Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Рубелла вирус положительный при беременности что значит


Rubella virus, IgG (количественно)

Rubella virus вызывает краснуху – острое вирусное инфекционное заболевание, поражающее в основном детей, в редких случаях взрослых. Наибольшую опасность оно представляет для беременных женщин, так как может привести к тяжелым врождённым порокам развития ребенка, возможна даже внутриутробная гибель плода. Поэтому определение антител к вирусу краснухи очень важно при планировании беременности. Оно может свидетельствовать о наличии иммунитета к данному вирусу или о перенесенном заболевании.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к вирусу краснухи.

Синонимы английские

Rubella antibodies, IgG, german measles specific IgG, antirubella-IgG.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Этот анализ позволяет выявить в крови антитела к краснухе. Они вырабатываются в ответ на заражение вирусом. Есть два типа антител: IgM и IgG. Выработка антител IgG занимает немного больше времени, чем антител IgM, но, как только она происходит, антитела остаются в крови на всю жизнь, предохраняя человека от повторного заражения. Наличие антител IgG может свидетельствовать об уже перенесенной краснухе или о том, что вакцина против краснухи обеспечивает необходимую защиту.

Краснуха передается воздушно-капельным путем и обычно проявляется в легкой форме в виде мелкой красной сыпи, которая возникает на лице и шее, а затем спускается на туловище и конечности, прежде чем исчезнуть через несколько дней, хотя возможны такие симптомы, как повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, насморк, покраснение глаз и боли в суставах.

Все же у большинства пациентов краснуха проходит в течение нескольких дней без какого-либо специального лечения и не вызывает дальнейших проблем со здоровьем. Главной опасностью является контакт беременной женщины с вирусом краснухи в первый раз в течение первого триместра беременности – развивающийся плод наиболее уязвим для краснухи именно в это время. Если вирус передастся от матери плоду, то может послужить причиной выкидыша, рождения мертвого плода и/или развития синдрома врождённой краснухи (СВК) – группы серьезных пороков развития, которые способны вызывать задержку развития, умственную отсталость, глухоту, катаракту, микроцефалию, проблемы с печенью и пороки сердца.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы проверить иммунитет к вирусу краснухи.
  • Для обнаружения инфекций, в том числе перенесенных в прошлом.
  • Чтобы выявить тех, кто никогда не подвергался воздействию вируса, и тех, кто не был вакцинирован.
  • Чтобы убедиться в наличии достаточного для защиты от инфекции количества антител против краснухи у беременных женщин (или у тех, кто только планирует беременность).

Когда назначается исследование?

  • При планировании или ведении беременности.
  • Если необходима проверка иммунитета против краснухи.
  • Когда у беременной женщины выявляются лихорадка и сыпь и/или другие симптомы краснухи. Поскольку многие заболевания вызывают сходные симптомы, врач должен назначить те исследования, которые помогут подтвердить именно этот диагноз.
  • Если у младенца обнаруживаются врождённые пороки развития (потеря слуха, сердечно-сосудистые нарушения, катаракта, заболевания центральной нервной системы), которые могут быть связаны с СВК, или если у его матери во время беременности была диагностирована краснуха.

Так как выработка антител IgG к краснухе занимает некоторое время после заражения, врач может назначить анализы повторно через 2-3 недели, чтобы посмотреть, выявятся ли антитела (если они изначально отсутствовали), или оценить, растет или снижается их уровень со временем.

Что означают результаты?

Референсные значения

Концентрация: 0 - 10 МЕ/мл.

Результат: отрицательный.

Отрицательный результат

  • Отсутствие стойкого иммунитета к вирусу краснухи.
  • Недавнее инфицирование (не выработался иммунный ответ).

Положительный результат

  • Текущая или перенесенная краснуха.
  • Наличие иммунитета к вирусу краснухи.

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM

  • Воздействие вируса или вакцинация, а также наличие иммунитета к вирусу краснухи.

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у новорождённого

  • Антитела IgG перешли к нему от матери в утробе, и они могут защитить его от заболевания краснухой в течение первых шести месяцев жизни.

Присутствие антител IgG вместе с антителами IgM

  • Недавнее инфицирование вирусом краснухи.

Важные замечания

  • Обследование на краснуху обязательно должно быть комплексным, т.  е. включать в себя, кроме теста на Rubella virus, IgG, и другие анализы.
  • Данное исследование рекомендовано в первую очередь при планировании беременности.
  • У взрослых заболевание краснухой протекает зачастую в более тяжелой форме, чем у детей.
  • При отсутствии антител IgG и IgM у невакцинированного человека рекомендуется вакцинация.

Также рекомендуется

  • Rubella virus, IgM (количественно)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, инфекционист, терапевт, педиатр.

Антитела к краснухе IgG (Anti-Rubella IgG)

Anti-Rubella IgG (Анти-Краснуха IgG) - Антитела класса IgG к вирусу краснухи. Rubella virus вызывает краснуху – острое вирусное инфекционное заболевание, поражающее в основном детей, в редких случаях взрослых. Наибольшую опасность оно представляет для беременных женщин, так как может привести к тяжёлым врождённым порокам развития ребёнка, возможна даже внутриутробная гибель плода. Поэтому определение антител к вирусу краснухи очень важно при планировании беременности. Оно может свидетельствовать о наличии иммунитета к данному вирусу или о перенесённом заболевании. Этот анализ позволяет выявить в крови антитела к краснухе. Они вырабатываются в ответ на заражение вирусом. Есть два типа антител: IgM и IgG. Выработка антител IgG занимает немного больше времени, чем антител IgM, но, как только она происходит, антитела остаются в крови на всю жизнь, предохраняя человека от повторного заражения. Наличие антител IgG может свидетельствовать об уже перенесённой краснухе или о том, что вакцина против краснухи обеспечивает необходимую защиту.

Подготовка к исследованию

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Показания к исследованию

При планировании или ведении беременности.
Если необходима проверка иммунитета против краснухи.
Когда у беременной женщины выявляются лихорадка и сыпь и/или другие симптомы краснухи. Поскольку многие заболевания вызывают сходные симптомы, врач должен назначить те исследования, которые помогут подтвердить именно этот диагноз.
Если у младенца обнаруживаются врождённые пороки развития (потеря слуха, сердечно-сосудистые нарушения, катаракта, заболевания центральной нервной системы), которые могут быть связаны с СВК, или если у его матери во время беременности была диагностирована краснуха.
Так как выработка антител IgG к краснухе занимает некоторое время после заражения, врач может назначить анализы повторно через 2-3 недели, чтобы посмотреть, выявятся ли антитела (если они изначально отсутствовали).

Интерпретация

Референсные значения - отрицательно

Отрицательный результат
Отсутствие стойкого иммунитета к вирусу краснухи.
Недавнее инфицирование (не выработался иммунный ответ).
Положительный результат
Текущая или перенесённая краснуха.
Наличие иммунитета к вирусу краснухи.
Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM: воздействие вируса или вакцинация, а также наличие иммунитета к вирусу краснухи.
Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у новорождённого:антитела IgG перешли к нему от матери в утробе, и они могут защитить его от заболевания краснухой в течение первых шести месяцев жизни.
Присутствие антител IgG вместе с антителами IgM: недавнее инфицирование вирусом краснухи.

На результаты могут влиять

Обследование на краснуху обязательно должно быть комплексным, т. е. включать в себя, кроме теста на Rubella virus, IgG, и другие анализы.
Данное исследование рекомендовано в первую очередь при планировании беременности.
У взрослых заболевание краснухой протекает зачастую в более тяжёлой форме, чем у детей.
При отсутствии антител IgG и IgM у невакцинированного человека рекомендуется вакцинация.

Назначается в комплексе с

Rubella virus, IgM

Toxoplasma gondii, Ig M и Ig G

 

Краснуха и беременность | March of Dimes

Краснуха — это инфекция, вызывающая легкие симптомы гриппа и сыпь.

Вакцины, которые обычно вводят в детстве, предотвращают заражение

До половины людей, инфицированных краснухой, не имеют никаких симптомов, но тем не менее могут заразить других.

Вы можете заразиться краснухой от инфицированного человека, который кашляет или чихает, или при совместном приеме пищи или напитков с инфицированным человеком.

Краснуха может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка, если вы заразитесь во время беременности, особенно в первые три месяца беременности.

Краснуха, также называемая краснухой, представляет собой инфекцию, вызывающую легкие гриппоподобные симптомы и сыпь. До половины людей, инфицированных краснухой, не имеют никаких симптомов и могут даже не знать, что они инфицированы, но тем не менее заражают других людей.

Если вы заразитесь во время беременности, краснуха может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка. Инфекция наносит наиболее серьезный ущерб, когда беременная заражается на ранних сроках беременности, особенно в первые 12 недель (3 месяца).

Краснуха почти ликвидирована в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей. Вакцинация защищает человека от краснухи на всю жизнь. Но люди, которые никогда не были привиты в детстве, могут заразиться. Вы можете быть вакцинированы во взрослом возрасте, когда вы не беременны.

В период с 2005 по 2011 год в этой стране было зарегистрировано 67 случаев краснухи. Это больше, чем в предыдущий период — с 2001 по 2004 год, — когда было зарегистрировано всего 5 случаев. Вакцинация – лучший способ предотвратить инфекцию. Сегодня сообщается, что менее 10 человек в Соединенных Штатах болеют краснухой, и это обычно связано с поездками и отсутствием вакцинации.

Краснуха распространена во многих других странах. Путешественники могут привезти его в Соединенные Штаты, или вы можете получить его, путешествуя за пределами страны.

Важно сделать прививку от краснухи. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы защищены от него. Анализ крови может дать вам информацию о вашем иммунитете к краснухе

Каковы признаки и симптомы краснухи?

Краснуха обычно протекает в легкой форме с гриппоподобными симптомами, за которыми следует розовая или светло-красная сыпь. Сыпь обычно начинается на лице, затем распространяется на остальную часть тела. Сыпь держится около 3 дней. Другие симптомы включают:

  • Субфебрильная лихорадка (102 F/38,9 C или ниже)
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Насморк
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Красные глаза или розовый глаз (конъюнктивит)
  • Опухшие железы на шее или за ушами
  • Мышечные боли или боли в суставах

До 7 из 10 (70 процентов) подростков и взрослых женщин, заболевших краснухой, заболевают артритом. Артрит – это отек и боль в суставах. Женщины, инфицированные краснухой, могут ощущать артрит пальцев, запястий и коленей. Это осложнение редко встречается у мужчин или детей, заболевших краснухой. В редких случаях краснуха может вызвать серьезные проблемы, включая инфекции головного мозга и кровотечения.

У некоторых людей симптомы отсутствуют, поэтому вы можете не знать, что у вас или у них краснуха.

Что вызывает краснуху?

Краснуху вызывает вирус (крошечный организм, от которого вы можете заболеть). Это не вызвано тем же вирусом, который вызывает корь. Это очень заразно. Он распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или при совместном потреблении пищи или напитков с инфицированным человеком. Он также может передаваться ребенку от инфицированной беременной женщины.

Больной краснухой может заразить других людей за 1 неделю до появления сыпи. Инфицированные люди могут продолжать распространять болезнь до 7 дней после появления сыпи.

Люди, инфицированные краснухой, должны сообщить своим друзьям, семье и людям, с которыми они работают, если они заболели краснухой. Если у вашего ребенка краснуха, важно сообщить об этом в школу или воспитателю детского сада. Рассказывая об этом другим, вы помогаете предотвратить распространение краснухи еще большему количеству людей.

Какие проблемы может вызвать краснуха во время беременности?

Краснуха может быть опасна для ребенка, особенно в первые 3 месяца. Наличие краснухи во время беременности увеличивает риск: 

  • Синдром врожденной краснухи (СВК) Это состояние, которое возникает, когда беременная женщина передает краснуху своему ребенку во время беременности. Это может привести к тому, что ваш ребенок родится с одним или несколькими врожденными дефектами, включая проблемы с сердцем, проблемы со зрением, глухоту, умственную отсталость, низкий вес при рождении, проблемы с костным мозгом, а также повреждение печени и селезенки. Лекарства от ХРС нет. Однако, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2005 по 2018 год только у 15 детей в США был диагностирован СВК.
  • Выкидыш — это когда ребенок умирает до 20 недель беременности.
  • Мертворождение — это когда ребенок умирает после 20 недель беременности.
  • Преждевременные – роды до 37 недель беременности

Можно ли передать краснуху ребенку во время беременности?

Да. Лучший способ защитить вашего ребенка — убедиться, что вы невосприимчивы к краснухе. Иммунный означает защищенный от инфекции. Если у вас иммунитет к инфекции, это означает, что вы не можете заразиться.

Возможно, у вас есть иммунитет к краснухе, потому что вы были привиты в детстве или переболели в детстве. Анализ крови может определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы думаете о беременности и не уверены, есть ли у вас иммунитет, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови. Если вы не родились в Соединенных Штатах или приехали сюда взрослыми, вам может быть отказано в прививке от краснухи. Попросите своего поставщика медицинских услуг сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вы невосприимчивы к краснухе.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вот что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка:

До беременности. Получите вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Подождите 1 месяц, прежде чем пытаться забеременеть после прививки.

Во время беременности. Во время дородового визита вы можете пройти тестирование, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вакцина MMR не рекомендуется во время беременности. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение краснухой:  

  • Держитесь подальше от всех, у кого есть инфекция.
  • Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы были в контакте с кем-то, кто болен и может быть болен краснухой.

После беременности. Сделайте прививку MMR после родов. Безопасно получать вакцину MMR во время кормления грудью. Защищенность от инфекции означает, что вы не можете передать ее своему ребенку до тех пор, пока ему не сделают собственную прививку MMR в возрасте примерно 12 месяцев. Это также предотвратит передачу краснухи вашему ребенку во время будущей беременности.

Какова вероятность передачи краснухи вашему ребенку во время беременности?

Чем раньше вы заразитесь во время беременности, тем выше вероятность передачи краснухи вашему ребенку. Например:

  • Если вы заболели краснухой в первые 12 недель беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет от 8 до 9 из 10 (85 процентов). Это очень высокий шанс.
  • Если вы заразитесь краснухой на сроке от 13 до 16 недель беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет 1 из 2 (50 процентов).
  • Если вы заразитесь краснухой в конце второго триместра или позже, вероятность заражения вашего ребенка составляет 1 из 4 (25 процентов).

Если вы заболели краснухой во время беременности, лечащий врач вашего ребенка будет тщательно следить за вашим ребенком после рождения, чтобы выявить любые проблемы на ранней стадии.

Как лечится краснуха?

Специального лекарства для лечения краснухи не существует. Во многих случаях симптомы болезни слабо выражены. Может помочь пребывание в постели (постельный режим), употребление жидкости и прием лекарств для снижения температуры.

Беременных с краснухой можно лечить ацетаминофеном для облегчения симптомов. В более серьезных случаях лечение может включать переливание крови или стероиды. Переливание крови — это когда вам вводят новую кровь. Стероиды — это синтетические гормоны, которые лечат воспаление.

Свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы беременны и подозреваете, что больны краснухой или подвергались риску заболевания.

Последнее рассмотрение: август 2021 г.

См. также: Прививки вашего ребенка, Прививки и беременность

Краснуха – симптомы и причины

Обзор

Краснуха

Краснуха вызывает мелкую розовую сыпь, которая появляется на лице, туловище (показано на изображении). ), а затем руки и ноги.

Краснуха – это заразная вирусная инфекция, наиболее известная своей характерной красной сыпью. Ее также называют краснухой или трехдневной корью. Эта инфекция может вызывать легкие симптомы или не вызывать их вовсе у большинства людей. Однако это может вызвать серьезные проблемы у нерожденных детей, чьи матери заразились во время беременности.

Краснуха — это не то же самое, что корь, но эти две болезни имеют некоторые общие признаки и симптомы, такие как красная сыпь. Краснуху вызывает другой вирус, чем корь, и краснуха не так заразна и не так серьезна, как корь.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) безопасна и высокоэффективна для профилактики краснухи. Вакцина обеспечивает пожизненную защиту от краснухи.

Во многих странах краснуха встречается редко или вообще отсутствует. Однако, поскольку вакцина используется не везде, вирус по-прежнему вызывает серьезные проблемы у детей, матери которых заразились во время беременности.

Продукты и услуги

  • Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности
  • Книга: Руководство клиники Майо по воспитанию здорового ребенка
  • 9005

    Симптомы

    Признаки и симптомы краснухи часто трудно заметить, особенно у детей . Признаки и симптомы обычно появляются через две-три недели после контакта с вирусом. Обычно они длятся от 1 до 5 дней и могут включать:

    • Легкую лихорадку 102 F (38,9 C) или ниже
    • Головная боль
    • Заложенность или насморк
    • Красные, зудящие глаза
    • Увеличенные болезненные лимфатические узлы у основания черепа, задней части шеи и за ушами
    • Мелкая розовая сыпь, которая начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть в том же порядке
    • Боли в суставах, особенно у молодых женщин

    Когда обратиться к врачу

    Если вы считаете, что вы или ваш ребенок могли заразиться краснухой, или если вы заметили признаки или симптомы, которые могут быть краснухой, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

    Если вы планируете забеременеть, проверьте свою карту прививок, чтобы убедиться, что вы получили вакцину MMR . Если вы беременны и у вас развивается краснуха, особенно в первом триместре, вирус может вызвать смерть или серьезные врожденные дефекты у развивающегося плода. Краснуха во время беременности является наиболее частой причиной врожденной глухоты. Лучше всего защититься от краснухи до беременности.

    Если вы беременны, вам, скорее всего, придется пройти плановое обследование на наличие иммунитета к краснухе. Но если вы никогда не получали вакцину и думаете, что могли заразиться краснухой, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Анализ крови может подтвердить, что у вас уже есть иммунитет.

    Записаться на прием в клинику Майо

    Причины

    Краснуха вызывается вирусом, который передается от человека к человеку. Он может распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он также может распространяться при прямом контакте с инфицированной слизью из носа и горла. Он также может передаваться от беременных женщин их нерожденным детям через кровоток.

    Человек, инфицированный вирусом, вызывающим краснуху, заразен примерно за неделю до появления сыпи и примерно через неделю после исчезновения сыпи. Инфицированный человек может распространять болезнь до того, как человек осознает, что у него она есть.

    Краснуха редко встречается во многих странах, поскольку большинство детей прививаются против этой инфекции в раннем возрасте. В некоторых частях мира вирус все еще активен. Это следует учитывать перед поездкой за границу, особенно если вы беременны.

    После того, как вы переболели болезнью, вы обычно приобретаете постоянный иммунитет.

    Осложнения

    Краснуха — это легкая инфекция. У некоторых женщин, переболевших краснухой, возникает артрит пальцев, запястий и коленей, который обычно длится около месяца. В редких случаях краснуха может вызвать ушную инфекцию или воспаление головного мозга.

    Однако, если вы беременны во время заражения краснухой, последствия для вашего будущего ребенка могут быть тяжелыми, а в некоторых случаях и смертельными. До 90% детей, рожденных от матерей, переболевших краснухой в течение первых 12 недель беременности, заболевают синдромом врожденной краснухи. Этот синдром может вызвать одну или несколько проблем, включая:

    • Задержку роста
    • Катаракта
    • Глухота
    • Проблемы с развитием сердца (врожденные пороки сердца)
    • Проблемы с развитием других органов
    • Проблемы с умственным развитием и обучением

    Наибольший риск для плода возникает в течение первого триместра, но воздействие на более поздних сроках беременности также опасно.

    Профилактика

    Вакцина против краснухи обычно вводится в виде комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Эта вакцина может также включать вакцину против ветряной оспы (ветряной оспы) ⸺ вакцину MMRV. Медицинские работники рекомендуют детям получать вакцины MMR в возрасте от 12 до 15 месяцев и повторно в возрасте от 4 до 6 лет — перед поступлением в школу.

    Вакцина MMR предотвращает краснуху и защищает от нее на всю жизнь. Получение вакцины может предотвратить краснуху во время будущих беременностей.

    Дети, рожденные женщинами, получившими вакцину или уже имеющими иммунитет, обычно защищены от краснухи в течение 6–8 месяцев после рождения. Если ребенку требуется защита от краснухи до достижения им 12-месячного возраста — например, для поездки за границу — вакцину можно сделать уже в возрасте 6 месяцев. Но дети, которые вакцинированы рано, все равно должны быть вакцинированы позже в рекомендуемом возрасте.

    Предоставление вакцины MMR в виде комбинации рекомендуемых вакцин может предотвратить задержку защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи ⸺ и с меньшим количеством прививок. Комбинированная вакцина так же безопасна и эффективна, как и вакцины, вводимые по отдельности.

    Нет доказанной связи между вакциной MMR и аутизмом

    Широко распространены опасения по поводу возможной связи между вакциной MMR и аутизмом. Однако в обширных отчетах Американской академии педиатрии, Национальной академии медицины и Центров по контролю и профилактике заболеваний делается вывод об отсутствии научно доказанной связи между 9Вакцина 0205 MMR и аутизм.

    Эти организации отмечают, что аутизм часто выявляют у малышей в возрасте от 18 до 30 месяцев, то есть примерно в то время, когда детям вводят первую вакцину MMR . Но это совпадение во времени не следует принимать за причинно-следственную связь.

    Вам нужна вакцина MMR?

    Вам не нужна вакцина, если вы:

    • Получили две дозы вакцины MMR после достижения 12-месячного возраста.
    • Сделайте анализы крови, которые покажут, что вы невосприимчивы к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.
    • Родились до 1957 года. Люди, родившиеся до 1957 года, скорее всего, болели корью, свинкой и краснухой в детстве и имеют иммунитет. Однако без анализа крови, показывающего иммунитет, рекомендуется вакцина MMR .

    Получите вакцину, если вы не получили две дозы вакцины MMR в возрасте старше 12 месяцев или анализ крови, чтобы показать, что вы невосприимчивы к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.

    Обеспечение иммунитета особенно важно, если вы:

    • Небеременная женщина детородного возраста
    • Посещать колледж, ремесленное училище или высшее учебное заведение
    • Работа в больнице, медицинском учреждении, детском саду или школе
    • Планируйте поездку за границу или круиз

    Вакцина , а не рекомендуется для:

    • Беременных женщин или женщин, которые планируют забеременеть в течение следующих четырех недель
    • Люди, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на желатин, антибиотик неомицин или предыдущую дозу вакцины MMR

    Если у вас рак, заболевание крови или другое заболевание, или вы принимаете лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем делать прививку MMR .


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.