Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » При хроническом холецистите какие лекарства принимать

При хроническом холецистите какие лекарства принимать


8 лучших методов лечения холецистита: рейтинг, отзывы, советы врачей

Холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, патогенные бактерии и вирусы, лямблии и круглые черви могут спровоцировать подобное воспаление.

Лечение зависит от фазы заболевания и направлено на восстановление нормальной работы желчного пузыря и уменьшение воспаления. Если лечение не начать вовремя, то воспалительный процесс распространится и на прилегающие органы.

Наш эксперт расскажет подробнее о самых рекомендуемых и эффективных методах лечения холецистита: лечебном рациональном питании, фармакологических средствах, фитотерапии, физиотерапии, санаторно-курортном лечении и специальной физкультуре. Эти способы могут помочь предотвратить развитие желчнокаменной болезни.  

Диетотерапия

Это первый и самый простой метод коррекции обострений холецистита. Основные правила питания при холецистите таковы:

  • дробное питание 5-6 раз в день и неограниченный прием жидкости;
  • обязательный завтрак и необильный ужин за 2-3 часа до сна.

Такой режим питания нормализует отток желчи и приводит к норме холестериновый обмен.

Основной рацион – диетический стол №5.

Исключается:Разрешено:Ограничивается:
жареная пищакаши овсяная и гречневаябобовые
сливочное маслопшеничный и ржаной хлеб (вчерашний)соль
копченостинежирное мясосвежие фрукты
рыбные и грибные бульоныпаровые котлетысладости
салорыба отварнаякапуста
жирное мясосупы крупяные, молочныерастительное масло
колбасыбульоны некрепкиесдобная выпечка
яичные желткищи вегетарианские, борщи
маринованные продуктытворог, кефир, сыр неострый
алкогольные напиткиовощи отварные и печеные
крепкий чай и кофесухое печенье
мороженое соки овощные
шоколадкомпоты, кисели, отвар шиповника
кондитерские изделия
пряности

Блюда готовят на пару, варят или запекают. Пищу рекомендуется принимать в теплом виде.

Лечебная диета не панацея от холецистита, и только в сочетании с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением она нормализует работу всех органов пищеварения и печени.

Лекарства при холецистите

Только после точного установления диагноза врач-гастроэнтеролог рекомендует комплексное медикаментозное лечение. Прием лекарств успокаивает боль и устраняет симптомы болезни.

Спазмолитики

Дюспаталин. Фото: market.yandex.ru

Эта группа лекарственных средств помогает расслабить спазмированную гладкую мускулатуру органов пищеварения.

Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей, уменьшения диспепсических проявлений назначаются: Дюспаталин, Необутин, Спарекс, Тримедат, Одестон.

Спазмолитики принимают за 30-40 минут до еды и пьют курсом 14-21 день.

Антибиотики

Цефиксим. Фото: market.yandex.ru

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для достижения наилучшего эффекта прием антибиотиков сочетают с применением пре– и пробиотиков.  

Какой именно антибиотик назначит доктор, зависит от причины возникновения болезни и клинических проявлений.

Чаще гастроэнтерологи назначают: Цефиксим, Цефтриаксон, Амоксициллин, Кларитромицин.

Курс антибиотикотерапии длится от 10 до 14 дней.

Желчегонные

Холензим. Фото: market.yandex.ru

Назначение желчегонных средств требует индивидуального подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Эта группа препаратов показана только после стихания воспалительного процесса и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Желчегонные препараты усиливают образование желчи и способствуют выделению ее в просвет кишечника, повышают ферментативную активность желудочного сока.

Аллохол, Холензим, Хофитол, Фламин, Карсил, Тыквеол, Одестон, Магния сульфат – помогают работе желчного пузыря и улучшают обезвреживающую функцию печени.

Ферментные

Фестал. Фото: market.yandex.ru

Терапия ферментами направлена на улучшение пищеварения и подбирается индивидуально. Ферментные препараты, в состав которых входят компоненты желчи, необходимы при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.

Фестал, Энзистал, Нормоэнзим – прием этих препаратов нормализует процессы переваривания и всасывания белков и жиров. Желчные кислоты повышают сократительную функцию желчного пузыря при его гипотонии, улучшают процесс эмульгирования жиров, усиливают панкреатическую секрецию.

Гепатопротекторы

Урсофальк. Фото: market.yandex.ru

Лекарственные препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, самые часто назначаемые гастроэнтерологами при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря у взрослых и детей.

В препаратах Урсосан, Урсофальк, Урсодез. Урдокса, Гринтерол – урсодеоксихолевая кислота благоприятно влияет на функцию печени, что позволяет успешно применять ее у пациентов с различными болезнями печени и застойными явлениями в желчном пузыре. Также урсодеоксихолевая кислота обладает значительным иммуномодулирующим действием.

Лечение осуществляется под наблюдением врача. Длительность терапии составляет от 1 месяца до 12 месяцев и более.

Санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия

Санаторное лечение – важный этап оздоровления больных с заболеваниями органов пищеварения.

Эффект лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Природные лечебные факторы (климатотерапия, минеральные воды, ванны, грязелечение, лечебное питание и физкультура) благоприятно воздействуют на функциональное состояние нервной системы и механизмы желчеотделения, помогают восстановить иммунитет, нормализовать обмен веществ, оказывают противовоспалительное действие. 

Бальнеотерапия – лечение минеральными водами – проверенный и эффективный метод, корректирующий нарушения работы органов пищеварения.

При назначении минеральных вод надо учитывать состояние секреторной функции желудка. Успешно используются и бутилированные минеральные воды – Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Нагутская, Стэлмас, Псыж и другие.

Ессентуки. Фото: market.yandex.ru

Чашку ополаскивают горячей водой, после наливают 1/3 стакана минеральной воды и медленно принимают ее теплой за 25-40 минут до еды.

По рекомендации гастроэнтеролога может проводиться тюбаж с минеральной водой с добавлением 20– 25 г ксилита или 1/2 чайной ложки карловарской соли. Минеральную воду пьют курсами по 15-30 дней.

Фитотерапия

Фитотерапия хронических бескаменных холециститов позволяет усилить лечебный эффект медикаментозных препаратов.

Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров, которые мягко, безопасно, естественным образом улучшают желчеотделение, оказывают благотворное действие при воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря. 

Ценным действием при холецистите обладают:

  • цветки бессмертника песчаного,
  • кукурузные рыльца,
  • трава мяты перечной,
  • цветки пижмы обыкновенной,
  • корень девясила высокого,
  • трава золототысячника,
  • корень одуванчика лекарственного,
  • трава тысячелистника обыкновенного,
  • корень цикория дикого,
  • плоды шиповника,
  • семя тмина обыкновенного,
  • семя укропа пахучего,
  • трава мелиссы лекарственной.
Настои и отвары из трав помогут усилить действие медикаментов. Фото: Pixabay

Свежеприготовленные настои и отвары применяют по ½ стакана за 30-40 мин до еды. Курсы фитотерапии желательно повторять 3 раза в год, длительность одного курса от 30 дней.

На время проведения фитотерапии заболеваний желчного пузыря, для лучшего эффекта, рекомендуют отказаться от кофе и крепкого чая.

Специальная физкультура

В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

Упражнения для желчного пузыря естественно разгружают орган и помогают желчи проходить в кишечник. Главный секрет успеха – регулярное выполнение упражнений. Важно обращать внимание на правильное дыхание, так как оно помогает расслабить тонус мышц и улучшить кровоснабжение тканей.

Физиотерапия

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия,
  • электрофорез со спазмолитиками, с сернокислой магнезией.
  • индуктотермия,
  • парафин + озокерит,
  • УВЧ-терапия.

В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. 

Дистанционная литотрипсия

Путем дистанционной ударно-волновой литотрипсии можно измельчить мягкие и не большие (до 2,0 см) камни. Процедура практически безболезненна, не требует наркоза, не придётся ходить с дренажами и беспокоиться о заживлении эндоскопических или стандартных разрезов.

Для пациентов, прошедших эту процедуру, несколько месяцев должна сохраняться доступность хирургической помощи, так как фрагменты разбитого камня могут выходить длительное время. При больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач рекомендует удалить желчный пузырь.  

Операция при холецистите

Единственным показанием для выполнения экстренной операции в ближайшие часы с момента поступления больного в стационар является разлитой желчный перитонит.

Основная часть больных оперируется в плановом порядке после стихания острых воспалительных явлений. Потому что каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

В настоящее время большинство операций выполняется эндоскопическим способом и значительно легче переносятся больными. Такая малоинвазивная методика позволила значительно снизить смертность, количество послеоперационных осложнений.

Популярные вопросы и ответы

Наш эксперт Елена Нилова, опираясь на более чем тридцатилетний опыт в медицине, ответила на самые распространенные вопросы.

Почему возникает холецистит?

Возникновению заболевания способствует:

● нарушение оттока желчи с повреждением слизистой оболочки пузыря,
● заворот желчного пузыря и перегиб его шейки,
● заброс ферментов поджелудочной железы,
● ущемление камня в шейке пузыря.

Острое воспаление желчного пузыря возникает при попадании в желчный пузырь инфекции (кишечной и синегнойной палочек, стафилококка, энтерококка и др.).

Как купировать приступ холецистита до приезда скорой помощи?

Если вы почувствовали приступообразную тупую ноющую боль в правой части живота прямо под ребрами, то нужно лечь в удобную позу, выпив предварительно хлоридно-натриевой минеральной воды без газа, и приложить на эту область холодный компресс.

Можно ли лечить холецистит народными средствами?

Лечить можно, но вылечить не получится. Длительное лечение только травами может перевести хронический воспалительный процесс к обострению и к активизации инфекции в желчном пузыре.

Народные рецепты возможно использовать как вспомогательную терапию и только по совету и под наблюдением врача.

Можно ли вылечить холецистит навсегда?

Учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, можно точно сказать, если терпеливо, длительно и последовательно проходить лечение, возможно исключить только обострения холецистита.

А если есть генетическая предрасположенность, то придется быть внимательным к состоянию желудочно-кишечного тракта постоянно. 

Как избежать воспаления желчного пузыря?

Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение приема спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание.

Обязательно нужно вести активный образ жизни, регулярно проходить диспансеризацию, избегать стрессовых ситуаций.

Кажется, что эти правила соблюдать просто. Но во всем мире отмечается устойчивый рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта. И каждый год растет количество операций на желчном пузыре и число послеоперационных осложнений. Правильная оценка клинических симптомов, применение современной диагностики и назначение комплексного лечения, позволяет предотвратить развитие патологических процессов в органах пищеварения.

Источники:

  1. Сайфутдинов Р.Г., Трифонова Э. В., Рыжкова О.В. Совершенствование консервативного ведения пациентов с камнями гепато-билиарной системы, 2010
    https://mfvt.ru/sovershenstvovanie-konservativnogo-vedeniya-pacientov-s-kamnyami-gepato-biliarnoj-sistemy/

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Холецистит является воспалительным процессом, который возникает в желчном пузыре. От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира. Причем наиболее подвержены заболеванию женщины старше 50 лет. Воспаление выявляют у людей и другого возраста. Причем для детей и подростков характерна бескаменная форма. Зачастую болезнь диагностируется в развитых странах. Обусловлено это особым образом жизни и пищевым поведением.

Причины

Большое значение для развития патологии имеет застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Опасные микроорганизмы проникают в орган из других очагов при отите, пародонтозе и иных заболеваниях или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора преимущественно представлена бактериями, вирусами, реже паразитами и простейшими.

К основным причинам развития холецистита относят:

  • Желчнокаменную болезнь. На ее фоне патология развивается в большинстве случаев. Объясняется это тем, что к застою желчи приводят именно конкременты. Они закупоривают просвет, травмируют слизистые и вызывают появление спаек. При этом камни поддерживают воспалительный процесс
  • Дискинезию желчевыводящих путей. Данная патология приводит к недостаточному опорожнению органа, возникновению воспаления, образованию камней
  • Врожденные анатомические аномалии. Рубцы, искривления, перетяжки пузыря, сужения протоков провоцируют застой желчи

Также спровоцировать холецистит могут и другие заболевания и новообразования (в том числе кисты и опухоли).

Патогенез

Основой механизма развития заболевания является застой желчи. В результате сокращается барьерная (защитная) функция эпителия слизистой и его устойчивость к патогенной флоре. При этом сама желчь становится местом активного размножения микробов. Во время своей жизнедеятельности они образуют токсины. В результате прогрессирования патологии воспаление распространяется. При этом сократительная способность желчного пузыря уменьшается. В желчи появляются слизь и гной.

Если воспаление переходит в соседние ткани, формируется абсцесс. Нарушения кровообращения становятся причиной кровоизлияний в стенках пузыря. Появляются отдельные участки некроза (отмирания тканей).

Безусловно, все это негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы холецистита и начать его лечение. Только в этом случае можно предотвратить хронизацию процесса и избежать длительной многолетней и постоянной терапии.

Факторы риска

Холецистит возникает на фоне целого ряда провоцирующих факторов, к которым относят:

  • Изменения нормального состава и консистенции желчи
  • Гормональные перестройки, которые происходят в организме во время менопаузы, беременности и др.
  • Неправильное питание
  • Заброс ферментов поджелудочной железы
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сидячую работу и отсутствие необходимых нагрузок
  • Наследственность

Классификация заболевания

От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира.

Выделяют несколько форм патологии.

С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:

  1. Калькулезный холецистит. При таком типе патологии в желчном пузыре обнаруживают камни. Это является самым распространенным вариантом. Для подобного заболевания характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Одновременно с этим патология может протекать и совсем без симптомов
  2. Некалькулезный холецистит. При такой патологии камни не обнаруживаются. Заболевание отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие обострения

В зависимости от воспалительно-деструктивных изменений и степени выраженности признаков холецистит может быть:

  • Острым. Для заболевания в этой форме характерны выраженные признаки воспаления. Обычно оно протекает с яркими клиническими проявлениями и явной интоксикацией. Боль при остром холецистите интенсивная, волнообразного характера
  • Хроническим. Для заболевания характерно медленное течение без явных симптомов. Боль либо отсутствует полностью, либо является слабовыраженной и ноющей

В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:

  • Легкая. Для нее характерен слабовыраженный болевой синдром. Обычно приступы длятся не более 10–20 минут и проходят самостоятельно. Обострения возникают 1–2 раза в год. Их длительность обычно не превышает 14 дней. Функции остальных органов при этом не изменяются. Нарушения пищеварения выявляют редко
  • Средняя. Для этой формы патологии характерны стойкие боли. Обострения длятся по 3–4 недели и возникают 3 раза в год и чаще. Обычно при диагностике выявляют изменения в работе печени, проявляющиеся повышенными показателями билирубина, АСТ и АЛТ
  • Тяжелая. Для этой формы холецистита характерны нарушения функции и соседних органов, развиваются панкреатит и гепатит. Боль при патологии является резко выраженной. Обострения длятся более месяца и возникают часто. Самочувствие не улучшается даже при корректной терапии

В зависимости от характера воспалительно-деструктивного процесса выделяют следующие виды течения холецистита:

  • Рецидивирующее. Для него характерны приступы обострения, которые переходят в полную ремиссию
  • Монотонное. При таком течении заболевания ремиссии отсутствуют. Пациенты постоянно жалуются на те или иные симптомы холецистита
  • Перемежающееся. Обострения холецистита возникают на фоне его слабовыраженных постоянных признаков

Симптомы заболевания

Острый холецистит

При бескаменной форме заболевания пациенты жалуются на тянущие боли в результате переедания и употребления алкоголя. Данная форма протекает без осложнений. При калькулезной патологии пациенты жалуются на боль, горький привкус во рту, зуд кожи и ее желтушность.

Хронический холецистит

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней. В периоды обострений пациенты жалуются на боль в виде приступов, которая отдает в лопатку, плечо и ключицу. Обычно неприятные ощущения возникают при погрешностях в питании, стрессах и после физических нагрузок. Нередко боль сопровождается слабостью, бессонницей, потливостью. В некоторых случаях к основным симптомам холецистита добавляются: рвота и тошнота, вздутия живота, нарушения стула, повышение температуры, тахикардия, сниженное артериальное давление. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или являются слабовыраженными.

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.

Диагностика

В рамках обследования врачу предстоит определить характер и тип заболевания. Сначала проводится консультация. Гастроэнтеролог на основании жалоб и проведенного осмотра ставит предварительный диагноз. После этого выявляются вид и степень холецистита.

Для этого гастроэнтеролог назначает:

  • УЗИ желчного пузыря. Диагностика позволяет определить форму и размер органа, толщину его стенок, наличие камней и сократительную функцию
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В рамках такой диагностики осуществляется забор 3 порций желчи с целью их дальнейшего микроскопического исследования. Методика позволяет оценить цвет и консистенцию биологической жидкости, а также моторику пузыря. Дополнительно выявляют чувствительность микрофлоры к антибиотикам
  • Холецистохолангиографию. Метод помогает выявить нарушения двигательной функции всей системы выведения желчи, обнаружить конкременты и возможные деформации пузыря

Дополнительно могут проводиться следующие обследования:

  • ФГДС
  • Лапароскопия
  • МСКТ

Важным является и лабораторное исследование крови. При обострениях холецистита в общем анализе обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов и СОЭ, а в биохимическом – повышение билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ.

Методы лечения холецистита

Консервативная терапия

Основой лечения как острого, так и хронического заболевания без камней являются прием препаратов и специальная диета.

Пациентам назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. Они назначаются при выявлении патогенных бактерий и подбираются в зависимости от возбудителя. На этапе ремиссии дополнительно рекомендуют средства, которые стимулируют образование желчи и ее отток.

Диета при холецистите рекомендована при всех формах заболевания и на любых его стадиях. О ее особенностях мы поговорим позже. К общим принципам относят дробное питание не менее 5–6 раз в день и употребление продуктов в тушеном, вареном и запеченном виде.

На всех этапах заболевания рекомендуют и физиотерапию. Она позволяет решить сразу несколько задач, в числе которых как снятие болевого синдрома, так и сокращение воспаления, а также восстановление тонуса органа.

Хирургические методы

Если патология с желчнокаменной болезнью протекает с частыми рецидивами или рисками осложнений, прибегают к оперативному вмешательству.

При запущенных формах заболевания выполняют полное удаление желчного пузыря. Особое внимание в настоящее время уделяют лапароскопической методике. Открытое вмешательство проводят только при ожирении у пациента, осложненных формах патологии и механической желтухе.

Если имеются камни, проводится их дробление с применением методики ударно-волновой литотрипсии.

Возможные осложнения

Если не проводить своевременное лечение холецистита, могут возникнуть следующие серьезные проблемы:

  • Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом. Развитие патологии провоцируется воспалительным процессом и чрезмерным растяжением органа
  • Сепсис. К этому осложнению приводит застой желчи с ее инфицированием и проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь
  • Гангрена желчного пузыря. Это осложнение возникает из-за нарушения микроциркуляции крови с дальнейшим омертвением тканей

Неотложная хирургическая помощь требуется при скоплении гноя в полости органа, воспалении за пределами желчного пузыря и перфорации.

Диета при холецистите

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений. Пациентам рекомендована низкокалорийная пища растительного происхождения.

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений.

  • Жирные полиненасыщенные кислоты
  • Витамин E
  • Фосфолипиды

Это обусловлено тем, что они разжижают желчь и повышают сократительную функцию органа. Для отхождения желчи рекомендованы отруби, фрукты и овощи. Также можно питаться молочными супами, макаронами и крупами, употреблять хлеб, несладкое печенье и сухари. Допустимо употребление неострых соусов, сухофруктов, некислого варенья, зелени, ванили и корицы, мармелада.

Под запретом такие продукты, как грибы и бобовые, яичные желтки, острые приправы, жирные молочные продукты, кислые овощи, шоколадные конфеты. Нельзя пить кофе и какао, газированные напитки и алкоголь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
  • Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
  • Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии
  • Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

Клиники МЕДСИ располагают современным оборудованием экспертного класса для проведения точной и быстрой диагностики.

Чтобы уточнить условия лечения холецистита или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

  • Лечение холецистита
  • Прием врача-гастроэнтеролога
  • Лечение заболеваний ЖКТ

Хронический холецистит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/000217.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Хронический холецистит — это отек и раздражение желчного пузыря, которые сохраняются с течением времени.

Желчный пузырь представляет собой мешок, расположенный под печенью. Он хранит желчь, которая вырабатывается в печени.

Желчь помогает перевариванию жиров в тонком кишечнике.

В большинстве случаев причиной хронического холецистита являются повторяющиеся приступы острого (внезапного) холецистита. Большинство этих приступов вызваны желчными камнями в желчном пузыре.

Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря. Желчный пузырь начинает уменьшаться. Со временем желчный пузырь теряет способность концентрировать, хранить и выделять желчь.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается после 40 лет. Противозачаточные таблетки и беременность являются факторами, увеличивающими риск образования камней в желчном пузыре.

Острый холецистит — это болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу. Неясно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.

Симптомы острого холецистита могут включать:

  • Острую, схваткообразную или тупую боль в верхней правой или верхней средней части живота
  • Постоянную боль, продолжающуюся около 30 минут
  • Боль, которая распространяется на спину или ниже правой лопатки
  • Стул цвета глины
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Ваш лечащий врач может назначить следующие анализы крови:

  • Амилаза и липаза для диагностики заболеваний поджелудочной железы
  • Общий анализ крови (CBC)
  • Функциональные тесты печени, чтобы оценить, насколько хорошо работает печень

Тесты, которые выявляют камни в желчном пузыре или воспаление в желчном пузыре, включают:

  • УЗИ брюшной полости
  • КТ брюшной полости
  • Сканирование желчного пузыря (сканирование HIDA)
  • Оральная холецистограмма (выполняется редко)

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

  • Наиболее часто выполняется лапароскопическая холецистэктомия. В этой операции используются меньшие хирургические разрезы, что приводит к более быстрому выздоровлению. Многие люди могут вернуться домой из больницы в день операции или на следующее утро.
  • Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.

Если вы слишком больны, чтобы делать операцию из-за других заболеваний или состояний, камни в желчном пузыре могут быть растворены лекарствами, которые вы принимаете внутрь. Однако для этого может потребоваться 2 года или больше. Камни могут вернуться после лечения.

Холецистэктомия — распространенная процедура с низким риском.

Осложнения могут включать:

  • Рак желчного пузыря (редко)
  • Желтуха
  • Панкреатит
  • Ухудшение состояния

Если у вас появятся симптомы холецистита, обратитесь к своему врачу.

Состояние не всегда можно предотвратить. Употребление менее жирной пищи может облегчить симптомы у людей. Однако польза диеты с низким содержанием жиров не доказана.

Холецистит - хронический

  • Удаление желчного пузыря - лапароскопическое - выписка
  • Удаление желчного пузыря - открытое - выведение
  • Камни в желчном пузыре - выделения
  • Холецистит, КТ
  • Холецистит - холангиограмма
  • Холецистолитиаз
  • Камни в желчном пузыре, холангиограмма

Гилл Р.М., Какар С. Печень и желчный пузырь. В: Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж. К., ред. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 18.

Quigley BC, Adsay NV. Заболевания желчного пузыря. В: Берт А.Д., Феррелл Л.Д., Хабшер С.Г., ред. Патология печени МакСвина . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 10.

Wang DQH, Afdhal NH. Желчнокаменная болезнь. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 65.

Обновлено: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Марк У. Джонс; Картик Гнанапандитан; Дипан Паннерсельвам; Трой Фергюсон.

Информация об авторе

Последнее обновление: 15 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться острыми обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика) или прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит). В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Вспомнить причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Проявляется вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит). Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря. Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Факторы риска желчнокаменной болезни включают:

Эпидемиология

Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни. Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами. Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенок желчного пузыря из-за невропатии.

Патофизиология

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к повышенному повреждению, опосредованному свободными радикалами, из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладких мышц нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшению благоприятной среды, где литогенная желчь способствует воспалению [4].

Гистопатология

Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют билирубинатные или холестериновые камни, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными. Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или выражены в 90% времени в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка. Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно имеется гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

Анамнез и физикальное исследование

Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки. Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко. Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

Оценка

Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены. Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря. Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является сцинтиграфия гепатобилиарной системы или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. ] Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре. Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса - EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

Лечение/управление

Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления. Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов. Было показано, что у пациентов с симптоматическим желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

Дифференциальный диагноз

Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

  • Острый холецистит: непрерывная, сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов в сочетании с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. холецистит [11].

  • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

  • Язвенная болезнь: Наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].

  • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или за грудиной, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

  • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].

  • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию [14].

  • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант обычно проявляется болью после приема пищи. Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].

  • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

Прогноз

Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход. Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

Осложнения

Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью. В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря. При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

Консультации

Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями. В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

Контрольные вопросы

  • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]

2.

Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325. [PubMed: 29068324]

3.

Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]

4.

Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]

5.

Benkhadoura M, Elshaikhy A, Eldruki S, Elfaedy O. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]

6.

Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 19098200]

7.

Yeo DM, Jung SE. Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]

8.

Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]

9.

Чамарти М., Фримен Л.М. Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]

10.

Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]

11.

Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]

12.

Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2022 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]

13.

Аджани Дж.А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [В паблике: 28569272]

14.

Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С. Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

  • 8]

    • 15.

    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]

    16.

    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Брыжеечный васкулит. [В паблике: 31536217]

    17.

    Гетце ТО.

    Learn more

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.