Простатспецифический антиген общий

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Простатспецифический антиген общий – это количество в крови доступных для определения фракций вещества, входящего в состав секрета предстательной железы, – сериновой протеазы. Простатспецифический антиген является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы.

Синонимы русские

Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.

Синонимы английские

Prostate-specific antigen total, PSA total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,006 - 5000 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
У пациентов, получающих лечение высокими дозами биотина (> 5 мг/день), следует брать пробы не раньше чем через 8 часов после его последнего введения.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Исследование производить не ранее чем через 10 дней после проведения массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена. Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов. Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как "простатспецифический антиген".

В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70 % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии. А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду. Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты. Тем не менее при увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве простатспецифического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения.

Для чего используется исследование?

Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
Для ранней диагностики рака предстательной железы.
Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
Как часть профилактического обследования в целях ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

При симптомах заболевания предстательной железы.

При обследовании в целях подтверждения или исключения злокачественной опухоли предстательной железы.
При контроле за эффективностью лекарственной терапии рака предстательной железы.
При контроле за состоянием пациента после операции по удалению рака предстательной железы (в целью раннего выявления возможного рецидива заболевания).
При профилактическом обследовании предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 4 нг/мл.

Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться при некоторых условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения его уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты. Низкое содержание общего ПСА свидетельствует о низком риске заболевания простаты или успешности проводимого лечения.

Причины повышения уровня общего ПСА:

относительное увеличение массы простаты,
массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до исследования,
инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
аденома предстательной железы,
простатит,
ишемия / инфаркт предстательной железы,
рак предстательной железы.

Причины низкого уровня общего ПСА:

низкий риск развития заболевания предстательной железы,
успешное лечение заболевания предстательной железы.

Важные замечания

Также рекомендуется

Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.

Литература

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL и соавт. Mortality results from a randomised prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.
Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ и соавт. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.
Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG и соавт. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270:860–4.
Carter HB, Pearson JD, Metter EJ и соавт. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992;267:2215–20.
Beduschi MC, Osterling JE. Percent free prostate specific antigen: the next frontier in prostate-specific antigen testing. Urology 1998;51(Приложение 5A):98–109.
Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifications and surgical interventions for benign prostatic hyperplasia are potential confounders of prostate-specific antigen. Curr Urol Rep 2010;11:224–7.
Gleason DF. Histologic grading and staging of prostatic carcinoma. In: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea and Febiger 1977, p. 171–8.
Oesterling JE. Using PSA to eliminate unnecessarydiagnostic tests: significant worldwide economic implications. Urology 1995;46(Приложение 3A):26–33.
Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analysis of prostate-specific bounceafter I(125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008;88:102–7.

Простат-специфический антиген (ПСА), определение уровня простат-специфического антигена (ПСА)

Что такое простат-специфический антиген?

Простат-специфический антиген (или сокращённо – ПСА) представляет собой белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркёром, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Поскольку в настоящее время рак простаты занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований и встречается после 60 лет у каждого шестого мужчины, исключительно важно выявить заболевание на ранней стадии, когда эффективность лечения выше. Установлено, что при раке простаты уровень ПСА в сыворотке крови может значительно повышаться. В то же время, повышение уровня простат-специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Причинами повышения ПСА помимо рака простаты также могут быть:

Наличие воспаления или инфекции в простате.
Доброкачественная гиперплазия простаты (также называемая аденомой простаты).
Ишемия или инфаркт простаты.
Эякуляция накануне исследования.

Как определяется уровень ПСА?

Определение уровня простат-специфического антигена проводится путем взятия анализа крови из вены. В зависимости от методики определения ПСА в каждой конкретной лаборатории и ряда других факторов результат становится известен в различные сроки – от 8 часов до нескольких дней.

Чтобы исключить возможность ложноположительных результатов, взятие крови на исследование следует проводить не ранее 5 суток после таких манипуляций, как пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (когда датчик вводится в прямую кишку) и после любых других механических воздействий на предстательную железу (клизма, тепловые процедуры и т.п.). Рекомендуется также избегать эякуляции за 2–3 дня до исследования, езды на велосипеде или на лошади, а также употребления алкоголя.

Какой уровень ПСА является нормальным?

В общепринятом смысле под понятием «норма» подразумевают значения общего ПСА менее 4 нг/мл. В последние годы врачи-урологи подходят к понятию «нормы» дифференцированно – с учетом возраста пациента. Так, если у мужчины 70 лет значение ПСА 4,5нг/мл можно считать нормальным, то в 50 лет при ПСА выше 2,7 нг/мл пациент нуждается в дообследовании.

Кто и когда должен сдавать анализ крови на ПСА?

Каждый мужчина, даже не имеющий никаких расстройств мочеиспускания, должен ежегодно сдавать анализ крови на ПСА по достижении 50-летнего возраста. Если же у брата, отца, деда или другого родственника пациента по мужской линии был рак простаты, ПСА необходимо определять каждый год после 40 лет.

Что делать, если уровень ПСА повышен?

При повышении уровня ПСА необходимо выполнить биопсию предстательной железы. Симптомы различных заболеваний предстательной железы, которые могут сопровождаться повышением ПСА, очень похожи. Ими могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сильные позывы к мочеиспусканию и т. д.

Пальцевое ректальное исследование, дополненное ультразвуковым исследованием, не может обеспечить своевременную диагностику рака простаты, особенно в случае начальных стадий заболевания без экстракапсулярного поражения. Даже компьютерная или магнитно-резонансная томографияпредстательной железы при небольшом увеличении ПСА не позволяют провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью простаты. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака предстательной железы исключительно важна.

В каких еще случаях используется определение ПСА?

Определение ПСА используется для выработки и контроля правильной лечебной тактики у больных распространенными формами рака предстательной железы (когда диагноз установлен по результатам биопсии простаты, а выполнение радикальной операции невозможно или нецелесообразно).

Кроме того, измерение ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию (через 3, 6 и 12 месяцев после операции, далее каждые полгода в течение ещё 2-х лет, а затем ежегодно всю жизнь), является единственным тестом, указывающим на ранний рецидив заболевания, что позволяет своевременно назначить, а в последующем контролировать адекватное медикаментозное лечение.

Ежегодное определение ПСА рекомендуется пациентам, перенесшим различные операции на предстательной железе по поводу аденомы простаты (трансуретральная резекция или чреспузырная аденомэктомия), а также мужчинам, у которых при первой биопсии предстательной железы не было выявлено раковых клеток. В последнем случае уролог может рекомендовать и более частое определение уровня ПСА (через 3 или 6 месяцев).

Тест на простат-специфический антиген (ПСА) — NCI

Что такое анализ ПСА?

Простатспецифический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый нормальными, а также злокачественными клетками предстательной железы. Тест ПСА измеряет уровень ПСА в крови. Для этого теста образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Результаты обычно представляются в виде нанограммов ПСА на миллилитр (нг/мл) крови.

Уровень ПСА в крови часто повышен у людей с раком предстательной железы, а тест на ПСА был первоначально одобрен FDA в 19 году. 86 для наблюдения за прогрессированием рака простаты у мужчин, у которых уже было диагностировано это заболевание. В 1994 году FDA одобрило использование теста ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием (ПРИ) для выявления рака простаты у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Примерно до 2008 года многие врачи и профессиональные организации поощряли ежегодный скрининг на ПСА на предмет рака предстательной железы, начиная с 50-летнего возраста. характер проблемы.

Помимо рака предстательной железы, несколько доброкачественных (не раковых) состояний могут вызывать повышение уровня ПСА у человека, в частности простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (увеличение предстательной железы). Нет никаких доказательств того, что какое-либо из состояний приводит к раку простаты, но у кого-то может быть одно или оба этих состояния и также развиться рак предстательной железы.

Рекомендуется ли анализ ПСА для скрининга рака предстательной железы?

Начиная примерно с 2008 года, когда стало известно больше как о пользе, так и о вреде скрининга на рак простаты, ряд профессиональных медицинских организаций начали предостерегать от рутинного скрининга населения с помощью теста на ПСА. Большинство организаций рекомендуют, чтобы люди, которые рассматривают возможность скрининга ПСА, сначала обсуждали риски и преимущества со своими врачами.

Некоторые организации рекомендуют мужчинам с повышенным риском развития рака предстательной железы начинать скрининг ПСА в возрасте 40 или 45 лет.0019 BRCA2 (и, в меньшей степени, в BRCA1 ), а также мужчины, чей отец или брат болели раком предстательной железы.

В 2018 году Целевая группа США по профилактическим услугам (USPSTF) обновила свои рекомендации по скринингу рака предстательной железы с «D» (не рекомендуется) на «C» (выборочно предлагая скрининг на основе ПСА на основе профессионального суждения и мнения пациента). предпочтения) у мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. (USPSTF по-прежнему рекомендует не проводить скрининг ПСА для мужчин 70 лет и старше). история такова:

Для лиц в возрасте от 55 до 69 лет решение о периодическом скрининге рака предстательной железы на основе ПСА должно приниматься индивидуально. Прежде чем принять решение, человек должен обсудить потенциальную пользу и вред от скрининга со своим врачом и рассмотреть их в контексте своих собственных ценностей и предпочтений.
Скрининг рака предстательной железы на основе ПСА не рекомендуется лицам старше 70 лет.

В настоящее время Medicare покрывает ежегодный тест на ПСА для всех лиц в возрасте 50 лет и старше, имеющих право на участие в программе Medicare. Многие частные страховщики покрывают также скрининг PSA.

Что такое нормальный результат теста на ПСА?

Не существует определенного нормального или аномального уровня ПСА в крови. В прошлом уровень ПСА 4,0 нг/мл и ниже считался нормальным. Однако у некоторых людей с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл имеется рак предстательной железы, а у многих с более высоким уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл рака простаты нет (1).

Кроме того, различные факторы могут вызывать колебания уровня ПСА. Например, уровень ПСА имеет тенденцию к увеличению с возрастом, размером предстательной железы, воспалением или инфекцией. Недавняя биопсия простаты также повысит уровень ПСА, равно как и эякуляция или энергичные физические упражнения (например, езда на велосипеде) за 2 дня до тестирования. И наоборот, некоторые препараты, в том числе финастерид и дутастерид, используемые для лечения ДГПЖ, снижают уровень ПСА.

В целом, однако, чем выше уровень ПСА у мужчины, тем выше вероятность того, что у него рак предстательной железы.

Что делать, если скрининговый тест показывает повышенный уровень ПСА?

Если кто-то, у кого нет симптомов рака предстательной железы, решит пройти скрининг на рак предстательной железы и у него будет обнаружен повышенный уровень ПСА, врач может порекомендовать еще один анализ ПСА для подтверждения первоначального результата. Если уровень ПСА по-прежнему высок, врач может порекомендовать человеку продолжать регулярно проводить тесты на ПСА и пальцевые ректальные исследования (ПРИ), чтобы следить за любыми изменениями с течением времени (это также называется наблюдением или выжидательным наблюдением).

Если уровень ПСА продолжает повышаться или во время ДРЭ обнаруживается подозрительная опухоль, врач может порекомендовать дополнительные анализы для определения характера проблемы. Они могут включать тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или микроультразвук высокого разрешения.

В качестве альтернативы врач может порекомендовать биопсию простаты. Во время этой процедуры несколько образцов ткани предстательной железы берутся путем введения полых игл в предстательную железу, а затем их извлечения. Игла для биопсии может быть введена через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия) или через промежность (трансперинеальная биопсия). Затем патологоанатом исследует собранную ткань под микроскопом. Хотя оба метода биопсии основаны на ультразвуковом изображении, поэтому врач может осмотреть предстательную железу во время процедуры биопсии, ультразвук нельзя использовать отдельно для диагностики рака предстательной железы. Биопсия под контролем МРТ может быть выполнена для пациентов с подозрительными областями, видимыми на МРТ.

В прошлом мужчинам с повышенным уровнем ПСА и отсутствием других симптомов иногда назначали антибиотики, чтобы выяснить, не вызывает ли инфекция повышение уровня ПСА. Однако, по данным Американской урологической ассоциации, нет никаких доказательств в поддержку использования антибиотиков для снижения уровня ПСА у мужчин, у которых нет других симптомов.

Каковы некоторые ограничения и потенциальный вред теста ПСА для скрининга рака предстательной железы?

Раннее выявление рака предстательной железы может не снизить вероятность смерти от рака предстательной железы. При проведении скрининга тест на ПСА может помочь обнаружить небольшие опухоли. Однако обнаружение и лечение небольшой опухоли не может снизить вероятность смерти от рака предстательной железы. Это связано с тем, что многие опухоли, обнаруженные при тестировании на ПСА, растут настолько медленно, что вряд ли могут представлять угрозу для жизни. Обнаружение таких опухолей называется «гипердиагностикой», а их лечение — «чрезмерным лечением».

Чрезмерное лечение подвергает человека ненужным возможным осложнениям, связанным с операцией на предстательной железе и лучевой терапией. К ним относятся мочевые (например, недержание мочи или подтекание мочи после хирургического вмешательства и учащенное и императивное мочеиспускание после облучения), желудочно-кишечные (например, жидкий стул или, реже, ректальное кровотечение после облучения) и сексуальные побочные эффекты (потеря эрекции или снижение эрекций после операции и облучения).

Кроме того, раннее обнаружение рака может не помочь людям с быстрорастущей или агрессивной опухолью предстательной железы, которая могла распространиться на другие части тела до обнаружения.

Тест на ПСА может давать ложноположительные результаты. Ложноположительный результат теста возникает, когда уровень ПСА повышен, но на самом деле рака нет. Ложноположительный результат теста может вызвать беспокойство и привести к дополнительным медицинским процедурам, таким как биопсия простаты, которые могут быть вредными. Возможные побочные эффекты биопсии включают серьезные инфекции, боль и кровотечение.

Ложноположительные результаты теста часто встречаются при скрининге ПСА; только около 25% людей, у которых была проведена биопсия предстательной железы из-за повышенного уровня ПСА, обнаруживают рак предстательной железы при проведении биопсии (2).

Что обнаружили рандомизированные испытания скрининга рака предстательной железы?

Было проведено несколько крупных рандомизированных исследований скрининга рака предстательной железы. Одним из крупнейших является исследование скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO), которое NCI провел, чтобы определить, могут ли определенные скрининговые тесты помочь снизить количество смертей от нескольких распространенных видов рака. В части исследования простаты анализ ПСА и пальцевое ректальное исследование были оценены на предмет их способности снижать шансы мужчины умереть от рака простаты.

Исследователи PLCO обнаружили, что у мужчин, прошедших ежегодный скрининг рака предстательной железы, заболеваемость раком предстательной железы была выше, чем у мужчин в контрольной группе, но уровень смертности от этого заболевания был примерно одинаковым (3). В целом, результаты показывают, что многие мужчины лечились от рака предстательной железы, который не был бы обнаружен при их жизни без скрининга. Следовательно, эти мужчины без необходимости подвергались потенциальному вреду лечения.

Второе крупное исследование, Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты (ERSPC), сравнило смертность от рака простаты у мужчин, случайно назначенных для скрининга на основе ПСА или без скрининга. Как и в PLCO, у мужчин в ERSPC, прошедших скрининг на рак предстательной железы, заболеваемость была выше, чем у мужчин из контрольной группы. Однако, в отличие от PLCO, мужчины, прошедшие скрининг, имели более низкий уровень смертности от рака предстательной железы (4, 5).

Последующий анализ данных PLCO использовал статистическую модель для учета того факта, что некоторые мужчины в исследовании PLCO, которые были отнесены к контрольной группе, тем не менее прошли скрининг ПСА. Этот анализ показал, что уровень пользы в исследованиях PLCO и ERSPC был одинаковым и что оба исследования показали некоторое снижение смертности от рака простаты в связи со скринингом рака простаты (6).

Такие исследования статистического моделирования имеют важные ограничения и основаны на непроверенных предположениях, которые могут сделать их выводы сомнительными (или более подходящими для дальнейшего изучения, чем для использования в качестве основы для рекомендаций по скринингу). Что еще более важно, модель не могла дать оценку баланса пользы и вреда от скрининга.

Третье и крупнейшее исследование, Кластерное рандомизированное исследование ПСА-тестирования на рак предстательной железы (CAP), проведенное в Соединенном Королевстве, сравнило смертность от рака предстательной железы среди мужчин, чьи практики первичной медико-санитарной помощи были случайным образом распределены для предложения своим пациентам одного скринингового теста на ПСА. или для оказания обычной помощи, при которой скрининг не предлагался. После медианного наблюдения в течение 10 лет в группе с одним тестом на ПСА было выявлено больше случаев рака предстательной железы с низким риском, чем в группе с обычным (не скрининговым) лечением (даже несмотря на то, что только около трети мужчин в группе скрининга действительно имели ПСА). тест), но не было никакой разницы в смертности от рака предстательной железы (7).

Систематический обзор и метаанализ всех рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих скрининг ПСА с обычным лечением у мужчин без диагноза рака предстательной железы, пришел к выводу, что скрининг ПСА на рак предстательной железы приводит к небольшому снижению смертности от рака предстательной железы в течение 10 лет, но не влияют на общую смертность (8).

Целевая группа профилактических служб США подсчитала, что на каждую 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет, прошедших скрининг в течение 13 лет (9):

Можно было бы избежать около 1,3 смертей от рака предстательной железы (или 1 предотвращенную смерть на 769 обследованных мужчин). [Однако, основываясь на 3 дополнительных годах наблюдения в исследовании ERSPC, можно было бы избежать около 1,8 случаев смерти от рака простаты на каждую 1000 обследованных мужчин или 1 смерть на 570 обследованных мужчин (10)].
3 мужчины избежали бы развития метастатического рака
5 мужчин умрут от рака простаты, несмотря на скрининг, диагностику и лечение
240 мужчин будут иметь положительный результат теста на ПСА, у многих из которых будет биопсия, показывающая, что результат был ложноположительным; некоторые мужчины, у которых была биопсия, испытывали по крайней мере умеренно неприятные симптомы (боль, кровотечение или инфекция) от процедуры (и 2 были госпитализированы).
100 мужчин будут диагностированы с раком простаты. Из них 80 будут лечить (немедленно или после периода активного наблюдения) с помощью операции или облучения. У многих из этих мужчин после лечения возникнут серьезные осложнения: у 50 из них возникнет сексуальная дисфункция, а у 15 — недержание мочи.
200 мужчин умрут от других причин, кроме рака простаты

Как используется тест на ПСА у мужчин, которые лечились от рака предстательной железы?

Тест на ПСА используется для наблюдения за мужчинами после операции или лучевой терапии по поводу рака предстательной железы, чтобы определить, не рецидивировал ли их рак. Если уровень ПСА у мужчины начинает повышаться после лечения рака предстательной железы, это может быть первым признаком рецидива. Такой «биохимический рецидив» обычно появляется за несколько месяцев или лет до того, как рецидив вызовет симптомы.

Однако однократное повышение уровня ПСА у человека с раком предстательной железы в анамнезе не всегда означает, что рак вернулся. Тем, кто лечился от рака предстательной железы, следует обсудить повышенный уровень ПСА со своим врачом. Врач может порекомендовать повторить тест на ПСА или выполнить другие тесты, чтобы проверить наличие признаков рецидива. Врач может искать тенденцию повышения уровня ПСА с течением времени, а не единичный повышенный уровень ПСА.

Тенденция к повышению уровня ПСА с течением времени в сочетании с другими признаками, такими как отклонение от нормы результатов визуализирующих исследований, может привести к тому, что врач порекомендует дальнейшее лечение рака.

Как исследователи пытаются улучшить тест ПСА?

Научные работники изучают пути улучшения теста PSA, чтобы дать врачам возможность лучше отличать раковые заболевания от доброкачественных и медленно растущие раки от быстрорастущих, потенциально смертельных раков. Изучаются и другие потенциальные биомаркеры рака простаты. Ни один из этих тестов не снижает риск смерти от рака предстательной железы. Некоторые из изучаемых методов включают

Бесплатно по сравнению с общим ВОБ . Количество ПСА в крови, которое является «свободным» (не связанным с другими белками), деленное на общее количество ПСА (свободный плюс связанный), обозначается как доля свободного ПСА. Некоторые данные свидетельствуют о том, что более низкая доля свободного ПСА может быть связана с более агрессивным раком.
Плотность ПСА . Уровень ПСА в крови, деленный на объем предстательной железы. Некоторые данные свидетельствуют о том, что эта мера может быть более точной при обнаружении рака предстательной железы, чем стандартный тест на ПСА.
Скорость ПСА и время удвоения ПСА. Скорость ПСА — это скорость изменения уровня ПСА у мужчин с течением времени, выраженная в нг/мл в год. Время удвоения ПСА — это период времени, в течение которого уровень ПСА у мужчин удваивается. Эти меры наиболее полезны у мужчин с биохимическим рецидивом после операции или лучевой терапии.
Pro-PSA. Pro-PSA относится к нескольким различным неактивным предшественникам PSA. Есть некоторые доказательства того, что про-ПСА более тесно связан с раком предстательной железы, чем с ДГПЖ. Один анализ крови объединяет измерение формы про-ПСА, называемой [-2]проПСА, с измерениями ПСА и свободного ПСА в математическую формулу, называемую индексом здоровья простаты. Полученный в результате «фи-показатель», рассчитанный по этой формуле, может помочь мужчине с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл решить, следует ли ему делать биопсию.
ИзоПСА. ПСА существует в крови в различных структурных формах (называемых изоформами). Тест IsoPSA, который измеряет весь спектр изоформ PSA, а не концентрацию PSA в крови, может быть лучше, чем традиционный тест PSA для выявления мужчин с повышенным риском развития рака простаты высокой степени, которым необходимо пройти биопсию (11) .
Тест 4Kscore. Тест 4Kscore учитывает четыре различных биомаркера простаты, а именно: общий ПСА, свободный ПСА, интактный ПСА и калликреин 2 человека, а также возраст пациента, предшествующую биопсию в анамнезе и статус DRE для оценки риска агрессивного рак предстательной железы у человека с аномальным результатом скрининга.
Мочевые биомаркеры. мРНК антигена рака простаты 3 (PCA3) и слияние генов TMPRSS2-ERG являются биомаркерами, которые тестируются в образце мочи. Они имеют повышенную специфичность в отношении рака предстательной железы по сравнению с одним лишь тестом на ПСА, но, по-видимому, не выявляют предпочтительно клинически значимое заболевание. Комбинация этих двух биомаркеров может помочь уменьшить количество (ненужных) биопсий.

Анализ ПСА — Клиника Майо

Обзор

Предстательная железа

Предстательная железа расположена непосредственно под мочевым пузырем у мужчин и окружает верхнюю часть трубки, которая отводит мочу из мочевого пузыря (уретра). Основной функцией простаты является выработка жидкости, которая питает и транспортирует сперму (семенная жидкость).

Тест на ПСА — это анализ крови, используемый в первую очередь для скрининга рака предстательной железы.

Тест измеряет количество простатспецифического антигена (ПСА) в крови. PSA представляет собой белок, продуцируемый как раковой, так и нераковой тканью предстательной железы, небольшой железы, расположенной под мочевым пузырем у мужчин.

ПСА в основном содержится в сперме, которая также вырабатывается в простате. Небольшие количества PSA обычно циркулируют в крови.

Тест PSA может выявить высокие уровни PSA , которые могут указывать на наличие рака предстательной железы. Однако многие другие состояния, такие как увеличенная или воспаленная простата, также могут увеличить Уровни PSA . Поэтому определить, что означает высокий балл PSA , может быть сложно.

Существует множество противоречивых рекомендаций по поводу тестирования PSA . Чтобы решить, нужно ли проходить тест PSA , обсудите этот вопрос со своим врачом, учитывая ваши факторы риска и взвесив свои личные предпочтения.

Продукты и услуги

Книга: Mayo Clinic on Prostate Health
Mayo Clinic Комплексный онкологический центр

Зачем это делается

Рак предстательной железы является распространенным явлением и часто является причиной смерти от рака. Раннее выявление может быть важным инструментом для получения надлежащего и своевременного лечения.

Рак предстательной железы может вызывать повышенный уровень ПСА . Однако многие нераковые состояния также могут повышать уровень PSA . Тест PSA может выявить высокие уровни PSA в крови, но не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы.

Тест PSA — это только один инструмент, используемый для выявления ранних признаков рака предстательной железы. Другим распространенным скрининговым тестом, обычно проводимым в дополнение к тесту PSA , является пальцевое ректальное исследование.

В ходе этого теста врач вводит смазанный маслом палец в перчатке в прямую кишку, чтобы добраться до простаты. Ощупывая простату или нажимая на нее, врач может определить, есть ли в ней аномальные уплотнения или твердые участки.

Ни тест PSA , ни пальцевое ректальное исследование не предоставляют вашему врачу достаточно информации для диагностики рака предстательной железы. Аномальные результаты этих тестов могут привести к тому, что ваш врач порекомендует биопсию простаты.

Во время биопсии простаты берутся образцы ткани простаты для лабораторного исследования. Диагноз рака ставится на основании результатов биопсии.

Другие причины для тестов на ПСА

Для тех, у кого уже был диагностирован рак предстательной железы, тест ПСА может быть использован для:

Оценки эффективности лечения
Проверка на рецидив рака

Дополнительная информация

Скрининг рака простаты
Рак простаты

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Риски

Медицинские организации различаются в своих рекомендациях относительно того, кто должен — а кто не должен — проходить скрининговый тест PSA . Обсуждение с врачом преимуществ, ограничений и потенциальных рисков теста PSA может помочь вам принять обоснованное решение.

Преимущества теста

Тест PSA может помочь обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Рак легче поддается лечению и с большей вероятностью излечится, если он диагностирован на ранних стадиях.

Но чтобы судить о пользе теста, важно знать, улучшат ли раннее выявление и раннее лечение результаты лечения и снизят ли число смертей от рака предстательной железы.

Ключевым вопросом является типичное течение рака предстательной железы. Рак предстательной железы обычно прогрессирует медленно в течение многих лет. Таким образом, вполне возможно иметь рак предстательной железы, который никогда не вызывает симптомов и не становится медицинской проблемой в течение всей жизни.

Ограничения теста

Ограничения ВАБ тестирование включает:

ВАБ - повышающие коэффициенты. Помимо рака, другие состояния, которые могут повышать уровень ПСА , включают увеличенную предстательную железу (также известную как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ ) и воспаленную или инфицированную предстательную железу (простатит). Кроме того, уровни PSA обычно увеличиваются с возрастом.
PSA - понижающие коэффициенты. Определенные препараты, используемые для лечения ДГПЖ или заболеваний мочевыводящих путей, а также большие дозы некоторых химиотерапевтических препаратов могут снизить Уровни PSA . Ожирение также может снизить уровень PSA .
Вводящие в заблуждение результаты. Тест не всегда дает точный результат. Повышенный уровень PSA не обязательно означает, что у вас рак. И возможно иметь рак предстательной железы и иметь нормальный уровень ПСА .
Гипердиагностика. Некоторые виды рака простаты, обнаруженные тестами PSA , никогда не вызывают симптомов и не приводят к смерти. Эти бессимптомные виды рака считаются гипердиагностикой — выявление рака, который вряд ли приведет к ухудшению здоровья или представляет риск смерти.

Потенциальные риски

Потенциальные риски теста PSA в основном связаны с выбором, который вы делаете на основе результатов теста, например, решение пройти дальнейшее тестирование и лечение рака простаты. Риски включают:

Проблемы с биопсией. Биопсия — это процедура, которая сопряжена с определенными рисками, включая боль, кровотечение и инфицирование.
Психологические эффекты. Ложноположительные результаты теста — высокий Уровни PSA , но при биопсии рак не обнаружен — может вызывать тревогу или дистресс. Если у вас диагностирован рак предстательной железы, но это медленно растущая опухоль, которая не приводит к заболеванию, вы можете испытывать сильную тревогу, просто зная, что она есть.

Что вы можете ожидать

Медсестра или медицинский работник будет использовать иглу для забора крови из вены, скорее всего, в вашей руке. Затем образец крови анализируется в лаборатории для измерения уровня PSA .

Результаты

Результаты тестов PSA представлены в виде нанограммов PSA на миллилитр крови (нг/мл). Между нормальным и аномальным уровнем PSA нет определенной точки отсечки. Ваш врач может порекомендовать биопсию простаты на основании результатов теста PSA .

Варианты теста на ПСА

Ваш врач может использовать другие способы интерпретации результатов теста на ПСА, прежде чем принять решение о назначении биопсии для проверки на раковую ткань. Эти другие методы предназначены для повышения точности Тест PSA в качестве инструмента скрининга.

Исследователи продолжают исследовать варианты теста PSA , чтобы определить, обеспечивают ли они измеримую пользу.

Варианты теста PSA включают:

PSA скорость. Скорость PSA — это изменение уровней PSA с течением времени. Быстрый рост PSA может указывать на наличие рака или агрессивной формы рака. Однако недавние исследования поставили под сомнение ценность Скорость PSA в прогнозировании обнаружения рака предстательной железы при биопсии.
Процент свободного PSA . ПСА циркулирует в крови в двух формах — либо присоединенной к определенным белкам крови, либо неприкрепленной (свободной). Если у вас высокий уровень PSA , но низкий процент свободного PSA , более вероятно, что у вас рак предстательной железы.
Плотность PSA . Рак простаты может производить больше PSA на объем ткани, чем могут быть доброкачественные заболевания предстательной железы. Измерения плотности PSA корректируют значения PSA для объема простаты. Для измерения плотности PSA обычно требуется МРТ или трансректальное УЗИ.

Поговорите со своим врачом

Перед сдачей теста PSA поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках.

Простатспецифический антиген общий

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)