2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени по stoller как лечить
Разрыв заднего рога медиального мениска
Медиальный мениск – это внутренняя хрящевая прокладка коленного сустава. В отличии от латерального (внешнего), медиальный мениск менее подвижен и плотен, поэтому травмируется намного чаще.
Степени повреждения заднего рога медиального менискаДля определения степени травмы мениска, специалисты применяют классификацию американского ортопеда Дэвида Столлера. Согласно этой шкале выделяют 4 состояния мениска коленного сустава по Stoller:
- 0 стадия – мениск в норме
- 1 стадия – незначительные внутренние очаги повреждений, но хрящевая ткань без повреждений
- 2 стадия – трещины и частичные надрывы мениска
- 3 стадия – очень серьезная травма, при которой мениск теряет свою целостность (происходит разрыв мениска).
Есть еще несколько классификаций для определения травм мениска коленного сустава. Одна из них – разновидности по форме повреждения. В зависимости от этого критерия выделяют продольный, поперечный, лоскутный, горизонтальный разрыв рога мениска, разрыв медиального мениска по типу лейки и др. Есть вероятность комбинированной травмы мениска, когда одновременно происходит разрыв тела и заднего рога медиального мениска и повреждение связок.
С помощью МРТ коленного сустава ортопед определяет степень повреждения мениска. Если мениск колена травмирован незначительно (1-2 степень по Stoller) назначается консервативное лечение (прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, хондропротекторов, физиотерапия, ЛФК). Разрыв рога мениска – уже показание для хирургического лечения, артроскопической операции на коленном суставе.
Разрыв заднего рога медиального мениска: операция и ее стоимостьВ зависимости от характера травмы проводится:
- Артроскопическое ушивание мениска – показано при незначительных повреждениях (например, повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени).
- Артроскопическая резекция – удаление лишь поврежденной части мениска.
- Артроскопическая менискэктомия – полное удаление мениска колена.
Что касается стоимости артроскопии при повреждении мениска коленного сустава, в нашей клинике операция бесплатная. Пациенту необходимо приобрести лишь необходимые расходные материалы, которых нет в наличии согласно бюджетному финансированию. Их количество зависит от характера травмы, объема оперативного вмешательства и других факторов.
Возможно ли лечение без операции разрыва заднего рога медиального мениска?Безоперационные методы лечения эффективны при незначительных повреждениях мениска. В зависимости от локализации травмы, возможно заживление частичного разрыва мениска. При полном разрыве мениска, множественных травмах без операции не обойтись.
Реабилитация после лечения менискаПервые несколько дней после операции пациент находится в клинике под наблюдением специалистов.
На следующий день с ним начинает заниматься реабилитолог. В плане реабилитационной программы различные упражнения – сначала это минимальные дозированные статические нагрузки, которые стоит увеличивать по мере заживления. Так как каждый случай индивидуален, реабилитолог для каждого пациента подбирает максимально подходящий комплекс упражнений, определяет нужно ли носить ортез, как долго стоит пользоваться костылями или тростью. Очень важно придерживаться всех этих рекомендаций, ведь реабилитация – такой же важный этап для восстановления, как и операция.
степени 0, 1, 2, классификация, способы лечения в клинике Синай
Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.
Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу.
И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.
Причины повреждений мениска по Stoller
Причины повреждения различны. Дегенеративные дефекты мениска чаще всего наблюдаются у лиц старшего возраста, у которых проблема появляется на фоне нарушений в коленном суставе. Также дегенеративные изменения вызывают следующие причины:
-
ревматизм;
-
подагра;
-
хроническое микротравмирование колена – наблюдается в том случае, если человек постоянно перегружает сустав, который в результате этого не успевает полноценно восстанавливаться и постепенно начинает разрушаться.
Травматическое повреждение по Stoller происходит значительно чаще.
Оно возникает от непосредственного удара в область колена или на фоне значительных неестественных нагрузок. К таким опасным воздействиям относятся: длительное хождение на носках, высокий прыжок с приземлением на жесткую поверхность, форсированное разгибание колена или резкое движение ногой после того, как она в течение продолжительного времени находилась в одном положении.
Вне зависимости от того что стало причиной болезни, необходимы проведение полноценной диагностики, классификация повреждения и прохождение полноценного лечения. В клинике Синай пациентам предоставляется возможность диагностики и классификации поражения мениска по столлер по максимально выгодной для них цене.
Виды разрыва мениска по Stoller
Разрывы мениска классифицируются по локализации и форме. Определение этих показателей очень важно для правильной терапии патологии. По области локализации различаются травмы:
-
переднего рога;
-
тела;
-
заднего рога.
В зависимости от формы повреждения классификация такая:
-
горизонтальный разрыв – наблюдается в случае кистозного перерождения;
-
косой радикальный или продольный – бывает на границе задней трети хряща и средней;
-
комбинированный – возникает в заднем роге.
В зависимости от повреждения несколько изменяется местонахождение очага основной боли, а также положение ноги, в котором она усиливается.
Что представляет собой Stoller-классификация
Разработана методика доктором медицинских наук профессором Девидом Столлером, который является директором действующего в США Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии. Точность исследования и возможности послойного сканирования тканей, а также визуализации пораженных участков тканей и суставов значительно повысились с появлением МРТ технологии.
Метод, предложенный Столлером, основан на том, что во время сканирования появляется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на присутствие в данной области дегенеративных изменений, возникающих при повреждении мениска. Профессором разработана система, при которой используются критерии интенсивности получаемого сигнала, а также область его локализации и распространения.
При классификации поражения учитываются показатели критериев выраженности патологии и ее тяжести. Классификация основывается на том, какую интенсивность имеет сигнал: чем она выше, тем серьезнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс.
Классификация
Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.
-
0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.
-
1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.
-
2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.
-
3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.
Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.
Клиническая картина по столлер (по Stoller)- классификации
Клинические проявления патологии по классификации также разнятся в зависимости от стадии поражения.
Они дополнительно позволяют оценить состояние пациента.
-
0 стадия по Stoller. Так как патологии хряща отсутствуют и его целостность не нарушена, то и симптомов патологии нет.
-
1 стадия по Stoller. Минимальные изменения в суставе приводят к периодическому появлению в нем болей. Они обычно проявляются в вечернее время и более интенсивны у людей, которые в течение дня вынуждены серьезно перегружать суставы. Также может наблюдаться заметный хруст в момент сгибания колена.
-
2 стадия по Stoller. Нарушения в состоянии сустава достаточно выраженные, из-за чего боль становится значительной. Ее интенсивность повышается в момент, когда человек двигает ногой, задействовав при этом колено. Также болевой синдром нарастает после долгого пребывания в стоячем положении. В большинстве случаев отмечаются и внешние проявления воспаления, такие как покраснение кожи и отечность тканей.
Хруст в суставе появляется почти при каждом движении.
-
3 стадия по Stoller. Происходят серьезные изменения в анатомическом строении хряща, из-за чего отмечаются не только сильная боль, а и выраженная ограниченность подвижности коленного сустава. Болевой синдром, как и скованность движений, в этом состоянии наибольшие. Клиническая картина патологии острая.
Присутствие симптомов в дополнение к МРТ позволяет точно определить состояние пациента. Только так терапия будет максимально эффективная.
Как подготовиться к процедуре
Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется. На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.
Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.
Разрыв медиального мениска заднего рога | Специалист по коленным суставам
Задний рог медиального мениска
Описание разрыва заднего рога медиального мениска
Задний рог медиального мениска — это часть медиального мениска в задней части колена. Он варьируется от основной части мениска, несущей вес, до места, где он прикрепляется к большеберцовой кости в ее латеральной части, называемой корневым прикреплением.
Задний рог медиального мениска является наиболее важной частью мениска, несущей нагрузку. В то время как медиальный мениск поглощает 50% веса, передаваемого через медиальный отсек, задний рог медиального мениска является наиболее важной частью мениска, обеспечивающей способность поглощать удары.
Корональная проекция МРТ, демонстрирующая разрыв корня заднего рога медиального мениска. Мениск оторван от места прикрепления и имеет тенденцию к подвывиху задне-медиально. Это выпячивание мениска может привести к нефункциональному медиальному мениску и раннему развитию остеоартрита.
НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ
Симптомы разрыва заднего рога медиального мениска:
- Боль
- Отек и скованность, постепенно нарастающие от часов до дней после травмы
- Захват или блокировка
- Нестабильность
- Неспособность выпрямить колено
- Боль в задней части колена при глубоком приседании
Поскольку задний рог медиального мениска поглощает большую часть веса медиального отдела, это также наиболее частая область, в которой происходит разрыв мениска. Это особенно верно для пациентов с разрывом передней крестообразной связки, у которых это часть мениска затем действует как основная структура, предотвращающая скольжение колена вперед (вперед).
Вы получили травму заднего рога медиального мениска?
Есть два способа начать консультацию с доктором ЛаПрад:
Вы можете предоставить текущие рентгеновские снимки и/или МРТ для рассмотрения клинического случая с доктором ЛаПрад.
Вы можете записаться на консультацию к доктору Лапраду в офисе.
Запросить рассмотрение дела или консультацию в офисе
(Пожалуйста, продолжайте читать ниже для получения дополнительной информации об этом заболевании.)
Хорошо известно, что только около 10% разрывов мениска поддаются ремонту. Таким образом, следует приложить все усилия, чтобы попытаться восстановить разрыв медиального мениска заднего рога, чтобы предотвратить дальнейшее развитие остеоартрита. Если разрыв заднего рога мениска не может быть устранен, рекомендуется, чтобы пациенты внимательно наблюдали за любыми признаками боли или отека при физической активности. Это признаки артрита, и после частичной менискэктомии следует тщательно обследовать пациента, чтобы оценить прогрессирование артрита, при этом дальнейшее лечение, такое как изменение активности, физиотерапия, инъекции или трансплантация мениска, может быть выполнено до того, как будет начато изнашивание мениска.
хрящ медиальной поверхности колена.
НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ
После операции
Лечение пациентов, перенесших частичную медиальную менискэктомию, заключается в том, чтобы начать физиотерапию в первый день после операции. Особое внимание уделяется схеме лечения, направленной на реактивацию четырехглавой мышцы, восстановление полной подвижности колена и надколенника, а также быстрое устранение отека колена.
В целом, мы рекомендуем пациентам с минимальным обрезанием мениска воздерживаться от любой ударной нагрузки как минимум в течение 6 недель после операции. У пациентов, у которых резецируется значительный объем мениска, часто рекомендуется избегать значительных ударных нагрузок из-за более высокого риска развития остеоартрита у таких пациентов при такой активности.
Для пациентов с изолированной пластикой медиального мениска (без одновременной реконструкции передней крестообразной связки) пациенты не должны нагружать сустав в течение 6 недель.
Движение ограничено до 90 градусов сгибания колена в течение первых двух недель после операции, после чего разрешено полное движение колена. Использование велотренажера может быть начато через 6 недель после операции, и пациентам разрешается выполнять жим ногами в ¼ веса тела до максимального сгибания колена до 70 градусов. Ударная активность, глубокие приседания, приседания и поднятие тяжестей, а также сидение со скрещенными ногами ограничены в течение первых 4 месяцев после операции для максимального заживления восстановления мениска.
Связанные исследования
- Анатомический анализ прикрепления задних корешков менисков
- Отрыв заднего корешка Перелом медиального мениска
- Хирургия мениска не вашего отца (или матери)
- Передняя межменисковая связка колена – анатомическое исследование
- Подколенниковые разрывы фасции, вызывающие симптоматическую боль в латеральном отделе колена
- Исследование перспективных результатов трансплантации мениска аллотрансплантата
Задний рог медиального мениска Часто задаваемые вопросы о травмах
Медиальный мениск представляет собой подушечку, расположенную на внутренней части колена.
Обычно он делится на 3 отдельные части: передний рог, средний рог и задний рог. Задний рог является самым толстым и наиболее важным для общей функции колена.
1. Что такое задний рог медиального мениска?
Задний рог медиального мениска представляет собой заднюю треть медиального мениска. Он расположен в задней части колена. Это самая толстая часть, которая поглощает наибольшую силу, поэтому обеспечивает наибольшую устойчивость колена и является наиболее важной частью медиального мениска.
МРТ в корональной проекции нормального заднего рога медиального мениска. Вещество мениска темное на всем протяжении, что указывает на отсутствие в нем разрыва. В частности, прикрепление корня медиального мениска к кости не нарушено.
НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ
2. Каковы причины разрывов медиального мениска заднего рога?
Существует множество различных травм, которые могут привести к разрыву заднего рога медиального мениска. Одной из наиболее распространенных причин является разрыв передней крестообразной связки, колено продолжает скользить вперед и вторично разрывает задний рог медиального мениска.
Глубокое сгибание в колене также создает значительную нагрузку на задний рог мениска и может привести к радиальному разрыву заднего рога мениска, периферическому разрыву или разрыву корня. Кроме того, поскольку медиальный мениск испытывает значительную нагрузку на задний рог, с возрастом могут возникать дегенеративные разрывы заднего рога медиального мениска из-за этих изменений износа.
3. Что такое задний рог медиального мениска?
Задний рог можно также назвать задним рогом медиального мениска. Это задняя треть мениска, которая является самой толстой и обеспечивает наибольшую стабильность и амортизирующую способность медиального мениска.
4. Что такое разрыв заднего рога медиального мениска?
Разрыв «ручки ведра» происходит, когда мениск разрывается или отделяется от суставной оболочки и переворачивается, как ручка ведра, и застревает в передней части колена. Эти разрывы обычно вызывают сильную боль и могут помешать выпрямлению колена.
5.
Что означает усиление сигнала МРТ в пределах заднего рога медиального мениска? Усиление МРТ-сигнала в заднем роге медиального мениска может означать некоторую внутрисуставную дегенерацию медиального мениска. Обычно во время артроскопии мы можем прощупать мениск в этих областях и не найти разрывов мениска. Таким образом, мы считаем, что большинство из них не вызывают никаких симптомов до тех пор, пока мениск полностью не выйдет на поверхность и не вызовет больше симптомов. Эти внутривещественные сигналы также можно назвать МРТ-изменениями 1-й или 2-й степени.
6. Что такое горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска?
Горизонтальный разрыв мениска происходит при разрыве верхней и нижней частей мениска. Иногда они могут быть довольно большими, в то время как в других случаях они могут затрагивать меньшие участки мениска. У пожилых пациентов обычно в нижней части горизонтального разрыва мениска могут быть другие разрывы, что делает его не поддающимся восстановлению.
Таким образом, обрезка этой части и частое ее сглаживание облегчают симптомы. У более молодых пациентов из-за важной амортизирующей способности медиального мениска мы бы рекомендовали восстановление большинства разрывов горизонтального расщепления. Это будет включать очистку слезы бритвой, чтобы попытаться стимулировать заживление, а затем сшивание верхней и нижней части слез вместе. Чаще всего мы также вставляем фибриновый сгусток в 2 листка разрыва, чтобы попытаться обеспечить наилучшую биологическую среду для заживления.
7. Какой вид пластики можно выполнить при разрывах заднего рога медиального мениска?
Тип восстановления мениска, который необходимо выполнить, в первую очередь зависит от васкуляризации разрыва и его расположения. Кроме того, размер разрыва может диктовать тип ремонта, который должен быть выполнен. Небольшие разрывы могут быть выполнены с помощью некоторых устройств для наложения швов «все внутри», в то время как более крупные разрывы, требующие большего количества швов, могут не поддаваться этим устройствам «все внутри», потому что они могут создавать большие отверстия в мениске и быть местом для наложения швов.
будущий разрыв через это все-внутри отверстия ремонтного устройства. Таким образом, золотой стандарт техники наизнанку может быть более показан. Более сложные разрывы могут потребовать другой схемы швов, чем стандартная техника восстановления вертикального матраса, и ее следует рассматривать у более молодых пациентов, при этом сохранение мениска будет серьезной целью.
Сагиттальная проекция МРТ, демонстрирующая менискокапсулярное повреждение заднего рога медиального мениска. В частности, это называется разрывом рампы. Разрывы рампы чаще всего возникают при разрыве передней крестообразной связки. Если их не зафиксировать одновременно с разрывом ПКС, это может привести к растяжению и отторжению трансплантата для реконструкции ПКС.
ЩЕЛКНИТЕ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ
8. Что такое рамповый разрыв заднего рога медиального мениска?
Наклонный разрыв представляет собой разрыв менискокапсулярной части заднего рога медиального мениска. Это может быть либо часть, которая прикрепляется к большеберцовой кости, либо вся капсула, при этом в некоторых исследованиях также сообщается, что разрывы красно-красной зоны вблизи края капсулы также могут быть квалифицированы как пандусное поражение.
Обычно они определяются как возникающие при разрыве передней крестообразной связки. При разрывах ПКС большеберцовая кость соскальзывает вперед по бедренной кости. Следующая структура подвергается наибольшей нагрузке после разрыва передней крестообразной связки — это задний рог медиального мениска. Таким образом, рамповые поражения довольно распространены в любом месте от 15% до 25% разрывов передней крестообразной связки. Было обнаружено, что восстановление рампового повреждения очень важно, потому что неспособность его исправить может привести к перегрузке и растяжению или отказу трансплантата для реконструкции ПКС.
9. Что такое менискокапсулярное разделение заднего рога медиального мениска?
Менискокапсулярный разрыв возникает, когда мениск отрывается от суставной оболочки. У них лучшее кровоснабжение. Небольшие разрывы, которые стабильны при зондировании, имеют хорошие шансы на заживление, в то время как нестабильные разрывы, особенно при разрыве передней крестообразной связки, следует восстанавливать.
10. Где возникает боль при разрыве заднего рога медиального мениска?
У большинства пациентов с болью при разрыве заднего рога медиального мениска возникает боль по линии сустава и по задней части колена, а также боль в задней части колена при приседании. Важно различать боль в передней и задней части колена. Боль в передней части колена может указывать на отек или проблемы, связанные с коленной чашечкой, тогда как боль в задней части колена чаще всего связана с разрывом мениска или кистой Бейкера.
11. Когда следует использовать PRP при разрыве заднего рога медиального мениска?
Не похоже, чтобы какие-либо биологические методы лечения, доступные в настоящее время, приводили к заживлению большего или сложного разрыва мениска. Таким образом, основное время для использования PRP с разрывом медиального мениска заднего рога будет во время операции. После наложения швов инъекция PRP в сустав потенциально может обеспечить дополнительную биологическую аугментацию, чтобы увеличить шансы на заживление разрыва.
12. Что такое разрыв корешка заднего рога медиального мениска?
Задний рог медиального мениска прикрепляется к кости ближе к центру колена и чуть выше ЗКС. Этот сайт прикрепления называется корнем. Разрывы корня могут привести к выскальзыванию мениска из сустава, что также называется экструзией, что может привести к значительной перегрузке хряща. Сообщалось, что разрыв корня медиального мениска эквивалентен удалению всего мениска, поэтому быстрая диагностика разрыва корня медиального мениска и своевременное лечение необходимы для предотвращения развития артрита. Если у человека уже есть значительный артрит, то, возможно, не стоит делать ремонт, и может быть показана программа реабилитации.
13. Что такое усечение заднего рога медиального мениска?
Усечение заднего рога медиального мениска означает, что его часть отсутствует. Это чаще всего происходит у людей, перенесших предыдущую операцию и резецировавших мениск. Это также может произойти из-за большого лоскута, который отрывается от заднего рога и либо находится в задней части колена, либо застревает в желобе линии сустава.
14. Как лечить разрыв медиального мениска по типу «ручки ведра»?
У большинства пациентов лечение разрыва медиального мениска по типу «ручки ведра» заключается в вправлении его на месте и пришивании на место. Резекцию мениска следует проводить только пациентам, которые ведут малоподвижный образ жизни или имеют выраженный артрит. Последствия большого разрыва медиального мениска по типу «ручки ведра» серьезны, у большинства пациентов развивается артрит, поэтому следует обсудить с вашим хирургом попытку восстановления, если это вообще возможно, а не отрывать разрыв по типу «ручка ведра».
15. Что означает притупление заднего рога медиального мениска?
Притупление медиального мениска обычно означает, что вместо треугольной точки мениска эта часть мениска закруглена. Чаще всего это происходит у пациентов, у которых ранее была проведена обрезка мениска. Это также может произойти у пациентов, у которых разрыв произошел не на своем месте, а мениск притупился в том месте, где слеза оторвалась от этой части мениска.
Узнайте, как мы можем помочь вам оставаться активными
Запросить консультацию
Роберт Лапрад, доктор медицинских наук, обладает специальными навыками и опытом в диагностике и лечении сложных травм колена. Он лечил спортсменов всех уровней, в том числе олимпийских, профессиональных и межвузовских спортсменов, и вернул многих спортсменов к полноценному участию после операций. Признанный во всем мире за свои выдающиеся и эффективные хирургические навыки и приверженность спортивной медицине, он получил множество наград за исследования, в том числе премию OREF Clinic Research Award, которую многие считают Нобелевской премией в области ортопедии. Доктор ЛаПрад является одним из наиболее публикуемых исследователей в своей области, и многие из разработанных им операций в настоящее время выполняются во всем мире и признаны «золотым стандартом» лечения сложных травм колена.
Разрывы медиального мениска заднего рога – Howard J. Luks, MD
Разрывы мениска происходят часто.
Некоторые разрывы менисков соответствуют возрасту. Некоторые из них связаны с травмой или травмой. Наиболее частым местом разрыва мениска является задний рог медиального мениска.
Вы прочитали отчет МРТ и, естественно, обеспокоены. Многие хирурги-ортопеды считают определенные разрывы заднего рога мениска нормальными возрастными изменениями. Ждать? Какая? Да, некоторые разрывы менисков являются просто частью процесса износа. Многие разрывы мениска заднего рога обнаруживаются у людей без болей в коленях. Но некоторые разрывы менисков вызывают боль. Как мы определяем, какие разрывы менисков могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, а какие можно вылечить без хирургического вмешательства? В этом посте мы углубимся, чтобы ответить на ваши вопросы о разрывах заднего рога медиального мениска.
Несмотря на то, что некоторые разрывы мениска считаются распространенным возрастным изменением, они могут вызывать боль в колене. Многие из вас оправятся от этого эпизода болей в коленях без хирургического вмешательства, но некоторые из вас могут считаться хорошими кандидатами на операцию.
Как мы различаем их?
Все разрывы менисков рассматриваются по-разному. Все разрывы менисков лечатся по-разному. Некоторые из нас бегают каждый день с известными разрывами задних рогов. Следовательно, некоторые разрывы менисков можно безопасно игнорировать, а некоторые мы можем захотеть исправить немедленно? Обо всем этом мы поговорим подробнее.
Нормальный мениск Разрыв заднего рога мениска
Разрывы мениска могут различаться в зависимости от локализации разрыва, типа разрыва, размера разрыва и силы боли, которую они вызывают.
Как работает мениск?
Мениск представляет собой С-образный хрящевой диск, который находится в колене. У нас есть два мениска в каждом колене. У нас есть медиальный мениск на внутренней стороне колена и латеральный мениск на внешней стороне колена. См. этот пост, чтобы узнать больше о том, как функционирует мениск.
Мениски выполняют важную функцию в колене как амортизатор или подушка. Это помогает свести к минимуму нагрузку на другой тип хряща в колене, который мы называем суставным хрящом.
Если вы посмотрите на изображение ниже, вы увидите мениск светло-голубого цвета. Когда бедренная кость или бедренная кость давит вниз по направлению к большеберцовой кости, мениск воспринимает большую силу. Он деформируется или выталкивается наружу и рассеивает большую часть силы от бедренной кости до того, как бедренная кость соприкоснется с большеберцовой костью. Так мениск защищает суставной хрящ.
Суставной хрящ покрывает концы наших костей внутри сустава. Если суставной хрящ изнашивается, возникает артрит. Защищая суставной хрящ, мениск помогает предотвратить возникновение артрита. Как вы можете видеть ниже, если суставной хрящ подвергается слишком большой нагрузке из-за разрыва мениска, хрящ может начать дегенерировать.
Обратите внимание на гладкий белый нормальный суставной хрящ в колене. Обратите внимание, что хрящ перестал быть гладким и блестящим… это раннее дегенеративное заболевание суставов.
Причины разрывов заднего рога мениска
У людей могут развиться разрывы мениска из-за травмы или спортивных травм.
Хотите верьте, хотите нет, но в большинстве случаев разрывы мениска происходят не из-за травмы у людей среднего возраста. Мениск может порваться просто потому, что он изношен. Большинство из вас не помнят какой-либо конкретной травмы. Некоторые из вас, возможно, помнят, что наклонялись, чтобы поднять что-то с пола или из-под кровати, и почувствовали щелчок или хлопок.
В любом случае, большинство разрывов мениска заднего рога у взрослых являются «сложными» разрывами и возникают не из-за травмы — они просто изнашиваются. Вот почему многие из нас в ортопедическом сообществе теперь считают это изменением, соответствующим возрасту. У нас появляются соответствующие возрасту «слезы» и в других частях нашего тела, не все из них вызывают боль, и большинство из них не требуют хирургического вмешательства.
На сегодняшний день наиболее частым местом разрыва является задняя и внутренняя или медиальная сторона колена — это область, которую мы называем задним рогом медиального мениска.
На изображении ниже показана область колена, где вы можете почувствовать боль из-за разрыва заднего рога.
Наиболее частая область возникновения боли.
Задний рог также является наиболее распространенной областью дегенеративных разрывов мениска, когда ткань мениска просто изнашивается. Эти дегенеративные разрывы мениска заднего рога встречаются у многих бегунов и часто не требуют хирургического вмешательства.
Лечение разрывов медиального мениска заднего рога
Как упоминалось в моем недавнем посте, большинство разрывов заднего рога определяются как дегенеративные. Эти дегенеративные разрывы обычно лечатся без хирургического вмешательства. Это правда… у многих из вас с дегенеративным разрывом мениска разрыв, вероятно, был задолго до того, как ваше колено начало болеть. И в большинстве случаев вы сможете вернуться к занятиям без хирургического вмешательства.
Боль пройдет через 2-6 месяцев, но этого стоит ждать.
Люди, перенесшие операцию по поводу этих сложных дегенеративных разрывов заднего рога, подвержены более высокому риску развития артрита, чем те, кто лечился хирургическим путем. Опять… правда. Удаление мениска, процедура, которую мы называем частичной менисэктомией, увеличивает риск развития артрита. Вам говорили, что эти слезы повысят риск развития остеоартрита и что операция предотвратит это? Ну, это просто не то, что показывают исследования.
Возникновение боли в колене зависит от многих факторов. Это означает, что это происходит из-за множества разных вещей. Иногда наши колени просто раздражаются или расстраиваются. Развивается синовит или воспаление внутренней части колена. Со временем это пройдет… но если вы поспешите к врачу, и он направит вас на МРТ, он может обнаружить разрыв мениска. Теперь вы можете быстро попасть на операцию. Кроме того… вы не можете развидеть свой отчет МРТ.
Как и при большинстве форм болей в коленях у взрослых среднего возраста, сосредоточение внимания на силе, балансе и мышечной массе поможет большинству из вас пережить этот приступ боли без хирургического вмешательства.
В этом посте рассказывается о важности тренировки и укрепления баланса — он также содержит несколько видео, которые помогут вам.
Ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и т. д. не причинят вреда. Когда вы почувствуете себя комфортно, вы должны вернуться к этим занятиям.
Мышечная масса... или большие мышцы связаны с долголетием и крепким здоровьем. Да, наши мышцы вносят огромный вклад в наше общее самочувствие, помогая нашему метаболизму и контролю уровня глюкозы. Чем сильнее ваши ноги, тем меньше вероятность того, что они будут вас беспокоить.
Многие из вас, у кого есть разрывы задних рогов, также могут иметь некоторые признаки остеоартрита. Это не смертельный диагноз! Физической активности не следует избегать, потому что вероятность того, что большинство упражнений усугубит вашу слезоточивость или артрит, очень мала. Вы не хотите, чтобы риск сердечных заболеваний, инсульта и деменции увеличился из-за того, что вы перестали тренироваться, думая, что защищаете колено.
В этом посте подробно рассказывается о лечении коленного сустава с артритом и сложным или дегенеративным разрывом мениска.
Большинство из вас, у кого есть дегенеративный разрыв мениска, прекрасно обходятся без хирургического лечения. Опять же, это может занять 2-6 месяцев. Если до начала боли прошло две недели, и вам сказали подумать об операции, часто в ваших интересах подождать. Тело заживает гораздо медленнее, чем мы думаем.
Многие из вас заметят облегчение боли при использовании компрессионного наколенника. То, что что-то порвано, не всегда означает, что это нужно «починить». Операция по поводу разрыва мениска не всегда необходима. Компрессия холодом/льдом может помочь, когда боль ужасна. Это особенно верно для «дегенеративного» разрыва заднего рога медиального мениска.
С другой стороны, «разрывы лоскута», «разрывы ручки ведра» и другие более крупные разрывы мениска с большей вероятностью могут привести к хирургическому вмешательству из-за постоянной боли и механических симптомов, таких как щелкающий замок и нестабильность.
Разрывы заднего рога медиального мениска у детей, как правило, приводят к рекомендации рассмотреть хирургическое вмешательство, поскольку эти разрывы обычно поддаются восстановлению. Это означает, что мы можем сшить разрыв вместе. Кроме того, дети обладают гораздо большим регенеративным или целебным потенциалом. Если разрыв мениска зашивается (сшивается), то риск развития артрита в более позднем возрасте значительно снижается.
В целом варианты лечения разрывов мениска включают:
- отдых,
- физиотерапия,
- изменение активности и
- иногда операция, которую мы называем артроскопией.
При артроскопии в коленный сустав через разрез размером 1/4 дюйма вводят небольшую оптоволоконную камеру. Камера может визуализировать мениск и другие структуры внутри колена. Во время артроскопии у нас есть выбор: восстановить разрыв мениска или удалить оторванный фрагмент.