Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Препараты для снятия воспаления желчного пузыря

Препараты для снятия воспаления желчного пузыря


Холецистит - воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом - в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

  1. Генетическая предрасположенность.

  2. Возраст от 40 до 70 лет.

  3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

  4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

    • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

    • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

    • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

    • длительное парентеральное питание; 

    • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

  5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

  6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

  1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

  • МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

  • лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.   Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния - механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

8 лучших методов лечения холецистита: рейтинг, отзывы, советы врачей

Холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, патогенные бактерии и вирусы, лямблии и круглые черви могут спровоцировать подобное воспаление.

Лечение зависит от фазы заболевания и направлено на восстановление нормальной работы желчного пузыря и уменьшение воспаления. Если лечение не начать вовремя, то воспалительный процесс распространится и на прилегающие органы.

Наш эксперт расскажет подробнее о самых рекомендуемых и эффективных методах лечения холецистита: лечебном рациональном питании, фармакологических средствах, фитотерапии, физиотерапии, санаторно-курортном лечении и специальной физкультуре. Эти способы могут помочь предотвратить развитие желчнокаменной болезни.  

Диетотерапия

Это первый и самый простой метод коррекции обострений холецистита. Основные правила питания при холецистите таковы:

  • дробное питание 5-6 раз в день и неограниченный прием жидкости;
  • обязательный завтрак и необильный ужин за 2-3 часа до сна.

Такой режим питания нормализует отток желчи и приводит к норме холестериновый обмен.

Основной рацион – диетический стол №5.

Исключается:Разрешено:Ограничивается:
жареная пищакаши овсяная и гречневаябобовые
сливочное маслопшеничный и ржаной хлеб (вчерашний)соль
копченостинежирное мясосвежие фрукты
рыбные и грибные бульоныпаровые котлетысладости
салорыба отварнаякапуста
жирное мясосупы крупяные, молочныерастительное масло
колбасыбульоны некрепкиесдобная выпечка
яичные желткищи вегетарианские, борщи
маринованные продуктытворог, кефир, сыр неострый
алкогольные напиткиовощи отварные и печеные
крепкий чай и кофесухое печенье
мороженоесоки овощные
шоколадкомпоты, кисели, отвар шиповника
кондитерские изделия
пряности

Блюда готовят на пару, варят или запекают. Пищу рекомендуется принимать в теплом виде.

Лечебная диета не панацея от холецистита, и только в сочетании с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением она нормализует работу всех органов пищеварения и печени.

Лекарства при холецистите

Только после точного установления диагноза врач-гастроэнтеролог рекомендует комплексное медикаментозное лечение. Прием лекарств успокаивает боль и устраняет симптомы болезни.

Спазмолитики

Эта группа лекарственных средств помогает расслабить спазмированную гладкую мускулатуру органов пищеварения.

Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей, уменьшения диспепсических проявлений назначаются Дюспаталин, Необутин, Спарекс, Тримедат, Одестон.

Антибиотики

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для достижения наилучшего эффекта прием антибиотиков сочетают с применением пре– и пробиотиков.  

Какой именно антибиотик назначит доктор, зависит от причины возникновения болезни и клинических проявлений.

Желчегонные

Назначение желчегонных средств требует индивидуального подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Эта группа препаратов показана только после стихания воспалительного процесса и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Желчегонные препараты усиливают образование желчи и способствуют выделению ее в просвет кишечника, повышают ферментативную активность желудочного сока.

Ферментные

Терапия ферментами направлена на улучшение пищеварения и подбирается индивидуально. Ферментные препараты, в состав которых входят компоненты желчи, необходимы при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.

Прием этих препаратов нормализует процессы переваривания и всасывания белков и жиров. Желчные кислоты повышают сократительную функцию желчного пузыря при его гипотонии, улучшают процесс эмульгирования жиров, усиливают панкреатическую секрецию.

Гепатопротекторы

Лекарственные препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, самые часто назначаемые гастроэнтерологами при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря у взрослых и детей.

Урсодеоксихолевая кислота благоприятно влияет на функцию печени, что позволяет успешно применять ее у пациентов с различными болезнями печени и застойными явлениями в желчном пузыре. Также урсодеоксихолевая кислота обладает значительным иммуномодулирующим действием.

Лечение осуществляется под наблюдением врача.

Санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия

Санаторное лечение – важный этап оздоровления больных с заболеваниями органов пищеварения.

Эффект лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Природные лечебные факторы (климатотерапия, минеральные воды, ванны, грязелечение, лечебное питание и физкультура) благоприятно воздействуют на функциональное состояние нервной системы и механизмы желчеотделения, помогают восстановить иммунитет, нормализовать обмен веществ, оказывают противовоспалительное действие. 

Бальнеотерапия – лечение минеральными водами – проверенный и эффективный метод, корректирующий нарушения работы органов пищеварения.

При назначении минеральных вод надо учитывать состояние секреторной функции желудка. Успешно используются и бутилированные минеральные воды – Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Нагутская, Стэлмас, Псыж и другие.

Чашку ополаскивают горячей водой, после наливают 1/3 стакана минеральной воды и медленно принимают ее теплой за 25-40 минут до еды.

По рекомендации гастроэнтеролога может проводиться тюбаж с минеральной водой с добавлением 20– 25 г ксилита или 1/2 чайной ложки карловарской соли.

Фитотерапия

Фитотерапия хронических бескаменных холециститов позволяет усилить лечебный эффект медикаментозных препаратов.

Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров, которые мягко, безопасно, естественным образом улучшают желчеотделение, оказывают благотворное действие при воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря. 

Ценным действием при холецистите обладают:

  • цветки бессмертника песчаного,
  • кукурузные рыльца,
  • трава мяты перечной,
  • цветки пижмы обыкновенной,
  • корень девясила высокого,
  • трава золототысячника,
  • корень одуванчика лекарственного,
  • трава тысячелистника обыкновенного,
  • корень цикория дикого,
  • плоды шиповника,
  • семя тмина обыкновенного,
  • семя укропа пахучего,
  • трава мелиссы лекарственной.
Настои и отвары из трав помогут усилить действие медикаментов. Фото: Pixabay

Свежеприготовленные настои и отвары применяют по ½ стакана за 30-40 мин до еды. Курсы фитотерапии желательно повторять 3 раза в год, длительность одного курса от 30 дней.

На время проведения фитотерапии заболеваний желчного пузыря, для лучшего эффекта, рекомендуют отказаться от кофе и крепкого чая.

Специальная физкультура

В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

Упражнения для желчного пузыря естественно разгружают орган и помогают желчи проходить в кишечник. Главный секрет успеха – регулярное выполнение упражнений. Важно обращать внимание на правильное дыхание, так как оно помогает расслабить тонус мышц и улучшить кровоснабжение тканей.

Физиотерапия

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия,
  • электрофорез со спазмолитиками, с сернокислой магнезией.
  • индуктотермия,
  • парафин + озокерит,
  • УВЧ-терапия.

В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. 

Дистанционная литотрипсия

Путем дистанционной ударно-волновой литотрипсии можно измельчить мягкие и не большие (до 2,0 см) камни. Процедура практически безболезненна, не требует наркоза, не придётся ходить с дренажами и беспокоиться о заживлении эндоскопических или стандартных разрезов.

Для пациентов, прошедших эту процедуру, несколько месяцев должна сохраняться доступность хирургической помощи, так как фрагменты разбитого камня могут выходить длительное время. При больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач рекомендует удалить желчный пузырь.  

Операция при холецистите

Единственным показанием для выполнения экстренной операции в ближайшие часы с момента поступления больного в стационар является разлитой желчный перитонит.

Основная часть больных оперируется в плановом порядке после стихания острых воспалительных явлений. Потому что каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

В настоящее время большинство операций выполняется эндоскопическим способом и значительно легче переносятся больными. Такая малоинвазивная методика позволила значительно снизить смертность, количество послеоперационных осложнений.

Популярные вопросы и ответы

Наш эксперт Елена Нилова, опираясь на более чем тридцатилетний опыт в медицине, ответила на самые распространенные вопросы.

Почему возникает холецистит?

Возникновению заболевания способствует:

● нарушение оттока желчи с повреждением слизистой оболочки пузыря,
● заворот желчного пузыря и перегиб его шейки,
● заброс ферментов поджелудочной железы,
● ущемление камня в шейке пузыря.

Острое воспаление желчного пузыря возникает при попадании в желчный пузырь инфекции (кишечной и синегнойной палочек, стафилококка, энтерококка и др.).

Как купировать приступ холецистита до приезда скорой помощи?

Если вы почувствовали приступообразную тупую ноющую боль в правой части живота прямо под ребрами, то нужно лечь в удобную позу, выпив предварительно хлоридно-натриевой минеральной воды без газа, и приложить на эту область холодный компресс.

Можно ли лечить холецистит народными средствами?

Лечить можно, но вылечить не получится. Длительное лечение только травами может перевести хронический воспалительный процесс к обострению и к активизации инфекции в желчном пузыре.

Народные рецепты возможно использовать как вспомогательную терапию и только по совету и под наблюдением врача.

Можно ли вылечить холецистит навсегда?

Учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, можно точно сказать, если терпеливо, длительно и последовательно проходить лечение, возможно исключить только обострения холецистита.

А если есть генетическая предрасположенность, то придется быть внимательным к состоянию желудочно-кишечного тракта постоянно. 

Как избежать воспаления желчного пузыря?

Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение приема спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание.

Обязательно нужно вести активный образ жизни, регулярно проходить диспансеризацию, избегать стрессовых ситуаций.

Кажется, что эти правила соблюдать просто. Но во всем мире отмечается устойчивый рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта. И каждый год растет количество операций на желчном пузыре и число послеоперационных осложнений. Правильная оценка клинических симптомов, применение современной диагностики и назначение комплексного лечения, позволяет предотвратить развитие патологических процессов в органах пищеварения.

Источники:

  1. Сайфутдинов Р. Г., Трифонова Э.В., Рыжкова О.В. Совершенствование консервативного ведения пациентов с камнями гепато-билиарной системы, 2010
    https://mfvt.ru/sovershenstvovanie-konservativnogo-vedeniya-pacientov-s-kamnyami-gepato-biliarnoj-sistemy/

Нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике

Обзор

. 9 сентября 2016 г .; 9 (9): CD006390.

doi: 10.1002/14651858.CD006390.pub2.

Мирелла Фракелли 1 , Джованни Казацца, Дарио Конте, Агостино Колли

принадлежность

  • 1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Fondazione IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore Policlinico, отделение патофизиологии и трансплантологии, Università degli Studi di Milano, Via F. Sforza, 35, Milan, Italy, 20122.
  • PMID: 27610712
  • PMCID: PMC6457716
  • DOI: 10.1002/14651858.CD006390.pub2

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Mirella Fraquelli et al. Cochrane Database Syst Rev. .

Бесплатная статья ЧВК

. 9 сентября 2016 г .; 9 (9): CD006390.

doi: 10.1002/14651858.CD006390.pub2.

Авторы

Мирелла Фракелли 1 , Джованни Казацца, Дарио Конте, Агостино Колли

принадлежность

  • 1 Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Fondazione IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore Policlinico, отделение патофизиологии и трансплантологии, Università degli Studi di Milano, Via F. Sforza, 35, Milan, Italy, 20122.
  • PMID: 27610712
  • PMCID: PMC6457716
  • DOI: 10.1002/14651858.CD006390.pub2

Абстрактный

Задний план: Желчнокаменная болезнь относится к наличию камней в желчном пузыре, которые представляют собой конкременты, образующиеся в желчных путях, обычно в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь является одной из наиболее распространенных хирургических проблем во всем мире и особенно распространена в большинстве западных стран. Желчная колика — это термин, используемый для обозначения боли в желчном пузыре, которую испытывает человек с камнями в желчном пузыре и без явной инфекции вокруг желчного пузыря. Это наиболее частое проявление желчнокаменной болезни, наблюдаемое более чем у трети людей с камнями в желчном пузыре в течение 10 и более лет. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для облегчения боли при желчной колике, но их роль требует дальнейшего изучения. Они могут снизить частоту краткосрочных осложнений, таких как легкая форма острого холецистита, желтуха, холангит и острый панкреатит, но они также могут увеличить частоту более тяжелых и, возможно, опасных для жизни побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность. нарушение функции, сердечно-сосудистые события или более легкие явления, такие как боль в животе, сонливость, головная боль, головокружение или кожные проявления.

Цели: Оценить пользу и вред НПВП у людей с желчной коликой.

Методы поиска: Мы провели поиск в Кокрановском реестре контролируемых исследований гепато-билиарной системы, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) в Кокрановской библиотеке, MEDLINE (Ovid SP), Embase (Ovid SP), расширенном индексе научного цитирования (Web of Science) и клинических испытаниях. gov до июля 2016 года. Мы не применяли языковых ограничений.

Критерий выбора: Рандомизированные клинические испытания с участием участников с желчной коликой и сравнением НПВП с отсутствием вмешательства, плацебо или другими препаратами.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора (MF и AC) независимо отобрали испытания для включения. Мы использовали коэффициенты риска (RR) для выражения оценок эффекта вмешательства, и мы проанализировали данные с помощью мета-анализа модели как с фиксированным эффектом, так и со случайным эффектом, в зависимости от степени неоднородности. Мы контролировали случайные ошибки с помощью пробного последовательного анализа. Мы оценили методологическое качество доказательств с использованием критериев GRADE.

Основные результаты: Двенадцать рандомизированных клинических испытаний (РКИ) соответствовали нашим предопределенным критериям протокола обзора для анализа. Мы обнаружили, что только одно испытание имеет низкий риск систематической ошибки, считая, что остальные испытания имеют высокий риск систематической ошибки. Риск систематической ошибки отбора в девяти исследованиях был неясен из-за плохой отчетности, что приводило к неопределенности в оценках объединенного эффекта. В пяти испытаниях НПВП сравнивали с плацебо, в четырех испытаниях НПВП сравнивали с опиоидами, а в четырех испытаниях НПВП сравнивали со спазмолитическими препаратами (одно из 12 испытаний было исследованием с тремя группами, в котором НПВП сравнивали с опиоидами и спазмолитиками). Было 828 рандомизированных участников (минимум 30 и максимум 324 на испытание), из которых 416 получали НПВП и 412 получали плацебо, спазмолитики или опиоиды. Двадцать четыре процента участников были мужчинами. Возраст участников испытаний колебался от 18 до 86 лет. Все люди были госпитализированы в отделения неотложной помощи по поводу острой билиарной боли. Смертности не было. По сравнению с плацебо НПВП вызывали значительно меньшую долю участников без полного обезболивания (ОР 0,27, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,19 до 0,40; I 2 = 0%; 5 испытаний; доказательства среднего качества), что было подтверждено последовательным анализом испытаний, но не в отношении участников с осложнениями (ОР 0,66, 95% ДИ от 0,38 до 1,15; I 2 = 26%; 3 испытания; доказательства очень низкого качества). НПВП продемонстрировали лучший контроль над болью, чем спазмолитики (ОР 0,51, 95% ДИ от 0,37 до 0,71; I 2 = 0%; 4 испытания; доказательства низкого качества), что не было подтверждено последовательным анализом испытаний, и значительно более низкая доля участников с осложнениями (ОР 0,27, 95% ДИ от 0,12 до 0,57; I 2 = 0%; 2 испытания; доказательства низкого качества), что также не было подтверждено последовательным анализом испытаний. Мы не обнаружили различий в доле участников без полного обезболивания при сравнении НПВП с опиоидами (ОР 0,98, 95% ДИ от 0,47 до 2,07; качественные доказательства). Только в одном испытании, сравнивавшем НПВП с опиоидами, сообщалось о результатах в отношении осложнений и не было обнаружено существенной разницы между видами лечения. Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях. В семи из 12 испытаний оценивали нетяжелые нежелательные явления: в двух из семи испытаний нежелательные явления не наблюдались, а в остальных пяти испытаниях сообщалось о незначительных явлениях. Кроме того, мы обнаружили одно продолжающееся РКИ, оценивающее обезболивающую эффективность. внутривенного введения ибупрофена при желчной колике.

Выводы авторов: НПВП оценивались в относительно небольшом количестве исследований, включая ограниченное число участников, по поводу желчной колики, учитывая ее частое возникновение. Мы обнаружили, что только одно испытание имело низкий риск систематической ошибки. Смертности не было. Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о качестве жизни. Обобщаемость обзора низкая, так как в большинство РКИ не включались ни пожилые люди, ни участники с сопутствующими заболеваниями, которые более склонны к осложнениям по сравнению с другими пациентами с желчной коликой. применяли последовательный анализ испытаний. Качество доказательств в соответствии с критериями GRADE было умеренным для сравнения НПВП и плацебо в отношении исхода отсутствия облегчения боли и низким или очень низким для других исходов и сравнений. Мы нашли только одно испытание с низким риском предвзятость, следуя предопределенным областям «Риска предвзятости». Мы обнаружили, что риск систематической ошибки отбора в девяти исследованиях был неясным из-за плохой отчетности, что приводило к неопределенности в оценках объединенного эффекта.

Заявление о конфликте интересов

Мирелла Фракелли: неизвестно. Джованни Казацца: неизвестно. Дарио Конте: неизвестно. Агостино Колли: неизвестно.

Цифры

1

Блок-схема.

1

Блок-схема.

1

Блок-схема.

2

Резюме методологического качества: обзор суждений авторов…

2

Краткий обзор методологического качества: обзор суждений авторов о каждом элементе методологического качества для каждого включенного…

2

Резюме методологического качества: обзор суждений авторов о каждом элементе методологического качества для каждого включенного исследования.

3

График риска смещения: обзор авторов…

3

График риска систематической ошибки: обзор суждений авторов о каждом представленном элементе риска систематической ошибки…

3

График риска систематической ошибки: просмотрите суждения авторов о каждом элементе риска систематической ошибки, представленные в процентах по всем включенным исследованиям.

4

TSA ‐ Отсутствие обезболивающего…

4

TSA – отсутствие обезболивания – НПВП по сравнению с плацебо. Пробный последовательный анализ был…

4

TSA – отсутствие обезболивания – НПВП по сравнению с плацебо. Пробный последовательный анализ был проведен на основании отсутствия полного облегчения боли в 78,4% случаев в группе плацебо; относительное снижение риска на 20%; риск ошибки I рода 5%; и мощность 80%. Регулировки разнообразия не было (D 2 = 0). Результирующий размер информации составил 266. Синяя линия представляет кумулятивный Z-показатель метаанализа. Зеленые пунктирные линии представляют общепринятые (α = 5%) границы статистической значимости. Две линии, заштрихованные красным, с наклоном внутрь представляют собой границы последовательного мониторинга испытания. Две линии с наклоном наружу, заштрихованные красным, обозначают границы бесполезности.

5

TSA ‐ Отсутствие обезболивающего…

5

TSA ‐ Отсутствие обезболивания ‐ НПВП в сравнении со спазмолитиками. Пробный последовательный анализ…

5

TSA – отсутствие обезболивания – НПВП в сравнении со спазмолитиками. Пробный последовательный анализ был проведен на основании отсутствия полного обезболивания в 56% случаев в группе спазмолитиков; относительное снижение риска на 20%; риск ошибки I рода 5%; и мощность 80%. Регулировки разнесения не было (D 2 = 0). Результирующий размер информации составил 626. Синяя линия представляет кумулятивный Z-показатель метаанализа. Зеленые пунктирные линии представляют общепринятые (α = 5%) границы статистической значимости. Две линии, заштрихованные красным, с наклоном внутрь представляют собой границы последовательного мониторинга испытания.

6

TSA – осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью – НПВП…

6

TSA – осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью – НПВП в сравнении с плацебо. Пробный последовательный анализ был выполнен на основе…

6

TSA – осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью – НПВП в сравнении с плацебо. Пробный последовательный анализ был проведен на основе частоты осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью, в 47% случаев в группе плацебо; относительное снижение риска на 20%; риск ошибки I рода 5%; и мощность 80%; корректировка неоднородности на основе D 2 = 50%. Результирующий размер информации составил 1788. Синяя линия представляет кумулятивный Z-показатель метаанализа. Зеленые пунктирные линии представляют общепринятые (α = 5%) границы статистической значимости. Две части красных линий с наклоном внутрь представляют собой границы последовательного мониторинга испытания.

7

TSA – осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью – НПВП…

7

TSA – Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью – НПВП в сравнении со спазмолитическими препаратами. Выполнен пробный последовательный анализ…

7

TSA – Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью – НПВП в сравнении со спазмолитическими препаратами. Пробный последовательный анализ был проведен на основе частоты осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью, в 46% случаев в группе плацебо; относительное снижение риска на 20%; риск ошибки I рода 5%; и мощность 80%. Поскольку были включены только два исследования, мы использовали более консервативную поправку на гетерогенность, основанную на D9.0009 2 = 50%, а не разнообразие на основе данных (D 2 равно 0). Результирующий размер информации составил 1800. Синяя линия представляет кумулятивный Z-показатель метаанализа. Зеленые пунктирные линии представляют общепринятые (α = 5%) границы статистической значимости. Две части красных линий с наклоном внутрь представляют собой границы последовательного мониторинга испытания.

1.1. Анализ

Сравнение 1 НПВП и плацебо,…

1.1. Анализ

Сравнение 1 НПВП и плацебо, Исход 1 Отсутствие обезболивания.

1.1. Анализ

Сравнение 1 НПВП и плацебо, исход 1 Отсутствие обезболивания.

1.2. Анализ

Сравнение 1 НПВП и плацебо,…

1.2. Анализ

Сравнение 1 НПВП и плацебо, Результат 2 Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

1.2. Анализ

Сравнение 1. НПВП и плацебо. Результат 2. Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

2.1. Анализ

Сравнение 2 НПВП и опиоиды,…

2.1. Анализ

Сравнение 2 НПВП и опиоиды, Результат 1 Отсутствие обезболивания.

2.1. Анализ

Сравнение 2 НПВП и опиоиды, исход 1 Отсутствие обезболивания.

2.2. Анализ

Сравнение 2 НПВП с опиоидами,…

2.2. Анализ

Сравнение 2 НПВП и опиоиды, Исход 2 Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

2.2. Анализ

Сравнение 2 НПВП и опиоиды, Результат 2 Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

3.1. Анализ

Сравнение 3 НПВП со спазмолитиками…

3.1. Анализ

Сравнение 3 НПВП со спазмолитиками, Исход 1 Отсутствие обезболивания.

3.1. Анализ

Сравнение 3 НПВП и спазмолитиков, исход 1 Отсутствие обезболивания.

3.2. Анализ

Сравнение 3 НПВП со спазмолитиками…

3.2. Анализ

Сравнение 3 НПВП со спазмолитиками, Исход 2 Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

3.2. Анализ

Сравнение 3 НПВП со спазмолитическими препаратами, Исход 2 Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

  • Нитазоксанид при хроническом гепатите С.

    Николова К., Глууд С., Гревстад Б., Якобсен Ю.С. Николова К. и др. Cochrane Database Syst Rev. 6 апреля 2014 г. ; (4): CD009182. doi: 10.1002/14651858.CD009182.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г. PMID: 24706397 Рассмотрение.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты при острой подагре.

    ван Дурме К.М., Вехалекар М.Д., Бухбиндер Р., Шлезингер Н., ван дер Хейде Д., Ландеве Р.Б. ван Дурме С.М. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г. PMID: 25225849 Обновлено. Рассмотрение.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике.

    Афшар К., Джафари С., Маркс А.Дж., Эфтехари А., Макнейли А.Е. Афшар К. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2015 29 июня; (6): CD006027. doi: 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г. PMID: 26120804 Рассмотрение.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при аксиальном спондилоартрите (анкилозирующий спондилоартрит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит).

    Kroon FP, van der Burg LR, Ramiro S, Landewé RB, Buchbinder R, Falzon L, van der Heijde D. Крун Ф.П. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 17; 2015(7):CD010952. doi: 10.1002/14651858.CD010952.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г. PMID: 26186173 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Колхицин при острой подагре.

    Ван Эхтельд И., Вечалекар М.Д., Шлезингер Н., Бухбиндер Р. , Алетаха Д. ван Эхтельд I и др. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 15;(8):CD006190. doi: 10.1002/14651858.CD006190.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г. PMID: 25123076 Обновлено. Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Немедленная акупунктура с GB34 при желчной колике: протокол рандомизированного контролируемого исследования нейровизуализации.

    Сунь Н., Хе Д.М., Е Х., Бин Л., Чжоу И., Дэн Х., Цюй Ю., Ли З., Ченг С., Шао С., Чжао Ф.Дж., Чжан Т.Х., Цай Дж., Сунь Р., Лян Ф.Р. Сан Н. и др. Открытый БМЖ. 13 января 2022 г .; 12 (1): e050413. doi: 10.1136/bmjopen-2021-050413. Открытый БМЖ. 2022. PMID: 35027415 Бесплатная статья ЧВК.

  • Иглоукалывание при желчной колике: протокол систематического обзора.

    Сунь Н., Цзо В., Чжоу И., Ченг И., Ченг С., Чжоу Дж., Сюй Г., Хуан Л., Лян Ф., Сунь Р. Сан Н. и др. Открытый БМЖ. 2021 17 января; 11 (1): e041931. doi: 10.1136/bmjopen-2020-041931. Открытый БМЖ. 2021. PMID: 33455934 Бесплатная статья ЧВК.

  • Синдром Мириззи после холецистэктомии: клинический случай и обзор литературы.

    Борз-Баба С., Леви Д.А., Коэн М.Э. Борз-Баба С. и др. Am J Case Rep. 1 сентября 2019 г .; 20: 1290-1298. doi: 10.12659/AJCR.916364. Представитель Am J, 2019 г. PMID: 31473761 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Отчетность и анализ пола / гендера в систематических обзорах Кэмпбелла и Кокрейна: перекрестное исследование методов.

    Петкович Дж., Травин Дж. , Девидар О., Йоганатан М., Тагвелл П., Уэлч В. Петкович Дж. и др. Syst Rev. 2018 Aug 2;7(1):113. doi: 10.1186/s13643-018-0778-6. Системная редакция 2018 г. PMID: 30068380 Бесплатная статья ЧВК.

  • Высокие дозы опиоидов при хронической нераковой боли: обзор Кокрановских обзоров.

    Элс С., Джексон Т.Д., Хагтведт Р., Куник Д., Зонненберг Б., Лаппи В.Г., Штраубе С. Элс С. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 30;10(10):CD012299. doi: 10.1002/14651858.CD012299.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г. PMID: 29084358 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

Типы публикаций

Урсодиол: Информация о лекарствах MedlinePlus

произносится как (эр' сое краситель ол)

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

  • Почему назначают это лекарство?
  • Как следует использовать это лекарство?
  • Другое применение этого лекарства
  • Какие особые меры предосторожности следует соблюдать?
  • Что делать, если я забыл дозу?
  • Какие побочные эффекты может вызвать это лекарство?
  • Что мне следует знать о хранении и утилизации этого лекарства?
  • В экстренных случаях/передозировке
  • Какую еще информацию мне следует знать?
  • Торговые марки

Урсодиол используется для растворения камней в желчном пузыре у людей, которые не хотят операции или не могут пройти операцию по удалению камней в желчном пузыре. Урсодиол также используется для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей с избыточным весом, которые очень быстро теряют вес. Урсодиол используется для лечения людей с первичным билиарным циррозом (ПБЦ; аутоиммунное заболевание печени). Урсодиол относится к классу препаратов, называемых агентами для растворения желчных камней. Он работает за счет уменьшения выработки холестерина и растворения холестерина в желчи для предотвращения образования камней, а также за счет снижения токсического уровня желчных кислот, которые накапливаются при первичном билиарном циррозе.

Урсодиол выпускается в виде капсул и таблеток для приема внутрь. Обычно его принимают два или три раза в день с пищей или без нее для лечения камней в желчном пузыре и два раза в день для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес. Если вы принимаете таблетки для лечения первичного билиарного цирроза печени, их обычно принимают 2 или 4 раза в день во время еды. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте урсодиол точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано врачом.

Если вам нужно разломить таблетку для получения определенной дозы, положите таблетку на плоскую поверхность надрезанной частью вверх. Держите таблетку большими пальцами близко к надрезанной части и слегка надавите, чтобы таблетка разделилась на две части. Принимайте половинку таблетки по указанию врача во время еды, а другую половину храните в открытой блистерной упаковке. Используйте сохраненную половинку таблетки в течение 7 дней. Если у вас есть какие-либо вопросы, ваш врач или фармацевт расскажет вам, как разламывать таблетки и как их принимать.

Это лекарство нужно принимать в течение нескольких месяцев, чтобы оно подействовало. Если вы принимаете урсодиол в капсулах для растворения камней в желчном пузыре, вам может потребоваться принимать урсодиол на срок до 2 лет. Камни в желчном пузыре могут не раствориться полностью, и даже если камни в желчном пузыре растворятся, у вас могут появиться камни в желчном пузыре снова в течение 5 лет после успешного лечения урсодиолом. Продолжайте принимать урсодиол, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием урсодиола, не посоветовавшись с врачом.

Это лекарство может быть назначено для других целей; попросите вашего врача или фармацевта для получения дополнительной информации.

Прежде чем принимать урсодиол,

  • сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас аллергия на урсодиол, желчные кислоты или любые другие лекарства или какие-либо ингредиенты в таблетках и капсулах урсодиола. Попросите у фармацевта список ингредиентов.
  • Сообщите своему врачу и фармацевту, какие другие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать. Обязательно упомяните любой из следующих препаратов: антациды, содержащие алюминий (амфойель, гевискон, маалокс, миланта и другие), препараты, снижающие уровень липидов или холестерина, такие как холестирамин (превалит) и колестипол (колестид), и препараты, содержащие эстроген ( включая противозачаточные таблетки).
  • Сообщите своему врачу, если у вас закупорка желчных протоков. Ваш врач, вероятно, скажет вам не принимать урсодиол. Ваш врач также, вероятно, посоветует вам не принимать урсодиол, если у вас есть тип желчного камня, который не растворяется, или если хирургическое вмешательство является лучшим выбором для вашего состояния.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть или когда-либо было кровотечение из варикозно расширенных вен (кровотечение в пищеводе или желудке) или заболевание печени.
  • сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Если вы забеременели при приеме урсодиола, позвоните своему врачу.

Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Урсодиол может вызывать побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если какой-либо из этих симптомов является серьезным или не проходит:

  • диарея
  • запор
  • тошнота
  • расстройство желудка
  • головокружение
  • головная боль
  • рвота
  • кашель, лихорадка, боль в горле, насморк или другие признаки инфекции
  • боль в спине
  • мышечная боль
  • отек суставов, боль или скованность
  • выпадение волос

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными .

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью:
  • частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании

Урсодиол может вызывать другие побочные эффекты. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные проблемы при приеме этого лекарства.

Если вы испытываете серьезный побочный эффект, вы или ваш врач можете отправить отчет в программу MedWatch для сообщений о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) через Интернет (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) или по электронной почте. телефон (1-800-332-1088).

Храните это лекарство в контейнере, в котором оно было получено, плотно закрытым и в недоступном для детей месте. Храните его при комнатной температуре и вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной).

Важно хранить все лекарства вне поля зрения и в недоступном для детей месте, так как многие контейнеры (например, контейнеры для еженедельных приемов таблеток и контейнеры для глазных капель, кремов, пластырей и ингаляторов) не защищены от детей, и маленькие дети могут легко их открыть . Чтобы защитить маленьких детей от отравления, всегда запирайте защитные колпачки и немедленно кладите лекарство в безопасное место — то, которое находится наверху и далеко, вне поля их зрения и досягаемости. http://www.upandaway.org

Ненужные лекарства следует утилизировать особым образом, чтобы домашние животные, дети и другие люди не могли их употребить. Однако не следует смывать это лекарство в унитаз. Вместо этого лучший способ избавиться от ваших лекарств — это воспользоваться программой возврата лекарств. Поговорите со своим фармацевтом или обратитесь в местный отдел мусора/переработки, чтобы узнать о программах возврата в вашем районе. Посетите веб-сайт FDA по безопасной утилизации лекарств (http://goo.gl/c4Rm4p) для получения дополнительной информации, если у вас нет доступа к программе возврата.

В случае передозировки звоните в справочную службу токсикологического контроля по телефону 1-800-222-1222. Информация также доступна в Интернете по адресу https://www.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.