Причины дефицита витамина в12

Причины дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

В настоящее время все научные авторитетные сообщества по здоровому питанию сходятся на том, что если человек питается разнообразно и полноценно, в большинстве своем, он не будет испытывать дефицита витаминов и микроэлементов, однако, некоторые состояния и заболевания способны приводить к развитию дефицитов не смотря на соблюдение разнообразного питания. Так витамин В12 и витамин В9 (фолиевая кислота) могут быть в дефиците при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при приеме некоторых лекарств. Зная эти нюансы, лечащий врач должен контролировать уровни В12 и В9, чтобы своевременно восполнить их дефицит. Давайте подробнее поговорим о том, зачем нам нужны витамин В12 и фолиевая кислота, при каких состояниях может развиться их дефицит и какими симптомами он будет проявляться.

Витамин В12 (кобаламин) участвует в синтезе ДНК, процессах кроветворения и влияет на работу нервных волокон.⠀

Организм не может синтезировать витамин сам. Поэтому необходимо получать его с пищей. Основной источник- продукты животного происхождения.

Основная причина дефицита витамина В12- нарушение его всасывания в кишечнике.

Когда В12 попадает в желудок, под влиянием соляной кислоты, он освобождается от пищевых белков. Затем связывается со специальным белком под названием «внутренний фактор Касла», который вырабатывается париетальными клетками желудка. Это необходимо для транспортировки В12 в тонкую (подвздошную) кишку, где происходит всасывание витамина в кровоток.

Лишь <1% В12 может всасываться без участия фактора Касла методом пассивной диффузии.

Основные запасы В12 хранятся в печени. При уменьшении его поступления в организм, запасов хватает минимум на 1-2 года, может больше.

1. Аутоиммунный атрофический гастрит или атрофический гастрит, вызванный другими причинами (Н.р.-инфекция, рефлюкс желчи и др.) Эти состояния приводят к снижению продукции или отсутствию «внутреннего фактора Касла», то есть выпадает одно звено в метаболизме витамина.

2. Резекция желудка затрагивает сразу два звена: потеря клеток и «фактора Касла», снижение секреции соляной кислоты.

3. Заболевания тонкого кишечника, приводящие к нарушению всасывания:

Болезнь Крона тонкого кишечника, лучевой, ишемический, туберкулёзный энтерит.
Целиакия
Опухли тонкой кишки, в том числе лимфома
Амилоидоз
Резекция подвздошной кишки

4. Дифиллоботриоз- заболевание вызванное паразитом Diphyllobothrium latum, который вступает в конкуренцию за всасывание витамина В12 в подвздошной кишке. Заражение происходит при употреблении сырой рыбы в эндемичных районах.

5. Есть данные о связи дефицита В12 с инфекцией H. pylori, но их мало.

6. Приём лекарств:

ИПП за счёт снижения кислотности желудка (речь идёт о многолетнем приёме)
Метформин, используемый в терапии сахарного диабета 2 типа, влияет на гомеостаз кальция, который так же участвует в процессе всасывания В12. Дефицит развивается через 3-4 месяца приема

При дефиците витамина В12 может развиваться мегалобластная анемия, признаки которой можно обнаружить в клиническом анализе крови.

Симптомы со стороны нервной системы. Чаще всего онемение конечностей, парестезии, нарушение походки.

Со стороны ЖКТ будут наблюдаться симптомы, характерные для основного заболевания. Может наблюдаться такой характерный признак, как глоссит ( отёк, боль, потеря сосочков языка - «малиновый язык»)

При выявлении дефицита витамина В12 необходимо найти причину вместе с лечащим врачом восполнить дефицит с помощью перорального приема или внутримышечного введения.

Фолиевая кислота (витамин В9) термин, который используют для обозначения химически синтезируемого вещества, используемого в пищевых добавках, так как оно более стабильно и лучше усваивается, нежели натуральные фолаты, которые присутствуют в пище.

ФК необходима для синтеза ДНК и деления клеток.

Так как синтетическая ФК усваивается лучше, чем ФК, получаемая с пищей, рекомендуемое суточное потребление фолиевой кислоты выражается в «пищевом фолатном эквиваленте» (DFE)

Сколько нужно?

Взрослым 400 мкг DFE
Беременным 600 мкг DFE
Кормящим 500 мкг DFE

Фолаты содержатся во многих продуктах

Говяжья печень
Зелень
Горох
Авокадо
Спаржа
Брюссельская капуста
Орехи
Бобы
Апельсины

Кроме того, во многих странах, кроме РФ, ФК добавляют в муку и злаки. В первую очередь, это сделали для глобального снижения риска возникновения дефектов нервной трубки плода у беременных.

ФК и фолат восстанавливаются до активной формы L-5-метилтетрагидрофолат (L-5-метил-ТГФ), всасываются в тощей кишке и проходят путь через печень.

Общие запасы в организме составляют 0,5-20 мг.

Если потребность организма в ФК увеличится, а поступление уменьшится, дефицит может развиться в течение нескольких недель или месяцев.

Именно поэтому всем женщинам репродуктивного возраста, независимо от того, планирует она забеременеть или нет, рекомендован ежедневный приём 400мкг ФК.

Всем, потому что по статистике 50% беременностей являются незапланированными.

А недостаточное количество ФК в организме приводит к врождённому дефекту нервной трубки плода, о чем уже упоминалось выше.

Причины дефицита:

Неадекватное потребление с пищей, злоупотребление алкоголем.
Повышение потребностей организма при беременности, в период лактации, при гемолитической анемии, гемодиализе.
Заболевания тонкой кишки, ухудшающие всасывание (целиакия, ВЗК) или хирургическое вмешательство.
Определённая мутация в гене MTHFR приводит к нарушению превращения фолата в активную форму. Около 10% европейцев являются носителями этой мутации.
Некоторые лекарства могут мешать метаболизму ФК, поэтому необходимо обсуждать с лечащим врачом необходимость дополнительного приёма ФК
Метотрексат
Сульфасалазин
Противосудорожные препараты: карбамазепин, вальпроат, фенитоин

Возможные симптомы дефицита:⠀

Так же как и при дефиците В12, может возникать мегалобластная анемия, различные проявления со стороны нервной системы и психиатрические расстройства.
Со стороны ЖКТ будут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием.

Лечение выявленного дефицита ФК происходит с помощью перорального приема ФК, доза и длительность терапии подбирается вместе с лечащим врачом.

Дефицит витамина В12 - Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Последний просмотренный: 2 Ноябрь 2022

Last updated: 06 Май 2022

Обычно дефицит В12 проявляется в виде мегалобластической анемии, однако также может проявляться неврологическими и нейропсихиатрическими жалобами.

Пожилые люди, пациенты с хронической мальабсорбцией, пациенты с резекцией или шунтированием желудка в анамнезе, а также те, кто принимает некоторые препараты (метформин, ингибиторы протонной помпы), находятся в группе риска.

Ранняя диагностика имеет важнейшее значение для профилактики и прекращения прогрессирования неврологических нарушений, таких как периферическая нейропатия, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга и деменция.

Уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут помочь диагностировать дефицит витамина В12 на раннем этапе, когда симптомы отсутствуют.

После подтверждения диагноза необходимо определить причину дефицита витамина В12.

Лечение высокими дозами перорального витамина В12 может быть настолько же эффективным, как и внутримышечная терапия витамином В12.

Определение

Дефицит витамина В12 — распространенное состояние, которое может проявляться неврологическими, психиатрическими и гематологическими нарушениями.

Витамин В12 является одним из основных, и его дефицит, как правило, развивается при его недостаточной абсорбции или нехватке в рационе. Тяжелый дефицит может вызывать постоянное неврологическое повреждение, при этом ранние проявления, как правило, слабо выражены или бессимптомны.

Вероятность развития дефицита витамина В12 может определяться в соответствии с уровнем витамина В12 в сыворотке крови следующим образом: <148 пмоль/л (<200 пг/мл) указывает на вероятный дефицит; 148–258 пмоль/л (201–350 пг/мл) указывает на возможный дефицит; >258 пмоль/л (>350 пг/мл) указывает на то, что дефицит маловероятен.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Уровень витамина B12 >258 пмоль/л (>350 пг/мл) не исключает дефицит витамина B12, особенно при подозрении на пернициозную анемию. Сообщалось о ложнонормальных или высоких уровнях витамина B12 в сыворотке крови у пациентов с пернициозной анемией в связи с влиянием антител к внутреннему фактору на результаты лабораторных анализов.[3]Tavares J, Baptista B, Gonçalves B, et al. Pernicious anaemia with normal vitamin B12. Eur J Case Rep Intern Med. 2019;6(2):001045. https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1045 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931271?tool=bestpractice.com [4]Shah DR, Daver N, Borthakur G, et al. Pernicious anemia with spuriously normal vitamin B12 level might be misdiagnosed as myelodysplastic syndrome. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Aug;14(4):e141-3. https://www.doi.org/10.1016/j.clml.2014.02.002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630920?tool=bestpractice.com [5]Yang DT, Cook RJ. Spurious elevations of vitamin B12 with pernicious anemia. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1742-3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1201655 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551146?tool=bestpractice.com [6]Mazokopakis EE. Normal serum cobalamin levels do not exclude the diagnosis of pernicious anaemia: a case report. Fam Pract. 2020 Feb 19;37(1):1-3. https://academic.oup.com/fampra/article/37/1/1/5709531 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31953947?tool=bestpractice.com

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

наличие факторов риска
преклонный возраст
хирургическое вмешательство на желудке (гастрэктомия или обходной желудочный анастомоз при ожирении) в анамнезе

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

парэстезии
веганская и строгая вегетарианская диета
хроническое заболевание ЖКТ (например, болезнь Крона либо целиакия)
лекарственные препараты (ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3-рецепторов, метформин, противосудорожные препараты)
атаксия
снижение ощущения вибрации
положительная проба Ромберга
бледность
петехии
глоссит
ангулярный хейлит
когнитивные нарушения

Другие диагностические факторы

Факторы риска

возраст >65 лет
хирургическое вмешательство на желудке (шунтирование или резекция)
хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
веганская диета
применение метформина
Применение антагониста Н2-рецепторов или ингибитора протонной помпы
Инфекция Helicobacter pylori
прием противосудорожных лекарственных средств
сахарный диабет
беременность

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

развернутый анализ крови
мазок периферической крови
уровень витамина В12 в сыворотке
уровень ретикулоцитов

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

метилмалоновая кислота (ММК)
гомоцистеин
голотранскобаламин
антитела к внутреннему фактору
антитела к париетальным клеткам (АПК)
гастрин сыворотки крови (натощак)

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

наличие симптомов

бессимптомный или пограничный дефицит

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

Что может вызвать дефицит B12?

В этой статье

Большинство людей имеют нормальный уровень витамина B12. Но некоторые этого не делают. Причиной может быть то, что вы едите или не едите, а также определенные состояния здоровья и лекарства. При отсутствии лечения дефицит B12 может привести к проблемам с сердцем, нервами или мозгом.

Прививки B12, добавки и изменение рациона питания могут помочь. Но сначала врач должен выяснить, почему вы не получаете достаточно. Вот некоторые из наиболее распространенных причин, которые они будут искать.

Пернициозная анемия

Это заболевание заставляет иммунную систему атаковать клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор (IF). Это белок, который вам нужен для усвоения B12. Эксперты не уверены, что вызывает пернициозную анемию. Некоторые люди рождаются с ним, но это редкость.

Симптомы могут включать:

Усталость
Бледность кожи
Слабость
Учащенное сердцебиение

Ваше тело также нуждается в B12 для производства эритроцитов. Это то, что переносит кислород к вашим тканям и органам. Вы можете стать анемичным, когда вам не хватает.

«Пагубный» означает смертельный. Но это уже не так смертельно. Сегодня существуют простые способы лечения этого вида анемии. Ваш врач, скорее всего, сделает вам укол B12 в мышцы. Вы будете получать его один раз в неделю, пока ваш уровень не станет нормальным. После этого вам может понадобиться инъекция или добавка в высоких дозах один раз в месяц до конца жизни. Если вам не нравятся уколы или таблетки, спросите своего врача, подходит ли вам назальный спрей B12.

Возраст

У некоторых пожилых людей наблюдается состояние, называемое атрофическим гастритом. Это когда ваш желудок не вырабатывает достаточно соляной кислоты. Это помогает вам усваивать B12 из пищи.

При атрофическом гастрите обычно легче усваивать B12 из добавок или обогащенных продуктов. Вот почему людям в возрасте 50 лет и старше рекомендуется получать витамин B12 из этих источников. Но иногда пожилым людям требуется более высокая доза, чтобы поддерживать их уровень. Спросите своего врача, что подходит именно вам.

Заболевания кишечника

Определенные состояния здоровья затрудняют всасывание B12 в тонком кишечнике. К ним относятся:

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона или язвенный колит
Целиакия

Симптомы могут включать:

Проблемы с ясным мышлением
Мегалобластная анемия, когда ваши эритроциты больше нормы и их недостаточно
Деменция

9000 болезнь. Но вам также может понадобиться дополнительный B12 через уколы или добавки.

Лекарства

Некоторые лекарства могут снизить уровень B12, особенно если вы принимаете их в течение длительного времени. К ним относятся лекарства для:

Изжога: Эти препараты могут блокировать желудочную кислоту, которая помогает вам усваивать B12. К ним относятся ингибиторы протонной помпы и агонисты Н3-рецепторов. Они используются для лечения кислотного рефлюкса и язвенной болезни.

Диабет: Эксперты считают, что длительный прием метформина может привести к нарушению всасывания.

Припадки: Появляется все больше свидетельств того, что противоэпилептические препараты могут влиять на всасывание B12.

Инфекции . Антибиотик хлорамфеникол может вызвать проблемы с абсорбцией B12.

Если вы принимаете эти лекарства каждый день, ваш врач может захотеть проверять уровень B12 примерно раз в год. Они могут изменить ваш рецепт или порекомендовать добавки, если ваш уровень станет слишком низким.

Хирургия желудка

Ваше тело не сможет усваивать B12, если весь или часть желудка или тонкой кишки удалены. Это может произойти, если вам сделали операцию по снижению веса, раку или другим заболеваниям.

Если у вас операция на желудочно-кишечном тракте, ваш врач захочет следить за вашим уровнем B12. Они могут сделать вам укол B12, если он станет слишком низким.

Веганская или вегетарианская диета

Большинство натуральных источников B12 поступают из продуктов животного происхождения. Это мясо, молочные продукты и яйца. Но можно получить достаточное количество B12 на веганской или строгой вегетарианской диете. Самый простой способ сделать это – принимать ежедневные или еженедельные добавки. Спросите своего врача, какая доза подходит именно вам.

Вот некоторые другие растительные источники B12:

Обогащенное немолочное молоко
Обогащенные злаки
Витаминные воды или энергетические напитки
Tempeh

Получение достаточного количества B12 очень важно, если вы беременны или кормите грудью. Это потому, что дефицит может нанести вред вам и вашему ребенку. Спросите своего врача, какие добавки нужны вам или вашему ребенку.

ИСТОЧНИКИ:

Национальный институт сердца, легких и крови: «Пернициозная анемия».

Journal of Blood Medicine : «Оптимальное лечение пернициозной анемии».

Руководство Merck: «Дефицит витамина B12».

Управление пищевых добавок (NIH): «Витамин B12».

Клиника Майо: «Лекарства от изжоги и дефицит B-12».

Журнал клинической эндокринологии и метаболизма : «Долгосрочное использование метформина и дефицит витамина B12 в исследовании результатов программы профилактики диабета».

Биомедицинские отчеты: «Влияние противоэпилептических препаратов на уровень фолиевой кислоты и витамина B12 в сыворотке у различных пациентов с эпилепсией».

Управление дефицитом витамина B12

В этой статье

Клетки всего тела зависят от витамина B12. Но вы не сделаете это питательное вещество самостоятельно. И вам иногда этого может не хватать. Причиной может быть то, что вы едите или не едите, а также определенные операции или другие проблемы со здоровьем.

Лечение дефицита B12 довольно простое. Но важно вовремя обратиться за помощью. Если вы бежите на низком уровне в течение длительного времени, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Это включает в себя проблемы с памятью или повреждение нервов, которые могут не исчезнуть.

Если у вас низкий уровень B12 или вы думаете, что это так, поговорите со своим врачом. Вот несколько способов, которыми они могут помочь.

Найдите причину

Ваш план лечения зависит от того, почему вам не хватает B12. Врач спросит вас о том, что вы едите и есть ли у вас другие заболевания. Обязательно сообщите им о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Причины дефицита B12 включают:

Старение. Пожилые люди, как правило, имеют меньше желудочной кислоты, необходимой для усвоения B12 из пищи.

Пернициозная анемия. Это расстройство иммунной системы, поражающее клетки желудка. Если он у вас есть, вы не производите достаточно белка, называемого внутренним фактором. Это необходимо для усвоения B12 из пищи.

Расстройства пищеварения. Сюда входят такие состояния, как болезнь Крона, язвенный колит или глютеновая болезнь.

Проблемы с печенью. Вам нужна здоровая печень для хранения B12.

Диета. Веганы или вегетарианцы более склонны к дефициту B12. В большинстве растительных продуктов этого питательного вещества мало или вообще нет. Если вы беременны или кормите грудью, диета с низким содержанием B12 может повлиять на вашего ребенка.

Хирургия. Любая процедура, при которой удаляется часть или весь желудок, вероятно, снизит количество клеток, которые помогают вам усваивать B12.

Лекарства. Некоторые препараты, в том числе метформин и антациды, могут снижать способность организма усваивать B12.

Злоупотребление алкоголем. Если вы много пьете, вы можете не есть достаточно продуктов, богатых B12. Это также может помешать вашему желудку поглощать достаточное количество питательных веществ.

Способы справиться с дефицитом B12

Ваша печень сохраняет это питательное вещество в течение длительного времени. Его использование может занять 3-5 лет. Большинству взрослых требуется всего 2,4 мкг в день. Вам понадобится немного больше, если вы беременны или кормите грудью.

Ваш врач может порекомендовать:

Прививки. Они могут ввести B12 прямо в мышцу с помощью иглы. Это обходит ваш желудок. Это означает, что он попадет в ваше тело, даже если у вас есть проблемы с усвоением.

Вы можете делать прививку один раз в неделю в течение месяца. Но они могут понадобиться вам чаще, если у вас есть более серьезные симптомы, такие как проблемы с нервами, или у вас серьезная пернициозная анемия. Возможно, вам придется делать прививку раз в месяц до конца жизни.

Назальный спрей. Если вам не нравятся иглы, спросите у своего врача о назальном спрее, отпускаемом по рецепту. Вы будете впрыскивать 500 мкг в одну ноздрю каждую неделю, пока ваш уровень не станет нормальным.

Пищевые добавки. Вы можете проглотить таблетку или принять таблетку, которая тает под вашим языком. Врач может начать с 1000-2000 мкг в день. Как только ваши уровни нормализуются, вам может потребоваться 100-500 микрограммов в день или 1000 микрограммов один или два раза в неделю. Ваш врач может сообщить вам, какая доза подходит именно вам.

Некоторым группам людей может потребоваться пожизненный прием добавки B12. К ним относятся:

Веганы или строгие вегетарианцы
Люди, перенесшие операцию по снижению веса или рак желудка
Люди с пернициозной анемией
Люди старше 50 лет

Продукты питания. Большое количество B12 содержится в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и рыба. Он также содержится в птице, яйцах, молочных продуктах и некоторых растительных или обогащенных продуктах. Не волнуйтесь, если вы не знаете, как изменить свой рацион. Ваш врач может направить вас к диетологу. Это специалисты, обученные помогать вам составить план питания, которого вы сможете придерживаться.

Some B12 sources include:

Clams
Liver and beef
Trout and salmon
Canned tuna
Low-fat milk
Low-fat yogurt
Whole egg

Plant-based B12 sources include :

Обогащенные злаки
Обогащенное немолочное молоко
Пищевые дрожжи
Водоросли нори
Темпе

Есть ли побочные эффекты?

Витамин B12 обычно считается безопасным. Вы обычно мочитесь в том, что вам не нужно. Но вы не должны принимать его много, если ваш врач не говорит вам об этом. Более высокие дозы могут вызвать нежелательные побочные эффекты.

Высокие дозы B12 могут вызвать:

головокружение
Головная боль
тревога
ЧАСА
Рвоивание

Что ожидать после лечения

, если у вас есть арему недели. Для улучшения состояния нервов может потребоваться немного больше времени. Серьезное повреждение нерва, которое длится год или дольше, может не исчезнуть. Пожилые люди, страдающие деменцией, обычно не могут лучше думать или запоминать после лечения.

Ваш врач, вероятно, время от времени будет проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень B12 в норме. Если у вас пернициозная анемия или другое состояние, которое не проходит, вам могут понадобиться инъекции или добавки навсегда. Ваш врач поможет вам найти правильный план, чтобы оставаться здоровым.

ИСТОЧНИКИ:

Американский семейный врач : «Дефицит витамина B12: распознавание и лечение».

Управление пищевых добавок (NIH): «Витамин B12».

Руководство Merck: «Дефицит витамина B12 (пернициозная анемия)».

Clinical Medicine ( Royal College of Physicians ) : «Дефицит витамина B12 — перспектива A 21 ^st века».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Пернициозная анемия».

World Journal of Gastroenterology : «Питание при заболеваниях печени, связанных с алкоголем: физиопатология и лечение».

Европейский журнал клинического питания : «Влияние умеренного потребления алкоголя на статус фолиевой кислоты и витамина B12 у женщин в постменопаузе».

Клиника Майо: «Витамин B-12».

Анкар А., Кумар А. Дефицит витамина B12 , StatPearls, 2020.

DailyMed: «Наскоба — спрей с цианокобаламином».

Питательные вещества «Витамин B12 у вегетарианцев: статус, оценка и добавки», «Растительные пищевые источники, содержащие витамин B12, для вегетарианцев».

Причины дефицита витамина в12