Просвет желудка

Доброкачественные опухоли желудка - Клиника 29

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные .
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка 

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика доброкачественных опухолей желудка 

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований.
На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка 

Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации.
В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.
Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

УЗИ желудка | Добромед

Картина УЗИ желудка и пищевода

Чтобы хорошо ориентироваться в результатах УЗИ желудка и пищевода, необходимо, в первую очередь, знать анатомию этих органов, которую мы в краткой форме приведем ниже.

Анатомия желудка и пищевода

Пищевод представляет собой полую трубку, продолжающуюся от глотки до желудка. Пищевод условно делится на три части – верхнюю, среднюю и нижнюю трети, причем границами каждой части являются физиологические сужения органа. Так, верхняя треть пищевода начинается от глотки и продолжается до уровня второго физиологического сужения, которое лежит на уровне разделения трахеи на правый и левый главный бронх. Средняя треть пищевода (грудная часть) продолжается от второго физиологического сужения до уровня диафрагмы. Наконец, нижняя треть пищевода (брюшная часть) протягивается от уровня диафрагмы и до его соединения с желудком.

Желудок располагается в верхней часть брюшной полости между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (см. рисунок 1). Область соединения желудка с пищеводом называется кардиальной частью (или просто кардией), верхняя часть – дном желудка. Ниже дна расположено тело желудка, которое переходит в пилорическую (привратниковую) часть. Пилорическая часть, в свою очередь, состоит из привратниковой пещеры (синуса) и канала привратника. Кардия, дно и тело желудка образуют пищеварительный мешок, а пещера и канал привратника – эвакуаторный канал.

В самом желудке выделяют переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка желудка контактирует с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней частью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки и левому надпочечнику, частично к диафрагме и поперечной ободочной кишке. На передней стенке желудка расположена малая кривизна, а на задней – большая кривизна. Форма желудка бывает различной в зависимости от возраста, пола, его расположения, наполнения, функционального состояния. Однако в норме желудок чаще всего имеет форму либо рога, либо крючка.Размеры желудка также варьируют – его длина в норме составляет 20 – 25 см, ширина – 12 – 14 см, длина малой кривизны – 18 – 19 см, длина большой кривизны – 45 – 56 см, толщина стенки – 2 – 5 см, а емкость – 1,5 – 3 литра.

Показатели УЗИ желудка и пищевода

Пищевод виден в форме трубки с характерными физиологическими сужениями. В норме трубка должна быть с равномерной стенкой, без выбуханий, скоплений жидкости, утолщений и т.д. Стенка пищевода имеет толщину около 6 мм.Хорошо визуализируется брюшной отдел пищевода, видимый в качестве трубки с наружным гипоэхогенным мышечным слоем и внутренней гиперэхогенной слизистой оболочкой. Обязательно измеряется диаметр брюшного отдела пищевода, который в норме составляет 5 – 10 мм у детей и подростков, а у взрослых более 10,5 мм. При прохождении перистальтической волны или пищи просвет пищевода раскрывается на 1 – 2 мм. Желудок начинают сканировать натощак, без водно-сифонной пробы. В ходе сканирования обязательно определяют положение и форму желудка, содержание жидкости натощак, состояние стенок, перистальтику и эвакуаторную способность. Следует знать, что в положении лежа полностью увидеть весь желудок удается только у худых пациентов, а у людей плотного телосложения или с лишним весом возможно визуализировать только выходной отдел желудка и его соединение с двенадцатиперстной кишкой. Соединение желудка с кишкой имеет характерный вид "песочных часов".

В положении больного на боку можно также рассмотреть малую и большую кривизну, пилорическую часть желудка, дно желудка.В норме желудок располагается под нижним краем печени. Положение желудка определяют по нижней границе большой кривизны и привратника, который хорошо видим на УЗИ и может иметь различное положение, в зависимости от позы и телосложения пациента. У людей с нормальным (нормостеническим) телосложением в положении лежа привратник обычно расположен выше пупка, а в положении стоя опускается примерно на 3 – 5 см. Привратник обычно на УЗИ виден в форме округлого образования диаметром 2 – 2,5 см со стенками толщиной 4 – 5 мм, с гипоэхогенным периферическим ободком и эхогенной центральной частью. Периферический ободок отражает стенку желудка, а центральная часть – складки слизистой оболочки. В процессе проведения исследованиявследствие перистальтических сокращений форма желудка и толщина его стенок постоянно меняются. В процессе УЗИ измеряются различные параметры пустого желудка, которые в норме следующие:

• наружный диаметр поперечного сечения выходного отдела желудка – 14 – 21 мм;
• толщина стенки выходного отдела желудка – 4 – 5 мм;
• расстояние между стенками выходного отдела желудка – 5 – 10 мм;
• длина выходного отдела желудка – 42,8 ± 1,9 мм;
• коэффициент изображения (соотношение толщины стенки к минимальному расстоянию между стенками) – 0,4 – 1,0;
• нижняя граница большой кривизны желудка в положении лежа – выше пупка на 63,7 ± 3,9 мм;
• привратник желудка в положении лежа – выше пупка на 67,5 ± 5,4 мм;
• привратник желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 46,2 ± 3,6 мм;
• нижняя граница большой кривизны желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 37,6 ± 2,9 мм;
• привратник в положении лежа, стоя и сидя – на 30 – 40 мм правее средней линии живота;
• угол желудка – 45 – 70 o.

В норме натощак в желудке может содержаться до 40 мл жидкости, что свидетельствует о нормальной эвакуаторной функции. Если жидкости в желудке содержится более 40 мл, то это свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции, что может быть обусловлено атонией желудка, пилоростенозом, пилороспазмом.После заполнения желудка водой при выполнении УЗИ с водно-сифонной пробой орган принимает овально-удлиненную или грушевидную форму. Растяжение желудка водой позволяет более детально изучить равномерность и толщину стенок, а также оценить перистальтику. При этом обращают внимание на величину и форму полости желудка, следят за глубиной, частотой и периодичностью волн перистальтики. После приема жидкости на УЗИ в желудке видны анэхогенная вода, гиперэхогенные подвижные пузырьки воздуха в ней, а также три слоя стенки органа. Внутренняя слизистая и наружная серозные оболочки образуют как бы две гиперэхогенные линии, между которыми заключено гипоэхогенное содержимое мышечного слоя.Нормальные параметры заполненного водой желудка, измеряемые в ходе УЗИ, следующие:

• нижняя граница большой кривизны желудка в положении лежа – выше пупка на 33,1 ± 3,5 мм;
• привратник желудка в положении лежа – выше пупка на 45,6 ± 3,8 мм;
• привратник желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 24,7 ± 3,1 мм;
• привратник в положении лежа, стоя и сидя – на 40 – 50 мм правее средней линии живота.

Если по данным УЗИ выявляется утолщение стенки пустого или наполненного водой желудка более 5 мм, то обязательно определяют локализацию такого участка, его максимальную толщину, форму и очертание наружных и внутренних контуров, расстояние между стенками в области этого участка, наличие слоистости стенки, ее равномерность и эхогенность. Также обязательно определяют наличие свободной или осумкованной жидкости, газа рядом с пораженным участком, болезненность или чувствительность при надавливании датчиком на кожу над патологическим очагом.

Норма УЗИ желудка

В заключении УЗИ нормального непораженного желудка обязательно указывается, что патологический симптом пораженного органа отсутствует, скопление свободной жидкости не выявляется.В заключении УЗИ нормального пищевода указывается толщина его стенок, отсутствие выбуханий, новообразований и признаков воспалительного процесса.

Патология желудка и пищевода на УЗИ

Типы патологических изменений желудка на УЗИ

Несмотря на трудности визуализации желудка на УЗИ, обусловленные наличием полости в органе, скоплением газов и постоянно изменяющейся из-за перистальтики формой, метод сонографии позволяет получать довольно обширную и качественную информацию о состоянии желудка, на основании которой и выявляются различные патологии.

УЗИ-признаками патологии желудка являются следующие:

• изменение формы органа;
• изменение диаметра просвета желудка;
• изменение толщины стенок;
• наличие неровностей на внутренней или наружной поверхности стенки желудка;
• наличие выбуханий на стенке желудка;
• отсутствие перистальтики;
• наличие антиперистальтики.

Главным признаком патологии желудка является утолщение его стенок и расширение/сужение просвета органа. Утолщение стенок желудка с характерной неравномерной эхогенностью, когда наружная часть стенки гипоэхогенна по сравнению с гиперэхогенной внутренней, называется симптомом поражения полого органа. В настоящее время в мировой медицинской литературе в качестве синонимов термина "симптом поражения полого органа" используются также термины "мишень", "ореол поражения", "псевдопочка", "бычий глаз", "патологический тип кокарды". Все приведенные термины обозначают одно и то же патологическое состояние желудка, и потому могут использоваться как равнозначные. Однако в странах бывшего СССР наиболее употребим все же термин "симптом пораженного полого органа", которым будем пользоваться и мы.

Так, утолщение стенки желудка, как симптом пораженного полого органа, может быть диффузным и ограниченным. При диффузном утолщении на УЗИ фиксируется увеличение толщины стенки на всем ее протяжении. А при ограниченном утолщении стенка желудка оказывается толще нормы только на каком-либо определенном ограниченном участке.К сожалению, два главных патологических признака заболеваний желудка, выявляемых по данным УЗИ, а именно – симптом пораженного полого органа и расширение/сужение просвета органа, неспецифичны. А это означает, что эти патологические признаки присущи многим заболеваниям, вследствие чего только по данным УЗИ невозможно точно поставить диагноз.

Чтобы верно диагностировать имеющееся у человека заболевание желудка и выбрать одну из многих патологий, которым присущ симптом пораженного полого органа или изменение просвета органа, нужно, помимо результатов УЗИ, также оценивать клинические симптомы, беспокоящие пациента. Только связка патологических изменений на УЗИ с клинической симптоматикой поможет поставить верный диагноз.Ниже для общей ориентации в проблеме мы приведем таблицу, в которой укажем, для каких именно заболеваний желудка характерно наличие на УЗИ симптома пораженного полого органа и изменения просвета органа.

Отек стенки желудка может наблюдаться при остром панкреатите, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности, а также при дефиците белка в организме. Стеноз привратника может быть врожденным или приобретенным вследствие воспаления, язвы или опухоли.

Картина УЗИ при различных заболеваниях желудка

В настоящее время выделяют шесть основных патологических процессов желудка, которые могут быть точно диагностированы при помощи УЗИ – это эрозивно-язвенные поражения, полипы, стеноз привратника, дуоденогастральный рефлюкс, злокачественные опухоли и пороки развития. Ниже мы приведем характерные особенности картины УЗИ при шести различных вышеназванных патологиях желудка, а также повреждениях органа.

Картина УЗИ при пороке развития "пилоростеноз". При врожденном пилоростенозе у младенца на 2 – 4-ой неделе жизни появляется упорная рвота желудочным содержимым. На УЗИ виден выраженный симптом пораженного полого органа, а именно: резкое утолщение стенок в антральном отделе, сужение стенок в центральной части и общий вид желудка как "песочных часов", а также наличие содержимого в желудке спустя более 24 часов после приема пищи.Картина УЗИ при пороке развития "удвоение желудка"При помощи УЗИ установить удвоение желудка можно только при проведении водно-сифонной пробы, чтобы обе полости заполнились водой, и врач смог их четко увидеть. Дивертикул представляет собой участок выпячивания стенки органа.

Такие дивертикулы могут быть единичными или множественными, на УЗИ они видны только при проведении водно-сифонной пробы, когда их просвет заполняется водой и делает их видимыми. Дивертикул, заполненный водой, представляет собой анэхогенное образование любой формы, выбухающее в сторону от стенки желудка и соединенное с его полостью тонкой ножкой. Повреждение желудка обычно возникает при механических воздействиях на область локализации органа, например, при ударах в живот, падении с высоты на живот и т.д. Такие повреждения желудка могут проявляться ушибами, надрывами и разрывами стенок органа. Реже бывают повреждения химическими веществами, картина которых на УЗИ отлична от механических травм.

Ушиб желудка характеризуется ограниченным слабоэхогенным утолщением или выбуханием стенки в области повреждения. Ушиб лучше виден при проведении водно-сифонной пробы, чем на пустом желудке.Разрыв стенки желудка характеризуется неровным контуром стенок и их прерыванием в области разрыва. При проведении водно-сифонной пробы разрыв легко диагностируется, так как на УЗИ сразу становится видно место вытекания воды в брюшную полость. Химическое повреждение стенки желудка характеризуется ее утолщением, удвоением контура (снаружи эхонегативная полоса, а внутри - эхопозитивная).

Если в результате повреждения развилось рубцовое сужение полости желудка, то на УЗИ будут обнаруживаться жидкость и остатки пищи, принятые более 14 часов назад.Язва желудка на УЗИ выглядит, как гиперэхогенное утолщение стенки с ее деформацией и сужением просвета. Кроме того, фиксируется избыточное количество жидкости натощак, симптом поражения полого органа. Характерны следующие размеры различных частей желудка по УЗИ:

• наружный диаметр 16 – 22 мм;
• утолщение стенки выходного отдела желудка от 6 до 10 мм;
• расстояние между стенками в области утолщения – 7 – 12 мм;
• коэффициент изображения 0,5 – 3,3 мм.

При выполнении водно-сифонной пробы для язвы желудка характерны следующие признаки:

• четкий, неровный контур стенки в области язвы с гиперэхогенными включениями;
• неравномерное утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя желудка до 2 – 4 мм;
• толщина стенки в области язвы или эрозии всегда более 5 мм;
• неотчетливая слоистость стенки в области язвы;
• малоактивная перистальтика.

Картина УЗИ при гастритеСтенки желудка равномерно утолщенные, их эхогенность неравномерная, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, в полости определяется более 40 мл жидкости натощак, диаметр пилорического отдела более 10 мм, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Перистальтика желудка вялая.Болезнь Менетрие – это гигантский гипертрофический гастрит, при котором слизистая желудка образует огромные складки с полиповидными разрастаниями. На УЗИ видна сильно утолщенная стенка с неравномерной эхогенностью. Перистальтика вялая. В желудке обнаруживается большое количество жидкости и пищи, принятой более 14 часов назад.

Характерен симптом поражения полого органа с утолщением стенки в области локализации полипа до 20 – 28 мм, просветом между стенками в области утолщения 3 – 12 мм. Также отмечается неравномерное строение стенки желудка в области утолщения, коэффициент изображения в области полипа 0,9 – 9. Количество жидкости в желудке натощак в норме.При выполнении водно-сифонной пробы на УЗИ отчетливо видно полипоидное выбухание стенки в просвет желудка. Структура полипов неоднородна, слоистость отсутствует.

Картина УЗИ при злокачественных опухолях желудка

Над областью локализации новообразования всегда имеется симптом поражения полого органа. Стенка утолщена неравномерно (от 10 до 30 мм), область утолщения гипоэхогенная, неоднородная, с нарушенной слоистостью. Наружный контур стенки желудка в области локализации опухоли неровный, но четкий. Просвет желудка в области опухоли 2 – 16 мм. Нижняя граница большой кривизны желудка ниже, чем в норме. Количество жидкости в желудке натощак либо в пределах нормы, либо немного увеличено.При выполнении водно-сифонной пробы отмечается неравномерное заполнение полости водой и ее недостаточное расширение. Также характерна ригидность утолщенной стенки, вялая перистальтика. Внутренний контур желудка гиперэхогенен, фрагментирован и утолщен более 3 мм. В области опухоли наружный и внутренний контуры желудка неравномерны, но четки.Стеноз привратника представляет собой сужение выходного отдела желудка, из-за которого нарушается эвакуация пищевых масс в двенадцатиперстную кишку.

Причинами стеноза привратника обычно являются опухоли или длительное течение язвенной болезни, вследствие которых образуются рубцы, стягивающие стенки желудка и уменьшающие просвет его пилорической части.Стеноз привратника характеризуется бесформенным гиперэхогенным образованием с резким сужением просвета пораженного участка. На начальном этапе стенки желудка утолщенные, но затем они истончаются, и его полость расширяется. На УЗИ видно, что желудок расширен и заполнен содержимым разной давности. Количество жидкости натощак более нормы, причем в ней имеется осадок. Нижняя граница большой кривизны желудка существенно ниже, чем в норме. Перистальтика либо отсутствует, либо слабая. В области стеноза имеется симптом поражения полого органа, причем стенка утолщена до 7 – 22 мм, у нее отсутствует слоистость, а коэффициент изображения 0,6 – 8,5.При выполнении водно-сифонной пробы при стенозе привратника пациент может выпить только небольшое количество жидкости – не более 300 мл, из-за чувства распирания в животе, тошноты и иногда рвоты. В момент поступления жидкости в желудок его содержимое перемешивается, всплывает осадок.

Нижняя граница большой кривизны опускается еще ниже, чем при исследовании натощак. Перистальтика вялая или отсутствует. Невозможно визуализировать нормальную слоистость стенки желудка в области стеноза.Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс выявляется при проведении водно-сифонной пробы, а натощак его можно увидеть на УЗИ только в том случае, если в желудке пациента имеется скопление жидкости в количестве больше нормы. На УЗИ рефлюкс видно по ретроградному движению гиперэхогенных частиц от двенадцатиперстной кишки по желудку вверх после заполнения его водой.Наличие жидкости в желудке натощак в количестве более 40 мл может свидетельствовать о язвенной болезни, гастрите, стенозе привратника или злокачественной опухоли. Для того чтобы точно понять, о каком заболевании свидетельствует жидкость в желудке в конкретном случае, нужно учесть и другие признаки на УЗИ, а также клинические симптомы, имеющиеся у человека.

Патологические изменения пищевода и картина УЗИ при различных заболеваниях

Патологические изменения пищевода на УЗИ – это изменение диаметра, толщины стенки, длины брюшного отдела органа, а также угла Гиса. Рассмотрим, какие признаки по УЗИ присущи различным патологиям пищевода.ГЭР представляет собой патологический заброс содержимого желудка в пищевод. А ГЭРБ представляет собой повреждение слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Для ГЭР и ГЭРБ характерно расширение просвета пищевода на УЗИ и утолщение его стенки.Халазия представляет собой слабую перистальтику, вследствие чего пища застаивается в пищеводе, продвигаясь только под действием силы тяжести.

На УЗИ халазия пищевода характеризуется расширением просвета органа и утолщением его стенки. Халазия кардии характеризуется зиянием дистального отдела пищевода до 6 – 14 мм, а также видимым затеканием содержимого желудка в пищевод.Кардиоспазм представляет собой патологическое усиление тонуса пищевода, вследствие чего пища плохо продвигается к желудку. Кардиоспазм на УЗИ характеризуется расширением грудного отдела пищевода и одновременно резким сужением пищеводно-желудочного перехода до 3 – 5 мм. В просвете пищевода видно застойное содержимое, стенка органа слегка утолщена.

Желудок | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Обозначить на схеме четыре основные области желудка, его изгибы и сфинктер
• Определите четыре основных типа секретирующих клеток в желудочных железах и их важные продукты
• Объясните, почему желудок не переваривает сам себя
• Опишите механическое и химическое переваривание пищи, поступающей в желудок

Хотя минимальное количество углеводов переваривается во рту, химическое переваривание происходит в желудке. Расширение пищеварительного канала, который лежит непосредственно ниже пищевода, желудок связывает пищевод с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой) и относительно фиксирован на своем месте в его пищеводном и двенадцатиперстном концах. Между тем, однако, это может быть очень активная структура, сокращающаяся и постоянно меняющая положение и размер. Эти сокращения оказывают механическую помощь пищеварению. Пустой желудок размером примерно с кулак, но он может растягиваться, чтобы вместить до 4 литров пищи и жидкости, что более чем в 75 раз превышает его пустой объем, а затем вернуться к своим размерам в состоянии покоя, когда он пуст. Хотя вы можете подумать, что размер желудка человека связан с тем, сколько пищи он потребляет, вес тела не коррелирует с размером желудка. Скорее, когда вы едите больше пищи, например, во время праздничного ужина, вы растягиваете желудок больше, чем когда вы едите меньше.

Популярная культура склонна называть желудок местом, где происходит пищеварение. Конечно, это неправда. Важная функция желудка — служить камерой временного содержания. Вы можете проглотить пищу гораздо быстрее, чем она может быть переварена и поглощена тонкой кишкой. Таким образом, желудок удерживает пищу и одновременно подает в тонкую кишку только небольшие ее количества. Продукты обрабатываются не в том порядке, в котором они были съедены; скорее, они смешиваются с пищеварительными соками в желудке, пока не превращаются в химус, который выделяется в тонкую кишку.

Как вы увидите в следующих разделах, желудок играет несколько важных ролей в химическом пищеварении, включая непрерывное переваривание углеводов и начальное переваривание белков и триглицеридов. В желудке происходит незначительное всасывание питательных веществ, за исключением незначительного количества питательных веществ в алкоголе.

Структура

В желудке есть четыре основных отдела: кардия, дно, тело и привратник. Кардия (или область сердца) — это место, где пищевод соединяется с желудком и через которое пища проходит в желудок. Ниже диафрагмы, выше и левее кардии находится куполообразное глазное дно . Ниже дна находится тело , основная часть желудка. Воронкообразный привратник соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. Более широкий конец воронки, пилорический антральный отдел , соединяется с телом желудка. Более узкий конец называется 9.0025 пилорический канал , который соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Гладкая мышца пилорического сфинктера расположена в этой последней точке соединения и контролирует опорожнение желудка. При отсутствии пищи желудок сдувается внутрь, а его слизистая и подслизистая оболочки впадают в крупную складку, называемую морщиной .

Рис. 1. Желудок состоит из четырех основных областей: кардии, дна, тела и привратника. Добавление внутреннего слоя косых гладких мышц дает мышечной массе способность энергично взбивать и перемешивать пищу.

Выпуклая боковая поверхность желудка называется большой кривизной; вогнутая медиальная граница - малая кривизна. Желудок удерживается на месте малым сальником, идущим от печени к малой кривизне, и большим сальником, идущим от большой кривизны к задней брюшной стенке.

Гистология

Стенка желудка состоит из тех же четырех слоев, что и большая часть остальной части пищеварительного тракта, но с приспособлениями к слизистой и мышечной оболочке для выполнения уникальных функций этого органа. Помимо типичных циркулярного и продольного гладкомышечных слоев, мышечная оболочка имеет внутренний косой гладкомышечный слой. В результате, помимо перемещения пищи по каналу, желудок может энергично взбалтывать пищу, механически разбивая ее на более мелкие частицы.

Рисунок 2. Стенка желудка приспособлена для функций желудка. В эпителии желудочные ямки ведут к желудочным железам, выделяющим желудочный сок. Желудочные железы (одна железа показана увеличенной справа) содержат различные типы клеток, которые секретируют различные ферменты, в том числе соляную кислоту, которая активирует фермент пепсин, переваривающий белок.

Эпителиальная выстилка слизистой оболочки желудка состоит только из поверхностных слизистых клеток, которые выделяют защитный слой щелочной слизи. Огромное количество желудочные ямки усеивают поверхность эпителия, придавая ему вид хорошо использованной игольницы, и отмечают вход в каждую желудочную железу , которая выделяет сложную пищеварительную жидкость, называемую желудочным соком.

Хотя стенки желудочных ямок состоят в основном из слизистых клеток, желудочные железы состоят из различных типов клеток. Железы кардии и привратника состоят в основном из клеток, секретирующих слизь. Клетки, составляющие пилорический отдел, секретируют слизь и ряд гормонов, в том числе большую часть стимулирующего гормона, гастрин . Гораздо более крупные железы дна и тела желудка, места наибольшего химического пищеварения, производят большую часть желудочного секрета. Эти железы состоят из множества секреторных клеток. К ним относятся париетальные клетки, главные клетки, клетки слизистой оболочки шейки и энтероэндокринные клетки.

• Париетальные клетки — В основном в средней части желудочных желез расположены париетальные клетки , которые относятся к числу наиболее высокодифференцированных эпителиальных клеток организма. Эти относительно большие клетки производят как соляная кислота (HCl) и внутренний фактор . HCl отвечает за высокую кислотность (pH от 1,5 до 3,5) содержимого желудка и необходима для активации фермента пепсина, расщепляющего белок. Кислотность также убивает большую часть бактерий, которые вы поглощаете с пищей, и помогает денатурировать белки, делая их более доступными для ферментативного переваривания. Внутренний фактор представляет собой гликопротеин, необходимый для всасывания витамина B ₁₂ в тонком кишечнике.
• Ячейки начальника — Расположены главным образом в базальных отделах желудочных желез главных клеток , которые секретируют пепсиноген , неактивную проферментную форму пепсина. HCl необходима для превращения пепсиногена в пепсин.
• Клетки шейки слизистой оболочки — Желудочные железы в верхней части желудка содержат клеток шейки слизистой оболочки , которые секретируют жидкую кислую слизь, сильно отличающуюся от слизи, выделяемой бокаловидными клетками поверхностного эпителия. Роль этой слизи в настоящее время неизвестна.
• Энтероэндокринные клетки — Наконец, энтероэндокринных клеток , обнаруженных в желудочных железах, секретируют различные гормоны в интерстициальную жидкость собственной пластинки. К ним относится гастрин, который высвобождается в основном энтероэндокринными G-клетками .

В таблице 1 описаны пищеварительные функции важных гормонов, выделяемых желудком.

Посмотрите эту анимацию, которая изображает структуру желудка и то, как эта структура функционирует при инициации переваривания белков. На этом снимке желудка видны характерные морщины. Какова функция этих складок?

Желудочная секреция

Секреция желудочного сока контролируется как нервами, так и гормонами. Стимулы в головном мозге, желудке и тонком кишечнике активируют или ингибируют выработку желудочного сока. Вот почему три фазы желудочной секреции называются головной, желудочной и кишечной фазами. Однако, как только начинается желудочная секреция, все три фазы могут происходить одновременно.

Рисунок 3. Желудочная секреция протекает в три фазы: головную, желудочную и кишечную. Во время каждой фазы секрецию желудочного сока можно стимулировать или ингибировать.

головная фаза (рефлекторная фаза) желудочной секреции, которая является относительно короткой, происходит до того, как пища попадает в желудок. Запах, вкус, вид или мысли о еде запускают эту фазу. Например, когда вы подносите кусок суши к губам, импульсы от рецепторов вкусовых рецепторов или носа передаются в ваш мозг, который возвращает сигналы, повышающие секрецию желудочного сока, чтобы подготовить желудок к пищеварению. Эта усиленная секреция является условным рефлексом, то есть она возникает только в том случае, если вам нравится или хочется определенной пищи. Депрессия и потеря аппетита могут подавлять головной рефлекс.

Через несколько мгновений после того, как пища попадает в желудок, начинают возникать волны перемешивания с интервалом примерно в 20 секунд. А 9Волна смешивания 0025 — это уникальный тип перистальтики, который смешивает и смягчает пищу желудочным соком для создания химуса. Начальные волны перемешивания относительно мягкие, но за ними следуют более интенсивные волны, начинающиеся в теле желудка и усиливающиеся по мере достижения привратника. Справедливо будет сказать, что задолго до того, как ваши суши выходят из пилорического сфинктера, они мало похожи на суши, которые вы съели.

Привратник, который содержит около 30 мл (1 жидкая унция) химуса, действует как фильтр, пропуская только жидкости и мелкие частицы пищи через в основном, но не полностью закрытый сфинктер привратника. В процессе под названием опорожнение желудка , ритмичные волны смешения проталкивают около 3 мл химуса за раз через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку. Высвобождение большего количества химуса за один раз превысит способность тонкой кишки справиться с ним. Остальная часть химуса выталкивается обратно в тело желудка, где продолжает перемешиваться. Этот процесс повторяется, когда следующие волны смешения нагнетают в двенадцатиперстную кишку больше химуса.

Опорожнение желудка регулируется как желудком, так и двенадцатиперстной кишкой. Наличие химуса в двенадцатиперстной кишке активирует рецепторы, подавляющие желудочную секрецию. Это предотвращает выделение дополнительного химуса желудком до того, как двенадцатиперстная кишка будет готова его переработать.

Химическое пищеварение

Дно играет важную роль, поскольку в нем хранятся как непереваренная пища, так и газы, выделяющиеся в процессе химического пищеварения. Пища может некоторое время находиться на дне желудка, прежде чем смешаться с химусом. Пока пища находится на дне, пищеварительная активность слюнной амилазы продолжается до тех пор, пока пища не начнет смешиваться с кислым химусом. В конечном итоге волны перемешивания включают эту пищу в химус, кислотность которого инактивирует слюнную амилазу и активирует лингвальную липазу. Затем лингвальная липаза начинает расщеплять триглицериды на свободные жирные кислоты, моно- и диглицериды.

Расщепление белка начинается в желудке под действием HCl и фермента пепсина. В младенчестве желудочные железы также вырабатывают ренин, фермент, который помогает переваривать молочный белок.

Несмотря на многочисленные пищеварительные функции, для жизни необходима только одна функция желудка: производство внутреннего фактора. Всасывание в кишечнике витамина B ₁₂ , необходимого как для образования зрелых эритроцитов, так и для нормального функционирования нервной системы, не может происходить без внутреннего фактора. Люди, перенесшие тотальную гастрэктомию (удаление желудка) — например, по поводу опасного для жизни рака желудка — могут выжить с минимальной дисфункцией пищеварения, если они получают витамин B9. 0074 12 инъекции.

Содержимое желудка полностью опорожняется в двенадцатиперстную кишку в течение 2–4 часов после приема пищи. Разные виды пищи требуют разное количество времени для обработки. Продукты, богатые углеводами, опустошаются быстрее всего, за ними следуют продукты с высоким содержанием белка. Пища с высоким содержанием триглицеридов дольше всего остается в желудке. Поскольку ферменты в тонком кишечнике медленно переваривают жиры, пища может оставаться в желудке в течение 6 часов или дольше, когда двенадцатиперстная кишка перерабатывает жировой химус. Однако обратите внимание, что это все еще небольшая часть от 24 до 72 часов, которые обычно занимает полное переваривание от начала до конца.

Обзор главы

Желудок участвует во всех процессах пищеварения, кроме проглатывания и дефекации. Он энергично взбивает пищу. Он выделяет желудочный сок, который расщепляет пищу и абсорбирует некоторые лекарства, в том числе аспирин и некоторые виды алкоголя. Желудок начинает переваривание белков и продолжает переваривание углеводов и жиров. Он хранит пищу в виде кислой жидкости, называемой химусом, и постепенно высвобождает ее в тонкую кишку через пилорический сфинктер.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы узнать, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Критические вопросы

1. Объясните, как желудок защищен от самопереваривания и почему это необходимо.
2. Опишите уникальные анатомические особенности, позволяющие желудку выполнять пищеварительные функции.

Показать ответы

Глоссарий

тело: средняя часть желудка

кардия: (также область сердца) часть желудка, окружающая устье сердца (пищеводное отверстие)

головная фаза: (также рефлекторная фаза) начальная фаза желудочной секреции, которая возникает перед попаданием пищи в желудок

главная клетка: клетка железы желудка, секретирующая пепсиноген

энтероэндокринная клетка: клетка железы желудка, выделяющая гормоны

дно: куполообразная область желудка выше и слева от кардии

G-клетка: энтероэндокринная клетка, секретирующая гастрин

желудочная фаза: фаза желудочной секреции, начинающаяся при попадании пищи в желудок

желудочная яма: узкий канал, образованный эпителиальной выстилкой слизистой оболочки желудка

гастрин: пептидный гормон, стимулирующий секрецию соляной кислоты и моторику кишечника

соляная кислота (HCl): пищеварительная кислота, секретируемая париетальными клетками желудка всасывание в тонком кишечнике

кишечная фаза: фаза желудочной секреции, начинающаяся при поступлении химуса в кишечник

волна смешения: уникальный тип перистальтики, возникающий в желудке

барьер слизистой оболочки: защитный барьер, который не дает желудочному соку разрушать сам желудок : клетка желудочной железы, секретирующая соляную кислоту и внутренний фактор

пепсиноген: неактивная форма пепсина

пилорический отдел: более широкая, более верхняя часть привратника

пилорический канал: узкая, более нижняя часть привратника

сфинктер привратника: сфинктер, контролирующий опорожнение желудка

воронкообразная часть привратника26, 900 желудок, переходящий в двенадцатиперстную кишку