Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Препараты для сахарного диабета 2 типа


Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

  • Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
  • Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
  • Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
  • Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа | Сунцов

Аннотация

Цель.
Проанализировать лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) современными сахароснижающими сред-ствами.
Материалы и методы.
Изучены данные Государственного регистра больных СД2.
Результаты.
Получены абсолютные и относительные данные использования в лечении СД2 аналогов человеческого инсу-лина, ингибиторов депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).
Заключение.
Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превы-шает 0,2%, что значительно ниже использования их в большинстве других стран. Аналоги человеческого инсулина ис-пользуются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2.Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, аналоги человеческого инсулина, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1

Мониторинг лечения больных сахарным диабетом (СД) позволяет с высокой достоверностью оценить ситуацию в отношении используемых современных технологий в терапии этого хронического заболевания. По данным IDF (The International Diabetes Federation), в 2011 г. число больных СД составило 366 млн человек и, согласно прогнозам экспертов ВОЗ, их число к 2030 г. достигнет 552 млн человек [1]. По данным Государственного регистра больных СД (ГРСД), в России в 2010 г. насчитывалось 3,27 млн человек, а к 2030 г. ожидается, что число их возрастет до 5,81 млн человек. Таким образом, эпидемиологическая ситуация, как во всем мире, так и в России носит крайне неблагоприятный характер. При этом, если допустить, что к 2030 г. выявление больных СД составит хотя бы 50% от их реального числа, а средняя продолжительность жизни останется на прежнем уровне, то фактическое число больных в России превысит 12 млн человек. Следует учитывать, что внедрение новых технологий лечения снижает смертность больных СД и существенно увеличивает продолжительность их жизни. Эти факторы уже сейчас являются важным предпосылками роста числа больных СД.

Целью

 нашего исследования было изучение структуры лечения больных СД 2 типа (СД2) такими современными препаратами, как аналоги человеческого инсулина, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП‑4) и агонисты глюкагоноподобного пептида (ГПП-1). Многочисленными работами показана их высокая клиническая эффективность, обоснованы экономические предпосылки более широкого использования при лечении СД2 [2, 3, 4].

Материалы и методы

Объектом исследования были данные 83 региональных регистров Российской Федерации на 1 января 2011 г. При анализе было использовано программное обеспечение ГРСД «Регистр диабета 2002», обновление 2.039.

Результаты и их обсуждение

В таблице 1 представлены данные о количестве больных СД2, получающих препараты группы ингибиторов ДПП-4 (Галвус®, ГалвусМет®, Янувия® и Онглиза®) и группы агонистов ГПП-1 (Виктоза® и Баета®). Следует учесть тот факт, что такие препараты, как Онглиза и Виктоза® появились на российском рынке лишь в конце 2010 г. и не вошли еще в список препаратов, получаемых больными по перечню ЖНВЛС (жизненно необходимых важнейших лекарственных средств).

Следует отметить, что приобретаемые за свой счет препараты не всегда вносились в базу данных регистра. Однако это существенно не влияет на данные по использованию этих препаратов у больных СД2.

В таблице 2 представлены данные о количестве больных СД2, которые получали лечение аналогами человеческого инсулина: ультракороткого (НовоРапид®, Хумалог®, Апидра®), длительного действия (Левемир®, Лантус®) и 2-фазными аналогами (НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Несмотря на то, что фармакоэкономическая эффективность аналогов инсулина доказана [5, 6, 7] и они хорошо знакомы практическим врачам как наиболее адекватные средства при лечении СД2, их доля в структуре инсулинотерапии еще недостаточно высока и составляет 2,62% для аналогов инсулина ультракороткого действия, 4,92% для аналогов инсулина длительного и двухфазного действия. Среди аналогов доминируют Левемир® (1,76%), Лантус® (1,5%) и НовоМикс® 30 (1,6%).

Если принять общую долю больных СД2, находящихся на инсулинотерапии, включая комбинацию с пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), за 100%, то на терапию аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия приходится 16,22%, а длительного и двухфазного действия – 30,38%. При этом следует иметь в виду, что в России монотерапия аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия пациентов с СД2 используется редко, и количество таких пациентов очень незначительно. В основном ультракороткие аналоги человеческого инсулина применяются в составе базис-болюсной терапии, и число таких больных достигает 30,38% от всех пациентов с СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 3 представлены комбинации инсулина НовоРапид® с аналогами человеческого инсулина длительного и двухфазного действия (Левемир®, Лантус®, НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Следует отметить, что число больных, у которых используется комбинация НовоРапид®+Левемир®, составляет 68,9% в сравнении с комбинацией НовоРапид®+Лантус®, поскольку при выборе препаратов врач отдает предпочтение аналогам человеческого инсулина одного производителя. Имеется ряд других факторов, которые определяют выбор препаратов: индивидуальная чувствительность больного к определенным препаратам, с которых начиналось лечение, успешность достижения компенсации углеводного обмена. В 2,1 раза реже по сравнению с первой группой используется комбинация НовоРапид®+НовоМикс® 30. С определенной вероятностью можно предполагать, что лечение этой группы больных начиналось с НовоМикс® 30 и для достижения более полной компенсации в лечение включали НовоРапид®. Было установлено, что в среднем через 1,7±0,04 года после начала терапии НовоМикс® 30 терапия интенсифицировалась ультракоротким аналогом человеческого инсулина – НовоРапид®. Крайне редко использовалась комбинация НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 – всего лишь у 387 больных СД2, что составило 0,013%.

В целом базис-болюсную терапию аналогами человеческого инсулина (НовоРапид® + базальный аналог человеческого инсулина) у больных СД2 проводили у 35 181 пациента, комбинированную терапию НовоРапид® + 2-фазный аналог человеческого инсулина – у 12 223 пациентов с СД2. Комбинация НовоРапид® + аналог человеческого инсулина длительного действия или 2-фазный аналог человеческого инсулина использовалась у 47 404 пациентов с СД2, что составило 1,59% от всех больных с этим заболеванием или 9,84% от всех больных СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 4 представлены данные лечения больных СД2 с использованием в качестве болюсного препарата ультракороткого человеческого инсулина Хумалог® в комбинации с теми же базальными или двухфазными аналогами человеческого инсулина. Картина аналогична предыдущей, с той лишь разницей, что в каждой из анализируемых групп число больных примерно в 2 раза меньше, соответственно снижается их выражение в процентах.

Так, число больных с комбинацией Хума­лог®+­Леве­мир® составило 0,35% от общего числа больных СД2, в абсолютном выражении – 10 557 человек. Доля больных с комбинацией Хумалог®+Лантус® меньше по отношению к первой группе. Если принять всех больных на базис-болюсной терапии с болюсным аналогом человеческого инсулина Хумалог® за 100%, то доля Хумалог®+Левемир® составит 59,5%, а Хумалог®+Лантус® – 40,5%. Количество пациентов на комбинированной терапии Хумалог®+НовоМикс® 30 составило 5234 пациентов. И так же, как в предыдущей группе, незначительному числу больных проводилась комбинированная терапия Хумалог®+ХумалогМикс® 25, (178 больных), что составило 1,67% по сравнению с 1-й группой или 0,006% от всех больных с СД2.

В целом, число больных, которым проводилась базис-болюсная терапия с прандиальным аналогом человеческого инсулина Хумалог® в сочетании с базальными аналогами человеческого инсулина (Левемир® и Лантус®) или комбинированная терапия Хумалог® +2-фазные аналоги человеческого инсулина составила 23 136 человек или 0,78% от общего числа больных СД2. Среди всех больных СД2 на инсулинотерапии эта группа составила 4,8%.

В таблице 5 представлены данные о количестве больных, которым проводилась базис-болюсная или комбинированная терапия с ультракоротким аналогом инсулина Апидра®. В базис-болюсной терапии СД2 он наиболее часто используется в комбинации с инсулином Левемир®. Принимая эту комбинацию за 100%, видим, что в сочетании с аналогом человечес­кого инсулина Лантус® его использование составляет 25,0%. Комбинированная терапия с НовоМикс® 30 проводится у 327 пациентов с СД2, а с аналогом человеческого инсулина Хумалог Микс® 25 – у 60 пациентов с СД2.

Общая составляющая использования инсулина Апидра® в качестве болюсного препарата в сочетании с базисными или 2-фазными аналогами человеческого инсулина представляет 0,12%, а в абсолютном выражении – 3510 человек. Их доля среди больных СД2 на инсулинотерапии не достигает 1%.

Таким образом, ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1 постепенно занимают свое место в структуре лечения больных СД2 [8]. Аналоги человеческого инсулина приобретают ведущее положение в лечении не только СД1, но и СД2, что очевидно связано с рядом их свойств, которые позволяют быстрее достичь целевых уровней компенсации углеводного обмена, избегая ряда осложнений и нежелательных эффектов инсулинотерапии [9, 10].

Выводы

  1. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%.
  2. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Доля их использования у больных СД2 на инсулинотерапии достигает 30,38% и продолжает неуклонно расти.

Автор декларирует отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.

1. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 5th ed. International Diabetes Federation. 2011.

2. Шестакова МВ, Баллан Акил. Терапия двухфазным инсулином аспарт 30/70 (НовоМикс® 30) улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: данные российской когорты пациентов наблюдательной программы IMPROVE - программы по изучению безопасности и эффективности двухфазного инсулина аспарт 30 в рутинной клинической практике. Сахарный диабет. 2010;(1):92-101.

3. Дедов ИИ, Шестакова МИ, Сунцов ЮИ, Ягудина РИ, Крысанов ИС, Куликов АЮ, Аринина ЕЕ. Фармакоэкономическое моделирование отдаленных результатов лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов, получающих современные аналоги инсулинов по сравнению с терапией пероральными сахароснижающими препаратами. Сахарный диабет. 2010;(1):102-110.

4. Сунцов ЮИ, Шестакова МВ. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД2 традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином. Поликлиника. 2011;(1):2-6.

5. Plank J, Bodenlenz M, Sinner F, Magnes C, Görzer E, Regittnig W, Endahl LA, Draeger E, Zdravkovic M, Pieber TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigating the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1107-1112.

6. Dornhorst A, Lüddeke HJ, Sreenan S, Koenen C, Hansen JB, Tsur A, Landstedt-Hallin L. Safety and efficacy of insulin detemir in clinical practice: 14-week follow-up data from type 1 and type 2 diabetes patients in the PREDICTIVE European cohort. Int J Clin Pract. 2007 Mar;61(3):523-528.

7. Goodall G, Jendle JH, Valentine WJ, Munro V, Brandt AB, Ray JA, Roze S, Foos V, Palmer AJ. Biphasic insulin aspart 70/30 vs. insulin glargine in insulin naive type 2 diabetes patients: modelling the long-term health economic implications in a Swedish setting. Int J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):869-876.

8. Dalla Man C, Bock G, Giesler PD, Serra DB, Ligueros Saylan M, Foley JE, Camilleri M, Toffolo G, Cobelli C, Rizza RA, Vella A. Dipeptidyl Peptidase 4 inhibition by Vildagliptin and the effect on insulin secretion and action in response to meal ingestion in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):14-18. Epub 2008 Oct 17.

9. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes-2008 (Position Statement). Diabetes Care. 2008;31(Suppl. 1): S12-54.

10. Forst T, Pfützner A, Flacke F, Krasner A, Hohberg C, Tarakci E, Pichotta P, Forst S, Steiner S. Postprandial Vascular Effects of VIAject Compared With Insulin Lispro and Regular Human Insulin in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Jan;33(1):116-120. Epub 2009 Oct 6.


Диабет 2 типа - Диагностика и лечение

Диагностика

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Ниже 5,7% нормально.
  • От 5,7% до 6,4% диагностируется предиабет.
  • 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на диабет.

Если A1C 9Тест 0016 недоступен, или если у вас есть определенные условия, которые мешают тесту A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Случайный анализ сахара в крови. Значения уровня сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг/дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль/л) крови. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг/дл (11,1 ммоль/л ) или выше свидетельствует о диабете, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Анализ сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л ) является нормальным.
  • От 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л ) диагностирован как преддиабет.
  • 126 мг/дл (7 ммоль/л ) или выше в двух отдельных тестах диагностируется как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением периода беременности. Вам нужно голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л ) является нормальным.
  • от 140 до 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л ) диагностируется как предиабет.
  • 200 мг/дл (11,1 ммоль/л ) или выше через два часа указывает на диабет.

Скрининг. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа у всех взрослых в возрасте 35 лет и старше и в следующих группах:

  • Люди моложе 35 лет с избыточным весом или ожирением и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
  • Женщины с гестационным диабетом
  • Люди с диагнозом предиабет
  • Дети с избыточным весом или ожирением, у которых в семейном анамнезе был диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если у вас диагностирован диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг может провести другие тесты, чтобы отличить диабет 1-го и 2-го типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач повторит тест A1C не реже двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Цели A1C зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете проходить регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Дополнительная информация

  • Тест A1C
  • Глюкозотолерантный тест

Лечение

Лечение диабета 2 типа включает:

  • Здоровое питание
  • Регулярные учения
  • Потеря веса
  • Возможно, лекарство от диабета или инсулинотерапия
  • Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут приблизить уровень сахара в крови к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диабетической диеты не существует. Тем не менее, важно сосредоточить свой рацион на:

  • Регулярный график приема пищи и здоровых закусок
  • Меньшие порции
  • Продукты с большим содержанием клетчатки, такие как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые продукты
  • Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
  • Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
  • Полезные для здоровья кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
  • Меньше калорий

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать посещение зарегистрированного диетолога, который может помочь вам:

  • Определите здоровый выбор среди ваших пищевых предпочтений
  • Планируйте хорошо сбалансированное, питательное питание
  • Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути к изменению привычек
  • Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать уровень сахара в крови более стабильным

Физическая активность

Упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса. Он также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробные упражнения, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание, езду на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 или более минут в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Дети должны ежедневно заниматься аэробикой в ​​течение 60 минут от умеренной до интенсивной.

Упражнения на сопротивление. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, баланс и способность легче выполнять повседневные действия. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и гимнастику.

Взрослые с диабетом 2 типа должны проводить от двух до трех занятий силовыми упражнениями каждую неделю. Дети должны участвовать в мероприятиях, которые развивают силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с отягощениями, занятия спортом и лазание по игровым площадкам.

Ограничение бездействия. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Потратьте несколько минут, чтобы постоять, походить или заняться легкой деятельностью каждые 30 минут.

Потеря веса

Потеря веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшение этих факторов уже после того, как потеряете всего 5% веса тела. Однако чем больше веса вы теряете, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения болезней.

Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам в их достижении.

Контроль уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто следует проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он остается в пределах целевого диапазона. Например, вам может понадобиться проверять его один раз в день, а также до или после тренировки. Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно проводится с помощью небольшого домашнего устройства, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле крови. Вы должны вести записи своих измерений, чтобы поделиться ими с лечащим врачом.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая регистрирует уровень глюкозы каждые несколько минут с помощью датчика, помещенного под кожу. Информация может передаваться на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровень слишком высок или слишком низок.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, врач может назначить лекарства от диабета, помогающие снизить уровень инсулина, или терапию инсулином. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, чтобы ваше тело использовало инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые со временем могут пройти, включают:

  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Диарея

Препараты сульфонилмочевины помогают организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

  • Низкий уровень сахара в крови
  • Прибавка в весе

Глиниды стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой. Они действуют быстрее, чем производные сульфонилмочевины, и продолжительность их действия в организме короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

  • Низкий уровень сахара в крови
  • Прибавка в весе

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск застойной сердечной недостаточности
  • Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
  • Риск переломов костей
  • Высокий уровень холестерина (розиглитазон)
  • Прибавка в весе

Ингибиторы ДПП-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень скромный эффект. Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск панкреатита
  • Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их употребление часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic). Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск панкреатита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, препятствуя возвращению глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих заболеваний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance). Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск ампутации (канаглифлозин)
  • Риск переломов костей (канаглифлозин)
  • Риск гангрены
  • Вагинальные дрожжевые инфекции
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Низкое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина

Другие лекарства , которые ваш врач может прописать в дополнение к лекарствам от диабета, включают лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах для предотвращения заболеваний сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как крайняя мера, но сегодня ее могут назначать раньше, если целевые уровни сахара в крови не достигаются изменением образа жизни и другими лекарствами.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго они действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в течение ночи или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Ваш тип инсулина, дозировка и график могут меняться в зависимости от того, насколько стабилен уровень сахара в крови. Большинство видов инсулина вводят в виде инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функцию пищеварительной системы. Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают вам похудеть, ограничивая количество пищи, которую вы можете съесть. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, физические упражнения и уход за психическим здоровьем.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, живущих с диабетом 2 типа и имеющих индекс массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, которая использует вес и рост для оценки жировых отложений. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний хирургическое вмешательство может быть вариантом для пациентов с ИМТ ниже 35.

Операция по снижению веса требует пожизненной приверженности изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают дефицит питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, тщательно контролирующей потребление углеводов. Многим женщинам потребуется инсулинотерапия во время беременности, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, такие как лекарства от артериального давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, через год после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблем

Во избежание серьезных осложнений важно регулярно контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, помните о признаках и симптомах, которые могут свидетельствовать о нерегулярном уровне сахара в крови и необходимости немедленной помощи:

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком большого количества пищи, болезнь или непринятие лекарств в нужное время могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

  • Частое мочеиспускание
  • Повышенная жажда
  • Сухость во рту
  • Затуманенное зрение
  • Усталость
  • Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает в себя уровень сахара в крови выше 600 мг/дл (33,3 ммоль/л ). HHNS может быть более вероятным, если у вас есть инфекция, вы не принимаете лекарства в соответствии с предписаниями или принимаете определенные стероиды или лекарства, которые вызывают частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

  • Сухость во рту
  • Сильная жажда
  • Сонливость
  • Путаница
  • Темная моча
  • Приступы

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда недостаток инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир на топливо, а не на сахар. Это приводит к накоплению кислот, называемых кетонами, в кровотоке. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее выражен при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. В дополнение к признакам и симптомам гипогликемии, таким как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызвать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Одышка
  • Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

  • Потливость
  • Дрожь
  • Слабость
  • Голод
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Учащенное сердцебиение
  • Невнятная речь
  • Сонливость
  • Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара. Сделайте повторный анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует вашей цели, повторите потребление сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.

Если вы потеряете сознание, вам нужно будет сделать экстренную инъекцию глюкагона, гормона, стимулирующего выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

  • Препараты от диабета 2 типа
  • Agonists GLP-1: диабет лекарства и потери веса
  • Бариатрическая хирургия
  • Эндоскопическая газопластика
  • GASTRIC Suardpas в Mayo Clinic

    Из Mayo Clinic на ваш почтовый ящик

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Тщательное лечение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Примите во внимание следующие советы:

    • Посвятите себя контролю диабета. Узнайте все, что сможете, о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
    • Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей команде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
    • Назовите себя. Носите ожерелье или браслет с надписью о том, что у вас диабет, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
    • Запланируйте ежегодный медосмотр и регулярный осмотр глаз. Ваши регулярные осмотры на диабет не заменяют регулярные медосмотры или плановые осмотры глаз.
    • Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год. Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать вакцину против пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют прививку от гепатита В, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
    • Берегите свои зубы. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью и запланируйте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
    • Следите за ногами. Ежедневно мойте ноги теплой водой, осторожно вытирайте их, особенно между пальцами, и увлажняйте лосьоном. Каждый день проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас есть боль или другая проблема с ногами, которая не заживает.
    • Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и уровня холестерина. Принимайте лекарства, как предписано.
    • Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим лечащим врачом о способах бросить курить табак.
    • Употребляйте алкоголь умеренно. В зависимости от типа напитка алкоголь может снижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите пить алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин. Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

    Дополнительная информация

    • Кофеин: влияет ли он на уровень сахара в крови?

    Альтернативная медицина

    Многие альтернативные методы лечения утверждают, что помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

    • Доказано, что добавки с хромом малоэффективны или вообще не имеют никакой пользы. Большие дозы могут привести к повреждению почек, мышечным проблемам и кожным реакциям.
    • Добавки магния продемонстрировали пользу для контроля уровня сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают диарею и судороги. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть смертельными.
    • Корица, в некоторых исследованиях снижала уровень глюкозы натощак, но не A1C уровней. Таким образом, нет никаких доказательств общего улучшения контроля уровня глюкозы. Большая часть корицы содержит вещество под названием кумарин, которое может вызвать или усугубить заболевание печени.

    Поговорите со своим врачом перед тем, как начать принимать пищевую добавку или натуральное лекарство. Не заменяйте прописанные лекарства от диабета альтернативными лекарствами.

    Помощь и поддержка

    Диабет 2 типа является серьезным заболеванием, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточной работы. Чтобы соответствовать требованиям лечения диабета, вам может понадобиться хорошая сеть поддержки.

    Тревога и депрессия часто встречаются у людей, живущих с диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями образа жизни или стрессовыми факторами, которые сопровождают диабет 2 типа.

    Группы поддержки могут быть хорошими источниками информации о диабете, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, о том, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов для любимого ресторана. Если вы заинтересованы, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать группу в вашем районе.

    Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы ознакомиться с местными мероприятиями и группами поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, живущими с диабетом. Вы также можете позвонить в организацию по номеру 800-DIABETES (800-342-2383).

    Подготовка к назначенному приему

    Ежегодные визиты к врачу позволяют вашему медицинскому работнику проводить скрининг на диабет, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск развития диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.0319 ИМТ .

    Если вы посещаете своего лечащего врача из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к приему, ответив на следующие вопросы:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
    • Какие лекарства вы принимаете регулярно, включая пищевые добавки и лечебные травы?
    • Каков ваш обычный ежедневный прием пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
    • Сколько алкоголя вы пьете?
    • Сколько раз в день вы занимаетесь физическими упражнениями?
    • Были ли случаи диабета в вашей семье?

    Если у вас диагностирован диабет, ваш лечащий врач составит план лечения. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу могут также входить следующие специалисты:

    • Диетолог
    • Сертифицированный преподаватель диабета
    • Стоматолог (ортопед)
    • Врач-офтальмолог (офтальмолог)

    Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать помощь.

    Вопросы для текущих приемов

    Перед любым приемом у члена вашей лечебной бригады убедитесь, что вы знаете, существуют ли какие-либо ограничения, такие как голодание перед сдачей анализа. Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

    • Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
    • Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
    • Какова правильная дозировка прописанных лекарств?
    • Когда мне принимать лекарства? Я принимаю их с едой?
    • Как лечение диабета влияет на лечение других состояний? Как я могу лучше координировать лечение или уход?
    • Когда мне нужно записаться на повторный прием?
    • При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
    • Есть ли брошюры или интернет-источники, которые вы рекомендуете?
    • Имеются ли ресурсы на случай, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для лечения диабета?

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов во время регулярных назначенных приемов, в том числе:

    • Понимаете ли вы свой план лечения и уверены ли, что сможете ему следовать?
    • Как вы справляетесь с диабетом?
    • Испытывали ли вы когда-нибудь низкий уровень сахара в крови?
    • Знаете ли вы, что делать, если уровень сахара в крови слишком низкий или слишком высокий?
    • Как выглядит обычный дневной рацион?
    • Ты тренируешься? Если да, то какие упражнения? Как часто?
    • Вы долго сидите?
    • С какими трудностями вы сталкиваетесь при лечении диабета?

    Персонал клиники Мэйо

    Лекарство от диабета 2 типа — InformedHealth.

    org

    Последнее обновление: 22 октября 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

    У людей с диабетом 2 типа чаще развиваются различные медицинские проблемы, такие как поражение глаз и нервов, а также сердечные приступы и инсульты. Основная цель приема лекарств – не допустить этого. Наиболее подходящий тип лекарства будет зависеть от таких факторов, как степень тяжести вашего диабета, ваш возраст и наличие других проблем со здоровьем.

    Люди с диабетом 2 типа имеют высокое содержание сахара в крови, поэтому им может показаться логичным принимать лекарства для снижения уровня сахара в крови. Но это не всегда необходимо. Лекарства необходимы только в том случае, если уровень сахара в крови нельзя регулировать каким-либо другим способом, например, изменив диету или увеличив физические нагрузки.

    Когда следует принимать лекарства?

    Подходят ли лекарства для снижения уровня сахара в крови, зависит от таких факторов, как возраст, в котором начинается диабет 2 типа. У многих пожилых людей с диабетом 2 типа уровень сахара в крови несколько выше нормы, и это не вызывает никаких проблем. Когда диабет 2 типа развивается в пожилом возрасте, он редко приводит к повреждению нервов и кровеносных сосудов. Другие состояния, такие как высокое кровяное давление, часто являются более серьезной проблемой.

    Если у вас уже диагностирован диабет 2 типа в возрасте около 40 или 50 лет, вы, вероятно, будете жить с этим заболеванием довольно долго. Тогда даже слегка завышенный уровень сахара в крови может привести к другим проблемам в течение длительного периода времени. Поэтому для молодых людей с диабетом 2 типа очень важно поддерживать низкий уровень сахара в крови.

    Целью лечения является предотвращение того, чтобы диабет привел к другим проблемам со здоровьем. Постоянно высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению сосудов и нервов. Это может привести к проблемам со здоровьем, затрагивающим почки, стопы и сетчатку (слизистую оболочку задней части глаза). Также может увеличиться риск инсульта или сердечного приступа. Лекарства, снижающие уровень сахара в крови, используются с целью максимально возможного предотвращения или отсрочки этих проблем со здоровьем.

    Другие лекарства, снижающие риск сердечно-сосудистых заболеваний

    Диабет 2 типа увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечных и кровеносных сосудов). Люди с диабетом часто имеют и другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление. Тогда вполне вероятно, что лечение этих других факторов с помощью лекарств может снизить риск сердечного приступа или инсульта более эффективно, чем снижение уровня сахара в крови. Основные виды лекарств:

    • Средства, снижающие артериальное давление (антигипертензивные средства)

    • Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (препарат в таких препаратах, как «Аспирин») для предотвращения образования тромбов

    • Статины для снижения уровня холестерина

    Все эти лекарства могут иметь побочные эффекты и также взаимодействовать с другими лекарствами . Поэтому важно поговорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо из них. Это также относится к любому безрецептурному (безрецептурному) лекарству, которое вы принимаете.

    Насколько хорошо действуют таблетки для снижения уровня сахара в крови (антидиабетические средства)?

    Если вы не можете достаточно снизить уровень сахара в крови, изменив свой образ жизни, вы можете принимать таблетки, известные как противодиабетические средства. Если одного типа лекарств недостаточно, его можно комбинировать с другими таблетками для снижения уровня сахара в крови.

    Исследования показали, что снижение уровня сахара в крови снижает риск повреждения мелких кровеносных сосудов, особенно глаз. Но неясно, насколько хорошо противодиабетические средства помогают предотвратить такие осложнения, как сердечные приступы и инсульты. Практически отсутствуют долгосрочные исследования в этой области. Также недостаточно исследований о том, как сравниваются различные лекарства.

    Все противодиабетические препараты могут иногда вызывать слишком низкое падение уровня сахара в крови. Слишком низкий уровень сахара в крови известен как гипогликемия.

    Типы противодиабетических препаратов

    Лекарства от диабета 2 типа (противодиабетические препараты) включают:

    • Метформин : Этот препарат снижает количество глюкозы, вырабатываемой организмом, и используется в течение длительного времени. Это наиболее изученное лекарство от диабета, а также одно из самых переносимых. По этой причине врачи обычно рекомендуют сначала попробовать метформин. Возможные побочные эффекты включают диарею и плохое самочувствие, особенно если метформин не принимать вместе с едой. В очень редких случаях (примерно у 1 из 10 000 в год) у людей с сахарным диабетом 2 типа, принимающих метформин, развивается ацидоз. Это медицинский термин для слишком большого количества кислоты в крови, что может привести к проблемам с дыханием, тошноте или циркуляторному шоку. Из-за этого людям со сниженной функцией почек, сердечной недостаточностью или алкогольной зависимостью обычно не разрешается принимать метформин.

    • Препараты сульфонилмочевины : Эти препараты помогают организму вырабатывать больше инсулина. Как и метформин, они также используются уже довольно давно. Эпизоды гипогликемии встречаются несколько чаще при применении сульфонилмочевины, чем при применении метформина. Некоторые люди также набирают вес, когда начинают лечение. У других могут быть аллергические реакции на производные сульфонилмочевины.

    • Глитазоны : Пиоглитазон – единственный глитазон, который все еще находится на рынке. По сравнению с производными сульфонилмочевины пиоглитазон реже вызывает гипогликемию. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, переломы костей, задержку воды и сердечную недостаточность. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) выпустило предупреждение о том, что пиоглитазон может немного увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Из-за потенциальных побочных эффектов пиоглитазона он не является препаратом первого выбора.

    • Глиниды : Глиниды включают препараты натеглинид и репаглинид. Они увеличивают выработку инсулина в организме. По сравнению с метформином глиниды чаще вызывают гипогликемию легкой и средней степени тяжести. Глиниды могут вызывать увеличение веса.

    • Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4) : Глиптины также стимулируют выработку инсулина. К ним относятся препараты линаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин и ситаглиптин. Возможные побочные эффекты включают головные боли и проблемы с желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником).

    • Глифлозины (ингибиторы SGLT2) : К глифлозинам относятся препараты дапаглифлозин, эмпаглифлозин и канаглифлозин. Они вызывают выделение большего количества сахара с мочой, снижая уровень сахара в крови. Глифлозины могут вызывать вагинальную молочницу и, вероятно, повышать риск ацидоза (слишком много кислоты в крови).

    Препараты, известные как ингибиторы альфа-глюкозидазы, использовались в прошлом для лечения диабета 2 типа, но в настоящее время они редко используются для этой цели. Они замедляют всасывание глюкозы (сахара) в кишечнике. Наиболее часто используемый препарат в этой группе называется акарбоза. Он вызывает множество побочных эффектов, в частности, метеоризм («ветер») и диарею. По сравнению с другими вариантами, он не так сильно снижает уровень сахара в крови.

    Инсулин

    Все люди с диабетом 1 типа должны делать инъекции инсулина. Люди с диабетом 2 типа обычно нуждаются в инсулине только в том случае, если лечение таблетками недостаточно снижает уровень сахара в крови. Однако это случается редко.

    Доступны два различных типа инсулина: человеческий инсулин и аналоги инсулина. Оба являются генно-инженерными, но имеют разную химическую структуру. Аналоги инсулина короткого действия могут снизить уровень сахара в крови немного быстрее, чем человеческий инсулин. Но нет никаких доказательств того, что это имеет какие-либо дополнительные преимущества для здоровья. Человеческий инсулин и аналоги инсулина одинаково хорошо работают при лечении диабета 2 типа.

    Несколько исследований изучали, имеет ли смысл использовать инсулин или комбинацию различных противодиабетических препаратов, если уровень сахара в крови не может быть достаточно снижен с помощью одного противодиабетического препарата и/или внесения изменений в диету и физические упражнения. Вот что было найдено:

    • Не было никакой разницы между инсулином и комбинациями противодиабетических препаратов с точки зрения долгосрочных последствий диабета, таких как проблемы с сердцем.

    • Инсулин лучше снижает уровень сахара в крови.

    • У людей, принимавших противодиабетические препараты, гипогликемия встречалась реже, но чаще встречались другие побочные эффекты, особенно проблемы с желудком и кишечником.

    Миметики инкретина

    Миметики инкретина – это гормоноподобные препараты, которые можно вводить в виде инъекций в дополнение к приему таблеток метформина и/или сульфонилмочевины. Их не следует использовать вместо противодиабетических таблеток, но их можно использовать вместо инсулина или в дополнение к нему. Эти препараты вводят под кожу предварительно наполненной ручкой. Миметики инкретина стимулируют поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина. Пока неясно, имеет ли лечение миметиками инкретина какие-либо долгосрочные преимущества. Примеры миметиков инкретина включают препараты лираглутид, дулаглутид, ликсисенатид, эксенатид и альбиглутид. Возможные побочные эффекты включают тошноту и рвоту.

    Какое лекарство наиболее подходит?

    Препараты для снижения уровня сахара в крови не всегда подходят для лечения всех больных диабетом. Нужно ли человеку вообще принимать противодиабетические препараты и какие препараты наиболее подходят, зависит от ряда различных факторов:

    • Цель лечения человека

    • Возраст

    • Общее состояние здоровья

    • Есть ли у них другие заболевания

    • Принимают ли они другие лекарства

    • Насколько хорошо действует лекарство и насколько хорошо оно переносится

    Насколько следует снизить уровень сахара в крови?

    Чтобы увидеть, насколько хорошо регулируются уровни сахара в крови в долгосрочной перспективе, врачи могут измерить ваши значения HbA1c. Это значение является мерой среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца. У людей, не страдающих диабетом, значение HbA1c обычно ниже 6%.

    Целевое значение будет зависеть от различных факторов, включая ваш возраст и любые другие заболевания, которые у вас могут быть. Многим людям рекомендуется снизить уровень сахара в крови до значения HbA1c от 6,5 до 7,5%. Но снижения его до 8,5% или меньше может быть достаточно, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями. Это связано с тем, что очень низкие значения могут иметь для них больше недостатков, чем преимуществ: например, им, возможно, придется принимать больше лекарств для достижения более низких значений HbA1c. Тогда у них, вероятно, также будет больше эпизодов гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

    Таким образом, целевое значение HbA1c должно определяться индивидуально для каждого человека.

    Источники. -анализ клинических испытаний. Diabetes Res Clin Pract 2016; 121: 69-85. [PubMed: 27662041]

  • Болен С. , Ценг Э., Хатфлесс С., Сегал Дж. Б., Суарес-Куэрво С., Бергер З. и др. Лекарства от диабета для взрослых с диабетом 2 типа: обновление. Апрель 2016 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; том 173).

  • Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie: Therapie des Type-2-Diabetes (3). Регистрационный номер AWMF: nvl-001g. Декабрь 2014 г.

  • Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Европейское агентство по лекарственным средствам уточняет мнение о пиоглитазоне и риске рака мочевого пузыря. 21 октября 2011 г.

  • Fullerton B, Siebenhofer A, Jeitler K, Horvath K, Semlitsch T, Berghold A et al. Аналоги инсулина короткого действия по сравнению с обычным человеческим инсулином для взрослых небеременных женщин с сахарным диабетом 2 типа. Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г.; (12): CD013228. [Бесплатная статья PMC: PMC6517032] [PubMed: 30556900]

  • Гриффин С.Дж., Ливер Дж.К., Ирвинг Дж.Дж. Влияние метформина на сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ рандомизированных исследований среди людей с диабетом 2 типа. Диабетология 2017; 60(9): 1620-1629. [Бесплатная статья PMC: PMC5552849] [PubMed: 28770324]

  • Kim JY, Yang S, Lee JI, Chang MJ. Сердечно-сосудистый эффект терапии на основе инкретинов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. ПЛоС Один 2016; 11(4): e0153502. [Бесплатная статья PMC: PMC4831684] [PubMed: 27078018]

  • Landgraf R, Aberle J, Birkenfeld AL, Gallwitz B, Kellerer M, Klein H et al. Терапия диабета 2 типа. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127(01): 73-92. [PubMed: 31860927]

  • Li J, Tong Y, Zhang Y, Tang L, Lv Q, Zhang F и др. Влияние на смертность от всех причин и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа путем сравнения инсулина с терапией пероральными гипогликемическими средствами: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.