Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Прямая кишка выпала


Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

  • Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
  • Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
  • Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Выпадение прямой кишки - методы лечения, стадии выпадения узлов, симптомы и осложнения

Цены Врачи Наши центры

Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Методы лечения Прогноз Профилактика

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
  • продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
  • чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
  • паразитарные кишечные инфекции;
  • травмы тазовых нервов и мышц;
  • регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
  • тяжелые или многочисленные роды у женщин;
  • болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

  • 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
  • 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
  • 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

  • Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
  • Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

  • колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
  • ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
  • дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
  • аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
  • эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
  • эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
  • гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

  • богатую клетчаткой диету;
  • обильное питье;
  • слабительные препараты;
  • лекарства для усиления перистальтики;
  • нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

  • иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
  • фиксацию кишечника;
  • пластику анального канала, тазового дна;
  • резекцию толстой кишки;
  • комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

  • избегать травм в области таза, крестца;
  • физические нагрузки, напряжение;
  • лечить запоры, метеоризм, диареи;
  • не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
  • не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Специалисты данного направления 22 врача

Ведущие врачи 7 врачей

Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 12 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Стаж работы: 22 года

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Петрушина Марина Борисовна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 41 год

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Арамян Давид Суренович

Хирург, колопроктолог, онколог, маммолог

Стаж работы: 12 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Колосовский Ярослав Викторович

Хирург, маммолог, онколог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

Стаж работы: 18 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Петрова Виталина Васильевна

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 11 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Показать ещё +15 врачей

Остальные врачи 15 врачей

Ардашов Павел Сергеевич

Колопроктолог-хирург

Стаж работы: 8 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Булкина Мария Сергеевна

Колопроктолог, хирург

Стаж работы: 10 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Гриневич Владимир Станиславович

Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог

Стаж работы: 26 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург и флеболог

Стаж работы: 14 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Клюев Андрей Николаевич

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 15 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Масленников Дмитрий Юрьевич

Хирург, проктолог, маммолог

Стаж работы: 15 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Некрасов Роман Александрович

Колопроктолог и хирург

Стаж работы: 7 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Синягина (Назарова) Мария Андреевна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 7 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Соколова Анна Сергеевна

Колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 12 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Соль Антон Александрович

оперирующий проктолог

Стаж работы: 14 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Фоменко Николай Александрович

Хирург, проктолог, онколог

Стаж работы: 14 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Хангиреев Александр Бахытович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 12 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 27 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Чуприна Сусанна Владимировна

Врач-колопроктолог высшей категории

Стаж работы: 21 год

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Ялда Ксения Давидовна

Колопроктолог

Стаж работы: 10 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Выпадение прямой кишки: симптомы, причины и лечение

Обзор

Прямая кишка — это конечная часть кишечника, которая достигает ануса. Когда ваша прямая кишка выпадает, она падает в задний проход.

Что такое выпадение прямой кишки?

Прямая кишка — это последний сегмент толстой кишки перед анусом. Здесь какашка готовится выйти из вашего тела. Когда фекалии попадают в прямую кишку, это вызывает позывы к дефекации (какала), и сеть мышц выталкивает фекалии через задний проход. Но когда происходит выпадение прямой кишки, сама прямая кишка перемещается вместе с ним, скользя телескопическим способом в анальный канал, а иногда и с другой стороны.

«Пролапс» — это термин, который медицинские работники используют для описания любой части тела, выпавшей из своего нормального положения в вашем теле. Обычно это означает, что мышцы, поддерживающие часть, ослабли или ухудшились. Некоторое ослабление или износ нормальны с возрастом, но дополнительный износ мышц может ускорить этот процесс. Роды, хронические запоры или диарея могут повлиять на вашу прямую кишку.

На кого влияет выпадение прямой кишки?

Чаще всего он поражает людей, которым при рождении был приписан женский пол, особенно в возрасте старше 50 лет. Реже он может возникать у маленьких детей в результате хронической диареи или муковисцидоза.

Насколько распространено это состояние?

По оценкам, это происходит примерно у 2,5 из каждых 1000 человек.

Является ли выпадение прямой кишки серьезным заболеванием?

Это не очень серьезно, но может вызвать дискомфорт у некоторых людей и привести к возможным осложнениям в будущем. Наиболее распространенными осложнениями являются трудности с дефекацией, такие как недержание кала.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Отказ мышц, удерживающих прямую кишку, приводит к выпадению прямой кишки. Этому могут способствовать многие вещи. Некоторые возможности включают в себя:

  • Старение.
  • Беременность и роды.
  • Предыдущая травма или операция на тазу.
  • Хронический запор или диарея.
  • Кишечные паразитарные инфекции.
  • Хронический кашель или чихание.
  • Повреждение спинного мозга или нервов.
  • Муковисцидоз.

Как выглядит выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может выглядеть по-разному у разных людей. Если у вас внутренний пролапс, ваша прямая кишка начала частично опускаться в задний проход, но еще не вышла с другого конца. Если у вас выпадение слизистой оболочки, внутренняя слизистая оболочка прямой кишки вывернута наизнанку и начинает выпирать из заднего прохода. Внешний пролапс — это когда вся прямая кишка выпадает. Сначала пролапс может возникать только во время дефекации, но со временем он становится постоянным.

Каковы признаки или симптомы выпадения прямой кишки?

Вы можете заметить:

  • Ощущение давления или вздутия в анусе.
  • Ощущение, будто в анусе что-то осталось после того, как вы покакаете.
  • Красная мясистая масса, свисающая из заднего прохода.
  • Подтекание слизи, кала или крови из заднего прохода.
  • Анальная боль или зуд.

Как узнать, есть ли у меня выпадение прямой кишки или геморрой?

Выпадение прямой кишки и геморрой могут иметь схожие симптомы, и нередко их принимают за другое. Геморрой — опухшие кровеносные сосуды в анусе или прямой кишке — также может вызывать зуд, боль или кровотечение. Геморрой может даже выпадать — выскальзывать из заднего прохода — и в этом случае он может быть похож на выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В конце концов, они возникают в пределах одной и той же красной мясистой слизистой оболочки.

Как геморрой, так и выпадение прямой кишки могут возникать во время и после беременности или в сочетании с хроническими запорами или диареей. В то время как выпадение прямой кишки может иметь много возможных причин, геморрой в основном вызывается чрезмерным напряжением. Они также носят временный характер и исчезнут сами по себе через неделю или около того. Выпадение прямой кишки имеет хронический и прогрессирующий характер. Симптомы могут измениться, но не исчезнут.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни, а затем осмотрит вашу прямую кишку. Они могут попросить вас активировать мышцы, как будто вы какаете. Чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные проблемы, они могут использовать один или несколько из следующих тестов:

  • Пальцевое ректальное исследование . Это физический осмотр с использованием смазанных пальцев в перчатках.
  • Дефекография . Это визуализирующее исследование ваших мышц, когда вы какаете, с помощью рентгена или МРТ.
  • Аноректальная манометрия . Этот тест измеряет силу и герметичность ваших анальных сфинктеров.
  • Серия для нижних отделов ЖКТ ( бариевая клизма ) . Серия видеорентгенограмм нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Колоноскопия . Этот тест исследует внутреннюю часть толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.
  • Электромиография (ЭМГ) : Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию мышц.

Если у вас слабые мышцы тазового дна, помимо выпадения прямой кишки у вас может быть одно или несколько других состояний. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить эти другие условия, чтобы они могли решить их все вместе. Возможные вторичные состояния включают:

  • Дисфункция тазового дна.
  • Ректоцеле.
  • Недержание мочи.
  • Пролапс тонкой кишки.
  • Выпадение влагалища.
  • Опущение мочевого пузыря.

Управление и лечение

Пройдет ли выпадение прямой кишки само по себе?

Не у взрослых. Если у вашего ребенка происходит выпадение прямой кишки, оно может исчезнуть после устранения причины. Например, если у вашего ребенка твердый стул, диарея или паразитарная инфекция, лечение этих заболеваний уменьшит нагрузку на мышцы тазового дна. Мышцы восстановятся сами по мере роста вашего ребенка. Однако, если вы взрослый, выпадение прямой кишки не улучшится без хирургического вмешательства.

Что произойдет, если выпадение прямой кишки не лечить?

Если это не вызывает неприятных симптомов, вы можете некоторое время жить с выпадением прямой кишки, ухаживая за ним дома. Ухаживать за ним означает вручную заталкивать прямую кишку обратно внутрь. Медицинские работники рекомендуют вам лечь на бок, прижав колени к груди, и с помощью влажной теплой ткани осторожно вернуть прямую кишку на место. Тем не менее, пролапс будет продолжать ухудшаться с течением времени.

Выпадение прямой кишки без лечения может привести к нескольким возможным осложнениям, в том числе:

  • Недержание кала . Поскольку ваши анальные мышцы продолжают растягиваться, вам может быть труднее удерживать газы и какашки. От 50% до 75% людей с выпадением прямой кишки сообщают об этом осложнении.
  • Запор . Скученность прямой кишки и проблемы с координацией мышц могут затруднить опорожнение стула. У некоторых людей запоры чередуются с недержанием мочи.
  • Язвы прямой кишки . Трение и обнажение слизистой оболочки прямой кишки может вызвать ректальные язвы и болезненные язвы, которые могут кровоточить. Неконтролируемое кровотечение может привести к анемии.
  • Лишение свободы . «Заключенная» прямая кишка свисает из вашего заднего прохода и не может быть вставлена ​​обратно. Опасность этого заключается в том, что она может быть отрезана от кровоснабжения («удушение»). Это может привести к отмиранию тканей и распаду прямой кишки (гангрене).

Как исправить выпадение прямой кишки?

Существует несколько хирургических подходов к устранению выпадения прямой кишки. Какая процедура вам предстоит, будет зависеть от специфики вашего состояния. Для в целом здоровых взрослых первым выбором обычно является ректопексия, которая представляет собой процедуру восстановления прямой кишки через брюшную полость. Тем не менее, некоторые люди не могут быть хорошими кандидатами на абдоминальную операцию. В этих случаях ректальная хирургия является еще одним вариантом.

Абдоминальный доступ (ректопексия)

Эта процедура возвращает прямую кишку в исходное положение в области таза. Ваш хирург прикрепит прямую кишку к задней стенке таза (вашему крестцу) несъемными швами. Они также могут армировать его сеткой. Они будут удерживать вашу прямую кишку на месте достаточно долго, чтобы образовалась рубцовая ткань, которая будет удерживать ее на месте после этого. Ректопексия имеет 97% долгосрочных успехов в устранении выпадения прямой кишки.

В зависимости от суждения и опыта вашего хирурга вам может быть выполнена ректопексия посредством открытой абдоминальной хирургии или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии. Открытая хирургия означает вскрытие брюшной полости для доступа к органам. Лапароскопическая хирургия проводится через небольшие разрезы «замочной скважины» с использованием небольшой камеры, а иногда и с использованием хирургического робота. Обе процедуры проводятся под общим наркозом.

Если у вас в анамнезе были хронические запоры, и если это способствовало выпадению прямой кишки, ваш хирург может предложить частичную резекцию кишечника во время ректопексии. Это означает удаление части толстой кишки. Ваш хирург может определить часть вашей толстой кишки, где, как правило, возникают трудности с запорами. Удаление проблемного участка часто впоследствии улучшает работу кишечника.

Ректальный доступ (промежностный)

Если абдоминальная хирургия не является для вас идеальным вариантом, хирург может подойти к выпадению прямой кишки через задний проход. Ректальная хирургия не всегда требует общей анестезии, как абдоминальная хирургия. У некоторых людей это может быть с эпидуральной анестезией. Ректальный или «промежностный» подход также может быть лучшим выбором, если у вас очень незначительный пролапс или если прямая кишка застряла снаружи (защемлена). Есть две общие процедуры:

Процедура Альтемейера . В ходе этой процедуры хирург вытягивает выпавшую прямую кишку через задний проход и удаляет ее. Они также могут удалить нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку), если она вовлечена в пролапс (проктосигмоидэктомия). Затем они снова сшивают два конца вашей толстой кишки (оставшуюся толстую кишку и задний проход). Новый конец вашей толстой кишки теперь становится вашей новой прямой кишкой.

Эта процедура менее инвазивна, чем открытая абдоминальная хирургия, и после нее легче восстановиться, но ее недостатком является то, что впоследствии пролапс может повториться. Одна из причин заключается в том, что новая прямая кишка, сделанная из вашей толстой кишки, не такая прочная, как ваша первоначальная прямая кишка. Из-за этого некоторые хирурги сочетают операцию альтемейера с «леваторопластикой» — подтягиванием мышц тазового дна путем сшивания их ближе друг к другу.

Процедура Делорм . Если у вас только пролапс слизистой оболочки или небольшой наружный пролапс, ваш хирург может выбрать более незначительную процедуру. Процедура Делорме удаляет только выпавшую слизистую оболочку прямой кишки. Затем хирург загибает мышечную стенку прямой кишки на себя и сшивает ее внутри анального канала. Двойная мышечная стенка помогает укрепить прямую кишку.

Каковы возможные риски или осложнения операции по поводу выпадения прямой кишки?

Все операции сопряжены с низким риском некоторых общих осложнений, включая:

  • Кровотечение.
  • Инфекция.
  • Сгустки крови.
  • Повреждение близлежащих органов.
  • Осложнения анестезии.

Дополнительные риски, связанные с операцией по поводу выпадения прямой кишки, включают:

  • Несостоятельность анастомоза . Если два конца вашей кишки, которые были разорваны и снова соединены, не заживают должным образом, это может привести к протечке кишечника, что потребует повторной операции для восстановления.
  • Запор . У некоторых людей запоры усиливаются после операции, а иногда они возникают, даже если раньше их не было. Одной из причин может быть рубцовая ткань в кишечнике.
  • Половая дисфункция . Ректопексия имеет небольшую (от 1% до 2%) вероятность повреждения нерва, связанного с мужской половой функцией.

Профилактика

Как предотвратить выпадение прямой кишки или его рецидив после операции?

  • Лечение хронических заболеваний кишечника . Не позволяйте хроническим запорам или диарее сохраняться. Спросите своего поставщика медицинских услуг о вариантах лечения, включая изменения образа жизни и лекарства.
  • Укрепите тазовое дно . Упражнения Кегеля могут помочь сохранить ваши мышцы таза в форме и сильными. Было показано, что они предотвращают недержание мочи, а также возможный пролапс тазовых органов.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы, если у меня выпадение прямой кишки?

Поначалу это может быть несерьезной проблемой, но со временем она будет усугубляться. Если у вас уже есть проблемы с кишечником, вам, вероятно, следует как можно раньше обратиться к врачу. В большинстве случаев выпадение прямой кишки устраняется хирургическим путем, но у небольшого числа людей он может вернуться. Хирургия также имеет смешанные результаты для кишечных осложнений. Для решения этих проблем может потребоваться дополнительное лечение.

Записка из Кливлендской клиники

Выпадение прямой кишки обычно является результатом длительного постепенного процесса разрушения мышц. Это не требует неотложной медицинской помощи, но когда это происходит, это может вызывать тревогу. Некоторое ухудшение неизбежно, но забота о себе может иметь значение. Уделяя внимание здоровью своего кишечника и тренируя мышцы тазового дна, вы можете помочь своим тазовым органам находиться в наилучшем состоянии. Если выпадение все же происходит, хирургическое вмешательство может исправить это.

Выпадение прямой кишки | Johns Hopkins Medicine

Прямая кишка — это нижняя часть толстой кишки, где формируется стул. Если прямая кишка выпадает из своего нормального положения внутри тела и выталкивается из анального отверстия, это состояние называется выпадением прямой кишки.

На ранних стадиях пролапс может произойти только после опорожнения кишечника. Выступающая прямая кишка может затем самостоятельно проскользнуть обратно через анальный канал. Однако со временем пролапс может стать более серьезным и может потребовать хирургического вмешательства.

Причины

Выпадение прямой кишки обычно вызывается ослаблением мышц, поддерживающих прямую кишку.

Симптомы

Симптомы выпадения прямой кишки включают:

  • Ощущение выпуклости после кашля, чихания или поднятия тяжестей

  • Наличие слизистых выделений в стуле

  • Боль и ректальное кровотечение

  • Недержание кала

  • Необходимость вдавливать пролапс обратно в задний проход вручную

  • Ощущение давления в прямой кишке

  • Запор

  • Анальная боль, кровотечение или зуд

Факторы риска

Выпадение прямой кишки может развиться у любого человека, но у женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.

Вот некоторые состояния, которые могут увеличить риск развития ректального пролапса:

  • Длительная история запоров

  • Натуживание при дефекации

  • Хроническая диарея

  • Злоупотребление слабительными

  • Роды

  • Проблемы со спинным мозгом или предшествующий инсульт

  • Муковисцидоз

  • Старение или деменция

Диагностика

Ваш лечащий врач сможет диагностировать выпадение прямой кишки на основании истории болезни и физического осмотра. Вас могут попросить присесть на корточки и напрячься, как будто вы испражняетесь. Ваши поставщики медицинских услуг могут также провести другие тесты для подтверждения диагноза. Тесты могут включать:

  • Видеофекограмма.  Рентгеновский снимок во время дефекации.

  • Аноректальная манометрия.  Трубка для измерения давления, помещенная в прямую кишку, для измерения того, насколько хорошо работают мышцы, контролирующие дефекацию.

  • Колоноскопия.  Гибкая трубка с камерой, помещенной в прямую кишку, чтобы медицинский работник мог провести визуальный осмотр.

  • Бариевая клизма. Рентгеновские снимки делаются после введения контрастного раствора в прямую кишку.

Лечение

Лечение часто начинается с шагов, направленных на предотвращение запоров и напряжения. Если выпадение прямой кишки достаточно серьезное и ухудшает качество вашей жизни, врач, вероятно, порекомендует операцию.

Типы хирургии включают:

  • Ремонт через брюшную полость.  В нижней части живота делается разрез, и прямая кишка прикрепляется к нижней части позвоночника, чтобы поддерживать ее и удерживать на месте.

  • Ремонт через прямую кишку. Во время этой операции хирург должен удалить выпавшую часть прямой кишки и соединить два конца.

  • Ремонт с использованием комбинации этих методов

Осложнения

Два основных типа осложнений:

  • Выпадение прямой кишки, которое невозможно вправить обратно в прямую кишку. Это может привести к прекращению кровоснабжения пролапса. Это осложнение называется странгуляцией. Это болезненно и требует экстренного лечения.

  • Повторное выпадение прямой кишки. Это может происходить до 40% времени. Следование советам вашего лечащего врача по изменению образа жизни может помочь предотвратить рецидив. Это включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и питье достаточного количества воды.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка

  • Озноб

  • Покраснение

  • Отек

  • Кровотечение

  • Разрядка

  • Запор

  • Недержание кала

Лечение выпадения прямой кишки

Если вы восстанавливаетесь после операции по поводу выпадения прямой кишки, обязательно принимайте обезболивающее в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.