2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Покалывание и боль в руках могут быть вызваны компрессионной нейропатией. При запущенном сдавливании нерва мучают боли, а повреждение нерва может вызвать паралич руки, утрату работоспособности и инвалидность.
Рассказывает нейрохирург Medicīnas centrs ARS Др.мед. Янис Шлезиньш
Потеря чувствительности, покалывание и боль в руках могут быть вызваны разными причинами, поэтому сначала требуется тщательное обследование. Самая распространенная причина — это компрессионная нейропатия или сдавливание нерва. Существует более 20 видов нейропатии. Два наиболее часто встречающихся заболевания — это синдром карпального и кубитального каналов
Название заболевания компрессионная нейропатия говорит о сути заболевания – сдавленный нерв. Обычно это происходит в самых узких местах по пути следования нерва, поэтому это заболевание называют заболеванием каналов (туннелей). Нерв сдавливается в карпальном канале – в запястье или в кубитальном канале – в узком канале в середине локтя. Синдром карпального канала встречается чаще, чем синдром кубитального канала
Чаще всего причиной сдавливания нерва является тяжелая, однообразная работа руками. Это заболевание чаще встречается у людей, которые ежедневно перегружают руки и пальцы, выполняя одни и те же движения, работая с поднятыми руками или когда руки находятся в напряженном положении. К тому же, это заболевание чаще бывает у людей с нарушениями обмена веществ или гормональными нарушениями, у больных сахарным диабетом, при ослабленной функции щитовидной железы, при ревматоидном артрите.
Исторически синдром карпального канала называли болезнью доярок, потому что чаще всего он был у женщин, которые всю жизнь доили коров руками. Современная работа стала легче, тяжелый ручной труд заменили технологии, компьютеры и современные устройства, однако распространенность этого заболевания не изменилась. Синдром карпального канала в современном мире является типичной проблемой компьютерных специалистов , это заболевание часто можно встретить у складских и офисных работников, а также у тех, кто много времени работает за компьютером или на конвейере, также у учителей, парикмахеров, стоматологов, электриков, садовников, сельских работников, и у тех, кто много занимается рукоделием и т.п. Однако от заболевания не застрахованы и люди, которые ежедневной работой руки не перегружают. У женщин синдром карпального канала встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Все начинается с покалывания в пальцах, болят ладони, особенно в ночное время. Покалывания и боль прогрессирует и вскорости пальцы по утрам опухшие и нечувствительные. Постепенно развивается нарушение подвижности в кисти руки. Нелеченый продолжительное время зажатый в запястье нерв радикально ухудшает качество жизни – становятся более выраженными нарушения чувствительности в пальцах, со временем изнашиваются мышцы запястья, кисть руки теряет силу. Становится невозможным захват и удержание мелких предметов, и выполнение даже простой рутинной работы.
Разработка руки при этом заболевании не помогает, так как болезнь появляется при чрезмерности движений, от слишком большой нагрузки. Дополнительные движения или упражнения создают еще большую нагрузку.
Когда что-то немного покалывает или побаливает, то часто это быстро проходит само по себе или после применения обезболивающих медикаментов. К врачу надо идти тогда, когда жалобы становятся постоянными и не проходят в течении 2-3 недель. Важно выяснить причину жалоб и, при необходимости, выполнить различные обследования, чтобы принять решение о подходящей тактике лечения – подождать или лечить. Хорошая информация для всех пациентов – это заболевание довольно хорошо поддается лечению.
В лёгком случае компрессионной нейропатии, когда симптомы только начали появляться, обычно рекомендуется беречь и не нагружать больную руку. Не всегда это возможно, так как надо отказаться от привычного ритма жизни и работы. Однако в арсенале врачей есть различные методы для помощи. Существуют разные возможности и средства, как уменьшить болезненные симптомы, однако надо понимать, что только операция является единственным способом лечения этого заболевания, так как все остальные методы служат для уменьшения симптомов. Блокады, лекарства и ортозы облегчают существующее состояние, но в долгосрочной перспективе только операция способна помочь при этом заболевании. Она помогает избавиться от этой болезни и полностью забыть о дискомфорте. Полностью излечиться и/или достигнуть заметного улучшения состояния получается у 90% пациентов
Для определения причины и для начала соответствующего лечения требуется посетить нейрохирурга. В первую очередь надо уточнить место и степень повреждения нерва, чтобы выбрать подходящий метод лечения, который снизит давление на нерв и поможет восстановлению поврежденных волокон. Важное значение имеет диагностика, так как от нее зависит лечение, которое в каждом случае будет разным. Сначала нейрохирург визуально и мануально оценивает состояние руки, затем самым важным обследованием является нейрография, которая помогает определить характер и уровень повреждения нервных волокон. Когда рядом с нервом имеется что-то подозрительное, например, увеличенная суставная сумка или образование неясной природы и требуется дополнительная информация об изменениях в прилегающих тканях – сухожилиях, суставах и костях, то делают УЗИ. Если имеются подозрения, что боль и покалывание в руке вызывает какое-то другое заболевание, то для уточнения диагноза используется рентген, электромиография, компьютерная томография, магнитный резонанс, лабораторные исследования и др.
Для уменьшения или полной ликвидации сдавливания нерва, в распоряжении врачей Medicīnas centrs ARS имеются различные методы и средства, которые помогут устранить неприятные ощущения и облегчить болезненное состояние на некоторое время или полностью. Имеется несколько возможностей в зависимости от степени повреждения нерва. В легких случаях применяют медикаментозную терапию с помощью локальных инъекций. Для этого используют как обезболивающие препараты, так и стероидные инъекции или блокады. Иногда на некоторое время помогает физикальная терапия – ультразвук с лечебной мазью, магнитная терапия, электрофорез и другие процедуры, которые снимают отек кисти, освобождая зажатый нерв. В ночное время стоит использовать специальный ортоз, который удерживает руку в правильном состоянии и уменьшает болевые ощущения. Однако все эти методы имеют краткосрочный эффект. Для полного освобождения сдавленного нерва требуется операция. Она дает долгосрочный результат – возможность опять нормально работать и спокойно спать.
Medicīnas centrs ARS, следуя новейшим мировым тенденциям в нейрохирургии, предлагает все более бережные методы лечения компрессионной нейропатии, заменяя традиционные хирургические методы современной эндоскопией. Это значительно ускоряет выздоровление и восстановление качества жизни.
Эндоскопическую операцию проводят в Дневном стационаре ARS с применением локальной анестезии. Для освобождения нерва применяют или традиционные хирургические методы или более новый и менее травматичный эндоскопический метод. Пациент уже в тот же день сразу после операции может вернуться домой. При традиционной операции в основании ладони или на внутренней поверхности локтя выполняют небольшой разрез, открывают канал и освобождают нерв от компрессии. После операции надо соблюдать бережный режим в течении месяца. Значительно более бережным для пациента является эндоскопический метод – через небольшой разрез кожи в карпальный (кубитальный) канал вводится миниатюрный эндоскоп – видеокамера и микроскопические хирургические инструменты, с помощью которых освобождают сдавленный нерв. Таким образом сохраняются окружающие ткани, обеспечивается менее болезненный послеоперационный период, более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности, а также минимальный косметический дефект. Существенным преимуществом данного метода является легкая обработка раны, что особенно важно для пациентов с осложненным заживлением ран – больным с сахарным диабетом, с заболеваниями кровеносной системы и др. Реабилитационный период после эндоскопической операции намного легче и короче.
Medicīnas centrs ARS
Рига, ул. Сколас 5
Тел. +371 672-01-007
www.arsmed.lv
Стоимость операций
Синдром Гийена-Барре представляет собой заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные нервы. Первыми симптомами, как правило, являются слабость и покалывание в конечностях. Эти ощущения быстро распространяются по всему телу, что в итоге приводит к парализации всего тела. В наиболее тяжелой форме, синдром Гийена-Барре требует экстренной медицинской помощи и госпитализации.
Точная причина синдрома Гийена-Барре, неизвестна, но очень часто появлению этого синдрома предшествуют инфекционные заболевания, такие как респираторные инфекции или инфекции желудочно-кишечного тракта. К счастью, синдром Гийена-Барре встречается достаточно редко, и возникает у 1-2 человек на 100000. К сожалению, лечение этого синдрома только симптоматическое, но лечение позволяет уменьшить симптоматику и ускорить выздоровление. Большинство пациентов полностью выздоравливают после этого синдрома, но у определенного процента пациентов в течение длительного времени может сохраняться такая симптоматика как слабость онемение или усталость.
Синдром Гийена-Барре часто начинается с покалывания и слабости, начинается, эти симптомы с ног и распространяются на верхнюю часть туловища и руки. Эти симптомы могут начаться - часто незаметно с небольших ощущений - в пальцах рук и ног. У некоторых людей симптомы появляются в руках или даже лице. По мере прогрессирования синдрома мышечная слабость перерастает в паралич.
Симптомы синдрома Гийена-Барре могут включать в себя:
Большинство пациентов с синдромом Гийена-Барре начинают испытывать выраженную слабость в течение четырех недель после появления симптомов. В некоторых случаях, симптомы могут прогрессировать очень быстро, вызывая полный паралич ног, рук и дыхательных мышц в течение нескольких часов. Поэтому с учетом возможного быстрого прогрессирования заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:
Синдром Гийена-Барре является серьезным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации из-за возможного быстрого прогрессирования. Чем раньше начато соответствующее лечение, тем выше шансы на хороший результат.
Точная причина синдрома Гийена-Барре неизвестна. Примерно в 60 процентах случаев синдрому предшествует инфекция дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Недавно проведенная операция беременность вакцинация также были связаны с синдромом Гийена-Барре. Но ученые не могут пока объяснить, почему инфекции у одних людей приводят к развитию синдрома, а у других нет. Тем более много случаев возникновения этого синдрома без каких-либо триггеров.
При синдроме Гийена-Барре, иммунная система, – которая обычно воздействует только на чужеродные тела и микроорганизмы - начинает атаковать на нервы, которые передают сигналы в головной мозг. При наиболее распространенной форме синдрома Гийена-Барре происходит повреждение защитной оболочки нервов (миелиновой оболочки), что приводит к нарушению проведения импульсов по нервам и это вызывает слабость онемение или паралич.
Синдром Гийена-Барре может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее подвержены взрослые пациенты молодого и пожилого возраста.
Синдром Гийена-Барре может быть вызван:
Синдром Гийена-Барре оказывает влияние на нервы и может вызвать эффект домино на другие системы в организме, такие как дыхание и сердечнососудистая деятельность. Осложнения Синдрома Гийена-Барре включают в себя:
Тяжелая, ранняя симптоматика при синдроме Гийена-Барре значительно увеличивает риск серьезных долгосрочных осложнений. В редких случаях возможно наступление смерти от осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Нередко синдром Гийена-Барре бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Его симптомы, аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьировать у разных людей.
Первым шагом в диагностике синдрома Гийена-Барре является тщательный анализ истории болезни и симптомов возникших у пациента.
Спинномозговая пункция и функциональные тесты нервные часто необходимы для того чтобы подтвердить диагноз синдрома Гийена-Барре.
Спинномозговая пункция - эта процедура представляет собой забор с помощью пункции небольшого количества жидкости из позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Затем проводится анализ образца спинномозговой жидкости и выявление характерных для этого синдрома изменений в жидкости.
Электромиография определяет электрическую активность в мышцах, что позволяет определить с чем связана слабость, повреждением мышц или повреждением нерва.
Электронейрография позволяет определить скорость распространения импульсов по нервам и мышцам.
И хотя некоторым пациентам требуются месяцы или даже годы для выздоровления в большинстве случаев синдром Гийена-Барре протекает в определенные сроки:
Специфического лечения синдрома Гийена-Барре нет, только симптоматическое. Но два вида лечения значительно ускоряют восстановление и уменьшают тяжесть синдрома Гийена-Барре:
Эти процедуры являются одинаково эффективными. Нецелесообразно одновременное использование этих методов.
ЛФК. Для восстановления физической активности необходимо активное применение лечебной физкультуры, что позволяет быстрее вернуться к нормальной физической активности. Нередко на начальных этапах выздоровления требуется инвалидная коляска или ходунки.
Эмоциональные нарушения могут быть очень сильными при синдроме Гийена-Барре. Связано это с определенным периодом нарушения двигательных функций и страхом остаться обездвиженным. В таких случаях требуется помощь психотерапевта.
Сенсорная потеря; Парестезии; Покалывание и онемение; Потеря чувствительности; Ощущение булавок и игл
Онемение и покалывание — это ненормальные ощущения, которые могут возникнуть в любом месте тела, но чаще всего они ощущаются в пальцах, кистях, ступнях, руках или ногах.
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. К периферической нервной системе относятся все периферические нервы.
Существует много возможных причин онемения и покалывания, в том числе:
Онемение и покалывание могут быть вызваны другими заболеваниями, включая:
Ваш лечащий врач должен найти и устранить причину вашего онемения или покалывания. Лечение этого состояния может привести к исчезновению симптомов или остановить их ухудшение. Например, если у вас синдром запястного канала или боль в пояснице, врач может порекомендовать определенные упражнения.
Если у вас диабет, ваш лечащий врач обсудит способы контроля уровня сахара в крови.
Низкий уровень витаминов лечится витаминными добавками.
Лекарства, вызывающие онемение или покалывание, возможно, следует заменить или заменить. НЕ изменяйте и не прекращайте прием каких-либо лекарств или принимайте большие дозы любых витаминов или пищевых добавок, пока вы не поговорите со своим врачом.
Поскольку онемение может вызвать снижение чувствительности, у вас больше шансов случайно повредить онемевшую руку или ногу. Позаботьтесь о защите области от порезов, ударов, синяков, ожогов или других травм. Если у вас хроническое онемение ног (например, при диабете), регулярное посещение ортопеда может помочь предотвратить осложнения.
Обратитесь в больницу или позвоните по местному номеру экстренной помощи (например, 911), если:
Позвоните своему врачу, если: боль в шее, предплечье или пальцах
Ваш врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр, тщательно проверив вашу нервную систему.
Вас спросят о ваших симптомах. Вопросы могут включать в себя, когда возникла проблема, ее местонахождение или есть ли что-то, что улучшает или ухудшает симптомы.
Ваш врач может также задавать вопросы, чтобы определить риск инсульта, заболевания щитовидной железы или диабета, а также вопросы о ваших рабочих привычках и лекарствах.
Анализы крови, которые могут быть заказаны, включают:
Визуализирующие исследования могут включать:0014
Другие анализы, которые могут быть выполнены, включают:
МакГи С. Исследование сенсорной системы. В: МакГи С., изд. Доказательная физическая диагностика. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 62.
Сноу, округ Колумбия, Банни, Б.Э. Заболевания периферических нервов. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 97.
Шварц М.Х. Нервная система. В: Шварц М.Х., изд. Учебник физической диагностики: история болезни и обследование. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 21.
Последнее рассмотрение: 04.05.2021
Рецензировал: Джозеф В. Кампеллоне, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Медицинская школа Купера при Университете Роуэна, Камден, Нью-Джерси. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Автор Rick Ansorge
Но во многих случаях покалывание в руках, ногах или в обоих случаях может быть сильным, эпизодическим или хроническим. Он также может сопровождаться другими симптомами, такими как боль, зуд, онемение и атрофия мышц. В таких случаях покалывание может быть признаком повреждения нерва, которое может быть вызвано различными причинами, такими как травматические повреждения или повторяющиеся стрессовые травмы, бактериальные или вирусные инфекции, токсические воздействия и системные заболевания, такие как диабет.
Такое повреждение нервов известно как периферическая невропатия, поскольку оно поражает нервы, удаленные от головного и спинного мозга, часто в руках и ногах. Существует более 100 типов периферической невропатии. Со временем состояние может ухудшиться, что сделает вас менее подвижным и даже инвалидом. По оценкам, более 20 миллионов американцев, большинство из которых пожилые люди, страдают периферической невропатией.
Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если покалывание в руках, ногах или и в том, и в другом длилось какое-то время. Чем раньше причина вашего покалывания будет найдена и взята под контроль, тем меньше вероятность того, что у вас возникнут проблемы, которые могут остаться на всю жизнь.
Диабет является одной из наиболее частых причин периферической невропатии, на которую приходится около 30% случаев. При диабетической невропатии покалывание и другие симптомы часто сначала развиваются в обеих стопах и распространяются вверх по ногам, за которыми следуют покалывание и другие симптомы, которые затрагивают обе кисти и распространяются вверх по рукам. Около двух третей людей с диабетом имеют легкие или тяжелые формы повреждения нервов. Во многих случаях эти симптомы являются первыми признаками диабета.
Еще в 30% случаев периферической невропатии причина неизвестна или «идиопатическая».
Остальные 40% случаев имеют различные причины, такие как:
Синдромы защемления нервов. К ним относятся синдром запястного канала, паралич локтевого нерва, паралич малоберцового нерва и паралич лучевого нерва.
Системные заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, поражение сосудов и заболевания крови, амилоидоз, заболевания соединительной ткани и хронические воспаления, гормональный дисбаланс (включая гипотиреоз), рак и доброкачественные опухоли, поражающие нервы.
Дефицит витаминов. Вам нужны витамины E, B1, B6, B12 и ниацин для здоровых нервов. Дефицит B12, например, может привести к пернициозной анемии, важной причине периферической невропатии. Но слишком много B6 также может вызвать покалывание в руках и ногах.
Алкоголизм. Людям, страдающим алкоголизмом, чаще не хватает тиамина или других важных витаминов из-за неправильных пищевых привычек, что является частой причиной периферической невропатии. Также возможно, что алкоголизм сам по себе может вызвать повреждение нервов, состояние, которое некоторые исследователи называют алкогольной нейропатией.
Токсины. К ним относятся тяжелые металлы, такие как свинец, мышьяк, ртуть и таллий, а также некоторые промышленные и экологические химикаты. Они также включают определенные лекарства, особенно химиотерапевтические препараты, используемые при раке легких, а также некоторые противовирусные и антибиотики.
Инфекции. К ним относятся болезнь Лайма, опоясывающий лишай (ветряная оспа), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, простой герпес, а также ВИЧ и СПИД.
Аутоиммунные заболевания. К ним относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, волчанка и ревматоидный артрит.
Наследственные заболевания. Сюда входит группа, у которой могут быть сенсорные и двигательные симптомы; наиболее распространенный тип известен как болезнь Шарко-Мари-Тута.
Травмы. Нервы, часто связанные с травмой, могут сдавливаться, раздавливаться или повреждаться другими способами, что приводит к боли в нервах. Примеры включают компрессию нерва, вызванную грыжей диска или вывихом кости.
Рассеянный склероз. Болезнь заставляет иммунную систему вашего организма атаковать жировую миелиновую оболочку вокруг нервных волокон по всему телу. Покалывание в руках и ногах является распространенным симптомом.
Если вы обращаетесь за помощью в связи с покалыванием в руках или ногах, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и соберет обширную историю болезни, касающуюся ваших симптомов, рабочей среды, социальных привычек (включая употребление алкоголя) , токсическое воздействие, риск заражения ВИЧ или другими инфекционными заболеваниями и семейный анамнез неврологических заболеваний.
Они также могут выполнять другие анализы, такие как:
Other tests may include:
Успех лечения зависит от точного диагноза и лечения причины покалывания. Пока периферические нервные клетки не были убиты, они могут регенерировать.
Хотя лечения наследственных типов периферической невропатии не существует, многие из приобретенных типов можно улучшить с помощью лечения. Например, хороший контроль уровня сахара в крови при диабете может помочь предотвратить ухудшение диабетической невропатии, а витаминные добавки могут исправить периферическую невропатию у людей с дефицитом витаминов.
Общие рекомендации по образу жизни включают контроль веса, избежание воздействия токсинов, выполнение программы упражнений под наблюдением врача, соблюдение сбалансированной диеты и отказ от употребления алкоголя или его ограничение. Рекомендации также включают отказ от курения, которое ограничивает кровоснабжение кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества к периферическим нервам.
В некоторых случаях покалывание и другие симптомы периферической невропатии можно облегчить с помощью рецептов, разработанных для лечения судорог и депрессии.