2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Опубликовано:
Во время беременности у многих женщин понижается артериальное давление. Некоторые сразу бегут к врачу, а другие и вовсе не обращают на это внимания. Стоит ли хвататься за таблетки или можно заварить чай — и пусть весь мир подождет?
В период беременности изменения происходят во всем организме, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. Понижение давления на ранних сроках считается нормальным, поскольку масса тела увеличивается, включается маточно-плацентарное кровообращение, увеличивается объем циркулирующей крови.
Все усилия организма направлены на то, чтобы обеспечить питательными веществами плод. Влиянию массы тела на давление посвящена статья ученой Виктории Илэй и ее соавторов.
На сосуды влияет много факторов:
Организм постепенно адаптируется к новым условиям, поэтому при незначительном понижении давления не стоит бить тревогу. Для первого триместра гипотония считается закономерным явлением. Изменения в работе сердца в этот период минимальны. Но гормоны прогестерон и эстроген уже выделяются и способствуют расширению сосудов, поэтому понижается давление.
Если при этом женщина чувствует себя хорошо, то причин для беспокойства нет. Если же на 4–12 неделе беременности самочувствие ухудшается, появляется токсикоз, то пониженное давление на фоне этих симптомов может быть опасным. Низким считается артериальное давление менее 90/60. У гипертоников эти показатели могут быть несколько выше, поэтому ориентироваться стоит на индивидуальные особенности.
Гипотония на ранних сроках беременности может возникать не только по естественным причинам, но и из-за ряда таких нарушений, как:
Опасность низкого давления при беременности на ранних сроках состоит в нарушении кровообращения в плаценте и плоде. Если плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, то не может развиваться нормально. Возникает дефицит веса и задержка развития, что может обернуться нарушениями в развитии скелета, головного мозга, внутренних органов.
В первом триместре у плода начинают формироваться кровеносные сосуды, внутренние органы. К концу 12-й недели плод весит 9–15 г и уже может шевелить пальчиками, открывать рот, у него формируются рефлексы. Поэтому очень важно, чтобы на ранних сроках поставки кислорода и питательных веществ были бесперебойными и в достаточном объеме. Об этом сообщает доктор медицины Мелисса Конрад Штёпплер.
Во втором триместре формируется маточно-плацентарное кровообращение. Для этого периода характерно максимальное снижение давления, поскольку снижается сопротивление сосудов к току крови. Если все остальные показатели остаются в норме, то эти изменения не причиняют дискомфорта и не вызывают беспокойства.
В третьем триместре показатели давления постепенно возвращаются в норму. Объем циркулирующей крови достигает максимума и приостанавливается, дно матки начинает опускаться, а высота стояния диафрагмы уменьшается. Благодаря этому состояние организма нормализуется.
Наибольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему наблюдается на 28–32 неделе беременности. В этот период нужно быть особенно внимательным к своему состоянию и самочувствию, особенно тем женщинам, у которых диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы.
Если показатели давления меняются не более чем на 10%, медицинские препараты не требуются. На ранних сроках, когда организм начинает перестраиваться, важно наладить правильный режим дня. Это особенно важно для гипотоников. Спать нужно не менее 8 часов и ложиться в 22 часа. В это время наиболее активно вырабатываются гормоны, нормализующие обмен веществ. Дробное питание, зеленый чай, зарядка — все это поможет чувствовать себя лучше.
Утренняя гимнастика для беременных: PixabayУтренняя гимнастика для беременных может состоять из нескольких простых упражнений:
Умеренные физические нагрузки особенно полезны в первом триместре. Зарядка улучшает кровообращение, кровь насыщается кислородом, циркулирует быстрее и доставляет плоду все необходимые питательные вещества. Как контролировать состояние беременной на ранних сроках, рассказывает статья в журнале WebMD.
Обратиться к врачу необходимо при появлении таких симптомов:
Эти симптомы могут стать причиной для назначения лекарственных препаратов. Чаще всего медики рекомендуют пропить курс аскорбиновой кислоты, которая способствует эластичности сосудов, или назначают препараты с кофеином. Вспомогательными средствами могут стать таблетки от головной боли. Но только доктор решает, нужны ли вам специальные препараты.
Как поднять низкое давление при беременности? Повысить давление при беременности поможет правильный режим питания и некоторые продукты:
Употребление йодированной соли и соленых продуктов сужает сосуды, что приводит к повышению давления, согласно статье ВОЗ. Кроме того, соль вызывает чувство жажды, пить хочется больше. Большое количество жидкости приводит к увеличению объема крови, нормализует ее циркуляцию.
При резком понижении давления необходимо лечь или сесть, наклонив голову к коленям. Такое положение обеспечит приток крови к мозгу и поможет улучшить самочувствие. Затем нужно выпить стакан воды или сладкого чая. Когда приступ пройдет, обязательно обратиться к своему врачу и рассказать ему о симптомах.
Незначительное снижение давления у беременных считается нормой, но если показатели снизились существенно, необходимо обратиться за помощью к врачу. Срочная помощь нужна в случае головокружений и обмороков, а в других случаях можно обойтись витаминами и корректировкой режима питания.
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Источники:
Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1777136-nizkoe-davlenie-pri-beremennosti-na-rannih-srokah-cto-delat/
Каждая беременная, которая уже стала на учет в женской консультации, знает, что обязательной процедурой во время каждого визита к доктору является контроль давления. Измерение давления беременной женщине очень важно, поскольку любое отклонение от нормального состояния может принести непоправимый вред здоровью будущего малыша.
Чаще всего у женщин наблюдается низкое давление или гипотония. В том случае, если у женщины было пониженное давление еще до беременности, и при этом во время вынашивания малыша она чувствует себя хорошо, то волноваться не стоит. К тому же, у многих женщин на ранних строках беременности происходит понижение давления и связано это с действием гормонов на организм.
Каждая женщина должна знать, что очень часто происходит так, что снижение давления наблюдается на фоне возникновения анемии, поэтому при обнаружении пониженного давления, беременной необходимо проконтролировать уровень гемоглобина в крови.
Опасным считается состояние, при котором на фоне пониженного давления у женщины наблюдаются частые головокружения, присутствует вялость, слабость, тошнота. В этом случае рисковать не стоит, а нужно срочно обращаться к доктору.
Опасность низкого давления во время беременности заключатся в том, что происходит ухудшение притока крови к некоторым структурам организма, к примеру, к плаценте и головному мозгу. При этом у женщины существует достаточно высокий риск выкидыша.
Если беременная почувствовала головокружение, слабость, упадок сил, то необходимо прилечь и прислушаться к своим ощущениям. При этом необходимо убрать подушку из-под головы и подложить ее под ноги. Таким образом, приток крови к голове несколько увеличиться. Кроме этого, может помочь сладкий чай.
Во время беременности женщина не должна ходить голодной. Даже если у будущей мамочки токсикоз, все равно кушать необходимо, но очень маленькими порциями.
Прекрасными средствами при низком давлении у беременной являются прогулки пешком и разумные физические нагрузки.
Что может быть причиной низкого давления во время беременности? Как уже было отмечено ранее, одной из причин пониженного давления является резкое изменения гормонального фона в организме беременной. Кроме этого, снижение давления может быть вызвано различными заболеваниями, к примеру, язвой желудка, инфекцией, аллергией, болезнями надпочечников и щитовидной железы.
Основными симптомами низкого давления у беременных женщин являются тошнота, общая слабость, сонливость, утомляемость, частые головокружения, частые случаи потемнения в глазах, звон и шум в ушах, обморок, ощущение дефицита воздуха.
Безусловно, для каждой женщины присуща своя норма артериального давления, которая находится в диапазоне от 90 на 60 и до 140 на 90. Нормальным считается такое давление, при котором беременная чувствует себя хорошо и не испытывает никакого дискомфорта.
Некоторые женщины ошибочно полагают, что низкое давление не может принести вред малышу. А зря, ведь низкое давление может спровоцировать нарушение полноценной доставки к плоду всех необходимых питательных веществ и кислорода.
При низком давлении у беременной женщины может возникнуть плацентарная недостаточность. Именно поэтому, во время беременности нельзя допускать резкого снижения давления для того, чтобы не принести вреда здоровью будущего малыша.
Ни в коем случае нельзя принимать различные аптечные препараты для нормализации давления без предварительной консультации с доктором. Это связано с тем, что некоторые компоненты, которые содержаться в подобных препаратах, могут не только повышать давление, но также и тонус матки.
Для нормализации давления во время беременности лучше всего пользоваться безопасными методами, а именно, питьем сладкого черного чая или томатного сока. Кроме этого, хорошо подымает давление зелень петрушки.
Что касается кофе, то во время вынашивания малыша лучше от его употребления воздержаться.
Для нормализации давления во время беременности лучше всего подойдет рациональный режим дня, качественное и сбалансированное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе.
Беременная женщина должна обратиться к врачу если наблюдаются обмороки, головокружение, хроническая усталость, повышенная жажда или ощущение дефицита воздуха.
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Джули Маркс 16 июня 2019 г.
Обзор
Низкое кровяное давление во время беременности — обычное явление. В большинстве случаев это состояние не вызывает серьезных проблем, и после родов артериальное давление вернется к уровню до беременности. Однако в некоторых случаях очень низкое кровяное давление может быть опасным для мамы и ребенка.
Влияние беременности на кровяное давление
Если вы беременны, ваш врач или медсестра, скорее всего, будут проверять ваше кровяное давление при каждом дородовом посещении.
Артериальное давление — это сила вашей крови, когда она давит на стенки артерий, пока ваше сердце работает. Он может повышаться или понижаться в определенное время дня и может меняться, если вы взволнованы или нервничаете.
Измерение артериального давления дает важную информацию о здоровье вас и вашего ребенка. Это также может быть способом для вашего врача определить, есть ли у вас другое состояние, которое необходимо проверить, например, преэклампсия.
Изменения, происходящие в организме во время беременности, могут повлиять на артериальное давление. При вынашивании ребенка ваша кровеносная система быстро расширяется, что может привести к падению артериального давления.
Артериальное давление обычно снижается в первые 24 недели беременности.
Другие факторы, которые могут способствовать снижению артериального давления, включают:
Что считается низким?
Текущие рекомендации определяют нормальное значение артериального давления как систолическое менее 120 мм рт. ст. (верхнее число) выше диастолического 80 мм рт. ст. (нижнее число).
Врачи обычно определяют, что у вас низкое кровяное давление, если ваши показания ниже 90/60 мм рт.ст.
Некоторые люди всю жизнь страдают низким кровяным давлением и не имеют никаких признаков этого.
Опасности низкого кровяного давления во время беременности
Как правило, низкое кровяное давление во время беременности не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете симптомов. Большие капли могут быть признаком серьезной или даже опасной для жизни проблемы.
Чрезвычайно низкое кровяное давление может привести к падению, повреждению органов или шоку.
Низкое кровяное давление также может быть признаком внематочной беременности, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки женщины.
Влияет ли кровяное давление на ребенка?
Было проведено большое количество исследований того, как высокое кровяное давление во время беременности влияет на детей, но данные о влиянии низкого кровяного давления ограничены.
Некоторые исследования показали, что низкое артериальное давление во время беременности может привести к таким проблемам, как мертворождение и низкая масса тела при рождении. Однако другие исследования показали, что в таких исходах виноваты дополнительные факторы риска.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние низкого пренатального артериального давления на здоровье ребенка.
Symptoms of low blood pressure
Signs and symptoms of low blood pressure may include:
Позвоните своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы низкого кровяного давления во время беременности.
Диагностика
Низкое кровяное давление диагностируется с помощью простого теста.
Ваш врач или медсестра наденет на вашу руку надувную манжету и с помощью манометра рассчитает ваше кровяное давление.
Этот тест можно провести в кабинете врача, но вы также можете купить собственное устройство и измерить артериальное давление дома.
Если у вас низкое кровяное давление на протяжении всей беременности, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния.
Лечение
Как правило, лечение низкого артериального давления во время беременности не требуется.
Врачи обычно не рекомендуют лекарства беременным женщинам, если симптомы не являются серьезными или вероятны осложнения.
Ваше кровяное давление, вероятно, начнет повышаться само по себе в течение третьего триместра.
Самопомощь при низком кровяном давлении во время беременности
Если вы испытываете симптомы низкого кровяного давления, такие как головокружение, вы можете попробовать следующее:
Также рекомендуется соблюдать здоровую диету и принимать добавки для беременных во время беременности, чтобы предотвратить симптомы низкого кровяного давления.
Артериальное давление после родов
Ваше артериальное давление должно вернуться к уровню до беременности после родов.
Медицинские работники часто проверяют ваше артериальное давление через несколько часов и дней после родов. Кроме того, ваш врач, вероятно, будет проверять ваше кровяное давление во время визитов в послеродовой кабинет.
Outlook
Низкое кровяное давление во время беременности – это нормально. Состояние обычно не вызывает беспокойства, если у вас нет симптомов.
Если вы испытываете неприятные симптомы низкого кровяного давления, сообщите об этом своему врачу.
Для получения дополнительных рекомендаций по беременности и еженедельных советов, адаптированных к дате родов, подпишитесь на нашу рассылку «Я ожидаю».
Последний медицинский осмотр 17 июня 2019 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
Наши специалисты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.
Текущая версия
17 июня 2019 г.
Написано
Джули Маркс
Под редакцией
Ruby Thompson
Медициал.
Поделиться этой статьей
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Джули Маркс, 16 июня 2019
Аномальное кровяное давление во время беременности
Что вызывает головокружение при беременности?
Почему мое кровяное давление колеблется?
Что вызывает у вас головные боли и головокружение во время беременности?
Руководство по безопасному для беременных уходу за кожей
Медицинское заключение Джудит Марчин, доктора медицины.
Узнайте, как беременность влияет на артериальное давление и что вы можете сделать, чтобы предотвратить аномальные уровни артериального давления во время беременности.
ПОДРОБНЕЕ
Что вызывает головокружение при беременности?
Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH
Головокружение является распространенным симптомом беременности и может возникать по разным причинам. Вы всегда должны обсудить этот симптом со своим врачом или…
ПОДРОБНЕЕ
Почему мое кровяное давление колеблется?
Медицинское заключение Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN
Выясните, когда колебание артериального давления является нормальным, а когда оно может указывать на основное заболевание.
ПОДРОБНЕЕ
Что вызывает у вас головные боли и головокружение во время беременности?
Медицинское заключение Джоан К. Линген, MD
Головная боль время от времени в течение первых нескольких месяцев беременности является обычным явлением и обычно вызвана изменением уровня гормонов и…
ПОДРОБНЕЕ
Руководство по безопасному для беременных уходу за кожей
Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезного…
ПОДРОБНЕЕ
Можно ли диагностировать внематочную беременность с помощью УЗИ?
Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH
Внематочная беременность — серьезное заболевание, требующее точной и быстрой диагностики. УЗИ для диагностики внематочной беременности — это всего лишь один из ваших инструментов…
ПОДРОБНЕЕ
Безопасно ли употреблять семена льна во время беременности?
Учитывая неубедительные и противоречивые взгляды на употребление льняных семян во время беременности, возможно, лучше перестраховаться.
ПОДРОБНЕЕ
Беременность после выкидыша: ответы на ваши вопросы
Медицинское заключение Аманды Каллен, доктора медицины
Беременность после выкидыша может быть эмоциональным переживанием, наполненным радостью, но также и тревогой и чувством вины. Узнайте больше о беременности после…
ПОДРОБНЕЕ
Что такое медсестра-акушерка и как определить, подходят ли они вам
Медицинское заключение Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC
Медсестра-акушерка — это медсестра с образованием, подготовкой и сертификация для оказания дородовой помощи, родовспоможения и ухода за женщинами.
ПОДРОБНЕЕ
Ваше 6-недельное УЗИ: чего ожидать
Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, MD, MPH
Мы расскажем вам все о 6-недельном УЗИ, в том числе о том, почему ваш врач может заказал, каковы риски и что значит, если нет сердцебиения…
ПОДРОБНЕЕ
Низкое кровяное давление во время беременности — нормальное явление. Колебания гормонов и изменения кровообращения часто могут снизить артериальное давление, особенно в первом и втором триместре беременности.
Низкое кровяное давление (гипотония) во время беременности обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем, и большинство женщин могут лечить его дома.
Тем не менее, очень низкое кровяное давление может быть причиной для беспокойства, и некоторые женщины испытывают неприятные симптомы. В этой статье мы рассмотрим причины, методы лечения и когда следует обратиться к врачу.
Поделиться на PinterestРегулярные медицинские осмотры у врача рекомендуются на каждом этапе беременности.Беременность вызывает множество изменений, поскольку женский организм приспосабливается к усилиям, необходимым для рождения ребенка. Вот почему так важно, чтобы беременные женщины проходили регулярные осмотры у своего врача на всех этапах беременности.
Во время этих осмотров врачи, скорее всего, будут задавать женщине вопросы о ее образе жизни. Врач также будет проверять артериальное давление женщины во время каждого визита.
Артериальное давление незначительно меняется в зависимости от уровня энергии женщины, нервозности, образа жизни и уровня стресса. Артериальное давление также может повышаться или понижаться в зависимости от времени суток.
Артериальное давление женщины может быть ниже в первые 24 недели беременности. Это, вероятно, вызвано системой кровообращения, поскольку кровеносные сосуды расширяются, чтобы кровь текла к матке.
Существуют и другие временные причины, такие как слишком быстрое вставание или слишком долгое нахождение в горячей ванне.
Хотя это является обычным явлением, некоторые другие факторы могут способствовать возникновению проблемы и вызывать падение артериального давления даже ниже, чем обычно. Для беременных, это может включать в себя:
Чрезвычайно низкое кровяное давление также может быть признаком осложнений на ранних сроках беременности, таких как внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в другое место.
Артериальное давление во время беременности является признаком здоровья как матери, так и ребенка. Врачи будут использовать цифры, чтобы помочь диагностировать любые основные проблемы или возможные осложнения.
По данным Американской кардиологической ассоциации, нормальное артериальное давление составляет менее 120 на 80—120 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) — это систолическое показание (во время сокращения сердца), которое всегда является верхним числом на устройстве.
80 мм рт. ст. — это диастолическое значение (когда сердце находится в состоянии покоя между ударами) и это нижнее число на устройстве. Все, что ниже этого значения, считается низким значением, но может быть нормальным для многих людей.
Врач обычно диагностирует низкое кровяное давление, когда показания составляют около 90 мм рт.ст. выше 60 мм рт.ст.
В течение первых 12 недель беременности женщина может заметить снижение артериального давления. Это низкое кровяное давление часто остается на низком уровне в течение первого и второго триместра и снова повышается в течение третьего триместра.
Врачи будут продолжать контролировать артериальное давление в последующие дни после родов, чтобы выявить любые послеродовые осложнения.
Поделиться на PinterestСлабость в голове, головокружение и тошнота — симптомы низкого кровяного давления.
В то время как низкое кровяное давление, как правило, не вызывает беспокойства, его симптомы могут вызывать беспокойство или снижать качество жизни некоторых женщин, особенно если они не сталкивались с ними раньше.
Симптомы низкого кровяного давления включают:
Любая женщина, у которой возникают подобные неприятные симптомы, должна сообщить о них врачу. Они могут провести некоторые тесты, чтобы убедиться, что причиной является низкое кровяное давление, а не другое основное заболевание.
Одним из основных рисков для женщин с низким кровяным давлением является падение в результате обморока. Некоторые женщины с низким кровяным давлением, которые слишком быстро встают после сидения или лежания, могут потерять сознание.
Частые обмороки могут быть опасны, особенно во время беременности. Женщина может пораниться, если упадет, а потеря кровообращения может вызвать внутренние проблемы.
Сильное низкое кровяное давление может привести к шоку или повреждению органов. Это может препятствовать попаданию крови к ребенку, что представляет риск для здоровья ребенка.
Согласно одному исследованию, существует небольшое количество исследований, которые показывают, что постоянное низкое кровяное давление во время беременности оказывает негативное влияние на исход беременности, включая мертворождение.
Однако существует множество других возможных причин такого негативного воздействия на здоровье ребенка, и само по себе низкое кровяное давление обычно не вызывает серьезных осложнений.
Как правило, низкое кровяное давление во время беременности не лечится, но женщина может попробовать несколько домашних средств для облегчения симптомов. Артериальное давление часто возвращается к норме примерно в третьем триместре беременности.
Однако некоторым женщинам, у которых наблюдаются эпизоды необычно низкого артериального давления, может потребоваться медикаментозное лечение. Любые основные состояния, которые могут вызывать падение артериального давления, такие как анемия или гормональный дисбаланс, необходимо лечить в первую очередь.
Если врач подозревает, что определенное лекарство вызывает пониженное кровяное давление, он может предложить альтернативное лекарство.
Вместо медицинского лечения многие женщины полагаются на домашние средства, которые помогают им справиться с низким кровяным давлением.
Поделиться на PinterestВо время беременности рекомендуется часто отдыхать, особенно при низком кровяном давлении.
При лечении низкого кровяного давления во время беременности важно помнить о том, что нужно принимать меры медленно.
Уделите время медленному пробуждению утром вместо того, чтобы вскакивать с кровати, и медленному вставанию со стула или дивана в течение дня, это может помочь предотвратить головокружение или обмороки.
Если женщина чувствует слабость, ей следует осторожно сесть или лечь, чтобы не упасть, и сделать ровный вдох. Лежание на левом боку также может помочь увеличить приток крови к сердцу, что может помочь стабилизировать тело.
Беременным женщинам также важно часто отдыхать, особенно при низком артериальном давлении. Вставая с ног и периодически отдыхая в течение дня, вы даете организму время восстановиться и уменьшить усталость.
Ношение свободной не стесняющей движений одежды также может помочь избежать головокружения и усталости. Некоторые женщины могут обнаружить, что ношение компрессионных чулок или плотных носков до колен может помочь улучшить кровообращение.
Крайне важно пить много жидкости и лечить любое утреннее недомогание или возникающую рвоту.
Если низкое кровяное давление вызывает тошноту, теплый травяной чай может помочь успокоить желудок. Поддержание водного баланса также может помочь.
Врачи также могут порекомендовать есть много небольших приемов пищи в течение дня, а не несколько больших приемов пищи. Разнообразная и богатая питательными веществами диета особенно важна во время беременности и может помочь уменьшить симптомы, где это возможно.
Врач также может порекомендовать женщине увеличить ежедневное потребление соли, если она испытывает низкое кровяное давление во время беременности. Однако слишком большое количество соли может иметь негативные последствия, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем добавлять дополнительную соль в рацион.
Врач обычно контролирует артериальное давление женщины во время регулярных осмотров беременных и предлагает рекомендации или варианты лечения, если оно слишком низкое или высокое. Высокое кровяное давление является более распространенной проблемой во время беременности.
Низкое кровяное давление является нормальным явлением во время беременности, но важно знать, когда следует обратиться к врачу или акушерке. Любой, кто испытывает частые головокружения или обмороки, должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью.