2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Очень часто, клиенты тех лабораторий, где проводятся исследования крови на автоматических гематологических анализаторах, спрашивают о разъяснении полученных результатов всех параметров общего анализа крови. Вопрос закономерный, поскольку вместо привычных пяти показателей пациенты получают выписку, в которой приведены от 18 до 22 показателей. Менеджер по продукции компании «Диамеб Трейд» Святослав Половкович подготовил статью, которая поможет врачам и специалистам лаборатории разъяснить данный вопрос пациентам.
Кровь, ее функции и что такое «эритроциты»
Кровь - одна из важных составляющих живого организма. Она представляет собой жидкую ткань, состоящую из плазмы и форменных элементов. Под форменными элементами понимаются тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.
Эритроциты или «красные кровяные тельца» (Red Blood Cells, RBC) - безъядерные клетки, имеющие форму вогнутого диска. Безъядерность эритроцитов и их форма обеспечивают им наиболее оптимальные свойства в процессе газообмена и поддержании осмотической резистентности. Нормальный размер эритроцита составляет 7,5-8,3 мкм; продолжительность жизни - 90-120 дней. Эритроциты обладают антигенными свойствами, на основании которых различают четыре основных группы крови. Цитоплазма эритроцита на 96% заполнена гемоглобином. Кроме зрелых эритроцитов в периферической крови в норме можно обнаружить молодые эритроциты - ретикулоциты. Это безъядерные клетки с большим количеством РНК и рибосом, имеющих мембранные рецепторы к трансферину. В стадии ретикулоцитов может вырабатываться до 30% от общего количества гемоглобина в эритроците. Другие 70-80% гемоглобина синтезируются ранее, в передретикулоцитарных стадиях дифференцирования клетки. Ретикулоцит теряет РНК и способность производить гемоглобин, когда превращается в зрелый эритроцит. В стадии ретикулоцитов эритроцит находится в течение одного дня в костном мозге и еще один день в периферической крови.
Кровеносная система соединяет и питает все органы, поэтому очень важно следить за ее состоянием и регулярно проводить общий анализ крови. При проведении общего анализа крови следует обратить внимание на размер, цвет и форму кровяных телец. По отклонению формы и размера клеток от нормального можно судить о пойкилоцитозе и анизоцитозе.
Сигнальное сообщение гематологического анализатора «Анизоцитоз»: на какие показатели обратить внимание
Специалистам лабораторий часто приходится отвечать на вопрос по интерпретации показателей гематологического анализатора. Автоматический гематологический анализатор сам информирует о клинической картине пациента. Однако, на собраниях лаборантов самыми задаваемыми вопросами есть вопросы о том, на основании каких показателей делаются данные заключения, и вопросы интерпретации показателей гематологического анализатора. Попробуем объяснить эти аспекты на примере интерпретации значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза.
Анизоцитоз крови - это превышение уровня количества клеток нестандартного размера. В зависимости от того, какие форменные элементы крови изменили свой размер, различают анизоцитоз эритроцитов и анизоцитоз тромбоцитов.
Анизоцитоз эритроцитов в общем анализе крови свидетельствует о том, что размер кровяных частиц отличается от стандартного. Нормальный размер эритроцитов составляет 7,5-8,3 мкм. Допускается присутствие в крови небольшого количества эритроцитов нестандартного размера (по сравнению с общим количеством). В среднем эта величина составляет 30%. Считается нормой, если в крови 15% клеток имеют размер, меньший по сравнению со стандартным, а 15% клеток имеют больший, чем у них, диаметр. Эритроциты с меньшим диаметром (<6,9 мкм) называются микроцитами. Большие по диаметру эритроциты делятся еще на две группы:
Если клетки крови значительно отличаются по размеру от допустимой величины, будет поставлен диагноз «Повышенный анизоцитоз эритроцитов».
Исходя из того, клетки каких размеров преобладают в крови, различают микроцитоз, смешанный тип и макроцитоз. Анизоцитоз смешанного типа занимает промежуточное место между микроцитозом и макроцитозом; этот тип характеризуется присутствием в крови как мелких так и крупных кровяных телец. Например, анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов означает, что в крови размеры частиц неоднородны, но большинство составляют мелкие по диаметру частицы.
Для обозначения степени гетерогенности существует специальный индекс - RDW («ширина распределения красных клеток») или индекс анизоцитоза эритроцитов. То есть, RDW демонстрирует неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце.
Выделяют два типа показателей - RDW-CV и RDW-SD. Первый, RDW-CV, показывает процентное распределение клеток по величине. Второй, RDW-SD, - их стандартное отклонение, то есть разницу в размере между наименьшим и наибольшим эритроцитом в образце крови.
Определение индекса RDW-CV проводится гематологическим анализатором автоматически по специальной формуле, в которой учитывается средний объем эритроцитов MCV крови и среднее квадратическое отклонение от MCV. Рассчитанный таким образом показатель принято обозначать в процентах. Норма RDW-CV составляет 11-15%. RDW-CV напрямую зависит от значения среднего объема эритроцитов MCV, поэтому, если большинство из клеток в популяции будут маленькими (как при микроцитозе), показатель RDW-CV останется в пределах нормы. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов, макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.
Также в результатах анализа крови можно встретить и показатель RDW-SD. Этот показатель определяется по другой методике и не зависит от среднего объема эритроцитов. Определение RDW-SD представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% высоты кривой; высота RBC-гистограммы принимается за 100%. Измеряется RDW-SD в фл (фемтолитрах) и отражает разницу между максимальным и минимальным объемом клеток эритроцитов в исследуемом образце. В норме RDW-SD составляет 35-60 фл. RDW-SD является более чувствительным показателем при появлении в популяции эритроцитов небольшого количества макроцитов и микроцитов, так как измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. Также этот показатель будет быстрее меняться при ретикулоцитозе, поскольку будет наблюдаться уширение основания эритроцитарной гистограммы.
Клиническая ценность величины RDW в постановке диагноза
Интерпретация величины RDW в результатах анализов всегда проводится параллельно с оценкой среднего объема эритроцитов (MCV), так как довольно часто ширина распределения эритроцитов остается в норме при наличии однородной популяции клеток при микроцитозе или макроцитозе.
Если RDW в анализе крови повышен, у пациента можно предположить следующие патологические состояния:
Повышенные значения показателя RDW также характерны для пациентов с заболеваниями печени и пациентов, перенесших переливание крови. Кроме того, индекс анизоцитоза может быть завышен ошибочно, если в исследуемом образце присутствуют холодовые агглютинины. Также стоит отметить патологии, при которых RDW не меняется. К ним относятся: бета-талассемия, малокровие при тяжелых хронических заболеваниях, серповидно-клеточная анемия, острые геморрагическия и апластическая анемия, сфероцитоз.
Важным является тот факт, что проведение исследования на автоматическом гематологическом анализаторе является более точным, поскольку показатель ширины распределения эритроцитов может вырасти еще до появления изменений со стороны эритроцитов, и значение гемоглобина, то есть увеличение индекса анизоцитоза, можно назвать ранним маркером анемии. Стоит отметить, что во время лечения железодефицитной анемии показатель RDW не только не уменьшается, но и увеличивается, при этом заметно меняется гистограмма (на кривой распределения появляются два пика). Это связано с тем, что появляются молодые клетки, отличающиеся по размеру от зрелых эритроцитов. Если медикаментозная терапия оказывается эффективной, индекс анизоцитоза нормализуется, но он нормализуется самым последним из всех эритроцитарных индексов.
Компания «Диамеб Трейд» предлагает автоматические гематологические анализаторы европейского производителя компании DIATRON. Данные анализаторы измеряют, кроме других стандартных показателей, ширину распределения красных кровяных клеток (RDW) в двух вариантах: RDW-CV и RDW-SD, что в полной мере показывает неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце. Широкая линейка анализаторов DIATRON представлена анализаторами различной производительности (от 30 до 80 тестов в час), с различными техническими характеристиками (модуль малого образца, функция автопрокола, автозагрузки и т. д.). Это позволяет в полной мере обеспечить потребности лабораторий различной величины и направления (ЦПМСП, семейные врачи, педиатрия, онкология и т. д.). Компания предлагает индивидуальный подход к каждому клиенту по условиям оплаты, доставки и обслуживания. Обеспечиваем гарантийное и послегарантийное сервисное обслуживание.
Часто пациенты, которые сдают кровь в лабораторию на анализ, обращаются за разъяснением готового результата. Такая ситуация популярна, поскольку вместо нескольких граф, в результате люди видят список от 18 до 22 параметров. Разобраться в этом вопросе поможет наша статья.
Кровь – важнейший показатель, по параметрам которой можно оценить состояние организма. Она представляет собой жидкую среду, в составе которой плазма и форменные элементы: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.
Эритроциты – красные тельца, форма которых напоминает вогнутый диск. Это клетки без ядер. Их размер варьируется от 7,5 до 8,3 мкм, а живут от 3 до 4 месяцев. Эритроциты имеют антигенные свойства, на основании которых существует 4 группы крови.
В крови помимо зрелых эритроцитов можно обнаружить молодые кровяные тельца. Такие клетки не имеют ядер и содержат большое количество РНК и рибосом. Они имеют мембранные рецепторы к трансферину. Ретикулоциты теряют РНК и возможность производить гемоглобин при превращении в зрелую клетку.
Кровеносная система в организме очень важна. Поскольку такая среда обеспечивает питание органам и тканям, делать общий анализ крови требуется постоянно. Во время исследования учитывают цвет, размер и форму кровяных телец. Изменения формы и размера свидетельствуют о протекающем в организме пойкилоцитозе и анизоцитозе.
Специалисты клинико-диагностических лабораторий часто отвечают на вопросы, касающиеся расшифровки показателей гематологического анализа. Автоматический анализатор позволяет получить точный результат, свидетельствующий о состоянии организма человека.
На собраниях лаборантов часто встречается следующий вопрос: «Какие показатели гематологического анализатора позволяют проанализировать клиническую картину пациента?».
Разберемся в этих аспектах на примере интерпретации значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза.
Анизоцитоз – заболевание, при котором наблюдается рост числа клеток нестандартных размеров. В зависимости от того, какие тельца изменились в величине, бывает анизоцитоз тромбоцитов и эритроцитов.
Анизоцитоз эритроцитов в общем анализе крови говорит о том, что размер красных кровяных телец от стандартного отклонился в сторону. В норме их величина составляет от 7,5 до 8,3 мкм. В крови могут присутствовать эритроциты, размер которых отклоняется, но их число не должно превышать 30%. Согласно медицинским исследованиям допустимо, когда 15% клеток больше нормы, 15% меньше нормы. Эритроциты, у которых диаметр 6,9 мкм, называются микроцитами.
Большие клетки бывают двух групп: макроциты (размер которых варьируется от 8 до 12 мкм) и мегалоциты с диаметром более 12 мкм.
Если по результатам исследования в гематологическом анализаторе обнаруживают тельца, размеры которых значительно отличаются от заданной нормы, то ставят диагноз: «Повышенный анизоцитоз эритроцитов».
В зависимости от того, какой размер клеток преобладает в жидкой среде, анизоцитоз бывает следующих видов: микроцитоз, макроцитоз и смешанного типа. Последний вид характеризуется присутствием телец различного размера.
Обозначают степень гетерогенности при помощи специального индекса RDW, обозначающего ширину распределения красных кровяных телец. Иначе такой показатель называют индексом анизоцитоза эритроцитов. Он показывает различие размеров популяции клеток в проверяемом образце.
Существуют следующие индексы: RDW-CV и RDW-SD. Первый индекс обозначает процент распределения клеток по размеру. Второй индекс – стандартное отклонение, а именно разницу в размерах между большими и малыми телами.
RDW-CV определяют с помощью гематологического анализатора. Аппарат считает количество телец автоматически. Полученный результат отражают в процентах. Индекс в норме, если его величина составляет от 11 до 15%.
В результате крови можно встретить и другой индекс RDW-CV, определяют который по иной методике. Его измеряют в фемтолитрах. Он представляет разницу между минимальным и максимальным объемом клеток в исследуемом образце. Нормальная величина – от 35 до 60 фемтолитров.
Величину RWD интерпретируют одновременно, оценивая средний объем эритроцитов. Это обусловлено тем, что ширина распределения эритроцитов не отклоняется от нормы при микроцитозе и макроцитозе.
При превышении показателя можно говорить о развитии у пациента:
Показатель будет повышен, если пациент имеет заболевание печени или недавно перенес переливание крови. При присутствии в крови холодовых агглютининов повышение индекса может произойти ошибочно.
Помимо этого, существуют патологические состоянии, при которых индекс не меняется. К таким относят малокровие при тяжелых заболеваниях, сфероцитоз, анемию. Важно обратить внимание на то, что при лечении железодефицитной анемии индекс не снижается, а наоборот растет. Это обусловлено появлением новых клеток, размер которых отличается от эритроцитов. При эффективности терапии индекс анизоцитоза приходит в норму.
«Медика-Групп» - интернет-магазин лабораторного оборудования, необходимого для оснащения медицинских учреждений. В каталоге компании покупатели могут приобрести бактериологические анализаторы и сопутствующее оборудование. Техника исследует образцы крови и позволяет выявить неоднородность размеров популяции эритроцитов.
Купить на сайте компании можно различные модели анализаторов, отличающихся функционалом и техническими характеристиками. Приобретение сложной медицинской техники позволит обеспечить клинико-диагностическую лабораторию различной величины.
Компания предлагает различные формы оплаты, подбор оборудования в зависимости от специфики деятельности клиники, гарантийное и постгарантийное обслуживание.
Внимание! Компания Медика Групп занимается продажей автоматических микробиологических анализаторов и флаконов с питательными средами, но не оказывает услуги по сбору или расшифровке результатов анализов крови.
Поделиться ссылкой:
Анализ крови на ширину распределения эритроцитов (RDW) измеряет степень изменения объема и размера эритроцитов. Однако RDW не используется как изолированный параметр при интерпретации общего анализа крови (CBC).
Что такое анализ крови RDW?
Анализ крови на ширину распределения эритроцитов (RDW) измеряет степень изменения объема и размера эритроцитов.
Красные кровяные тельца необходимы для переноса кислорода из легких во все части тела. Все, что находится за пределами нормального диапазона ширины или объема эритроцитов, указывает на возможную проблему с функцией организма, которая, в свою очередь, может повлиять на доступ кислорода к различным частям вашего тела.
Однако при некоторых заболеваниях у вас может быть нормальный RDW.
Нормальные эритроциты имеют стандартный размер от 6 до 8 микрометров (мкм) в диаметре. Ваш RDW повышается, если диапазон размеров велик.
Это означает, что если в среднем ваши эритроциты малы, но у вас также много очень маленьких клеток, ваш RDW будет повышен. Точно так же, если в среднем ваши эритроциты большие, но у вас также много очень больших клеток, ваш RDW будет повышен.
По этой причине RDW не используется как изолированный параметр при интерпретации общего анализа крови (CBC). Скорее, он дает оттенки значения в контексте гемоглобина (hgb) и среднего корпускулярного значения (MCV).
Высокие значения RDW могут означать, что у вас дефицит питательных веществ, анемия или другое заболевание.
Тест RDW используется для диагностики типов анемии и других заболеваний, включая:
Этот тест обычно проводится как часть общего анализа крови (CBC).
Общий анализ крови определяет типы и количество клеток крови, а также различные другие характеристики крови, такие как количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.
Эти тесты помогают определить общее состояние вашего здоровья и, в некоторых случаях, диагностировать инфекцию или другие заболевания.
Врачи могут также рассмотреть RDW-тест как часть общего анализа крови, если у вас есть:
Перед сдачей анализа крови на RDW вас могут попросить воздержаться от пищи, в зависимости от того, какие другие анализы крови назначил ваш врач. Ваш врач предоставит вам специальные инструкции перед тестом.
Сам тест занимает не более 5 минут. Медицинский работник возьмет образец вашей крови из вены и сохранит его в пробирке.
После того, как пробирка заполнена образцом крови, игла удаляется, а место входа накладывается сдавливанием и небольшой повязкой, чтобы помочь остановить кровотечение. Ваша пробирка с кровью будет отправлена в лабораторию для тестирования.
Если кровотечение из места введения иглы продолжается в течение нескольких часов, немедленно обратитесь к врачу.
Нормальный диапазон ширины распределения эритроцитов составляет от 12,2 до 16,1 процента у взрослых женщин и от 11,8 до 14,5 процентов у взрослых мужчин. Если ваш результат выходит за пределы этого диапазона, у вас может быть дефицит питательных веществ, инфекция или другое заболевание.
Однако даже при нормальном уровне RDW у вас могут быть проблемы со здоровьем.
Чтобы поставить правильный диагноз, ваш врач должен изучить другие анализы крови, такие как тест на средний объем эритроцитов (MCV), который также является частью общего анализа крови, чтобы объединить результаты и дать точные рекомендации по лечению.
В дополнение к помощи в подтверждении диагноза в сочетании с другими тестами результаты RDW могут помочь определить тип анемии, который у вас может быть.
Если ваш RDW слишком высок, это может быть признаком дефицита питательных веществ, например, дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B-12.
Эти результаты также могут указывать на макроцитарную анемию, когда ваш организм не производит достаточного количества нормальных эритроцитов, а клетки, которые он производит, крупнее нормы. Это может быть связано с дефицитом фолиевой кислоты или витамина B-12.
Кроме того, у вас может быть микроцитарная анемия, которая является дефицитом нормальных эритроцитов, и ваши эритроциты будут меньше, чем обычно. Железодефицитная анемия является частой причиной микроцитарной анемии.
Чтобы правильно диагностировать эти состояния, ваш лечащий врач проведет общий анализ крови и сравнит части теста RDW и MCV, чтобы измерить объем эритроцитов.
Высокий MCV с высоким RDW наблюдается при некоторых макроцитарных анемиях. Низкий MCV с высоким RDW наблюдается при микроцитарных анемиях.
Если вы получаете нормальный RDW с низким MCV, у вас может быть анемия, вызванная хроническим заболеванием, например, вызванным хроническим заболеванием почек.
Если ваш результат RDW нормальный, но у вас высокий MCV, возможно, у вас апластическая анемия. Это заболевание крови, при котором костный мозг не производит достаточного количества клеток крови, включая эритроциты.
Если ваш RDW низкий , нет гематологических нарушений, связанных с низким результатом RDW.
Анемия является излечимым заболеванием, но может вызвать опасные для жизни осложнения, если ее не диагностировать и не лечить должным образом.
Анализ крови RDW может помочь подтвердить результаты анализов на заболевания крови и другие состояния в сочетании с другими тестами. Однако ваш врач должен поставить диагноз, прежде чем предлагать вам варианты лечения.
В зависимости от тяжести вашего состояния врач может порекомендовать витаминные добавки, лекарства или диетические изменения.
Если после анализа крови на RDW или начала лечения у вас появляются какие-либо необычные симптомы, немедленно позвоните своему врачу.
Тест ширины распределения эритроцитов (RDW) измеряет различия в объеме и размере ваших красных кровяных телец (эритроцитов). Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в каждую клетку вашего тела. Ваши клетки нуждаются в кислороде, чтобы расти, создавать новые клетки и оставаться здоровыми.
В норме все эритроциты примерно одинакового размера. Высокий RDW означает, что существует большая разница между размером самых маленьких и самых больших эритроцитов. Это может быть признаком заболевания.
Другие названия: тест RDW-SD (стандартное отклонение), ширина распределения эритроцитов
Анализ крови RDW часто является частью общего анализа крови (CBC), теста, который измеряет множество различных частей вашей крови, включая эритроциты. Тест RDW обычно используется для диагностики анемии, состояния, при котором ваши эритроциты не могут переносить достаточное количество кислорода к остальной части вашего тела.
Тест RDW также можно использовать с другими тестами для диагностики других состояний, включая талассемию, наследственное заболевание, которое может вызвать тяжелую анемию.
Ваш лечащий врач может назначить общий анализ крови, который включает тест RDW, в рамках планового обследования, или если у вас есть:
Медицинский работник возьмет образец крови из вены на вашей руке с помощью маленькой иглы. После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое жжение, когда игла входит или выходит. Обычно этот процесс занимает не более пяти минут.
Никакой специальной подготовки не требуется.
Анализ крови представляет очень небольшой риск. Вы можете почувствовать легкую боль или синяк в месте введения иглы, но большинство симптомов быстро проходят.
Результаты RDW помогут вашему врачу понять, насколько ваши эритроциты различаются по размеру и объему. Даже если ваши результаты RDW в норме, у вас все еще может быть заболевание, требующее лечения. Вот почему ваш врач обычно просматривает ваши результаты RDW вместе с результатами других анализов крови. Объединенные результаты тестов могут показать более полную картину ваших эритроцитов, чтобы помочь диагностировать различные состояния, в том числе:
Высокий результат RDW также может быть признаком других заболеваний, таких как:
Скорее всего, вашему поставщику потребуется больше тестов для подтверждения диагноза.
Узнайте больше о лабораторных тестах, референтных диапазонах и понимании результатов.
Если результаты анализов показывают, что у вас хроническое заболевание крови, такое как анемия, вам может быть назначен план лечения, направленный на увеличение количества кислорода, которое могут переносить ваши эритроциты. В зависимости от вашего конкретного состояния ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа, лекарства и/или изменения в вашем рационе.
Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки или вносить какие-либо изменения в свой план питания.