Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Предсердие это

Предсердие это


Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.

Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».

Атрио-вентрикулярные клапаны – створчатые, т.е. их устройство напоминает двери на створках: открылись и закрылись, вниз - вверх.

Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».

Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.

Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.

Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.

Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.

Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.

Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.

Правый желудочек — значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.

Внутри этот желудочек состоит из двух, продолжающихся один в другой, конусов: конус входного отдела и конус выходного отдела. Они сходятся своими верхушками у верхушки сердца и разделены вверху мышечным валиком, так называемым наджелудочковым гребнем.

Правый желудочек открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.

Левое предсердие — самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.

Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.

Левый желудочек — главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.

Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.

Артериальная система самого сердца состоит из двух — левой и правой – коронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.

Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Онлайн-консультации

Как устроено сердце - ЕМЦ

Сердце – это мышечный насос, который обеспечивает беспрерывное движение крови по сосудам. Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему. Эта система состоит из большого и малого кругов кровообращения. Из левых отделов сердца кровь сначала движется по аорте, затем по крупным и мелким артериям, артериолам, капиллярам. В капиллярах кислород и другие необходимые организму вещества поступают в органы и ткани, а оттуда выводятся углекислый газ, продукты обмена. После этого кровь из артериальной превращается в венозную и опять начинает движение к сердцу. Сначала по венулам, затем по более мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в сердце, только уже в правое предсердие. Образуется большой круг кровообращения.

Венозная кровь из правых отделов сердца по легочным артериям направляется в легкие, где обогащается кислородом, и снова возвращается в сердце  –  это малый круг кровообращения.

Внутри сердце разделено перегородками на четыре камеры. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой на левое и правое предсердия. Левый и правый желудочки сердца разделены межжелудочковой перегородкой. В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Желудочкам приходится выполнять более тяжелую работу, поэтому мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую. 

Правильное направление движения крови обеспечивает клапанный аппарат сердца:

Клапаны:

  • трехстворчатый 
  • легочный 
  • митральный 
  • аортальный

Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку в обратном направлении.

Трехстворчатый клапан

Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие.

Легочный клапан

При закрытом трехстворчатом клапане выход крови в правом желудочке возможен только через легочной ствол в легочные артерии. Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек.

Двустворчатый или митральный клапан

Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови.

Аортальный клапан

Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких, кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой круг кровообращения).

Сердечная мышца называется миокардом

Выделяют сократительный и проводящий миокард. Сократительный миокард – это собственно мышца, которая сокращается и производит работу сердца. Для того, чтобы сердце могло сокращаться в определенном ритме, оно имеет уникальную проводящую систему. Электрический импульс для сокращения сердечной мышцы возникает в синоатриальном узле, который находится в верхней части правого предсердия и распространяется по проводящей системе сердца, достигая каждого мышечного волокна

Cначала сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка, тем самым обеспечивая поступление крови ко всем органам и тканям организма.
Сердечная мышца имеет две оболочки (наружную и внутреннюю). Внутренняя оболочка сердца называется эндокардом. Наружная оболочка сердца называется перикардом.

Проводящая система сердца

Сердце как и всякий орган сердце имеет свою нервную систему. Нервная система сердца имеет несколько уровней.
Первый и главный водитель ритма сердца это синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Ему подчиняется атриовентрикулярный узел, который расположен на границе между предсердиями и желудочками и достаточно часто урежает сердечный ритм, задаваемый синусовым узлом. Дальше нервный импульс идет к желудочкам сердца по ножкам пучка Гисса, которые разделяются на мельчайшие нервные окончания – волокна Пуркинье.


Атриум Определение и значение | Dictionary.com

  • Основные определения
  • Викторина
  • Связанный контент
  • Примеры
  • Британский
  • Научный

Показывает уровень сложности слова.

[ ey-tree-uhm ]

/ ˈeɪ tri əm /

Сохранить это слово!

См. синонимы слова atrium на сайте Thesaurus.com

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

существительное во множественном числе a·tri·a [ey-tree-uh], /ˈeɪ tri ə/, a·tri·ums.

Архитектура.

  1. Также называется кавидиум. главное или центральное помещение древнеримского дома, открытое небу в центре и обычно имеющее бассейн для сбора дождевой воды.
  2. Внутренний двор, обрамленный или окруженный портиками, перед ранней или средневековой христианской церковью.
  3. Центральный двор в современном здании или доме.

Анатомия. любая из двух верхних камер на каждой стороне сердца, которые получают кровь из вен и, в свою очередь, нагнетают ее в желудочки.

ВИКТОРИНА

Сыграем ли мы в «ДОЛЖЕН» ПРОТИВ. "ДОЛЖЕН" ВЫЗОВ?

Должны ли вы пройти этот тест на «должен» или «должен»? Это должно оказаться быстрым вызовом!

Вопрос 1 из 6

Какая форма обычно используется с другими глаголами для выражения намерения?

Происхождение атриума

Впервые отмечено в 1570–1580 гг. ; от латинского (в анатомическом смысле, от новой латыни)

ДРУГИЕ СЛОВА ОТ atrium

a·tri·al, прилагательноеin·ter·a·tri·al, прилагательное

Слова рядом с атриумом

атриовентрикулярный, атриовентрикулярный пучок, атриовентрикулярный узел, атрип, риск, атриум, атроцерулезный, зверский, жестокое нападение и нанесение побоев, зверство, à trois

Dictionary.com Unabridged Основано на словаре Random House Unabridged Dictionary, © Random House, Inc., 2022

Слова, относящиеся к атриуму

палата, вход, полость, суд, проход, комната

Как использовать атриум в предложении

  • Каждый из пять взаимосвязанных зданий имеют расположенные в шахматном порядке внутренние оазисы, извилистые пешеходные дорожки и центральный атриум со стеклянным верхом, который помогает естественным образом регулировать внутренний климат.

    Как Цзинь Лицюнь выбрал независимый курс для Азиатского банка инфраструктурных инвестиций Китая|Чарли Кэмпбелл / Пекин|19 февраля 2021 г. |Время

  • В домике были окна в атриум от пола до потолка, и в нем было около трех десятков столиков для ужина.

    Дома в наших любимых праздничных фильмах|Валери Блейк|26 декабря 2020 г.|Washington Blade

  • мой и сказал мне, что я выгляжу так, будто мне нужна улыбка и хорошее время».

    Секретарь VA сосредоточился на очернении женщины, заявившей, что она подверглась сексуальному насилию в больнице VA, результаты расследования | Исаак Арнсдорф | 10 декабря 2020 г. | ProPublica В доме, похоже, не было оконных проемов, выходящих на улицу.

    Римский Домус (Дом): Архитектура и реконструкция|Даттатрея Мандал|8 апреля 2020 г.|Царство истории

  • Видео начинается с так называемой атриумной части римского дома.

    Римский Домус (Дом): Архитектура и Реконструкция|Даттатрея Мандал|8 апреля 2020|Царство истории

  • Он собрал оружие в ванной и вышел на дорожку на четвертом этаже с видом на атриум.

    Внутри здания вашингтонской военно-морской верфи 197 Во время буйства Алексис|Майкл Дейли|19 сентября 2013|DAILY BEAST

  • Он был ранен, когда он и несколько товарищей перестрелялись с Алексис, по одному из аккаунтов через атриум.

    Внутри здания вашингтонской военно-морской верфи 197 Во время буйства Алексис|Майкл Дейли|19 сентября 2013 г.|DAILY BEAST Линкольн-центр.

    Нью-Йоркский филармонический оркестр и Credit Suisse начинают сезон 2010-11 с бесплатной генеральной репетиции|Daily Beast Promotions|22 сентября 2010 г.|DAILY BEAST

  • Мне понравился завтрак, который подается в центральном атриуме. под впечатляющим стеклянным куполом.

    Гал с чемоданом|Джоли Хант|5 июня 2010|DAILY BEAST

  • Аттракционы в Атриуме были полностью расставлены; но имя Раса Фендихука не появилось.

    Jaffery|William J. Locke

  • Таким образом, итальянский атриум, или кавдий, приобрел форму, существенно отличающуюся от греческого двора.

    История древнего искусства|Франц фон Ребер

  • Яркая вспышка молнии пронзила свинцовое небо над головой и обшарила темные углы атриума.

    "Цезарю"|Баронесса Эммушка Орчи

  • "Пошли", сказала она, и они прокрались через заброшенный дом, чтобы выйти на улицу через атриум.

    Серапис, полный|Георг Эберс

  • В центре атриума находился имплювий, прямоугольный мраморный резервуар для сбора и удержания воды с крыши.

    Snnica|Vicente Blasco Ibez

Определения слова atrium в Британском словаре

atrium

/ (ˈeɪtrɪəm, ˈɑː-) /

существительное во множественном числе atria (ˈeɪtrɪə, ˈɑː-)

открытый главный двор римского дома в качестве торгового центра или гостиницы

двор перед раннехристианской или средневековой церковью, особенно окруженный колоннадами по бокам

анатомия полость или камера в теле, особенно верхняя камера каждой половины сердца

Производное формы атриума

предсердие, прилагательное

Происхождение слова предсердие

C17: от латинского; связанный с āter black , возможно, первоначально относящийся к той части дома, которая почернела от дыма из очага

Словарь английского языка Коллинза - полное и полное цифровое издание 2012 г. © William Collins Sons & Co. Ltd., 1979, 1986 © HarperCollins Publishers 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Научные определения атриума

атриум

[ ā′trē-əm ]

Множественные предсердия Предсердия

Полость сердца, принимающая кровь из вен и нагнетающая ее за счет мышечного сокращения в желудочек. Млекопитающие, птицы, рептилии и амфибии имеют два предсердия; у рыб один.

Научный словарь American Heritage® Авторские права © 2011. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

Хирургическое лечение массивной дилатации правого предсердия с трикуспидальной недостаточностью | Журнал кардиоторакальной хирургии

  • История болезни
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Масахо Окада ORCID: orcid.org/0000-0003-4728-9385 1 ,
  • Hirotaka Watanuki 1 ,
  • Kayo Sugiyama 1 ,
  • Yasuhiro Futamura 1 &
  • …
  • Katsuhiko Matsuyama 1  

Журнал кардиоторакальной хирургии том 13 , Номер статьи: 83 (2018) Процитировать эту статью

  • 8597 Доступ

  • 1 Альтметрический

  • Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Массивная дилатация правого предсердия с трикуспидальной регургитацией часто диагностируется путем случайного распознавания увеличенного силуэта сердца во время обычной рентгенографии грудной клетки. Хотя у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно, расширение правого предсердия может вызвать вторичную трикуспидальную регургитацию из-за дилатации кольца трехстворчатого клапана, связанную с аритмиями и образованием тромбов, что приводит к легочной эмболии, инсульту и, редко, к внезапной смерти из-за сдавления левого желудочка.

Описание клинического случая

76-летняя женщина находилась под наблюдением по поводу фибрилляции предсердий и трикуспидальной регургитации в течение 8 лет. Последующая эхокардиограмма показала прогрессирующую дилатацию правого предсердия. В связи с развитием одышки выполнена пликация правого предсердия и пластика трикуспидального клапана. Трикуспидальную аннулопластику выполняли на работающем сердце с использованием 28-мм кольца Carpentier-Edwards Physio для трехстворчатой ​​аннулопластики. Пликацию расширенного правого предсердия выполняли на межпредсердной перегородке, свободной стенке правого предсердия, включая придаток, и в пространстве между нижней полой веной и кольцом трехстворчатого клапана. Закрытие ушка левого предсердия выполняли снаружи, чтобы предотвратить образование тромба в левом предсердии. Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография показали уменьшение сердечного силуэта и объема правого предсердия. Пациент был выписан без осложнений и вернулся для последующего наблюдения с улучшением симптомов.

Выводы

Описан случай массивной дилатации правого предсердия неизвестной этиологии у взрослого. Симптомы пациента были облегчены нашей оперативной процедурой.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Массивная дилатация правого предсердия (РА) с трикуспидальной регургитацией (ТР) часто диагностируется путем случайного обнаружения увеличенного силуэта сердца во время обычной рентгенографии грудной клетки. Хотя некоторые пациенты протекают бессимптомно, ТР связана с аритмиями и образованием тромбов, что приводит к легочной эмболии, инсульту и, редко, к внезапной смерти из-за сдавления левого желудочка (ЛЖ) [1]. TR может редко вызывать массивную дилатацию RA. Здесь мы сообщаем об хирургическом случае массивной дилатации ПП с тяжелой ТР.

Описание клинического случая

76-летняя женщина в течение 8 лет страдала мерцательной аритмией (ФП) и тяжелой ТР. Ее история включала легкий гипотиреоз и правую верхнюю лобэктомию по поводу рака легкого 11 лет назад. В течение 2 лет жаловалась на одышку в положении лежа на левом боку. Она чувствовала одышку после легкой физической нагрузки в течение 9 месяцев. В последнее время появилось ощущение переполнения живота. Несмотря на то, что было начато назначение диуретиков, ее симптомы полностью не улучшились, и она была направлена ​​в наше отделение для хирургического лечения. На контрольной рентгенограмме грудной клетки выявлена ​​постепенно выпячивающаяся правосторонняя тень сердечного силуэта, а кардиоторакальный коэффициент на рентгенограмме грудной клетки достиг 88% (рис. 1а). На электрокардиограмме выявлена ​​ФП с низкой амплитудой фибриллярных волн. Эхокардиография показала увеличенную полость правого желудочка (ПЖ) и легкое парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. На трехстворчатом клапане не было выявлено органических и конструктивных аномалий, тяжелой фиксации не было. Кольцевой размер трехстворчатого клапана составлял 50 мм, а систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца составляла 21 мм (таблица 1). Повторная предоперационная катетеризация сердца показала слегка повышенное давление заклинивания с легкой легочной гипертензией, хотя функция ЛЖ была сохранена с сердечным индексом 4,0 (таблица 2). Болезни шунта L-R не было. Данные компьютерной томографии (КТ) показали, что максимальный размер ПП достиг 121 мм (рис. 2а). Изменение размеров ПП по данным КТ показало, что размер ПП увеличивался со временем (рис. 3). Анализы крови не показали нарушения функции печени.

Рис. 1

a Рентгенограмма грудной клетки при предоперационном обследовании показала сильное увеличение сердца с кардиоторакальным соотношением 88%. b Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки показала уменьшение правой тени силуэта сердца

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Предоперационная и послеоперационная эхокардиография

Полноразмерная таблица

Таблица 2 Анализ катетеризации сердца

1 Полноразмерная таблица 9000 Рис. 2

a Результаты компьютерной томографии (КТ) показали, что размер ПП постепенно увеличивался до 121 мм 1 год назад. b Послеоперационная КТ показала уменьшение RA. ЛЖ, левый желудочек; РА, правое предсердие; ПЖ, правый желудочек

Изображение в натуральную величину

Рис. 3

Изменение размеров правого предсердия (ПП) по данным компьютерной томографии (КТ) показало увеличение размеров ПП со временем

Изображение в натуральную величину

Операцию выполняли через срединную стернотомию. Перикард был чрезвычайно тонким на стороне ПП без каких-либо дефектов. Спаек в полости перикарда не было. Кардиопульмональный шунт устанавливали канюляцией восходящей аорты с бикавальным дренированием. ПП был чрезвычайно тонким, а кольцо трехстворчатого клапана было увеличено до 55 мм в диаметре, но структурных аномалий трикуспидального клапана не было. Трикуспидальную аннулопластику выполняли на работающем сердце с использованием 28-мм кольца для трехстворчатой ​​аннулопластики Carpentier-Edwards Physio (Edwards Lifesciences, Ирвин, Калифорния, США). Пликацию расширенной ПП проводили, в основном, на межпредсердной перегородке, свободной стенке ПП, включая придаток, и пространстве между нижней полой веной и трикуспидальным кольцом, помимо свободной стенки ПП, включая придаток (рис. 4а, б). Дополнительно выполняли ушивание ушка левого предсердия снаружи для предотвращения образования тромба в левом предсердии. Все процедуры проводились на работающем сердце. Послеоперационный период протекал без осложнений. Патологические данные стенки РА продемонстрировали истончение миокарда, воспалительный клеточный инфильтрат и небольшое количество кардиомиоцитов (рис. 5а-б, 6). Послеоперационная рентгенография и КТ показали уменьшение сердечного силуэта и объема ПП (рис. 1b, 2b). Послеоперационная эхокардиография показала фракцию выброса 58% и легкую ТР с градиентом давления 29.мм рт.ст. (табл. 1). Послеоперационное значение систолической экскурсии в плоскости кольца трикуспидального клапана (TAPSE) после операции уменьшилось. Однако симптомы пациентки полностью разрешились, и она была выписана через 3 недели после операции. Через 2 года после операции пациент чувствует себя хорошо.

Рис. 4

a Интраоперационные данные. Пликация правого предсердия (ПП) выполнялась в межпредсердной перегородке и в пространстве между нижней полой веной и кольцом трехстворчатого клапана. б Интраоперационные находки для внутренней боковой пликации ПП

Увеличенное изображение

Рис. 5

a На фотографии, сделанной сразу после рассечения стенки правого предсердия (ПП) во время операции, видна очень тонкая стенка ПП. Рис. 6 кардиомиоциты

Изображение полного размера

Обсуждение

Патофизиология дилатационного РА иногда сочетается с длительно существующей ФП и тяжелой ТР. Этиология массивной дилатации РА у нашего пациента была неизвестна. Давление в правом предсердии у нашего пациента было менее 10 мм рт.ст. Патологические данные включают истончение стенки РА и небольшое количество кардиомиоцитов и предполагают, что этиологией была первоначальная слабость и приобретенный дегенеративный процесс РА. Сообщаемые симптомы расширенного РА включают одышку, учащенное сердцебиение, боль в груди, правожелудочковую недостаточность, обмороки и утомляемость. Однако половина пациентов с расширенным РА на момент постановки диагноза не имеют симптомов [1,2,3].

Подход к лечению изолированной тяжелой ТР с дилатацией ПП является спорным. Хирургическое лечение рекомендуется при наличии аритмий, застойной сердечной недостаточности или сдавлении ЛЖ, что может привести к внезапной смерти [1]. В большинстве случаев бессимптомных больных можно лечить консервативно. Показания к операции для ТР в основном связаны с наличием симптомов и функцией ПЖ. Согласно рекомендациям хирургическое вмешательство на трехстворчатом клапане (ТК) показано симптомным пациентам с первичной ТР, если нет выраженной дисфункции ПЖ [4]. У нашего пациента операция была показана из-за прогрессирующей дилатации ПП, признаков компрессии ЛЖ, наличия симптомов и менее выраженной дисфункции ПЖ.

С другой стороны, ТВ-хирургия у бессимптомных пациентов с прогрессирующей дисфункцией правого желудочка вызывает споры. Функция ПЖ является критическим компонентом общей сердечной функции, имеющей прогностическое значение для предсказания симптоматических ограничений и исхода, хотя оценить функцию ПЖ сложно из-за сложной геометрии правого желудочка. TAPSE был предложен в качестве простого и воспроизводимого параметра для оценки функции ПЖ и рекомендован в недавних рекомендациях по эхокардиографической количественной оценке функции ПЖ, которые показывают, что значения менее 16 мм указывают на систолическую дисфункцию ПЖ [5]. TAPSE может прогнозировать послеоперационный исход ТВ-хирургии [6]. В нашем случае TAPSE до операции оставался в пределах нормы. Однако послеоперационный TAPSE значительно уменьшился до 11,2 мм, несмотря на симптоматическое улучшение. Если дооперационный TAPSE меньше нормального диапазона, ТВ-хирургия может еще больше снизить TAPSE, что приведет к плохому прогнозу. ТВ-хирургия должна быть выполнена рано, чтобы избежать необратимой дисфункции правого желудочка с учетом TAPSE.

Редукционная атриопластика предназначена для улучшения дыхательной функции за счет уменьшения объема РА и увеличения дыхательного объема. Хотя конкретная хирургическая техника редукционной атриопластики не была описана, Kalangos et al. сообщалось об усилении после частичной резекции путем сближения и фиксации соседнего аутологичного перикарда для предотвращения рецидива дилатации [7]. У нашего пациента армирование стенки ПП материалами не проводилось, так как прочность стенки ПП была достаточной после редукционной атриопластики.

Хотя левое предсердие не было увеличено, процедура Maze не выполнялась из-за давней ФП, очень низкой амплитуды фибриллярных волн и необратимой функции ПП.

Выводы

Сообщается о редком случае массивной дилатации РА неизвестной этиологии. Наша оперативная процедура облегчила симптомы пациента и помогла предотвратить будущие осложнения, такие как аритмия и левожелудочковая недостаточность из-за дилатации правого желудочка.

Сокращения

AF:

Мерцательная аритмия

КТ:

Компьютерная томография

LV:

Левожелудочковый

РА:

Правое предсердие

РВ:

Правый желудочек

ТАПСЕ:

Систолическая экскурсия в плоскости кольца трехстворчатого клапана

ТР:

Трикуспидальная регургитация

ТВ:

Трехстворчатый клапан

Каталожные номера

  1. Шриниваса К.Х., Хардж Дж., Патил С., Ранган К., Рамалингам Р. и др. Идиопатическая дилатация правого предсердия: клинико-диагностические ошибки - серия из 3 случаев. Эхокардиография. 2013;30:984–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  2. Binder TM, Rosenhek R, Frank H, Gwechenberger M, Maurer G, Baumgartner H. C врожденные пороки развития правого предсердия и коронарного синуса: анализ, основанный на 103 случаях, описанных в литературе, и двух дополнительных случаях . Грудь. 2000; 117:1740–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  3. Gomes S, Wolfenden H, Lambros J. Гигантское правое предсердие у взрослого: клинический случай редкого состояния. Циркуляция сердца и легких. 2012;21:50–2.

    Артикул пабмед Google ученый

  4. Ваханян А. , Альфьери О., Андреотти Ф., Антунес М.Дж., Барон-Эскивиас Г., Баумгартнер Х. и др. Руководство по ведению клапанных пороков сердца (версия 2012 г.): совместная рабочая группа по лечению клапанных пороков сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:С1–44.

    Артикул пабмед Google ученый

  5. Рудски Л.Г., Лай В.В., Афилало Дж., Хуа Л., Хандшумахер М.Д., Чандрасекаран К. и др. Рекомендации по эхокардиографической оценке правого сердца у взрослых: отчет Американского общества эхокардиографии, одобренный Европейской ассоциацией эхокардиографии, зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов и Канадским обществом эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр. 2010;23:685–713.

    Артикул пабмед Google ученый

  6. Сунь Х., Чжан Х. , Айке Б., Ян С., Ян З., Донг Л., Ван Ф. и др. Систолическая экскурсия в плоскости кольца трикуспидального клапана (TAPSE) может предсказать исход изолированной операции на трикуспидальном клапане у пациентов, перенесших операцию на сердце в анамнезе? Дж. Торак Дис. 2016; 8: 369–74.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  7. Kalangos A, Ouaknine R, Hulin S, Cohen L, Lecompte Y. Усиление перикарда после частичной резекции предсердия при идиопатическом увеличении правого предсердия. Энн Торак Серг. 2001; 71: 737–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Авторы благодарят Enago (www.enago.jp) за обзор на английском языке.

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

  1. Департамент сердечной хирургии, Медицинский университет Айхи, 1-1 Yazakokarimata, Nagakute, Aichi, Япония

    Masaho Okada, Hirotakat0017

Авторы

  1. Масахо Окада

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Hirotaka Watanuki

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Kayo Sugiyama

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  4. Yasuhiro Futamura

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Katsuhiko Matsuyama

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

MO, HW, KS, YF и KM участвовали в обсуждении патофизиологии и составили рукопись. М.О. и К.М. участвовали в критической доработке рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Масахо Окада.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Пациент дал информированное согласие на публикацию данного клинического случая.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.