Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

При гипогликемической коме показано срочное введение


Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

Что такое гипогликемическая кома?

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Какие симптомы характерны для гипогликемической комы?

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

  • У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
  • Ощущается тревога;
  • Начинает подниматься артериальное давление;
  • Активное потоотделение;
  • Пациент начинает теряться в пространстве;
  • Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
  • Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
  • Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
  • Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

  • Судороги;
  • Проявляется чрезмерный пот;
  • Человек активно бледнеет;
  • Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
  • Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
  • Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
  • Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Каковы причины гипогликемической комы?

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

  • Не была предпринята помощь при прекоме;
  • Введена большая доза инсулина;
  • Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Стрессовое состояние;
  • Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
  • Определенные виды опухоли;
  • Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Что делать при гипогликемической коме?

Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

  • Дать больному сладкую конфету;
  • Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
  • Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

  1. Бессознательного человека нужно уложить на бок.
  2. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
  3. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
  4. Вызвать скорую помощь.

Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

  • Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
  • Прибор для измерения сахара в крови;
  • Шприц-ручка с лекарством;
  • Средства купирования гипоглимекии: сладкий сок, кофета и т. д.

Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

404 Cтраница не найдена

Размер:

AAA

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

  • Университет

    Майкопский государственный технологический университет – один из ведущих вузов юга России.

    • История университета
    • Анонсы
    • Объявления
    • Медиа
      • Представителям СМИ
      • Газета "Технолог"
      • О нас пишут
    • Ректорат
    • Структура
      • Филиал
      • Политехнический колледж
      • Медицинский институт
        • Лечебный факультет
        • Педиатрический факультет
        • Фармацевтический факультет
        • Стоматологический факультет
        • Факультет послевузовского профессионального образования
      • Факультеты
      • Кафедры
    • Ученый совет
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Бережливый вуз – МГТУ
      • Новости
      • Объявления
      • Лист проблем
      • Лист предложений (Кайдзен)
      • Реализуемые проекты
      • Архив проектов
      • Фабрика процессов
      • Рабочая группа "Бережливый вуз-МГТУ"
    • Вакансии
    • Профсоюз
    • Противодействие терроризму и экстремизму
    • Противодействие коррупции
    • WorldSkills в МГТУ
    • Научная библиотека МГТУ
    • Реквизиты и контакты
    • Работа МГТУ в условиях предотвращения COVID-19
    • Опрос в целях выявления мнения граждан о качестве условий оказания образовательных услуг
    • Документы, регламентирующие образовательную деятельность
    • Система менеджмента качества университета
    • Региональный центр финансовой грамотности
  • Абитуриентам
    • Подача документов онлайн
    • Абитуриенту 2023
    • Экран приёма 2022
    • Иностранным абитуриентам
      • Международная деятельность
      • Общие сведения
      • Кафедры
      • Новости
      • Центр международного образования
      • Академическая мобильность и международное сотрудничество
        • Академическая мобильность и фонды
        • Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов
        • Как стать участником программ академической мобильности
    • Дни открытых дверей в МГТУ
    • Подготовительные курсы
      • Подготовительное отделение
      • Курсы для выпускников СПО
      • Курсы подготовки к сдаче ОГЭ и ЕГЭ
      • Онлайн-курсы для подготовки к экзаменам
      • Подготовка школьников к участию в олимпиадах
    • Малая технологическая академия
      • Профильный класс
      • Индивидуальный проект
      • Кружковое движение юных технологов
      • Олимпиады, конкурсы, фестивали
    • Веб-консультации для абитуриентов
    • Олимпиады для школьников
      • Отборочный этап
      • Заключительный этап
      • Итоги олимпиад
    • Профориентационная работа
    • Стоимость обучения
  • Студентам
    • Студенческая жизнь
      • Стипендии
      • Организация НИРС в МГТУ
      • Студенческое научное общество
      • Студенческие научные мероприятия
      • Конкурсы
      • Академическая мобильность и международное сотрудничество
    • Образовательные программы
    • Подготовка кадров высшей квалификации
      • Аспирантура
      • Ординатура
    • Расписание занятий
    • Расписание звонков
    • Онлайн-сервисы
    • Социальная поддержка студентов
    • Общежития
    • Трудоустройство обучающихся и выпускников
      • Вакансии
    • Обеспеченность ПО
    • Инклюзивное образование
      • Условия обучения лиц с ограниченными возможностями
      • Доступная среда
    • Ассоциация выпускников МГТУ
    • Перевод из другого вуза
    • Вакантные места для перевода
  • Наука и инновации
    • Научная инфраструктура
      • Проректор по научной работе и инновационному развитию
      • Научно-технический совет
      • Управление научной деятельностью
      • Управление аспирантуры и докторантуры
      • Точка кипения МГТУ
        • О Точке кипения МГТУ
        • Руководитель и сотрудники
        • Документы
        • Контакты
      • Центр коллективного пользования
      • Центр народной дипломатии и межкультурных коммуникаций
      • Студенческое научное общество
    • Новости
    • Научные издания
      • Научный журнал «Новые технологии»
      • Научный журнал «Вестник МГТУ»
      • Научный журнал «Актуальные вопросы науки и образования»
    • Публикационная активность
    • Конкурсы, гранты
    • Научные направления и результаты научно-исследовательской деятельности
      • Основные научные направления университета
      • Отчет о научно-исследовательской деятельности в университете
      • Результативность научных исследований и разработок МГТУ
      • Финансируемые научно-исследовательские работы
      • Объекты интеллектуальной собственности МГТУ
      • Результативность научной деятельности организаций, подведомственных Минобрнауки России (Анкеты по референтным группам)
    • Студенческое научное общество
    • Инновационная инфраструктура
      • Федеральная инновационная площадка
      • Проблемные научно-исследовательские лаборатории
        • Научно-исследовательская лаборатория «Совершенствование системы управления региональной экономикой»
        • Научно-исследовательская лаборатория проблем развития региональной экономики
        • Научно-исследовательская лаборатория организации и технологии защиты информации
        • Научно-исследовательская лаборатория функциональной диагностики (НИЛФД) лечебного факультета медицинского института ФГБОУ ВПО «МГТУ»
        • Научно-исследовательская лаборатория «Инновационных проектов и нанотехнологий»
      • Научно-техническая и опытно-экспериментальная база
      • Центр коллективного пользования
    • Конференции
      • Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы науки и образования»
      • VI Международная научно-практическая онлайн-конференция
  • Международная деятельность
    • Иностранным студентам
    • Международные партнеры
    • Академические обмены, иностранные преподаватели
      • Академическая мобильность и фонды
      • Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов
    • Факультет международного образования
      • Новости факультета
      • Информация о факультете
      • Международная деятельность
      • Кафедры
        • Кафедра русского языка как иностранного
        • Кафедра иностранных языков
      • Центр Международного образования
      • Центр обучения русскому языку иностранных граждан
        • Приказы и распоряжения
        • Курсы русского языка
        • Расписание
      • Академическая мобильность
      • Контактная информация
    • Контактная информация факультета международного образования
  • Сведения об образовательной организации

Гипогликемия – Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть симптомы гипогликемии, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни.

Если вы используете инсулин или другое лекарство от диабета для снижения уровня сахара в крови и у вас есть признаки и симптомы гипогликемии, проверьте уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Если результат показывает низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл ), лечите согласно своему плану лечения диабета.

Записывайте результаты анализов на уровень сахара в крови и то, как вы лечили низкий уровень сахара в крови, чтобы ваш лечащий врач мог просмотреть эту информацию и помочь скорректировать план лечения диабета.

Если вы не принимаете лекарства, вызывающие гипогликемию, ваш лечащий врач захочет узнать:

  • Каковы были ваши признаки и симптомы? Если у вас нет признаков и симптомов гипогликемии во время вашего первого визита к врачу, он или она может попросить вас голодать в течение ночи или дольше. Это позволит проявиться симптомам низкого уровня сахара в крови, чтобы можно было поставить диагноз. Также возможно, что вам потребуется длительное голодание — до 72 часов — в условиях больницы.
  • Какой у вас уровень сахара в крови при появлении симптомов? Ваш лечащий врач возьмет образец крови для анализа в лаборатории. Если ваши симптомы возникают после еды, анализы на уровень сахара в крови могут проводиться после еды.
  • Исчезают ли ваши симптомы при повышении уровня сахара в крови?

Лечение

Немедленное лечение гипогликемии

Если у вас есть симптомы гипогликемии, сделайте следующее:

  • Съешьте или выпейте от 15 до 20 граммов быстродействующих углеводов. Это сладкие продукты или напитки без белка или жира, которые легко превращаются в сахар в организме. Попробуйте таблетки или гель с глюкозой, фруктовый сок, обычную (не диетическую) газировку, мед или леденцы.
  • Повторно проверьте уровень сахара в крови через 15 минут после лечения. Если уровень сахара в крови все еще ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л ), съешьте или выпейте еще 15–20 граммов быстродействующих углеводов и еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Повторяйте эти шаги до тех пор, пока уровень сахара в крови не превысит 70 мг/дл (3,9 ммоль/л ).
  • Перекусить или поесть. Как только ваш уровень сахара в крови вернется к нормальному диапазону, здоровая закуска или еда могут помочь предотвратить еще одно падение уровня сахара в крови и пополнить запасы гликогена в организме.

Немедленное лечение тяжелой гипогликемии

Гипогликемия считается тяжелой, если для выздоровления вам нужна чья-то помощь. Например, если вы не можете есть, вам может потребоваться инъекция глюкагона или внутривенное введение глюкозы.

Как правило, люди с диабетом, получающие инсулинотерапию, должны иметь набор глюкагона на случай неотложной помощи. Семья и друзья должны знать, где найти комплект и как им воспользоваться в случае чрезвычайной ситуации.

Если вы помогаете человеку, находящемуся без сознания, не пытайтесь дать ему еду или питье. Если под рукой нет набора глюкагона или вы не знаете, как его использовать, вызовите скорую медицинскую помощь.

Лечение основного заболевания

Для предотвращения рецидивирующей гипогликемии ваш лечащий врач должен определить состояние, вызвавшее гипогликемию, и вылечить его. В зависимости от причины лечение может включать:

  • Консультации по питанию. Пересмотр пищевых привычек и планирование питания с зарегистрированным диетологом может помочь уменьшить гипогликемию.
  • Лекарства. Если причиной гипогликемии является лекарство, ваш лечащий врач, скорее всего, предложит добавить, изменить или прекратить прием лекарства или скорректировать дозировку.
  • Лечение опухолей. Опухоль поджелудочной железы обычно лечится путем хирургического удаления опухоли. В некоторых случаях необходимо медикаментозное лечение гипогликемии или частичное удаление поджелудочной железы.

Записаться на прием в Mayo Clinic

Подготовка к приему

Если у вас диабет и у вас повторяющиеся эпизоды гипогликемии или если уровень сахара в крови значительно снижается, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как это сделать. возможно, вам придется изменить свой план лечения диабета.

Если у вас не диагностирован диабет, запишитесь на прием к своему лечащему врачу, чтобы определить причину гипогликемии и назначить соответствующее лечение.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече. Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вам вспомнить информацию, которую вам дали.

Что вы можете сделать

Перед визитом:

  • Составьте список своих симптомов, включая время их появления и частоту их появления.
  • Перечислите свою ключевую медицинскую информацию, , включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Предоставьте информацию о лечении диабета , если у вас диабет. Включите время и результаты недавних анализов сахара в крови, а также график приема лекарств, если таковые имеются.
  • Перечислите свои типичные повседневные привычки, включая потребление алкоголя, приемы пищи и физические упражнения. Кроме того, обратите внимание на недавние изменения в этих привычках, такие как новый режим упражнений или новая работа, из-за которой изменилось время приема пищи.
  • Составьте список вопросов, которые нужно задать ваш поставщик медицинских услуг.

Вопросы, которые следует задать врачу, если у вас диабет:

  • Являются ли мои признаки и симптомы следствием гипогликемии?
  • Как вы думаете, что вызывает у меня гипогликемию?
  • Нужно ли мне корректировать план лечения?
  • Нужно ли мне изменить режим питания или тренировки?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу справиться с этими условиями вместе?

Вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу, если у вас не диагностирован диабет, включают:

  • Является ли гипогликемия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
  • Что еще может быть причиной?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие шаги по уходу за собой, включая изменение образа жизни, я могу предпринять, чтобы улучшить свои симптомы?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?

Чего ожидать от врача

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам вопросы, в том числе:

  • Какие симптомы вы испытываете?
  • Когда обычно проявляются ваши симптомы?
  • Кажется, что-то вызывает ваши симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Ваш лечащий врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и предвосхищение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать время встречи.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары

Продукты и услуги

Диабетическая кома - Better Health Channel

Резюме

Читать полный информационный бюллетень
  • Три типа диабетической комы включают диабетическую кетоацидозную кому, гиперосмолярную кому и гипогликемическую кому.
  • Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи.
  • Неконтролируемый уровень глюкозы в крови может привести к гипергликемии или гипогликемии.
  • Низкий или постоянно высокий уровень глюкозы в крови означает необходимость корректировки лечения диабета. Поговорите со своим врачом или зарегистрированным специалистом по диабету.
  • Профилактика всегда лучшая стратегия. Если прошло некоторое время с тех пор, как вы проходили обучение диабету, запишитесь на прием к своему педагогу по диабету для повторного осмотра.

Сахарный диабет — это состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Неконтролируемый диабет может привести к диабетической коме или потере сознания. Три типа комы, связанные с диабетом, включают диабетическую кетоацидозную кому, гиперосмолярную кому и гипогликемическую кому.

Диабетическая кетоацидозная кома


Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с диабетом 1 типа, который ранее был известен как ювенильный диабет или инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД), хотя иногда он может возникать при диабете 2 типа. Этот тип комы вызывается накоплением химических веществ, называемых кетонами. Кетоны сильно кислые и делают кровь слишком кислой.
Когда циркулирует недостаточно инсулина, организм не может использовать глюкозу для получения энергии. Вместо этого жир расщепляется, а затем превращается в кетоны в печени. Кетоны могут чрезмерно накапливаться, когда уровень инсулина остается слишком низким.
Общие причины кетоацидоза включают пропуск дозы инсулина или острую инфекцию у человека с диабетом 1 типа. Кетоацидоз может быть первым признаком того, что у человека развился диабет 1 типа.

Симптомы кетоацидоза


Симптомы кетоацидоза:

  • Экстремальная жажда
  • Lethargy
  • Отдельное мочеиспускание (из -за высоких уровней кровотока)
  • Nauseae
  • .0018
  • глубокое, учащенное дыхание
  • фруктовый или ацетоновый запах изо рта.

Для выявления самых ранних признаков кетоацидоза людям с диабетом 1 типа, у которых уровень глюкозы в крови особенно высок, требуется более частый контроль уровня глюкозы в крови. Также рекомендуется проверять уровень кетонов. Если возможно, желательно провести анализ крови на кетоны. Если анализ крови на кетоны недоступен, можно использовать анализ мочи.

Диабетическая гиперосмолярная кома


Диабетическая гиперосмолярная кома возникает в результате сильного обезвоживания и очень высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии).
События, которые могут привести к повышению уровня глюкозы в крови, включают:

  • забытые лекарства от диабета или инсулин
  • инфекции или заболевания, такие как грипп или пневмония
  • повышенное потребление сладких продуктов или жидкостей.

Наиболее подвержены этому типу комы люди с диабетом 2 типа, перенесшие инфекцию или острое заболевание и сократившие потребление жидкости.
Почки реагируют на высокий уровень глюкозы в крови, делая все возможное, чтобы удалить ее вместе с большим количеством воды. Человек, страдающий диабетической гиперосмолярностью, будет испытывать сильную жажду, но он не сможет выпить достаточно воды, чтобы возместить потерянную жидкость. Они станут обезвоженными и срочно потребуются внутривенные жидкости. Без такого лечения они могут впасть в гиперосмолярную кому.
Гиперосмолярная кома развивается медленно в течение нескольких дней или недель, поэтому, если высокий уровень глюкозы в крови или обезвоживание выявляются и лечатся на ранней стадии, кому можно предотвратить.

Диабетическая гипогликемическая кома


Гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови (ниже 3,5 ммоль/л) может возникнуть, если человек принимает инсулин или некоторые другие лекарства от диабета (например, таблетки сульфонилмочевины):

  • принимает дополнительную дозу или повышенная доза
  • усиленно тренируется без дополнительного приема пищи или снижения количества принимаемых лекарств
  • пропускает прием пищи или перекус
  • употребляет слишком много алкоголя или употребляет алкоголь, не принимая пищу.

Если уровень глюкозы в крови падает до очень низкого уровня, человек может потерять сознание (гипогликемическая кома) и могут возникнуть судороги.

Симптомы гипогликемии


Симптомы гипогликемии включают в себя:

  • Тремор
  • Гоночный пульс или пальпитация сердца
  • Пот. уровень глюкозы в крови становится очень низким.

Следует избегать длительной или частой комы, а гипогликемию необходимо лечить быстро.

Первая помощь при диабетической коме


Первая помощь человеку, впавшему в диабетическую кому, включает:

  • Немедленно вызовите скорую помощь с тройным нулем (000).
  • Не пытайтесь давать им что-либо есть или пить, так как они могут задохнуться.
  • Поверните их на бок, чтобы предотвратить затруднение дыхания.
  • Выполняйте все инструкции, данные вам оператором, до прибытия сотрудников скорой помощи.
  • Не пытайтесь делать им инъекции инсулина.
  • Если доступно, введите 1 мг глюкагона для быстрого купирования гипогликемии.

Диагностика диабетической комы


Кома требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика может спасти человеку жизнь. Причина диабетической комы диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

  • историю болезни
  • медицинский осмотр – человек может носить браслет для экстренной помощи, определяющий состояние его здоровья
  • анализы крови, включая анализы на уровень глюкозы и кетонов.

Лечение диабетической комы


Варианты лечения диабетической комы включают:

  • кетоацидотическая кома – внутривенные жидкости, инсулин и введение калия
  • гипогликемическая кома – инъекция глюкагона (при наличии) для отмены действия инсулина или внутривенного введения глюкозы.

Где можно получить помощь

  • В экстренных случаях всегда звоните по номеру три нуля (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Диабетолог
  • Baker Heart and Diabetes Institute Тел. (03) 8532 1111
  • Диабет Виктория Тел. 1300 437 386
  • Австралийская ассоциация преподавателей диабета Тел. (02) 6287 4822

Что следует помнить

  • Три типа диабетической комы включают диабетическую кетоацидозную кому, гиперосмолярную кому и гипогликемическую кому.
  • Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи.
  • Неконтролируемый уровень глюкозы в крови может привести к гипергликемии или гипогликемии.
  • Низкий или постоянно высокий уровень глюкозы в крови означает необходимость корректировки лечения диабета. Поговорите со своим врачом или зарегистрированным специалистом по диабету.
  • Профилактика всегда лучшая стратегия. Если прошло некоторое время с тех пор, как вы проходили обучение диабету, запишитесь на прием к своему педагогу по диабету для повторного осмотра.

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.