Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Рак плечевого сустава на снимке


Рак суставов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Любой вид онкологии требует незамедлительного лечения. Ведь чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление. Большое значение имеет и степень развития патологии.

Рак суставов представляет собой новообразование, поражающее соединительную ткань, поражающую диартрозы (второй название суставов). По признакам рака суставов выделяют около 30 разновидностей этого заболевания. Так как симптомы раков сустава в целом все-таки схожи, лечение в различных случаях все же совпадает. Прогноз по данному заболеванию определяется тем, какой стадии оно достигло, когда врачи приступили к лечению.

Причины онкологии суставов и костей

Онкология суставов может иметь целый ряд причин. В числе прочего она может возникнуть вследствие травм, от которых пострадали суставы. Также предпосылкой для рака служат болезни хронического характера.

Заболевание может развиться и на суставе, в отношении которого было выполнено эндопротезирование. Помимо этого к появлению опухоли может привести и наследственность, наличие предков, у которых было злокачественное новообразование.

Также рак может быть вызван низким уровнем иммунитета. Кроме этого, если эта часть тела подвергнется ионизирующему излучению, это сможет привести к онкологии сустава.

Стоит также иметь в виду, что рак суставов подразделяется на первичный и метастатический.

  • Первичный рак – это заболевание, при котором изначально происходит перерождение в раковые именно клеток внутри суставов, все вышеупомянутые причины онкологии суставов имеют отношение именно к этой разновидности.
  • Метастатический рак предполагает, что первоначальное новообразование возникло в иной ткани или органе. В дальнейшем метастазы переместились в сустав. Разумеется, причина рака суставов в этом случае будет иметь отношение именно к тому самому органу (кишечнику, простате, молочным железам, легким). Стоит отметить, что такая разновидность более частая, иначе говоря, опухоль в суставе в большинстве случаев становится последствием новообразования в другой части тела.

Симптомы рака костей и суставов

Симптомы рака суставов могут быть следующими.

Общие симптомы

Общие симптомы рака суставов ничем не отличаются от отмечаемых при развитии онкозаболеваний в других органах и тканях. У пациента уменьшается вес, у него низкий тонус, есть ему не хочется, его регулярно тошнит, вкус пищи он распознает иначе, чем когда он был здоровым, у него время от времени наблюдается увеличенная температура тела. При этом данные симптомы рака суставов отмечаются на продвинутых стадиях заболевания, на начальных этапах подобные признаки не выражены.

Местные симптомы

Местные симптомы рака суставов в целом одинаковы для любого из них, если в нем образовалась опухоль. Среди признаков рака суставов можно отметить боль ноющего характера в зоне опухоли, при этом пациент испытывает ее, и если он двигается, и если он остается в покое. В месте локализации новообразования отмечается припухлость, если ее коснуться, то человек испытывает болезненные ощущения. Сустав хуже сгибается и разгибается, изменяется форма костей.

Типичный признак онкологии – боль в суставах по ночам, при этом анальгетики ее не ослабляют. По ходу усугубления заболевания такие ощущения могут усиливаться. На поздних этапах онкологии боль суставов может приобрести весьма мучительный характер.

Также при данном виде новообразования кость разрушается. В итоге в кровь поступает кальций, из-за чего происходит гиперкальциемия (перенасыщение крови высвободившимся кальцием), которая вызывает боли в желудке и рвоту, так как кальций попадает в пищеварительную систему.

К примеру, симптомы рака плечевого сустава схожи с характерными для новообразования в коленном.

Симптомы метастатического рака

Иные симптомы у рака суставов метастатического происхождения. Причина в том, что начальные симптомы возникают вследствие поражения опухолью органа, в котором она развилась изначально. В итоге непосредственно признаки рака суставов смазаны, так как он носит вторичный характер. В таком случае метастазы могут распространиться на целый ряд суставов, поскольку процесс метастазирования в типичном случае носит множественный характер.

Диагностические процедуры

При диагностике с целью выявления симптомов рака плечевого сустава (или любого иного) врач производит осмотр. Соответствующее место, в случае, если подобное заболевание имеет место, отмечено отеком, а на поверхности мягких тканей образуется сеточка венок, которые выглядят расширенными. При этом сухожильный рефлекс у пациента не утрачен.

Также врач выполняет пальпацию рака суставов, симптомами заболевания при этом становятся болезненные ощущения при таком воздействии. Также пациенту неприятно разгибать и сгибать сустав. Лимфатические узлы, расположенные поблизости от сустава, распухают.

Более точными методами исследований являются рентгенография пораженного сустава и биопсия, которая может быть пункционной и оперативной. Участок, полученный в результате биопсии, подвергают гистологическому и цитологическому исследованию. Еще один метод для подтверждения рака суставов – исследование крови на биохимию.

В случае выявления онкологии суставов также прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии, с помощью этих методов пытаются выяснить, пошли ли метастазы в иные ткани и органы.

Лечение рака сустава

Лечение рака суставов находится в сфере ведения ортопедической онкологии, соответственно занимаются им ортопеды. Терапия данного заболевания носит комплексный характер. В числе прочего лечение рака суставов предусматривает осуществление лучевой терапии и химиотерапии, также возможно производство операции.

В общей сложности процесс состоит из трех этапов.

  • Первый этап лечения рака суставов состоит в проведение сеансов лучевой терапии либо химиотерапии. При этом врачи стремятся уменьшить величину опухоли и устранить небольшие метастазы.
  • На втором этапе выполняется операция, в ходе которой вырезается опухоль и лимфатические узлы, вслед за этим выполняется реконструкция, чтобы восстановить те части организма, которые были затронуты оперативным вмешательством. При лечении рака суставов центральным событием становится именно операция. Врачи стремятся выполнить ее максимально щадящим образом, чтобы суставу с раком, равно как и окружающим тканям был нанесен как можно меньший ущерб. Если же резекция оказывается необходимой, то в дальнейшем на место, откуда удалили определенные ткани, ставят имплантат.
  • На третьем этапе лечения рака суставов производится послеоперационная химио- или лучевая терапия. Цель ее заключается в том, чтобы произвести подавление клеток новообразования в том месте, где до этого опухоль была вырезана, а также в зонах, куда проникли метастазы.

Составным элементом лечебного процесса при онкологии суставов также становятся физические упражнения. Так как рак суставов влияет на двигательную способность организма, перед занятиями физкультурой требуется проконсультироваться у специалиста.

Прогнозы и осложнения

Прогнозы на результат лечения онкологии суставов во многом определяются тем, на какой стадии находилось заболевание на момент, когда специалисты приступили к лечению.

Кроме того существенную роль играют:

  • локализация рака в суставе;
  • возраст, в котором находится пациент и его здоровье.

В качестве осложнений после проведенной операции на опухоли выступают рецидивы. Это явление имеет место, если пациент поздно обратился за лечением, а сама опухоль относится к недифференцированному типу. В этом случае повторная опухоль образуется в том же месте, откуда ее удалили, в стандартном случае это происходит спустя 2 или 3 года после начальной операции. Также отмечены случаи проявления метастазов вырезанной опухоли в легких и костях.

В нашей клинике можно пройти полное обследование, выявив точный диагноз. Врачи, работающие в медицинском центре, исходя из полученных данных и основной симптоматики, назначают наиболее оптимальный метод лечения, который соответствует настоящему состоянию пациента и стадии развития болезни. Диагностика осуществляется на современном оборудовании.

Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 995-00-34.

«Рак кости»: что нужно знать пациенту

20 октября 2020

«Раком костей» обычно называют онкопатологию, имеющую множество видов: хондросаркома, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, саркома Юинга и другие. Этот рак поражает чаще всего молодых мужчин, подвержены ему дети и подростки. По статистике ВОЗ возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется рак кости, колеблется от 10 до 30 лет.  Задача специалистов-онкологов, в первую очередь, вовремя распознать болезнь, определить тип опухоли и ее стадию, чтобы подобрать правильное лечение.

Причины развития остеосаркомы и других онкологических заболеваний костей

Причины развития рака костей, в частности, остеосаркомы, в каждом случае индивидуальны. До недавнего времени одной из причин называли частые травмы, однако все больше исследователей склоняются к мысли, что травмы могут лишь ускорить уже начавшийся процесс. Канцерогенез, то есть развитие рака, запускается под действием многих факторов, как внешних, так и внутренних. К факторам риска развития остеосаркомы относят:

  • лучевую терапию при других онкологических заболеваниях

  • протезирование

  • клеточные процессы, подавляющие активность генов-супрессоров опухолей

  • наследственные болезни, вызывающий множественные первичные опухоли даже в юном возрасте, такие как синдром Ли-Фраумени, болезнь Ротмунда-Томсона.

Также рак кости грозит пациентам с диагностированным синдромом Педжета, при котором заметен аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет. В группу риска входят люди с хроническими заболеваниями костей, также к ней относят курильщиков.

Типы опухолей костей

  • Остеосаркома – наиболее частая опухоль, поражающая кости. Этот тип рака развивается из мезенхимальных клеток, то есть из тех, которые еще не получили своей специализации, клеток-предшественников костной, хрящевой, мышечной и других тканей. Поражает эта опухоль, как правило, метафиз – часть трубчатой кости, которая твердеет по мере роста и развития организма. Поэтому остеосаркома может грозить детям и подросткам. У детей в первую очередь страдают трубчатые кости нижних конечностей, часто – в области коленного сустава, у взрослых остеосаркома поражает кости осевого скелета или челюстно-лицевые кости. В области малоберцовой, локтевой и плечевой кости, плечевом поясе остеосаркома развивается редко.

  • Хондросаркома – новообразование, которое может развиваться из хрящевой ткани. Различают доброкачественные хондромы и злокачественные хондросаркомы. Характер течения этого типа рака предугадать очень сложно: в одних случаях онкологический процесс развивается медленно, в других – стремительно, опухоль быстро дает метастазы. Нередко доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Главное в таких случаях – держать заболевание под контролем и не упустить первые признаки опасного течения.

  • Фибросаркома – относительно редкая опухоль, развивается из мягких соединительных тканей. Раковые клетки похожи на веретено, располагаются между волокнами коллагена. Часто фибросаркома развивается после лучевой терапии при других типах рака.

  • Саркома Юинга – поражает, в основном, детей и подростков. Опухоль агрессивна, может развиваться как в костной, так и в мягких тканях, быстро дает метастазы. Среди пациентов наблюдается высокая летальность в течение 1 года после установки диагноза. Более чем в 70% случаев этот тип рака развивается в длинных трубчатых костях и костях таза, она чаще чем другие поражает плоские кости. У многих пациентов с саркомой Юинга выявляются генетические мутации, которые нарушают нормальные процессы роста и дифференцировки клеток.

От точности дифференциальной диагностики рака кости, определения типа опухоли, зависит тактика лечения, объем хирургического вмешательства, во многом – прогноз для пациента.

Первичные опухоли и метастазы

Опухоли, поразившие другие системы и органы, могут давать метастазы в костную ткань – она стоит на третьем месте после печени и легких по частоте метастазов рака молочной железы и рака предстательной железы. Врачи на этапе диагностики определяют природу новообразования, исходя из этого выстраивают тактику лечения. Метастазы в кости несут в себе признаки первичного рака и требуют такого же лечения, как и опухоль, возникшая изначально в кости.

Симптомы остеосаркомы

Рак кости дает о себе знать, в первую очередь, болью. На первых этапах боль беспокоит пациента только во время движения или при прикосновении к пораженному участку. В месте роста опухоли появляется отек тканей, на коже видны мелкие сосуды. По мере роста остеосаркомы боль становится постоянной, пациенты жалуются на ноющую боль по ночам. Движение в конечности ухудшается. На возможный опухолевый процесс также указывают:

- постоянные боли в конечностях даже в покое

- повышенная утомляемость

- потеря аппетита

- снижение веса

В учреждениях общей медицинской практики довольно сложно точно диагностировать костную онкопатологию. Пациенты и доктора часто принимают ее симптомы за последствия незначительной травмы или за воспалительный процесс. Лечение без точно установленной причины болезни может нанести большой вред, например, пациенту могут назначить прогревающие физиопроцедуры. А прогревание ускоряет опухолевый процесс. Поэтому пациентам при появлении симптомов рекомендуют обратиться в специализированную клинику, где квалифицированные врачи смогут диагностировать опухоль, правильно дифференцировать ее, либо же убедятся, что в этом случае онкопатология не грозит.

Диагностика рака костей

После осмотра и сбора анамнеза врач направляет пациента, как правило, на рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить место поражения костной ткани. Даже если очаг оказался в нижних конечностях, пациента могут направить на рентген грудной клетки. Это необходимо, чтобы выявить возможные метастазы в легких. МРТ, ПЭТ и КТ используют для уточнения размеров очага, его место расположения, также эти методы позволяют узнать, распространилась ли опухоль за пределы кости. По результатам МРТ также оценивают состояние костного мозга, мышц, соединительной ткани вокруг пораженной области. Для более точной диагностики возможного поражения других костей и мягких тканей пациенту назначают радионуклидное сканирование – сцинтиграфию. Главный метод, позволяющий подтвердить онкологической заболевание – это биопсия и последующее гистологическое исследование материала. У пациента берут образец костной ткани, определяют наличие в нем опухолевых клеток и вид опухоли.

УЗИ-исследование позволяет выявить метастазы в мягкие ткани и определить их характер, ангиография – поражение сосудов и установить тот, который питает опухоль кровью. Молекулярно-генетическая диагностика поможет выяснить мутации в геноме опухоли, и, следовательно, определить, является ли она кандидатом на лечение препаратами таргетной терапии.

Анализ крови также дает информацию для диагностики. Помимо выявления специфичных онкомаркеров, он может показать повышенный уровень кальция – опухоль разрушает кость, высвобождая кальций. Также часто у пациентов снижается уровень гемоглобина и повышается скорость оседания эритроцитов. Кроме того, при исследовании крови обращают внимание на уровень лактатдегидрогеназы – фермента, присутствующего во всех клетках организма, но максимальное его количество в костях. При повреждении клеток костной ткани он высвобождается, соответственно, повышается его концентрация в крови.

Не редко клиническая картина оказывается нечеткая, стандартные методы диагностики не могут дать точный ответ о причинах заболевания. Опытный врач назначит дополнительные исследования и быть уверенным, что он не пропустит развитие остеосаркомы на ранних стадиях. Все диагностические исследования должны иметь строгую систему – только в этом случае можно выявить полную картину заболевания, с которым предстоит бороться врачам и пациенту. Определить методы, наиболее информативные в конкретном случае, систематизировать результаты и на их основе составить план лечения могут только высококвалифицированные специалисты.

Лечение рака костей

Основной метод лечения остеосаркомы и других типов рака кости – это хирургическое удаление пораженного участка. До недавнего времени у врачей во многих случаях не было иного выхода кроме ампутации конечностей. Сегодня развитие методов таргетной, лучевой терапии, а также новых подходов в хирургии дает возможность многим пациентам сохранить конечность, не рискуя при этом снизить свои шансы победить рак.

Если остеосаркома локализован и без метастазов, опухоль удаляют вместе с небольшими участками соседних здоровых тканей. Немаловажно убедиться, что раковые клетки удалены из организма полностью, поэтому после операции весь материал, в том числе здоровых тканей, проверяют дополнительно. При агрессивных опухолях также рекомендуют удалять участки тканей в местах биопсии – такие участки считаются «загрязненными» раковыми клетками.

Часто пациентам назначают неоадъювантную, то есть, предоперационную химиотерапию. Она позволяет сократить объем опухоли, а значит повышает шанс сохранить конечность. Однако некоторые типы опухолей костей не отвечают на такое лечение, например, саркома Юинга плохо реагирует на цитостатики - препараты, замедляющие активный рост клеток. В таких случаях неоадъювантная химиотерапия только отсрочит операцию и увеличит риск метастазов. Точная дифференцировка опухоли позволяют принимать правильные решения.

При лечении остеосаркомы лучевую терапию и химиотерапию часто назначают после операции, чтобы с их помощью уничтожить оставшиеся раковые клетки и метастазы. Однако врачи должны учитывать множество факторов, таких как вид опухоли. К примеру, хондросаркома радиорезистентна, это значит, что лучевая терапия не принесет желаемого результата. Этот вид лечения применяют только в паллиативной помощи, чтобы уменьшить боли, либо когда пациент сам отказался от хирургической операции.

Саркома Юинга радиочувствительна, но она часто поражает людей в молодом возрасте, а значит есть ограничения в ее применении – чем моложе пациент, тем выше риски для его здоровых систем и органов. Но этот тип опухоли – хороший кандидат для таргетной терапии. Уже известна специфическая мутация в клетках новообразования, которая заставляет его производить мутантный белок. А белок – основной строительный материал как для всего организма в целом, так и для раковой опухоли. Уже созданы препараты, которые действуют именно на этот мутантный белок. Однако существует немало тонкостей их применения и комбинации с другими методами лечения. Только специалист, имеющий достаточную квалификацию и опыт работы с инновационными таргетными препаратами, может подобрать действительно эффективную схему лечения в каждом конкретном случае.

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии при лечении остеосаркомы в ряде случаев дает хороший эффект. Немаловажен качественный мониторинг лечения – он позволит вовремя внести коррективы.

Главная задача врачей в борьбе с онкопатологией кости, в том числе, остеосаркомой, – это баланс между повышением шансов на полное излечение, снижением рисков рецидивов, сохранением либо максимальным повышением качества жизни пациента в том числе в период лечения. Этого возможно добиться в Институте онкологии EMC.

Источники: 

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-himioterapiya-lokalizovannoy-formy-osteosarkomy/viewer Г.Н. Мачак/Современная химиотерапия локализованной формы остеосаркомы»//2003

https://cyberleninka.ru/article/n/klassicheskaya-osteosarkoma И.В. Булычева, Д.В. Рогожин, Н.Е. Кушлинский, Ю.Н. Соловьев, B. Franco P. Bacchini , В.Ю.Рощин, А.Н. Казакова, М.Д.Алиев / Классическая остеосаркома //2015

https://cyberleninka.ru/article/n/hondroma-i-hondrosarkoma-ploskih-kostey И.Л. Воронович, Л.А. Пашкевич /Хондрома и хондросаркома плоских костей //2011

https://cyberleninka.ru/article/n/dostizheniya-i-puti-progressa-v-lechenii-hondrosarkomy-kosti-na-rubezhe-stoletiy-30-letniy-opyt-issledovaniya Н.Н. трапезников, М.Д. Алиев, Т.К. Харатишвили, В.А. Соколовский, В.В. Тепляков, Г.Н. Мачаг, Э.Р. Мусаев, В.А. Соболевский, Н.Ф. Мистакопуло /Достижения и пути прогресса в лечении хондросаркомы кости на рубеже столетий //2001

http://cito-bone. ru/bones_FibroSa.html

https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoma-yuinga-molekulyarnogeneticheskie-mehanizmy-patogeneza - Н.В. Самбурова, И.А. Пименов, Т.Н. Жевак, П.Ф. Литвицкий /Саркома Юинга: молекулярно-генетические механизмы патогенеза // 2019

http://www.tfoms.e-burg.ru/upload/expert_files/ESMO_2010.pdf Минимальные клинический рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)

уроков, извлеченных из болезненного плеча; серия случаев злокачественных опухолей плечевого пояса, ошибочно диагностированных как замороженное плечо

  • Список журналов
  • Интер Семин Сур Онкол
  • т.2; 2005 г.
  • PMC546198

Int Semin Surg Oncol. 2005 г.; 2: 2.

Published online 2005 Jan 12. doi: 10.1186/1477-7800-2-2

, 1 , 1 , 2 , 1, 3 and 1 , 3

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Адгезивный капсулит или замороженное плечо — это распространенное состояние, характеризующееся болью и скованностью плеча. У пациентов, у которых консервативные меры не помогли, более инвазивные вмешательства, такие как артрографическое или артроскопическое растяжение, могут быть очень эффективными для облегчения симптомов и улучшения диапазона движений. Однако к абсолютным противопоказаниям к этим процедурам относится наличие неоплазии вокруг плечевого пояса. Мы представляем пять случаев, направленных в наше учреждение, где диагноз злокачественного новообразования плечевого сустава был отложен из-за длительного неэффективного лечения плечевого сустава. Эти случаи подчеркивают важность тщательного изучения радиологии и необходимость пересмотра диагноза при рефрактерном «замороженном плече».

Ключевые слова: Замороженное плечо, адгезивный капсулит, гидродилатация, растяжение, опухоль 1]. Он также известен как «адгезивный капсулит» из-за наличия хронического синовита и утолщения суставной капсулы, наблюдаемого во время открытой операции на плечевом суставе [2]. Обычно это самокупирующееся состояние со средней продолжительностью от одного до трех лет [3]. Естественный клинический курс включает начальную болезненную фазу, за которой следует прогрессирующая скованность с постепенным восстановлением функционального диапазона движений [4]. Однако у 15–50% пациентов сохраняется сильная рефрактерная боль, не поддающаяся консервативному лечению, включающему физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и субакромиальные инъекции кортикостероидов [5,6]. Более агрессивные варианты лечения для этих пациентов включают манипуляции под анестезией, артрографическое растяжение капсулы (гидродилатацию) и артроскопическое или открытое высвобождение капсулы [7,8]. Гидродилатацию обычно выполняют при лечении замороженного плеча, поскольку она минимально инвазивна, недорога, не требует анестезии и эффективна [9].-12]. Процедура включает введение иглы в плечевой сустав под рентгенологическим контролем с последующим постепенным растяжением капсулы с помощью комбинации местного анестетика, кортикостероида и физиологического раствора до достижения лизиса спаек и разрыва капсулы [13]. Артрография, выполненная в начале процедуры путем введения рентгеноконтрастного вещества в плечевой сустав, является окончательным диагностическим исследованием для замороженного плеча и связана с уменьшением объема сустава и облитерацией подмышечной складки и подлопаточной сумки.

Опухоли вокруг плечевого пояса являются редкой причиной боли и скованности в плече, но часто проявляются симптомами и клинической историей, идентичными таковым при замороженном плече. Строгим противопоказанием к артрографическому или артроскопическому растяжению плеча является наличие локального онкологического процесса. Такие процедуры могут изменить хирургическое лечение от резекции с сохранением конечности до ампутации передней четвертины. За последний месяц к нам обратились пять пациентов со злокачественными опухолями вокруг плечевого сустава, у всех ранее был диагностирован «замороженный плечевой сустав». Всем пациентам проводилось длительное консервативное лечение и гидродилатация с сохранением симптомов. Двум пациентам также была проведена артроскопическая операция. Следующие случаи иллюстрируют важность пересмотра диагноза при рефрактерном замороженном плече, а также значение подробного анамнеза, осмотра и внимательного рассмотрения рентгенологических изображений при оценке стойкого «замороженного плеча».

Случай 1

60-летняя женщина обратилась к местному врачу с жалобами на усиливающуюся боль и скованность в правом плече в течение полутора лет. Первоначально ее лечили пероральной анальгезией, а затем инъекцией кортизона без улучшения. Два месяца спустя у нее была гидродилатация плеча, но ее симптомы сохранялись. Затем была проведена МРТ, которая продемонстрировала большую проникающую опухоль, возникающую из лопатки (рис. 1). Впоследствии она была направлена ​​к нам и прошла стадирование и пункционную биопсию. Гистологические срезы соответствовали саркоме Юинга.

Открыть в отдельном окне

A Обзорная рентгенограмма правого плеча, показывающая смешанное литическое и склеротическое поражение в гленоиде неправильной формы (стрелка), которое не было оценено рентгенологом, представившим отчет. B Артрограмма перед гидродилатацией. C Коронарное МРТ-изображение TSE после контрастирования, показывающее диффузно увеличенное поражение лопатки, распространяющееся на нижнюю часть плечелопаточного сустава. D Постконтрастное МРТ-изображение TSE в осевом направлении, показывающее диффузное усиление опухоли, распространяющейся по обеим сторонам лопаточной лопатки с разрушением кости. E Сканирование костей, показывающее повышенное поглощение в области поражения на задержанном статическом изображении. F Функциональное сканирование таллия, показывающее сохранение активности таллия в гленоидной области через 4 часа. Последующая биопсия подтвердила наличие саркомы Юинга.

Случай 2

42-летний мужчина был направлен к ортопеду с жалобами на внезапные боли в левом плече после профессиональной деятельности. Первоначально у него была диагностирована тендинопатия вращательной манжеты плеча и субакромиальный импинджмент, и ему был проведен курс интенсивной физиотерапии с последующей артроскопической операцией на плече без улучшения симптомов. Два месяца спустя незначительный инцидент с его левым плечом привел к усилению боли и отека, а также к ограничению движений. Затем была выполнена гидродилатация, но боль и функция плеча продолжали ухудшаться. При ретроспективном просмотре обзорной рентгенограммы плеча выявлено деструктивное поражение метафиза с кортикальным разрывом медиально в области хирургической шейки плечевой кости (рис. ). Дальнейшая анатомическая визуализация показала агрессивную опухолевую массу в проксимальном диафизе плечевой кости и головке плечевой кости, распространяющуюся на прилегающие мягкие ткани. Он был направлен к нам, и последующая биопсия поражения соответствовала плеоморфной саркоме высокой степени злокачественности. После курса химиотерапии больному выполнена резекция опухоли единым блоком внесуставным доступом. Окончательный гистопатологический диагноз: злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Открыть в отдельном окне

A Обзорная рентгенограмма левого плеча, показывающая литическое поражение проксимального отдела плечевой кости с кортикальной неравномерностью медиально (стрелка), которая первоначально не была распознана. B Во время артрографического растяжения поражение (стрелка) было более заметным, но оставалось незамеченным. C Сагиттальное изображение TSE после контрастирования, показывающее усиливающееся поражение в проксимальном отделе плечевой кости, выходящее за пределы кости. D Постконтрастное МРТ-изображение в аксиальной проекции ТГЭ, показывающее опухоль, разрушающую головку плечевой кости и распространяющуюся в суставно-плечевой сустав. E Сканирование костей, показывающее повышенное поглощение в области поражения на задержанном статическом изображении. F Функциональное сканирование с таллием, показывающее сохранение активности таллия в проксимальном отделе плечевой кости через 4 часа. Гистологические срезы биопсии и образца хирургической резекции соответствовали злокачественной фиброзной гистиоцитоме.

Чемодан 3

50-летняя женщина была направлена ​​к ортопеду с жалобами на эпизодические боли в правом плече в течение 6 месяцев, сопровождающиеся снижением объема движений. Первоначальные простые рентгенограммы были ничем не примечательны. Затем она перенесла ряд процедур, в том числе повторные субакромиальные инъекции кортикостероидов, артрографическое растяжение, манипуляции под наркозом, артроскопическую санацию и акромиопластику. При артроскопии наблюдался выраженный синовит, которому изначально приписывали продолжающиеся симптомы и развитие пальпируемого образования на передней поверхности плеча. Повторные обзорные рентгенограммы через два года после появления у нее симптомов показали большое поражение, простирающееся от суставного хряща до основания клювовидного отростка (рис. 1). Затем ее направили к нам, где рентгенологические исследования и биопсия под контролем КТ соответствовали хондросаркоме низкой степени злокачественности. В последующем пациенту была выполнена резекция опухоли единым блоком.

Открыть в отдельном окне

A Первоначальные простые рентгенограммы плеча ничем не примечательны. B Повторные рентгенограммы после двух лет безуспешного лечения, показывающие неравномерное смешанное литическое и склеротическое поражение, разрушающее клювовидный отросток лопатки (стрелка), которое не было оценено. C Артрограмма, выполненная до гидродилатации, аналогично показывает деструктивный процесс, который остался незамеченным. D Аксиальное Т1-взвешенное постконтрастное МРТ-изображение, показывающее гетерогенное образование с усилением контраста, разрушающее гленоид и распространяющееся на плечевой сустав. Поражение дольчатое и локализовано с центральными областями с более низкой интенсивностью сигнала, что наводит на мысль о хондроидном поражении. E Сканирование костей, показывающее повышенное поглощение в области поражения на задержанном статическом изображении. F Функциональное сканирование таллия, показывающее отсутствие задержки таллия поражением через 4 часа. Биопсия подтвердила хондросаркому низкой степени злокачественности.

Случай 4

У 68-летнего мужчины ранее была вырезана плоскоклеточная карцинома верхней части спины, после чего у него в течение трех лет были боли и скованность в плече. Он лечился от замороженного плеча и получил интенсивную физиотерапию и многократные субакромиальные инъекции кортикостероидов с последующей гидродилатацией. Первоначально это, казалось, устранило его симптомы, хотя через месяц снова появились боль и скованность с заметным снижением функции плеча, и его направили к нам. Была проведена МРТ, которая показала поражения надостной и трапециевидной мышц, которые соответствовали метастатическим отложениям (рис. ). Больному проведен курс паллиативной лучевой терапии.

Открыть в отдельном окне

У пациента после гидродилатации сохранялась постоянная боль и скованность. A Простые рентгенограммы плеча в норме. B МРТ-изображение STIR, показывающее множественные очаги с высокой интенсивностью сигнала в надостной мышце. Был поставлен предположительный диагноз плоскоклеточного рака с метастазами.

Случай 5

55-летняя женщина со злокачественной фиброзной гистиоцитомой левого бедра, резецированной пятью годами ранее, обратилась к участковому врачу с болью в правом плече. Простые пленки были сняты в то время, которое казалось нормальным (рис. ). Последующее лечение включало несколько внутрисуставных инъекций кортикостероидов и местных анестетиков, однако ее боль и связанное с ней ограничение движений усилились. Направлена ​​на консультацию ортопеда и УЗИ плечевого сустава. Была проведена артроскопия, которая продемонстрировала патологию вращательной манжеты плеча, но не смогла выявить фактическую причину симптомов пациента. Через год после появления ее первоначальных симптомов повторные обзорные снимки показали разрушение гленоида и клювовидного отростка. Сканирование кости показало повышенную активность остеобластов, затрагивающую клювовидный отросток и головку правой плечевой кости, и относительную фотопению гленоида. Функциональная сцинтиграфия с таллием показала повышенную метаболическую активность вокруг правого плечевого сустава, а КТ и МРТ подтвердили разрушение гленоида с ассоциированным образованием мягких тканей и вовлечением головки плечевой кости (рис. 1). Выполнена чрескожная биопсия под контролем КТ и поставлен диагноз злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Открыть в отдельном окне

A Первоначальные обзорные рентгенограммы правого плеча выглядели нормально. B КТ была выполнена после года прогрессирующей боли и скованности в плече, показывая деструктивное поражение гленоида (стрелка). C Аксиальные Т1-взвешенные и постконтрастные изображения ( D ) МРТ, показывающие деструкцию гленоида с ассоциированным образованием мягких тканей и вовлечением головки плечевой кости. E Сканирование костей, показывающее повышенную активность остеобластов в клювовидном отростке и головке правой плечевой кости, а также относительную фотопению гленоида. F Чрескожная биопсия под контролем КТ позволила получить гистологический диагноз злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Адгезивный капсулит или замороженное плечо — это распространенное заболевание, которым в течение жизни может быть поражено до 5% населения в целом. Хотя этиология замороженного плеча неизвестна, его связывают с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, ишемической болезнью сердца и различными аутоиммунными состояниями [14]. Другие причины боли и скованности плеча, которые необходимо исключить, включают патологию вращательной манжеты плеча, артрит, переломы, инфекции и местные опухоли [15,16]. Артрографическое или артроскопическое растяжение с разрывом капсулы плеча является эффективным методом лечения у хорошо отобранных пациентов с рефрактерными симптомами синдрома плечевого сустава, несмотря на интенсивное консервативное лечение [5-7]. В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании Buchbinder и др. . [12] продемонстрировали значительное улучшение как боли, так и диапазона движений у пациентов, получавших гидродилатацию, по сравнению с только артрографией. Однако абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству при замороженном плече являются неврологические нарушения, исходящие из шейного отдела позвоночника, наличие инфекции и продолжающийся онкологический процесс.

Опухоли плечевого пояса являются редкой причиной боли в плече и ограниченности движений. В большинстве случаев их диагностируют на основании наличия мягкотканной массы при клиническом осмотре, а также характерных рентгенологических изменений. Робинзон и др. . [17] предположили, что молодые пациенты с болезненностью костей, вызванной легким постукиванием, с большей вероятностью имеют опухоль плеча. Тем не менее, до 10% новообразований плечевого сустава при обычной рентгенографии являются нормальными, и у этих пациентов может наблюдаться болезненное ограничение подвижности плечевого сустава, которое трудно отличить от первичного замороженного плечевого сустава. Действительно, в одной серии из 140 пациентов с замороженным плечом, направленных на манипуляции, у 2% была первичная опухоль грудной стенки [18]. Неправильный диагноз, неправильное хирургическое вмешательство и отсроченное лечение симптомов плечевого сустава из-за злокачественного новообразования потенциально могут иметь серьезные последствия. Наши пять пациентов имели местно-инвазивные злокачественные опухоли и получали длительное консервативное и интервенционное лечение «замороженного плеча» до того, как был поставлен окончательный диагноз опухоли. Во всех случаях стойкого замороженного плеча, резистентного к традиционному лечению, необходимо учитывать менее распространенные причины боли и скованности в плече, такие как продолжающийся онкологический процесс. Подробный клинический анамнез и обследование имеют решающее значение для оценки болезненного, тугоподвижного плеча. Простые передне-задние и подмышечные боковые рентгенограммы плеча должны выполняться в обычном порядке, и эти снимки затем требуют тщательного просмотра опытным радиологом до проведения каких-либо инвазивных процедур. Более чувствительные радиологические исследования, такие как радионуклеотидное сканирование и КТ или МРТ, следует рассматривать, когда симптомы плечевого сустава атипичны или прогрессируют, несмотря на инвазивное лечение, если есть подозрение на злокачественное новообразование или если на обычных рентгенограммах видны какие-либо костные аномалии.

МРТ: магнитно-резонансная томография, КТ: компьютерная томография, TSE: турбоспиновое эхо, STIR: восстановление короткой инверсии тау.

  • Кодман Э.А. Плечо. Бостон: Томас Тодд; 1934. [Google Scholar]
  • Neviaser JS. Адгезивный капсулит плеча. Изучение патологических находок при периартрите плечевого сустава. J Bone Joint Surg. 1945; 27: 211–222. [Google Scholar]
  • Ривз Б. Естественная история синдрома замороженного плеча. Scand J Ревматол. 1975;4:193–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hannafin JA, Chiaia TA. Адгезивный капсулит: подход к лечению. Клин Ортоп. 2000; 372: 95–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hazleman BL. Болезненное жесткое плечо. Rheumatol Phys Med. 1972; 11: 413–421. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Замороженное плечо. Долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74: 738–746. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ogilview-Harris DJ, Biggs DJ, Fitsialos DP, MacKay M. Устойчивое замороженное плечо. Манипуляция против артроскопического освобождения. Клин Ортоп. 1995;319:238–248. [PubMed] [Google Scholar]
  • Warner JJP, Allen A, Marks PH, Wong P. Артроскопический релиз при хроническом рефрактерном спаечном капсулите плеча. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1808–1816. [PubMed] [Google Scholar]
  • Малкахи К.А., Бакстер А.Д., Они О.О., Финли Д. Значение артрографии растяжения плеча с внутрисуставной инъекцией стероида и местной анестезией: последующее исследование. Бр Дж Радиол. 1994; 67: 263–266. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wybier M, Parlier-Cuau C, Baque MC, Champsaur P, Haddad A, Laredo JD. Дистенсионная артрография при синдроме замороженного плеча. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 1997;1:251–256. [PubMed] [Google Scholar]
  • Белл С., Коглан Дж., Ричардсон М. Гидродилатация при лечении плечевого капсулита. Австралийский Радиол. 2003; 47: 247–251. doi: 10.1046/j.1440-1673.2003.01171.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бухбиндер Р., Грин С., Форбс А., Холл С., Лоулер Г. Артрографическое растяжение суставов с помощью физиологического раствора и стероидов улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненной тугоподвижностью плеча: результаты рандомизированного исследования. , двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Энн Реум Дис. 2004; 63: 302–310. doi: 10.1136/ard.2002.004655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Andren L, Lundberg B. Лечение ригидности плечевого сустава путем растяжения суставов во время артрографии. Акта Ортоп Сканд. 1965; 36: 45–53. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hannafin JA, Strickland SM. Замороженное плечо. Карр Опин Ортоп. 2000; 11: 271–275. doi: 10.1097/00001433-200008000-00008. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rizk TE, Pinals RS. Замороженное плечо. Семин Артрит Реум. 1982; 11: 440–452. doi: 10.1016/0049-0172(82)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Leffert RD. Ледяное плечо. Инструкторский курс, лекция. 1985;34:199–203. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робинсон Д., Гальперин Н., Агар Г., Алк Д., Рами К. Новообразования плечевого пояса, имитирующие синдром замороженного плеча. J плечо локоть Surg. 2003; 12: 451–455. doi: 10.1016/S1058-2746(03)00092-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Demaziere A, Wiley AM. Первичная опухоль грудной стенки в виде замороженного плеча. Обзор и презентации кейсов. J Ревматол. 1991; 18: 911–914. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи с международных семинаров по хирургической онкологии: ISSO предоставлены здесь с разрешения Центральный биомедицинский центр


Пациент с редким раком костей получает инновационную помощь

Пациент с редким раком кости получает инновационную помощь в Scripps

Пациент с редким раком кости получает инновационную помощь в Scripps

Для Роуз Труонг ноющая боль в правом плече стала фактом жизни. На протяжении многих лет она слышала, что это могло быть вызвано чем угодно: от травмы вращательной манжеты до замороженного плеча, от стресса до просто старения (хотя в то время ей было еще за 30). Ей даже сказали, что это из-за того, что ее сумка была слишком тяжелой. Физиотерапия и инъекции стероидов должны были помочь, но боль в плече постоянно усиливалась.

«То, что они говорили, имело смысл, но каждый раз это длилось немного дольше», — говорит она. Ее боль прогрессировала до такой степени, что она будила ее несколько раз за ночь, а безрецептурные обезболивающие и пластыри больше не помогали. К тому времени, когда врач назначил УЗИ, Труонг уже почти четыре года боролся с периодическими болями в плече. Тот врач сказал ей, что подозревает разрыв вращательной манжеты плеча.

«Я была такой, слава богу», — говорит она. «Сейчас это не в моей голове. Впервые кто-то дал мне что-то для работы».

Обращение к Скриппсу за помощью

Примерно в то же время она узнала, что весь ее рабочий отдел будет упразднен в феврале 2020 года. Она думала, что ее уволят, поэтому она попросила своего новобрачного мужа добавить ее к своей страховке. план, хотя в конечном итоге она оказалась на другой должности в той же компании. Навигация по новой системе здравоохранения в начале пандемии не была идеальной, но Труонг был в отчаянии. Ей было так больно, что у нее не было другого выбора, кроме как обратиться за медицинской помощью.

«Дошло до того, что, чтобы почистить зубы, мне приходилось опереться плечом на стойку и опустить голову на руку, потому что поднимать ее было слишком больно», — говорит она. «Я пытался научиться делать что-то левой рукой. Я просто хотел, чтобы кто-нибудь сказал мне, что со мной не так, потому что в тот момент это было невыносимо».

К счастью, со Скриппсом в качестве ее новой системы здравоохранения она попала в хорошие руки.

Что такое хондросаркома?
Что такое хондросаркома?

Новый лечащий врач Труонг направил ее к ортопеду Scripps для УЗИ и рентгена. Результаты ошеломили его.

«Он сказал: «Я тренируюсь уже 35 с лишним лет, и я думаю, что знаю, что это такое, но я никогда этого не видел». Я хочу, чтобы вы получили второе мнение», — вспоминает она. Она была направлена ​​к Анне Кулиджян, доктору медицинских наук, хирургу-ортопеду в клинике Скриппса Торри Пайнс и специалисту в области ортопедической онкологии в Онкологическом центре Андерсона, доктора медицины Скриппса.

Доктор Кулиджян подтвердил, что Труонг на самом деле не страдала от повреждения вращательной манжеты плеча — у нее была хондросаркома гленоида, очень редкая форма рака, которая еще реже встречается у молодых пациентов.

Как говорится: когда слышишь стук копыт, ищи лошадей, а не зебр. «Это действительно один из самых редких видов рака, — говорит доктор Кулиджян, — поэтому нередко можно подумать, особенно у молодого человека, что у нее какие-то проблемы с плечом или что это просто обычный износ».

Лечение хондросаркомы.
Лечение хондросаркомы.

Роуз Троунг

Усовершенствованная визуализация показала опухоль размером с мяч для гольфа рядом с ее плечевым суставом, что значительно больше для такого небольшого пространства.

К счастью, метастазов не было, но опухоль поражала место пересечения руки и лопатки, а также мышцы, приводящие в движение плечо. Хондросаркома отличается от большинства видов рака тем, что не поддается лучевой или химиотерапии, поэтому хирургическое вмешательство было единственным возможным лечением. Однако удаление пораженного гленоида (гнезда плечевой кости, которое соединяется с плечом) обычно делает плечо неспособным к активным движениям, а это означает, что Чыонг больше никогда не сможет использовать свою доминирующую руку, чтобы вести машину, пристегивать ремень безопасности, расчесывать волосы или зубы, или даже поесть.

«У меня всегда было хорошее здоровье, — говорит она. «Иногда у меня были мигрени, иногда бронхит или грипп, но я никогда не ломал кости и не был госпитализирован. Чтобы перейти от этого к тому, что мне сказали, что у меня рак и мне потребуется серьезная операция, это было довольно страшно».

В этот момент ей пришлось столкнуться с фактами и сообщить своим друзьям и семье о своем диагнозе. Чтобы успокоиться, она посоветовалась с двоюродным братом, который работает врачом общей практики в районе залива. Он заверил ее, что доктор Кулиджян и Скриппс находятся в самых надежных руках.

Преимущества многопрофильной помощи
Преимущества многопрофильной помощи

Многопрофильная помощь является одной из отличительных черт Scripps, и этот случай не стал исключением. Доктор Кулиджян заручился помощью Хайнца Хенеке-младшего, доктора медицины, хирурга-ортопеда в клинике Скриппса. Доктор Хенеке проявляет особый интерес к реконструкции и замене плечевого сустава, а также проводит исследования по восстановлению плечевого сустава.

Этот динамичный дуэт врачей должен был объединить свои усилия и придумать способ удалить пораженный раком гленоид Роуз Труонг и реконструировать ее плечо таким образом, чтобы сохранить как можно больше движений и уберечь ее от осложнений в будущем.

Существует много способов восстановить плечо с помощью металла, но доктору Кулиджян и доктору Хёнеке также пришлось бы заменить лопатку, что увеличило бы риск долговременных осложнений для Труонга. Они сошлись во мнении, что наилучшим вариантом будет трансплантация живых костей и хрящей из банка тканей, поскольку их можно изменить, чтобы они соответствовали ее маленькому телосложению.

«У нас были связаны руки, — говорит доктор Кулиджян. «У нас не было возможности сделать что-то традиционное. Именно здесь было действительно полезно объединить исследования и инновации».

Исследования в области ортопедии имеют значение
Исследования в области ортопедии имеют значение

Доктор Хенеке вспомнил о проведенных им исследованиях по планированию операций с помощью компьютерного моделирования и обратился за помощью к Дэррилу Д'Лиме, ​​доктору медицинских наук, директору отдела ортопедических исследований в Центр ортопедических исследований и образования Шили и эксперт в области биомеханики.

В течение нескольких недель д-р Д'Лима, д-р Хенеке и д-р Кулиджян проводили свободное время, создавая виртуальные симуляции и 3D-модели костей и опухоли Труонг, в которых они могли визуализировать ее операцию, практиковаться в удалении опухоли, не повреждая окружающие мышцы, нервы и кровеносные сосуды и учитывать любые потенциальные проблемы.

«Нет ничего лучше, чем держать что-то в руках, чем просто представлять, что у тебя есть», — говорит д-р Хёнеке. «Это повышает шансы на успешный результат с первой попытки. Нам очень повезло, и мы уникальны тем, что последние 20 лет мы проводили исследования с доктором Д’Лимой. Мы можем пойти туда и на самом деле приготовить решения для пациентов».

Преимущества медицинской 3D-печати

Одной из проблем при работе на такой небольшой площади является то, что хирургические винты не подходят — они могут сломать хрупкую кость. В конце концов хирурги пришли к выводу, что они могут использовать систему кнопок и тросов для частичной трансплантации сустава с помощью живого трансплантата из банка тканей. Они могли оставить часть гленоидной кости нетронутой, поэтому, когда они поместили живой хрящ и выбритую донорскую кость, они могли совпадать достаточно близко, чтобы ее тело приняло это и со временем зажило.

Потребовалось много работы и творчества, но напечатанные на 3D-принтере копии позволили доктору Хенеке и доктору Кулиджяну разработать план одновременного доступа к опухоли спереди и сзади.

«Мы смогли расширить границы функциональной реконструкции благодаря сотрудничеству с нашими коллегами, которые предоставили нам 3D-печать», — говорит д-р Кулиджян. «Резекции на этом этапе действительно зависят от их способности очень тщательно планировать операцию. Когда вы имеете дело с маленькой костью с очень большой опухолью, без 3D-печати крайне сложно понять динамику входа и выхода без прекращения кровоснабжения конечности».

Удаление рака и реконструктивная хирургия
Удаление рака и реконструктивная хирургия

После того, как врачи убедились в своей технике и взяли кость из большеберцовой кости донора, операция Труонга была назначена на октябрь 2020 года. Они должны были быть точными, удаляя все рак, но защищая окружающие ткани, особенно нервный пучок плечевого сплетения, который передает сигналы от позвоночника к плечу. Ошибка всего в миллиметр может либо оставить Труонг с раковыми клетками, либо удалить слишком много кости, что сделает реконструкцию невозможной.

Их планирование и практика окупились. Они удалили опухоль, края были чистыми, и осталось достаточно кости для завершения реконструкции. Через несколько часов и более 40 скоб Роуз избавилась от рака. «Это была очень сложная операция, но она прошла гладко, — говорит доктор Кулиджян. «Каждый шаг, инструмент, положение, разрез и член команды, включая пациента, решают, возможен ли следующий шаг. Это ключевой момент, когда речь идет об опухолях опорно-двигательного аппарата, поскольку возможность функциональной реконструкции конечности действительно зависит от тщательного планирования. Каждый шаг важен».

Дорога к выздоровлению
Дорога к выздоровлению

Хотя опухоль Чыонг исчезла, она еще не вышла из леса — чтобы донорская кость прижилась и зажила правильно, ее руку нужно было держать совершенно неподвижной в течение нескольких недель .

«Мы создали хирургический перелом, и действительно, кость любит иммобилизацию», — говорит доктор Кулиджян. «Это не очень хорошо для сустава — вот почему люди становятся скованными — но кость должна быть стабильной, прежде чем вы сможете начать работать с плечом. Если вы начнете двигать плечом, то кость будет более слабым звеном в месте перелома. Обычно у пациентов развивается достаточно кости, чтобы ее можно было безопасно перемещать через шесть-восемь недель. Это были скоординированные усилия, и пациент должен был участвовать в этом».

Труонг носила скобу, которая удерживала ее недавно реконструированное плечо под определенным углом. После того, как она вышла из больницы домой, ее диапазон движений был ограничен, так как одно неверное движение — даже сильное чихание — могло значительно нарушить процесс заживления.

«Скоба, которую мне дали, шла с собственной подушкой, но этого было недостаточно, — говорит она. «Они на самом деле привязали немного пенопласта снизу, а затем сказали: «Теперь ты не можешь двигаться, и мы заставим тебя подпирать свою руку под этим в течение следующих шести-семи недель».

Ее муж, Примо Падеранга, взял отпуск с работы, чтобы ухаживать за ней и принимать лекарства; помогать ей с основными задачами, такими как прием пищи, мытье головы и использование туалета; брал ее с собой в поездки по побережью и сопровождал на последующие встречи. Труонг вспоминает, что впервые увидел ее без скоб, когда ей снимали скобы: «Я вижу, как его лицо зеленеет», — говорит она. «Он сделал пару снимков и пошутил: «Мой маленький монстр Франкенштейна», а я такой: «Большое спасибо». Медсестры хихикали».

Восстановление подвижности рук с помощью физиотерапии
Восстановление подвижности рук с помощью физиотерапии

Что особенного в этом месте, так это готовность людей собраться вместе, поделиться своим опытом... чтобы сделать процесс лучше.

Доктор Анна Кулиджян, хирург-ортопед, клиника Скриппс

Хотя процесс идет медленно, Труонг становится сильнее с каждым днем. Она ценила, что и д-р Хёнеке, и д-р Кулиджян наблюдали за ней в столь критический период ее выздоровления. Они разделили момент волнения, когда она продемонстрировала, что все еще может держать руку и использовать пальцы. «Они дали мне понять, насколько они обеспокоены, и это вселило во меня оптимизм, — говорит она, — как будто все может быть в порядке».

Несколько недель спустя ей поставили менее громоздкий бандаж, и в конце концов она начала физиотерапию, чтобы ремобилизовать мягкие ткани вокруг плечевого сустава. Она планировала возобновить работу из дома через год.

Доктор Кулиджян говорит, что обычно требуется от 18 месяцев до двух лет, прежде чем пациент увидит, что его полный диапазон движений возвращается, но можно ожидать постоянного улучшения в течение как минимум года. Сейчас Труонг находится в лучшей стадии выздоровления, ее плечо начало двигаться более свободно.

Ее тип хондросаркомы обычно не возвращается после резекции, но ее врачи будут продолжать наблюдать за ней в течение 10 лет. Без сотрудничества и междисциплинарного командного подхода, которым известен Скриппс, такой онкологический и функциональный результат был бы невозможен.

«Что особенного в этом месте, так это готовность людей собираться вместе, делиться своим опытом в свободное время ночью, пытаясь понять, как сделать процесс лучше», — говорит доктор Кулиджян.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.