай, к сожалению, не такой уж редкий. Идут нормальные роды. Акушерка начинает массировать матку, чтобы ускорить ее сокращение. Наконец ребенок извлечен, закричал. Его показывают матери, но женщина не встречает с улыбкой новую жизнь, как это бывает обычно, а с трудом произносит: "Мальчик" или "Девочка" и замолкает. Чтобы ускорить отделение последа, акушерка повторяет массаж. Послед отходит, но вдруг акушерка замечает, что у родильницы началось сильное кровотечение. Причем кровь, отобранная в пробирку, не образует сгустков. Женщине назначают переливание крови, но кровотечение усиливается. Тогда врачи производят ампутацию матки. Но состояние родильницы не улучшается. Перевязывают подвздошные артерии, зашивают брюшную полость, однако кровотечение продолжается, прогрессирует дыхательная недостаточность, нарастает полиорганная недостаточность, и женщина погибает.

Мне пришлось прибегнуть к этому профессиональному описанию, чтобы продемонстрировать всю серьезность ситуации. Причина же высокой смертности в родах заключается в том, что до сих пор в повседневной акушерской практике принято компенсировать кровопотерю, исходя из принципа "капля за каплю", с помощью эритроцитной массы или цельной крови. Опыт бригады неотложной гематологической помощи ГНЦ РАМН, выезжающей к родильницам с массивной кровопотерей, показал, что во всех без исключения случаях эритроцитные массы или цельная кровь переливались в избытке. В результате почти каждая вторая родильница из-за продолжающегося кровотечения была подвергнута операции удаления матки. И предпринятые врачами интенсивные реанимационные меры, к сожалению, не всегда заканчивались выздоровлением.

Что же произошло в описанном выше случае? У родильницы во время беременности была повышена свертываемость крови. Поэтому во время родов в матке начинается процесс микротромбирования. При массаже матки в кровь раньше срока выбрасывается огромное количество тромбопластина - вещества, требующегося для стимуляции образования сгустков после родов. Микротромбирование прогрессирует, захватывая всю систему кровообращения. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание становится неуправляемым. Переливание донорской крови только усугубляет кровотечение. Женщина погибает.

В Гематологическом научном центре была создана служба скорой помощи, спасающая людей при больших кровопотерях. Наши врачи ночами, потому что многие беды случаются ночью, ездят на вызовы по Москве. В результате больным, большинство из которых родильницы, удается сохранить жизнь. Теперь можно с гордостью сказать, что благодаря нашим усилиям в Москве уровень смертности в родах существенно снизился.

Снизить материнскую смертность от кровотечений в России до уровня европейских стран вполне возможно с помощью разработанной российскими медиками методики переливания плазмы, описанной выше. Для успешного использования методик во врачебной практике нужна серьезная организационная работа - соединение отдельно стоящих родильных домов с крупными клиниками, оснащенными аппаратурой для гемодиализа и плазмафереза, обеспечение родильных домов запасом свежезамороженной плазмы, переориентация гематологических служб на фракционирование цельной крови на компоненты, введение обязательного гемостазиологического контроля развивающейся беременности.

В заключение - о самом опасном осложнении массивной кровопотери - заражении крови. По-латыни эта болезнь называется сепсис, что в переводе означает гниение. Но латинский термин неточен, русское название гораздо ближе к истине. Заражение крови - тяжелое инфекционное заболевание, при котором образуются мелкие тромбики и в них размножаются бактерии. А находящиеся внутри тромба бактерии окружены волокнами фибрина и потому недоступны для антибиотиков. У больных после массивной кровопотери инфекция может проникнуть в кровь через рану. Кроме того, при образовании микротромбов возможно нарушение защитной функции всех эпителиальных покровов - кожи, слизистых оболочек носа.

При сепсисе врачи вынуждены давать антибиотики больному до тех пор, пока тромбы не растворятся и антибиотик не "прихлопнет" незащищенную бактерию. Поэтому сепсис требует долгой, иногда почти месячной, терапии. Только тогда у больного есть шанс на спасение, хотя даже в случае интенсивной лекарственной терапии смертность от сепсиса достигает 60%. Новая методика переливания плазмы с гепарином - веществом, препятствующим свертыванию крови, в сочетании с антибиотиками позволяет не потерять ни одного больного, если, конечно, у пациента нет каких-либо сопутствующих тяжелых заболеваний.

Почему до сих пор прогрессивная методика переливания плазмы, да и другие разработки российских медиков остаются прерогативой узкого круга учреждений? Дело не в отсутствии денег, деньги в стране есть. Чтобы убедиться в этом, достаточно просто выйти на улицу. Дело в организации здравоохранения и в идеологии. Самая главная задача, которая сейчас стоит перед здравоохранением, - открыть дорогу к массовому использованию высоких медицинских технологий, тиражировать их в учреждениях страны. Правительство должно поставить задачу: продлить жизнь людей и превратить Россию из вырождающейся страны в нарождающуюся. Одни медики сделать это не в силах. Но если задача сохранения и продления жизни людей станет идеологией общества, то мы немедленно решим ее.

И наконец, я знаю, многих это интересует, несколько слов о диете по группам крови.

Я как-то не удержался и высказался, что отношение к этой диете - тест на дебильность. Никакой связи между группой крови и диетой не существует. Это хорошо поставленный обман. И если у здорового человека при больной голове завелись в избытке деньги, то обобрать его проходимцам от медицины довольно легко. Пусть бы они только воспользовались деньгами больного, но они же совершают гораздо более тяжкое преступление - дискредитируют медицину, древнейшую, гуманнейшую из наук".

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Главная функция эритроцитов - транспорт кислорода от легких в ткани. Содержащийся в эритроцитах белок гемоглобин (на рисунке представлена модель его молекулы) служит молекулярным переносчиком кислорода. До недавнего времени гибель человека от сильного кровотечения врачи связывали исключительно с потерей эритроцитов, то есть с кислородным голоданием органов и тканей.

Илл. 2. При повреждении кровеносный сосуд сужается и в этом месте начинается кровотечение (А). Чтобы остановить кровь, тромбоциты слипаются друг с другом - агрегируют, образуя сгусток (Б). Линейные молекулы белка фибрина начинают "сшиваться" между собой, образуя вокруг сгустка стабильную волокнистую фибриновую "сетку" (В), формируется тромб. Если кровяных сгустков образовалось слишком много (скажем, при тяжелом ранении), то в результате их естественного распада выделяется большое количество веществ, растворяющих тромбы. Кровь перестает свертываться, и тромбообразование переходит в кровотечение.

Донорство крови в цифрах и фактах

Существует научно доказанный факт – для здорового человека донорство крови полезно. Это как бы встряска организма кровопотерей. Человек ведь – представитель животного мира, и в процессе эволюции он был адаптирован к тому, чтобы время от времени терять кровь. А последние, скажем, 150 лет благодаря научно-техническому прогрессу, возможностям медицины, улучшению уровня жизни в целом потеря крови минимизирована. Женщины физиологически теряют кровь раз в месяц, а мужчины вообще никак. Их организм не адаптирован, и потеря относительно небольшого объема крови может быть опасной. А если человек – регулярный донор, то он тренирован кроводачами, и потеря крови в экстренных ситуациях для него будет не столь опасна. Вообще, потеря крови – сигнал к мобилизации всего организма. Все системы начинают функционировать в условиях, направленных на компенсацию кровопотери. Ну и, конечно, у донорства крови большая психологическая и социальная ценность. Когда человек идет на это, он настраивается на альтруизм.

Для того, чтобы полностью удовлетворить потребность больниц в донорской крови, нужно, чтобы на каждую 1000 человек приходилось 40 донаций в год.

Существуют разновидности донации, при которых из организма забирают только плазму, или гранулоциты. После такой процедуры восстановление происходит быстрее, чем при обычном донорстве.

По оценке ученых из университета Куопио в Финляндии, в течение      9 лет наблюдавших за группой из 2862 мужчин старше 40 лет, регулярное донорство снижает риск инфаркта миокарда на 88%.

Группы крови O (I), A (II), B (III) и AB (IV) есть не только у людей, но и у обезьян. Правда, наши ближайшие родственники, шимпанзе, в ходе эволюции по каким-то причинам утратили III и IV группы крови, но зато I и II группы у них точно такие же, как у нас. В первой половине ХХ века проводились эксперименты, показавшие, что мы вполне можем быть донорами друг для друга. Это не практикуется из-за опасности передачи инфекций – да и вообще, найти донора человека проще, чем донора-шимпанзе!

Многие доноры отмечают, что кроводача резко повышает настроение. Скорее всего, это связано не только с удовлетворением от хорошего поступка, но и тем, что потеря крови – это стресс для организма, а при стрессе наш мозг выделяет эндорфины.

В старых школьных учебниках применялись понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент», но сегодня в абсолютном большинстве случаев используют кровь той же группы, что и у реципиента. Потребность в крови всех групп одинакова велика. Если группа редкая, это значит, что и таких доноров мало; если группа распространенная, значит, много и реципиентов, нуждающихся в такой крови.

Распространенность разных групп крови в мире:

  • O(I) Rh + 36%
  • A(II) Rh + 28%
  • B(III) Rh + 21%
  • AB(IV) Rh + 5%
  • O(I) Rh - 4%
  • A(II) Rh - 4%
  • B(III) Rh - 1%
  • AB(IV) Rh – 1%

Руководитель Городского центра трансфузиологии УЗ «6-я городская клиническая больница»,

врач-трансфузиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук О.В.Климович

Кровопотеря, переливание и альтернативные варианты переливания крови - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Кровь переносит кислород и питательные вещества к тканям и органам и удаляет продукты жизнедеятельности. Он состоит из нескольких основных компонентов, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму. Красные кровяные тельца переносят и выделяют кислород по всему телу. Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с инфекцией. Тромбоциты помогают крови образовывать сгустки, что останавливает кровотечение.

Клетки крови взвешены в водянистой желтоватой жидкости, называемой плазмой, , которая также содержит белки, частично ответственные за свертываемость крови, и глобулины, помогающие бороться с инфекциями и болезнями.

В организме содержится примерно от 4 л до 5 л крови. Быстрая потеря большого количества крови может привести к серьезным осложнениям или смерти. Тяжелая кровопотеря обычно лечится переливанием или альтернативными переливаниями, такими как лекарства.

Причины

Существует множество возможных причин кровопотери. Несчастные случаи, операции, роды, язва желудка и разрыв кровеносных сосудов могут вызвать внезапную потерю крови. Кроме того, такие заболевания, как рак и лейкемия, часто приводят к снижению количества клеток крови по сравнению с нормальным. Некоторые состояния, такие как обильные менструальные кровотечения, вызывают постепенную потерю крови в течение длительного периода времени.

Хотя все виды кровопотери могут вызывать осложнения, именно большие и быстрые кровопотери, возникающие во время операций и травм, с наибольшей вероятностью могут привести к тяжелым осложнениям или смерти. Объем кровопотери, которая может привести к осложнениям, зависит от конкретного человека. На него влияют такие факторы, как размер тела и наличие определенных заболеваний (например, анемии).

Риск кровопотери, достаточно серьезной, чтобы потребовать переливания во время операции, зависит от ряда факторов, включая пол (женщины обычно имеют более высокий риск, поскольку у них меньший объем крови), состояние здоровья (такие состояния, как гемофилия, увеличиваются риск кровотечения), а также лекарства или травы, которые они могут принимать (разжижители крови, такие как варфарин*, могут увеличить риск кровотечения).

Симптомы и осложнения

Последствия кровопотери зависят от общего состояния здоровья человека, количества потерянной крови и скорости ее потери. Кровотечение может быть внутренним или наружным. При внешнем кровотечении кровь покидает тело через разрыв кожи (в результате раны, травмы или хирургического вмешательства) или через отверстия в теле, такие как рот, анус или влагалище. При внутреннем кровотечении кровь теряется из кровеносных сосудов, но остается внутри тела, что часто приводит к отеку и боли. Как внутреннее, так и внешнее кровотечение может привести к серьезным осложнениям. Внутреннее кровотечение может быть труднее распознать и диагностировать, поскольку кровотечение не видно.

Чем больше крови теряется и чем быстрее она теряется, тем тяжелее симптомы и осложнения.

К симптомам кровопотери относятся:

  • боль или вздутие живота (симптом внутреннего кровотечения)
  • кровотечение во время операции
  • кровотечение изо рта
  • кровь из-за разрыва кожи
  • кровь из влагалища (неожиданно или намного больше, чем ожидалось)
  • кровь в стуле (стул может быть черным, дегтеобразным или красным)
  • кровь в моче (моча может быть розовой, красной или коричневатой)
  • синяк (синяк образуется при наличии крови под кожей)
  • прохладная, липкая кожа
  • головокружение, слабость или спутанность сознания
  • быстрый, слабый пульс
  • бледность
  • проблемы с дыханием
  • рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу

Осложнения кровопотери связаны с ролью крови в организме (см. выше). Если теряется слишком много крови, возникает состояние, известное как может возникнуть гиповолемический шок . Гиповолемический шок — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, при котором сильная потеря крови и жидкости мешает сердцу перекачивать достаточное количество крови в организм. В результате ткани не могут получать достаточное количество кислорода, что приводит к повреждению тканей и органов. Если не лечить, это состояние может привести к летальному исходу. Осложнения могут быть более серьезными у людей, принимающих препараты для разжижения крови, или у людей с нарушением свертываемости крови.

Постановка диагноза

Врачи диагностируют кровопотерю на основании признаков и симптомов, истории болезни и лабораторных анализов. В некоторых случаях, таких как травма и хирургическое вмешательство, наличие и причина кровопотери будут очевидны. В противном случае врач может также проверить наличие других состояний, таких как кровоточащие язвы желудка. Врачи также могут спросить о недавно принятых лекарствах или травах, которые могут способствовать кровотечению. В зависимости от предполагаемой причины кровотечения могут потребоваться анализы крови.

Лечение и профилактика

Лечение кровопотери сосредоточено на двух направлениях: остановке кровотечения и лечении последствий кровопотери. Методы, используемые для остановки кровотечения, зависят от причины и места кровотечения. При внешнем кровотечении, таком как порезы и разрывы, можно использовать прямое давление с последующим перевязыванием или наложением швов. При внутреннем кровотечении может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение последствий кровопотери зависит от того, сколько крови было потеряно; как быстро он был утерян; и состояние здоровья человека, лекарства и религиозные убеждения. При легкой кровопотере часто бывает достаточно лечения жидкостями и лекарствами. При более тяжелой кровопотере часто требуется переливание крови или альтернативное переливание. Некоторые группы, такие как Свидетели Иеговы, не принимают переливание по религиозным причинам.

Перед переливанием реципиент (лицо, которому переливают) сдает кровь на анализ. Кровь и продукты крови от совместимого донора (подходящего по группе крови и другим факторам) вводят через вену путем инъекции. Переливание крови обычно включает введение компонентов крови (таких как эритроциты или тромбоциты), которых не хватает человеку.

Как и любая медицинская процедура, переливание крови сопряжено с риском. Риски переливания крови включают:

  • трансфузионные реакции: Если донорская кровь не соответствует группе крови реципиента должным образом или кровь по ошибке передана не тому человеку, может возникнуть тяжелое заболевание, включая гемолиз (распад эритроцитов ), повреждение почек и даже смерть. Риск переливания несовместимой группы крови составляет около 1 на 40 000.
  • инфекционное заболевание: Несмотря на то, что запасы крови тщательно проверяются, все же существует небольшой риск заражения вирусными (включая ВИЧ, гепатит и вирус Западного Нила), бактериальными или паразитарными инфекциями при переливании крови. Риск заражения ВИЧ при переливании крови составляет менее 1 на 4 000 000. Риск заражения гепатитом С составляет менее 1 на 2 800 000 человек.
  • аллергические реакции: Аллергические реакции на перелитую кровь могут быть легкими и легко поддающимися лечению или тяжелыми и потенциально приводящими к смерти. Риск серьезной аллергической реакции составляет около 1 на 40 000.

При получении медицинской помощи лицо должно быть проинформировано и согласиться на лечение, прежде чем лечение может быть назначено.

Поскольку любое медикаментозное лечение сопряжено с определенной степенью риска, пациенты принимают решения о своем лечении после взвешивания рисков и преимуществ своих вариантов. это называется информированное согласие или информированный выбор . Любой «компетентный» пациент (человек, способный принимать собственные решения о лечении, включая понимание того, что может произойти, если он не примет предложенное лечение) может отказаться от лечения, рекомендованного врачом, включая переливание крови.

Нехватка крови и повышенная осведомленность о рисках, связанных с переливанием крови, породили за последнее десятилетие множество исследований альтернатив переливанию крови. На сегодняшний день существует ряд альтернатив переливанию крови. Переливание крови можно свести к минимуму или избежать, используя соответствующие комбинации лекарств, медицинских устройств и хирургических методов. Многие больницы по всему миру в настоящее время имеют программы сохранения крови или бескровной медицины и хирургии.

Лекарства могут использоваться для стимуляции организма к выработке большего количества клеток крови. Эритропоэтин используется для увеличения выработки организмом эритроцитов. Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) и ГМ-КСФ (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) используются для увеличения количества лейкоцитов. Другие лекарства могут быть использованы для уменьшения кровотечения во время или после операции или внезапной кровопотери. Для временного восполнения потерянного объема крови можно использовать специальные жидкости, такие как пентакрахмал, физиологический раствор или лактат Рингера.

Устройства, такие как аппараты для спасения клеток («сохранение клеток») , могут помочь уменьшить кровопотерю во время операции путем сбора крови, потерянной во время операции, ее обработки и возврата пациенту. Специализированные скальпели могут прорезать ткань и одновременно остановить кровотечение (с помощью тепла, электрического тока или ультразвуковой вибрации).

Хирургические методы и предоперационное планирование также могут уменьшить кровопотерю. Большие операции можно разделить на несколько небольших, а новые методы, такие как лапароскопия, уменьшают потребность в больших разрезах. При предоперационном планировании прием лекарств, повышающих риск кровотечения, прекращается или снижается перед операцией, а также принимаются другие лекарства для создания резерва клеток крови в организме. Некоторые люди предпочитают сдавать и хранить собственную кровь перед операцией. В других случаях используется техника под названием гипотензивную анестезию можно использовать для уменьшения хирургического кровотечения.

Не все эти альтернативные варианты переливания доступны или подходят для всех. Как и переливание, альтернативные переливания также сопряжены с риском. Риски и преимущества любого варианта лечения будут различаться для каждого человека. Прежде чем выбрать какое-либо лечение, важно, чтобы вы и ваш врач тщательно рассмотрели варианты.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Blood-Loss-Transfusions-and-Transfusion-Alternatives

Сколько крови вы можете потерять, прежде чем потерять сознание, Шок, Смерть, Больше

Есть точное количество?

Вы можете потерять довольно много крови без каких-либо побочных эффектов или осложнений. Точная сумма зависит от вашего размера, возраста и общего состояния здоровья.

Полезно думать о потерях в процентах, а не об общей сумме. У взрослых мужчин в среднем больше крови, чем у большинства взрослых женщин. Это означает, что они обычно могут потерять немного больше, прежде чем испытают неблагоприятные последствия. У детей же крови гораздо меньше, чем у взрослых, поэтому даже небольшие кровопотери могут негативно сказаться на ребенке.

Типичные причины кровопотери — сдача образца крови для анализа в кабинете врача, менструация, кровотечение из носа — обычно не вызывают осложнений. Но получение травмы или хирургическое вмешательство может вызвать сильное кровотечение и потребовать переливания эритроцитарной массы.

Читайте дальше, чтобы узнать, сколько крови теряется в подобных ситуациях и сколько вы можете потерять, прежде чем возникнет тошнота, обморок или другие осложнения.

Большинство взрослых могут потерять до 14 процентов своей крови без серьезных побочных эффектов или изменений показателей жизнедеятельности. Некоторые, однако, могут чувствовать легкое головокружение или головокружение, если это количество теряется быстро.

Вы почувствуете легкие побочные эффекты, такие как тошнота, когда потеря крови достигнет 15–30 процентов от общего объема крови. Эта потеря увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания. Ваш диурез и кровяное давление будут снижены. Вы можете чувствовать тревогу или беспокойство.

Ваше тело начинает компенсировать потерю крови, сужая кровеносные сосуды в конечностях. Это попытка вашего тела поддерживать кровяное давление и кровоток. Это впоследствии снижает количество крови, которое ваше сердце перекачивает вне центра вашего тела. Ваша кожа может стать более прохладной и бледной.

Когда кровопотеря приближается к 30-40 процентам от общего объема крови, в организме возникает травматическая реакция. Ваше кровяное давление снизится еще больше, а частота сердечных сокращений еще больше увеличится.

У вас могут быть признаки явного замешательства или дезориентации. Ваше дыхание станет более быстрым и поверхностным.

По мере увеличения потери объема ваше тело может быть не в состоянии поддерживать кровообращение и адекватное кровяное давление. В этот момент вы можете потерять сознание. Вам понадобится помощь быстро, чтобы предотвратить дополнительную потерю крови и более серьезные побочные эффекты.

Геморрагический или гиповолемический шок возникает, когда вы теряете 20 или более процентов общего объема крови. Ваши симптомы станут более серьезными по мере увеличения кровопотери.

Вы можете испытать:

  • Быстрое дыхание
  • Слабость или усталость
  • Стушение
  • , бледная кожа
  • Пот, влажная кожа
  • или UNERESH
  • LILE URNIE Ваше тело не может компенсировать потерю объема крови более чем на 40 процентов самостоятельно намного дольше. На этом этапе ваше сердце не может должным образом поддерживать кровяное давление, насосную функцию или кровообращение. Ваши органы могут начать отказывать без достаточного количества крови и жидкости. Скорее всего, вы потеряете сознание и впадете в кому.

    Без лечебных мер ваше тело полностью потеряет способность перекачивать кровь и поддерживать доставку кислорода, как только вы потеряете около 50 процентов объема крови.

    Ваше сердце перестанет биться, другие органы отключатся, и вы, скорее всего, впадете в кому. Вероятен летальный исход, если не были приняты агрессивные меры по спасению жизни.

    Ваше тело может компенсировать большую потерю крови. Однако в определенный момент он отключает ненужные компоненты, чтобы защитить ваше сердце.

    Вероятно, вы почувствуете сильную усталость за несколько мгновений до того, как впадете в кому. Если человек близок к смерти, эти чувства могут быть даже не замечены.

    Средний уровень гемоглобина составляет от 13,5 до 17,5 граммов на децилитр у мужчин и от 12 до 15,5 граммов на децилитр у женщин. Большинство врачей не рассматривают переливание, пока уровень гемоглобина в крови не достигнет 7 или 8 граммов на децилитр.

    Это не единственный параметр, используемый в подходе к лечению потери объема крови при активном кровотечении. Однако уровень гемоглобина важен для принятия решения о переливании эритроцитарной массы. Ваш врач и команда по уходу будут использовать эти и другие факторы, чтобы решить, необходимо ли переливание крови и будет ли оно эффективным в вашей ситуации.

    Врачам может быть трудно исправить объемную кровопотерю более 40 процентов с помощью переливания крови. Это особенно верно, если кровотечение плохо контролируется.

    При принятии решения о том, подходит ли вам переливание, ваш врач примет во внимание несколько факторов. Сюда входят:

    • ваши дополнительные травмы
    • скорость кровопотери
    • место кровопотери
    • общее состояние вашего здоровья

    Незначительная кровопотеря по своей природе не вредна и даже не опасна. Средний взрослый человек может потерять значительное количество крови, не испытывая при этом никаких симптомов.

    Вот сколько крови теряется и чего ожидать:

    Донорство крови

    В среднем человек теряет одну пинту крови при сдаче крови. В вашем теле содержится около 10 литров крови, поэтому при сдаче крови вы теряете только около 10 процентов от общего объема крови.

    Кровотечение из носа

    Кровотечение из носа может ощущаться сильнее, чем на самом деле, из-за контакта с кровью, идущей из носа. Количество крови, которое вы обычно теряете, недостаточно, чтобы вызвать осложнения. Однако, если вы несколько раз промокли марлю или ткань в течение пяти минут, вам, возможно, придется обратиться за медицинской помощью, чтобы остановить кровотечение из носа.

    Кровоточащий геморрой

    Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в нижнем белье может вызывать тревогу, но редко бывает серьезной. Большинство людей теряют небольшое количество крови при кровоточащем геморрое. Такой уровень кровопотери обычно не вызывает беспокойства.

    Менструация

    В среднем женщина теряет 60 миллилитров крови во время менструации. Люди с обильными менструациями теряют около 80 миллилитров. Если вы считаете, что теряете больше, обратитесь к врачу. Объяснение того, как быстро вы используете прокладки или тампоны, поможет вашему врачу определить, является ли кровотечение сильным.

    Выкидыш

    Кровотечение при выкидыше на очень ранних сроках беременности похоже на кровотечение во время менструации. Однако чем на более позднем сроке беременности произойдет выкидыш, тем больше будет кровопотеря. Это может произойти очень внезапно и быть довольно тяжелым. Другие признаки выкидыша включают сильную боль в животе, боль в спине и схватки.

    Роды

    В среднем женщина теряет 500 миллилитров крови во время вагинальных родов. Это всего пол литра. Те, у кого было кесарево сечение, обычно теряют 1000 миллилитров. Вы можете потерять больше, если возникнут осложнения, но ваш врач и родовспомогательная бригада обычно могут справиться с кровотечением.

    Лабораторные анализы

    Средний флакон с кровью вмещает всего 8,5 миллилитров. Вам нужно будет взять около 88 таких флаконов крови, прежде чем вы начнете испытывать побочные эффекты.

    Хирургия

    Врачи и хирургический персонал усердно работают над снижением кровопотери во время операции. Однако некоторые операции вызывают большую кровопотерю или являются осложнением процедуры. Ваш врач может дать вам представление о том, сколько вы можете потерять во время операции и что можно сделать, если вы потеряете больше, чем ожидалось.

    Ваше тело может справиться с потерей крови, но то, как это происходит и сколько вы теряете, во многом определяет результат.

    В некоторых случаях кровопотеря может произойти сразу. Нет ничего необычного в потере значительного количества крови в результате травмы или несчастного случая. Это также может происходить медленно в течение более длительного периода времени, что может затруднить распознавание симптомов.

    Если вы подозреваете, что у вас медленное внутреннее кровотечение, обратитесь к врачу.


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.