Подвывих первого шейного позвонка симптомы

Подвывих шейного позвонка лечение в Екатеринбурге

Нарушения осанки и сколиозы
Подвывих шейных позвонков
Головные боли у детей
Нарушение внимания и поведения
Синдром малой мозговой дисфункции

Наши услуги

Остеопатическое лече
Биорезонансная терап

Форма обратной связи

При отправке формы я принимаю условия Оферты по использованию сайта и согласен с Политикой конфиденциальности

Защита от автоматического заполнения

Подвывих шейных позвонков – скрытая проблема и серьезные последствия

Подвывих шейных позвонков – одно из самых распространенных нарушений в опорно-двигательной системе, встречающееся с раннего детства. Тем не менее, подвывихи могут настигнуть человека любого возраста. Поэтому если вам кажется, что с позвоночником что-то не так, не поленитесь пройти полноценное обследование.

Подвывих шейных позвонков возникает в результате травмы (чаще всего – родовой). Как правило, данное заболевание сопровождает основные неврологические проблемы, диагностируемые при помощи рентгена. У взрослых людей подвывих часто становится причиной головных болей и вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Если у вас или вашего ребенка диагностировали подвывих, грамотное лечение обеспечит опытный врач-остеопат. Основное внимание специалист уделяет уровню пальпации, нарушениям венозного кровотока и работы мышц основания черепа, а также проблемам с защемлением нервов, задержке речевого развития и т.д.

Подвывих шейных позвонков – лечение недуга в клинике Артёмова

Врач-остеопат лечит подвывих шейных позвонков посредством мягкого воздействия руками. Прежде всего, специалист восстанавливает нормальную работу всех мышц и связок, после чего необходимо сбалансировать все напряжения мозговой оболочки в районе затылочной части и шеи. Таким образом, уходит боль, позвонки постепенно встают на место, повышается тонус, иммунитет, улучшается общее психическое и физическое состояние пациента.

Важно помнить, что подвывих шейных позвонков нельзя лечить методиками мануальной терапии! Жесткие техники способны лишь усугубить ситуацию и привести к болезненным ощущениям. Щадящие принципы остеопатии, напротив, обеспечивают планомерное восстановление работы мышц, связок и способствуют освобождению от сдавливания нервных окончаний.

Подвывих шейного позвонка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.

Общие сведения

Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.

В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.

Подвывих шейного позвонка

Причины

Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.

Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.

Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.

Симптомы подвывиха

При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.

Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).

На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.

КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.

Лечение подвывиха шейного позвонка

При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.

Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.

В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.

В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.

Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.

Атлантоаксиальный подвывих — нарушения скелетно-мышечной и соединительной ткани

Peter J. Moley

, MD, Госпиталь специальной хирургии

Последнее рассмотрение/изменение: октябрь 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Атлантоаксиальный подвывих – это смещение 1-го и 2-го шейных позвонков, которое может возникнуть только при сгибании шеи.

(См. также Оценка боли в шее и спине Оценка боли в шее и спине Боль в шее и спине является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Это обсуждение охватывает боль в шее, затрагивающую заднюю часть шеи (не боль, ограниченную передней частью шеи) и низкий... читать далее и Аномалии краниоцервикального перехода Аномалии краниоцервикального перехода Аномалии краниоцервикального перехода — это врожденные или приобретенные аномалии затылочной кости, большого затылочного отверстия или первых двух шейных позвонков, которые уменьшают пространство для нижней части мозга. .. читать далее .)

Атлантоаксиальный подвывих может возникнуть в результате серьезной травмы или может возникнуть без травмы у пациентов с ревматоидным артритом Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, которое в первую очередь поражает суставы. Ревматоидный артрит вызывает повреждения, опосредованные цитокинами, хемокинами и металлопротеазами.... читать далее , Ювенильный идиопатический артрит Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) Ювенильный идиопатический артрит представляет собой группу ревматических заболеваний, которые начинаются в возрасте 16 лет. Артрит, лихорадка, сыпь, лимфаденопатия для некоторых форм характерны спленомегалия и иридоциклит. Диагноз... читать далее , или анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой типичную спондилоартропатию и системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев; ночная спина. .. читать дальше . Это расстройство встречается очень редко.

Атлантоаксиальный подвывих обычно протекает бессимптомно, но может вызывать неопределенную боль в шее, затылочную головную боль или иногда прерывистую (и потенциально фатальную) компрессию шейного отдела спинного мозга.

Атлантоаксиальный подвывих обычно диагностируют с помощью простой рентгенографии шейки матки; однако может потребоваться сгибание, чтобы показать прерывистый подвывих. Виды при сгибании, переносимые больным, показывают динамическую нестабильность всего шейного отдела позвоночника. Если рентгеновские снимки ненормальны или если они в норме, но подозрение на подвывих сохраняется, следует провести МРТ, которая является более чувствительной. МРТ также обеспечивает наиболее точную оценку компрессии спинного мозга. Диагноз Различные поражения могут сдавливать спинной мозг, вызывая сегментарную сенсорную, моторную, рефлекторную и сфинктерную недостаточность. Диагноз ставится по МРТ. Лечение направлено на снятие компрессии. (См. также... читать далее и делается немедленно при подозрении на компрессию пуповины.

Показания для лечения атлантоаксиального подвывиха включают боль, неврологический дефицит и возможную нестабильность позвоночника. Лечение включает симптоматические мероприятия и шейную иммобилизацию, обычно начинающуюся с жесткого шейного воротника. Неотложность лечения обычно основывается на симптомах или наличии аномалий спинного мозга на МРТ у восприимчивых пациентов. В случаях нарастания симптомов или при острых травмах может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Подвывих шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Подвывих является неотъемлемой частью травматических субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника. Существует различная степень смещения тела одного позвонка относительно соседнего из-за повреждения связок и перескока фасеток, что обуславливает высокую предрасположенность к повреждению спинного мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травматических подвывихов шейного отдела позвоночника и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определить этиологию травматических подвывихов шейного отдела позвоночника.
Просмотрите соответствующую оценку подвывиха шейного отдела позвоночника.
Опишите возможные варианты лечения травматических подвывихов шейного отдела позвоночника.
Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения травматических подвывихов шейного отдела позвоночника и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма спинного мозга (SCI) является причиной многоспектрального неврологического дефицита и серьезно влияет на дихотомическое использование ресурсов здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.[1]

Почти 80% пострадавших составляют мужчины, причем почти 60% из них относятся к возрастной группе от 16 до 30 лет. Более того, до 60 % из них остались без работы после инцидентов.[1]

Подвывих является важным аспектом травматических субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника. Существует различная степень смещения тела одного позвонка относительно соседнего из-за повреждения связок и перескока фасеток, что обуславливает высокую предрасположенность к повреждению спинного мозга.

Этиология

Дорожно-транспортные происшествия в основном связаны с большинством случаев подвывиха шейки матки.[2] Одно исследование показало, что в 51% таких случаев причиной являются автомобильные аварии, а в 41% этой когорты — травмы, связанные с падением. [1]

Причиной такого подвывиха является травма при ускорении/замедлении и прямое воздействие на шею.[3]

Эпидемиология

Травматические подвывихи составили 73/163 (44,78%) повреждений шейного отдела позвоночника в одном центре третичной помощи.[1] Большинство из этих пациентов имели подвывих типа Мейердинга 1 (35,6%) и имели неврологический статус категории «D» Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA). Наиболее частая локализация подвывиха была на уровне C4/5 (28,76%).[1]

Патофизиология

Существует взаимодействие различных динамических движений, которые могут привести к мультиспектральным паттернам сочетанных повреждений в сочетании с шейными подвывихами. Система классификации Аллена и Фергюсона классифицирует основные нагрузки, приводящие к травмам позвоночника, следующим образом:

Травма гиперфлексии - одностороннее или двустороннее запирание фасеточных суставов с сопутствующим повреждением межостистых связок и каплевидным переломом
Гиперэкстензионная травма — перелом фасеточных суставов, пластинки и задний подвывих после разрыва передней продольной связки
Осевая нагрузка — приводит к взрывному перелому и повреждению всех связок [4].

Основная механика билатерального перескока фасеточных суставов включает травму гиперфлексии в дополнение к осевой нагрузке и переднему сдвигу [5].

Анамнез и физикальное исследование

Лечение таких пациентов начинается с оценки состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Шея пациента должна быть иммобилизована с применением жесткого воротника для предотвращения дальнейшего неврологического ухудшения из-за непреднамеренных движений шеи во время обследования и транспортировки.[6]

Необходимо провести первичный и вторичный осмотр, чтобы исключить возможные признаки политравмы.

Необходимо провести и задокументировать неврологическое обследование пациента в соответствии с классификацией ASIA.[7] Необходима быстрая локализация поражения путем оценки картины моторной слабости (квадрипарез vs параплегический vs центральный спинальный синдром), уровня моторной слабости (С5 — пожимание плечами, С6 — сгибание локтя, С7 — разгибание локтя, Т1 — кисть). хват), уровень арефлексии (на уровне травмы), количество однократных вдохов у пациента (поражение диафрагмального нерва на уровне С3-4-5), наличие сопутствующего синдрома Горнера (С7-Т1).

Оценка

После гемодинамической стабилизации пациента уровень, характер, степень, сопутствующие костно-связочные и сосудистые повреждения, а также характер повреждений шейного отдела спинного мозга требуют оценки с помощью серии рентгенологических изображений. Алгоритмический подход, который следует использовать для радиологической оценки травмы, следующий:

Рентгенограмма позвоночника: это помогает в диагностике, локализации уровня травмы, а также для исключения других связанных с травмой костные поражения, такие как случайный перелом, переломы тела позвонка и остистого отростка. Первостепенной помощью в ведении пациентов в сельской местности является правильное ведение и перевод пациента в третичный центр позвоночника для необходимого лечения таких пациентов. Динамическая рентгенограмма имеет первостепенное значение для исключения тонкой нестабильности, особенно при подвывихе 1 степени, которую клиницист может легко не заметить при стандартной рентгенографии.
Компьютерная томограмма (КТ) позвоночника — позволяет получить анатомические детали костей. Это также полезно при диагностике односторонних или закрытых фасеточных суставов, сопутствующего повреждения поперечного свода (риск повреждения позвоночной артерии), проверки целостности латеральной массы и пластинки (для фиксации винтами соответствующей длины из заднего доступа). Для оценки подвывиха применяется шкала Мейердинга (I степень - перевод до 25 %, II степень - до 50 %, III степень - до 75 %, IV степень - до 100 %, V степень - полный птоз тела одного позвонка над другой)[8].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника — дает подробную информацию о характере повреждения мягких тканей (связок) и повреждениях спинного мозга (сдавление, пересечение, синдром центрального спинного мозга). Использование трактографии также можно применять для оценки целостности нервных трактов, чтобы прогнозировать неврологическое восстановление у пациентов. У некоторых пациентов с изначально пропущенными травматическими подвывихами 1 степени может развиться травматический свищ [3].
Ангиография позвоночной артерии: этот метод имеет первостепенное значение, особенно у пациентов с распространением перелома на поперечное отверстие и у пациентов с высокой степенью подвывиха на уровне С2-С6. Иногда также может быть одновременное расслоение или окклюзия позвоночной артерии.[1][6]

Заблокированные грани будут отображать определенные результаты рентгенологического исследования. Перекрытие более чем на 50% между суставными поверхностями фасеточных суставов считается нестабильным.[6] Признак «бабочки» или «крыло летучей мыши» характерен для одностороннего скачкообразного дугоотростчатого сустава.[9]] Компьютерная томография показывает признак перевернутой булочки для гамбургера, что очень указывает на дислокацию фасеточных суставов.[10]

Для классификации пациентов с травмами шейного отдела позвоночника были разработаны различные системы оценки. Система классификации повреждений субаксиального шейного отдела позвоночника включает:

Морфологию повреждения - модели компрессии, дистракции и поступательного движения
Состояние диско-связочного комплекса
Неврологический статус пациента. [11]

В системе классификации субаксиальных травм шейного отдела позвоночника AO Spine, с другой стороны, травмы классифицируются в зависимости от: , которые далее подразделяются на четыре подтипа

Повреждение фасеточных суставов - делится на четыре подтипа

Неврологический статус пациента

Специфические модификаторы - составляющие центральный диск, метаболические заболевания кости и повреждение позвоночной артерии. [12]

Система классификации позвоночника по АО, по-видимому, имеет первостепенное значение в лечении пациентов с травматическими подвывихами из-за ее важности для состояния фасеточных суставов, основного фактора, определяющего стабильность позвоночника. Таким образом, повреждение дугоотростчатых суставов является убедительным основанием для проведения глобальной фиксации травмированного позвоночника у пациентов с сохраненной неврологической системой [12].

Лечение/управление

Что касается сгибательно-дистракционного характера травмы, которая играет центральную роль в травматических подвывихах, травмы классифицируются в зависимости от тяжести травмы: 9[13]

Перелом фасеточной кости без смещения или минимальный диастаз < 1 мм можно лечить с помощью ортеза. Однако смещение фасеточных суставов и одновременное повреждение связок требуют хирургической фиксации [13].

Начальные аспекты лечения связаны с разумным применением шейного вытяжения, которое помогает в

Стабилизация позвоночника и
Уменьшение степени подвывиха в случаях вправимого блокированного дугоотростчатого сустава

Всегда необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать натяжения спинного мозга из-за больших тракционных весов.[1]

В случаях с закрытыми фасетками клиницист должен попытаться выполнить закрытую репозицию под анестезией, которая оказывается успешной почти в 95% случаев.[14]

Если репозиции нет, а предоперационные МРТ-изображения показывают наличие пролапса диска, следующим шагом является передний доступ с дискэктомией с последующей открытой репозицией с помощью дистрактора Каспера. Затем репозицию можно осуществить путем только переднего спондилодеза. Неудача репозиции требует задней репозиции перескочивших фасеток с последующей 360-градусной глобальной фиксацией у пациентов с сохраненной неврологической системой. [14]

Хирургический план ведения пациента затем варьируется в соответствии с градацией Мейердинга и неврологическим статусом ASIA, а также соответствующей системой оценки пациента.[1][12] Алгоритм лечения также определяется характеристиками пациента, а также опытом команды. Передний доступ лучше подходит для лечения грыжи межпозвонкового диска, в то время как задний доступ также помогает восстановить задний натяжной тяж [13].

Если после вытяжения наблюдается хорошее вправление, пациенты могут получить передний доступ с дискэктомией или срединной корпорэктомией с последующим сращиванием костного трансплантата in situ или использованием аллотрансплантатных спейсеров с фиксацией пластинами и винтами.[1][13]

Иногда, в связи с финансовыми трудностями, можно также провести простую установку трансплантата. В случае неудачной репозиции после тракции врач может попытаться вправить редукцию после мышечной релаксации после индукции анестезии. Если у пациентов со статусом ASIA «A» и «B» вправление по-прежнему не удается, для анатомической фиксации оправдана только задняя фиксация с помощью межостистой проволоки, чтобы помочь в ранней реабилитации. Однако у пациентов со статусом «C» и «D» по шкале ASIA задний доступ необходим для того, чтобы сначала разблокировать заклинившую фасетку, а анатомическая фиксация выполняется после фиксации латеральной массы и трансламинарной фиксации винтами и стержнями [1]. Этот доступ также может быть усилен фиксацией из переднего доступа. Тем не менее, у неврологически стабильных пациентов, если имеется значительный пролапс диска, выполняется дискэктомия или корпэктомия (для предотвращения повреждения спинного мозга, когда пациент находится в положении лежа), тогда подходящей процедурой является задний доступ для разблокировки фасеточных суставов и заднего инструментария. , с последующим повторным передним подходом к размещению костного трансплантата вместе с фиксацией пластиной и винтом (360-градусный подход) оправдан.

Применительно к системе шкалы AO Spine рекомендуемый план лечения включает:

A0 - консервативное
A1 - консервативное, при кифозе >15 градусов - передний моносегментарный спондилодез

7 A2 9 консервативный, при кифозе >15 градусов - передний бисегментарный спондилодез

А3 - передний бисегментарный спондилодез
А4 - передний бисегментарный спондилодез
B1 - задняя бисегментарная
B2 - доступ и длина спондилодеза зависит от компонента А
B3 - передний моносегмент, при анкилозном спондилите - фиксация заднего длинного сегмента
19000 компонент А
F1 - консервативный
F2 - подход зависит от компонентов В и С
F3 - подход зависит от компонентов В и С
F4 - подход зависит от компонентов B и C. [13]

Бессимптомное повреждение позвоночной артерии не препятствует оперативному лечению подвывихов. В послеоперационном периоде рекомендуется применение аспирина. До сих пор нет единого мнения о лечении симптоматических повреждений позвоночных артерий, связанных с травматическими подвывихами шейного отдела позвоночника.[13][14]

Дифференциальный диагноз

Псевдоподвывих, связанный с отсутствием шейной ножки.[16]

Прогноз

Подвывих шейного отдела позвоночника и связанные с ним осложнения могут оказывать негативное влияние на функциональность пациентов и качество их жизни.[17] Большинство пациентов с плохим неврологическим статусом зависят от своих медицинских работников даже в своей повседневной деятельности.

Существует высокий риск необходимости повторной госпитализации из-за различных осложнений в этих когортных группах, который, как было показано в одном исследовании, достигает 27,5%.[18]

Госпитальная пневмония и пролежни являются предвестниками инвалидности и скрытой смертности, чаще всего в подгруппах пациентов с оценками A, B и C по шкале ASIA. [19]

осложнений

Сложные осложнения могут быть классифицированы:

Неврологический - квадриплегический, квадрипарезис, синдром центрального пуповина и расходной паралич
ГРПРЕЙН ТЕРВЕНЬ -6 уровень)
Травма спинного мозга – сдавление, пересечение, ушиб и травматический свищ
Ранние осложнения операции – гематома, истечение ликвора, рецидивирующее повреждение гортанного нерва, повреждение гематомы позвоночной артерии (особенно при латеральном массе фиксация), экструзия трансплантата, отек спинного мозга и грыжа спинного мозга
Поздние осложнения хирургического вмешательства - инфекция области хирургического вмешательства, трахеопищеводный свищ, несостоятельность имплантата, заболевание смежного сегмента, кифотическая деформация и несращение
Вторичные осложнения, связанные с травмами спинного мозга, такие как пневмония, пролежни, тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечная атрофия и спастичность паттерны (физические, экономические, социальные и эмоциональные аспекты). [1][2]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Необходимо предусмотреть:

Ранняя анатомическая стабилизация.
Акцент на сохранении функциональности шнура.
Программы ранней мобилизации и поэтапной физиотерапии.
Внедрение комплексного подхода к лечению пациентов для предотвращения вторичных осложнений у пациентов
Выбор в пользу выживания, возрождения и, в конечном счете, процветания таких пациентов.

Сдерживание и обучение пациентов

Основой ведения пациентов с травматическим подвывихом является три аспекта:

Раннее вправление, декомпрессия позвоночника, трансплантация и фиксация имплантатами вторичных осложнений у пациентов

Однако за пациентами с тяжелым дефицитом лица, осуществляющие уход, должны заботиться о них даже в повседневной жизни. Таким образом, план ведения должен быть целенаправленным, сосредотачиваясь на пациенте и медицинском работнике как на едином единстве.

Улучшение результатов медицинской бригады

Не наблюдалось существенных различий между подходами, использованными для анатомической стабилизации (только передняя, только задняя и 360 градусов), с характером восстановления ASIA, наблюдаемым среди пациентов.[2]

Основными целями ведения этих пациентов являются ранняя анатомическая фиксация с декомпрессией позвоночника, за которой следуют стратегии выживания, восстановления и процветания в этих когортах пациентов посредством:

Пакет специальных подходов для минимизации вторичных осложнений и
Быстрое внедрение стратегических долгосрочных реабилитационных процессов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Степени подвывиха позвоночника по шкале Мейердинга. Мунакоми С., Бхаттараи Б. и Чериан И. Проспективное обсервационное исследование клинического профиля и анализа исходов среди пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга на периферии (подробнее. ..)

Ссылки

1.

Мунакоми С., Бхаттараи Б., Чериан И. Проспективное обсервационное исследование клинического профиля и анализа результатов среди когорты пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в периферическом третичном центре лечения позвоночника в г. Непал. F1000рез. 2017; 6:1957. [Бесплатная статья PMC: PMC5701450] [PubMed: 29250317]

2.

Вонг К.Е., Чанг П.С., Монаски М.С., Самуэльсон Р.М. Травматический спондилоптоз шейного отдела позвоночника: клинический случай и обсуждение мировых тенденций лечения. Сург Нейрол Инт. 2017;8:89. [Бесплатная статья PMC: PMC5461573] [PubMed: 28607823]

3.

Деметриус Дж. Посттравматический подвывих верхней части шейки матки, визуализированный с помощью МРТ: клинический случай. Хиропр Остеопат. 2007 19 декабря; 15:20. [Бесплатная статья PMC: PMC2253541] [PubMed: 18093309]

4.

Kanagaraju V, Yelamarthy PKK, Chhabra HS, Shetty AP, Nanda A, Sangondimath GM, Dutta Das K, Bansal B, Patel Natra, Mohap Natra , Абель Р. , Тули С., Баррос Т., Тандон В. Надежность классификации Аллена Фергюсона по сравнению с классификацией субаксиальных травм и шкалой тяжести субаксиальных травм шейного отдела позвоночника: психометрическое исследование. Спинной мозг. 2019Январь; 57 (1): 26-32. [PubMed: 30089891]

5.

Иванчич П.С., Пирсон А.М., Томинага Ю., Симпсон А.К., Юэ Дж.Дж., Панджаби М.М. Биомеханика вывиха шейного отдела позвоночника. Инъекция трафика Пред. 2008 г., декабрь 9(6):606-11. [PubMed: 19058109]

6.

Шлейхер П., Пингель А., Кандзиора Ф. Безопасное лечение острых травм шейного отдела позвоночника. EFORT Open Rev. 2018 May;3(5):347-357. [Бесплатная статья PMC: PMC5994619] [PubMed: 29951274]

7.

Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, Johansen M, Jones L, Krassioukov A, Mulcahey MJ, Schmidt-Read M, Waring W. Международные стандарты неврологической классификации спинного мозга травмы (пересмотрено в 2011 г. ). J Спинной мозг Мед. 2011 ноябрь;34(6):535-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3232636] [PubMed: 22330108]

8.

Hu SS, Tribus CB, Diab M, Ghanayem AJ. Спондилолистез и спондилолиз. J Bone Joint Surg Am. 2008 март; 90 (3): 656-71. [В паблике: 18326106]

9.

Ключ А. Вывихи шейного отдела позвоночника с односторонним блокированием фасеточных суставов. Параплегия. 1975 ноябрь; 13(3):208-15. [PubMed: 1208119]

10.

Даффнер С.Д., Даффнер Р.Х. Компьютерно-томографическая диагностика фасеточных вывихов: признаки «булочки-гамбургера» и «булочки-гамбургера наоборот». J Emerg Med. 2002 ноябрь; 23(4):387-94. [PubMed: 12480021]

11.

Vaccaro AR, Hulbert RJ, Patel AA, Fisher C, Dvorak M, Lehman RA, Anderson P, Harrop J, Oner FC, Arnold P, Fehlings M, Hedlund R, Madrazo I, Рехтине Г., Аараби Б., Шаинлайн М., Группа по изучению травм позвоночника. Система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника: новый подход к признанию важности морфологии, неврологии и целостности диско-связочного комплекса. Позвоночник (Фила Па 1976). 2007 01 октября; 32 (21): 2365-74. [PubMed: 17906580]

12.

Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, Oner FC, Reinhold M, Schnake KJ, Kandziora F, Fehlings MG, Dvorak MF, Aarabi B, Rajasekaran S, Keplerer GD CK, Vialle LR. Система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника AOSpine. Eur Spine J. 2016 июль; 25 (7): 2173-84. [PubMed: 25716661]

13.

Торретти Дж.А., Сенгупта Д.К. Травма шейного отдела позвоночника. Индийский Дж. Ортоп. 2007 г., октябрь; 41 (4): 255–67. [Бесплатная статья PMC: PMC2989526] [PubMed: 21139776]

14.

Сак Дж. А., Этаме А. Б., Шах Г. В., Ла Марка Ф., Парк П. Ведение и исходы пациентов, перенесших операцию по поводу травматического перелома шейки матки с подвывихом, связанного с бессимптомной позвоночной артерией рана. J Техника расстройств позвоночника. 2009 апр; 22 (2): 86-90. [PubMed: 19342928]

15.

Мунакоми С.

Подвывих первого шейного позвонка симптомы

Подвывих шейного позвонка лечение в Екатеринбурге

Подвывих шейных позвонков – скрытая проблема и серьезные последствия

Подвывих шейных позвонков – лечение недуга в клинике Артёмова